褐青色斑激光治療后注意事項(xiàng) 1.治療區(qū)出現(xiàn)出血，腫,痛屬正常,約3至5天，如有水泡盡量不摳爛讓其自然吸收結(jié)痂掉皮 2.治療區(qū)不沾水1周左右，結(jié)痂后不摳痂，讓其自然掉皮 3.掉完痂后每天外用補(bǔ)水膠原貼面膜，每次用二十分鐘左右，持續(xù)十天，后期護(hù)理護(hù)膚與平時(shí)相同 4.掉完痂一個(gè)月后出現(xiàn)色沉反黑是黃種人正常反應(yīng)不必?fù)?dān)心約需半年至一年后自然慢慢消退 5.外出記得防曬，避免暴曬 6.可每晚口服維生素C有利于色素消退 7.每半年治療一次，一般需3-5次左右 8.無須顧忌飲食,注意保證規(guī)律睡眠及良好心態(tài)有助恢復(fù)。

上篇我們講了黃褐斑的發(fā)病機(jī)制，今天主要講講黃褐斑的治療。黃褐斑能治好嗎？ 黃褐斑患者的治療方案通常從避免誘發(fā)因素，規(guī)律生活方式，嚴(yán)格的皮膚護(hù)理開始。具體措施包括防曬、保濕、修復(fù)皮膚屏障、減少局部皮膚的摩擦。合理的藥物治療和光電治療也是必不可少的。單純局部治療可能會(huì)暫時(shí)改善皮膚色斑情況，但容易復(fù)發(fā)。黃褐斑的總體治療目標(biāo)是解決全表皮色素增加、黑色素活性增強(qiáng)、血管增生、彈性纖維變性、慢性炎癥和基底膜缺損等問題，達(dá)到色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失的目的。治療時(shí)我們應(yīng)考慮的因素包括發(fā)病病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病，還可結(jié)合無創(chuàng)性皮膚檢測(cè)，如皮膚檢測(cè)儀和皮膚鏡，觀察色素顆粒的位置及血管改變等情況，患者的Fitzpatrick皮膚類型、黃褐斑類型(表皮型、混合型或真皮型)、黃褐斑部位是否并發(fā)其他形式的色素沉著，從而選擇更具有針對(duì)性的治療方法。局部藥物治療PART 011．氫醌及其糖苷衍生物：氫醌常用濃度為2%～5%，對(duì)皮膚有一定刺激性，濃度越大，刺激性越強(qiáng)。通常每晚使用 1次，治療后 4～6 周可有明顯效果，6～10 周效果最佳。氫醌的不良反應(yīng)包括刺激性接觸性皮炎、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小。但由于氫醌具有較多不良反應(yīng)問題，其臨床使用收到了限制（所以千萬不要嘗試自行使用）。2．壬二酸：臨床上常用 15%～20％的乳膏。每日 2 次，療程約 6 個(gè)月。少數(shù)患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，極少數(shù)患者有紅斑、干燥、脫屑、刺激，可引起接觸性皮炎。系統(tǒng)藥物治療PART 021．維生素 C 和維生素 E：維生素 C 能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素 E 具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。推薦口服為主，維生素 C 0.2 g 每日 3 次，維生素 E 0.1 g每日 1 次。（但維C是水溶性，相對(duì)安全性高；維E脂溶性，吸收率也不高，不建議長(zhǎng)期服用）2．谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素 C 聯(lián)用，以對(duì)抗自由基對(duì)機(jī)體的損害。3．氨甲環(huán)酸：可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用?？尚衅?nèi)注射或口服給藥?？诜亲罘奖阌行У挠盟幏绞?，小劑量即有效，用法為 250～500 mg/次，每日 2次，用藥 1～2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，建議連續(xù)使用 6 個(gè)月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。服藥前及治療過程中最好監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。處方藥，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下購買使用?。?！光電相關(guān)治療PART 03調(diào)Q激光治療黃褐斑是利用選擇性光熱作用原理，對(duì)靶目標(biāo)黑素顆粒進(jìn)行爆破，使黑色顆粒變小，最終被巨噬細(xì)胞吞噬而排出體外【1】（重點(diǎn)：大光斑低能量）。點(diǎn)陣激光（fractional laser）的原理是局灶性光熱作用，即在一定的能量密度下，激光光束能經(jīng)過表皮穿透進(jìn)入真皮，產(chǎn)生一系列柱狀熱變性區(qū)或壞死區(qū)，在去除色素的同時(shí)避免了周邊組織的熱損傷效應(yīng) 【2】。強(qiáng)脈沖光（（intense pulsed light，IPL）治療黃褐斑是也利用了選擇性光熱作用及光調(diào)作用的原理，其脈寬是毫秒級(jí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黑素顆粒的熱弛豫時(shí)間，所以并不能破壞黑素顆粒，但可以促進(jìn)含有黑素顆粒的角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝，同時(shí)還能有效改善真皮的炎癥，凝固擴(kuò)張的毛細(xì)血管，促進(jìn)組織的修復(fù)【3】（但在臨床中，存在黃褐斑的患者使用強(qiáng)脈沖激光要非常謹(jǐn)慎，能量需要非常保守，以光調(diào)為主，避免激惹）。激光和強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的關(guān)鍵在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)程度的控制，無論選擇激光還是IPL，參數(shù)設(shè)定都要比較溫和。Q 開關(guān)的大光斑低能量或點(diǎn)陣模式以及點(diǎn)陣激光具有較好的臨床療效，且安全性高。具體如下：①調(diào) Q和點(diǎn)陣激光：推薦的波長(zhǎng)：694、1 064、1 540、2940nm 等，建議 2～4 周 1 次，治療 6～10 次。臨床實(shí)踐表明，大光斑低能量或點(diǎn)陣模式的調(diào) Q 1 064 nm Nd-YAG 激光效果相對(duì)較好，不過連續(xù)治療次數(shù)不宜超過 15 次（所以黃褐斑的治療療程長(zhǎng)，請(qǐng)一定要有耐心）；②IPL：對(duì)于某些黃褐斑有一定的效果，一般每3～4周治療1次，治療不超過 5 次【4】。 光電治療同時(shí)也適用于局部治療或化學(xué)換膚失敗的頑固性及難治性黃褐斑患者，并應(yīng)注意能量選擇、治療次數(shù)、適應(yīng)證的把握、術(shù)后修復(fù)與防曬等，以盡量避免出現(xiàn)色素沉著、色素減退和膚色不均等問題。需要注意的是，即使是綜合治療也并不能徹底治愈黃褐斑，但研究表明，在經(jīng)過一系列治療之后，受損區(qū)域的皮膚色度會(huì)提亮。美塑相關(guān)治療PART 04美塑療法(mesotherapy)也叫中胚層療法，水光治療。水光注射對(duì)表皮、真皮均有相應(yīng)的治療作用。其優(yōu)點(diǎn)是可以建立大量的皮膚微細(xì)管道，直接輸送基底營(yíng)養(yǎng)；激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，保持皮膚彈性【5】。水光注射的藥物包括但不限于透明質(zhì)酸、氨甲環(huán)酸、維生素C。水光注射既避免了藥物靜脈滴注或口服的副作用，又促進(jìn)了藥物皮膚局部的吸收，治療黃褐斑取得了一定療效【6】。 因黃褐斑的確切發(fā)病機(jī)理不清，目前的治療不能保證所有患者取得滿意療效?？偟膩碚f，黃褐斑的治療應(yīng)采用多種手段進(jìn)行綜合治療，治療對(duì)黃褐斑的改善程度與治療手段、治療周期和次數(shù)、術(shù)后皮膚的修復(fù)及保養(yǎng)密不可分。 黃褐斑斑雖然難治，但在治療過程中，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)膚色提亮、色斑變淡、整體膚質(zhì)變細(xì)膩。因此，還是值得嘗試的。 寫在最后在2019全國女性膚質(zhì)白皮書中，上海女性的膚質(zhì)很意外的排名并不靠前。整體工作及生活壓力帶來的皮膚早衰、代謝較差、色斑明顯等都是上海女性皮膚目前主要的問題。2019年起，醫(yī)美逐漸走入“普惠時(shí)代”，用部分“醫(yī)療美容”取代“生活美容”或許才是更高效、性價(jià)比更高的行為。 機(jī)智如你，理性對(duì)待，科學(xué)選擇！參考文獻(xiàn)：1. Polnikorn N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: two case reports. J Cosmet Laser Ther. 2008 Sep;10(3):167-73. doi: 10.1080/14764170802179687. PMID: 18788035.2. Chalermchai T, Rummaneethorn P. Effects of a fractional picosecond 1,064nm laser for the treatment of dermal and mixed type melasma. J Cosmet Laser Ther. 2018 Jun;20(3):134-139. doi: 10.1080/14764172.2017.1376098. Epub 2017 Dec 4. PMID: 29020467.3. Tong LG, Wu Y, Wang B, Xu XG, Tu HD, Chen HD, Li YH. Combination of fractional QSRL and IPL for melasma treatment in Chinese population. J Cosmet Laser Ther. 2017 Feb;19(1):13-17. doi: 10.1080/14764172.2016.1228980. Epub 2016 Nov 18. PMID: 27594596.4. 《2015中國黃褐斑治療專家共識(shí)》5. 徐思思.水光美白聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm Nd:YAG激光治療黃褐斑臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(5):48-51.6. [10]李東霓.優(yōu)化脈沖光聯(lián)合水光針導(dǎo)入治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(5):271.門診信息同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院周二、周四、周五下午，周六上午醫(yī)療美容門診閱讀505贊3在看3

由于舒敏之星有很好的修復(fù)了皮脂膜，增厚皮膚角質(zhì)，修復(fù)皮膚屏障功能的作用，理論上說凡是導(dǎo)致皮膚屏障功能的疾病都可以治療，如干燥脫皮紅血絲、敏感缺水肌膚、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、化妝品損傷性皮炎、黃褐斑、日光性皮炎、玫瑰痤瘡等。

舒敏之星具有很好修復(fù)屏障功能作用，因此可以輔助治療黃褐斑。各種誘因引起的炎癥反應(yīng)及屏障功能受損，始終貫穿在黃褐斑的病情中，舒敏之星是屬于短波射頻，光電治療的一種，應(yīng)用原理渦流電場(chǎng)聚焦電離技術(shù)（熱效應(yīng)）消除炎癥作用。刺激真皮新陳代謝細(xì)胞生長(zhǎng)增殖，為表皮細(xì)胞供給營(yíng)養(yǎng)，超強(qiáng)電離滲透原理，修復(fù)皮脂膜的屏障功能單次補(bǔ)水達(dá)20-40毫升，8至15克脂質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)成分注氧活膚原理，緩解皮膚炎癥分離出高濃度氧氣，以2-3par壓力注入皮膚，加速細(xì)胞新陳代謝，提高皮膚免疫功能。因此舒敏之星治療后可以快速補(bǔ)充水分和皮膚所需的脂質(zhì)，修復(fù)水脂膜和皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞功能、重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)，恢復(fù)皮膚屏障功能，刺激皮膚膠原蛋白的新生，減少色素生成，達(dá)到祛斑的作用。治療方法，一周1~2次，10次為1療程。一般來講，術(shù)后即刻就會(huì)有補(bǔ)水舒緩的效果；黃褐斑建議按療程來做，且每次做效果都會(huì)疊加，舒緩的效果會(huì)更好。

激光和強(qiáng)脈沖光理論上可以治療黃褐斑，激光治療可以通過光熱作用及光機(jī)械效應(yīng)來針對(duì)黑色素來祛斑，但無論選擇激光還是強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的關(guān)鍵——在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)程度的控制，參數(shù)的設(shè)定非常重要，參數(shù)都應(yīng)比較溫和，過強(qiáng)的參數(shù)會(huì)出現(xiàn)反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。因此要有好的設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，同時(shí)還要患者防曬措施及保濕修復(fù)做的好，才能達(dá)到事半功倍的效果，三者缺一不可。因此要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的醫(yī)師、合適的時(shí)間介入激光治療。激光是作為黃褐斑的三線治療，不推薦作為臨床長(zhǎng)期維持治療，一般需要聯(lián)合其他外用藥、口服藥綜合治療。治療黃褐斑常用的激光設(shè)備有皮秒激光、Q-調(diào)頻紅寶石激光、Q-調(diào)頻Nd：YAG激光（黑臉娃娃、白瓷娃娃）等治療。

“中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”已經(jīng)明確氨甲環(huán)酸口服可以用來治療黃褐斑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶的底物 （酪氨酸）結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用?？煽诜蜢o脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個(gè) 月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，建議連續(xù)使用 6個(gè)月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。氨甲環(huán)酸是一種止血藥，其止血作用但不改變凝血酶的活性，因此對(duì)于血管里沒有血塊的正常人而言，其實(shí)不太可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。而且氨甲環(huán)酸用于止血時(shí)用量大每日1~2g(2~4片），而黃褐斑一般一天吃1片，遠(yuǎn)小于止血時(shí)的用量，理論上說只要沒有血栓，幾乎都可以口服。治療過程中仍然建議服藥前及治療過程中最好監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。若既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。使用過程中若出現(xiàn)月經(jīng)減少時(shí)，可以在月經(jīng)期暫時(shí)停用，或配合中藥調(diào)理綜合治療，可以有效減少其副作用。

“中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”推薦維生素C、維生素E、谷胱甘肽和氨甲環(huán)酸：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。推薦口服為主， 維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次。谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用均可口服或靜脈注射。氨甲環(huán)酸250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次。復(fù)方甘草酸苷治療黃褐斑也有一定的效果。參考文獻(xiàn)：《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中華皮膚科雜志2016（49）8，529-532

“中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”也明確指出，果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度＜35%。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。果酸換膚治療黃褐斑作用原理是，果酸化學(xué)剝脫術(shù)可加快皮膚的新陳代謝速度；通過改善過度堆積的角質(zhì)細(xì)胞，改變皮膚的透亮度，減少色素顆粒。同時(shí)還具有抗氧化作用，可以促進(jìn)氧化性色素顆粒還原為顏色較淺的色素顆粒。同時(shí)下調(diào)黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性和黑素含量，并通過剝脫作用加速表皮更替和使黑素顆粒脫落，從而淡化色斑、提亮膚色。大家擔(dān)心的是果酸剝脫角質(zhì)層后角質(zhì)層變薄，影響皮膚屏障功能。其實(shí)多次果酸治療反復(fù)剝脫角質(zhì)層后可以反應(yīng)性刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分離增殖，修復(fù)皮膚的屏障功能。就像體操運(yùn)動(dòng)員雙手初期單杠后出現(xiàn)紅斑水皰，長(zhǎng)期單杠鍛煉后出現(xiàn)老繭，老繭就是角質(zhì)層增厚的表現(xiàn)，因此反復(fù)的果酸治療反而會(huì)修復(fù)皮膚的屏障功能，協(xié)助黃褐斑的修復(fù)。果酸換膚不良反應(yīng)：術(shù)中治療區(qū)域暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術(shù)后1 ~ 2 d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術(shù)后 3 ~ 7 d 可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。果酸換膚禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾??；局部為創(chuàng)面或近期擬作其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。果酸換膚具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。由于果酸換膚治療只能在具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院或診所進(jìn)行。進(jìn)行化學(xué)剝脫術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)過化學(xué)剝脫術(shù)專業(yè)技能培訓(xùn)，掌握化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，掌握藥物的基本知識(shí)和作用原理；掌握操作基本過程、相應(yīng)療效、可能的不良反應(yīng)及其基本防治方法。不要貪圖美容院換膚治療便宜，不專業(yè)的治療不僅沒有達(dá)到治療作用，可能還會(huì)毀容。參考文獻(xiàn)：《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中華皮膚科雜志2016（49）8，529-532《化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2019（12）5，257~262

“中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”也明確指出，果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度＜35%。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。果酸換膚治療黃褐斑作用原理是，果酸化學(xué)剝脫術(shù)可加快皮膚的新陳代謝速度；通過改善過度堆積的角質(zhì)細(xì)胞，改變皮膚的透亮度，減少色素顆粒。同時(shí)還具有抗氧化作用，可以促進(jìn)氧化性色素顆粒還原為顏色較淺的色素顆粒。同時(shí)下調(diào)黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性和黑素含量，并通過剝脫作用加速表皮更替和使黑素顆粒脫落，從而淡化色斑、提亮膚色。大家擔(dān)心的是果酸剝脫角質(zhì)層后角質(zhì)層變薄，影響皮膚屏障功能。其實(shí)多次果酸治療反復(fù)剝脫角質(zhì)層后可以反應(yīng)性刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分離增殖，修復(fù)皮膚的屏障功能。就像體操運(yùn)動(dòng)員雙手初期單杠后出現(xiàn)紅斑水皰，長(zhǎng)期單杠鍛煉后出現(xiàn)老繭，老繭就是角質(zhì)層增厚的表現(xiàn)，因此反復(fù)的果酸治療反而會(huì)修復(fù)皮膚的屏障功能，協(xié)助黃褐斑的修復(fù)。果酸換膚不良反應(yīng)：術(shù)中治療區(qū)域暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術(shù)后1 ~ 2 d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術(shù)后 3 ~ 7 d 可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。果酸換膚禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾?。痪植繛閯?chuàng)面或近期擬作其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。果酸換膚具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。由于果酸換膚治療只能在具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院或診所進(jìn)行。進(jìn)行化學(xué)剝脫術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)過化學(xué)剝脫術(shù)專業(yè)技能培訓(xùn)，掌握化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，掌握藥物的基本知識(shí)和作用原理；掌握操作基本過程、相應(yīng)療效、可能的不良反應(yīng)及其基本防治方法。不要貪圖美容院換膚治療便宜，不專業(yè)的治療不僅沒有達(dá)到治療作用，可能還會(huì)毀容。參考文獻(xiàn)：《中國黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中華皮膚科雜志2016（49）8，529-532 《化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2019（12）5，257~262