不知不覺面部出現(xiàn)了片狀的淡褐色斑片，頭疼[流淚]，這可能是黃褐斑了，特別是生完孩子后容易發(fā)生。這是一種病因復(fù)雜，治療較為困難的色素性皮膚疾病，其中遺傳性（30%-47%）、紫外線照射及性激素水平（妊娠、雌激素水平高及口服避孕藥）是其三大重要發(fā)病因素，同時(shí)皮膚炎癥及屏障功能紊亂及微生物失衡等也參與其中。治療上因針對個(gè)體聯(lián)合治療，修復(fù)皮膚屏障聯(lián)合外用藥物（外用氨甲環(huán)酸/壬二酸/千白等）/果酸化學(xué)換膚/微針/局部注射聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸；物理治療手段以溫和為主，口服藥物一般2月左右起效，至少堅(jiān)持半年以上...

我曾經(jīng)遇到過一些褐青色斑患者，認(rèn)為自己的斑是黃褐斑，所以一直不積極治療，導(dǎo)致耽誤了褐青色斑的治療。今天簡單和大家分享區(qū)分黃褐斑和褐青色斑的方法，當(dāng)然最好還是去醫(yī)院讓醫(yī)生幫助判斷，色斑還是需要盡早治療。黃褐斑與褐青色斑的主要區(qū)分方法：1.【出現(xiàn)時(shí)間】黃褐斑多發(fā)于孕期、長期口服避孕藥、反復(fù)流產(chǎn)的女性，但褐青色斑一般出現(xiàn)于孩童時(shí)期或青少年時(shí)期（褐青色斑有一定的遺傳性）。2.【外形】黃褐斑一般呈淡褐色片狀，而非點(diǎn)狀；而褐青色斑通常呈褐青色或灰黑色的點(diǎn)狀，而非片狀。

什么是黃褐斑？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民黃褐斑是邊緣清晰、大小不等的黃褐色或深褐色斑片，不突出于皮膚表面，常常無自覺癥狀，多見于中青年女性面部，對稱性分布于易接受日光照射部位，主要是表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞產(chǎn)生過多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于顴部及頰部，也可發(fā)生于前額、鼻、口周等部位。紫外線照射后顏色加深，春夏季常加重，秋冬季減輕，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。妊娠期因雌激素作用出現(xiàn)的黃褐斑稱為妊娠斑，尤其是那些懷孕期間堅(jiān)持曬太陽卻又不進(jìn)行防曬的女性們，通常多在分娩后一年內(nèi)消退，但約30%可持續(xù)較長時(shí)間，且后續(xù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隨著懷孕次數(shù)的增加而增加。為什么我的臉上長黃褐斑？主要有以下誘因：1.過度日曬：研究證實(shí)暴露于紫外線在黃褐斑的發(fā)生起到重要作用，加速黑素的合成，近年來發(fā)現(xiàn)可見光也參與其中，所以防曬不止要防紫外線。2.激素水平的改變，主要是雌孕激素，妊娠后體內(nèi)雌激素水平增加，對酪氨酸酶的抑制作用減弱，使黑素合成增加。此外，口服避孕藥、激素替代療法、情緒不佳、心理壓力大、生活作息不規(guī)律等都可引起內(nèi)分泌的改變而影響色素代謝。3.遺傳因素：部分患者有黃褐斑家族史。4.皮膚屏障被破壞：過度清潔、不當(dāng)?shù)幕瘖y品或美容手段都可能會破壞原有屏障。5.某些慢性疾病如肝臟疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宮附件炎，內(nèi)臟腫瘤患者中也可發(fā)生。6.光毒性藥物如氯丙嗪、苯妥英鈉等。7.慢性炎癥，反復(fù)發(fā)生的痤瘡、過敏等可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。8.過度摩擦刺激皮膚。各種誘因刺激下導(dǎo)致黑素細(xì)胞產(chǎn)生過量黑素，暴露部位皮膚出現(xiàn)色素沉著。如何治療，能治好嗎？黃褐斑雖不影響健康，但會對患者心理造成較大傷害，不可避免的影響日常工作和生活，患者經(jīng)常覺得十分焦慮，情緒的變化可能加重病情，形成惡性循環(huán)，急病亂投醫(yī)，嘗試所謂的具有神奇祛斑效果的產(chǎn)品，殊不知不合適的治療手段很容易加重或誘發(fā)其他問題。黃褐斑治療無效或復(fù)發(fā)的情況很常見，一定要選擇溫和的治療手段，綜合治療是黃褐斑治療的根本。臨床上即使聯(lián)合治療也很難完全治愈，但可以做到控制和改善黃褐斑。根據(jù)病情的不同選擇合適的治療手段，主要有以下幾種：1.外用藥物：◆氫醌乳膏：脫色劑，可以抑制酪氨酸酶的活性，是治療黃褐斑的一線用藥，國內(nèi)使用濃度為2%，但不能長期使用，連續(xù)使用不建議超過3個(gè)月，長時(shí)間或高濃度使用可能出現(xiàn)色素脫失或接觸性皮炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?！羧啥幔撼Ｓ脻舛?5%-20%，氫醌不良反應(yīng)太大或效果差的情況下可以使用?！羧词骄SA酸：可長期使用，與氫醌聯(lián)合使用效果好?！羝渌鐝?fù)方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等，維生素C和氨甲環(huán)酸效果尚不明確，但相對而言比內(nèi)服和注射要安全。2.口服藥物：◆低劑量長期口服氨甲環(huán)酸（妥塞敏）是較為安全有效的治療手段，雖然說明書上沒有注明適用于黃褐斑的治療，但其具有抑制黑素形成的作用。一般劑量為每次250毫克，一日兩次口服，劑量過大可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、經(jīng)期紊亂甚至血栓形成，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用?！暨€原型谷胱甘肽通過抗氧化作用用于黃褐斑的輔助治療?！艟S生素C、維生素E是重要的抗氧化劑，常與其他治療方法聯(lián)合使用，但常規(guī)劑量的維生素C經(jīng)口服吸收后發(fā)揮作用十分有限。3.化學(xué)剝脫：即常說的“刷酸”，利用化學(xué)剝脫劑去除角質(zhì)，常用果酸，可作為一種輔助手段，但有色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。4.激光療法：不是首選治療手段，利用選擇性光熱作用來治療黃褐斑，在藥物或化學(xué)剝脫無效時(shí)可使用調(diào)Q激光、強(qiáng)脈沖光、皮秒、超皮秒激光，但有可能導(dǎo)致永久性色素沉著。應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并做好術(shù)后護(hù)理工作。5.中醫(yī)中藥：六味地黃丸、桃紅四物湯、逍遙散等。男人為什么也長黃褐斑？90%黃褐斑發(fā)生于育齡期的女性，但仍有少數(shù)男性會出現(xiàn)黃褐斑，多與遺傳及紫外線照射有關(guān)，戶外工作者更容易出現(xiàn)。日常生活中應(yīng)注意什么？1.防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！紫外線是皮膚最大的殺手，不論晴天陰天，都應(yīng)足量涂抹防曬霜或使用物理方式防曬。2.注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。3.多吃富含維生素C及維生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鮮棗、檸檬等。4.保持愉悅的心情，健康的生活方式，保證充足的睡眠，戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。5.不要盲目治療，不過度折騰皮膚，化妝品質(zhì)量差或使用不當(dāng)會引起色素沉著，嚴(yán)禁使用含鉛、汞、激素等物質(zhì)的護(hù)膚品。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責(zé)任！

果酸換膚，是最近關(guān)注度很高的一個(gè)醫(yī)美項(xiàng)目。首先，名字就很吸引，“換膚”，感覺做完之后就能擁有全新的皮膚了呢！ 一、那么果酸換膚到底是什么？ 首先什么是果酸？ 果酸是α-羥基酸，因多從水果中提取，俗稱果酸，包括甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等。 果酸換膚就是使用以上果酸產(chǎn)品涂抹在皮膚表面，導(dǎo)致皮膚可控的破壞和剝脫，促進(jìn)新的皮膚再生。 其實(shí)果酸并不神秘，我們?nèi)粘Ｊ褂玫淖o(hù)膚品常?？梢运纳碛?，只不過濃度較低，我國國家藥監(jiān)局頒布的規(guī)范中要求濃度低于6%。而作為果酸換膚治療使用的產(chǎn)品，濃度為20%-70%。醫(yī)用果酸換膚產(chǎn)品的濃度較高，安全起見，應(yīng)由醫(yī)生操作。 果酸濃度決定其作用深度，根據(jù)作用深度分為 淺層換膚：破壞表皮，深達(dá)真皮乳頭層，通常需要多次連續(xù)的治療，是臨床常用的剝脫深度。 中層換膚：破壞表皮和真皮淺層，深達(dá)真皮網(wǎng)狀層上部，通常只需治療1次，結(jié)痂脫痂需1周左右。 深層換膚：破壞表皮和真皮中層，深達(dá)真皮網(wǎng)狀層中部，單次治療，因容易產(chǎn)生色沉和瘢痕在有色人種中較少使用，恢復(fù)期需2-3周。 二、果酸換膚作用原理 果酸在美容護(hù)膚方面的作用歸納起來主要有以下三點(diǎn)： 1去除角質(zhì) 減少角質(zhì)細(xì)胞間的粘附，促使角質(zhì)層脫落，使皮膚變得細(xì)膩、光滑；疏通毛囊口，順利排出皮脂，預(yù)防堵塞，從而有效治療粉刺、痤瘡。 2增加表皮厚度 刺激成纖維細(xì)胞活化，增加膠原纖維合成，真皮厚度增加，更為致密；減少彈力纖維斷裂，增加皮膚彈性，改善細(xì)紋；刺激真皮粘多糖生成，提高皮膚水合能力。 3改善色素沉著 果酸可以加速皮膚新陳代謝，加快皮膚更新，改善暗沉；促進(jìn)黑素小體排出，起到美白、淡斑的效果。 三、果酸換膚可以解決的皮膚問題： 1黑頭 2粉刺、痤瘡 3光老化 4黃褐斑 5毛周角化 四、果酸換膚治療過程： 五、術(shù)后護(hù)理 良好的術(shù)后護(hù)理可以促進(jìn)皮膚修復(fù)及減少并發(fā)癥，具體措施包括： 1、清水潔面，避免摩擦和揉搓； 2、冰敷15-20分鐘； 3、外用膠原蛋白等成分面膜，涂抹保濕修復(fù)產(chǎn)品； 4、皮膚完全恢復(fù)后開始化妝 5、防曬 六、案例展示 七、最后，是一些大家很關(guān)注的問題： 1.刷酸是剝脫作用，刷酸會讓皮膚變薄嗎？ 答：在專業(yè)醫(yī)生掌握適合的濃度和治療頻率的基礎(chǔ)上，醫(yī)用果酸只會溶解皮膚最表層的老舊角質(zhì)層（正常人的角質(zhì)層有十幾層），在去除老舊角質(zhì)層后，還會有里層表皮繼續(xù)增生形成新的角質(zhì)層。別忘了，我們的皮膚是有自我新生和修復(fù)的功能的，合適的治療方式是能夠適當(dāng)?shù)募ぐl(fā)皮膚的新生功能，使皮膚厚度增加，更光滑、更富有彈性。 2. 我看了刷酸過程好像也挺簡單的，我可以買了產(chǎn)品自己回家做嗎？ 答： 這顯然是不可取的。購買一些成分不明的產(chǎn)品，酸的濃度過高，或刷酸過于頻繁，或家居護(hù)理不當(dāng)?shù)?，會引發(fā)一些紅斑、水腫、破皮結(jié)痂、皮膚瘙癢、干燥脫屑等屏障功能受損現(xiàn)象，更甚者遺留瘢痕。你適不適合刷酸，哪種酸更有針對性，濃度是多少，需要停留多久，治療頻率如何等問題，都要由專 業(yè)醫(yī)生去判斷。 3.敏感皮膚可以刷酸嗎？ 答：我們首先必須明確，敏感性肌膚和皮膚過敏是兩回事。敏感性肌膚指的是皮膚比較敏感，容易發(fā)生過敏的狀況。而皮膚過敏則是一種癥狀，一個(gè)過程。 如果你是敏感性皮膚，但是并不處于急性過敏期，你是癥狀又是適合用果酸治療的，那么醫(yī)生還是可以用果酸給你進(jìn)行治療。但是如果你有皮膚過敏的癥狀，那肯定是先要治療過敏，然后再進(jìn)行其他的治療

黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”。主要發(fā)生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對稱性。育齡期婦女最易發(fā)病，真正的發(fā)病原因至今尚不明確，目前認(rèn)為遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化（妊娠、口服避孕藥）是黃褐斑三大主要發(fā)病因素；此外，色斑處血管增生，皮膚炎癥及皮膚屏障受損可能參與黃褐斑的發(fā)生。 黃褐斑是女人的天敵，如何治療是大家最為關(guān)心的問題！ 首先我們要避開雷區(qū)，避免誘發(fā)因素和加重因素，恢復(fù)皮膚屏障功能。 雷區(qū)1 使用快速祛斑/美白產(chǎn)品 不管是藥物（諸如最近很火的美白針、美白丸），還是護(hù)膚品，其美白祛斑效果都達(dá)不到卓越或神奇，都只是有一定作用。那些傳說中的神奇祛斑產(chǎn)品，快速祛斑的后果都是皮膚變得脆弱敏感；或者是加了鉛、汞等重金屬的違法產(chǎn)品，快速祛斑后，皮膚逐漸出現(xiàn)各種奇怪的色素沉著，嚴(yán)重的還出現(xiàn)肝腎損傷。 雷區(qū)2 不嚴(yán)格防曬 加強(qiáng)防曬，所有的色斑都害怕紫外線的照射，黃褐斑尤其如此。但你所謂的防曬就真的防曬了嗎？ 一年365天，天天都要擦防曬霜，不論陰晴，紫外線只有強(qiáng)弱的區(qū)別。戶外，防曬霜是必須的。另外，如果長時(shí)間坐靠窗位置，也是需要防曬的。 怎樣擦防曬霜？ 步驟：潔面—保濕霜/乳液—防曬；復(fù)雜一點(diǎn)的是：潔面—爽膚水—保濕霜/乳液—防曬霜—彩妝；時(shí)間：出門前20到30分鐘涂抹；涂抹量：厚度是盡量厚，一張臉需要用大約一個(gè)掌心的量；防曬規(guī)格：SPF≥30是防曬持續(xù)時(shí)間， SPF30的防曬霜，3-4小時(shí)補(bǔ)涂一次維持效果。 買什么品牌的防曬霜？ 市面上防曬霜五花八門，各個(gè)品牌也大同小異，絕對不要購買不正規(guī)的美容院（店）推銷的無生產(chǎn)許可、批號或條形碼的所謂的名牌產(chǎn)品。敏感肌及痘痘肌建議購買藥妝品牌的物理性防曬霜或清爽型的防曬霜。 雷區(qū)3 不注意皮膚保濕 黃褐斑多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障受損因素都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。 黃褐斑嚴(yán)重者，常伴炎癥反應(yīng)，經(jīng)皮膚檢測發(fā)現(xiàn)，當(dāng)色斑消退后，紅色區(qū)也減少。因此，黃褐斑治療必須時(shí)刻重視屏障修復(fù)。 因?yàn)槭忻嫔萧~龍混雜，建議使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，更安全，必要時(shí)還要配合皮膚科的物理治療，幫助恢復(fù)皮膚屏障。 雷區(qū)4 不良生活習(xí)慣 飲食問題： 黃褐斑的患者無需忌口，多吃一些新鮮的水果蔬菜，富含VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。 睡眠問題： 午夜到凌晨是皮膚修復(fù)的最佳時(shí)間，因此盡量保證在這段時(shí)間的充足睡眠，實(shí)在沒有條件也要在白天補(bǔ)充好睡眠時(shí)間，一般建議每天的總睡眠時(shí)間在6~8個(gè)小時(shí)。 心情問題： 情緒不好→長斑→情緒更糟糕→黃褐斑日漸加重，如此惡性循環(huán)。其實(shí)，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響到了黃褐斑的發(fā)生。 雷區(qū) 5治療不堅(jiān)持，缺乏耐心。 黃褐斑的治療，輕者需要3-6個(gè)月，重者需要1-3年，痊愈后還需時(shí)刻謹(jǐn)防復(fù)發(fā)，特別需要耐心和堅(jiān)持。 黃褐斑的治療，采取的治療措施是綜合性治療： 1、外用美白藥物，如谷胱甘肽凝膠，氫醌霜、熊果苷、左旋Vc、傳明酸、抗氧化劑復(fù)合物、防曬霜等； 2、果酸煥膚，由20%濃度起始，逐漸過度到35%-50%， 5-8次/療程； 3、綜合的藥物治療，常見的組合有外涂0.025%維A酸+地奈德+2%氫醌，兩周后停用維a酸和地奈德只涂氫醌霜 4、美白針注射（氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽，Vc，抗氧化劑復(fù)合物） 5、口服妥塞敏+谷胱甘肽+Vc+VE 6、激光治療、強(qiáng)脈沖光，一般療程為半年左右，每隔1周到1個(gè)月進(jìn)行一次治療。此外，激光/光子還能改善皮膚的炎癥，消除毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低皮膚的敏感性，修復(fù)皮膚屏障。這些因素都會從根本上改善黃褐斑的發(fā)病機(jī)制。 因?yàn)樗幬锏倪m應(yīng)癥及副作用，需在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。