1.嚴(yán)格防曬，每日(一年四季)規(guī)律使用防曬霜，SPF30及以上，PA+++及以上。同時(shí)戴寬檐兒帽，戴專業(yè)防曬口罩(可以某寶搜ohsunny或uv100)，帶墨鏡。部分患者在嚴(yán)格防曬后即使不用藥黃褐斑也可以變淡。 2.控制情緒，盡量少發(fā)脾氣。心煩、易怒、脾氣暴躁都會(huì)加重黃褐斑。 3.如果睡眠質(zhì)量不好，建議調(diào)節(jié)睡眠，不要熬夜，作息規(guī)律。 4.日常護(hù)理:平時(shí)溫和清潔，不要用洗臉儀或者磨砂膏，不要反復(fù)機(jī)械摩擦皮膚。建議平時(shí)使用溫和的氨基酸類洗面奶。護(hù)膚品一定要用正規(guī)品牌，可以換成醫(yī)學(xué)護(hù)膚品牌的，比如薇諾娜，玉澤，冰溪，有助于修復(fù)皮膚屏障(黃褐斑常伴有皮膚屏障受損，需要按敏感皮膚進(jìn)行護(hù)理)。建議盡量少化妝，不用三無(wú)產(chǎn)品。 5、如果有肝臟疾病、婦科疾病、甲狀腺疾病，均需要積極治療，這些疾病會(huì)影響我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而誘發(fā)黃褐斑。 6、一些藥物會(huì)誘發(fā)黃褐斑，尤其是口服避孕藥。使用時(shí)一定要嚴(yán)格防曬，如果已經(jīng)出現(xiàn)黃褐斑，建議及時(shí)停藥，不要再繼續(xù)服用。 黃褐斑雖然治療有一定困難，治療周期長(zhǎng)，但是只要規(guī)范正確的治療，平時(shí)注意護(hù)理得當(dāng)，一定會(huì)有所改善的。大家要有信心和耐心，同時(shí)要對(duì)自己負(fù)責(zé)，相信醫(yī)生，認(rèn)真做好日常護(hù)理。

一、色斑的定義和分類色斑是指局部性的皮膚色素增加（除色素痣和惡性腫瘤以外）。由于局部皮膚黑色素顆粒的增加而形成的一種常見(jiàn)面部呈褐色或黑色素沉著性、損容性的皮膚疾病，多發(fā)于面頰和前額部位。根據(jù)色斑的起源部位大致可分為三大類，這是判斷具體分類和精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵原因：二、你的斑屬于哪種？了解色斑的分類，但具體自己是什么斑？可能還是無(wú)法分清楚。我根據(jù)色斑癥狀和特點(diǎn)，整理了相關(guān)參照情況，可先自行初步診斷。1、雀斑顏色：淡褐色或深褐色部位：散在或群集的對(duì)稱分布在兩頰、鼻根部、眼瞼等形態(tài)：3-5mm，數(shù)目不定，邊緣不規(guī)則，邊界清楚，孤立不融合發(fā)病時(shí)期：常于兒童期發(fā)病，女性多見(jiàn)，青春期癥狀明顯治療效果：激光為主，強(qiáng)脈沖光有效，大部分痊愈，有復(fù)發(fā)可能，需嚴(yán)格防曬。2、褐青色痣顏色：偏褐或者灰色部位：對(duì)稱分布在顴部、顳部、鼻部、眼瞼及前額等部位?？赏瑫r(shí)，也可單獨(dú)發(fā)生一個(gè)或幾個(gè)部位形態(tài)：圓形粟粒至黃豆大小，邊界清楚，孤立不融合，數(shù)目不等發(fā)病時(shí)期：多在16-40歲的中青年女性治療效果：激光為主，大部分能痊愈3、黃褐斑顏色：淡黃色、暗黑色或深咖色部位：大多左右對(duì)稱，主要在面部，以顴部、頰部、鼻部、前額和頦部為主形態(tài)：圓形或條形、蝴蝶型，形狀不定，大小不定，界限不清，表面光滑，無(wú)炎癥痛癢發(fā)病時(shí)期：20-40歲女性多見(jiàn)治療效果：藥物首選，內(nèi)外綜合治療，聯(lián)合激光和化學(xué)療法，痊愈需長(zhǎng)期，必須注意保護(hù)皮膚屏障4、曬斑（日光性黑子）顏色：淡褐色或深褐色部位：面部、前臂以及手背等日光暴露部位形態(tài)：圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，不融合，表面光滑發(fā)病時(shí)期：多發(fā)生于中老年人，青年人也不少治療效果：可用激光、光子和化學(xué)療法，注意保濕和防曬5、炎癥后色素沉著顏色：淡褐色、紫褐色至深黑色部位：多在皮膚炎癥部位形態(tài)：大小不定，邊界不清發(fā)病時(shí)期：任何時(shí)期均有可能治療效果：大多自然消退，注意防曬和減少刺激，可用藥物或激光、光子治療注意：以上僅是幾種典型情況匯總，如果無(wú)法分辨或者復(fù)雜情況的，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院面診醫(yī)生進(jìn)行確診。三、色斑形成的原因有哪些？清楚自己色斑情況后，可能很多人都會(huì)苦惱明明都很注意保護(hù)，為何斑斑點(diǎn)點(diǎn)還是不放過(guò)我？其實(shí)形成的色斑原因很多也復(fù)雜，大致可以歸為以下四條：1、遺傳原因例如常染色體遺傳是雀斑主要成因，有明顯的家族聚集傾向，主要致病基因定位于4q32-q34,與Ⅰ型黑素受體的基因型也有關(guān)。2、紫外線照射日光中的紫外線照射對(duì)人體組織會(huì)造成傷害，而皮膚黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素顆?？梢晕兆贤饩€，從而保護(hù)皮膚下的組織免受傷害。所以當(dāng)皮膚受到日光照射時(shí)，表皮就會(huì)產(chǎn)生更多的黑素顆粒（再次強(qiáng)調(diào)，防曬真的很重要?。?、內(nèi)分泌原因內(nèi)分泌失調(diào)也是女性產(chǎn)生臉部色斑的一個(gè)重要原因，經(jīng)期和妊娠期的體內(nèi)性激素水平的變化（當(dāng)體內(nèi)雌激素水平變化，可通過(guò)解除谷胱甘肽或 － SH 對(duì)酪氨酸酶的抑制作用使黑素增加，形成色斑），可以影響黑色素的產(chǎn)生。4、其他原因除了以上所提到的病因，精神因素、體內(nèi)微量元素、局部微生態(tài)失衡和化妝品等均有可能導(dǎo)致色斑的形成和加重。四、色斑治療常見(jiàn)問(wèn)題及案例日常注意護(hù)膚和生活習(xí)慣之外，如何才能解決煩惱的色斑？我將面診中大家常問(wèn)的高頻問(wèn)題進(jìn)行匯總，希望能幫大家了解更多。Q1、嚴(yán)老師，請(qǐng)問(wèn)激光祛斑效果到底怎樣？是否可以根治呢？激光治療可以說(shuō)是目前治療色素性疾病的首選，能有效擊碎色素顆粒同時(shí)又不損傷正常皮膚，對(duì)大多數(shù)色素性疾病都有很好甚至根除的效果，比如雀斑、太田痣、褐青色痣、老年斑、日光性黑子以及部分紋身，而且治療后基本不會(huì)復(fù)發(fā)。嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：雀斑治療方案：強(qiáng)脈沖光治療，8個(gè)月對(duì)比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：太田痣治療方案：3次治療后對(duì)比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：褐青色痣治療方案：激光治療2次，一年半后對(duì)比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：黃褐斑治療方案：綜合治療，術(shù)后2個(gè)月對(duì)比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：咖啡斑治療方案：2次治療后對(duì)比注意：激光對(duì)一小部分色素性疾病療效欠佳，比如黃褐斑、咖啡斑等。要說(shuō)明的是，沒(méi)有哪位有經(jīng)驗(yàn)的激光治療醫(yī)生能保證所有色斑100%清除，大多數(shù)人可以做到基本清除，但的確有個(gè)別因體質(zhì)等原因只能明顯改善，還請(qǐng)理性看待和理解。Q2、嚴(yán)老師，聽(tīng)說(shuō)激光治療后會(huì)反黑，是真的嗎？如何有效避免?有些患者出現(xiàn)短暫的色素沉著，與很多因素有關(guān)，如皮膚類型、防曬習(xí)慣、術(shù)后護(hù)理等。“反黑”其實(shí)是色素沉著的表現(xiàn)，激光治療后的色素反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)，并不是治標(biāo)不治本。激光對(duì)雀斑、太田痣、曬斑等都有非常好的療效，經(jīng)過(guò)幾次治療后皮損基本可痊愈。但某些色素性疾病容易出現(xiàn)色素沉著，這和疾病本身黑色素的活躍度有關(guān)，黑色素細(xì)胞在炎癥下較為活躍，膚色越深的往往越明顯。術(shù)后注意嚴(yán)格防曬，加強(qiáng)保濕護(hù)理，色素沉著會(huì)在3-6個(gè)月自行消失。嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：炎癥后色素沉著治療方案：綜合治療，術(shù)后3個(gè)月對(duì)比Q3、嚴(yán)老師，是不是那種昂貴的進(jìn)口設(shè)備治療效果會(huì)更好？很多患者認(rèn)為只要有高昂進(jìn)口的設(shè)備，就是好效果的保證，這是片面且不正確的！治療效果的關(guān)鍵是操作設(shè)備的醫(yī)生，豐富的治療經(jīng)驗(yàn)、精準(zhǔn)的病癥判斷、對(duì)參數(shù)變化和定制化的設(shè)置，才是良好效果的保證！就像金箍棒，只有在孫悟空手里才有七十二變的能力。激光的峰值功率高，會(huì)在極短時(shí)間產(chǎn)生很高熱量，必須是有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生正確精準(zhǔn)的操作才可以，否則會(huì)有色沉、水皰和疤痕的可能性。所以高端設(shè)備雖重要，但是操作設(shè)備的醫(yī)生才是重中之重的關(guān)鍵。寫在最后：色斑不是一朝一夕長(zhǎng)成的，祛斑也不能一蹴而就。建議大家保持良好心態(tài)、選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)、找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，進(jìn)行正確規(guī)范的治療，希望大家都能早日下“斑”成功，回歸無(wú)暇白嫩肌膚！

黃褐斑（melasma）是一種常見(jiàn)的、獲得性色素增加性皮膚病，通常對(duì)稱分布于面部的日光暴露區(qū)，也可發(fā)生于上肢。本病好發(fā)于育齡期女性及深膚色人種。黃褐斑屬于難治性色素性疾病，號(hào)稱“斑中之王”，目前雖然有各種各樣的治療藥物及設(shè)備，但均無(wú)法治愈本病，復(fù)發(fā)率高。 《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》指出： 遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂也可能參與了黃褐斑的發(fā)生。 近年研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期紫外線照射除了直接或間接的激活表皮黑素細(xì)胞，促進(jìn)黑素生成增多外，還會(huì)導(dǎo)致真皮出現(xiàn)典型的光老化特征，包括：日光性彈力纖維變性、基底膜破壞、血管增生與擴(kuò)張、及肥大細(xì)胞數(shù)量明顯增多。 研究發(fā)現(xiàn)，93%的黃褐斑患者有中度至重度的日光性彈力纖維變性。 組織學(xué)分析表明，黃褐斑是由黑素細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和真皮血管之間的細(xì)胞相互作用引起的，其特征類似于慢性光損傷。 有學(xué)者認(rèn)為黃褐斑不僅是一種色素性疾病，也是一種光老化性皮膚病。 而傳統(tǒng)治療只作用于黑素小體和黑素細(xì)胞，忽視了黑素細(xì)胞附近存在的光老化現(xiàn)象，這可能是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的原因。 基底膜破壞使得黑素細(xì)胞和黑素顆粒向下進(jìn)入真皮，這可能是黃褐斑難治和易復(fù)發(fā)的重要原因。激光或任何可加重基底膜損傷的治療都可能使疾病惡化。 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制模式圖 既然紫外線導(dǎo)致的光老化在黃褐斑的發(fā)病中占有這么重要的地位，我們應(yīng)該怎樣治療，既能祛斑，還能解決光老化問(wèn)題呢？ 外用藥治療 氫醌：一直是黃褐斑的一線用藥，療效確切，但其療效與濃度呈正相關(guān)。國(guó)外一般使用4%的氫醌乳膏，而國(guó)內(nèi)只有2%的氫醌。不過(guò)，氫醌只有退色素作用，并沒(méi)有抗老化作用。因此，需要與抗老化方法相結(jié)合，例如外用維甲酸。 三聯(lián)霜：（包含4％氫醌，0.05％維A酸和0.01％氟輕松）。由美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于黃褐斑的這里。其所含的維A酸既有抗老作用。也有退色素作用。氟輕松是一種激素。激素可抑制ET-1和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）的分泌，這些因子可對(duì)抗與光損傷和黑色素生成有關(guān)的輕度炎癥。這種三聯(lián)霜是目前治療黃褐斑療效最好的外用藥（沒(méi)有之一），但是在我國(guó)沒(méi)有銷售。另外，考慮到國(guó)人聞激素色變的心態(tài)，恐怕也難以讓大多數(shù)患者受益。其實(shí)，這款三聯(lián)霜在國(guó)外有著多年應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，相當(dāng)安全。 壬二酸：是一種具有抗炎和退色素特性的藥物，可以逆轉(zhuǎn)紫外線誘導(dǎo)的人類皮膚成纖維細(xì)胞的衰老。 口服藥治療 維生素C：一種既有退色素作用，又有一定抗炎作用的維生素，同時(shí)又有抗氧化作用。其抗氧化作用有助于改善皮膚的老化。 氨甲環(huán)酸（傳明酸）：是一種抗纖維蛋白溶解劑，已被證明可通過(guò)阻止纖溶酶原激活劑和纖溶酶的活性來(lái)抑制紫外線誘導(dǎo)的黑色素生成和新的血管形成。氨甲環(huán)酸（TXA）抑制纖溶酶，纖溶酶將細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合的VEGF轉(zhuǎn)化為游離形式，因此，TXA可阻止VEGF的分泌，從而阻止新生血管的形成。每天兩次或三次口服TXA（250 mg），持續(xù)2-3個(gè)月，可顯著降低黃褐斑皮損的黑色素指數(shù)和紅斑指數(shù)。組織學(xué)分析顯示，表皮色素沉著程度及肥大細(xì)胞和血管數(shù)量均有明顯改善。 氨甲環(huán)酸是目前唯一一種既能使表皮色素減少，同時(shí)又可改善真皮光老化的多種表現(xiàn)（肥大細(xì)胞增多、血管增生）的唯一藥物，且療效肯定，無(wú)明顯副作用。 激光治療 大光斑低能量1064nm ND-YAG激光近來(lái)被公認(rèn)為治療黃褐斑最為溫和，不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和反黑的激光療法。但這種激光對(duì)真皮光老化改變沒(méi)有作用。 近年有報(bào)道，主要作用于血管的脈沖染料激光治療黃褐斑也有一定療效。推測(cè)其治療作用是清除了異常血管結(jié)構(gòu)和周圍的老化改變。 防 曬 無(wú)論是什么發(fā)病機(jī)制，慢性紫外線照射都是主要病因。因此，對(duì)于黃褐斑患者，做好防曬是治療的重要一環(huán)。建議選擇SPF≥30的廣譜防曬劑。 最新研究表明，日光中的可見(jiàn)光（藍(lán)光）可通過(guò)黑素細(xì)胞表面特殊的受體視蛋白3，使黑素細(xì)胞合成黑素增加。因此，應(yīng)盡量選用含有二氧化鈦等無(wú)機(jī)成分的物理性防曬霜。物理性防曬霜主要靠反射或散射作用來(lái)防護(hù)可見(jiàn)光。而目前市場(chǎng)上有不少為改善膚感而使用微粒包裹技術(shù)生產(chǎn)的物理性防曬霜，這種防曬霜反射光線差，黃褐斑患者不應(yīng)選擇此類技術(shù)的防曬霜。此外，有研究表明，氧化鐵可防護(hù)可見(jiàn)光，可選擇含有氧化鐵的防曬產(chǎn)品。另外，還需注意減少暴露于電腦屏幕和熒光燈的時(shí)間（防護(hù)藍(lán)光）。 保濕劑：黃褐斑皮損處多數(shù)有基底膜破壞?；啄け旧硎瞧つw屏障的重要結(jié)構(gòu)。因此，使用保濕劑，尤其是含有生理性脂質(zhì)的皮膚屏障修復(fù)劑對(duì)于黃褐斑的治療大有裨益。 基于光老化理論提出的黃褐斑治療方法 小 結(jié) 黃褐斑的病因復(fù)雜，至今仍未闡明。由于黃褐斑的高復(fù)發(fā)率，顯然其并非如炎癥后色素沉著那樣簡(jiǎn)單的表皮色素增多性疾病，肯定有其他的病因和機(jī)制參與了黃褐斑的發(fā)病。近來(lái)，大量證據(jù)證明了黃褐斑存在真皮光老化改變。而氨甲環(huán)酸、三聯(lián)霜取得的良好療效反證了光老化在黃褐斑發(fā)病中的重要作用。在此提醒各位，治療黃褐斑，不要忘了同時(shí)改善光老化，并嚴(yán)格防曬。