口服藥物：氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，現(xiàn)常規(guī)用于黃褐斑等色素性疾病的治療，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長，每天一片，一天一次，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成，每天1-2粒，一天一次。維生素c具有美白，抗氧化作用，每天一片，一天一次。上述藥物持續(xù)服用半年。 外用藥物：氫醌乳膏（千白），是經(jīng)典的皮膚脫色劑，如果接受了激光治療，可以觀察2天左右，如果皮膚沒有紅腫及瘙癢等癥狀才可以開始使用千白，如果激光治療后皮膚沒有完全恢復(fù)，需要暫緩使用外用乳膏，皮膚正常后開始使用時(shí)，也應(yīng)小面積先試用兩天，沒有任何皮膚刺激反應(yīng)再大面積使用，主要用于色斑區(qū)域。如使用過程中出現(xiàn)紅腫、紅斑、搔癢等刺激癥狀，應(yīng)立即停用。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用半年。 激光治療：4次一個(gè)療程，間隔4-6周。通常激光治療后有皮膚潮紅，紅斑反應(yīng)，個(gè)別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，皮膚沒有創(chuàng)面，不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時(shí)間約數(shù)小時(shí)至一天。部分人會(huì)出現(xiàn)治療后皮膚搔癢，皮疹出現(xiàn)，一般持續(xù)3天左右，不需特殊處理即自行緩解，癥狀嚴(yán)重者可以來院復(fù)診處理。防曬：治療過程中無特殊忌口要求，醬油和醋或其他有色食品不會(huì)導(dǎo)致色素沉著，可安全享用。治療過程中防曬應(yīng)使用寬譜防曬產(chǎn)品，推薦采用遮蓋的物理防曬，如帽子口罩等。 維護(hù)：療程結(jié)束后仍應(yīng)針對(duì)黃褐斑的病因調(diào)理生活作息，情緒壓力，以免復(fù)發(fā)，通常激光療程結(jié)束后半年復(fù)診，評(píng)價(jià)效果維持及進(jìn)展。

黃褐斑又俗稱肝斑，為面部的局部黑色素沉著，其特征是像蝴蝶翅膀一樣對(duì)稱分布在面頰兩側(cè)。然而，來門診的求美者經(jīng)常聽到醫(yī)生說的一句話就是：黃褐斑不好治，治療周期長、次數(shù)多。需要長期與黃褐斑共存，給求美者帶來巨大身心壓力。今天，小朱醫(yī)生就來聊一聊黃褐斑的常見誘發(fā)因素，避開這些坑可以讓大家黃褐斑治療事半功倍。太長不看版：防曬，避免口服避孕藥，盡量用成分簡單單一的化妝品，檢查甲狀腺功能，不要過度去角質(zhì)，保護(hù)皮膚屏障，是我們目前預(yù)防黃褐斑的有效手段。早在1981年，哈佛醫(yī)學(xué)院的皮膚病研究中心就提出黃褐斑的形成可能主要和以下四種因素相關(guān)，即日光照射，激素變化（妊娠、雌孕激素），外用化妝品，遺傳易感性等（圖 1），隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)皮膚內(nèi)的血管增生，皮膚老化等因素也參與了黃褐斑的進(jìn)程.圖1 與黃褐斑形成的4個(gè)易感因素 | 參考文獻(xiàn)1暴曬、日光照射據(jù)統(tǒng)計(jì)，黃褐斑患者長斑前100%都有紫外線暴露史。黃褐斑可按分布部位分為(1)中面型，(2)顴頰型，和(3)下頜型。中面型指的是黃褐斑累計(jì)頰部、前額，上唇，鼻子和下頜，占總體發(fā)病的63%（圖2）（劃重點(diǎn)，上唇和下頜也是會(huì)長黃褐斑的哦~）；顴頰型指的黃褐斑僅累計(jì)顴骨和頰部，占21%（圖3）；而下頜型是指累及下頜緣區(qū)域，占16%（圖4）【1】。圖2-4 (1)中面型，(2)顴頰型，和(3)下頜型 分布黃褐斑 | 參考文獻(xiàn)2除了下頜緣區(qū)域與皮膚老化相關(guān)，其他區(qū)域均為面部突出區(qū)域，更易照到紫外線。而紫外線照射可以刺激皮膚細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，包括白介-1（IL-1），內(nèi)皮素-1（內(nèi)皮素-1），黑色素細(xì)胞刺激形成激素（MSH）等，誘導(dǎo)皮膚中黑色素細(xì)胞的增生和活躍?！?】在顯微鏡下對(duì)比黃褐斑皮膚和正常皮膚黑色素細(xì)胞數(shù)量，每平方毫米區(qū)域前者細(xì)胞數(shù)量是后者的兩倍多（圖5）。提示黑色素細(xì)胞數(shù)量增加，電子顯微鏡研究顯示，黑素細(xì)胞細(xì)胞器增大，合成分泌活性增加?！?】圖5 黃褐斑皮膚黑色素細(xì)胞增多 | 參考文獻(xiàn)1所以，如果你發(fā)現(xiàn)你的黃褐斑在冬天陽光不強(qiáng)的時(shí)候好轉(zhuǎn)，夏天加重，那日曬無疑是個(gè)重要的發(fā)病因素，這時(shí)你需要做的就是防曬！防曬！防曬！。激素變化（妊娠、雌孕激素）有大約30%的患者有妊娠史，7%的患者有口服避孕藥史?！?】健康皮膚的黑色素細(xì)胞的核和胞質(zhì)即可同時(shí)表達(dá)雌激素受體?！?】黃褐斑皮膚的雌激素受體及孕酮受體表達(dá)明顯增加?！?,5】在真皮及血管周圍也有雌激素受體蛋白表達(dá)增加。妊娠時(shí)，孕激素隨妊娠時(shí)限增加而增加，妊娠16周前血P值約25～45ng/ml，足月妊娠時(shí)，孕酮水平可達(dá)4 00ng/ ml。近足月時(shí)正常妊娠處于高雌激素狀態(tài)，雌三醇為非孕期的1000倍，雌二醇、雌酮約為非孕期的100倍（圖6）。升高的激素刺激黑色素細(xì)胞的活性增加。圖6 妊娠期黑色素細(xì)胞變化 |婦產(chǎn)科學(xué)將健康皮膚的黑色素細(xì)胞在與MSH、ACTH、促黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)一起培養(yǎng)時(shí)，其體積增大，產(chǎn)生更多的酪氨酸酶（一種促進(jìn)黑色素合成的酶）?！?】更年期婦女雌激素分泌下降，但是LH和FSH分泌增多【7】。因此，更年期的婦女也容易長黃褐斑【8】。（圖7）圖7 更年期激素變化 | 參考文獻(xiàn)7總之一句話，如果你現(xiàn)在在使用避孕藥或者雌孕激素相關(guān)藥物，如果可以暫停，那就盡量先暫停使用。外用化妝品和口服藥物某些脂肪酸、礦物油、等光活性污染物、蜂蠟，某些染料(蘇丹III, l-[對(duì)苯二苯并]-2-萘酚)，對(duì)苯二胺(染發(fā)劑)和香水成分，可能和黃褐斑的形成密切相關(guān)。各種各樣的藥物都產(chǎn)生了色素沉著，這可能是由于這些物質(zhì)沉積到真皮的上層，也可能是由于它們能夠刺激黑色素生成。包括砷、鐵、銅、鉍、銀和金等金屬的化合物?！?】光敏物質(zhì)內(nèi)服藥物圖8 易引起光敏性皮炎的內(nèi)服物質(zhì) | 參考文獻(xiàn)9所以，如非治療必要，盡量減少藥物口服。同時(shí)，減少染發(fā)幾率，盡量選擇不含光敏性的保濕、護(hù)膚產(chǎn)品（例如含柑橘及其衍生物成分的產(chǎn)品），或者選擇醫(yī)用保濕、護(hù)膚產(chǎn)品（因其不含香精、防腐劑，成分較為安全），能夠有效減少化妝品相關(guān)黃褐斑的形成。遺傳易感性和其他因素55-64%的本病患者有陽性家族史【10,11】。雖然還未進(jìn)行基因測序，但相關(guān)遺傳基因涉及色素沉積、炎癥、激素和可能的血管反應(yīng)。甲狀腺疾病可能也與黃褐斑有關(guān)，特別是妊娠或口服避孕藥相關(guān)的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)在懷孕期間或服用口服避孕藥期間出現(xiàn)黃褐斑的女性，輕度甲狀腺異常的發(fā)生率為70%，而特發(fā)性黃褐斑患者的甲狀腺異常發(fā)生率為39%?！?2】此外，血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是角質(zhì)形成細(xì)胞損傷后的產(chǎn)物，可在組織培養(yǎng)的【13】中維持人黑素細(xì)胞的生長。最近的基因和蛋白表達(dá)研究也表明，脂質(zhì)代謝相關(guān)基因在受損皮膚中表達(dá)下調(diào)，這可能提示屏障功能受損是黃褐斑【14】的發(fā)病機(jī)制之一。如果有家族易感性，更應(yīng)做好嚴(yán)格防曬，同時(shí)定期激光亮膚，減少黑色素沉積可能，也是一種防范于未然的方法。檢查甲狀腺功能，治病于未病。紫外線照射，過度去角質(zhì)，頻繁化妝卸妝、果酸使用均會(huì)使角質(zhì)細(xì)胞損傷，從而增加角質(zhì)形成細(xì)胞合成和分泌VEGF，刺激黑色素細(xì)胞，所以這些操作都應(yīng)盡量避免。參考文獻(xiàn)【1】Sanchez N P,Pathak M A,Sato S et al. 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1.常見的面部色素斑有哪些種類？各有什么特點(diǎn)?面部常見色素斑有雀斑、黃褐斑、老年斑和顴部褐青色痣。雀斑分布散在鼻梁和鼻子兩側(cè)、米粒大小的褐色斑點(diǎn)。一般是有遺傳傾向的，往往自幼發(fā)生，青春期比較明顯。日曬后顏色加深。黃褐斑：俗稱妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好發(fā)于青中年婦女顴骨、鼻梁、額頭或口周等部位的對(duì)稱性淡褐色或黑色斑片,形狀大小不一。老年斑：是皮膚老化的表現(xiàn)。早期可以是比較小的褐色斑點(diǎn)，暴露部位最多，開始是平的，逐漸變大、變厚，時(shí)間長了會(huì)高起于皮膚，表面粗糙。太田痣：皮損多出生時(shí)或青春期出現(xiàn)表現(xiàn)為藍(lán)黑色或藍(lán)灰色斑片，僅累及單側(cè)；好發(fā)于顳、顴、上下眼瞼及頰部，鞏膜常受累及。顴部褐青色痣：對(duì)稱分布在顴部、顳部、雙上眼瞼外側(cè)、下眼瞼圓形或橢圓形，粟粒至黃豆大小孤立不融合斑點(diǎn)，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；2.黃褐斑、雀斑、老年斑、顴部褐青色痣發(fā)生的原因是什么？黃褐斑的出現(xiàn)多于內(nèi)分泌有關(guān)，尤其與女性雌孕激素水平有關(guān)，因此月經(jīng)不調(diào)、妊娠、口服避孕藥或肝功能不好及慢性腎病都容易出現(xiàn)黃褐斑。此外日曬和精神因素也會(huì)使黃褐斑加重。雀斑主要與遺傳和日曬相關(guān)；老年斑主要與皮膚老化和日曬有關(guān)系；顴部褐青色痣與遺傳、雌激素、日曬、不良護(hù)膚品的刺激有關(guān)。3.黃褐斑、雀斑、老年斑主要有哪些表現(xiàn)？如何區(qū)分？雀斑分布散在鼻梁和鼻子兩側(cè)、米粒大小的褐色斑點(diǎn)。一般是有遺傳傾向的，往往自幼發(fā)生，青春期比較明顯。日曬后顏色加深。黃褐斑：俗稱妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好發(fā)于青中年婦女顴骨、鼻梁、額頭或口周等部位的對(duì)稱性淡褐色或黑色斑片,形狀大小不一。老年斑：是皮膚老化的表現(xiàn)。早期可以是比較小的褐色斑點(diǎn)，暴露部位最多，開始是平的，逐漸變大、變厚，時(shí)間長了會(huì)高起于皮膚，表面粗糙。太田痣：皮損多出生時(shí)或青春期出現(xiàn)表現(xiàn)為藍(lán)黑色或藍(lán)灰色斑片，僅累及單側(cè)；好發(fā)于顳、顴、上下眼瞼及頰部，鞏膜常受累及。顴部褐青色痣：對(duì)稱分布在顴部、顳部、雙上眼瞼外側(cè)、下眼瞼圓形或橢圓形，粟粒至黃豆大小孤立不融合斑點(diǎn)，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；4.黃褐斑、雀斑、老年斑等面部色素斑該如何治療？日常生活中該注意哪些事？黃褐斑治療主要在抗炎、修復(fù)皮膚屏障、防曬的基礎(chǔ)上祛色素治療，可以選用果酸化學(xué)剝脫治療、低能量強(qiáng)脈沖光；日常注意皮膚保濕及防曬、調(diào)解情緒；雀斑治療首選激光治療，包括強(qiáng)脈沖光IPL，Q開光755nm激光，調(diào)Q Nd：YAG532nm激光等；日常一定注意皮膚保濕及防曬；老年斑治療首選激光治療，調(diào)Q Nd：YAG532nm激光，已增生的皮疹選擇CO2激光；日常一定注意皮膚保濕及防曬；5.顴部褐青色痣與黃褐斑、太田痣該如何區(qū)分？治療上有哪些區(qū)別？顴部褐青色痣：對(duì)稱分布在顴部、顳部、雙上眼瞼外側(cè)、下眼瞼，粟粒至黃豆大小孤立不融合斑點(diǎn)，呈灰褐色或黑褐色，黃褐斑為淡褐色或黑褐色斑片，常常融合成片；太田痣是單側(cè)分布的斑片，鞏膜常受累；顴部褐青色痣與太田痣首選激光治療：Q開光755nm激光，調(diào)Q Nd：YAG1064nm激光等；黃褐斑治療不首選激光，主要在抗炎、修復(fù)皮膚屏障、防曬的基礎(chǔ)上祛色素治療。6.面部色素斑（老年斑、雀斑等）的冷凍治療是怎么回事？和激光治療相比哪個(gè)效果好？冷凍治療是利用低溫作用于皮損，使皮損壞死、脫落，以達(dá)到治療目的。由于冷凍治療的副作用較大，常見的瘢痕、水皰等副作用。目前老年斑、雀斑首選激光治療，去色素效果明顯，不留瘢痕。7.有面部色素斑的女性在日常生活和在飲食上需要注意哪些事？避免日曬，可采用物理防曬和化學(xué)防曬；日常護(hù)膚要選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，重視保濕和修復(fù)皮膚屏障；飲食上避免食用光敏性食物如：芹菜、莧菜、薺菜、芥菜、菠菜、萵苣、木耳、香菜等。8.如何預(yù)防黃褐斑等面部色素斑的發(fā)生？避免紫外線照射時(shí)間，可采用物理或化學(xué)防曬；避免系統(tǒng)性應(yīng)用雌孕激素類藥物；避免護(hù)膚品的不當(dāng)使用，選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品保濕和修復(fù)皮膚屏障；

黃褐斑多見于育齡期女性，病程慢性，經(jīng)久不退。尤其是現(xiàn)在夏天到了，紫外線強(qiáng)烈，最近我就接診到了好幾例由于日曬導(dǎo)致黃褐斑加重的患者。 黃褐斑的發(fā)病原因比較復(fù)雜，應(yīng)該先盡可能去尋找病因，同時(shí)也要注意調(diào)整心態(tài)，保證良好作息。針對(duì)黃褐斑的治療方法有很多，我個(gè)人是傾向于保守治療。小劑量服用氨甲環(huán)酸，一天一片就可以了，一般2~3個(gè)月就可以看到效果，前提是血常規(guī)，凝血六項(xiàng)都沒有什么問題。再輔助一些脫色、修復(fù)屏障的藥物和護(hù)膚品。很多人都在問可否使用果酸治療？ 可以，但是黃褐斑本身就是皮膚屏障受損的一個(gè)表現(xiàn)。達(dá)到脫色的果酸濃度一般都在10%以上，長期或會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障受損，引起新一輪色沉。從這個(gè)角度而言，我個(gè)人不是很推薦這種方法。

黃褐斑（melasma）是臨床常見的一種色斑，好發(fā)于中年女性。黃褐斑是所有色斑中最難治療的一種。在許多醫(yī)美機(jī)構(gòu)會(huì)使用激光治療來祛斑，雖然可以起到暫時(shí)淡化的作用，但大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。 前天，聽了日本的葛西健一郎教授關(guān)于色斑的治療的授課，獲益匪淺。對(duì)黃褐斑的發(fā)病原因有了新的，更合理的認(rèn)識(shí)。 以往，我們認(rèn)為黃褐斑的主要包括三大發(fā)病因素：遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化。 而葛西健一郎教授認(rèn)為這些因素只是加重因素，而不是黃褐斑發(fā)生的根本病因。 葛西健一郎教授認(rèn)為： 黃褐斑發(fā)生的根本病因是“過度的慢性刺激(過度揉搓)造成了皮膚屏障的破壞”。黃褐斑的本質(zhì)是過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著。 那么， 葛西健一郎教授的觀點(diǎn)是否正確呢？我在聽完葛西健一郎教授的授課后，完全同意他的觀點(diǎn)。原因有以下幾點(diǎn)： 1.黃褐斑好發(fā)于顴骨等摩擦部位。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)黃褐斑都發(fā)生在顴骨附件容易摩擦到的部位。也就是說，即使您沒有使勁擦臉的習(xí)慣，在這些部位，由于骨骼的凸起，比面部其他部位更容易摩擦到的。 2.葛西健一郎教授按照其總結(jié)的發(fā)病理論，囑咐患者特別小心避免摩擦長斑部位，再加上口服氨甲環(huán)酸及防曬，僅僅通過半年左右的保守治療，大部分患者的色斑奇跡般的消退了。 3.黃褐斑經(jīng)過激光治療的反黑現(xiàn)象：按照葛西健一郎教授的觀點(diǎn)，黃褐斑是一種慢性炎癥性色素沉著。而激光治療恰恰對(duì)皮膚是一種刺激，會(huì)導(dǎo)致色斑部位炎癥加重。這印證了葛西健一郎教授的觀點(diǎn)！ 讓我們看看葛西健一郎教授經(jīng)過保守療法治療的案例： 葛西健一郎教授治療的黃褐斑患者都僅僅通過保守治療（避免摩擦，口服氨甲環(huán)酸及防曬）就取得了非常好的療效，這充分印證了其理論的合理性。 真是一語驚醒夢(mèng)中人??！其實(shí)葛西健一郎教授的這個(gè)觀點(diǎn)在其2011年出版的《色斑的治療》一書中已經(jīng)充分的闡述過了。只是沒有得到國內(nèi)醫(yī)生的重視。 葛西健一郎教授按照其總結(jié)的理論，治療了數(shù)以千例的黃褐斑患者，僅僅通過保守治療，就取得了非常好的效果。反觀國內(nèi)的情況，在經(jīng)濟(jì)利益及激光設(shè)備廠商的推動(dòng)下，對(duì)于黃褐斑，國內(nèi)的醫(yī)生往往會(huì)選擇激光治療，無論是大光斑低能量1064激光還是近年大熱的皮秒激光，都無一例外的重復(fù)著 色斑減淡—反黑這樣的循環(huán)?；颊吒冻隽烁甙旱慕疱X，得到的結(jié)果卻是比治療前更深的色斑。 我想，國內(nèi)的皮膚科及醫(yī)美醫(yī)生是時(shí)候反思自己的治療方案了。號(hào)稱斑中之王的黃褐斑，在葛西健一郎教授那里，僅僅通過簡單的保守治療，就取得了非常滿意的療效。這充分說明，只要找到了黃褐斑的真正發(fā)病原因，并給予相應(yīng)的治療及預(yù)防措施，黃褐斑是可以治愈的。 總結(jié)一下：黃褐斑的本質(zhì)是過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著。因此， ①避免摩擦、揉搓面部是治療或者預(yù)防黃褐斑的最重要一環(huán)。洗臉儀這類設(shè)備千萬不要使用，不能怕洗臉洗不干凈而用毛巾揉搓面部，更不能過度清潔或使用去角質(zhì)產(chǎn)品。 ②在這樣的基礎(chǔ)下，針對(duì)使色斑加重的因素進(jìn)行防護(hù)，如防曬，放松心情，不要熬夜等等，也是非常重要的。 ③最后，口服具有可靠的祛斑效果的氨甲環(huán)酸（妥賽敏），可以加快色斑的淡化。經(jīng)過三方面聯(lián)合的保守療法，相信中國的黃褐斑患者也會(huì)取得理想的療效。 最后，再次強(qiáng)調(diào)一下，黃褐斑患者，請(qǐng)不要再選擇激光治療，那樣只會(huì)使你的色斑越治越黑。另外，皮膚炎癥的消退需要時(shí)間，皮膚屏障的修復(fù)需要時(shí)間，氨甲環(huán)酸發(fā)揮作用同樣需要時(shí)間，所以，采用保守療法治療黃褐斑一定要戒驕戒躁，至少堅(jiān)持6個(gè)月的時(shí)間。我相信，只要按照葛西健一郎教授的方法去治療，你的黃褐斑一定會(huì)治愈的。

1.黃褐斑出現(xiàn)的原因 黃褐斑發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)(如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病等)、懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使用、錯(cuò)誤護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。 2.黃褐斑的激光治療 激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用保濕防曬的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚，不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)層。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品SPF大于30。 3.黃褐斑的藥物治療 口服氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑。需要低劑量長期服用，一般1-2個(gè)月后逐漸起效，需要6個(gè)月甚至更長時(shí)間服用。臨床觀察安全有效。建議停藥前逐漸減量，避免復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： 1.《氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床試驗(yàn)》出自《中國美容整形外科雜志》2008年第02期吳溯帆教授 2.《止血環(huán)酸治療黃褐斑的里療效及安全性觀察》出自《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2005.11(6):楊?；?3.《色斑的治療》葛西健一郎,日本

上期和大家解析了黃褐斑的定義、病因、治療重點(diǎn)和案例 ，這期會(huì)更加深入具體的和大家分享黃褐斑治療的不同方法和效果優(yōu)缺點(diǎn)。一、醫(yī)美治療要對(duì)癥下藥！黃褐斑之所以是“斑中之王”，就是因?yàn)樗\斷不難、治療難！回顧上期我們說過的重點(diǎn)，黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，治療難點(diǎn)主要有四個(gè)方面：1、病情頑固2、 光電治療之后容易出現(xiàn)色沉或反黑3、 激光能量過高可能出現(xiàn)色素脫失4、比較高的復(fù)發(fā)率每個(gè)人癥狀和病因都不同，治療反應(yīng)也是不同的！如果不能精準(zhǔn)的對(duì)癥下藥，而是單純認(rèn)為某一種醫(yī)美手段就能治療黃褐斑，也是片面的、不正確的認(rèn)為。二、治療黃褐斑不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)我總結(jié)了黃褐斑治療中比較有效和常見的方法，以及它們各自的治療效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，希望能幫助大家更好的了解。1、化學(xué)煥膚化學(xué)煥膚包括多種治療，傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫劑可通過局限性剝脫表皮細(xì)胞的方法直接清除表皮內(nèi)黑素，對(duì)難治性黃褐斑療效較好。常見的化學(xué)剝脫劑包括:水楊酸、維A酸、乙醇酸、羥基乙酸和三氯乙酸等。但是對(duì)于黃褐斑的治療，不建議使用剝脫性較強(qiáng)的化學(xué)煥膚。在臨床中，很多人只知道水楊酸對(duì)痤瘡治療效用顯著，其實(shí)濃度為20%-30%的水楊酸也可有效治療黃褐斑的色素沉著，治療頻率為2周1次，一般4-6次為1個(gè)療程?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生-水楊酸治療案例1】炎性黃褐斑【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-水楊酸治療案例2】炎性黃褐斑上圖的兩位患者的治療策略主要是針對(duì)炎癥，以抗炎修復(fù)為主?？梢园l(fā)現(xiàn)當(dāng)我們把炎癥控制之后，患者的皮膚屏障得到修復(fù)，皮膚自身的色素代謝功能增強(qiáng)，黃褐斑也幾乎消退。水楊酸治療優(yōu)點(diǎn)：1、治療簡單方便，不損傷皮膚；2、能夠有效控制炎癥，修復(fù)受損的皮膚屏障。水楊酸治療缺點(diǎn)：1、部分患者不可用，主要包括局部有創(chuàng)面、近3個(gè)月接受過放療、冷凍、皮膚磨削術(shù)、有免疫缺陷、妊娠和哺乳期、以及對(duì)水楊酸過敏。2、術(shù)后護(hù)理必須做到位！水楊酸治療初期可能出現(xiàn)一過性炎癥反應(yīng)加重，故治療后一定要注意加強(qiáng)保濕護(hù)理，并且要做到嚴(yán)格防曬！-----------------------------------------------------------2、低能量的強(qiáng)脈沖光強(qiáng)脈沖光也叫IPL，實(shí)際上它就是常說的光子嫩膚，強(qiáng)脈沖光是寬光譜的光，常用于嫩膚和皮膚年輕化。嚴(yán)蕾醫(yī)生強(qiáng)脈沖光治療中如果醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)豐富，能精準(zhǔn)把控操作，選擇合適濾光片，針對(duì)色素及炎癥，對(duì)某些黃褐斑是有一定效果的！一般每3-4周治療1次。【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-強(qiáng)脈沖光治療案例3】非炎性黃褐斑治療6次后治療1年半后上圖的患者是非炎性的黃褐斑，主要以色素為主，我給她的治療方案是：低能量的強(qiáng)脈沖光+口服氨甲環(huán)酸+醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)。做完六次后，明顯看到黃褐斑基本都淡掉，并嚴(yán)格隨訪一年半，黃褐斑沒有復(fù)發(fā)?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生-強(qiáng)脈沖光治療案例4】炎性黃褐斑強(qiáng)脈沖光治療優(yōu)點(diǎn)：1、安全溫和、無誤工期強(qiáng)脈沖光治療時(shí)間短，每次治療15-20分鐘；術(shù)后恢復(fù)快，無誤工期；對(duì)皮膚無損傷，無疼痛，不影響第二天化妝。2、治療黃褐斑同時(shí)能年輕化強(qiáng)脈沖光能作用于真皮的淺層，促進(jìn)膠原蛋白的生成，所以有使皮膚年輕化的效果。所以強(qiáng)脈沖光在治療黃褐斑的同時(shí)皮膚會(huì)變的白皙、緊致、有光澤，可以看到下圖的患者治療黃褐斑同時(shí)，皮膚健康狀態(tài)比治療前更細(xì)膩、更年輕。強(qiáng)脈沖光治療缺點(diǎn)：使用不當(dāng)，可能加重黃褐斑！ 對(duì)于強(qiáng)脈沖光是否可以治療黃褐斑一直都存在爭議，是因?yàn)閺?qiáng)脈沖光是一個(gè)能量很強(qiáng)的光源，而黃褐斑皮損區(qū)的黑色素細(xì)胞又處在活化狀態(tài)，如果無法精準(zhǔn)掌握能量，那么黃褐斑被能量太強(qiáng)的光照射以后，會(huì)刺激黑色素細(xì)胞從而產(chǎn)生更多的黑色素，可能會(huì)加重和誘發(fā)黃褐斑。-----------------------------------------------------3、蜂巢皮秒皮秒激光是大家知道比較多的，治療色斑的常用方法。治療關(guān)鍵在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)的控制程度，參數(shù)設(shè)定要恰當(dāng)，黃褐斑治療更建議用“蜂巢皮秒”。為什么選蜂巢皮秒？ 簡單的理解，蜂巢皮秒是皮秒激光的進(jìn)階版！蜂巢皮秒是在普通皮秒激光能量的基礎(chǔ)上加了蜂巢透鏡。嚴(yán)蕾醫(yī)生蜂巢皮秒治療中【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-蜂巢皮秒治療案例5】炎性黃褐斑 蜂巢皮秒治療優(yōu)點(diǎn)：1、刺激小、副作用低術(shù)后不結(jié)痂，不出血，恢復(fù)期2-3天，不易反黑。遵從醫(yī)囑做好術(shù)后護(hù)理，一般可以獲得穩(wěn)定的控制與效果；2、針對(duì)類型更全面蜂巢皮秒能針對(duì)多種膚質(zhì)類型的黃褐斑進(jìn)行有效治療，對(duì)肌膚損傷也更小。3、整體改善效果好用蜂巢皮秒治療黃褐斑的過程中，還能刺激膠原蛋白增生，改善肌膚細(xì)紋，讓肌膚變得更加緊致有彈性。蜂巢皮秒治療缺點(diǎn)：容易忽略控制皮膚炎癥！黃褐斑病因中炎癥和皮膚屏障受損也是至關(guān)重要重要！如果我們過分強(qiáng)調(diào)去除色素，而忽略對(duì)皮膚屏障的修復(fù)和炎癥控制的話，我們所采取的治療是會(huì)收效甚微的，所以對(duì)不同患者情況一定要精準(zhǔn)分析，必要時(shí)綜合治療。--------------------------------------------4、美塑療法美塑療法的原理之一在于利用物理性穿刺技術(shù)，刺激真皮層產(chǎn)生膠原蛋白的再生與重組，因此往往能夠起到提拉緊致，撫平細(xì)紋的效果。美塑療法中的微針治療，打開皮膚通道后幫助營養(yǎng)成分更好的滲透，所以搭配抗炎修復(fù)和美白的成分，對(duì)黃褐斑有很好的治療作用。嚴(yán)蕾醫(yī)生微針治療中根據(jù)不同的膚況和治療目的，微針還有不同的治療深度，一般在0.25-2.5mm之間~微針的針頭粗細(xì)也各有不同，而使用何種深度和粗細(xì)，就要根據(jù)個(gè)人具體的不同情況而精準(zhǔn)判斷。【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-美塑療法案例6】非炎性黃褐斑 【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-美塑療法案例7】非炎性黃褐斑 美塑療法治療優(yōu)點(diǎn)：1、不破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性；2、快速建立大量皮膚微細(xì)管道，直接輸送所需成分至皮膚最佳位置；3、能刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，有效激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，促進(jìn)色素的代謝。美塑療法治療缺點(diǎn)：1、需要2-3天的修復(fù)期；2、術(shù)中有輕度疼痛感。--------------------------------------5.黃金微針射頻治療黃金微針這種技術(shù)它可以進(jìn)入你肌膚3毫米，甚至更深，雖然聽上去有點(diǎn)痛，但是通過微針的機(jī)械刺激，能夠激發(fā)真皮的重塑，是可以逆轉(zhuǎn)黃褐斑患者的真皮彈力纖維變性，促進(jìn)真皮結(jié)構(gòu)的改善，從而加強(qiáng)對(duì)表皮的潤養(yǎng)，加快表皮色素代謝。（如下圖所示）普通點(diǎn)陣激光和黃金微針治療層次對(duì)比黃褐斑的組織病理學(xué)特征包括：表皮色素增多、基底膜損傷、真皮彈力纖維變性、肥大細(xì)胞浸潤、皮脂腺增多及血管生成。這些組織病理學(xué)結(jié)果與皮膚光老化的組織學(xué)特性存在一定相似之處，所以黃褐斑可能是皮膚光老化的表現(xiàn)之一！臨床中，我們發(fā)現(xiàn)能夠逆轉(zhuǎn)光老化的手段，對(duì)黃褐斑的治療也有特殊意義。嚴(yán)蕾醫(yī)生黃金微針治療中【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-黃金微針射頻治療案例8】非炎性黃褐斑 治療前后對(duì)比第2次治療后（半年）對(duì)比 黃金微針射頻治療優(yōu)點(diǎn)：1、通過黃金微針將射頻能量直接導(dǎo)入到真皮層，治療深度和射頻能量大小精確可調(diào)，靶向治療效果更佳。2、黃金微針開通皮膚細(xì)微管道，導(dǎo)入生長因子，同時(shí)微針尖端可釋放射頻能量，刺激膠原再生，激活干細(xì)胞，全效修復(fù)肌膚，抗擊衰老，效果遠(yuǎn)勝單一治療方案；3、利用獨(dú)特設(shè)計(jì)的絕緣針桿避免刺激表皮，不會(huì)產(chǎn)生結(jié)痂、色沉等不良反應(yīng)，不但創(chuàng)傷小，副作用小，且兼具緊膚和除皺效果。黃金微針射頻治療缺點(diǎn)：1、需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格注意參數(shù)的控制和使用；2、術(shù)后要注意及時(shí)修復(fù)皮膚屏障，加強(qiáng)保濕護(hù)理和嚴(yán)格防曬。-------------------------------6、積極的不治療我們都覺得黃褐斑的治療很難，其實(shí)就難在了我們的治療方向是指向了黑色素，想著把黑色素爆破，而忽略了皮膚屏障的修復(fù)。所以會(huì)出現(xiàn)越想把色素打掉、越想把血管封閉掉，能量越高時(shí)，越會(huì)出現(xiàn)治療黃褐斑無效甚至加重的情況。有時(shí)積極的不治療，把重建黃褐斑患者皮膚屏障放在治療的首位，可能效果反而更好。【 嚴(yán)蕾醫(yī)生--“積極的不治”案例9】炎性黃褐斑 這位患者比較年輕，自身對(duì)色素的代謝能力旺盛，所以我在制定治療方案時(shí)僅讓她服用氨甲環(huán)酸，同時(shí)用護(hù)膚品輔助恢復(fù)皮膚屏障，促進(jìn)機(jī)體對(duì)細(xì)胞的自噬。（備注：氨甲環(huán)酸既可針對(duì)色素，又可針對(duì)血管，同時(shí)還可抑制炎癥反應(yīng)，并對(duì)皮膚屏障的修復(fù)也有效果，所以氨甲環(huán)酸基本上是一個(gè)治療黃褐斑的主要的藥物。）積極的不治療優(yōu)點(diǎn)：簡單又安全！積極的不治療缺點(diǎn)：并不適用于所有人！一定要精準(zhǔn)分析，對(duì)癥下藥。這樣才能不錯(cuò)過最佳時(shí)間，但也不會(huì)過于激進(jìn)的治療，更要綜合的判斷?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)比較了解黃褐斑治療方法的不同和優(yōu)缺點(diǎn)，但更要明白的是：皮膚黃褐斑不僅是一個(gè)色素的問題，而是皮膚結(jié)構(gòu)及功能破壞和失衡的問題，想要真正治療黃褐斑，必須多管齊下！治療黃褐斑，一定要對(duì)癥下藥！根據(jù)發(fā)病原因，選擇合適的治療方案。因此，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平要求也十分高。我建議不要過于擔(dān)心著急，保持良好的心理狀態(tài)，及時(shí)面診醫(yī)生，幫你定制綜合化的治療方案，才能安全有效的治療黃褐斑

都說一白遮百丑，長斑毀所有！讓長斑的人最害怕的是什么? 斑中之王---黃褐斑！不只影響美貌顏值，還會(huì)恐懼社交，甚至有明顯的心理障礙...在面診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者問我：黃褐斑能祛掉嗎？黃褐斑是怎么形成的？黃褐斑到底怎么治？成都八大處醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科嚴(yán)蕾看來黃褐斑真的困擾了很多人，這篇我會(huì)詳細(xì)分析黃褐斑的定義、病因、治療難點(diǎn)和重點(diǎn)、以及治療案例等，希望會(huì)對(duì)大家有所幫助。一、什么是黃褐斑？黃褐斑，顧名思義，它是由顏色來而得名。黃色、褐色或黃褐色，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)臉上兩頰長出了這種顏色且對(duì)稱分布、呈片狀的斑塊，基本判斷就是黃褐斑了。這是我治療的一位典型黃褐斑患者，左臉和右臉二、你為什么會(huì)長黃褐斑？其實(shí)嚴(yán)格來講，黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制其實(shí)到現(xiàn)在也沒有一個(gè)特別好、特別清晰的論斷。既往認(rèn)為最突出的病因就是這三個(gè)：1、遺傳、2、日曬、3、內(nèi)分泌紊亂。我結(jié)合近年黃褐斑患者的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：一是，敏感皮膚在各地黃褐斑的發(fā)病因素中是越來越突出；二是，黃褐斑皮損處有明顯的血管因素和炎癥因素。根據(jù)這兩項(xiàng)特點(diǎn)，并經(jīng)過長期研究后發(fā)現(xiàn)：皮膚屏障受損也是黃褐斑的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制。那這些患者為什么會(huì)皮膚屏障受損呢？我將門診黃褐斑患者進(jìn)行大量的問卷調(diào)查（包括生活習(xí)慣、護(hù)膚習(xí)慣等方面），根據(jù)問卷結(jié)果可以總結(jié)出黃褐斑患者有六大不當(dāng)?shù)淖o(hù)膚習(xí)慣：我們從以上數(shù)據(jù)就能看出，這些黃褐斑患者比常人更頻繁潔面、去角質(zhì)、按摩等；還有一部人患者在家會(huì)用潔面刷等過度清潔和揉搓。嚴(yán)老師在這必須提醒大家：有黃褐斑想要治療，首先趕緊改掉這些不合理的護(hù)膚習(xí)慣！沒有黃褐斑但你有這些習(xí)慣的，也請(qǐng)趕緊停止，以免引發(fā)！三、為什么黃褐斑是“斑中之王”？因?yàn)辄S褐斑不同于其他斑，坦白來說，黃褐斑特點(diǎn)就是：診斷不難，治療難！黃褐斑治療難點(diǎn)主要有四個(gè)方面：1、治療頑固2、治療之后出現(xiàn)色沉或反黑3、出現(xiàn)色素脫失4、比較高的復(fù)發(fā)率四、黃褐斑到底怎么治？我們都知道黃褐斑的治療很難，其實(shí)就難在了我們的治療方向通常是指向了黑色素,但是往往忽略了皮膚屏障的修復(fù)和炎癥的控制。傳統(tǒng)治療會(huì)著重于直接去除過度的色素沉著，比如外用一些維A酸或氫醌的藥物，或用一些激光、強(qiáng)脈沖光或點(diǎn)陣激光，目的是去除過度的色沉。但這種傳統(tǒng)治療的失敗原因就是由于激光或脫色的藥物，雖然可以暫時(shí)祛除掉色素顆粒，但是如果能量過高或操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)皮膚屏障造成一定的破壞，從而引起黃褐斑的復(fù)發(fā)或治療無效。所以，如果方向不對(duì)，越努力越尷尬......我們一定要明白的是，黃褐斑不僅是一個(gè)色素的問題，而是皮膚結(jié)構(gòu)及功能破壞和失衡的問題！想要真正治療黃褐斑，必須多管齊下：1、保濕+防曬2、修復(fù)皮膚屏障功能3、逆轉(zhuǎn)真皮彈力纖維變性4、抑制炎性反應(yīng)，封閉異常增生的血管擴(kuò)張5、在皮膚屏障修復(fù)后，針對(duì)殘留的色素進(jìn)行分解五、黃褐斑治療案例這里具體分析我的幾位黃褐斑患者治療過程，或許能幫助大家更好理解治療中出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對(duì)方法?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例1 】黃褐斑+炎癥后色素沉著這個(gè)患者黃褐斑加重，并且合并明顯色素沉著，這時(shí)治療要注意一定不能“太積極、太主動(dòng)”。我先讓這位患者服用氨甲環(huán)酸+外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，這是三個(gè)月后的效果。看側(cè)面，我們也不要忽略人體自身屏障修復(fù)好之后對(duì)色素的代謝能力。對(duì)這樣的患者，如果再用Q激光或一些過強(qiáng)的強(qiáng)光去做，可能會(huì)進(jìn)一步加重基底膜帶的受損，這樣的話色沉就真的是冤冤相報(bào)何時(shí)了，會(huì)不斷的加重。所以對(duì)此類患者的治療一定要有所為，有所不為。這是另一個(gè)側(cè)面，三個(gè)月后色沉已基本上淡掉，黃褐斑也有明顯改善。【 嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例2 】非炎性黃褐斑經(jīng)過面診，我給這位患者判定的是非炎癥型的黃褐斑，主要以色素為主。治療手段是：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)+口服氨甲環(huán)酸+低能量的強(qiáng)脈沖光。當(dāng)時(shí)這個(gè)患者剛做完，覺得皮膚沒有什么紅的反應(yīng)，就會(huì)問我說這樣做到底有沒有效？但在做完六次后，可以明顯的看到黃褐斑基本都已淡掉。這是嚴(yán)格隨訪半年之后，黃褐斑并沒有復(fù)發(fā)，并且膚色和膚質(zhì)還在變好。這是隨訪一年半后的效果，比治療前的照片看起來還要年輕一些，這就是皮膚屏障修復(fù)之后，肌膚的健康狀態(tài)會(huì)更好，顯得更年輕?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例3 】炎性黃褐斑這兩位患者都是炎性黃褐斑，治療手段主要是針對(duì)炎癥，以抗炎修復(fù)為主，化學(xué)煥膚加補(bǔ)水修復(fù)?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例4 】炎性黃褐斑我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)炎癥控制之后，皮膚屏障得到修復(fù)，自身色素代謝功能增強(qiáng)，患者黃褐斑也幾乎消退。所以我們治療黃褐斑，要有看山不是山，看水不是水的綜合治療思路。