黃褐斑的治療方法有很多，其中氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經(jīng)有30多年歷史了，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內科疾病時發(fā)現(xiàn)有些黃褐斑減輕了，于是他做了大量研究發(fā)現(xiàn)這并不是偶然的?，F(xiàn)今氨甲環(huán)酸在皮膚科治療黃褐斑中是一種不可或缺的藥物。氨甲環(huán)酸（傳明酸）治療黃褐斑的方式；口服口服氨甲環(huán)酸推薦劑量為250mg每日2次，連續(xù)口服3個月一個療程。一般服藥1-2個月后色斑開始出現(xiàn)明顯減淡，輕中度者通常服用6-12個月可以明顯改善。建議黃褐斑患者最少服用三個月，療程越長顯效越高。請務必遵從醫(yī)囑使用。外用濕敷使用：早晚使用卸妝棉或者紗布浸泡氨甲環(huán)酸注射液，直接敷臉，濕敷進行吸收也可配合修復，保濕類產品，如醫(yī)用面膜等注：對于屏障功能不正常的，早期外用傳明酸會有輕微扎刺感，故建議進行屏障功能的修復后，再進行使用；可以單獨或者與谷胱甘肽或者VC等成分復配加在水光里，進行水光注射，也可以通過滾針進行導入常見的氨甲環(huán)酸注射液規(guī)格有5ml:0.25g和10ml:1.0g的，一般每次使用0.1-0.2g左右就夠了。普通美白劑量用0.1g，祛斑劑量可加大用0.2g。例如上圖是5ml:0.25g的規(guī)格，那么2ml就是0.1g，所以我們配美白水光，直接抽2ml配到水光針里即可。如果是祛斑，那就再加大一倍量。聯(lián)合治療氨甲環(huán)酸治療黃褐斑已經(jīng)是一種安全有效的方式，但黃褐斑是一種比較復雜且容易復發(fā)的皮膚色素問題，根據(jù)具體情況聯(lián)合其他療法進行治療，效果更快更持久。a.離子導入:可以導入傳明酸精華,左旋VC、氨甲環(huán)酸、煙酰胺等。b.調Q1064激光、1550/1540點陣激光、強脈沖光等光子和激光治療，在黃褐斑的治療中作用顯著等。C6???????????1550?????????????????????OPT不同類型聯(lián)合治療方案黃褐斑的臨床分型分為以下幾種傳統(tǒng)分型根據(jù)皮損的分布部位可分為：面部中央型、顴骨型、下頜型。根據(jù)伍德燈下皮損的不同表現(xiàn)可分為：表皮型、真皮型、混合型、不確定型。非傳統(tǒng)分型根據(jù)黃褐斑皮損處皮膚屏障及微環(huán)境的改變和VISIA皮膚評估結果為根據(jù)將黃褐斑分型1.皮膚屏障功能正常型（下圖）診斷要點：紅色區(qū)正常情況下，肉眼色斑及棕色斑的分布狀況。治療方案:a,以調Q分解色素為主，選擇波長1064nm，大光斑8-10mm，能量200-400mj。b,配合導入傳明酸，5-7天/次c,配合口服氨甲環(huán)酸。2.皮膚屏障功能非正常型（下圖）1.伴血管擴張型黃褐斑、伴炎性刺激型黃褐斑、伴含鐵血黃素沉積樣黃褐斑。診斷要點：紅色區(qū)成像改變與棕色斑分布特征。?2.伴炎性刺激型黃褐斑舉例：黃褐斑伴發(fā)酒渣鼻樣皮炎診斷要點：棕色斑分布狀況與紅色區(qū)成像特征。3.伴含鐵血黃素沉積樣黃褐斑診斷要點：肉眼色斑、棕色斑、血管狀態(tài)3者的吻合度。治療方案:a.以修復皮膚屏障為主，每天配合外用表皮生長因子，傳明酸精華，3-5天調導入1次傳明酸并配合修復敷膜。周期2-3個月，根據(jù)修復程度調整修復周期。b.屏障穩(wěn)定后可介入調Q1064治療。根據(jù)目前對黃褐斑的發(fā)病機制與治療難度，發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能在黃褐斑的發(fā)病和治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用，《2015黃褐斑治療專家共識》中明確提出皮膚屏障功能的修復在黃褐斑中的重要性。?氨甲環(huán)酸注意事項適用人群1、膚色暗沉發(fā)黃2、皮膚干燥、膚色不均勻3、老年斑、黃褐斑不適用人群1、重度敏感型肌膚慎用2、孕婦和哺乳期婦女慎用3、月經(jīng)不調或月經(jīng)量少的人慎用。4、有血栓史患者(腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等)，有消耗性凝血障礙者。

最近很多患者和我反應，做激光治療后，黃褐斑沒有改善，還出現(xiàn)反黑了。如果你還在猶豫黃褐斑如何治療或者黃褐斑治療要不要做激光，那這條視頻你一定要看完。大家都知道，我一直強調，黃褐斑的治療一定要注意2個關鍵點。一是避免損傷，二是控制炎癥。避免損傷方面，第一條就是不要隨意的做光電項目，第二就是不要亂用刺激類的祛斑產品控制炎癥，其實我們可以通過中醫(yī)內調，具體看我視頻?。×硗?，我也一直強調防曬要貫穿治療黃褐斑的始終，夏天快到了，日光中的長波紫外線、中波紫外線，會間接導致皮膚基底膜帶受損產生黃褐斑，所以治療黃褐斑的同時，一定要注意防曬。另外，我也一直說黃褐斑的產生因素有很多，濫用化妝品，情緒因素等都是導致黃褐斑產生的因素，所以，僅僅治療表皮的損傷還是不夠的。我們也需要內調改善黃褐斑。

斑中之王黃褐斑，一直都是困擾姐妹們的難題！面對五花八門的產品以及魚龍混雜的治療手段，很多斑斑姐妹不知道該如何選擇！很多來到我門診的黃褐斑患者，都是瞎折騰了一遍，斑斑不僅沒有改善，反而更嚴重了！關于黃褐斑的如何進行正規(guī)的治療，大家可以看這篇筆記！黃褐斑內調，關鍵在于找到正確的方法。以下視頻認證看哦

氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴氨酸類似物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血，也可用于彌散性血管內凝血所致的繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)。目前黃褐斑在日本已被列為氨甲環(huán)酸的藥物適應癥，蕁麻疹和血管性水腫等皮膚疾病均尚處于氨甲環(huán)酸的超說明書使用范疇。最近其在皮膚科的應用前景越來越受到人們的關注。本文總結了氨甲環(huán)酸在皮膚科領域的研究、作用機制、療效、不良反應和安全性，為皮膚病的治療提供更多的思路和選擇。作用機制01抗繼發(fā)性纖溶氨甲環(huán)酸作為一種抗纖溶藥物，可逆地與纖溶酶原上的賴氨酸結合位點結合，從而阻止其轉化為纖溶酶，抑制隨后的纖維蛋白分解，最終達到止血的目的。02減少黑色素生成氨甲環(huán)酸與酪氨酸具有相似的化學結構，可直接與酪氨酸競爭，干擾酪氨酸酶對酪氨酸代謝的催化作用，減少黑色素生成。在體外角質形成細胞-黑色素細胞的共培養(yǎng)體系中，氨甲環(huán)酸通過降低纖溶酶活性，干擾角質形成細胞-黑素細胞間的相互作用，抑制角質形成細胞釋放前列腺素E2(prostaglandinE2，PGE2)，降低紫外線誘導的黑素細胞酪氨酸酶活性，從而減少黑色素生成。氨甲環(huán)酸通過抑制正常人黑素細胞中血管內皮細胞生長因子受體(vascularendothelialgrowthfactorreceptors，VEGFRs)的激活和黑色素生成蛋白的表達，降低酪氨酸酶活性，干擾黑色素生成。在小鼠模型中，氨甲環(huán)酸還可通過降低胰島素原轉化酶2(prohormoneconvertase2，PC2)和α-促黑素細胞激素(α-melano-cyte-stimulatinghormone，α-MSH)抑制中波紫外線誘導的黑素細胞活化。在體外培養(yǎng)的黑色素瘤細胞中，氨甲環(huán)酸可通過激活自噬系統(tǒng)來抑制黑素細胞的生成。03抑制血管生成氨甲環(huán)酸通過抑制VEGF165誘導的正常人黑素細胞和人臍靜脈內皮細胞(HUVECs)中VEGF受體的過度表達和激活，從而抑制皮膚血管生成。10例女性黃褐斑患者連續(xù)外用2%氨甲環(huán)酸12周，皮膚病理及免疫組化分析提示黃褐斑皮損處及皮損周圍血管數(shù)量減少，同時血管內皮細胞生長因子(VEGF)和內皮素-1(endothelin1，ET-1)表達下調。04抗炎和抗變態(tài)反應在玫瑰痤瘡小鼠模型中，氨甲環(huán)酸通過抑制人抗菌肽LL37誘導的CD4+T細胞浸潤和T細胞極化發(fā)揮抗炎作用。細胞實驗表明，在HaCaT細胞中，氨甲環(huán)酸通過降低促炎細胞因子(白介素6和腫瘤壞死因子α)和趨化因子(CCL10)的表達發(fā)揮抗炎作用。纖溶酶的激活可激活激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)，介導緩激肽釋放，緩激肽與皮下和黏膜下脈管系統(tǒng)的B2受體結合進而導致變態(tài)反應;氨甲環(huán)酸可能通過阻斷纖溶酶減少緩激肽釋放，也可通過減少肥大細胞數(shù)量和降低肥大細胞活性從而抑制白三烯和血小板活性因子釋放。05抗衰老和抗光老化在小鼠模型動物實驗中，氨甲環(huán)酸通過增加表皮細胞數(shù)量而增強透明質酸合成，通過阻斷纖溶酶來抑制基質金屬蛋白酶(matrixmetalloproteinases，MMPs)從而減少真皮中細胞外基質(extracellularmatrix，ECM)的降解，并且可降低血液中TNF-α、IL-6和活性氧分子(reactiveoxygenspe-cies，ROS)的水平來改善皮膚自然衰老。在小鼠模型中，氨甲環(huán)酸能通過增加線粒體的生物發(fā)生來改善UVB誘導的光老化，還能通過增加肥大細胞表面雌激素受體-β的表達調節(jié)下丘腦-垂體激素來改善UVA誘導的光老化。皮膚科臨床應用01黃褐斑是一種常見的獲得性皮膚色素沉著過度，組織學上以表皮和/或真皮色素增加和真皮毛細血管增多為特征，現(xiàn)在被認為是由表皮黑素細胞、角質形成細胞、真皮成纖維細胞和血管內皮細胞之間的復雜相互作用導致，與激素、遺傳和紫外線輻射等因素有關。與同一黃褐斑患者的非皮損皮膚相比，皮損皮膚中肥大細胞數(shù)量增加。氨甲環(huán)酸具有降低肥大細胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被認為有助于黃褐斑的治療。圖片02炎癥后色素沉著一項研究報告稱，25例日光性黑子患者在使用532nmQ開關Nd:YAG激光治療后，單次使用皮內注射氨甲環(huán)酸(50mg/mL)可使4周后炎癥后色素沉著的發(fā)生率降低12%。另一項包括40例日光性黑子患者前瞻性隨機對照研，使用532nmQ開關Nd:YAG治療后，實驗組口服氨甲環(huán)酸1500mg/d，對照組口服安慰劑，連續(xù)治療6周，第6周時兩組患者炎癥后色素沉著的發(fā)生率沒有差異，但第6周和第12周利用皮膚鏡進行評估實驗組患者皮膚色素沉著較對照組顯著改善。圖片03Riehl黑變病是1971年Riehl首次提出的色素障礙性皮膚病，主要表現(xiàn)為面頸部的灰褐色色素沉著。一項包括10例35～50歲的Riehl黑變病患者的開放性研究中，口服氨甲環(huán)酸250mg每日2次和復方甘草酸苷片50mg每日3次治療3個月，后調整為口服氨甲環(huán)酸250mg每日2次單藥治療3個月，利用Mexameter儀器評估黑色素指數(shù)(melaninindex，MI)和紅斑指數(shù)(erythemaindex，EI)，70%患者的MI和EI較治療前降低了51%～75%，表明疾病有明顯改善。圖片04痤瘡相關炎癥后紅斑是一種發(fā)生在痤瘡炎癥后的常見后遺癥，與促炎細胞因子和新生血管增加有關。有報道稱，每日夜間外用5%氨甲環(huán)酸溶液可在6～8周內起效，且使用方便，無不良反應，性價比高，對于那些無法負擔激光費用的患者來說，是一種很好的治療方式。圖片05毛細血管擴張癥是指靠近皮膚或黏膜表面的直徑在0.50～1mm之間的小血管擴張。有文獻報道2例毛細血管擴張癥患者，皮損分別位于腿部和鼻根部，連續(xù)使用三次病灶內注射氨甲環(huán)酸治療，治療間隔為1周，在第一次用藥后1周內兩者均觀察到部分血管的消退，但在隨后的兩次處理后無進一步改善。圖片06玫瑰痤瘡是一種常見的面部慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病機制包括固有免疫異常、皮膚對微生物的炎癥反應、紫外線損傷和血管高反應性。氨甲環(huán)酸可通過抗炎、抑制血管生成、修護皮膚屏障，還可以抑制絲氨酸蛋白酶(SP)對蛋白酶激活受體-2(PAR-2)的激活來改善玫瑰痤瘡的癥狀。有報道稱，在類固醇誘導的毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者中外擦10%氨甲環(huán)酸溶液每日兩次，4～6周內紅斑、毛細血管擴張和燒灼感明顯改善。另一項包括20例27～65歲的毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者的研究中，采用外用10%氨甲環(huán)酸溶液濕敷聯(lián)合或不聯(lián)合微針治療6周后，所有患者的癥狀顯著改善，嚴重程度評分(IGA-ＲSS)較治療前降低2～3分，且療效維持了四個多月。圖片07慢性蕁麻疹是指持續(xù)6周或以上反復出現(xiàn)伴或不伴血管性水腫的蕁麻疹，其嚴重程度與血漿中凝血酶生成，纖維蛋白溶解和血漿中炎性標志物濃度升高有關，表明氨甲環(huán)酸對此病具有潛在的治療作用。一項試驗性研究證實，在8例合并D-二聚體升高且對潑尼松無反應的難治性慢性蕁麻疹患者中使用低分子肝素聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸1g每日3次，2周后，50%患者的疾病活動度下降了90%～100%，提示疾病癥狀顯著改善，但停藥后易復發(fā)。圖片08血管性水腫是一種發(fā)生于皮下或黏膜組織的自限性的局限性水腫，其發(fā)病機制可能與肥大細胞脫顆粒，組胺或緩激肽介導有關。對33例繼發(fā)于血管緊張素轉換酶抑制劑的獲得性血管性水腫患者進行回顧顯示，在接受單用氨甲環(huán)酸緊急治療后，81%患者癥狀顯著改善，其中39%患者實現(xiàn)了一小時內的快速改善，但其余19%患者的癥狀僅部分改善。對64例遺傳性血管性水腫和特發(fā)性非組胺能血管性水腫患者使用氨甲環(huán)酸作為維持治療方案，藥物劑量為1～3g/d，6個月后，27%患者的發(fā)作頻率減少了75%。圖片09皮膚自然衰老和光老化在無紫外線暴露及身體應激的小鼠模型中，實驗組小鼠口服氨甲環(huán)酸溶液(12mg/kg)每周3次，2年后，與對照組小鼠相比，實驗組小鼠背部皮膚保濕程度更高、皺紋數(shù)量更少，且雌性小鼠皺紋改善更明顯。在利用UVA局部照射小鼠眼部誘導的小鼠光老化模型中，實驗組小鼠口服氨甲環(huán)酸溶液(750mg/kg)每周3次，1年后，與對照組小鼠相比，實驗組小鼠背部皮膚I型膠原更多、皺紋數(shù)量更少。在利用UVB照射小鼠背部皮膚誘導的小鼠光老化模型中，3組實驗組小鼠背部分別外涂3%、4%、5%氨甲環(huán)酸乳膏0.1g/cm2每日1次，連續(xù)10周，與對照組小鼠相比，實驗組小鼠臀部皮膚表皮厚度增加，同時真皮彈性組織變性程度更低。上述動物實驗均表明氨甲環(huán)酸對抗皮膚自然衰老和光老化具有積極作用。氨甲環(huán)酸在皮膚衰老方面的應用尚處于動物實驗階段，其療效及安全性需在臨床試驗中進一步驗證。圖片10減少出血兩例先天性血管瘤合并出血的患者外用氨甲環(huán)酸聯(lián)合局部加壓包扎治療后，出血得到快速有效的控制。有報道稱對于StevenJohnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥(TEN)患者，在口腔內放置浸有5%氨甲環(huán)酸溶液的無菌紗布可有效控制口腔黏膜出血。一項與Mohs顯微外科手術有關的隨機對照研究指出，與對照組相比，實驗組患者術中在手術切口上敷用浸有氨甲環(huán)酸和腎上腺素溶液的紗布后，可以有效減少術中出血。最近一項針對131例皮膚外科手術患者的前瞻性隨機對照試驗表明，與注射生理鹽水的對照組相比，實驗組將10%氨甲環(huán)酸注射液與2%利多卡因注射液1∶1稀釋后用于皮膚手術前的皮內注射可有效減少術中出血，值得注意的是在使用抗凝劑的患者中止血效果更好。圖片不良反應與安全性口服氨甲環(huán)酸最常見的不良反應包括胃腸道不適、月經(jīng)減少、頭痛、肌痛和心悸，通常程度輕微且持續(xù)時間短。其他不良反應包括眩暈、關節(jié)痛、視力模糊、倦怠和脫發(fā)。外用氨甲環(huán)酸可能引起局部紅斑、皮膚刺激、干燥和脫屑的副作用。皮內注射氨甲環(huán)酸可能引起注射部位疼痛和色素減退、短暫性的紅斑和皮膚水腫。氨甲環(huán)酸具有引起深靜脈血栓的潛在風險，臨床醫(yī)生在用藥前應仔細篩查患者是否具有血栓栓塞性疾病的危險因素。結語本文簡述了氨甲環(huán)酸的作用機制，總結了其在皮膚科的臨床應用，為多種皮膚疾病的治療提供新思路。目前的證據(jù)表明小劑量氨甲環(huán)酸在黃褐斑中獲得了較好的療效和較高的安全性，但未來仍需更多大樣本、高質量的隨機對照研究進一步評估其在上述皮膚病中的長期療效和安全性，探索針對特定皮膚疾病的最適劑量、劑型和療程。隨著對氨甲環(huán)酸藥理機制和皮膚疾病發(fā)病機制的深入研究，更多的皮膚病患者將從氨甲環(huán)酸這一藥物中受益。

氨甲環(huán)酸作為治療黃褐斑的常用藥物，臨床被廣泛使用。它可以降低絡氨酸酶的活性，從而抑制黑色素細胞黑色素的合成。氨甲環(huán)酸又名止血環(huán)酸，是內科常用的止血藥！研究表明，黃褐斑并不是單一表皮色素的問題，還有血管增生、基底膜帶的受損、肥大細胞的增多等等，一系列復雜的因素共同作用的結果。所以，光脫掉表皮的色素是沒有用的。那么，氨甲環(huán)酸可以作用于黃褐斑的多個發(fā)病環(huán)節(jié)。針對于血管增生，它有凝血的作用，可以直接抑制血管的增生。針對于基底膜的受損，它可以抑制胰蛋白酶的活性，防止基底膜帶的受損。針對于肥大細胞，它可以抑制肥大細胞的增殖，減少肥大細胞的數(shù)目，從而改善黃褐斑。針對于色素，它可以抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素。那么氨甲環(huán)酸，到底應該怎么吃，又有哪些副作用呢。今天李醫(yī)生也給大家總結一下。我們做了關于【止血治療黃褐斑的初步臨床觀察】，通過128例黃褐斑病人口服止血環(huán)酸、維生素C/E治療黃褐斑的臨床試驗證實，氨甲環(huán)酸能夠有效治療黃褐斑，口服0.25g，1日2次，連續(xù)費用6到8周，皮損有明顯消退。而且，服用氨甲環(huán)酸的有效率并不隨劑量的增加而提高。所以，一定謹遵醫(yī)囑，不要擅自的加量或者減量。氨甲環(huán)酸，我們擔心的副作用，第一個是凝血時間，因為我們服務用的劑量比較小，這個劑量對凝血功能的影響是非常小的，大家沒必要擔心。第二是氨甲環(huán)酸會引起月經(jīng)量的減少，我們在使用中可以通過避開月經(jīng)期避免這個副作用的發(fā)生。第三個是很多人擔心氨甲環(huán)酸會造成血栓，我們曾對服藥3個月以上的10名患者進行了血液流變學測定，發(fā)現(xiàn)90％均為正常。但是，提醒大家的是，服用環(huán)酸期間，一定不能抽煙，這樣可以減少血栓風險

黃褐斑困擾著很多人，尤其是亞洲育齡女性比較容易高發(fā)。網(wǎng)上關于治療黃褐斑的手段也是五花八門，大家不要隨意去嘗試。今天就結合文獻資料，從中醫(yī)中藥、西藥用藥、日常護理方法等系統(tǒng)講解一下。記得保存好！黃褐斑，首先我還是建議中醫(yī)中藥進行治療，內治法，辨證論治，隨癥加減。肝郁氣滯用逍遙散加減；肝腎陰虛用六味地黃丸；脾虛失運用參苓白術散加減；氣滯血瘀用桃紅四物湯加減；具體的辨證用藥，請在專業(yè)的醫(yī)師指導下使用！外治法，方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜劑、面膜，或配成倒膜粉，或以內服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白茂、白附子、白僵蠶、珍珠、當歸、川芎、益母草、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期2~6個月。在西醫(yī)的治療方案中，主要通過系統(tǒng)用藥、光電的方法來改善。系統(tǒng)用藥主要是通過氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽、壬二酸、輔酶Q10，抗炎癥、抗氧化。也可以外用氫醌乳膏，抑制絡氨酸酶的活性，減少黑色素生成。這里需要注意的是，系統(tǒng)用藥一直不是治療黃黃褐斑的首選方法，大部位外用藥物對皮膚有不同程度的刺激作用，需要配合具有修復皮膚屏障功能的功效型產品使用。穩(wěn)定期的黃褐斑，也可以聯(lián)合果酸化學剝脫進行綜合治療，從而加速黑色素顆粒排出，減少色沉，提亮膚色。激光可以用皮秒或者調Q1064納米波長的模式，深層平掃，來淡化黑色素的功效，使黃褐斑慢慢減退。在日常護理方面，中國三個皮膚科學會的色素病學組組織國內相關專家討論、制定了《祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南》。指南中所說的祛斑美白類護膚品既包括退色素的美白劑，也包括了可改善黃褐斑發(fā)病中的某些因素的其他功效性產品，如抗氧化劑、保濕劑、皮膚屏障修復劑等。另外，選用祛斑美白類護膚產品時，應該選擇實驗室及臨床證據(jù)充足的成分，像氨甲環(huán)酸、壬二酸、維生素C等除此以外，防曬我們要貫穿黃褐斑的整個治療過程，紫外線對表皮黑色素細胞的影響已被大量研究證實，所以一定要注意防曬。黃褐斑還與內分泌，精神心理因素息息相關，病因比較復雜，容易復發(fā)。但是，我們都可以通過祖國醫(yī)學，從內而外綜合進行黃褐斑的調理，關注我了解更多中醫(yī)皮膚健康知識哦。