黃褐斑作為一種常見的色素沉著性皮膚病，多發(fā)于面部，尤其是顴部、前額部或兩頰部，呈對稱性蝶形分布。表現(xiàn)有淡褐色至深褐色斑片，有大有小，形狀不一，邊緣清楚，常無明顯自覺癥狀及全身不適。黃褐斑的原因:1.內(nèi)分泌：本病多與內(nèi)分泌，特別是血中雌激素水平升高有關(guān)。生殖活躍期的女性，生理上會導致血中雌激素水平升高，故多發(fā)黃褐斑。2.紫外線：經(jīng)相關(guān)研究證明，紫外線照射是誘發(fā)和加重黃褐斑的重要原因。3.遺傳：有研究認為，遺傳因素對于男性患者來說，可能是僅次于紫外線照射的第二大病因。4.某些疾?。罕静《嘁娪诟闻K病、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、子宮肌瘤等一些自身免疫性疾病或是女性生殖系統(tǒng)疾病。5.精神因素：據(jù)報道，本病的發(fā)生與不良情緒相關(guān)。6.其他：其發(fā)病還與妊娠、長期口服避孕藥、人工流產(chǎn)、不良化妝品有關(guān)。黃褐斑的中醫(yī)中藥治療: 中醫(yī)認為本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，主為肝郁、脾虛、腎虛。而致氣血不能上榮于面，使面生肝斑。臨床治療常以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主。 而且中醫(yī)早有“五色主病”之說，因此我們通過辨斑色來幫助辨證，若斑色澤淡褐，多屬脾虛，血弱不華;斑色黑褐則屬肝腎不足;斑色紅褐顯露于外則屬肝經(jīng)郁熱;斑色灰黑如蒙塵則屬腎陽不足。 一、肝郁氣滯 患者多因情志不暢，致氣機阻滯，氣血瘀滯不能上榮于面而生褐斑?；颊咭耘远嘁?，皮損為褐色或紅褐色，胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，斑色加深，舌暗紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣，活血化瘀為主。方選加味逍遙散加減。藥用:當歸、赤芍、柴胡、黃芩、莪術(shù)、薄荷、紅花、甘草、郁金、香附。經(jīng)血不調(diào)加丹參、坤草;痛經(jīng)者加元胡、五靈脂。 二、脾虛濕盛 勞倦過度，飲食失節(jié)致脾陽不足，運化失司，水濕內(nèi)停，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不能濡潤顏面而發(fā)?？梢姲呱液只虻?，對稱發(fā)生于顴、頰、額等處，伴食少納呆、倦怠乏力、月經(jīng)后期經(jīng)色淺淡，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡弱。治以健脾利濕，行氣化瘀。方用參苓白術(shù)散加減，藥用:黨參、云苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹脹納差加炒山藥，厚樸、玫瑰花等。三、 腎虛 :腎陰虛及腎陽虛腎陰虛 勞倦傷腎、房事不節(jié)，致腎精暗耗，腎陰虧損，虛火上炎，灼傷膚絡(luò)，不能榮養(yǎng)顏面而發(fā)。癥見斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、月經(jīng)先期，經(jīng)色黯紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治以滋陰降火，化瘀祛斑。方用六味地黃湯加減，藥用:生地、丹皮、澤瀉、山萸肉、山藥、赤芍、牛膝、紅花。虛火盛加知母、黃柏;精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子。 腎陽不足 房勞傷腎或陰損及陽或久病失養(yǎng)致陽氣虛衰，均使腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，氣血失于溫煦，瘀滯于顏面而生斑。癥見斑色灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀滿布顴頰，伴腰膝冷涼、四末不溫、小便清長、月經(jīng)后期色暗有塊，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治以溫陽補腎，活血化瘀。方用右歸丸加減，藥用:熟地、山萸肉、山藥、菟絲子、鹿角膠、牛膝、丹參。 黃褐斑的西醫(yī)治療:(1)維生素：維生素E有抗氧化、抗輻射等作用，可參與多方面機體代謝，在臨床上常被拿來治療黃褐斑。維生素C也是一種抗氧化劑，具有保護機體的作用。二者聯(lián)合使用，效果更明顯。(2)氨甲環(huán)酸：可預防黑色素細胞在紫外線、激素水平異常等作用下的迅速增加，從而對黃褐斑有一定療效。口服氨甲環(huán)酸還可治療難治性黃褐斑。黃褐斑的光電治療:(1)果酸煥膚：可使肌膚表皮重塑、脫落，以及抑制黑色素形成。目前果酸治療黃褐斑已經(jīng)得到了學者及患者的普遍認可，有效且安全。但是注意在使用后需要嚴格防曬，不能同時使用對皮膚有刺激的外用藥，如維甲酸類等，可配合使用果酸系列的護膚品，治療部位應(yīng)避免搔抓，不可自行剝除結(jié)痂或脫屑。(2)阻止面部過多色素的形成。方法如：導入一些左旋CE,抑制過度生成的黑色素。(3)促進代謝。方法如：用長脈寬的激光促進色素從皮膚代謝，增加血液循環(huán)，包括一些射頻治療，都是通過熱效應(yīng)來起作用。(4)擊碎局部色素顆粒。方法如：大光斑低能量的納秒調(diào)q激光治療，或皮秒激光治療?？傮w來說第一步通過外用產(chǎn)品來抑制過度生成的黑色素、第二步使面部代謝順暢、第三部把面部皮膚局部色素顆粒擊碎來進行綜合治療。第四、結(jié)合中醫(yī)中藥治療達到標本兼治的目的。

每年五月的第二個星期日是母親節(jié)，是一個關(guān)愛，感謝母親的節(jié)日。許多媽媽一輩子為子女操勞，臉上不免留下歲月的痕跡，比如色素斑。母親節(jié)剛剛過去，但對母親的關(guān)愛應(yīng)成為每日的必修課。本文帶您一同關(guān)注好發(fā)于面部的色素增加性疾病。 黃褐斑發(fā)生于面部的黃褐色色素沉斑稱為黃褐斑。形如蝴蝶，多對稱分布于面頰部。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。見于孕婦的也稱“妊娠斑”，發(fā)生于肝病患者的又稱為“肝斑”。 病因尚不清楚，女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后，血中雌激素水平高可能是主要原因。與遺傳、妊娠、口服避孕藥、日曬、季節(jié)、自身免疫性疾病有關(guān)?！叭焉锇摺币话阍谌焉锖罂s小或消失。 組織病理學示表皮基底層和棘層黑素增加，但無黑素細胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒被噬黑色素細胞所吞噬。有時在血管和毛囊周圍可見少量淋巴細胞浸潤。依據(jù)伍德燈下檢查，把黃褐斑分為表皮型、真皮型和混合型和不確定型。但在組織病理學研究中未發(fā)現(xiàn)有真正單純真皮型存在。黃褐斑發(fā)病除與黑素相關(guān)外，還與炎癥因素及毛細血管擴張相關(guān)。有學者提出將黃褐斑分為色素型M（色素）型，V（血管）型，M > V（色素優(yōu)勢），V > M（血管優(yōu)勢）型。 診斷標準：發(fā)生于雙頰或額部對稱分布的黃褐色斑點或斑片樣色素沉著，與性別有關(guān)，有一定的家族史，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌有關(guān)，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨時間推移可能減淡或消失。 治療方面： 避免誘因：防曬劑，停用口服避孕藥。 系統(tǒng)治療：氨甲環(huán)酸、抗氧化劑、煙酰胺、亞油酸/亞麻酸。 局部治療：外用藥物制劑：氫醌、維甲酸類、熊苷果、Tri-Luma復方制劑（氫坤+維A酸+氟輕松）、外用維A酸、外用維生素C、煙酰胺、水飛薊素、寡肽、4-正丁基間苯二酚脂質(zhì)體等。 果酸療法。 激光/光子技術(shù)：OPT、QS/長脈寬1064、非剝脫點陣激光、皮秒激光。 光調(diào)作用。 黃褐斑的治療需根據(jù)患者病因、病程、臨床分型、既往治療情況等制定個性化聯(lián)合治療方案。 雀斑為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及。常在兒童期發(fā)病，女性多見，有家族史，夏季明顯，冬季變淡或消失。 病因考慮遺傳傾向，以常染色體顯性遺傳為特征。接受日光、X線、紫外線照射后，能使表皮中黑素體迅速變成氧化型而使皮疹顏色加深，形態(tài)變大，數(shù)目增多，形成雀斑。 組織病理學提示雀斑處表皮基底層黑素增加而黑素細胞數(shù)目正常。 診斷標準：發(fā)生在日曬部位，黃褐色斑點樣，5-10歲發(fā)病，與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡的增長色斑數(shù)量增多。 治療方面需要避免日曬和應(yīng)用適合的防曬劑。應(yīng)用化學剝脫劑常達不到滿意的療效。有研究表明QS翠綠寶石激光、QS紅寶石激光、染料脈沖激光有一定的療效。 咖啡斑咖啡斑為界限清楚的色素沉著斑，有時和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病合并發(fā)生?？Х劝叱錾鷷r或出生后不久即已存在，隨年齡的增長損害可增大，數(shù)目增多。損害為散在分布，界限清楚， 形狀數(shù)目不一，大小在數(shù)毫米至20cm或更大的淡褐色斑。 損害處表皮內(nèi)多巴陽性反應(yīng)，黑素細胞增多，角質(zhì)形成細胞和黑素細胞內(nèi)可見散在異常大的黑素顆粒。 診斷標準：發(fā)生在任何部位，斑片樣咖啡色，出生時或幼兒期發(fā)病，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大面積變大數(shù)量增加。 治療上如出于美容目的，可使用激光治療，如QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和Q開關(guān)Nd:YAG等。 太田痣一種真皮黑素細胞錯構(gòu)瘤，表現(xiàn)為沿三叉神經(jīng)第一、二分支分布的淡青色，深藍色或藍黑色斑片，大多為單側(cè)性分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍色，多自幼發(fā)病。 病因方面可能與遺傳有關(guān)，呈常染色體顯性遺傳。 組織病理學顯示黑素細胞散布在真皮中上部膠原纖維束之間。 診斷標準：發(fā)生在鞏膜、三叉神經(jīng)不對稱分布，多數(shù)呈斑片樣、少數(shù)呈斑點樣、大小不等，青色、棕色、藍色、青黑色，50%患者青春期發(fā)病，女性居多，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、自愈傾向，多數(shù)不隆起皮膚，隨年齡增長可能會隆起皮膚，面積加大，顏色加重。 治療上通常采用QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和1064QS摻釹釔鋁石榴石激光。 顴部褐青色痣稱為獲得性太田痣或Hori痣，常見于亞洲女性，其特征為顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著斑。雖然該病與太田痣有相似的組織學特征，但其發(fā)病較晚，一般25-45歲發(fā)病，呈雙側(cè)分布，為斑點狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點，可與太田痣?yún)^(qū)分。無自覺癥狀。 組織病理學示表皮正常，真皮上部膠原纖維束間散在細小梭形黑素細胞，長軸與膠原纖維平行。 診斷標準：顴部對稱分布，偶發(fā)于眼瞼、鼻翼、斑點樣，圓形或橢圓形，直徑1-5mm，黑灰色、黑褐色、灰褐色、褐色、16-40歲女性，部分患者有家族史與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大色斑顏色緩慢加重，多數(shù)合并炎癥后色素沉著。 治療主要是激光治療或激光聯(lián)合化學剝脫術(shù)。如532nm Q開關(guān)Nd:YAG激光、1064nmQSNY。 炎癥后色素沉著一種常見的反應(yīng)性色素過度沉著，是多種皮膚損傷的后遺癥，包括炎癥性疾病、化學性或物理性損傷或創(chuàng)傷。表現(xiàn)為色素沉著過度的斑疹或斑塊，顏色根據(jù)患者的膚色和黑素沉積的位置（表皮或真皮）可從淺褐色至灰黑色不等,可有瘙癢或灼熱感。深色皮膚類型較淺色皮膚人群更易發(fā)。隨著時間推移色素沉著可自發(fā)消退，也可為永久性的。 組織病理學示角質(zhì)形成細胞中黑色素含量增多，真皮中有嗜黑素細胞。 診斷標準：發(fā)生炎癥部位，片狀、點狀，褐色、棕褐色、黑色，有家族史，與日曬、季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大和時間色斑變淡或消失 治療上需要使用防曬霜，外用制劑包括氫醌、壬二酸、維A酸類和維生素C。激光、以光為基礎(chǔ)的治療及化學剝脫應(yīng)謹慎，因為這些治療可能會引起皮膚刺激并加重炎癥后色素沉著。 脂溢性角化斑診斷標準：發(fā)生在任何部位，頭面、軀干及上肢最常見，褐色、黑色、黑褐色，斑點、斑片樣，50歲以上的老年人。與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，有的會微微隆起皮膚，隨年齡的增大色斑顏色緩慢加重。 治療建議以激光治療為主，也可以冷凍治療，激光以二氧化碳激光、飛頓Q開關(guān)532nm激光。

黃褐斑是一種常見的色素增加性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部黃褐色或深褐色斑片，對稱分布，多見于III-IV型皮膚類型人群，好發(fā)于顴頰部，也可累積眶周、前額、上唇及鼻部，其在東南亞人群中發(fā)病率約40%。黃褐斑的發(fā)病及誘因與遺傳易感與種族因素、日曬、激素、血管因素及其他系統(tǒng)疾病的伴發(fā)等相關(guān)。研究表明，懷孕期間易于出現(xiàn)和（或）加重，這與性激素水平升高、激素受體功能紊亂等相關(guān)，口服避孕藥會增加患黃褐斑的風險；紫外線的照射可通過增強黑素細胞增殖、促進真皮炎癥及成纖維細胞活化等因素加重黃褐斑。此外，研究表明黃褐斑皮損處血管的數(shù)目及大小明顯增多。黃褐斑臨床治療策略為抑制黑素細胞活性，減少黑素合成及轉(zhuǎn)運，促進黑素降解破壞。針對該策略，臨床上系統(tǒng)用藥可選擇氨甲環(huán)酸、維生素C、維生素E、谷胱甘肽等的聯(lián)合應(yīng)用，外用藥如熊果苷、脫氧熊果苷等氫醌的葡萄糖苷衍生物也對黃褐斑治療有效，具體用藥劑量及方式建議在門診醫(yī)生指導下用藥?？诜巴庥盟幹委燑S褐斑是安全有效的，但存在用藥時間長、起效慢等特點。過去對激光治療黃褐斑持保守態(tài)度，因在多數(shù)情況下，黃褐斑在激光治療后發(fā)生明顯炎癥后色素沉著反應(yīng)。但激光治療黃褐斑的努力從未停止。合適的激光類型與能量選擇，可有效配合藥物治療的療效，縮短黃褐斑的治療療程。調(diào)Q激光治療Q開關(guān)短波長激光如510nm、532nm、755nm激光治療后僅能獲得一過性的色素減淡，但最終均會發(fā)生色素加深，故不推薦使用常規(guī)Q開關(guān)激光治療原因分析：常規(guī)能量的Q開關(guān)激光光斑小，照射能量高，且穿透淺，引起組織反應(yīng)重，易引起色素沉著或加重黃褐斑低能量密度Q開關(guān)1064nm激光治療大光斑、低能量Q開關(guān)1064nm激光多次短間隔治療黃褐斑較快速、有效且副作用小。以照射后皮膚輕度潮紅即可，皮溫升高約1-2℃為止，組織反應(yīng)輕，避免和減少了炎癥后色素沉著。多數(shù)患者在治療后皮膚質(zhì)地和膚色有改善，可能與1064nm激光作用導致膠原重塑相關(guān)。點陣模式Q開關(guān)694nm激光治療點陣模式在皮膚上打出很多治療作用的微孔，微孔間保存了正常的皮島，故皮損修復更快；同時，減少了對病變組織的刺激，故副作用少。強脈沖光治療通過選擇性光熱作用原理治療，相較于Q開關(guān)激光，IPL脈寬長、能量低，不會產(chǎn)生類似Q開關(guān)激光照射瞬間出現(xiàn)的皮膚發(fā)白現(xiàn)象，引起的組織損傷反應(yīng)小，治療后色素沉著少。Yamashita觀察IPL照射后黑素細胞不被破壞，可很快恢復活性，認為IPL可以暫時去除表皮色斑，但維持療效應(yīng)聯(lián)合藥物或其他的激光治療以抑制黑素細胞的活性。臨床治療中，我們多建議黃褐斑按療程治療，一般5次為1個療程，每次間隔2-4周，建議2-3個療程。治療過程中，可根據(jù)具體情況適當調(diào)換激光儀器及能量。黃褐斑的治療不那么簡單，但也不是無法治療，合理的聯(lián)合治療可以明顯淡化色斑。我們給出如下建議：a.避免誘因，調(diào)整生活方式： 避免服用引起糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物避免服用光敏性藥物勞逸結(jié)合，保證睡眠充足調(diào)整心境，緩解緊張焦慮規(guī)律而適宜的飲食b.防曬：建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜(UAB+UBA)防曬劑，3-4h/次c.修復皮膚屏障：建議在醫(yī)生指導下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學護膚品，增強皮膚耐受性，促進皮膚屏障修復d.治療相關(guān)疾?。悍e極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病e.合理用藥配合安全激光治療小結(jié)：好心情+好的生活狀態(tài)+好的身體+合理治療=健康皮膚