黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要發(fā)生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對(duì)稱性。 黃褐斑的出現(xiàn)多數(shù)與內(nèi)分泌有關(guān)，尤其是和女性的雌激素水平有關(guān)，月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥或肝功能不好以及慢性腎病都可能出現(xiàn)黃褐斑。此外日曬和精神因素也會(huì)加重本病。孕婦常常在妊娠3個(gè)月以后出現(xiàn)黃褐斑，多數(shù)人在分娩后月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)逐漸消退。如果長期不退，需要進(jìn)行治療。 黃褐斑的發(fā)生原因與多種因素和黃褐斑有關(guān)：紫外線（85.2%），皮膚類型（49.9%），遺傳(30.4%)，化妝品使用不當(dāng)(29.4%)，外用糖皮質(zhì)激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕藥(7.3%)，系統(tǒng)性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟病2.4%)。發(fā)病機(jī)制與四方面相關(guān)： 1.皮膚屏障受損； 2.炎癥反應(yīng)； 3.色素代謝障礙（黑色素分泌增多）； 4.血管功能異常。 病理研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的角質(zhì)層層數(shù)顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實(shí)黃褐斑與屏障受損顯著相關(guān)。(圖1、正常皮膚的角質(zhì)層與黃褐斑的角質(zhì)層) 調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)致其比較脆弱，更容易受到傷害。 1、水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時(shí)將黑色均勻運(yùn)送到表皮； 2、皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對(duì)曝光的防護(hù)作用弱，導(dǎo)致皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障） 3、角質(zhì)層較?。鹤韪簟⒎雷o(hù)能力弱，水分易流失，對(duì)外界刺激敏感，更容易發(fā)生輕微炎癥，導(dǎo)致炎癥后色素沉著。 依據(jù)上述研究將黃褐斑分為四型： 1、 色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導(dǎo)的類型； 2、 血管型(V)：毛細(xì)血管(Vascular)溢、裂、擴(kuò)張的類型； 3、色素優(yōu)勢(shì)型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V； 4、血管優(yōu)勢(shì)型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。 M是炎癥的后果，V是炎癥正在發(fā)生的標(biāo)志。因此不難理解葛西健一郎先生的困惑：當(dāng)炎癥正在發(fā)生時(shí)，使用激光等治療，會(huì)加重炎癥，進(jìn)而使黑色素細(xì)胞更加活躍。 當(dāng)有炎癥混合發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先控制炎癥（處理好V），而后消除黑色素（M），使用玻片壓片法可以很容易地鑒別黃褐斑屬于哪一種型。（圖2、玻片法鑒別黃褐斑類型） 那么如何治療黃褐斑？別急，先祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕藥、充足睡眠，然后修復(fù)皮膚屏障同時(shí)抗炎，改變血流，增加皮膚含氧量。甚至有人在抗炎、修復(fù)屏障治療后一個(gè)月即可明顯改善。 色素型（M型）： 1、恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。 2、抗炎：復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹一月。 3、抑制色素合成； 1）谷胱甘肽+氨甲環(huán)酸3個(gè)月； 2）左旋VC導(dǎo)入1次/周， 3）果酸（20%~50%）每10天一次，20次。 4）外用氨甲環(huán)酸巴布貼。 3、激光Q-1064，皮秒，IPL等治療。 血管型（V型）： 1、恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。 2、抗炎、改變血流，增加皮膚含氧量：復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹，燈盞細(xì)辛或者三七丹參片1-2個(gè)月， 3、抑制色素合成； 1）谷胱甘肽+氨甲環(huán)酸3個(gè)月； 2）左旋VC導(dǎo)入1次/周， 3）果酸（20%~50%）每10天一次，20次。 4）外用氨甲環(huán)酸巴布貼。 V和M的混合型按照何種優(yōu)勢(shì)突出以何種治療為主并兼顧兩者治療。 按照我們經(jīng)驗(yàn)，V型或者V優(yōu)勢(shì)型的不建議激光、光子和果酸治療。黃褐斑膠原缺失、皮膚比較薄、微循環(huán)不好、基礎(chǔ)代謝能力差、皮膚屏障功能差、基底膜帶疏松等，如果不分類型，不修復(fù)屏障就給黃褐斑患者進(jìn)行激光治療，皮膚受到激光刺激，容易激惹黑色素細(xì)胞大量分泌色素顆粒，并通過疏松的基底膜帶向真皮層擴(kuò)散，黃褐斑變得更嚴(yán)重。M型或者M(jìn)優(yōu)勢(shì)型的建議強(qiáng)脈沖光/Q開關(guān)Nd-YAG激光續(xù)貫療法，適合于頑固的黃褐斑。推薦的方案：3次Q1064/694+1次強(qiáng)脈沖光為1療程，間隔為2周，重復(fù)3個(gè)療程左右。治療效果更好，而且不反彈。 除了激光，光子，果酸等醫(yī)學(xué)美容項(xiàng)目對(duì)黃褐斑有效，使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑也取得良好效果，納晶微針打開表皮通道，便于我們?cè)谄つw屏障比較完善的情況下，增加皮膚通道的開放，增加氨甲環(huán)酸的導(dǎo)入。 黃褐斑病因復(fù)雜，治療方式多種多樣，效果不佳。但是還是我的那句老話，堅(jiān)持堅(jiān)持再堅(jiān)持，溝通溝通常溝通。就會(huì)出現(xiàn)你意想不到的效果，下面是分享一例按照分型治療黃褐斑的圖片。

黃褐斑是一種皮膚科常見的獲得性色素沉著性疾病，尤其在女性及有色皮膚人群中常見。黃褐斑在男性中發(fā)病率低，因此常被人們忽略。在皮膚科日常門診中，偶然會(huì)有男性黃褐斑患者就診，了解男性特有的黃褐斑臨床特征將有助于對(duì)疾病的診斷及治療。 近期，來自印度毛拉納阿扎德醫(yī)學(xué)院皮膚科 Sarkar 教授對(duì)男性黃褐斑的病因、臨床特征及治療進(jìn)行了回顧，刊文于 J Clin Aesthet Dermatol 雜志。同時(shí)，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步總結(jié)了黃褐斑的診斷與治療。下面我們來一起學(xué)習(xí)： 病因與流行病學(xué) 全球黃褐斑患病率因種族、皮膚類型、日照強(qiáng)度等因素而異。西班牙裔、亞洲裔及非洲裔美國人的發(fā)病率高于高加索人，黃褐斑在 Fitzpatrick 皮膚分型中 IV、V 和 VI 型的個(gè)體更常見。 研究表明黃褐斑在女性中患病率明顯高于男性。巴西、新加坡的研究數(shù)據(jù)顯示，黃褐斑患病率在男女中差異分別高達(dá) 39:114、21:115。男性黃褐斑同樣易發(fā)生于有色人種中。 本病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與遺傳易感性、紫外線照射、內(nèi)分泌因素（口服避孕藥、妊娠、絕經(jīng)）關(guān)系密切。此外，可能還與化妝品、光敏性藥物、食品、甲狀腺疾病、肝病、卵巢腫瘤及精神緊張等因素相關(guān)。黃褐斑是遺傳易感性與復(fù)雜環(huán)境因素共同作用所引起的。 在黃褐斑致病因素方面，男女之間略有差異。妊娠（45.3%）是女性黃褐斑的首要致病因素，芥子油（31.4%）作為一種光敏劑，大量涂抹也可促進(jìn)黃褐斑發(fā)生。 其次為日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如傷寒、甲狀腺疾病、炎癥性腸?。?0.1%）、口服避孕藥（19.4%）、苯妥英鈉（1.3%）。在男性患者中，日照（48.8%）是黃褐斑的首要致病因素，其次為芥子油（43.9%）、家族史（39. 0%）、慢性疾?。?2.2%）、苯妥英鈉（7.3%）。 臨床特征 男性黃褐斑的臨床表現(xiàn)類似于女性。男女平均發(fā)病年齡分別為 33.5 歲和 31.5 歲。典型的黃褐斑好發(fā)在前額、顴骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露區(qū)域，呈對(duì)稱分布、邊緣不規(guī)則的黃褐或深褐色色素沉著斑疹及斑片。 本病在臨床上根據(jù)皮損部位可分型為面中型（圖 1）、顴骨型（圖 2）及下頜型。在女性患者中，面中型最多見（面中型 51.0%、顴骨型 24.5%、下頜型 24.5%）。而在男性患者中，則以顴骨型最多見，其次為面中型（顴骨型 61%、面中型 29.3%、下頜型 9.7%）。 組織病理 依據(jù)色素深度可將黃褐斑分為以下 3 種組織病理類型（表 1）。印度一項(xiàng)研究顯示，男性黃褐斑皮損處組織病理學(xué)特征與女性相似，二者均以表皮型最常見，次常見為混合型，其它病理改變還包括日光彈性纖維變性、表皮突變平及慢性炎癥浸潤等。 診斷 根據(jù)病史、好發(fā)部位、皮損形態(tài)及組織病理學(xué)特征可診斷黃褐斑。新興的皮膚鏡檢查是一種非侵入式診斷工具，可放大皮損表面細(xì)微特征，還可顯示部分深層皮膚結(jié)構(gòu)。以下為不同病理類型黃褐斑的皮膚鏡下視野（圖 3～5）： 男性黃褐斑的鑒別診斷包括顴部褐青色痣、雀斑、炎癥后色素沉著、色素性接觸性皮炎、色素性扁平苔蘚、摩擦性黑變病、黑棘皮病等。有時(shí)太田痣、日光黑子及貝克痣對(duì)稱發(fā)生時(shí)可能與黃褐斑混淆，應(yīng)注意鑒別。 治療 有關(guān)治療男性黃褐斑的文獻(xiàn)很少。大多數(shù)黃褐斑治療指南都是基于對(duì)女性患者的研究。對(duì)男性患者的管理建議與女性類似。 1. 防曬 防曬是黃褐斑治療中最重要的部分，無論是改善現(xiàn)狀還是預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)男性患者使用 SPF ≥ 15 的廣譜防曬霜（UVA 和 UVB），以及使用防曬衣等物品。 2. 外用藥物 許多外用藥物用于治療黃褐斑。這些藥物可抑制酪氨酸酶活性（氫醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓）或防止黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)到角質(zhì)形成細(xì)胞（煙酸、煙酰胺、大豆和維 A 酸）或加快表皮細(xì)胞更新，減少表皮細(xì)胞獲得黑素的時(shí)間（α-羥酸、β-羥酸、維 A 酸）。 氫醌（HQ）和三聯(lián)乳膏（HQ +維 A 酸 [RA] +皮質(zhì)類固醇 [CS]）仍是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨后也相繼出現(xiàn)了二聯(lián)療法（HQ + RA、CS + RA、HQ + CS）。 外用糖皮質(zhì)激素可能抑制黑素細(xì)胞的生物合成和分泌功能，目前其治療機(jī)制尚未完全闡明。三聯(lián)乳膏局部療法是黃褐斑的一線治療。單一療法和二聯(lián)療法療效較低、起效較慢，對(duì)于無法接受三聯(lián)療法或?qū)ζ渲谐煞诌^敏的患者可建議使用。 3. 化學(xué)剝脫劑 不同種類剝脫劑可用于改善和清除黃褐斑，包括果酸、三氯乙酸、Jessner 溶液、乳酸、水楊酸、維 A 酸。對(duì)于深色皮膚的黃褐斑患者外用化學(xué)剝脫劑時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，用淺表剝脫劑能避免發(fā)生炎癥后色素沉著。 4. 口服氨甲環(huán)酸 氨甲環(huán)酸（TA，又名凝血酸）為賴氨酸的合成衍生物，通過阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用，已作為一種抗纖溶止血藥物而被廣泛應(yīng)用。TA 治療黃褐斑是一種超說明書的用法，大量臨床試驗(yàn)證明，其療效確切。 2016 年新加坡皮膚中心回顧性分析了 561 名亞洲黃褐斑患者（女性 513 人，男性 48 人；難治性黃褐斑 533 例）口服 TA（250 mg bid）的療效。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療，503 人（89.7%）有所改善，且藥物見效時(shí)間中位數(shù)為 2 個(gè)月（0.8～6 個(gè)月），56 人（10.0%）無效，2 人（0.4%）惡化。停藥 7 個(gè)月后，復(fù)發(fā)率為 27.2%。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.1%，且多為短暫性，僅 1 名遺傳性蛋白 S 缺乏癥患者治療中發(fā)生深靜脈血栓形成。 男性黃褐斑患者口服 TA 治療效果如下（圖 6）： 5. 激光治療 用于治療黃褐斑的激光/強(qiáng)脈沖光設(shè)備包括：Q 開關(guān) Nd：YAG（1064,532nm）、Q 開關(guān)紅寶石（694nm）、Q 開關(guān)翠綠寶石（755nm）、鉺：YAG 激光、1550nm 摻鉺點(diǎn)陣激光和強(qiáng)脈沖光。其中，非剝脫式 1550nm 摻鉺點(diǎn)陣激光因不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低、停工期短的優(yōu)點(diǎn)，已被美國 FDA 批準(zhǔn)用于治療黃褐斑。 由于黃褐斑皮損處黑素細(xì)胞高度活躍，色素靶激光所致的亞致死損傷能增加黑素細(xì)胞中黑素生成，造成色素沉著。因此，激光或強(qiáng)脈沖光在使用時(shí)需謹(jǐn)慎，尤其在治療深膚色的患者時(shí)。 基于激光或強(qiáng)脈沖光治療的安全性、有效性在文獻(xiàn)中未達(dá)到共識(shí)，因此，它們不被視為任何性別黃褐斑患者的一線治療。只有當(dāng)患者經(jīng)過至少 3 個(gè)月的外用藥物治療無效或化學(xué)剝脫無反應(yīng)時(shí)，才考慮使用。 小結(jié) 遺傳易感性的個(gè)體加上日照等環(huán)境因素影響常促發(fā)黃褐斑的發(fā)病。除了女性更常見的激素因素外，男性黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與女性相似。 由于男性黃褐斑的低發(fā)病率，目前對(duì)男性黃褐斑的研究很少。開展更多針對(duì)男性黃褐斑人群的研究將有助于人們更好的認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷和治療。

美白肌膚，誰人不想擁有。然而，女性一般過了30歲以后，白凈的臉上最容易出現(xiàn)黃褐斑。往往是：祛斑產(chǎn)品使用無數(shù)，效果甚微，激光術(shù)后，甚至加重。困惑與迷茫，百轉(zhuǎn)千回，換回不了無斑的青蔥歲月。有些人頓時(shí)覺得美麗不在，自卑，猶抱琵琶半遮面，隨之內(nèi)分泌失調(diào)，黑色素聚集，黃褐斑加重。 黃褐斑被稱之為“肝斑”或“妊娠斑”。發(fā)生部位為面部，尤其以顴部、頰部、頦部多見。黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病，對(duì)稱分布，不規(guī)則形狀，或蝴蝶狀，皮損顏色為黃色或褐色,深淺不同，點(diǎn)片狀散布于面頰兩側(cè),以雙側(cè)眼部下外側(cè)多見。以中青年女性居多，少數(shù)男性也患發(fā)。 其與內(nèi)分泌關(guān)系密切。深層機(jī)制：局部黑色素信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制破壞等造成黑色素在角質(zhì)形成細(xì)胞聚集等等，在此不做詳述。妊娠期的黃褐斑，妊娠的前3～5個(gè)月出現(xiàn)，分娩后少部分人皮損可逐漸消失。機(jī)理是雌激素與黃體酮聯(lián)合作用，刺激黑素細(xì)胞生成黑色素，而孕激素具有使黑色素的轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散的作用。服用避孕藥、苯妥英鈉、安體舒通等藥物均可誘發(fā)黃褐斑。日曬也可誘發(fā)黃褐斑。也有遺傳、情緒低落郁悶等因素。某些肝腎疾病也可導(dǎo)致。預(yù)防及治療方法如下： 1、注意控制情緒。及時(shí)調(diào)理負(fù)性情緒，心平氣和，穩(wěn)定內(nèi)分泌平衡，再從系統(tǒng)性疾病入手對(duì)肝腎疾病、月經(jīng)不調(diào)等積極排查治療，從主要因素上預(yù)防控制黃褐斑的產(chǎn)生及加重。 2、注意防曬，搽防曬霜、夏日要穿防護(hù)服。防曬系數(shù)要＞35。 3、選用美容化妝品時(shí)，注意保濕。可選用熊果苷，神經(jīng)酰胺，透明質(zhì)酸，三七總皂甙，尿囊素，維生素e等成分護(hù)膚品，注意偏酸低泡。 4、多吃富含維生素c：西紅柿、黃瓜、薏米、柑橘、草莓、蘋果，鮮桃、山楂等,有抗氧化功效。 5、藥物治療可用：氫醌霜或維甲酸類乳膏，口服舒肝、補(bǔ)腎、活血、益氣的中藥如逍遙丸等； 6,中藥面膜淡斑效果不錯(cuò)，本人組方，臨床千人治療，有效性頗高。組份有白芷，白術(shù)，冬瓜，珍珠粉等。 7、激光治療。最有效的是皮秒。光子效果一般，且有加重可能。這些激光是利用光的選擇性光熱效應(yīng)，選用最適合于黑色素吸收的波長的激光，脈沖納秒級(jí)的時(shí)間里將色素?fù)羲?，破碎的色素顆粒被淋巴系統(tǒng)清除。調(diào)q1064，低劑量大光斑效果可以。