精選內(nèi)容
-
如何正確使用氫醌霜治療黃褐斑?早上用還是晚上用?
郭波醫(yī)生的科普號2019年04月28日6489
1
54
-
白癜風(fēng)和黃褐斑患者的正確拍照方法推薦!方便對比治療效果!
郭波醫(yī)生的科普號2019年04月28日3837
0
45
-
黃褐斑的介紹
巨成方醫(yī)生的科普號2019年04月26日4089
2
11
-
激光治療黃褐斑效果怎么樣?靠譜嗎?
郭波醫(yī)生的科普號2019年04月23日19329
0
91
-
黃褐斑的治療
黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”,“肝斑”或者“妊娠斑”。主要發(fā)生在面部,以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片,多為對稱性。 黃褐斑的出現(xiàn)多數(shù)與內(nèi)分泌有關(guān),尤其是和女性的雌激素水平有關(guān),月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥或肝功能不好以及慢性腎病都可能出現(xiàn)黃褐斑。此外日曬和精神因素也會加重本病。孕婦常常在妊娠3個(gè)月以后出現(xiàn)黃褐斑,多數(shù)人在分娩后月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)逐漸消退。如果長期不退,需要進(jìn)行治療。 黃褐斑的發(fā)生原因與多種因素和黃褐斑有關(guān):紫外線(85.2%),皮膚類型(49.9%),遺傳(30.4%),化妝品使用不當(dāng)(29.4%),外用糖皮質(zhì)激素(14.9%),睡眠(12.2%),口服避孕藥(7.3%),系統(tǒng)性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝臟病2.4%)。發(fā)病機(jī)制與四方面相關(guān): 1.皮膚屏障受損; 2.炎癥反應(yīng); 3.色素代謝障礙(黑色素分泌增多); 4.血管功能異常。 病理研究發(fā)現(xiàn),黃褐斑患者的角質(zhì)層層數(shù)顯著減少(9.4層),正常皮膚為18層。這證實(shí)黃褐斑與屏障受損顯著相關(guān)。(圖1、正常皮膚的角質(zhì)層與黃褐斑的角質(zhì)層) 調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn),導(dǎo)致其比較脆弱,更容易受到傷害。 1、水分含量少:黑色素代謝障礙,不能及時(shí)將黑色均勻運(yùn)送到表皮; 2、皮脂缺乏:皮膚保濕功能弱,而且對曝光的防護(hù)作用弱,導(dǎo)致皮膚易受刺激,耐受度低(皮脂膜是重要的生化防曬屏障) 3、角質(zhì)層較薄:阻隔、防護(hù)能力弱,水分易流失,對外界刺激敏感,更容易發(fā)生輕微炎癥,導(dǎo)致炎癥后色素沉著。 依據(jù)上述研究將黃褐斑分為四型: 1、 色素型(M):由黑色素(Melanin)為主導(dǎo)的類型; 2、 血管型(V):毛細(xì)血管(Vascular)溢、裂、擴(kuò)張的類型; 3、色素優(yōu)勢型(M>V):M、V的作用都有,但M大于V; 4、血管優(yōu)勢型(V>M):M、V的作用都有,但是大于M。 M是炎癥的后果,V是炎癥正在發(fā)生的標(biāo)志。因此不難理解葛西健一郎先生的困惑:當(dāng)炎癥正在發(fā)生時(shí),使用激光等治療,會加重炎癥,進(jìn)而使黑色素細(xì)胞更加活躍。 當(dāng)有炎癥混合發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)首先控制炎癥(處理好V),而后消除黑色素(M),使用玻片壓片法可以很容易地鑒別黃褐斑屬于哪一種型。(圖2、玻片法鑒別黃褐斑類型) 那么如何治療黃褐斑?別急,先祛除可能的誘發(fā)因素:日曬、避孕藥、充足睡眠,然后修復(fù)皮膚屏障同時(shí)抗炎,改變血流,增加皮膚含氧量。甚至有人在抗炎、修復(fù)屏障治療后一個(gè)月即可明顯改善。 色素型(M型): 1、恢復(fù)皮膚屏障功能:舒敏、保濕,主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣,加強(qiáng)防曬。 2、抗炎:復(fù)方甘草酸苷,羥氯喹一月。 3、抑制色素合成; 1)谷胱甘肽+氨甲環(huán)酸3個(gè)月; 2)左旋VC導(dǎo)入1次/周, 3)果酸(20%~50%)每10天一次,20次。 4)外用氨甲環(huán)酸巴布貼。 3、激光Q-1064,皮秒,IPL等治療。 血管型(V型): 1、恢復(fù)皮膚屏障功能:舒敏、保濕,主要依靠功能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣,加強(qiáng)防曬。 2、抗炎、改變血流,增加皮膚含氧量:復(fù)方甘草酸苷,羥氯喹,燈盞細(xì)辛或者三七丹參片1-2個(gè)月, 3、抑制色素合成; 1)谷胱甘肽+氨甲環(huán)酸3個(gè)月; 2)左旋VC導(dǎo)入1次/周, 3)果酸(20%~50%)每10天一次,20次。 4)外用氨甲環(huán)酸巴布貼。 V和M的混合型按照何種優(yōu)勢突出以何種治療為主并兼顧兩者治療。 按照我們經(jīng)驗(yàn),V型或者V優(yōu)勢型的不建議激光、光子和果酸治療。黃褐斑膠原缺失、皮膚比較薄、微循環(huán)不好、基礎(chǔ)代謝能力差、皮膚屏障功能差、基底膜帶疏松等,如果不分類型,不修復(fù)屏障就給黃褐斑患者進(jìn)行激光治療,皮膚受到激光刺激,容易激惹黑色素細(xì)胞大量分泌色素顆粒,并通過疏松的基底膜帶向真皮層擴(kuò)散,黃褐斑變得更嚴(yán)重。M型或者M(jìn)優(yōu)勢型的建議強(qiáng)脈沖光/Q開關(guān)Nd-YAG激光續(xù)貫療法,適合于頑固的黃褐斑。推薦的方案:3次Q1064/694+1次強(qiáng)脈沖光為1療程,間隔為2周,重復(fù)3個(gè)療程左右。治療效果更好,而且不反彈。 除了激光,光子,果酸等醫(yī)學(xué)美容項(xiàng)目對黃褐斑有效,使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑也取得良好效果,納晶微針打開表皮通道,便于我們在皮膚屏障比較完善的情況下,增加皮膚通道的開放,增加氨甲環(huán)酸的導(dǎo)入。 黃褐斑病因復(fù)雜,治療方式多種多樣,效果不佳。但是還是我的那句老話,堅(jiān)持堅(jiān)持再堅(jiān)持,溝通溝通常溝通。就會出現(xiàn)你意想不到的效果,下面是分享一例按照分型治療黃褐斑的圖片。
郭秀麗醫(yī)生的科普號2019年04月16日2807
0
0
-
氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有沒有什么副作用?
郭波醫(yī)生的科普號2019年04月15日8237
0
66
-
我是否適合吃氨甲環(huán)酸治療黃褐斑?吃藥前的注意事項(xiàng)(關(guān)鍵)!
郭波醫(yī)生的科普號2019年04月14日22866
2
123
-
黃褐斑平時(shí)該注意什么?
郭波醫(yī)生的科普號2019年04月14日24465
2
158
-
男性黃褐斑
黃褐斑是一種皮膚科常見的獲得性色素沉著性疾病,尤其在女性及有色皮膚人群中常見。黃褐斑在男性中發(fā)病率低,因此常被人們忽略。在皮膚科日常門診中,偶然會有男性黃褐斑患者就診,了解男性特有的黃褐斑臨床特征將有助于對疾病的診斷及治療。 近期,來自印度毛拉納阿扎德醫(yī)學(xué)院皮膚科 Sarkar 教授對男性黃褐斑的病因、臨床特征及治療進(jìn)行了回顧,刊文于 J Clin Aesthet Dermatol 雜志。同時(shí),本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步總結(jié)了黃褐斑的診斷與治療。下面我們來一起學(xué)習(xí): 病因與流行病學(xué) 全球黃褐斑患病率因種族、皮膚類型、日照強(qiáng)度等因素而異。西班牙裔、亞洲裔及非洲裔美國人的發(fā)病率高于高加索人,黃褐斑在 Fitzpatrick 皮膚分型中 IV、V 和 VI 型的個(gè)體更常見。 研究表明黃褐斑在女性中患病率明顯高于男性。巴西、新加坡的研究數(shù)據(jù)顯示,黃褐斑患病率在男女中差異分別高達(dá) 39:114、21:115。男性黃褐斑同樣易發(fā)生于有色人種中。 本病的確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為與遺傳易感性、紫外線照射、內(nèi)分泌因素(口服避孕藥、妊娠、絕經(jīng))關(guān)系密切。此外,可能還與化妝品、光敏性藥物、食品、甲狀腺疾病、肝病、卵巢腫瘤及精神緊張等因素相關(guān)。黃褐斑是遺傳易感性與復(fù)雜環(huán)境因素共同作用所引起的。 在黃褐斑致病因素方面,男女之間略有差異。妊娠(45.3%)是女性黃褐斑的首要致病因素,芥子油(31.4%)作為一種光敏劑,大量涂抹也可促進(jìn)黃褐斑發(fā)生。 其次為日照(23.9%)、家族史(20.1%)、慢性疾病,如傷寒、甲狀腺疾病、炎癥性腸?。?0.1%)、口服避孕藥(19.4%)、苯妥英鈉(1.3%)。在男性患者中,日照(48.8%)是黃褐斑的首要致病因素,其次為芥子油(43.9%)、家族史(39. 0%)、慢性疾?。?2.2%)、苯妥英鈉(7.3%)。 臨床特征 男性黃褐斑的臨床表現(xiàn)類似于女性。男女平均發(fā)病年齡分別為 33.5 歲和 31.5 歲。典型的黃褐斑好發(fā)在前額、顴骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露區(qū)域,呈對稱分布、邊緣不規(guī)則的黃褐或深褐色色素沉著斑疹及斑片。 本病在臨床上根據(jù)皮損部位可分型為面中型(圖 1)、顴骨型(圖 2)及下頜型。在女性患者中,面中型最多見(面中型 51.0%、顴骨型 24.5%、下頜型 24.5%)。而在男性患者中,則以顴骨型最多見,其次為面中型(顴骨型 61%、面中型 29.3%、下頜型 9.7%)。 組織病理 依據(jù)色素深度可將黃褐斑分為以下 3 種組織病理類型(表 1)。印度一項(xiàng)研究顯示,男性黃褐斑皮損處組織病理學(xué)特征與女性相似,二者均以表皮型最常見,次常見為混合型,其它病理改變還包括日光彈性纖維變性、表皮突變平及慢性炎癥浸潤等。 診斷 根據(jù)病史、好發(fā)部位、皮損形態(tài)及組織病理學(xué)特征可診斷黃褐斑。新興的皮膚鏡檢查是一種非侵入式診斷工具,可放大皮損表面細(xì)微特征,還可顯示部分深層皮膚結(jié)構(gòu)。以下為不同病理類型黃褐斑的皮膚鏡下視野(圖 3~5): 男性黃褐斑的鑒別診斷包括顴部褐青色痣、雀斑、炎癥后色素沉著、色素性接觸性皮炎、色素性扁平苔蘚、摩擦性黑變病、黑棘皮病等。有時(shí)太田痣、日光黑子及貝克痣對稱發(fā)生時(shí)可能與黃褐斑混淆,應(yīng)注意鑒別。 治療 有關(guān)治療男性黃褐斑的文獻(xiàn)很少。大多數(shù)黃褐斑治療指南都是基于對女性患者的研究。對男性患者的管理建議與女性類似。 1. 防曬 防曬是黃褐斑治療中最重要的部分,無論是改善現(xiàn)狀還是預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵男性患者使用 SPF ≥ 15 的廣譜防曬霜(UVA 和 UVB),以及使用防曬衣等物品。 2. 外用藥物 許多外用藥物用于治療黃褐斑。這些藥物可抑制酪氨酸酶活性(氫醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓)或防止黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)到角質(zhì)形成細(xì)胞(煙酸、煙酰胺、大豆和維 A 酸)或加快表皮細(xì)胞更新,減少表皮細(xì)胞獲得黑素的時(shí)間(α-羥酸、β-羥酸、維 A 酸)。 氫醌(HQ)和三聯(lián)乳膏(HQ +維 A 酸 [RA] +皮質(zhì)類固醇 [CS])仍是治療的金標(biāo)準(zhǔn),隨后也相繼出現(xiàn)了二聯(lián)療法(HQ + RA、CS + RA、HQ + CS)。 外用糖皮質(zhì)激素可能抑制黑素細(xì)胞的生物合成和分泌功能,目前其治療機(jī)制尚未完全闡明。三聯(lián)乳膏局部療法是黃褐斑的一線治療。單一療法和二聯(lián)療法療效較低、起效較慢,對于無法接受三聯(lián)療法或?qū)ζ渲谐煞诌^敏的患者可建議使用。 3. 化學(xué)剝脫劑 不同種類剝脫劑可用于改善和清除黃褐斑,包括果酸、三氯乙酸、Jessner 溶液、乳酸、水楊酸、維 A 酸。對于深色皮膚的黃褐斑患者外用化學(xué)剝脫劑時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎使用,用淺表剝脫劑能避免發(fā)生炎癥后色素沉著。 4. 口服氨甲環(huán)酸 氨甲環(huán)酸(TA,又名凝血酸)為賴氨酸的合成衍生物,通過阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用,已作為一種抗纖溶止血藥物而被廣泛應(yīng)用。TA 治療黃褐斑是一種超說明書的用法,大量臨床試驗(yàn)證明,其療效確切。 2016 年新加坡皮膚中心回顧性分析了 561 名亞洲黃褐斑患者(女性 513 人,男性 48 人;難治性黃褐斑 533 例)口服 TA(250 mg bid)的療效。數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)治療,503 人(89.7%)有所改善,且藥物見效時(shí)間中位數(shù)為 2 個(gè)月(0.8~6 個(gè)月),56 人(10.0%)無效,2 人(0.4%)惡化。停藥 7 個(gè)月后,復(fù)發(fā)率為 27.2%。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.1%,且多為短暫性,僅 1 名遺傳性蛋白 S 缺乏癥患者治療中發(fā)生深靜脈血栓形成。 男性黃褐斑患者口服 TA 治療效果如下(圖 6): 5. 激光治療 用于治療黃褐斑的激光/強(qiáng)脈沖光設(shè)備包括:Q 開關(guān) Nd:YAG(1064,532nm)、Q 開關(guān)紅寶石(694nm)、Q 開關(guān)翠綠寶石(755nm)、鉺:YAG 激光、1550nm 摻鉺點(diǎn)陣激光和強(qiáng)脈沖光。其中,非剝脫式 1550nm 摻鉺點(diǎn)陣激光因不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低、停工期短的優(yōu)點(diǎn),已被美國 FDA 批準(zhǔn)用于治療黃褐斑。 由于黃褐斑皮損處黑素細(xì)胞高度活躍,色素靶激光所致的亞致死損傷能增加黑素細(xì)胞中黑素生成,造成色素沉著。因此,激光或強(qiáng)脈沖光在使用時(shí)需謹(jǐn)慎,尤其在治療深膚色的患者時(shí)。 基于激光或強(qiáng)脈沖光治療的安全性、有效性在文獻(xiàn)中未達(dá)到共識,因此,它們不被視為任何性別黃褐斑患者的一線治療。只有當(dāng)患者經(jīng)過至少 3 個(gè)月的外用藥物治療無效或化學(xué)剝脫無反應(yīng)時(shí),才考慮使用。 小結(jié) 遺傳易感性的個(gè)體加上日照等環(huán)境因素影響常促發(fā)黃褐斑的發(fā)病。除了女性更常見的激素因素外,男性黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與女性相似。 由于男性黃褐斑的低發(fā)病率,目前對男性黃褐斑的研究很少。開展更多針對男性黃褐斑人群的研究將有助于人們更好的認(rèn)識該病的發(fā)病機(jī)制,同時(shí)可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷和治療。
郭秀麗醫(yī)生的科普號2019年03月30日5407
1
1
-
黃褐斑實(shí)用祛斑方略綜述
美白肌膚,誰人不想擁有。然而,女性一般過了30歲以后,白凈的臉上最容易出現(xiàn)黃褐斑。往往是:祛斑產(chǎn)品使用無數(shù),效果甚微,激光術(shù)后,甚至加重。困惑與迷茫,百轉(zhuǎn)千回,換回不了無斑的青蔥歲月。有些人頓時(shí)覺得美麗不在,自卑,猶抱琵琶半遮面,隨之內(nèi)分泌失調(diào),黑色素聚集,黃褐斑加重。 黃褐斑被稱之為“肝斑”或“妊娠斑”。發(fā)生部位為面部,尤其以顴部、頰部、頦部多見。黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病,對稱分布,不規(guī)則形狀,或蝴蝶狀,皮損顏色為黃色或褐色,深淺不同,點(diǎn)片狀散布于面頰兩側(cè),以雙側(cè)眼部下外側(cè)多見。以中青年女性居多,少數(shù)男性也患發(fā)。 其與內(nèi)分泌關(guān)系密切。深層機(jī)制:局部黑色素信號傳導(dǎo)機(jī)制破壞等造成黑色素在角質(zhì)形成細(xì)胞聚集等等,在此不做詳述。妊娠期的黃褐斑,妊娠的前3~5個(gè)月出現(xiàn),分娩后少部分人皮損可逐漸消失。機(jī)理是雌激素與黃體酮聯(lián)合作用,刺激黑素細(xì)胞生成黑色素,而孕激素具有使黑色素的轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散的作用。服用避孕藥、苯妥英鈉、安體舒通等藥物均可誘發(fā)黃褐斑。日曬也可誘發(fā)黃褐斑。也有遺傳、情緒低落郁悶等因素。某些肝腎疾病也可導(dǎo)致。預(yù)防及治療方法如下: 1、注意控制情緒。及時(shí)調(diào)理負(fù)性情緒,心平氣和,穩(wěn)定內(nèi)分泌平衡,再從系統(tǒng)性疾病入手對肝腎疾病、月經(jīng)不調(diào)等積極排查治療,從主要因素上預(yù)防控制黃褐斑的產(chǎn)生及加重。 2、注意防曬,搽防曬霜、夏日要穿防護(hù)服。防曬系數(shù)要>35。 3、選用美容化妝品時(shí),注意保濕??蛇x用熊果苷,神經(jīng)酰胺,透明質(zhì)酸,三七總皂甙,尿囊素,維生素e等成分護(hù)膚品,注意偏酸低泡。 4、多吃富含維生素c:西紅柿、黃瓜、薏米、柑橘、草莓、蘋果,鮮桃、山楂等,有抗氧化功效。 5、藥物治療可用:氫醌霜或維甲酸類乳膏,口服舒肝、補(bǔ)腎、活血、益氣的中藥如逍遙丸等; 6,中藥面膜淡斑效果不錯,本人組方,臨床千人治療,有效性頗高。組份有白芷,白術(shù),冬瓜,珍珠粉等。 7、激光治療。最有效的是皮秒。光子效果一般,且有加重可能。這些激光是利用光的選擇性光熱效應(yīng),選用最適合于黑色素吸收的波長的激光,脈沖納秒級的時(shí)間里將色素?fù)羲?,破碎的色素顆粒被淋巴系統(tǒng)清除。調(diào)q1064,低劑量大光斑效果可以。
薛江峰醫(yī)生的科普號2019年03月27日1948
0
0
黃褐斑相關(guān)科普號

呂景晶醫(yī)生的科普號
呂景晶 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
623粉絲4.4萬閱讀

馬勇醫(yī)生的科普號
馬勇 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
激光美容科
1.8萬粉絲19.5萬閱讀

張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
1267粉絲1910閱讀
-
推薦熱度5.0王娟 副主任醫(yī)師安徽省立醫(yī)院 皮膚科
黃褐斑 101票
激光美容 13票
痤瘡 12票
擅長:擅長激光治療雀斑、白癜風(fēng)、黃褐斑、顴部褐青色痣、色素沉著、疤痕、痤瘡、痤瘡后疤痕和多種胎記,如太田痣、咖啡斑、血管瘤、鮮紅斑痣等;擅長面部年輕化的光電和肉毒素注射、微整形治療;擅長對敏感肌膚的修復(fù),擅長治療濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹等多種皮膚病的治療。 -
推薦熱度4.4張振 主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 激光美容科
咖啡斑 62票
太田痣 42票
黃褐斑 33票
擅長:激光美容 注射微創(chuàng)美容 -
推薦熱度4.3馬勇 副主任醫(yī)師上海第九人民醫(yī)院 激光美容科
黃褐斑 44票
痣 37票
太田痣 25票
擅長:1.激光治療色素性皮膚病,雀斑,曬斑,褐青色斑,太田痣、伊藤痣,咖啡斑,痤瘡痘坑痘印,毛孔粗大,汗管瘤,燒傷或手術(shù)后瘢痕,鮮紅斑痣,血管瘤,光子嫩膚。 2.色素痣等良惡性體表腫瘤的美容微創(chuàng)手術(shù)治療。 3.痤瘡,痤瘡后痘坑痘印,黃褐斑的綜合治療。 4.肉毒素注射瘦臉,眼角皺紋,眉間紋,額部皺紋。