我們每個人面部或多或少都有一些斑點，有的是從小就出現(xiàn)；有的是在成長過程中慢慢出現(xiàn)；有膚色、淺褐色、褐色及黑色的斑點、斑片，有的與皮膚平齊，有的突出皮膚表面，有的邊界清楚，有的呈胡椒粉樣......???這么多形形色色的斑，那我到底是什么斑呢？想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。發(fā)病期：多發(fā)于中青年女性，特別是妊娠期、產后、口服避孕藥者；原因：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生；臨床表現(xiàn)：多對稱分布于面頰、前額及下頜（亦可見于頸、眉、顴、鼻、口周），深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片；治?療：①基礎治療，醫(yī)用護膚品修復皮膚屏障；②藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸等；③物理及光電治療：主要包括Q開關激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光；化學剝脫術；舒敏之星；納晶微針；黃光等。發(fā)病期：始發(fā)于3-5歲兒童；原因：遺傳傾向，日曬后可促發(fā)或加重本?。慌R床表現(xiàn)：為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點，圓形、卵圓形或不規(guī)則，大小不一，數(shù)目不定，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及，夏季明顯；治?療：激光效果佳。發(fā)病期：多見于中老年人；原因：年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關，個別也可以是內臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐色或茶褐色。以后損害漸漸增大，直徑1mm至數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，粗糙，可形成一層油脂性厚痂。通常無癥狀，長期刺激可導致瘙癢、疼痛或出血；治療：①外用藥物：40%過氧化氫；BL-5010；5-FU；雙氯芬酸；②激光治療：CO2激光、鉺激光、調Q激光；③光子技術；④光動力；⑤冷凍治療；⑥其他：電離子術，視黃酸微針貼劑；診斷不確定時手術+病檢。發(fā)病期：60歲以上老年人中，經病理診斷的光線性角化病患病為3.08％，且隨年齡增長而升高；原因：環(huán)境因素：指紫外線暴露；個體因素：年齡、性別、皮膚類型、皮膚腫瘤病史及戶外工作史；臨床表現(xiàn)：粗糙的紅色/紅褐色斑片、斑塊，可伴黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。輕度，淺紅色至灰色斑片、少量鱗屑，可輕易觸及，不易觀察到；中度，紅斑伴較明顯鱗屑，可輕易觸及并可觀察到；重度，厚鱗屑，明顯角化過度，容易觀察到顯著角化，和早期鱗狀細胞癌難以鑒別；治療：①局部治療：光動力；外用藥物（咪喹莫特、5-FU；雙氯芬酸、維A酸類）；②物理治療：冷凍治療、CO2激光；③手術治療。發(fā)病期：發(fā)病年齡多在25～45歲，部分病人有家族史，女性多見；原因：可能與遺傳有關；臨床表現(xiàn)：多見于顴部、顳部，少數(shù)見于眼瞼、鼻翼部，多為對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著斑，為斑點狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點；治療：激光治療。發(fā)病期：多自幼發(fā)?。ㄓ袌蟮婪Q2/3的患者出生時有眼部損害，而皮膚表現(xiàn)可在10年后出現(xiàn)），女性多見，多見有色人種；原因：可能與遺傳有關，屬于常染色體顯性遺傳；臨床表現(xiàn)：皮疹沿三叉神經眼、上額支走行（眶周、顳部、前額和顴部），可累及眼及口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為面部單側分布的淡青色，深藍色、灰褐色、黑色、紫色或藍黑色斑片，著色不均，呈斑點或網狀，界限不清，罕見雙側分布，結膜鞏膜可呈青藍色；治療：激光治療。發(fā)病期：中老年人；原因：環(huán)境因素，如長期曝光；臨床表現(xiàn)：長期曝光部位，如手背、額部?；疑底厣蚝谏牟灰?guī)則斑疹或斑片，表面光滑而顏色一致，無角化，邊界清楚，直徑1-4mm，常不超過1cm。散在分布，也可密集排列但不融合；治療：激光治療。發(fā)病期：一般出生時或嬰兒期就可以出現(xiàn)；原因：多數(shù)是單純的色素異常改變，也可能是一些嚴重的遺傳性疾病的早期癥狀之一；臨床表現(xiàn)：出掌趾外，身體任何地方都可以受累，但多發(fā)于面部和軀干，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形狀不固定，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，但界限清楚，表面光滑，淡褐色、棕褐色或暗褐色；治療：部分激光治療有效。發(fā)病期：一般來說，只有不到1%的患者出生時有色素痣，隨著年齡增加逐漸增多；原因：先天性色素痣病因不明，可能與胚胎發(fā)育過程中基因突變有關。獲得性色素痣的重要原因是環(huán)境中的紫外線照射、也可能與藥物、外激素水平改變、免疫抑制等有一定關系；臨床表現(xiàn)：斑點、丘疹、斑片或斑塊；治療：激光或手術治療?！就ǔＩ卟皇菃我坏拇嬖?，可能是幾種色素性疾病混合存在，想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效?！?/p>

一白遮百丑。中國人對皮膚美白有一種執(zhí)念，君不見當今夸贊美女都說是“膚白、貌美、大長腿”，把膚白放在了貌美的前面。如果一個姑娘長得婀娜多姿、凹凸有致，但是皮膚比較黑，那也是美中不足的。那么如何做到皮膚美白呢？首先要了解一些關于皮膚顏色的基礎知識。人體皮膚的顏色隨人種、性別、年齡、部位各異。世界人種按照膚色的深淺可分為黑色、棕色、黃色、白色四種。我們中國人屬于黃色人種。人類皮膚內含有多種色素，如黑色素、類黑素、胡蘿卜素、氧和血紅蛋白、還原血紅蛋白等，它們的含量、比例、成熟度、氧合狀態(tài)、分布部位均可影響皮膚顏色。一般來說，女性較男性白皙，青年較老年白一些，就我們每一個人來說，不同的部位顏色不一致，特定部位如乳頭、乳暈、外陰等部位顏色較深。決定我們皮膚顏色最重要的因素是由我們皮膚中的黑素細胞產生的黑素決定的。黑素細胞中有黑素小體，可合成和儲存黑色素。黑素小體被黑素細胞排出后，繼而被周圍的角質形成細胞吞入，然后慢慢向皮膚表面移動，進而脫落，完成了它的生命周期。黑素的主要作用是保護我們的皮膚免遭紫外線的損傷，所以紫外線照射是促進黑素產生的主要因素。人類之所以分為不同的膚色人種，也是億萬年進化的結果，黑色人種主要分布在陽光強烈的赤道附近，白色人種主要分布在比較寒冷、紫外線較弱的地區(qū)，只是近年來人口的遷徙逐漸改變了地區(qū)分布狀況。我們每個人的膚色主要是由遺傳因素決定的，遺傳素質是目前醫(yī)學手段不能改變的。后天的環(huán)境因素（主要是紫外線）可對我們的膚色產生重大影響。我們所能改變的是后天因素造成的膚色變化。那么我們怎么判斷我們每個人到底該有多白呢？主要是觀察我們身體上很少見到陽光的皮膚，比如大腿內側，臀部、女性乳房部位等，如果我們的面部比這里黑，那就說明我們還有改造的空間，這就是我們努力的方向。下面將重點介紹一些美白的方法。一、防曬陽光中含有長波紫外線、中波紫外線、短波紫外線，其中短波紫外線經過大氣層時被過濾掉，引起皮膚變黑、老化的主要是中、長波紫外線。接受紫外線的多少是決定我們皮膚顏色的最重要后天因素，所以防曬是保證皮膚白皙的最重要方法。穿防曬服、戴帽子、外用防曬霜是我們常用的防曬手段。二、美白針美白針是以靜脈滴注的形式將一些抗氧化成分注入人體，起到改善膚質、淡化黑色素、美白皮膚的效果，美白針源于我國臺灣，曾風靡一時，其主要成分包括谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸和左旋維生素C等，一些加強型的美白針含有注射用重組人生長激素等生長因子。但注射藥物來美白的方法副作用比較大，違反了“能口服不注射”的醫(yī)療原則，所以在臨床中不主張使用。三、口服藥物一些口服藥物具有美白的作用，尤其是黃褐斑的患者，在臨床中取得了非常好的效果。1、氨甲環(huán)酸，又名傳明酸?臨床上主要用于止血，對黑色素的產生有抑制作用，目前有口服、注射、外用等劑型，也作為化妝品原料，添加到美白祛斑產品中。2、維生素C?臨床上維生素C對祛除后天性色素沉著有明顯效果，但口服小劑量維生素C作用不大，大劑量容易產生惡性、嘔吐，誘發(fā)胃潰瘍等不良反應。水溶性維生素C能幫助更新脂溶性維生素E的氧化形式，主要和維生素E聯(lián)合起到協(xié)同作用。主要給藥途徑是口服、注射、外用。3、維生素E是一種脂溶性維生素，是生物學上最重要的抗氧化劑，能保護皮膚角質層屏障減少陽光的損傷。單外用維生素E不足以支持真皮中的抗氧化需求，常需要聯(lián)合其它的抗氧化劑如維生素C。主要給藥途徑是口服、外用。4、谷胱甘肽可以通過多途徑抑制黑色素生成，主要作用機制是通過其強大的抗氧化作用，主要給藥途徑是外用、口服、靜脈注射或局部注射（水光針）。四、外用藥物1、維生素A及其類似物維甲酸類維生素A包括A醇、A醛、A酸，維甲酸類包括維A酸、異維A酸、阿達帕林、他扎羅汀、維胺酯等。維生素A類產品較維甲酸類作用弱，但都具有一定的刺激性和光敏性，且具有一定的致畸性，不推薦備孕、懷孕及哺乳期女性使用。2、果酸及水楊酸果酸包括甘醇酸、乳酸、酒石酸、檸檬酸等，果酸及水楊酸具有松解和剝脫角質，促進角質層更新的作用，可以加速色素的代謝。大家平時談論的“刷酸”指的就是這一類治療，家用的多是低濃度的酸，而醫(yī)院中使用的是高濃度的酸。3、壬二酸壬二酸具有抗菌和消炎的作用，皮膚科常用于治療痤瘡，它還具有美白的作用，可用于一些色素性皮膚病的治療。4、氫醌和熊果苷氫醌美白的效果確切，但具有一定的刺激性，濃度偏大或長期使用容易導致色素不均勻，氫醌經過化學改良修飾后就變成熊果苷，其穩(wěn)定性、刺激性和安全性要好很多，被廣泛用于美白護膚品中。5、曲酸曲酸穩(wěn)定性差，對熱、光敏感，因此開發(fā)出了一系列的曲酸衍生物，具有較強的美白效果。6、煙酰胺即維生素B3，可抑制黑色素合成及向角質形成細胞的輸送，抗糖化、抑制皮脂分泌，修復皮膚屏障。7、動物胎盤提取物（胎盤素）???胎盤素不僅可吸收紫外線，防止黑素沉淀，同時具有保濕功能，故動物胎盤提取物在美白化妝品應用中極為廣泛。8、植物提取物甘草提取物、桑樹提取物、蘆薈提取物、綠茶提取物、原花青素等植物提取物的應用，迎合了人們回歸自然的意識，有很強的市場號召力。9、海洋生物提取物從海洋軟體動物中提取的糖類物質，是一種小分子的水解產物，可通過多種途徑起到美白的作用。五、美白祛斑類化妝品主要包括美白洗面奶、美白化妝水、美白精華液、美白面膜、美白乳液、美白霜等不同的類型，都是添加了美白的產品，只是化妝品中美白產品的濃度較美白藥品要低的多，畢竟化妝品的安全性是第一位的。六、總結黑素是由黑素細胞產生的，主要由遺傳素質決定，紫外線的照射是產生黑素的主要后天因素，所以美白最主要的方法是防曬。黑素產生后由皮膚的基底層至角質層的運輸時間約28天，所以美白產品至少要使用1個月才開始出現(xiàn)明顯效果。美白產品的功效不是一勞永逸的，需要長期堅持使用，但美白藥物的長期使用具有一定的風險，需要在醫(yī)師指導下使用。而美白類護膚品因產品含量較低，比較安全，可以長期使用。對于需要短期內美白的需求，使用美白藥品和一些醫(yī)療手段促進產品的吸收具有較好的效果，比如果酸、水楊酸可促進皮膚的新陳代謝，加速色素的脫落，而一些物理治療手段如離子導入、超聲波導入等可促進美白藥物的吸收，在短時間內取得較好的效果。對于合并有色素性皮膚病，如雀斑、黃褐斑、炎癥后色素沉著、咖啡斑、顴骨部褐青色痣、老年斑等，單靠美白的產品效果不佳，現(xiàn)代激光美容技術可取得極佳的效果，將美白技術聯(lián)合光電治療會取得事半功倍的效果。作者簡介李光副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，江西省皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)學美容科主任畢業(yè)于清華大學醫(yī)學部&北京協(xié)和醫(yī)學院，德國慕尼黑大學訪問學者。南昌青年五四獎章獲得者江西省化妝品監(jiān)管專家中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會委員中國麻風防治協(xié)會皮膚病中西醫(yī)結合診斷和治療分會常務委員中國整形美容協(xié)會醫(yī)療美容繼續(xù)教育分會委員江西省研究型醫(yī)院學會抗衰老美容分會?副主任委員江西省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會醫(yī)療美容專業(yè)委員會委員中華醫(yī)學會激光醫(yī)學分會青年委員會委員請關注微信公眾號：皮膚美容李光博士

氨甲環(huán)酸（臺灣也有翻譯為傳明酸的）是皮膚科常用的美白劑，可以口服和外用，口服為處方藥，劑量、療程和注意事項需要在醫(yī)生的指導下使用，外用常用的有氨甲環(huán)酸精華。1.針對黑色素形代謝的途徑發(fā)揮美白淡斑作用。2.抑制血管擴張和炎癥介質（白介素6和腫瘤壞死因子a），發(fā)揮抗炎、褪紅的作用。3.修復皮膚屏障，敏感肌適用。1.黃褐斑2.玫瑰痤瘡：建議常規(guī)使用3.痤瘡后紅斑（即紅色痘?。?.激素依賴性皮炎5.提亮膚色5.激光術后

我們很多患者不注意防曬，這樣容易導致皮膚的出現(xiàn)問題，我們知道紫外線刺激我們表皮基底層黑色素細胞產生黑素，導致面部黃褐斑加重。而且紫外線長期照射導致我們皮膚衰老，產生皺紋，在這個醫(yī)學上叫它光老化，嚴重者甚至發(fā)生皮膚癌。預防紫外線的照射，是非常非常重要的。