我會根據每位患者個人病情制定不同治療方案，使用的藥物有可能不一樣，所以以下的各點請您根據情況閱讀參考，如果我沒有給您開相應的藥物或治療，對應的內容可以忽略。1.所有的黃褐斑都要長期注意面部防曬，具體建議可以參考我寫的《防曬的知識》這篇小文。熬夜，壓力大，睡眠質量差都會加重黃褐斑，您需要酌情調整。2.如果就診開了外用藥物，一般是洗臉后先用爽膚水（如果平時習慣用的話），再用我開的淡斑的精華類（比如淡斑精華，氨甲環(huán)酸精華，傳明酸精華）涂在有斑的部位一兩分鐘后等稍微吸收，接著再用你平時用的其它精華（如果你平時用的話），再接著用面霜或者我開的修復的霜或者凝膠，再用防曬霜，最后用隔離霜（如果你平時用的話）或者彩妝。3.壬二酸或者氫醌乳膏剛開始使用要薄涂，隔天每晚一次，一周后如果皮膚適應可以改成每晚一次薄涂。剛開始涂的如果太多容易出現皮膚刺激癥狀，所以要薄涂。如果涂藥后皮膚紅洗掉即可，下次繼續(xù)涂，皮膚一般一兩周后就可以耐受適應。4.口服氨甲環(huán)酸月經期要停藥，如果月經量本身就不多，可以提前三天停藥。如果你買不到口服的氨甲環(huán)酸，可以在此平臺上向我申請開藥，但您必須出示在我這里的就診憑證，處方或者病歷上傳。復診開口服的氨甲環(huán)酸需上傳就診以來每月拍的照片，并詳細說明用藥效果和是否有用藥不良反應。如果您有心腦血管病，血栓或其它血管性疾病，或正在長期口服避孕藥，需要和我溝通確定是否能服藥。5.就診當開始每月自己拍一次面部照片，不要化妝，使用后置攝像頭讓別人幫您拍，兩側各拍一張，關掉美顏，對準焦距，距離近一點，不要逆光或太亮，以后每次拍照用同樣的手機，距離，光線等都要盡量和上次一樣才好對比。照片您自己拍好保存在手機上即可，不需要上傳。

黃褐斑與飲食有著密切關系。飲食中長期缺乏谷胱甘肽，可使皮膚內的酪氨酸形成多巴醌，進而氧化成多巴素，形成黑色素，從而發(fā)生色素沉著。合理飲食對防治黃褐斑有一定效果。 實踐證明，黃褐斑患者要經常攝入富含維生素C的食物，如柑橘類水果、西紅柿、青辣椒、山楂、鮮棗、獼猴桃、新鮮綠葉菜等。因為維生素C為氧化劑，能抑制皮膚內多巴醌的氧化作用，使皮膚內的深色氧化型色素轉化為還原型淺色素，抑制黑色素的形成。因此，經常吃富含維生素C的食物，可使色素減退，對防治黃褐斑大有益處。另外檸檬中含有枸櫞酸、果膠和豐富的維生素C、維生素D等，枸櫞酸還可防止皮膚色素沉著，也有助于防治此病。 日常生活多喝水，多吃新鮮的水果蔬菜西瓜、黃瓜等，不要熬夜，保持心情舒暢，不要喝濃咖啡、不要吃辛辣刺激性食物也很有必要。

氨甲環(huán)酸，別名：凝血酸、傳明酸、反-4-(氨甲基)環(huán)己甲酸、對氨甲基環(huán)已甲酸。 氨甲環(huán)酸（TXA）是一種合成的賴氨酸衍生物，化學結構如上圖，可通過阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結合位點來抑制纖溶酶原的活化。日本于1979年首次報道TXA可用于治療黃褐斑。 （一）氨甲環(huán)酸的美白機制 1. 抑制紫外線誘導的纖溶酶活性 氨甲環(huán)酸通過抑制紫外線誘導的纖溶酶原激活劑和纖溶酶活性而對色素沉著發(fā)揮作用。紫外線輻射誘導角質形成細胞合成纖溶酶原激活物，從而導致纖溶酶原向纖溶酶的轉化增加。纖溶酶原激活劑誘導酪氨酸酶活性，導致黑色素合成增加。纖溶酶的存在導致花生四烯酸和成纖維細胞生長因子（β-FGF）的生成增加，分別刺激黑素生成和新血管形成。通過抑制纖溶酶原的激活，氨甲環(huán)酸可減輕紫外線輻射引起的黑色素生成和新血管形成。 2. 減少前列腺素的產生 紫外線照射后，前列腺素（PGs）激活。并刺激黑素細胞中樹突的形成和黑素細胞酪氨酸酶活性。TXA抑制前列腺素的產生，從而降低黑素細胞酪氨酸酶的活性。 3. 抑制血管形成 纖溶酶釋放與真皮細胞間基質結合的血管內皮生長因子（VEGF），促進血管生成。氨甲環(huán)酸是纖溶酶抑制劑，因而可以抑制血管形成，減少紅斑及血管數量。TXA還可間接降低β-FGF的產量，抑制β-FGF誘導的血管生成和新血管形成。 4. 對黑色素生成的影響 酪氨酸酶相關蛋白TRP-1和TRP-2是黑素生成途徑中的重要酶。TXA不僅降低酪氨酸酶水平，還降低TRP-1和TRP-2的水平。激活ERK誘導MITF降解，導致黑素生成減少。MITF是調節(jié)這些參與黑素生成的酶的關鍵轉錄因子。TXA刺激ERK信號通路，下調MITF蛋白水平，通過降低酪氨酸酶蛋白表達來減少炎癥誘導的黑素生成。TXA除了具有抗炎作用外，還可以通過調節(jié)酪氨酸酶的轉錄來抑制黑素生成。 （二）氨甲環(huán)酸的祛斑效果 用于美白祛斑，氨甲環(huán)酸可以口服、局部、皮內或靜脈給藥。 1.口服氨甲環(huán)酸 在Karn等在尼泊爾進行的前瞻性隨機對照試驗研究中，給黃褐斑患者口服TXA，劑量為250 mg，每日兩次，持續(xù)3個月。觀察到黃褐斑面積和嚴重程度指數(MASI)顯著下降，有統(tǒng)計學意義。另一項巴基斯坦對65名黃褐斑患者進行的描述性研究，以相同劑量使用6個月。6個月后，63%的人反應良好，23%的人反應極好。用于黃褐斑的口服TXA的劑量遠遠小于其止血作用的劑量。 2.外用氨甲環(huán)酸 表皮型黃褐斑的預后較好，外用TXA療法在這種類型可能有一定的療效，但對于真皮型黃褐斑和混合型黃褐斑，效果較差。對表皮型黃褐斑，局部應用TXA顯示出快速和持久的效果，副作用非常小，并且被證明具有與氫醌和地塞米松幾乎相似的累積效果。有研究評估外用TXA溶液對黃褐斑的療效和安全性，并將其與氫醌和地塞米松的聯(lián)合溶液進行比較。50名黃褐斑患者在面部一側涂3%TXA外用溶液，在另一側涂3%氫醌+0.01%地塞米松的外用溶液，每天兩次。每4周評估一次黃褐斑面積和嚴重程度指數(MASI)和副作用。在研究期間，兩組的MASI評分均呈顯著下降趨勢，但差異不顯著。這項研究結果提示外用TXA作為治療黃褐斑的有效且安全的藥物。TXA對溫度穩(wěn)定，對紫外線不敏感，不易氧化。因此，它是美白面霜中的一種好成分，而氫醌會很快被氧化。 3.皮內注射氨甲環(huán)酸 真皮型黃褐斑的混合型黃褐斑常對治療抵抗。在這種情況下，TXA可以皮內給藥。微針在皮內給藥中證明是有效的。市場上有5 ml安瓿裝500 mg的TXA。在印度進行的開放性隨機對照研究中，將4 mg/mL的TXA與微針一起用于治療黃褐斑。每隔一個月(0、4和8周)治療三次，然后每隔一個月隨訪3個月。結果顯示，41.38%的患者在沒有明顯不良反應的情況下顯示出50%以上的改善。在另一項研究中，TXA每周直接皮內給藥(4mg/mL)，持續(xù)12周。超過75%的黃褐斑患者有顯著改善。 4.靜脈注射氨甲環(huán)酸 錢曉鶯等研究了90例黃褐斑患者，A組靜脈滴注氨甲環(huán)酸750 mg，每周2次；B組口服氨甲環(huán)酸250 mg，每天2次，兩組均同時外用3％氨甲環(huán)酸。療效隨時間逐漸提高，9個月時分別達到 64.4%和 62.2%.兩組（靜脈和口服）無統(tǒng)計學差異，但靜脈組起效快于口服組。 （三）氨甲環(huán)酸的安全性 TXA是一種耐受性良好的藥物，通常劑量下被認為是安全的。惡心和腹瀉是最常見的副作用。此外，還可出現月經過少、胃部不適和心悸。盡管TXA用于祛斑時是低劑量短時間使用，但排除潛在的凝血缺陷以防止不良反應至關重要。詳盡的病史以及與凝血缺陷有關的必要檢查將確保藥物使用的安全性。

常言“一白遮百丑，長斑毀所有”，在門診經常會碰到因黃褐斑而影響正常社交的女性患者，有很多患者很困惑為什么自己面部會長這樣的色斑呢？了解了原因才能有效預防與治療。 黃褐斑，又稱“肝斑”，一般表現為面部淡褐色或深褐色斑片，多對稱蝶形分布于頰部。無自覺感，大部分患者會持續(xù)數月或數年，日曬后加重。夏季加深，冬季減輕。 黃褐斑多見于中青年女性，特別是育齡期婦女，很多女性就是在妊娠前后前后長出黃褐斑的，因此黃褐斑還被稱為“妊娠斑”。黃褐斑的發(fā)病原因有很多，具體病因尚不明確。 目前西醫(yī)認為與黃褐斑有關的常見誘因如下：● 日曬—紫外線能引發(fā)各種色斑，包括黃褐斑； ● 藥物—長期口服避孕藥等也能誘發(fā)黃褐斑； ● 妊娠—雌激素、孕激素水平升高； ● 化妝品因素—如使用含香料、脫色劑等對皮膚有直接刺激性的化妝品引起色素的沉著； ● 皮膚炎癥—皮膚長期處于炎性狀態(tài)會釋放炎性介質，促進黑素的形成，最終導致局部色素沉著或黃褐斑，如激素依賴性皮炎的患者等； ● 不健康的生活習慣—情緒急躁、睡眠不足、壓力過大、吸煙等； ● 慢性婦科疾病—月經不調、子宮附件炎等； 此外還有自身免疫性甲狀腺疾病、遺傳因素等。 中醫(yī)對黃褐斑的病因病機認識目前比較一致：中醫(yī)普遍認為黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎三臟關系密切，其病機可總結為肝郁、脾虛、腎虛。 ● 女性患者由于易受到生理、心理的影響，加之家庭、工作等方面的壓力，長期處于精神緊張狀態(tài)，情緒急躁，或心情抑郁，導致肝氣郁結，久而生熱，灼傷精血，肌膚失去濡養(yǎng)所致，或慢性婦科病患者，由于久病成瘀，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，面部肌膚失養(yǎng)而發(fā)為黃褐斑。 ● 長期飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，熏蒸于面部皮膚而成斑。 ● 女性經帶胎產傷及陰血，腎精耗傷，或年過半百，腎精漸虧，虛火上炎頭面所致。

黃褐斑在亞種人中發(fā)病率較高。很多人都受到這個疾病的困擾，影響美觀。其本質屬于色素代謝障礙性疾病，一般不能自己消退。也有人說黃褐斑會在絕經期后變淡，那是不是就可以不用治療了？臨床上發(fā)現，黃褐斑確實是和性激素水平有關系的。但是并不是所有的黃褐斑都能在更年期以后變淡。而且黃褐斑并不是短時間形成，且其發(fā)病原因復雜，可能與妊娠、內分泌失調、子宮卵巢疾病、日光照射、精神創(chuàng)傷等因素存在一定的關系。黃褐斑在一定程度上也和皮膚老化有關系，研究表明，黃褐斑皮損處皮膚除了有色素異常和色素細胞功能異常以外，皮膚局部也存在光老化的表現：皮膚基底膜破壞，局部日光性彈力蛋白變性。局部炎癥反應較重。所以，隨著年齡的增加，黃褐斑大概率會越來越嚴重。在黃褐斑的發(fā)病機制尚不明確的情況下，早治療，且綜合治療有助于提高治愈率?，F在大部分醫(yī)生都主張多種方案聯(lián)合治療。主要有口服（氨甲環(huán)酸，抗氧化劑），外用藥物（以氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺等主要功效藥物為代表的），微針，激光（低能量，大光斑），中胚層（比奧瑞思熊果苷精華系列）或光子療法（引用：Kwon S H, Na J I, Choi J Y, et al. Melasma: updates and perspectives[J]. Experimental dermatology, 2019, 28(6): 704-708.）激光治療黃褐斑的原理和光子類似，利用一定的能量穿透皮膚組織直達皮膚表皮基底層和真皮層，改善色素治療效果較為理想。但是黃褐斑影響因素較多，局部炎癥較重或光老化較重的話會易于復發(fā)，術后加強皮膚護理尤為重要，不主張激光作為黃褐斑的首選，治療同時一定要結合藥物治療。口服藥物治療比較必要，一些抗氧化劑如維生素C、維生素E、維生素B6等。維生素C可以抑制酪氨酸酶的活性、維生素E被稱為血管清道夫、維生素B6以輔酶身份直接或間接參與與黃褐斑發(fā)病機制有關的酶類的代謝，但均需較長的用藥時間和較大劑量?？诜奔篆h(huán)酸，可抑制黃褐斑的血管生成，減少紅斑及血管數量。應是飯后服用，且避免月經期間使用。谷胱甘肽在人體中廣泛存在，肝內含量較高，抗氧化作用較強，延緩并阻斷色素細胞內絡氨酸轉變?yōu)楹谏?，防止肝斑的產生。研究結果顯示，氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽可以明顯改善黃褐斑患者的皮損面積和嚴重程度。氨甲環(huán)酸本身是個止血藥，治療黃褐斑時口服劑量減半，一般不會影響正常月經等。外用的藥物也很多，藥物包括氫醌，熊果苷，甘草黃酮，377，壬二酸，煙酰胺，維甲酸等。其中氫醌（對苯二酚）最為常用，它對黃褐斑的脫色作用已得到公認。但是氫醌比較刺激，甚至會引起色脫。建議小面積外用，持續(xù)應用數月往往有效。微針結合一些中胚層的藥物改善皮膚的色素問題和光老化問題在最近幾年的治療中越來越流行。黃褐斑是個綜合的皮膚問題，也理應用綜合的治療方式進行改善才可能更有效。還有中醫(yī)，中醫(yī)常將黃褐斑分為氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝腎虧虛型3種。對于我們西醫(yī)來講，很難進行準確辯證治療，只能根據相關癥狀判斷患者屬于何種類型給予相應中成藥并結合其他方法治療?？傊S褐斑是多種因素長期作用的結果，大部分患者需要長時間多療程的治療。尤其需要提醒的是，黃褐斑的治療不宜過激，外來刺激會導致局部炎癥反應，表皮中的黑素細胞會生成更多的黑素來抵御不良刺激，導致黃褐斑生成或加重。

很多人黃褐斑治療，錢沒少花，時間沒少浪費，為什么不見成效？首先，你確定自己是黃褐斑嗎，還是別人告訴你，同時告訴你？黃褐斑為臨床常見的獲得性色素增加性皮膚病。目前發(fā)病機制未完全闡明，普遍認為其可能與遺傳、紫外線照射、妊娠、內分泌等有關。最新的研究已經證實，黃褐斑是黑色素細胞的功能過度活躍，而不是黑色素細胞異常增殖，而且并不是真皮病變，而是表皮基層的基底膜帶通俗說就是表皮的保護膜被破壞，導致黑色素顆粒從表皮漏到真皮層，所以皮膚屏障的修護才在黃褐斑治療中扮演重要角色。進一步研究也發(fā)現，皮膚血管化增加是慢性紫外線照射的結果，需要抗衰老和抗血管生成治療。最后，肥大細胞數量的增加在黃褐斑的發(fā)展中起關鍵作用，并且與日光性彈性組織變性，基底膜破裂和血管擴張有關。所以黃褐斑的治療是綜合改善和治療皮膚和內部代謝紊亂，而不僅僅是色素的問題，這也是為什么激光不是第一線的治療方案。黃褐斑的機理搞清楚了，需要再排除容易誤診的疾病才能使治療顯奇效。 第一，面部褐青色痣又稱為獲得性的太田痣樣斑，是由于黑色素細胞在真皮所形成的，它主要是對稱發(fā)生于顴部、顳部、額部和面頰部，呈灰褐色，黑灰色和黑褐色斑點，直徑大約1-5毫米，一般呈圓形或者是橢圓形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。除了上述常見的部位以外，也可以發(fā)生于眼瞼和鼻翼，好發(fā)于女性，部分患者有家族史。是最容易和黃褐斑混淆的疾病。一定要到醫(yī)院找最專業(yè)的醫(yī)生先診斷清楚，如果方向搞錯了，那只能是治療個寂寞。 第二，面部雀斑，是發(fā)生于面部的黑褐色小斑點，通常在5歲左右出現皮損，青春期前后常加重。表現為淺褐或深褐色點狀色素沉著斑，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，直徑一般在2mm左右，表面光滑，孤立而不融合，分布疏密不一。無任何自覺癥狀。本病是常染色體顯性遺傳性疾病，且與日曬關系明顯，其色素斑點的數目、大小、顏色取決于吸收日光的量及個體對日光的耐受性，夏季雀斑的數目多、形體大，為深褐色，冬季則減輕。很多人的描述是我媽媽有，我小時候就有了，以為不能治療，其實雀斑是色素病中最好治療的一種，下次單獨講。 第三，脂溢性角化病又稱老年斑、老年疣，是發(fā)生于中老年人最常見的良性皮膚腫瘤，在40歲以后多發(fā)，但是年輕人也會有。好發(fā)于頭、面、胸、背和手背等部位。開始為淡褐色斑疹或者扁平丘疹，隨著年齡增大數目會變多，逐漸隆起且高出皮膚，有時表面會有黃褐色的油膩性痂，痂很容易被刮除。老年斑對身體健康沒有特殊影響，不需要治療。但是如果覺得影響美觀可以就醫(yī)治療，治療效果非常理想，門診經常遇到很多人覺得老年斑沒法治療，這是完全的誤會。 第四，黃褐斑.雀斑.褐青色痣混合存在，其實在臨床中這種類型的患者很常見，遇到這種復雜的斑，不要慌，分清輕重緩急和主次，治療起來并不難。我們首先是針對黃褐斑進行治療，待黃褐斑穩(wěn)定后褐青色痣和雀斑進行激光治療，保證光到斑除。 從以上可以看出，黃褐斑的治療診斷明確是基礎，治療得當是關鍵，屏障修復不容忽視，醫(yī)患共同努力，黃褐斑攻無不克。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院皮膚科李文醫(yī)生

近年來家用美容儀鋪天蓋地的涌入大眾視野，那么作為黃褐斑患者我們能不能用，以及用哪一種美容儀？成為大家關心的話題。家用美容儀目前有以下幾個分類，射頻儀：NEWA，tripollarstop，射頻美容儀facetiteZ，DJM向控射頻儀雅萌，ACEsilk'n。微電流：nuface，宙emsMoyan。其他類型宙斯魅影日立belega，點陣耳光機，注氧儀，LED紅藍光，大排燈，脫毛儀，黑頭鏟，面部刮痧，潔面儀，潔面刷等等。作用機理大致都是通過熱效應產生功能，由于家用美容儀生產商首先考慮的問題是安全，其次才是兼顧效果所以都是需要長期堅持使用才能收到一定的效果。黃褐斑不僅是色素問題，皮膚炎癥和皮膚屏障的損傷也是發(fā)病的關鍵，所以任何美容儀的熱損傷如果超過一定的程度都會加重黃褐斑或者使治療效果不佳，從原理上說紅光如果使用得當是可以促進血液循環(huán)，加快黑色素的代謝，有助于黃褐斑的減輕。但是如果儀器使皮膚溫度超過42度都有可能加重黃褐斑，所以黃褐斑患者切記在醫(yī)生的指導下使用儀器，因為現在儀器五花八門，最好帶著儀器說明書前往醫(yī)院就診。讓醫(yī)生為你的美麗保駕護航！上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院皮膚科李文醫(yī)生

很多人問，為什么說黃褐斑吃中藥調理可以治好，而自己吃了中藥卻沒有理想的效果？黃褐斑是和遺傳，妊娠，日曬，生活習慣等多方面的因素息息相關的難治性疾病。首先，每個患者都是不同的個體，有的陰虛，有的陽虛，有的濕熱，有的肝郁脾虛，中醫(yī)藥治療一定要辯證論治，因癥施藥，而不是千篇一律用逍遙丸來治療黃褐斑。其次，患者吃了一段時間的中藥后體質和癥狀會慢慢改變，所以要定期隨訪隨患者癥狀調整用藥和君臣佐使的配伍。最后，黃褐斑被稱為“斑王”難治易復發(fā)，患者日常飲食應忌辛辣刺激，不宜飲酒抽煙，要保證充足的睡眠，才能收到滿意療效，降低復發(fā)率。

黃褐斑約三分之一的女性是和妊娠相關，實驗研究也發(fā)現雌激素灌胃可以導致雌性小鼠出現黃褐斑樣改變，因此，黃褐斑的一線治療方案是口服藥物內調治療，中藥口服因人而異個性化制定治療方案，在不散亂自身激素穩(wěn)定的情況下，調控激素的功能，安全有效，而不是每個人都服用逍遙丸，因為我們每個人都在自身不同的體質。辯證論治得當，黃褐斑可防可治！上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院皮膚科李文醫(yī)生