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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 這種臉上大片的斑我們臨床上稱為黃褐斑。黃斑的特點(diǎn)是呈片狀的、邊界模糊不清的黃褐色的斑，常常發(fā)生在前額、面頰、下頜對(duì)稱分部。 黃褐斑常發(fā)生于30到50歲左右的愛美女性，她的發(fā)生跟口服避孕藥，懷孕，日曬，睡眠不好，心情不好有一定的關(guān)系，真的黃褐斑，我們治療選擇內(nèi)調(diào)和外調(diào)聯(lián)合。 內(nèi)調(diào)口服氨甲環(huán)酸片，每次半片，一天兩次，飯后口服。外調(diào)外涂左旋維C精華液，氨甲環(huán)酸精華液，一些淡斑的產(chǎn)品，同時(shí)注意保護(hù)皮膚屏障。 活動(dòng)期的黃褐斑，千萬(wàn)不要做激光，千萬(wàn)不要做激光，千萬(wàn)不要做激光。 記得關(guān)注我有點(diǎn)皮的皮膚科于醫(yī)生。2021年02月28日
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武鳳蓮主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 整形美容外科 “怎樣養(yǎng)成一張干凈臉”？這個(gè)問(wèn)題深有感觸，做醫(yī)生這么多年，見識(shí)到了各種各樣的斑點(diǎn)，化妝還好，卸妝后就很沒(méi)自信 今天我們就來(lái)聊聊干凈臉的大敵：斑點(diǎn)！ Q1本質(zhì)，是黑色素沉積聚集 斑點(diǎn)有很多，比如遺傳性的雀斑、非遺傳性的黃褐斑； 根據(jù)黑色素所在位置不同，又分為真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是總的來(lái)說(shuō)，斑的本質(zhì)還是黑色素，可能也會(huì)混有其他顏色的色素，在皮膚上形成不均勻的增多、顏色變深的現(xiàn)象，所以護(hù)理中也會(huì)有規(guī)律可循。 Q2 斑點(diǎn)，怎么出現(xiàn)的呢 這就涉及到黑色素形成和代謝問(wèn)題，當(dāng)知道黑色的成因和代謝方式時(shí)候，我們才能知道怎樣減少色素沉著。 如上圖，肌膚表皮的基底層有種細(xì)胞叫黑素細(xì)胞，它的工作就是合成黑色素，當(dāng)收到陽(yáng)光紫外線刺激時(shí)候，它會(huì)更勤奮努力的產(chǎn)生更多黑色素，保護(hù)底層細(xì)胞，減少DNA傷害和炎癥。隨著時(shí)間推移，黑色素隨著細(xì)胞往皮膚表層遷移到最外部的角質(zhì)層，最后脫落，這樣一個(gè)皮膚周期大約是28天。 所以想要真的想要改善斑點(diǎn)美白，也就需要注意以下兩個(gè)重點(diǎn)?? （1）減少黑色素產(chǎn)生需要減少對(duì)黑素細(xì)胞刺激； （2）減少已經(jīng)生成的黑色素需要把含有黑色素的角質(zhì)細(xì)胞代謝掉。 兩個(gè)方法同時(shí)使用，才能釜底抽薪，讓肌膚逐漸恢復(fù)白凈。 對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，所有的祛斑、美白、去痘印的護(hù)理根據(jù)這個(gè)理念做好以下方面都會(huì)有很大的幫助。 1.防曬 老生常談ABC法則，避免接觸Aviod——物理遮擋Block——防曬霜Cream,給肌膚足夠的保護(hù)，防止紫外線刺激，肌膚自然不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多黑色素，又何來(lái)聚集呢？這是能很好預(yù)防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉著或者促進(jìn)剝落的產(chǎn)品 比如含有維生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、維生素E或者衍生物、維生素A或者衍生物、煙酰胺、果酸等的產(chǎn)品，都會(huì)有美白祛斑的作用，但是在選擇的時(shí)候需要結(jié)合自己的膚質(zhì)，防止美白產(chǎn)品對(duì)肌膚過(guò)于刺激。 例如煙酰胺、果酸敏感肌膚一定謹(jǐn)慎選擇。 Q3分類治斑，效果才好 斑點(diǎn)也分不同的類型，不同的斑點(diǎn)處理方式也不同。 1.雀斑 從幼年開始出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)、紫外線接觸而加深，相對(duì)亞洲人來(lái)說(shuō)，白種人更容易出現(xiàn)，雀斑往往被認(rèn)為是可愛的標(biāo)志。 雀斑可以用護(hù)膚品淡化，但是最好是用激光、IPL或者優(yōu)化的OPT，但是因?yàn)楦驹蚴呛谒丶?xì)胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能復(fù)發(fā)，日常的護(hù)理也非常重要。 2.黃褐斑 黃褐斑號(hào)稱“斑中之王”，因?yàn)橛殖Ｒ娪蛛y搞，目前原因不明。主流認(rèn)為和紫外線、肌膚受損、炎癥反應(yīng)、色素代謝障礙、血管功能異常、激素水平、營(yíng)養(yǎng)健康等都有關(guān)系。 而且，即使是黃褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同類型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治療，比如注射或者外用凝血酸、維生素C等，色素型則是采用激光、果酸煥膚等剝離黑色素，之后再術(shù)后修復(fù)，這些都需要找專業(yè)的醫(yī)生面診評(píng)估、治療操作和術(shù)后護(hù)理，不然很容易功虧一簣！ 3.炎癥后色素沉著 當(dāng)肌膚收到損傷后，比如長(zhǎng)痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會(huì)讓炎癥因子增多，造成黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復(fù)發(fā)都有可能出現(xiàn)這個(gè)情況。上期也講過(guò)痘印的形成，道理是一樣的，主要是預(yù)防為主，比如曬傷之后要服用維生素C/B,綠茶，外用含有甘草、馬齒莧等的護(hù)膚品，都可以緩解炎癥；如果發(fā)生感染，也需要找醫(yī)生口服外用藥品，并做好嚴(yán)格防曬。 4.老年斑 不要以為老年斑只有老年才會(huì)出現(xiàn)哦，如果不注意防曬，二十多歲就有可能出現(xiàn)了小的老年斑，再次強(qiáng)調(diào)防曬的重要性！ 當(dāng)斑點(diǎn)很淡的時(shí)候，注意防曬、使用美白產(chǎn)品，可以延緩發(fā)展進(jìn)程，也可以用皮秒、果酸等醫(yī)療美容方法使其代謝。 最后，斑點(diǎn)從來(lái)不是單一問(wèn)題，需要根據(jù)類型進(jìn)行處理，沒(méi)有任何護(hù)膚品能夠100%消除色斑，如果有人跟你說(shuō)擦一只面霜就能祛斑，最好就要當(dāng)面拒絕哦，保養(yǎng)品最多是淡斑的作用，需要內(nèi)服+醫(yī)療美白+良好的護(hù)膚習(xí)慣，外加很重要的一點(diǎn)：有耐心，斑點(diǎn)問(wèn)題不會(huì)說(shuō)三兩天就搞定哦。2021年02月16日4938
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對(duì)稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細(xì)胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽(yáng)傘，遮陽(yáng)帽）同時(shí)使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長(zhǎng)，至少堅(jiān)持半年以上才能見效。其次可長(zhǎng)期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時(shí)需注意其可能帶來(lái)的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時(shí)，部分患者可以考慮化學(xué)剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過(guò)對(duì)表皮的剝脫來(lái)淡化色斑，或可謹(jǐn)慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人具體情況辨證施治。2021年01月31日1307
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黃虹主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中華自古以白為美，俗語(yǔ)就有“一白遮三丑”，古往今來(lái)更有贊揚(yáng)女子皮膚白皙的詩(shī)句：“壚邊人似月，皓腕凝霜雪”“借水開花自一奇，水沉為骨玉為肌”“肌膚冰雪瑩，衣服云霞鮮”等等，膚白貌美的女性在人群中往往引人側(cè)目，也更能獲得男性的青睞，因此擁有美白無(wú)斑的皮膚是幾乎所有女性畢生追求的目標(biāo)。 提到面部色斑，大多數(shù)人都會(huì)想到黃褐斑，那么面部的色斑真的都是黃褐斑嗎？ 1、以上是黃褐斑嗎？ 黃褐斑好發(fā)于青、中年婦女，男性少見。皮損分布于面部，尤以顴部、頰部、額部、鼻部及上唇部，對(duì)稱分布，大小不一，邊緣清楚，常呈蝶形，為淡褐到深褐色斑片。皮損日曬后加重，夏天重、冬天輕，無(wú)自覺(jué)癥狀。病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 黃褐斑? 2、病 因 Q：與激素水平有關(guān)嗎？ A：Yes！內(nèi)分泌：雌激素、孕激素、MSH均可使黑素合成增加，故在妊娠、口服避孕藥時(shí)易發(fā)生黃褐斑。 Q：提示肝不好？ A：有可能！慢性?。喝绺尾?、結(jié)核、女性生殖器疾病(慢性盆腔炎、附件炎等)、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病等可能誘發(fā)黃褐斑。 Q：天生麗質(zhì)，無(wú)懼陽(yáng)光？ A：No！紫外線照射肯定會(huì)加重色斑！ 另外，與化妝品某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、防腐劑、香料有關(guān)，劣質(zhì)化妝品更易產(chǎn)生。遺傳因素，特別是男性病人關(guān)系更密切。 3、治 療? （1）基礎(chǔ)治療：防曬！防曬！防曬！重要的事情說(shuō)三遍！? （2）外用藥物 ①氫醌：抑制酪氨酸酶活性，濃度2-4%，每日兩次，副作用有紅斑、刺痛、脫屑 ②壬二酸：競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶，20%濃度，副作用一般較輕微，常見紅斑、脫屑 ③全反式維甲酸：刺激角質(zhì)形成細(xì)胞更新，減少黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)，夜間使用，使用時(shí)需要避孕。 （3）口服藥物 口服氨甲環(huán)酸，250mg 一天兩次，一個(gè)月往往療效顯著，需要維持治療六個(gè)月，需完善治療前凝血功能檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，副作用有胃腸道不適、頭痛、皮疹、月經(jīng)不調(diào)。 （4）果酸煥膚：一定濃度果酸去除皮膚角質(zhì)，適合色素沉積在表皮為主的患者，20天一次，建議在醫(yī)院治療，刷的好是煥膚，刷的不好就是毀容。 （5）維C導(dǎo)入 離子導(dǎo)入機(jī)器利用微弱電流，將左旋維生素C導(dǎo)入平時(shí)護(hù)膚無(wú)法滲透的真皮層，抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，還原黑色素，對(duì)于已經(jīng)沉積的黑色素能逐步淡化，還能加強(qiáng)真皮內(nèi)膠原蛋白合成，降低皮膚之紫外線傷害，改善細(xì)紋和皮膚老化。 （6）無(wú)針?biāo)? 利用高壓、高速射流原理，借助高速氣流推動(dòng)將玻尿酸、維生素E、維生素C等瞬間爆破成微米級(jí)小分子，快速注射入真皮層，起到滋潤(rùn)、美白、緊致、淡化細(xì)紋等美容作用。 （7）激光和強(qiáng)脈沖光 包括Nd：YAG激光、Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光、珥：YAG激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光、IPL強(qiáng)脈沖激光等。 Tips 治療后不再?gòu)?fù)發(fā)？NO！ 黃褐斑是慢性疾病，內(nèi)外因素都有作用，沒(méi)有一勞永逸之治療方法，所以長(zhǎng)期間歇外用藥物、嚴(yán)格防曬再加上合適的物理化學(xué)治療是必須的！ 作者 田婷 編輯 龔晴麗2020年11月15日2283
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 面部的黃褐色色素沉著稱為黃褐斑，是常見于中青年女性的色素增生性皮膚病，主要表現(xiàn)是面部皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀不一的色素斑，顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對(duì)稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形（故俗稱蝴蝶斑），邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒(méi)有皮屑。夏季紫外線照射后顏色加深，冬季減輕；隨內(nèi)分泌變化而變化，往往經(jīng)久不褪；部分會(huì)隨分娩（俗稱妊娠斑）或停服避孕藥后緩慢減退。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚，本病女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，從青春期到絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生，多始于孕期3-5個(gè)月，分娩后來(lái)月經(jīng)時(shí)多能逐漸消失，可能與體內(nèi)孕激素水平有關(guān)。研究表明妊娠期促黑素細(xì)胞激素分泌增多，與黑素細(xì)胞親和力的受體結(jié)合而使黑素細(xì)胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，多發(fā)生在用藥1-20個(gè)月后，已經(jīng)證明雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素體的運(yùn)轉(zhuǎn)和擴(kuò)散，妊娠斑是這兩種激素的聯(lián)合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等，肝臟病、慢性乙醇中毒、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病等患者及自身免疫性甲狀腺病患者。另外，此病在夏季日曬后誘發(fā)或加重，提示日光是一促發(fā)因素。紫外線是一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素，使照射部位黑素細(xì)胞增殖。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英、口服安體舒通等也能誘發(fā)，機(jī)制尚不清楚，可能與抗雄激素有關(guān)。臨床上有很多病因不明患者，男性約占10%，有研究認(rèn)為男性黃褐斑主要病因是遺傳，女性也有簡(jiǎn)單單卵雙胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能與遺傳素質(zhì)也有關(guān)系?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，誘發(fā)因素分為： 01. 紫外線（約占85.2%） 02. 皮膚類型（約占49.9%） 03. 遺傳（約占30.4%） 04. 化妝品使用不當(dāng)（約占29.4%） 05. 外用糖皮質(zhì)激素（約占14.9%） 06. 睡眠（約占12.2%） 07. 口服避孕藥（約占7.3%） 08. 系統(tǒng)疾?。谞钕偌膊〖s占2.5%、婦科疾病約占11.8%、肝臟疾病約占2.4%） 臨床表現(xiàn) 損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色，深淺不定，斑片形狀不一，或圓形，或條形，或蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位，偶爾也發(fā)生于前臂。有時(shí)乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無(wú)炎癥及鱗屑，也無(wú)主觀癥狀。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化，有時(shí)還與病人休息及精神狀況有明顯關(guān)系，精神憂郁、熬夜、疲勞可加重色素沉著。 鑒別診斷 1） 雀斑 淺褐色或暗褐色的斑點(diǎn)，較小，分布散在而不融合，常在兒童期發(fā)病，青少年女性多見，有家族史，夏季明顯，部分人可冬季變淡或消失。 2） 艾迪生病 彌漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受壓迫摩擦的四肢屈側(cè)面、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力、體重減輕與血壓降低等。 3） 瑞爾黑變病 灰紫色到紫褐色網(wǎng)點(diǎn)狀斑點(diǎn)，后可融合成片，其上常有粉狀細(xì)小鱗屑附著，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額、顴部和頸側(cè)。 4） 太田痣 淡青色、深藍(lán)色或黑藍(lán)色斑片，大多為單側(cè)性分布，病人的結(jié)膜、鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。 5） 顴部褐青色痣 藍(lán)棕色斑片，直徑1-5mm，圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，通常為10-20個(gè)。對(duì)稱分布于顴部、鼻側(cè)、眼眶、前額等處，以30-40歲女性多見，黏膜不受累。 治療及預(yù)防 黃褐斑的治療是雙向性的，需醫(yī)患雙方努力，醫(yī)生只能治標(biāo)，沒(méi)法治本，因其發(fā)病誘因基本都與患者自身狀況有關(guān)，患者實(shí)際上是成功治療的關(guān)鍵，平時(shí)需要注意做好各種防護(hù)，否則便容易反復(fù)。但是即使我們?cè)庥隽它S褐斑，也不要過(guò)于緊張、氣餒、消極，應(yīng)積極地調(diào)整好心態(tài)，正面地在接受治療和調(diào)理的同時(shí)，做好各種個(gè)人生活注意事項(xiàng)，這樣才會(huì)避免黃褐斑越來(lái)越嚴(yán)重，才能進(jìn)而改善它。由于病因比較復(fù)雜，應(yīng)盡可能尋找可能的病因并分別處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施，應(yīng)用廣譜（UVA UVB）遮光劑可改善病情；治療伴隨的相關(guān)慢性疾?。蝗焉锲陂g適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C和維生素E的食物；注意保持樂(lè)觀情緒。 1） 全身治療 口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化稱為多巴醌，以抑制黑素形成，對(duì)已形成的色斑有促進(jìn)消退的作用。每天用量1-3g，療程2-3個(gè)月，同時(shí)與維生素E聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯；止血環(huán)酸可能由于競(jìng)爭(zhēng)干擾酪氨酸酶對(duì)酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成，有報(bào)道0.25-0.5g每日3次，連服1-2個(gè)月有效；谷胱甘肽，每日400mg，聯(lián)合維生素C1g靜脈注射，每周2次，對(duì)頑固性病例有效。中醫(yī)治療本病有效，擬用疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀類藥物，如我院自制的疏肝化瘀方。 2） 局部治療 ⑴ 酪氨酸酶抑制劑 氫醌：氫醌的效能、局部刺激性與其濃度（1.5%-6%）直接相關(guān)。制劑中加入維A酸和糖皮質(zhì)激素可提高脫色效果。（4%氫醌、0.05%維A酸、0.01%氟輕松） ⑵ 還原劑 維生素C局部離子透入療法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻礙黑素細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量以產(chǎn)生脫色效果） ⑶ 抑制黑素體轉(zhuǎn)運(yùn) 煙酰胺是煙酸的活性成分，在黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細(xì)胞到周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，下調(diào)35%-68%。 ⑷ 加速皮膚更新 果酸在10%低濃度時(shí)降低表皮黏合力，20-70%高濃度時(shí)致使表皮松解、剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。 ⑸ 抗皮膚衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，減少黑素生成和延緩皮膚衰老。 3） 物理療法 短脈沖二氧化碳激光、510nm脈沖染料激光、調(diào)Q激光和調(diào)Q紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用，用于治療色素沉著性皮膚病。 4） 其他 應(yīng)用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無(wú)毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝物如谷胱氨酸、賴氨酸等） 生態(tài)治療的意義在于調(diào)整皮膚表面正常菌群、促進(jìn)皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而達(dá)到防止黃褐斑的目的。 黃褐斑只能改善維持，達(dá)不到痊愈，因其療效取決于患者積極的治療心態(tài)，以及同醫(yī)生的密切配合程度，故此，在治療上一定不可以急功近利、急于求成。黃褐斑雖然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和預(yù)防。治療黃褐斑沒(méi)有單一配方的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內(nèi)外兼修。 那么如何預(yù)防黃褐斑的產(chǎn)生，日常如何保養(yǎng)防護(hù)呢，下面分為幾個(gè)方面來(lái)跟大家講講： 1）防曬問(wèn)題：什么時(shí)候需要防曬呢？怎樣防曬才更有效呀？——最簡(jiǎn)單的就是要盡量避免陽(yáng)光直接照射皮膚，有陽(yáng)光就防曬，可以使用防曬霜、防曬乳、防曬噴霧（切記定時(shí)補(bǔ)、補(bǔ)、補(bǔ)），還可以懶人選擇像帽子、傘之類的物件式遮避。雖然陽(yáng)光、沙灘是多少人的美好向往，但是我們也不得不承認(rèn)陽(yáng)光中的紫外線是黃褐斑的罪魁禍?zhǔn)字?，所以，想要?yáng)光、沙灘和美女齊聚，那就必須做好防曬措施哦！黃褐斑又稱妊娠斑，孕期好發(fā)，所以孕期防曬至關(guān)重要！ 2）皮膚屏障問(wèn)題：黃褐斑不只是色斑，還有皮膚屏障受損。黃褐斑大多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障功能受損的因素，都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。黃褐斑嚴(yán)重者，常伴有炎癥反應(yīng)（敏感），如用VISIA皮膚檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)紅色區(qū)增加，當(dāng)色斑減輕或消退后，紅色區(qū)也相應(yīng)減少。所以黃褐斑伴有皮膚敏感狀態(tài)的，除了相應(yīng)的抗炎治療外，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障很重要。臨床上也發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格、認(rèn)真遵醫(yī)囑進(jìn)行保濕防曬等屏障修復(fù)者，更易獲得美白祛斑效果，也不容易復(fù)發(fā)或反彈。就目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，對(duì)于黃褐斑的治療沒(méi)有特別的方法或者產(chǎn)品，任何宣傳一次性治療、100%有效的方法都是不可靠的，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”，修復(fù)皮膚屏障功能，進(jìn)而改善黃褐斑是需要保持理性、多點(diǎn)耐心。 3）睡眠問(wèn)題：引導(dǎo)正確的休息時(shí)間，保證充足的睡眠質(zhì)量，才能健康而延緩衰老，故此不得不說(shuō)一下“褪黑素”。褪黑素是一種受生物鐘調(diào)節(jié)的激素，夜晚分泌增加，通常在23時(shí)至凌晨2時(shí)達(dá)到分泌高峰，人們因此會(huì)產(chǎn)生困意，而且光亮?xí)种仆屎谒氐姆置冢艄庖约笆謾C(jī)、ipad等電子設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光，所以無(wú)論你是廢寢忘食的工作狂，還是無(wú)事玩到晚晚的夜貓，開燈睡覺(jué)以及睡前玩手機(jī)等習(xí)慣都會(huì)抑制褪黑素的分泌，進(jìn)而影響睡眠，對(duì)健康不利。本身隨著年齡的增長(zhǎng)，褪黑素的分泌就會(huì)逐漸下降，老年人才會(huì)出現(xiàn)入睡困難與早醒的表現(xiàn)。沒(méi)有最佳質(zhì)量的睡眠修復(fù)抗衰，再多的保養(yǎng)都是徒勞或者事倍功半的，因此盡量保證在23點(diǎn)前入眠，讓“褪黑素”通過(guò)它廣泛的生物活性以及強(qiáng)大的抗氧化功能，改善你的睡眠品質(zhì)，從而來(lái)提高你的機(jī)體免疫力并延緩衰老吧。 4）心情問(wèn)題：為什么最近壓力大、煩心事兒多、心情郁悶煩躁，會(huì)感覺(jué)自己開始長(zhǎng)斑、暗沉老幾歲呢？——因?yàn)楫?dāng)你遭遇煩心事，不自我調(diào)節(jié)釋放，就會(huì)慢慢開始長(zhǎng)斑，而臉上出現(xiàn)斑，心情會(huì)更加糟糕，接著就該影響睡眠和飲食，反復(fù)惡性循環(huán)，黃褐斑也就日漸加重。其實(shí)，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對(duì)待煩心事的態(tài)度影響誘發(fā)了黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑與精神壓力因素本就關(guān)系密切，故保持一顆健康隨性的心情，或許比服用美白藥物有用很多。 飲食問(wèn)題：日常生活里有什么飲食注意嗎？——因?yàn)辄S褐斑的患者很怕日曬光照，所以據(jù)非正式的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，一般感光類蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、紅薯、馬鈴薯、豆類等）、感光類水果（如檸檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或間接增加與黑色素生成有關(guān)的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物質(zhì)的數(shù)量與活性，多食會(huì)令肌膚更容易受到紫外線侵害而變黑或長(zhǎng)斑，所以要適量攝取，或者其后可多吃一些抑制色素沉著，讓皮膚變得白皙的蔬果（如獼猴桃、草莓、西紅柿、卷心菜、花菜等）。 在黃褐斑的臨床診療觀察中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在中國(guó)女性的黃褐斑低齡化傾向很明顯，這或許與社會(huì)的開放及發(fā)展后，出現(xiàn)的女性過(guò)早使用避孕藥，以及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越后出外旅游頻繁，還有日常防曬護(hù)理不注重或方式不當(dāng)?shù)榷际窍嚓P(guān)的，所以，預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)或加重，需要注意的生活要點(diǎn)就是：外出防曬、皮膚護(hù)理、優(yōu)質(zhì)睡眠、精神愉悅、飲食調(diào)控、正確選擇護(hù)膚品等。2020年10月19日2088
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常毅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 今天從頭聊聊黃褐斑。黃褐斑的患者較多、困惑較多、問(wèn)題較多，我們希望能讓對(duì)此有困擾的患者，更多的了解這個(gè)疾病。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院整形外科常毅 這兩次的更貼會(huì)稍偏學(xué)術(shù)，這一篇圍繞發(fā)病原理和機(jī)制，下一篇圍繞治療。受眾可能較窄，希望你可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人。為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？ 褐色斑塊 分布對(duì)稱 黃褐斑(melasma)是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，主要影響女性，特征是面部對(duì)稱、褐色或深褐色斑疹或斑塊，有時(shí)也出現(xiàn)在頸部、胸部和前臂。由于經(jīng)常發(fā)生于孕婦，因此也被稱作 “妊娠斑”。現(xiàn)實(shí)中的黃褐斑 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前的研究表明它是一種多因素的情況，是由表皮、真皮和細(xì)胞外基質(zhì)的色素穩(wěn)態(tài)被破壞導(dǎo)致。當(dāng)色素的產(chǎn)生總和大于色素代謝總和時(shí)，黑素體就會(huì)聚集在真皮乳頭層或者真皮深層，形成色斑。 這里所謂的復(fù)合型肝斑就是我們說(shuō)的黃褐斑 黃褐斑三大重要發(fā)病因素分別是遺傳易感性、紫外線照射（為啥我總是反復(fù)和你們強(qiáng)調(diào)一年365天都要防曬）和性激素水平變化（為啥懷孕期間和圍絕經(jīng)期容易產(chǎn)生黃褐斑）【1】。色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生（因此黃褐斑一定要注意上妝和卸妝的頻次和手法，減少摩擦）【2】。①遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種（我們III/IV型膚色比例較多，不屬于膚色很淺的范疇）發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；②日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素；③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素；④色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加；⑤表皮屏障功能下降，表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積【3】。 黃褐斑的組織病理表現(xiàn)為表皮基底層和棘層黑素顆粒增加，但無(wú)黑素細(xì)胞增殖。皮損處黑素細(xì)胞樹突數(shù)量增多，長(zhǎng)度增加，電鏡顯示黑素小體散在布滿黑素細(xì)胞中，表明黑素細(xì)胞功能明顯活躍。皮損早期可見明顯血管充盈，真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，血管相關(guān)表達(dá)因子及部分炎性因子的表達(dá)增加。最新研究證實(shí)，黃褐斑皮損處存在基膜帶受損、肥大細(xì)胞增多及真皮彈性纖維變性 【4】。以上研究表明黃褐斑的本質(zhì)可能系先天存在某種缺陷的黑素細(xì)胞對(duì)外界輕微刺激產(chǎn)生的一 種炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黑素過(guò)度增加的一種損容性皮膚病。 黃褐斑的病理機(jī)制復(fù)雜，并且還未被全部探索清楚，因此黃褐斑才被稱為“斑中之王”。同時(shí)，也并沒(méi)有單一特效的治療方法，通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的綜合治療才能取得較好結(jié)果。參考文獻(xiàn)：1. Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27 Suppl 1:5-6. doi: 10.1111/jdv.12049. PMID: 23205539.2. Im S, Kim J, On WY, Kang WH. Increased expression of alpha-melanocyte-stimulating hormone in the lesional skin of melasma. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):165-7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.4513_3.x. PMID: 11852920.3. 《2015中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)》4. Kwon SH, Na JI, Choi JY, Park KC. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. 2019 Jun;28(6):704-708. doi: 10.1111/exd.13844. Epub 2018 Dec 21. PMID: 30422338.門診信息同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院周二、周四、周五下午周六上午醫(yī)療美容門診2020年10月09日1814
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 不知不覺(jué)面部出現(xiàn)了片狀的淡褐色斑片，頭疼[流淚]，這可能是黃褐斑了，特別是生完孩子后容易發(fā)生。這是一種病因復(fù)雜，治療較為困難的色素性皮膚疾病，其中遺傳性（30%-47%）、紫外線照射及性激素水平（妊娠、雌激素水平高及口服避孕藥）是其三大重要發(fā)病因素，同時(shí)皮膚炎癥及屏障功能紊亂及微生物失衡等也參與其中。治療上因針對(duì)個(gè)體聯(lián)合治療，修復(fù)皮膚屏障聯(lián)合外用藥物（外用氨甲環(huán)酸/壬二酸/千白等）/果酸化學(xué)換膚/微針/局部注射聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸；物理治療手段以溫和為主，口服藥物一般2月左右起效，至少堅(jiān)持半年以上...2020年09月14日1441
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
呂景晶醫(yī)生的科普號(hào)
呂景晶 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
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張超醫(yī)生的科普號(hào)
張超 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
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董文馨醫(yī)生的科普號(hào)
董文馨 主治醫(yī)師
上海市皮膚病醫(yī)院
醫(yī)學(xué)美容科
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