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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 哦，我是你們的郭大夫，今天我給大家來講講這個(gè)就是面部色斑呢，它的分類啊，實(shí)際上我們講分類到不至于，而我們主要就談的就是臨床上最常見的這種哪些班也是患者就診率最高的咨詢率最高的，首先就是第一個(gè)就是AADM就是咱們說的獲得性太田痣就是后天性的真皮色素增加引起的，還有就是老年斑呢，雜職業(yè)脂溢性角化病，這很多人都有，再一個(gè)就是比較普遍的這個(gè)雀斑雀斑，包括小孩子很早就會(huì)漲，這是遺傳的，還有最多的就是我經(jīng)常推薦大家做的這個(gè)保守治療的這個(gè)黃褐斑，還有一個(gè)就是炎癥后的色素沉著，這個(gè)叫PH啊，嚴(yán)重的色素沉著，這個(gè)事也是非常非常多的咨詢的患者最多的里面就是這幾個(gè)這是它的基本的這些類型就是基本上就是五個(gè)病，當(dāng)然還有一些其他的像那個(gè)咖啡斑呀，或者是一些其他的像太田痣啊，這種都是非常常見，但它屬于胎記和這個(gè)色斑還是有區(qū)別的。2019年06月09日
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 每年五月的第二個(gè)星期日是母親節(jié)，是一個(gè)關(guān)愛，感謝母親的節(jié)日。許多媽媽一輩子為子女操勞，臉上不免留下歲月的痕跡，比如色素斑。母親節(jié)剛剛過去，但對(duì)母親的關(guān)愛應(yīng)成為每日的必修課。本文帶您一同關(guān)注好發(fā)于面部的色素增加性疾病。 黃褐斑發(fā)生于面部的黃褐色色素沉斑稱為黃褐斑。形如蝴蝶，多對(duì)稱分布于面頰部。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。見于孕婦的也稱“妊娠斑”，發(fā)生于肝病患者的又稱為“肝斑”。 病因尚不清楚，女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后，血中雌激素水平高可能是主要原因。與遺傳、妊娠、口服避孕藥、日曬、季節(jié)、自身免疫性疾病有關(guān)?！叭焉锇摺币话阍谌焉锖罂s小或消失。 組織病理學(xué)示表皮基底層和棘層黑素增加，但無黑素細(xì)胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒被噬黑色素細(xì)胞所吞噬。有時(shí)在血管和毛囊周圍可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。依據(jù)伍德燈下檢查，把黃褐斑分為表皮型、真皮型和混合型和不確定型。但在組織病理學(xué)研究中未發(fā)現(xiàn)有真正單純真皮型存在。黃褐斑發(fā)病除與黑素相關(guān)外，還與炎癥因素及毛細(xì)血管擴(kuò)張相關(guān)。有學(xué)者提出將黃褐斑分為色素型M（色素）型，V（血管）型，M > V（色素優(yōu)勢(shì)），V > M（血管優(yōu)勢(shì)）型。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生于雙頰或額部對(duì)稱分布的黃褐色斑點(diǎn)或斑片樣色素沉著，與性別有關(guān)，有一定的家族史，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌有關(guān)，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨時(shí)間推移可能減淡或消失。 治療方面： 避免誘因：防曬劑，停用口服避孕藥。 系統(tǒng)治療：氨甲環(huán)酸、抗氧化劑、煙酰胺、亞油酸/亞麻酸。 局部治療：外用藥物制劑：氫醌、維甲酸類、熊苷果、Tri-Luma復(fù)方制劑（氫坤+維A酸+氟輕松）、外用維A酸、外用維生素C、煙酰胺、水飛薊素、寡肽、4-正丁基間苯二酚脂質(zhì)體等。 果酸療法。 激光/光子技術(shù)：OPT、QS/長脈寬1064、非剝脫點(diǎn)陣激光、皮秒激光。 光調(diào)作用。 黃褐斑的治療需根據(jù)患者病因、病程、臨床分型、既往治療情況等制定個(gè)性化聯(lián)合治療方案。 雀斑為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點(diǎn)，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及。常在兒童期發(fā)病，女性多見，有家族史，夏季明顯，冬季變淡或消失。 病因考慮遺傳傾向，以常染色體顯性遺傳為特征。接受日光、X線、紫外線照射后，能使表皮中黑素體迅速變成氧化型而使皮疹顏色加深，形態(tài)變大，數(shù)目增多，形成雀斑。 組織病理學(xué)提示雀斑處表皮基底層黑素增加而黑素細(xì)胞數(shù)目正常。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在日曬部位，黃褐色斑點(diǎn)樣，5-10歲發(fā)病，與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡的增長色斑數(shù)量增多。 治療方面需要避免日曬和應(yīng)用適合的防曬劑。應(yīng)用化學(xué)剝脫劑常達(dá)不到滿意的療效。有研究表明QS翠綠寶石激光、QS紅寶石激光、染料脈沖激光有一定的療效。 咖啡斑咖啡斑為界限清楚的色素沉著斑，有時(shí)和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病合并發(fā)生。咖啡斑出生時(shí)或出生后不久即已存在，隨年齡的增長損害可增大，數(shù)目增多。損害為散在分布，界限清楚， 形狀數(shù)目不一，大小在數(shù)毫米至20cm或更大的淡褐色斑。 損害處表皮內(nèi)多巴陽性反應(yīng)，黑素細(xì)胞增多，角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞內(nèi)可見散在異常大的黑素顆粒。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在任何部位，斑片樣咖啡色，出生時(shí)或幼兒期發(fā)病，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大面積變大數(shù)量增加。 治療上如出于美容目的，可使用激光治療，如QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和Q開關(guān)Nd:YAG等。 太田痣一種真皮黑素細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤，表現(xiàn)為沿三叉神經(jīng)第一、二分支分布的淡青色，深藍(lán)色或藍(lán)黑色斑片，大多為單側(cè)性分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。 病因方面可能與遺傳有關(guān)，呈常染色體顯性遺傳。 組織病理學(xué)顯示黑素細(xì)胞散布在真皮中上部膠原纖維束之間。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在鞏膜、三叉神經(jīng)不對(duì)稱分布，多數(shù)呈斑片樣、少數(shù)呈斑點(diǎn)樣、大小不等，青色、棕色、藍(lán)色、青黑色，50%患者青春期發(fā)病，女性居多，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、自愈傾向，多數(shù)不隆起皮膚，隨年齡增長可能會(huì)隆起皮膚，面積加大，顏色加重。 治療上通常采用QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和1064QS摻釹釔鋁石榴石激光。 顴部褐青色痣稱為獲得性太田痣或Hori痣，常見于亞洲女性，其特征為顴部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著斑。雖然該病與太田痣有相似的組織學(xué)特征，但其發(fā)病較晚，一般25-45歲發(fā)病，呈雙側(cè)分布，為斑點(diǎn)狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點(diǎn)，可與太田痣?yún)^(qū)分。無自覺癥狀。 組織病理學(xué)示表皮正常，真皮上部膠原纖維束間散在細(xì)小梭形黑素細(xì)胞，長軸與膠原纖維平行。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：顴部對(duì)稱分布，偶發(fā)于眼瞼、鼻翼、斑點(diǎn)樣，圓形或橢圓形，直徑1-5mm，黑灰色、黑褐色、灰褐色、褐色、16-40歲女性，部分患者有家族史與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大色斑顏色緩慢加重，多數(shù)合并炎癥后色素沉著。 治療主要是激光治療或激光聯(lián)合化學(xué)剝脫術(shù)。如532nm Q開關(guān)Nd:YAG激光、1064nmQSNY。 炎癥后色素沉著一種常見的反應(yīng)性色素過度沉著，是多種皮膚損傷的后遺癥，包括炎癥性疾病、化學(xué)性或物理性損傷或創(chuàng)傷。表現(xiàn)為色素沉著過度的斑疹或斑塊，顏色根據(jù)患者的膚色和黑素沉積的位置（表皮或真皮）可從淺褐色至灰黑色不等,可有瘙癢或灼熱感。深色皮膚類型較淺色皮膚人群更易發(fā)。隨著時(shí)間推移色素沉著可自發(fā)消退，也可為永久性的。 組織病理學(xué)示角質(zhì)形成細(xì)胞中黑色素含量增多，真皮中有嗜黑素細(xì)胞。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生炎癥部位，片狀、點(diǎn)狀，褐色、棕褐色、黑色，有家族史，與日曬、季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大和時(shí)間色斑變淡或消失 治療上需要使用防曬霜，外用制劑包括氫醌、壬二酸、維A酸類和維生素C。激光、以光為基礎(chǔ)的治療及化學(xué)剝脫應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些治療可能會(huì)引起皮膚刺激并加重炎癥后色素沉著。 脂溢性角化斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在任何部位，頭面、軀干及上肢最常見，褐色、黑色、黑褐色，斑點(diǎn)、斑片樣，50歲以上的老年人。與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，有的會(huì)微微隆起皮膚，隨年齡的增大色斑顏色緩慢加重。 治療建議以激光治療為主，也可以冷凍治療，激光以二氧化碳激光、飛頓Q開關(guān)532nm激光。2019年05月13日2993
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是以前我們講的就是我為什么建議就是黃褐斑和白癜風(fēng)的患者，要定期的拍照片，這次方便你隨訪和對(duì)照來觀察臨床療效，嗯，今天呢，我們主要講就是如何來正確的拍照片，大家都有這個(gè)智能手機(jī)很方便，你只要拍照的時(shí)候?qū)φ涨逦木托辛?，?dāng)人的位置呢，基本上就是在同一光線下，比如說都是晴天，晴天的時(shí)候，同一時(shí)間段，比如說都是十點(diǎn)就早上都是十點(diǎn)，然后讓家里人幫你拍你呢，就是面對(duì)著這個(gè)窗戶，然后離遠(yuǎn)一點(diǎn)，不要在直接在窗戶下面，然后讓家里人就是背對(duì)著窗戶，拿著相機(jī)，然后照你，因?yàn)槟隳芸吹酵饷娴娘L(fēng)景，這種正常的就是來拍照，讓家里人拍照的時(shí)候要對(duì)焦要準(zhǔn)啊清晰，這樣就行了，白癜風(fēng)呢，主要是拍皮損，然后這個(gè)呃黃褐斑呢，主要拍正面照兩個(gè)側(cè)面照就可以了，拍的清晰每個(gè)月對(duì)照這種方法掌握好可以增強(qiáng)信心觀察療效。2019年04月28日3837
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種皮膚科常見的獲得性色素沉著性疾病，尤其在女性及有色皮膚人群中常見。黃褐斑在男性中發(fā)病率低，因此常被人們忽略。在皮膚科日常門診中，偶然會(huì)有男性黃褐斑患者就診，了解男性特有的黃褐斑臨床特征將有助于對(duì)疾病的診斷及治療。 近期，來自印度毛拉納阿扎德醫(yī)學(xué)院皮膚科 Sarkar 教授對(duì)男性黃褐斑的病因、臨床特征及治療進(jìn)行了回顧，刊文于 J Clin Aesthet Dermatol 雜志。同時(shí)，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步總結(jié)了黃褐斑的診斷與治療。下面我們來一起學(xué)習(xí)： 病因與流行病學(xué) 全球黃褐斑患病率因種族、皮膚類型、日照強(qiáng)度等因素而異。西班牙裔、亞洲裔及非洲裔美國人的發(fā)病率高于高加索人，黃褐斑在 Fitzpatrick 皮膚分型中 IV、V 和 VI 型的個(gè)體更常見。 研究表明黃褐斑在女性中患病率明顯高于男性。巴西、新加坡的研究數(shù)據(jù)顯示，黃褐斑患病率在男女中差異分別高達(dá) 39:114、21:115。男性黃褐斑同樣易發(fā)生于有色人種中。 本病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與遺傳易感性、紫外線照射、內(nèi)分泌因素（口服避孕藥、妊娠、絕經(jīng)）關(guān)系密切。此外，可能還與化妝品、光敏性藥物、食品、甲狀腺疾病、肝病、卵巢腫瘤及精神緊張等因素相關(guān)。黃褐斑是遺傳易感性與復(fù)雜環(huán)境因素共同作用所引起的。 在黃褐斑致病因素方面，男女之間略有差異。妊娠（45.3%）是女性黃褐斑的首要致病因素，芥子油（31.4%）作為一種光敏劑，大量涂抹也可促進(jìn)黃褐斑發(fā)生。 其次為日照（23.9%）、家族史（20.1%）、慢性疾病，如傷寒、甲狀腺疾病、炎癥性腸?。?0.1%）、口服避孕藥（19.4%）、苯妥英鈉（1.3%）。在男性患者中，日照（48.8%）是黃褐斑的首要致病因素，其次為芥子油（43.9%）、家族史（39. 0%）、慢性疾?。?2.2%）、苯妥英鈉（7.3%）。 臨床特征 男性黃褐斑的臨床表現(xiàn)類似于女性。男女平均發(fā)病年齡分別為 33.5 歲和 31.5 歲。典型的黃褐斑好發(fā)在前額、顴骨突出部位、眶周及上唇等日光暴露區(qū)域，呈對(duì)稱分布、邊緣不規(guī)則的黃褐或深褐色色素沉著斑疹及斑片。 本病在臨床上根據(jù)皮損部位可分型為面中型（圖 1）、顴骨型（圖 2）及下頜型。在女性患者中，面中型最多見（面中型 51.0%、顴骨型 24.5%、下頜型 24.5%）。而在男性患者中，則以顴骨型最多見，其次為面中型（顴骨型 61%、面中型 29.3%、下頜型 9.7%）。 組織病理 依據(jù)色素深度可將黃褐斑分為以下 3 種組織病理類型（表 1）。印度一項(xiàng)研究顯示，男性黃褐斑皮損處組織病理學(xué)特征與女性相似，二者均以表皮型最常見，次常見為混合型，其它病理改變還包括日光彈性纖維變性、表皮突變平及慢性炎癥浸潤等。 診斷 根據(jù)病史、好發(fā)部位、皮損形態(tài)及組織病理學(xué)特征可診斷黃褐斑。新興的皮膚鏡檢查是一種非侵入式診斷工具，可放大皮損表面細(xì)微特征，還可顯示部分深層皮膚結(jié)構(gòu)。以下為不同病理類型黃褐斑的皮膚鏡下視野（圖 3～5）： 男性黃褐斑的鑒別診斷包括顴部褐青色痣、雀斑、炎癥后色素沉著、色素性接觸性皮炎、色素性扁平苔蘚、摩擦性黑變病、黑棘皮病等。有時(shí)太田痣、日光黑子及貝克痣對(duì)稱發(fā)生時(shí)可能與黃褐斑混淆，應(yīng)注意鑒別。 治療 有關(guān)治療男性黃褐斑的文獻(xiàn)很少。大多數(shù)黃褐斑治療指南都是基于對(duì)女性患者的研究。對(duì)男性患者的管理建議與女性類似。 1. 防曬 防曬是黃褐斑治療中最重要的部分，無論是改善現(xiàn)狀還是預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)男性患者使用 SPF ≥ 15 的廣譜防曬霜（UVA 和 UVB），以及使用防曬衣等物品。 2. 外用藥物 許多外用藥物用于治療黃褐斑。這些藥物可抑制酪氨酸酶活性（氫醌、曲酸、壬二酸、熊果苷、甘草提取物、桑葚、熊莓）或防止黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)到角質(zhì)形成細(xì)胞（煙酸、煙酰胺、大豆和維 A 酸）或加快表皮細(xì)胞更新，減少表皮細(xì)胞獲得黑素的時(shí)間（α-羥酸、β-羥酸、維 A 酸）。 氫醌（HQ）和三聯(lián)乳膏（HQ +維 A 酸 [RA] +皮質(zhì)類固醇 [CS]）仍是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，隨后也相繼出現(xiàn)了二聯(lián)療法（HQ + RA、CS + RA、HQ + CS）。 外用糖皮質(zhì)激素可能抑制黑素細(xì)胞的生物合成和分泌功能，目前其治療機(jī)制尚未完全闡明。三聯(lián)乳膏局部療法是黃褐斑的一線治療。單一療法和二聯(lián)療法療效較低、起效較慢，對(duì)于無法接受三聯(lián)療法或?qū)ζ渲谐煞诌^敏的患者可建議使用。 3. 化學(xué)剝脫劑 不同種類剝脫劑可用于改善和清除黃褐斑，包括果酸、三氯乙酸、Jessner 溶液、乳酸、水楊酸、維 A 酸。對(duì)于深色皮膚的黃褐斑患者外用化學(xué)剝脫劑時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，用淺表剝脫劑能避免發(fā)生炎癥后色素沉著。 4. 口服氨甲環(huán)酸 氨甲環(huán)酸（TA，又名凝血酸）為賴氨酸的合成衍生物，通過阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用，已作為一種抗纖溶止血藥物而被廣泛應(yīng)用。TA 治療黃褐斑是一種超說明書的用法，大量臨床試驗(yàn)證明，其療效確切。 2016 年新加坡皮膚中心回顧性分析了 561 名亞洲黃褐斑患者（女性 513 人，男性 48 人；難治性黃褐斑 533 例）口服 TA（250 mg bid）的療效。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療，503 人（89.7%）有所改善，且藥物見效時(shí)間中位數(shù)為 2 個(gè)月（0.8～6 個(gè)月），56 人（10.0%）無效，2 人（0.4%）惡化。停藥 7 個(gè)月后，復(fù)發(fā)率為 27.2%。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為 7.1%，且多為短暫性，僅 1 名遺傳性蛋白 S 缺乏癥患者治療中發(fā)生深靜脈血栓形成。 男性黃褐斑患者口服 TA 治療效果如下（圖 6）： 5. 激光治療 用于治療黃褐斑的激光/強(qiáng)脈沖光設(shè)備包括：Q 開關(guān) Nd：YAG（1064,532nm）、Q 開關(guān)紅寶石（694nm）、Q 開關(guān)翠綠寶石（755nm）、鉺：YAG 激光、1550nm 摻鉺點(diǎn)陣激光和強(qiáng)脈沖光。其中，非剝脫式 1550nm 摻鉺點(diǎn)陣激光因不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低、停工期短的優(yōu)點(diǎn)，已被美國 FDA 批準(zhǔn)用于治療黃褐斑。 由于黃褐斑皮損處黑素細(xì)胞高度活躍，色素靶激光所致的亞致死損傷能增加黑素細(xì)胞中黑素生成，造成色素沉著。因此，激光或強(qiáng)脈沖光在使用時(shí)需謹(jǐn)慎，尤其在治療深膚色的患者時(shí)。 基于激光或強(qiáng)脈沖光治療的安全性、有效性在文獻(xiàn)中未達(dá)到共識(shí)，因此，它們不被視為任何性別黃褐斑患者的一線治療。只有當(dāng)患者經(jīng)過至少 3 個(gè)月的外用藥物治療無效或化學(xué)剝脫無反應(yīng)時(shí)，才考慮使用。 小結(jié) 遺傳易感性的個(gè)體加上日照等環(huán)境因素影響常促發(fā)黃褐斑的發(fā)病。除了女性更常見的激素因素外，男性黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與女性相似。 由于男性黃褐斑的低發(fā)病率，目前對(duì)男性黃褐斑的研究很少。開展更多針對(duì)男性黃褐斑人群的研究將有助于人們更好的認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷和治療。2019年03月30日5404
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
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海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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