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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 秋季皮膚為什么容易反黑長斑？反黑長斑是秋季眾多皮膚問題中比較常見的一種，主要有以下原因，第一，夏季防曬措施不到位，紫外線刺激下產(chǎn)生黑色素顆粒。到了秋季，氣溫下降，水分缺失，代謝減慢，導(dǎo)致黑色素顆粒無法代謝，在皮下聚合，使得膚色變黑，甚至長斑。第二，秋季容易忽略防曬。雖然秋季的陽光不如夏季強烈，但紫外線依然存在，并且空氣濕度降低，紫外線更容易直射到皮膚上，這會導(dǎo)致黑色素細胞活躍，產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，從而形成色斑。所以，秋季一定要科學(xué)防曬，加強保濕，保護皮膚。我是齊醫(yī)生，教你們?nèi)绾问蛊つw變得更美。2024年10月06日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家都非常在意臉上的色斑，那么色斑的形成常常與哪些因素有關(guān)呢？第一，遺傳因素。家族中有雀斑、黃褐斑遺傳時，自己長斑的幾率也會增加。第二，激素水平。女性在懷孕、分娩期或者使用含激素的一些藥物，比如避孕藥時，內(nèi)分泌變化可能導(dǎo)致色素沉著，形成妊娠斑或者黃褐斑。第三，防曬意識薄弱。經(jīng)常在戶外活動又不注意防曬的人，紫外線容易刺激皮膚產(chǎn)生更多黑色素，形成色斑。第4，皮膚炎癥。痤瘡、創(chuàng)瘡或者其他皮膚炎癥愈合后可能會留下色素沉著，也就是炎癥后色素沉著。所以我們在生活中盡量保護皮膚，規(guī)避風(fēng)險。關(guān)注其醫(yī)生，教你們?nèi)绾问蛊つw變得更好。2024年05月07日112
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)致色斑形成的錯誤護膚習(xí)慣常見的有，第一，忽視防曬，紫外線是導(dǎo)致色斑的主要原因之一，不正確使用防曬霜，認為室內(nèi)或者陰天不需要防曬，都會增加色斑的風(fēng)險。第二，過度清潔和去角質(zhì)。頻繁使用去角質(zhì)產(chǎn)品。使用堿性強的清潔產(chǎn)品，可能破壞皮膚的自然屏障，導(dǎo)致炎癥，從而形成色素沉著。第三，使用含有刺激性成分的護膚品。例如某些酒精含量高的產(chǎn)品，可能引起皮膚刺激和炎癥，從而誘發(fā)色斑。所以要避免這些錯誤習(xí)慣，采取正確的護膚措施來維護肌膚健康，預(yù)防色斑的形成。關(guān)注其醫(yī)生，教你如何使皮膚變得更好。2024年04月24日119
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑(melasma)是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%。此類疾病與機體的整個功能狀態(tài)密切相關(guān)，黃褐斑不但影響容貌，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，具有難治性和復(fù)發(fā)性的特點。病因與誘因遺傳、紫外線輻射和性激素是影響黃褐斑的經(jīng)典因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，藍光、空氣污染、精神心理因素、劣質(zhì)化妝品、烹飪/職業(yè)熱暴露及甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病或服用光毒性藥物或抗癲癇藥物等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。遺傳：Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型膚色人種更易患病，40%～60%患者有家族史，與發(fā)病年齡、病情嚴重程度有關(guān)。紫外線和藍光輻射：既往黃褐斑色素研究主要集中在紫外線，尤其是長波紫外線(ultravioletA，UVA)和中波紫外線(ultravioletB，UVB)，可直接刺激黑素細胞合成黑色素。最新研究發(fā)現(xiàn)，紫外線可刺激角質(zhì)形成細胞、肥大細胞和成纖維細胞等通過旁分泌調(diào)節(jié)黑素生成，還參與炎癥反應(yīng)、血管增生、光老化等過程；藍光激活黑素細胞產(chǎn)生色素沉著，這種作用甚至比UVA更加明顯。性激素：妊娠期、月經(jīng)周期紊亂、性生活不協(xié)調(diào)及精神壓抑、口服避孕藥等人群黃褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通過直接作用于黑素細胞或間接作用于角質(zhì)形成細胞和黑素轉(zhuǎn)移放大紫外線對黑色素生成的促進作用，還可增加血管數(shù)量、改變血管血流動力學(xué)，加重黃褐斑皮損?？諝馕廴荆嚎赡芘c空氣中的顆粒物和多環(huán)芳烴形式的污染物通過納米顆粒進入皮膚，產(chǎn)生過量活性氧(ReactiveOxygenSpecies，ROS)，導(dǎo)致黑素生成增加有關(guān)。精神心理因素：黃褐斑患者表現(xiàn)出較高的焦慮評分?？赡芘c壓力誘導(dǎo)下丘腦產(chǎn)生α-黑素細胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)前體肽促進黑素增加有關(guān)。劣質(zhì)化妝品：劣質(zhì)化妝品鉛、汞離子可與銅離子競爭性抑制酪氨酸酶而使其失活，減少黑色素形成。但長期使用劣質(zhì)化妝品，過量的重金屬通過皮膚附屬器如毛囊、皮脂腺等吸收沉積于真皮誘發(fā)色素沉著，還可破壞皮膚屏障，誘發(fā)黃褐斑。熱暴露：印度一項基于多中心的橫斷面調(diào)查顯示，黃褐斑嚴重程度與烹飪、高強度燈光等熱暴露呈正相關(guān)。系統(tǒng)疾?。阂恍┞圆』颊?如女性生殖器疾病、痛經(jīng)及肝病、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病和內(nèi)臟腫瘤等)也常發(fā)生本病，特別是甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病可能會導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)病。發(fā)病機制以往曾認為黑素細胞是唯一參與黃褐斑病程進展的細胞。目前已證實，成纖維細胞、皮脂腺細胞、角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞、肥大細胞等也起到一定作用，涉及色素合成增加與轉(zhuǎn)運障礙、基底膜破壞、血管增生和血液瘀滯、炎癥反應(yīng)、皮膚屏障受損、光老化等生物學(xué)過程。黑素合成增加和轉(zhuǎn)運障礙：黑素細胞活躍是黃褐斑最廣為認知的生物學(xué)特征，參與黑素生成的基因，如酪氨酸酶(tyrosinase，TYR)、酪氨酸相關(guān)蛋白酶1(tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)小眼畸形相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子(microph-thalmia-associatedtranscriptionfactor，MITF)在皮損區(qū)上調(diào)，及黑素細胞樹突、線粒體等增加都是有力的支撐證據(jù)。然而，近期研究發(fā)現(xiàn)，上述誘因特別是紫外線輻射后產(chǎn)生大量ROS可直接刺激黑素細胞氧化過程，導(dǎo)致黑素合成增加；損傷基底膜帶，黑素轉(zhuǎn)運障礙，進入真皮引起持續(xù)性色素沉著；同時誘導(dǎo)成纖維細胞、皮脂腺細胞等分泌ɑ-MSH、堿性成纖維細胞生長因子(basicfibroblastgrowthfactor，BFGF)、肝細胞生長因子(hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細胞因子(stemcellfactor，SCF)等促黑素生成因子，激活TYR和TYRP1，促進色素合成增多；藍光誘導(dǎo)色素生成增加，可能與視蛋白3激活后誘導(dǎo)多聚體TYR/TYRP相關(guān)蛋白復(fù)合物調(diào)節(jié)黑色素生成有關(guān)。血管增生和血液瘀滯：最新研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者皮損處血管內(nèi)皮細胞生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內(nèi)皮素1(endothelin1，ET-1)表達明顯升高，真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加；紅細胞壓積、還原血紅蛋白、血沉升高，皮損區(qū)毛細血管擴張，存在血流瘀滯。炎癥反應(yīng)：黃褐斑皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor，TLR)-2、TLR-4表達上調(diào)，促進前列腺素E2(prosta-glandinE2，PGE2)、SCF釋放，IL-1β、IL-17、干細胞因子受體(c-kitreceptor，c-kit)、環(huán)氧合酶2(cy-clooxygenase-2，COX-2)表達增多，激活MITF及TYR/TYRP1，促進黑素生成。近期還有研究表明，UVB輻射通過刺激角質(zhì)形成細胞分泌IL-1β促進PGE2、SCF釋放，上調(diào)TYR/TRP-1表達，誘導(dǎo)黑素生成增加。皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質(zhì)層含水量下降，經(jīng)表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，?角質(zhì)層變薄，屏障修復(fù)率延遲；表皮角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經(jīng)酰胺酶表達異常，皮膚屏障受到破壞，進一步通過P53/POMC(pro-opiomelanocor-tin，阿片-促黑素細胞皮質(zhì)素原)/TRP1信號通路促進紫外線誘導(dǎo)的色素增加。光老化：紫外線輻射使皮膚彈性纖維變性，可見光能誘導(dǎo)角質(zhì)形成細胞產(chǎn)生ROS、促炎細胞因子，并可能通過EGFR-ERK途徑誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶(ma-trixmetalloproteinase，MMP)表達，促進皮膚光老化。因此，近年來有學(xué)者提出黃褐斑是一種光老化表現(xiàn)。肥大細胞：黃褐斑患者皮損區(qū)肥大細胞數(shù)目增多及功能活躍。紫外線輻射刺激肥大細胞脫顆粒釋放組胺，通過黑素細胞表面的H2受體結(jié)合誘導(dǎo)黑素生成增加；釋放胰蛋白酶，激活MMP降解細胞外基質(zhì)和破壞基底膜帶，參與皮膚光老化和色素轉(zhuǎn)運障礙；產(chǎn)生VEGF、轉(zhuǎn)化生長因子β(transforminggrowthfactor-beta，TGFβ)和成纖維細胞生長因子2，促進血管增生。治療以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護膚品、美白類護膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。一.基礎(chǔ)治療避免誘因：避免過度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。防曬：應(yīng)貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議長期使用日光防護指數(shù)(sunprotectionfactor，SPF)≥30、UVA防曬指數(shù)(protectiongradeofUVA，PA)+++的廣譜(UVA+，UVB+，藍光)防曬劑，在外用防曬劑的基礎(chǔ)上加強硬防曬，如防曬傘、防曬帽子、防曬口罩等，有利于防治黃褐斑，提高療效，減少復(fù)發(fā)。治療相關(guān)疾病：積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病，如甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病等。祛斑美白類功效性護膚品：根據(jù)黃褐斑最新發(fā)病機制，兼具抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復(fù)皮膚屏障的祛斑美白類護膚品對黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑，可單獨應(yīng)用，也可根據(jù)黃褐斑分期/分型聯(lián)合藥物、化學(xué)剝脫或光電治療。這類功效性護膚品在黃褐斑的維持治療中也發(fā)揮著不可替代的作用。皮膚科醫(yī)師應(yīng)了解其活性成分、臨床應(yīng)用及注意事項。二.分期、分型治療活動期：避免光電治療及復(fù)合酸煥膚，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。1、系統(tǒng)治療：①谷胱甘肽：分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成。常與維生素C聯(lián)用。②甘草酸苷：抑制肥大細胞脫顆粒，減少炎癥因子產(chǎn)生，有抗炎作用。③氨甲環(huán)酸：兼具減少黑素合成、抑制黑素顆粒向表皮淺層轉(zhuǎn)運和血管增生的作用。④維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強的抗氧化作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強療效。2、外用治療：①氨甲環(huán)酸：氨甲環(huán)酸具有降低肥大細胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被認為有助于黃褐斑的治療。②左旋VC：左旋維生素C能抑制酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素生成，刺激氧化型色素(深顏色)轉(zhuǎn)化為還原性色素(淺顏色)，發(fā)揮祛斑效果，對黃褐斑的治療頗有成效，在使用時嚴格避光。③氫醌及其衍生物：競爭性抑制酪氨酸酶抑制多巴產(chǎn)生減少黑素生成，為黃褐斑的一線外用治療藥物。④維A酸類：促進表皮剝脫加速黑色脫落。⑤復(fù)合酸：抑制酪氨酸酶活性減少黑素產(chǎn)生及阻止黑素向表皮轉(zhuǎn)運。穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合酸煥膚、光電等綜合治療。1、復(fù)合酸煥膚：促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑素顆粒排出，進而減輕色沉、提亮膚色。2、光電治療：①M型：Q開關(guān)激光、皮秒激光等可選擇性光熱作用爆破黑色素、加速黑素代謝，其中皮秒激光還可刺激膠原蛋白合成，同時改善光老化。②M+V型：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體(potassiumtitanylphosphate，KTP)激光、脈沖染料激光、強脈沖光等針對色素的同時，選擇性作用于氧合血紅蛋白使其溫度升高而凝固，使血管產(chǎn)生凝血和破壞血管，改善血管增生。3、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認為黃褐斑患者肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾胃虛弱、肝腎不足，治療以疏肝健脾補腎、理氣活血化瘀貫穿始終，臨床上需辨證施治。4、聯(lián)合治療：黃褐斑病因較多、發(fā)病機制復(fù)雜，單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑誘發(fā)因素，將防曬和使用祛斑美白功效性護膚品貫穿于整個治療過程中，并根據(jù)患者臨床分期及分型，綜合考慮色素、血管、炎癥、皮膚屏障、光老化等因素，采用多種治療手段聯(lián)合治療以期取得最佳效果。小結(jié)隨著對黃褐斑發(fā)病機制認識的提高，黃褐斑不再是單純的色素問題，多種細胞類型、血管、炎癥、皮膚屏障和光老化等過程均起到重要作用，針對新靶點的治療手段逐漸普及，黃褐斑治療效果顯著提高，應(yīng)進一步加大指南解讀和推廣力度，按照疾病分期、分型，結(jié)合黃褐斑誘因及發(fā)病機制，制定綜合治療方案，將防曬和使用祛斑美白功效性護膚品貫穿在黃褐斑治療始終，是長期管理黃褐斑的有效策略。參考文獻：1.?唐文,陳愛軍.氨甲環(huán)酸在皮膚科的應(yīng)用進展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2021,37(3):180-184.?2.劉英琦，任志鑫，田妍等．左旋維生素C在皮膚美容領(lǐng)域的臨床應(yīng)用進展[J].中國醫(yī)療美容，2020，9（85）：148-151.3.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會白癜風(fēng)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.中國黃褐斑診療專家共識(202版)[J].中華皮膚科雜志，2021,54（2）:110-115.doi：10.35541/cjd.202009004.鄧圓圓，何黎.黃褐斑國內(nèi)外指南解讀[J]，皮膚科學(xué)通報，2022，39（5）：377-382.5.更多參考文獻略。2023年06月15日1056
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2023年06月13日1070
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 如果你的黃褐斑經(jīng)過規(guī)范治療療效不佳，或者本來已經(jīng)變淡了，又出現(xiàn)反復(fù)，請注意是否回避或者排查了以下因素：1.防曬：85.2%的黃褐斑由紫外線誘發(fā)，所以，務(wù)必嚴格做好防曬，除了物理防曬，出門前20分鐘涂抹防曬霜。2.皮膚類型：深膚色更容易患病，皮膚干燥會加重病情，一定做好保濕。3.護膚品或護膚方法不當(dāng)：占黃褐斑誘發(fā)因素的30%，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇護膚品。4.睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差：占黃褐斑誘發(fā)因素的12.2%5.口服避孕藥：占誘發(fā)加重因素的7.3%。6.系統(tǒng)疾?。杭谞钕偌膊?.5%、婦科疾病11.8%、肝臟疾病2.4%。7.面部慢性炎癥：如脂溢性皮炎，接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎等。8.摩擦：過度清潔面部，各種美容手法，美容儀的使用，占12.8%。9·外用激素藥膏或者含激素的護膚品，面膜等。2023年05月08日610
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復(fù)，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7、肝臟的疾病：肝上血管瘤、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8、婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9、不當(dāng)?shù)闹委熀妥o膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當(dāng)，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關(guān)鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次“要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥苯丙氨酸，同時抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達38-72%。但因其對皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽光照射，因陽光照射過多可能加重色素沉著出現(xiàn)雀斑。如用藥2個月后黃褐斑未出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)及時就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用。◆?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個月，主要適用于單純色素型。◆?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯(lián)合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護膚品。口服藥物?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑?！?谷胱甘肽：通過抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯(lián)用?！?甘草酸苷：通過減少炎癥因子產(chǎn)生而達到抗炎作用?！?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯(lián)用可增強療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現(xiàn)、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無論是強脈沖光（其實不是激光），還是調(diào)Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現(xiàn)在用激光治療黃褐斑是很謹慎的。因為效果欠佳。特別是對于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。水光等中胚層療法：起到保濕補水，美白淡斑的效果?？梢赃m當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補水至關(guān)重要。化學(xué)換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個月。嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護膚習(xí)慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。防曬！應(yīng)貫穿黃褐斑治療的整個過程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長期使用日光防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現(xiàn)，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)。睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。當(dāng)然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情?？偠灾?，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1794
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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑原因發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)（如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護膚品不當(dāng)使、錯誤護膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進一步加深。2、色素斑護理要點激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹慎使用網(wǎng)絡(luò)、淘寶、微商及不明來源的護膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚。不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進口：妥賽敏、國產(chǎn)：上海信誼）。需要低劑量長期服用。一般1—2個月后逐漸起效。需要3個月以上，甚至更長時間服用（請遵醫(yī)囑，定期面診、復(fù)診調(diào)整用量。檢測凝血功能）最好同時配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經(jīng)量減少等不良反應(yīng)（可九院皮膚科門診開方）。建議月經(jīng)期停用。服藥過程中。建議停藥前逐漸減量，減少復(fù)發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾?。ㄈ缋夏臧?，雀斑，曬斑等）。同時采用激光治療，可有效預(yù)防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或?qū)嶓w藥房無藥時，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網(wǎng)上申請購藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時，每晚一次，局部少涂。易過敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。2022年11月28日1059
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