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夏學穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學美容科 出現(xiàn)黃褐斑，不會是單一因素，基本上都是幾個因素協(xié)同作用的結(jié)果。常見的危險因素有：激素水平：妊娠，口服避孕藥物、有些人上環(huán)也會導(dǎo)致黃褐斑產(chǎn)生。不健康的生活方式：抽煙、喝酒、熬夜、壓力等不健康的生活方式；尤其是熬夜。忽視防曬：日光既會誘發(fā)炎癥反應(yīng)和自由基蓄積，損傷皮膚屏障，還會直接刺激黑色素的合成和運輸。遺傳因素。忽視屏障修復(fù)：黃褐斑多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障受損因素都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。比如過度用力清洗面部、卸妝等。追求神奇祛斑產(chǎn)品：有些含有重金屬或激素，短期內(nèi)效果明顯，后期加重黃褐斑。黃褐斑是全身疾病的局部表現(xiàn)：乳腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，肝臟疾病等。不恰當?shù)墓怆娭委煟褐伟咝那校讲徽?guī)的美容機構(gòu)接受各種光電治療。缺乏耐心和堅持。黃褐斑的治療黃褐斑的病因復(fù)雜，影響因素眾多，是公認最難治療的色斑，被稱為斑中之王，目前沒有根治性的方法，我們治療的目的不是“祛斑”，不是根除，而是盡可能阻止其加重，并在此基礎(chǔ)上盡量淡化。常見的治療方法有：第一，恢復(fù)皮膚屏障功能，舒敏，保濕，主要依靠功能性的護膚品及日常良好的習慣，加強防曬。功效性護膚品：可以當做外用藥來使用。在美白淡斑的領(lǐng)域，最有效的是高濃度，原型左旋Vc。例如經(jīng)典的CE阿魏酸搭配，還有氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽，蝦青素。推薦搭配：CE阿魏酸（仙瑟，修麗可(不適合敏感肌和油皮，這種情況建議SCF)，她美可）+氨甲環(huán)酸（仙瑟）+美白的乳液（修麗可發(fā)光瓶、藝菲雪顏嫩膚霜、百植萃的富勒烯）。第二，抗炎，復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹，口服一個月。第三，抑制色素合成谷胱甘肽（每次三次，每日兩次）+氨甲環(huán)酸（每次半片，每日兩次，飯后口服，月經(jīng)期可以暫停）口服三個月。VC（每次1片，每日3次）+VE（每次1片，日1-2次）；左旋VC導(dǎo)入，一周一次，三、外用氨甲環(huán)酸精華。第四，激光、IPL等。2022年02月05日1305
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 一、我們?yōu)槭裁磿L黃褐斑？ 人到中年，躲不過去的就是黃褐斑，那為什么會長斑呢？我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護皮膚不受紫外線過度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開陽光，每天都要接受陽光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長斑。 所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長黃褐斑的幾率就會很大。同時對于女性來講，懷孕生育，這個過程體內(nèi)激素會發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。 同時，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護膚習慣，頻繁化妝，過度清潔，頻繁去死皮，護膚品不合適，這些都會損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長斑。 除此之外，工作生活精神壓力過大，頻繁失眠、長期熬夜也是長斑的主要原因之一。 二、黃褐斑主要需要做哪些檢測才能明確呢？ 一般情況下，我們主要要做的檢測包括有：Visia檢測、皮膚鏡檢測、伍德燈檢測、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測和皮膚鏡檢測。 Visia檢測做一次檢測可以得出八種皮膚指標數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。 皮膚鏡檢測主要是看皮膚內(nèi)部毛細血管擴張情況、炎癥充血反應(yīng)情況和色素顆粒分布情況。 三、面部色斑做檢測的目的主要是什么？ 我們通過各種不同的皮膚檢測，主要是為了分斑分治，精準分型后才能在治療的時候進行精準淡斑。 常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。另外一個維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍醫(yī)生黃褐斑四維淡斑原理基礎(chǔ)。 四、表層斑怎么治療？ 表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。 果酸換膚可快速促進表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。 超光子通過光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。 美白微針則是通過微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復(fù)能力，同時將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進行導(dǎo)入治療，一般5次一療程。 五、深層斑怎么治療？ 深層斑的色素顆粒主要分布在真皮深層，因此主要的治療方案是需要進行調(diào)Q類激光將深層的色素團塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。 調(diào)Q激光對表皮是沒有任何損傷的，其中目前效果最好，對皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。 另外還有紅寶石激光對黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。 除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的辦法為中胚層治療，主要為水光針針類治療，一是通過對皮膚的輕度機械刺激損傷促進皮膚修復(fù)代謝，二是通過打開的皮膚通道導(dǎo)入抑制色素形成和促進色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2021年10月19日744
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謝艷秋主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 常言“一白遮百丑，長斑毀所有”，在門診經(jīng)常會碰到因黃褐斑而影響正常社交的女性患者，有很多患者很困惑為什么自己面部會長這樣的色斑呢？了解了原因才能有效預(yù)防與治療。 黃褐斑，又稱“肝斑”，一般表現(xiàn)為面部淡褐色或深褐色斑片，多對稱蝶形分布于頰部。無自覺感，大部分患者會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，日曬后加重。夏季加深，冬季減輕。 黃褐斑多見于中青年女性，特別是育齡期婦女，很多女性就是在妊娠前后前后長出黃褐斑的，因此黃褐斑還被稱為“妊娠斑”。黃褐斑的發(fā)病原因有很多，具體病因尚不明確。 目前西醫(yī)認為與黃褐斑有關(guān)的常見誘因如下：● 日曬—紫外線能引發(fā)各種色斑，包括黃褐斑； ● 藥物—長期口服避孕藥等也能誘發(fā)黃褐斑； ● 妊娠—雌激素、孕激素水平升高； ● 化妝品因素—如使用含香料、脫色劑等對皮膚有直接刺激性的化妝品引起色素的沉著； ● 皮膚炎癥—皮膚長期處于炎性狀態(tài)會釋放炎性介質(zhì)，促進黑素的形成，最終導(dǎo)致局部色素沉著或黃褐斑，如激素依賴性皮炎的患者等； ● 不健康的生活習慣—情緒急躁、睡眠不足、壓力過大、吸煙等； ● 慢性婦科疾病—月經(jīng)不調(diào)、子宮附件炎等； 此外還有自身免疫性甲狀腺疾病、遺傳因素等。 中醫(yī)對黃褐斑的病因病機認識目前比較一致：中醫(yī)普遍認為黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，其病機可總結(jié)為肝郁、脾虛、腎虛。 ● 女性患者由于易受到生理、心理的影響，加之家庭、工作等方面的壓力，長期處于精神緊張狀態(tài)，情緒急躁，或心情抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久而生熱，灼傷精血，肌膚失去濡養(yǎng)所致，或慢性婦科病患者，由于久病成瘀，氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀阻，面部肌膚失養(yǎng)而發(fā)為黃褐斑。 ● 長期飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面部皮膚而成斑。 ● 女性經(jīng)帶胎產(chǎn)傷及陰血，腎精耗傷，或年過半百，腎精漸虧，虛火上炎頭面所致。2021年08月25日1957
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是黃褐斑？黃褐斑是一種多見于中青年女性面部對稱性的色素沉著性皮膚病，常發(fā)生于面部兩頰、顴部、前額等部位的邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多對稱分布于兩頰，形似蝴蝶，亦稱“蝴蝶斑”。黃褐斑常春夏季加重，秋冬季減輕，紫外線照射后可導(dǎo)致顏色加深（黑色素增多），病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 為什么會長黃褐斑？多種因素可以導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，但最常見的有以下幾種： ①紫外線照射 ②激素水平的變化 ③慢性炎癥 ④皮膚屏障受損 ⑤遺傳因素 黃褐斑該如何治療？01日常注意事項： ①. 防曬：因為紫外線的照射是黃褐斑重要的誘發(fā)因素，盡量采用物理防曬，如打傘，戴帽子，戴口罩。如果長期室外，涂抹相應(yīng)指數(shù)的防曬霜。 ②. 睡眠：好好睡覺是必不可少的，建議11點前入睡。 藥物治療：維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸是黃褐斑常用藥物。 02輔助產(chǎn)品 ①. 黃褐斑需長期使用相應(yīng)的護膚品，以起到改善、維穩(wěn)的作用。類似產(chǎn)品有仙瑟左旋維C精華液、冰溪氨甲環(huán)酸精華液等。 ②. 近年來有研究表明，表皮屏障受損可能在黃褐斑發(fā)病中發(fā)揮重要作用，所以長期使用修護皮膚屏障的護膚品是有必要的。 03化學剝脫 檸檬酸、果酸煥膚可作為黃褐斑的輔助治療，主要作用于皮膚表層，導(dǎo)致皮膚可控地破壞和剝脫，激活表皮細胞的更新，淡化色素。 04光電治療 光子、調(diào)Q、超皮秒、射頻修復(fù)或者導(dǎo)入等治療都可以淡化黃褐斑，但具體治療還需醫(yī)生面診選擇合適的治療手段。 不過在這里，要提醒各位：任何一種方法，都需要結(jié)合其它方法使用，并且只能達到明顯淡斑作用，不能完全消失，正確的生活方式，是減少復(fù)發(fā)的前提！有相關(guān)皮膚困擾都可以來咨詢～2021年07月26日1754
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種常見的由多種因素導(dǎo)致的出現(xiàn)在顏面部的黃褐色色素沉著斑。根據(jù)發(fā)病人群和分布部位的不同有不同的別稱，肝病者伴有此色素斑稱為“肝斑”，發(fā)生于孕婦者稱為“妊娠斑”，對稱分布在面頰部形似蝴蝶者又可稱為“蝴蝶斑”。 1：病因：病因尚未完全闡明。其中遺傳易感性、日曬、性激素水平變化被認為是重要的發(fā)病因素。黃褐斑有家族遺傳傾向，父母患有黃褐斑，其子代易于發(fā)病；男性患者約占10％，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。日光中的紫外線照射可引起黑素細胞功能化，長期紫外線損傷會刺激黑素細胞中酪氨酸酶，并促進黑素合成及轉(zhuǎn)運，被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素。性激素水平變化也是本病發(fā)生的重要原因，雌激素可刺激黑素細胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素顆粒轉(zhuǎn)運和擴散，妊娠、月經(jīng)紊亂、口服避孕藥時出現(xiàn)本病，均可能與這兩種激素的聯(lián)合作用有關(guān)。精神抑郁可通過下丘腦-垂體系統(tǒng)促使促黑色素激素相關(guān)神經(jīng)肽釋放，從而使色素沉著。本病還可與肝病、貧血、自身免疫性甲狀腺疾病及女性化妝品有關(guān)。 本病在有色人種如西班牙、亞裔以及非洲人種中發(fā)病率高。好發(fā)于中青年女性，男性也可患病。皮損常對稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、鼻、口周或須部，為淡褐色至深褐色的斑點或斑片，大小不一，邊界清楚。皮損多呈彌漫性，無炎癥及脫屑，無不適癥狀，受累面積因人而異，深淺隨日曬及內(nèi)分泌等因素變化，與患者休息及精神狀態(tài)密切，情緒抑郁、熬夜、疲勞等可加重。病程不定，可持續(xù)數(shù)個月或數(shù)年，并常在春夏季加重，秋冬季減輕。 2：診斷：可通過Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡等無創(chuàng)性皮膚檢測，觀察色素顆粒的位置、黑素細胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況。組織病理示表皮基底層和棘層黑素增加，但無黑素細胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒。毛囊和血管周圍有時可見少量淋巴細胞。 根據(jù)黃褐色皮疹，多見于中青年女性及好發(fā)部位，即可確診，需與雀斑、Riehl黑變病、Civatte皮膚異色病、太田痣、顴部褐青色痣等進行鑒別。 3：黃褐斑的治療：目前尚無滿意的療法，患者年齡越大或病程越長，治療難度越大，建議及早治療。應(yīng)充分考慮每個患者的發(fā)病病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病，并結(jié)合無創(chuàng)性皮膚檢測。 全身治療可口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C可將多巴醌還原為多巴以抑制黑素的形成，對已形成的色斑有使其消退的作用。聯(lián)合維生素E治療效果更好。氨甲環(huán)酸可競爭性結(jié)合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)結(jié)合位點進而抑制黑素合成來達到治療黃褐斑的目的，小劑量口服有效，且安全性較好，但治療過程中要注意檢測血常規(guī)和凝血功能。谷胱甘肽可淡化色沉、美白皮膚，也可與維生素C聯(lián)用，可口服或靜脈注射。 局部治療中，外用藥物是最簡單、最常用的治療方法，脫色劑如2％～5％氫醌霜、4％曲酸、15％～20％壬二酸霜和復(fù)方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，減少色素產(chǎn)生；0.025％～0.1％維A酸能夠影響黑素代謝，有一定療效；維生素E乳膏或霜長期應(yīng)用也有效；超氧化物歧化酶(SOD)通過抑制和清除氧自由基可減少黑素生成。用果酸進行化學剝脫并加用脫色劑可作為黃褐斑的輔助治療，適用于治療炎癥不明顯或穩(wěn)定期黃褐斑。微針療法可將藥物或營養(yǎng)成分通過這些通道直接輸送至皮膚內(nèi)以發(fā)揮作用，也可通過機械刺激作用刺激皮下膠原蛋白再生，其中電子水光注射微針、滾輪微針和電動輔助的納米晶體微針最為常用。 黃褐斑慎做激光！激光治療有導(dǎo)致黃褐斑反黑的風險！近年來，也有許多科學家和醫(yī)生在對激光治療黃褐斑進行研究。 大光斑、低能量調(diào)Q Nd:YAG激光(包括此類激光的點陣模式)、皮秒激光、調(diào)Q點陣紅寶石激光、IPL、及其他非氣化型點陣激光等治療能對黑素細胞內(nèi)或細胞間的黑素顆粒進行選擇性爆破；大光斑、低能量的調(diào)Q Nd:YAG激光聯(lián)合長脈寬Nd:YAG激光或IPL還能有效改善真皮的炎癥，凝固擴張的毛細血管，促進組織的修復(fù)，對炎癥顯著的黃褐斑有一定治療效果。 中醫(yī)藥辨證治療 1、肝氣郁結(jié)血瘀型；易急易怒，心煩，女性月經(jīng)量少，色暗，口苦便秘。舌質(zhì)邊紅苔黃。脈實有力。治則疏肝涼血，補氣化瘀。可選用柴胡、白芍、石膏、生地、白茅根、玫瑰花、川芎，當歸、黃芪、女貞子、石菖蒲、劉寄奴、香附等隨癥加減。 2、氣虛血瘀型：有些慢性病，貧血，男慢性前列腺炎，神經(jīng)衰弱等，便細軟，手足濕冷。癥見顏面色素斑，面色晄白，舌胖，脈細。治則補肝益腎，溫陽補氣?？蛇x用山藥、巴戟天、白茅根、炒白術(shù)、補骨脂、益母草、黃芪、黨參、茯苓、川芎、陳皮、白芷等。 3、毒熱瘀斑型：此型黃褐斑往往是使用化妝品，面部過敏所造成的。治則疏肝健脾、涼血解毒?？蛇x用黃芩、生地、茅根、桑葉、白芷、石膏、白術(shù)、川芎、柴胡、苦參、垂盆草。2021年07月20日1357
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張波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 在亞洲育齡期女性中黃褐斑發(fā)病率還是蠻高的，且易復(fù)發(fā)難治愈。如何預(yù)防？如何改善？我來跟大家叨叨。1、什么是黃褐斑？與紫外線照射、雌激素水平、內(nèi)分泌、護膚品使用不當、遺傳因素等密切相關(guān)。對稱分布于面頰、前額及下頜；深淺不一，邊界不清；淡褐色或深褐色斑片。2、為什么會出現(xiàn)黃褐斑呢？遺傳、日光照射、口服避孕藥、妊娠、內(nèi)分泌、護膚品使用不當，都會引發(fā)黃褐斑。3、怎樣減少黃褐斑的發(fā)生？避免日照，減少熱的接觸，避免使用汞、鉛超標等劣質(zhì)化妝品，避免服用引起性激素水平變化的藥物，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，不要有太多精神壓力。4、黃褐斑如何治療？國際上比較推崇的是采用一種比較溫和的凈膚模式（較低能量全面部均勻平掃），目前主要采用皮秒激光，同時聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。5、如何收費？每個療程4次，一個月一次，每次3000元。 6、術(shù)后需要注意哪些？①治療后可以正常洗臉護膚，第二天可以正常化妝，一周內(nèi)皮膚會比較干燥，多喝水，敷面膜，做好保濕。②治療后7-10天勿飲酒，忌刺激性食物。③治療后短期內(nèi)請暫停使用去角質(zhì)及磨砂類型護膚品，停用洗臉儀。最好持續(xù)3-4周。④做好防曬：打防曬傘、戴不透光帽子、戴墨鏡，防曬護眼口罩，裝備越全越好；擦防曬霜，陰天下雨也要擦，只有天黑不用擦，其余必須擦，最好早上、中午各一次。⑤堅持服用氨甲環(huán)酸、還原型谷胱甘肽、維生素C口服藥物，堅持外用氫醌乳膏（千白）。黃褐斑不好控制，治療后一定做好防曬，長期口服和外用藥物，調(diào)整生活習慣，保證睡眠，調(diào)整情緒、壓力、婦科等各方面因素，以免復(fù)發(fā)。黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。2021年05月23日848
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房林副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 小Q最近發(fā)現(xiàn)兩側(cè)眼角下方，顴骨位置上有兩塊云霧狀的斑片。雖然嘗試了各種祛斑方法，都無濟于事，反而色斑還越來越明顯?？粗樕嫌l(fā)嚴重的色斑，小Q也越來越著急“平時我從來不敢素顏出門，粉底也要涂的很厚，有時想發(fā)個美美的自拍照片都要P圖很久，特別是跟朋友拍照都變得不自信了，總感覺臉上臟臟的。我臉上這到底是什么呀，我該怎么辦？”小Q長了“黃褐斑”那么是什么原因讓黃褐斑“臟”了臉呢？首先要了解黃褐斑形成的九大原因！1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2.激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3.精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4.日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5.皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6.內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7.肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8.婦科疾病：愛生氣的女性朋友們往往伴發(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9.不當?shù)闹委熀妥o膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次”，要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。1.藥物治療藥物原理圖外涂的藥：氫醌乳膏、絲白祛斑霜氫醌乳膏是經(jīng)典的皮膚脫色劑，這兩種藥物有一定的過敏幾率，可以先在耳后、上臂內(nèi)側(cè)試一試，或小范圍涂抹色斑，避免過敏。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫屑，要停止使用。它的作用原理是阻斷酪氨酸代謝，來抑制黑色素的形成。常用的還有外涂維生素C，或者配合涂抹一些美白產(chǎn)品，如白番茄、熊果苷、蝦青素、傳明酸、a醇等。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用一段時間。口服藥物：氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時間長；谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成；維生素C具有美白，抗氧化作用。口服藥物需要持續(xù)服用半年。用藥小貼士1.絲白祛斑霜早晚均可應(yīng)用，氫醌乳膏只能晚上用。洗臉擦干臉后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常護膚品；2.如果接受了激光治療，可觀察約1周左右，皮膚沒有紅腫、瘙癢等癥狀再開始使用氫醌乳膏；激光治療后，一定要等皮膚完全恢復(fù)再開始使用外用藥膏；3.氨甲環(huán)酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；維生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者胃部不適，故慢性胃炎或者月經(jīng)不調(diào)的朋友們慎用。2.輔助治療2.1激光治療不管是普通激光還是皮秒激光，治療原則是一樣的：大光斑，低能量，在減少色素顆粒數(shù)量的同時，干預(yù)色素細胞功能。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。2.2水光等中胚層療法起到保濕補水，美白淡斑的效果。可以適當加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補水至關(guān)重要。2.3化學換膚果酸，水楊酸 濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法3.中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3 ~ 6個月。中藥內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細。治宜補益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸?！菊裕褐袊S褐斑診療專家共識（2021版），《中華皮膚科雜志》, 2021,54(02): 110-115.】嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習慣在生活習慣和護膚習慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。重防曬！出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當當~睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情生活才能美滋滋~總而言之，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。呵護特殊的你寶媽專區(qū)很多寶媽在懷孕期間皮膚也會有著很大變化。有的人皮膚變的特別好，但有些寶媽皮膚上長了很多色斑，氣色也不好了。懷孕期間體內(nèi)激素水平不穩(wěn)；分娩前后因情緒不穩(wěn)定或者精神壓力過大，導(dǎo)致機體代謝紊亂，過度勞累休息不好都是黃褐斑形成的重要原因。但不要過于擔心，產(chǎn)后一年的時間里，選擇科學、健康的生活方式，對于減少色斑的形成、加速色斑的淡化是關(guān)鍵而有效的措施。一般在產(chǎn)后的一年內(nèi)，色斑會有淡化的趨勢，千萬不可心急、焦慮哦~1.調(diào)整自己針對黃褐斑“寶媽斑”治療，首先要從寶媽的生活方式入手開始調(diào)整爭取充足的睡眠注意防曬，尤其在帶寶寶外出曬太陽的時候一定注意自己的防曬~調(diào)整身心，防止產(chǎn)后抑郁好注意護膚，保濕。黃褐斑對于皮膚的缺水、屏障功能的損傷也是格外敏感的。保濕格外重要哦~2.盡早干預(yù)選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對現(xiàn)階段的色斑進行一個全面的客觀的評估，來指導(dǎo)治療。不當?shù)募す庵委熁蜃o膚，反而會激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑顯現(xiàn)，所以寶媽們一定要有耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的干預(yù)和控制面部色斑。進行母乳喂養(yǎng)的寶媽，一般選擇激光對色斑進行干預(yù)，抑制色斑的進一步形成和進展，同時減淡已形成的黃褐斑。治療強度低，不用表面麻醉，每4周一次。不進行母乳喂養(yǎng)的寶媽，就有多種治療可選啦?？梢酝馔繗漉楦唷⑿芄?、外用vitc等淡斑產(chǎn)品，還可以配合中胚層療法注射水光針，提高皮膚的含水量，達到短時間內(nèi)迅速補水，恢復(fù)皮膚屏障功能。同時口服一些維生素C或者氨甲環(huán)酸類藥物輔助治療。有圖有真相治療案例四次治療后，黃褐斑減退最后要說的是，黃褐斑不是一日形成的，“冰凍三尺非一日之寒”。所以祛病如抽絲，需要堅持不懈的努力。治療時間長會超過半年，過程中一定要有信心和打持久戰(zhàn)的耐心。選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，選擇專業(yè)醫(yī)生，在診斷準確，方法正確的前提下，雖然沒有立竿見影的“靈丹妙藥”，但在專業(yè)系統(tǒng)的治療和精心的日常維護下，黃褐斑一定可以得到改善、控制和預(yù)防的！2021年03月05日9364
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 冬季正是治「斑」好時節(jié)，太陽公公比較偷懶，即使陽光明媚，紫外線的強度和春季、夏季也法相提并論。所以有斑的妹子趕緊抓緊這一治療斑的黃金時段。 首先我們進行一下“斑”體質(zhì)的自測:看看你是傳說中的“斑女郎”嗎？看下面的這些你中招了幾個？ 1. 每天在電腦前工作六小時以上，膚色長期暗沉； 2. 工作壓力大，每周加班3次以上，每天睡眠時間不足6小時； 3. 入睡前，總要抱著iPad或手機長時間瀏覽資訊； 4. 沒有運動習慣，身體代謝緩慢； 5. 沒有防曬習慣，皮膚直接與陽光接觸； 6. 習慣使用美白型護膚品，卻從來不避光使用； 7. 月經(jīng)紊亂，肌膚長時間黯淡無光澤； 8. 飲食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情緒憂郁不穩(wěn)定，思慮過多，經(jīng)常生悶氣； 10. 家有神獸,有”獅吼”功； 11.有家族遺傳斑的病史； 12.涂防曬或者隔離不卸妝，或者晚上帶妝睡覺； 長斑幾乎是我們每個人在成長中都會遇到的一件事情，可以說是成長的煩惱，稍微不注意隨著年齡的增長，斑點就已經(jīng)悄悄找上門，而且它比消滅痘痘難多了。有了斑點皮膚看起來就會“大打折扣”。接下來我們一起好好分析色斑這個“萬惡的小妖精”，做到知己知彼才能打敗它，才能擁有一張干干凈凈的小臉。 ① 遺傳因素：常染色體遺傳是雀斑主要成因，大多數(shù)是從5歲以上的兒童開始，而且大部分都是女性。所以遺傳基因太強大了； ② 紫外線照射：它可以說是色斑形成的重要原因，當皮膚接受過日光照射時，皮膚就會產(chǎn)生更多的黑素顆粒，引起“黃褐斑”等一系列色素沉著，這也是為什么一年四季都需要防曬，俗話說的“養(yǎng)兒不防老，防曬才防老”就是這么來的； ③ 內(nèi)分泌失調(diào)：這也是我們女孩子產(chǎn)生色斑的重要原因，經(jīng)期和妊娠期時激素水平的劇烈變化，都可以影響黑色素的產(chǎn)生。好多女生生完孩子開始出現(xiàn)色斑，非?？鄲?； ④ 生活習慣問題：壓力、偏食、睡眠不足等不良生活習慣，也會令黑色素增加，特別是經(jīng)常熬夜的妹子，皮膚的代謝率也會不佳，增加黑色素的產(chǎn)生，還有喜歡吃辣、從南方到北方或者從北方到南方的工作調(diào)動或者定居、生活習慣的改變都會誘發(fā)色斑的發(fā)生。 治療上如果醫(yī)療單位有條件做一個visia檢測，看看斑位于表皮還是真皮，不過有經(jīng)驗的醫(yī)生肉眼也可以識別呢。先說說曬斑，有時我們也叫老年斑，這些斑位置比較表淺，和曬斑同樣是淺部斑的還有雀斑，我見過很多從很小就有雀斑，而且媽媽也有，本來覺得是遺傳的斑治不好。這類斑其實是可以治療的，選用調(diào)Q或者皮秒、超皮秒都可以，治療效果也不錯這幾個相比，越后面的效果越好，當然價格也會越高。治療時間上也是冬季比較好，治療前后兩周不要出去旅游、曝曬、去海邊這些活動，嚴格做好防曬，激光治療的部位前7天不要沾水，讓結(jié)痂自行脫落，極個別的人還要在3-6月做第二次、第三次，原則上做一次淡一次，也有一次就做干凈的，治療效果的差別一個是術(shù)者操作的水平、參數(shù)的選擇，另外一個就是你自己的防護防曬有沒有到位。 如果是黃褐斑的話建議中藥調(diào)理，或者聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽，一般一個月起效，三個月一療程。也可以外用左旋維C和氨甲環(huán)酸精華外涂，但效果要低于口服，建議這類斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的幾率會反黑。 棕色視野：黃褐斑，邊界不清 visia皮膚檢測2021年02月07日1348
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會長黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達，氣血運行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽傘，遮陽帽）同時使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長，至少堅持半年以上才能見效。其次可長期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時需注意其可能帶來的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時可能會導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時，部分患者可以考慮化學剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對表皮的剝脫來淡化色斑，或可謹慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床常可獲良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個人具體情況辨證施治。2021年01月31日1307
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