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嚴(yán)蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 一、色斑的定義和分類色斑是指局部性的皮膚色素增加（除色素痣和惡性腫瘤以外）。由于局部皮膚黑色素顆粒的增加而形成的一種常見面部呈褐色或黑色素沉著性、損容性的皮膚疾病，多發(fā)于面頰和前額部位。根據(jù)色斑的起源部位大致可分為三大類，這是判斷具體分類和精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵原因：二、你的斑屬于哪種？了解色斑的分類，但具體自己是什么斑？可能還是無法分清楚。我根據(jù)色斑癥狀和特點(diǎn)，整理了相關(guān)參照情況，可先自行初步診斷。1、雀斑顏色：淡褐色或深褐色部位：散在或群集的對稱分布在兩頰、鼻根部、眼瞼等形態(tài)：3-5mm，數(shù)目不定，邊緣不規(guī)則，邊界清楚，孤立不融合發(fā)病時(shí)期：常于兒童期發(fā)病，女性多見，青春期癥狀明顯治療效果：激光為主，強(qiáng)脈沖光有效，大部分痊愈，有復(fù)發(fā)可能，需嚴(yán)格防曬。2、褐青色痣顏色：偏褐或者灰色部位：對稱分布在顴部、顳部、鼻部、眼瞼及前額等部位?？赏瑫r(shí)，也可單獨(dú)發(fā)生一個(gè)或幾個(gè)部位形態(tài)：圓形粟粒至黃豆大小，邊界清楚，孤立不融合，數(shù)目不等發(fā)病時(shí)期：多在16-40歲的中青年女性治療效果：激光為主，大部分能痊愈3、黃褐斑顏色：淡黃色、暗黑色或深咖色部位：大多左右對稱，主要在面部，以顴部、頰部、鼻部、前額和頦部為主形態(tài)：圓形或條形、蝴蝶型，形狀不定，大小不定，界限不清，表面光滑，無炎癥痛癢發(fā)病時(shí)期：20-40歲女性多見治療效果：藥物首選，內(nèi)外綜合治療，聯(lián)合激光和化學(xué)療法，痊愈需長期，必須注意保護(hù)皮膚屏障4、曬斑（日光性黑子）顏色：淡褐色或深褐色部位：面部、前臂以及手背等日光暴露部位形態(tài)：圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，不融合，表面光滑發(fā)病時(shí)期：多發(fā)生于中老年人，青年人也不少治療效果：可用激光、光子和化學(xué)療法，注意保濕和防曬5、炎癥后色素沉著顏色：淡褐色、紫褐色至深黑色部位：多在皮膚炎癥部位形態(tài)：大小不定，邊界不清發(fā)病時(shí)期：任何時(shí)期均有可能治療效果：大多自然消退，注意防曬和減少刺激，可用藥物或激光、光子治療注意：以上僅是幾種典型情況匯總，如果無法分辨或者復(fù)雜情況的，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院面診醫(yī)生進(jìn)行確診。三、色斑形成的原因有哪些？清楚自己色斑情況后，可能很多人都會苦惱明明都很注意保護(hù)，為何斑斑點(diǎn)點(diǎn)還是不放過我？其實(shí)形成的色斑原因很多也復(fù)雜，大致可以歸為以下四條：1、遺傳原因例如常染色體遺傳是雀斑主要成因，有明顯的家族聚集傾向，主要致病基因定位于4q32-q34,與Ⅰ型黑素受體的基因型也有關(guān)。2、紫外線照射日光中的紫外線照射對人體組織會造成傷害，而皮膚黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素顆粒可以吸收紫外線，從而保護(hù)皮膚下的組織免受傷害。所以當(dāng)皮膚受到日光照射時(shí)，表皮就會產(chǎn)生更多的黑素顆粒（再次強(qiáng)調(diào)，防曬真的很重要！）3、內(nèi)分泌原因內(nèi)分泌失調(diào)也是女性產(chǎn)生臉部色斑的一個(gè)重要原因，經(jīng)期和妊娠期的體內(nèi)性激素水平的變化（當(dāng)體內(nèi)雌激素水平變化，可通過解除谷胱甘肽或 － SH 對酪氨酸酶的抑制作用使黑素增加，形成色斑），可以影響黑色素的產(chǎn)生。4、其他原因除了以上所提到的病因，精神因素、體內(nèi)微量元素、局部微生態(tài)失衡和化妝品等均有可能導(dǎo)致色斑的形成和加重。四、色斑治療常見問題及案例日常注意護(hù)膚和生活習(xí)慣之外，如何才能解決煩惱的色斑？我將面診中大家常問的高頻問題進(jìn)行匯總，希望能幫大家了解更多。Q1、嚴(yán)老師，請問激光祛斑效果到底怎樣？是否可以根治呢？激光治療可以說是目前治療色素性疾病的首選，能有效擊碎色素顆粒同時(shí)又不損傷正常皮膚，對大多數(shù)色素性疾病都有很好甚至根除的效果，比如雀斑、太田痣、褐青色痣、老年斑、日光性黑子以及部分紋身，而且治療后基本不會復(fù)發(fā)。嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：雀斑治療方案：強(qiáng)脈沖光治療，8個(gè)月對比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：太田痣治療方案：3次治療后對比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：褐青色痣治療方案：激光治療2次，一年半后對比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：黃褐斑治療方案：綜合治療，術(shù)后2個(gè)月對比嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：咖啡斑治療方案：2次治療后對比注意：激光對一小部分色素性疾病療效欠佳，比如黃褐斑、咖啡斑等。要說明的是，沒有哪位有經(jīng)驗(yàn)的激光治療醫(yī)生能保證所有色斑100%清除，大多數(shù)人可以做到基本清除，但的確有個(gè)別因體質(zhì)等原因只能明顯改善，還請理性看待和理解。Q2、嚴(yán)老師，聽說激光治療后會反黑，是真的嗎？如何有效避免?有些患者出現(xiàn)短暫的色素沉著，與很多因素有關(guān)，如皮膚類型、防曬習(xí)慣、術(shù)后護(hù)理等?！胺春凇逼鋵?shí)是色素沉著的表現(xiàn)，激光治療后的色素反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)，并不是治標(biāo)不治本。激光對雀斑、太田痣、曬斑等都有非常好的療效，經(jīng)過幾次治療后皮損基本可痊愈。但某些色素性疾病容易出現(xiàn)色素沉著，這和疾病本身黑色素的活躍度有關(guān)，黑色素細(xì)胞在炎癥下較為活躍，膚色越深的往往越明顯。術(shù)后注意嚴(yán)格防曬，加強(qiáng)保濕護(hù)理，色素沉著會在3-6個(gè)月自行消失。嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例：炎癥后色素沉著治療方案：綜合治療，術(shù)后3個(gè)月對比Q3、嚴(yán)老師，是不是那種昂貴的進(jìn)口設(shè)備治療效果會更好？很多患者認(rèn)為只要有高昂進(jìn)口的設(shè)備，就是好效果的保證，這是片面且不正確的！治療效果的關(guān)鍵是操作設(shè)備的醫(yī)生，豐富的治療經(jīng)驗(yàn)、精準(zhǔn)的病癥判斷、對參數(shù)變化和定制化的設(shè)置，才是良好效果的保證！就像金箍棒，只有在孫悟空手里才有七十二變的能力。激光的峰值功率高，會在極短時(shí)間產(chǎn)生很高熱量，必須是有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生正確精準(zhǔn)的操作才可以，否則會有色沉、水皰和疤痕的可能性。所以高端設(shè)備雖重要，但是操作設(shè)備的醫(yī)生才是重中之重的關(guān)鍵。寫在最后：色斑不是一朝一夕長成的，祛斑也不能一蹴而就。建議大家保持良好心態(tài)、選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)、找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，進(jìn)行正確規(guī)范的治療，希望大家都能早日下“斑”成功，回歸無暇白嫩肌膚！2020年07月06日
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑是號發(fā)于中年人的色素增加性的皮膚病兒女呢，都可發(fā)病，尤其是女性好發(fā)部位呢，是雙面頰，額頭以及下頜黃褐斑是在一定的遺傳背景之下有以下幾個(gè)原因，首先呢就是紫外線照射紫外線呢，在一年四季都是存在的，尤其是夏天，紫外線更加強(qiáng)烈，第二種情況呢，是口服避孕藥妊辰以及呢，一些激素替代治療的過程中，體內(nèi)的雌激素以及孕激素孕激素的水平呢，就會發(fā)生變化，第三種情況呢，等各種原因呢，都有可能會導(dǎo)致皮膚屏障的破壞，例如應(yīng)用一些不適合于自己皮膚的這樣的護(hù)膚品或者呢，呃，有一些治療的手段太過強(qiáng)烈了啊，使得黃褐斑的這個(gè)班呢，被爆出來了，甚至呢被剝脫掉了這個(gè)還有呢，情緒管理的不好，睡眠不好這些呢都會導(dǎo)致黃褐斑的出現(xiàn)或者是家。2020年07月01日846
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 黃褐斑又俗稱肝斑，為面部的局部黑色素沉著，其特征是像蝴蝶翅膀一樣對稱分布在面頰兩側(cè)。然而，來門診的求美者經(jīng)常聽到醫(yī)生說的一句話就是：黃褐斑不好治，治療周期長、次數(shù)多。需要長期與黃褐斑共存，給求美者帶來巨大身心壓力。今天，小朱醫(yī)生就來聊一聊黃褐斑的常見誘發(fā)因素，避開這些坑可以讓大家黃褐斑治療事半功倍。太長不看版：防曬，避免口服避孕藥，盡量用成分簡單單一的化妝品，檢查甲狀腺功能，不要過度去角質(zhì)，保護(hù)皮膚屏障，是我們目前預(yù)防黃褐斑的有效手段。早在1981年，哈佛醫(yī)學(xué)院的皮膚病研究中心就提出黃褐斑的形成可能主要和以下四種因素相關(guān)，即日光照射，激素變化（妊娠、雌孕激素），外用化妝品，遺傳易感性等（圖 1），隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)皮膚內(nèi)的血管增生，皮膚老化等因素也參與了黃褐斑的進(jìn)程.圖1 與黃褐斑形成的4個(gè)易感因素 | 參考文獻(xiàn)1暴曬、日光照射據(jù)統(tǒng)計(jì)，黃褐斑患者長斑前100%都有紫外線暴露史。黃褐斑可按分布部位分為(1)中面型，(2)顴頰型，和(3)下頜型。中面型指的是黃褐斑累計(jì)頰部、前額，上唇，鼻子和下頜，占總體發(fā)病的63%（圖2）（劃重點(diǎn)，上唇和下頜也是會長黃褐斑的哦~）；顴頰型指的黃褐斑僅累計(jì)顴骨和頰部，占21%（圖3）；而下頜型是指累及下頜緣區(qū)域，占16%（圖4）【1】。圖2-4 (1)中面型，(2)顴頰型，和(3)下頜型 分布黃褐斑 | 參考文獻(xiàn)2除了下頜緣區(qū)域與皮膚老化相關(guān)，其他區(qū)域均為面部突出區(qū)域，更易照到紫外線。而紫外線照射可以刺激皮膚細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，包括白介-1（IL-1），內(nèi)皮素-1（內(nèi)皮素-1），黑色素細(xì)胞刺激形成激素（MSH）等，誘導(dǎo)皮膚中黑色素細(xì)胞的增生和活躍?！?】在顯微鏡下對比黃褐斑皮膚和正常皮膚黑色素細(xì)胞數(shù)量，每平方毫米區(qū)域前者細(xì)胞數(shù)量是后者的兩倍多（圖5）。提示黑色素細(xì)胞數(shù)量增加，電子顯微鏡研究顯示，黑素細(xì)胞細(xì)胞器增大，合成分泌活性增加。【1】圖5 黃褐斑皮膚黑色素細(xì)胞增多 | 參考文獻(xiàn)1所以，如果你發(fā)現(xiàn)你的黃褐斑在冬天陽光不強(qiáng)的時(shí)候好轉(zhuǎn)，夏天加重，那日曬無疑是個(gè)重要的發(fā)病因素，這時(shí)你需要做的就是防曬！防曬！防曬！。激素變化（妊娠、雌孕激素）有大約30%的患者有妊娠史，7%的患者有口服避孕藥史。【1】健康皮膚的黑色素細(xì)胞的核和胞質(zhì)即可同時(shí)表達(dá)雌激素受體。【3】黃褐斑皮膚的雌激素受體及孕酮受體表達(dá)明顯增加?！?,5】在真皮及血管周圍也有雌激素受體蛋白表達(dá)增加。妊娠時(shí)，孕激素隨妊娠時(shí)限增加而增加，妊娠16周前血P值約25～45ng/ml，足月妊娠時(shí)，孕酮水平可達(dá)4 00ng/ ml。近足月時(shí)正常妊娠處于高雌激素狀態(tài)，雌三醇為非孕期的1000倍，雌二醇、雌酮約為非孕期的100倍（圖6）。升高的激素刺激黑色素細(xì)胞的活性增加。圖6 妊娠期黑色素細(xì)胞變化 |婦產(chǎn)科學(xué)將健康皮膚的黑色素細(xì)胞在與MSH、ACTH、促黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)一起培養(yǎng)時(shí)，其體積增大，產(chǎn)生更多的酪氨酸酶（一種促進(jìn)黑色素合成的酶）。【6】更年期婦女雌激素分泌下降，但是LH和FSH分泌增多【7】。因此，更年期的婦女也容易長黃褐斑【8】。（圖7）圖7 更年期激素變化 | 參考文獻(xiàn)7總之一句話，如果你現(xiàn)在在使用避孕藥或者雌孕激素相關(guān)藥物，如果可以暫停，那就盡量先暫停使用。外用化妝品和口服藥物某些脂肪酸、礦物油、等光活性污染物、蜂蠟，某些染料(蘇丹III, l-[對苯二苯并]-2-萘酚)，對苯二胺(染發(fā)劑)和香水成分，可能和黃褐斑的形成密切相關(guān)。各種各樣的藥物都產(chǎn)生了色素沉著，這可能是由于這些物質(zhì)沉積到真皮的上層，也可能是由于它們能夠刺激黑色素生成。包括砷、鐵、銅、鉍、銀和金等金屬的化合物?！?】光敏物質(zhì)內(nèi)服藥物圖8 易引起光敏性皮炎的內(nèi)服物質(zhì) | 參考文獻(xiàn)9所以，如非治療必要，盡量減少藥物口服。同時(shí)，減少染發(fā)幾率，盡量選擇不含光敏性的保濕、護(hù)膚產(chǎn)品（例如含柑橘及其衍生物成分的產(chǎn)品），或者選擇醫(yī)用保濕、護(hù)膚產(chǎn)品（因其不含香精、防腐劑，成分較為安全），能夠有效減少化妝品相關(guān)黃褐斑的形成。遺傳易感性和其他因素55-64%的本病患者有陽性家族史【10,11】。雖然還未進(jìn)行基因測序，但相關(guān)遺傳基因涉及色素沉積、炎癥、激素和可能的血管反應(yīng)。甲狀腺疾病可能也與黃褐斑有關(guān)，特別是妊娠或口服避孕藥相關(guān)的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)在懷孕期間或服用口服避孕藥期間出現(xiàn)黃褐斑的女性，輕度甲狀腺異常的發(fā)生率為70%，而特發(fā)性黃褐斑患者的甲狀腺異常發(fā)生率為39%。【12】此外，血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是角質(zhì)形成細(xì)胞損傷后的產(chǎn)物，可在組織培養(yǎng)的【13】中維持人黑素細(xì)胞的生長。最近的基因和蛋白表達(dá)研究也表明，脂質(zhì)代謝相關(guān)基因在受損皮膚中表達(dá)下調(diào)，這可能提示屏障功能受損是黃褐斑【14】的發(fā)病機(jī)制之一。如果有家族易感性，更應(yīng)做好嚴(yán)格防曬，同時(shí)定期激光亮膚，減少黑色素沉積可能，也是一種防范于未然的方法。檢查甲狀腺功能，治病于未病。紫外線照射，過度去角質(zhì)，頻繁化妝卸妝、果酸使用均會使角質(zhì)細(xì)胞損傷，從而增加角質(zhì)形成細(xì)胞合成和分泌VEGF，刺激黑色素細(xì)胞，所以這些操作都應(yīng)盡量避免。參考文獻(xiàn)【1】Sanchez N P,Pathak M A,Sato S et al. 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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 1.常見的面部色素斑有哪些種類？各有什么特點(diǎn)?面部常見色素斑有雀斑、黃褐斑、老年斑和顴部褐青色痣。雀斑分布散在鼻梁和鼻子兩側(cè)、米粒大小的褐色斑點(diǎn)。一般是有遺傳傾向的，往往自幼發(fā)生，青春期比較明顯。日曬后顏色加深。黃褐斑：俗稱妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好發(fā)于青中年婦女顴骨、鼻梁、額頭或口周等部位的對稱性淡褐色或黑色斑片,形狀大小不一。老年斑：是皮膚老化的表現(xiàn)。早期可以是比較小的褐色斑點(diǎn)，暴露部位最多，開始是平的，逐漸變大、變厚，時(shí)間長了會高起于皮膚，表面粗糙。太田痣：皮損多出生時(shí)或青春期出現(xiàn)表現(xiàn)為藍(lán)黑色或藍(lán)灰色斑片，僅累及單側(cè)；好發(fā)于顳、顴、上下眼瞼及頰部，鞏膜常受累及。顴部褐青色痣：對稱分布在顴部、顳部、雙上眼瞼外側(cè)、下眼瞼圓形或橢圓形，粟粒至黃豆大小孤立不融合斑點(diǎn)，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；2.黃褐斑、雀斑、老年斑、顴部褐青色痣發(fā)生的原因是什么？黃褐斑的出現(xiàn)多于內(nèi)分泌有關(guān)，尤其與女性雌孕激素水平有關(guān)，因此月經(jīng)不調(diào)、妊娠、口服避孕藥或肝功能不好及慢性腎病都容易出現(xiàn)黃褐斑。此外日曬和精神因素也會使黃褐斑加重。雀斑主要與遺傳和日曬相關(guān)；老年斑主要與皮膚老化和日曬有關(guān)系；顴部褐青色痣與遺傳、雌激素、日曬、不良護(hù)膚品的刺激有關(guān)。3.黃褐斑、雀斑、老年斑主要有哪些表現(xiàn)？如何區(qū)分？雀斑分布散在鼻梁和鼻子兩側(cè)、米粒大小的褐色斑點(diǎn)。一般是有遺傳傾向的，往往自幼發(fā)生，青春期比較明顯。日曬后顏色加深。黃褐斑：俗稱妊娠斑、蝴蝶斑或肝斑。好發(fā)于青中年婦女顴骨、鼻梁、額頭或口周等部位的對稱性淡褐色或黑色斑片,形狀大小不一。老年斑：是皮膚老化的表現(xiàn)。早期可以是比較小的褐色斑點(diǎn)，暴露部位最多，開始是平的，逐漸變大、變厚，時(shí)間長了會高起于皮膚，表面粗糙。太田痣：皮損多出生時(shí)或青春期出現(xiàn)表現(xiàn)為藍(lán)黑色或藍(lán)灰色斑片，僅累及單側(cè)；好發(fā)于顳、顴、上下眼瞼及頰部，鞏膜常受累及。顴部褐青色痣：對稱分布在顴部、顳部、雙上眼瞼外側(cè)、下眼瞼圓形或橢圓形，粟粒至黃豆大小孤立不融合斑點(diǎn)，呈灰褐色或黑褐色，眼睛不受累；4.黃褐斑、雀斑、老年斑等面部色素斑該如何治療？日常生活中該注意哪些事？黃褐斑治療主要在抗炎、修復(fù)皮膚屏障、防曬的基礎(chǔ)上祛色素治療，可以選用果酸化學(xué)剝脫治療、低能量強(qiáng)脈沖光；日常注意皮膚保濕及防曬、調(diào)解情緒；雀斑治療首選激光治療，包括強(qiáng)脈沖光IPL，Q開光755nm激光，調(diào)Q Nd：YAG532nm激光等；日常一定注意皮膚保濕及防曬；老年斑治療首選激光治療，調(diào)Q Nd：YAG532nm激光，已增生的皮疹選擇CO2激光；日常一定注意皮膚保濕及防曬；5.顴部褐青色痣與黃褐斑、太田痣該如何區(qū)分？治療上有哪些區(qū)別？顴部褐青色痣：對稱分布在顴部、顳部、雙上眼瞼外側(cè)、下眼瞼，粟粒至黃豆大小孤立不融合斑點(diǎn)，呈灰褐色或黑褐色，黃褐斑為淡褐色或黑褐色斑片，常常融合成片；太田痣是單側(cè)分布的斑片，鞏膜常受累；顴部褐青色痣與太田痣首選激光治療：Q開光755nm激光，調(diào)Q Nd：YAG1064nm激光等；黃褐斑治療不首選激光，主要在抗炎、修復(fù)皮膚屏障、防曬的基礎(chǔ)上祛色素治療。6.面部色素斑（老年斑、雀斑等）的冷凍治療是怎么回事？和激光治療相比哪個(gè)效果好？冷凍治療是利用低溫作用于皮損，使皮損壞死、脫落，以達(dá)到治療目的。由于冷凍治療的副作用較大，常見的瘢痕、水皰等副作用。目前老年斑、雀斑首選激光治療，去色素效果明顯，不留瘢痕。7.有面部色素斑的女性在日常生活和在飲食上需要注意哪些事？避免日曬，可采用物理防曬和化學(xué)防曬；日常護(hù)膚要選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，重視保濕和修復(fù)皮膚屏障；飲食上避免食用光敏性食物如：芹菜、莧菜、薺菜、芥菜、菠菜、萵苣、木耳、香菜等。8.如何預(yù)防黃褐斑等面部色素斑的發(fā)生？避免紫外線照射時(shí)間，可采用物理或化學(xué)防曬；避免系統(tǒng)性應(yīng)用雌孕激素類藥物；避免護(hù)膚品的不當(dāng)使用，選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品保濕和修復(fù)皮膚屏障；2020年06月16日2160
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董繼英副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1.黃褐斑出現(xiàn)的原因 黃褐斑發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)(如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病等)、懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使用、錯(cuò)誤護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。 2.黃褐斑的激光治療 激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用保濕防曬的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚，不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)層。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品SPF大于30。 3.黃褐斑的藥物治療 口服氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑。需要低劑量長期服用，一般1-2個(gè)月后逐漸起效，需要6個(gè)月甚至更長時(shí)間服用。臨床觀察安全有效。建議停藥前逐漸減量，避免復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： 1.《氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床試驗(yàn)》出自《中國美容整形外科雜志》2008年第02期吳溯帆教授 2.《止血環(huán)酸治療黃褐斑的里療效及安全性觀察》出自《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2005.11(6):楊?；?3.《色斑的治療》葛西健一郎,日本2020年05月20日2285
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嚴(yán)蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 都說一白遮百丑，長斑毀所有！讓長斑的人最害怕的是什么? 斑中之王---黃褐斑！不只影響美貌顏值，還會恐懼社交，甚至有明顯的心理障礙...在面診時(shí)，經(jīng)常會遇到患者問我：黃褐斑能祛掉嗎？黃褐斑是怎么形成的？黃褐斑到底怎么治？成都八大處醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科嚴(yán)蕾看來黃褐斑真的困擾了很多人，這篇我會詳細(xì)分析黃褐斑的定義、病因、治療難點(diǎn)和重點(diǎn)、以及治療案例等，希望會對大家有所幫助。一、什么是黃褐斑？黃褐斑，顧名思義，它是由顏色來而得名。黃色、褐色或黃褐色，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)臉上兩頰長出了這種顏色且對稱分布、呈片狀的斑塊，基本判斷就是黃褐斑了。這是我治療的一位典型黃褐斑患者，左臉和右臉二、你為什么會長黃褐斑？其實(shí)嚴(yán)格來講，黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制其實(shí)到現(xiàn)在也沒有一個(gè)特別好、特別清晰的論斷。既往認(rèn)為最突出的病因就是這三個(gè)：1、遺傳、2、日曬、3、內(nèi)分泌紊亂。我結(jié)合近年黃褐斑患者的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：一是，敏感皮膚在各地黃褐斑的發(fā)病因素中是越來越突出；二是，黃褐斑皮損處有明顯的血管因素和炎癥因素。根據(jù)這兩項(xiàng)特點(diǎn)，并經(jīng)過長期研究后發(fā)現(xiàn)：皮膚屏障受損也是黃褐斑的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制。那這些患者為什么會皮膚屏障受損呢？我將門診黃褐斑患者進(jìn)行大量的問卷調(diào)查（包括生活習(xí)慣、護(hù)膚習(xí)慣等方面），根據(jù)問卷結(jié)果可以總結(jié)出黃褐斑患者有六大不當(dāng)?shù)淖o(hù)膚習(xí)慣：我們從以上數(shù)據(jù)就能看出，這些黃褐斑患者比常人更頻繁潔面、去角質(zhì)、按摩等；還有一部人患者在家會用潔面刷等過度清潔和揉搓。嚴(yán)老師在這必須提醒大家：有黃褐斑想要治療，首先趕緊改掉這些不合理的護(hù)膚習(xí)慣！沒有黃褐斑但你有這些習(xí)慣的，也請趕緊停止，以免引發(fā)！三、為什么黃褐斑是“斑中之王”？因?yàn)辄S褐斑不同于其他斑，坦白來說，黃褐斑特點(diǎn)就是：診斷不難，治療難！黃褐斑治療難點(diǎn)主要有四個(gè)方面：1、治療頑固2、治療之后出現(xiàn)色沉或反黑3、出現(xiàn)色素脫失4、比較高的復(fù)發(fā)率四、黃褐斑到底怎么治？我們都知道黃褐斑的治療很難，其實(shí)就難在了我們的治療方向通常是指向了黑色素,但是往往忽略了皮膚屏障的修復(fù)和炎癥的控制。傳統(tǒng)治療會著重于直接去除過度的色素沉著，比如外用一些維A酸或氫醌的藥物，或用一些激光、強(qiáng)脈沖光或點(diǎn)陣激光，目的是去除過度的色沉。但這種傳統(tǒng)治療的失敗原因就是由于激光或脫色的藥物，雖然可以暫時(shí)祛除掉色素顆粒，但是如果能量過高或操作不當(dāng)，會對皮膚屏障造成一定的破壞，從而引起黃褐斑的復(fù)發(fā)或治療無效。所以，如果方向不對，越努力越尷尬......我們一定要明白的是，黃褐斑不僅是一個(gè)色素的問題，而是皮膚結(jié)構(gòu)及功能破壞和失衡的問題！想要真正治療黃褐斑，必須多管齊下：1、保濕+防曬2、修復(fù)皮膚屏障功能3、逆轉(zhuǎn)真皮彈力纖維變性4、抑制炎性反應(yīng)，封閉異常增生的血管擴(kuò)張5、在皮膚屏障修復(fù)后，針對殘留的色素進(jìn)行分解五、黃褐斑治療案例這里具體分析我的幾位黃褐斑患者治療過程，或許能幫助大家更好理解治療中出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對方法?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例1 】黃褐斑+炎癥后色素沉著這個(gè)患者黃褐斑加重，并且合并明顯色素沉著，這時(shí)治療要注意一定不能“太積極、太主動(dòng)”。我先讓這位患者服用氨甲環(huán)酸+外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，這是三個(gè)月后的效果。看側(cè)面，我們也不要忽略人體自身屏障修復(fù)好之后對色素的代謝能力。對這樣的患者，如果再用Q激光或一些過強(qiáng)的強(qiáng)光去做，可能會進(jìn)一步加重基底膜帶的受損，這樣的話色沉就真的是冤冤相報(bào)何時(shí)了，會不斷的加重。所以對此類患者的治療一定要有所為，有所不為。這是另一個(gè)側(cè)面，三個(gè)月后色沉已基本上淡掉，黃褐斑也有明顯改善?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例2 】非炎性黃褐斑經(jīng)過面診，我給這位患者判定的是非炎癥型的黃褐斑，主要以色素為主。治療手段是：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)+口服氨甲環(huán)酸+低能量的強(qiáng)脈沖光。當(dāng)時(shí)這個(gè)患者剛做完，覺得皮膚沒有什么紅的反應(yīng)，就會問我說這樣做到底有沒有效？但在做完六次后，可以明顯的看到黃褐斑基本都已淡掉。這是嚴(yán)格隨訪半年之后，黃褐斑并沒有復(fù)發(fā)，并且膚色和膚質(zhì)還在變好。這是隨訪一年半后的效果，比治療前的照片看起來還要年輕一些，這就是皮膚屏障修復(fù)之后，肌膚的健康狀態(tài)會更好，顯得更年輕?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例3 】炎性黃褐斑這兩位患者都是炎性黃褐斑，治療手段主要是針對炎癥，以抗炎修復(fù)為主，化學(xué)煥膚加補(bǔ)水修復(fù)?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例4 】炎性黃褐斑我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)炎癥控制之后，皮膚屏障得到修復(fù)，自身色素代謝功能增強(qiáng)，患者黃褐斑也幾乎消退。所以我們治療黃褐斑，要有看山不是山，看水不是水的綜合治療思路。2020年05月13日2266
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劉瀅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 整形美容外科 色斑是如何形成的？為什么有些人不長斑？而有些人色斑很嚴(yán)重？這令許多患者非常困惑，這里將從色斑的形成機(jī)制和色斑形成原因兩部分來向大家解釋色斑形成的原因。1 色斑的形成機(jī)制 皮膚色斑是由于黑色素細(xì)胞分泌黑色素過多抑或皮膚黑色素分布不均勻，導(dǎo)致局部出現(xiàn)較正常膚色加深的斑點(diǎn)、斑片。 黑色素，一般涵蓋優(yōu)黑素和褐黑素，一般來講優(yōu)黑素的危害是主要的。色素母細(xì)胞活化，分泌麥拉寧色素，紫外線等因素刺激麥拉寧色素，開始激活酪氨酸酶（TYR）的活性，在有氧環(huán)境中，伴隨一定的5,6-二羥基吲哚酸（DHICA）氧化酶（TRP-1）的參與，以酪氨酸 （Tyr）為底物，進(jìn)行兩步催化生成多巴醌，然后開始兩條途徑分別合成優(yōu)黑素和褐黑素[2,3]。 2 色斑的形成原因色斑的形成主要?dú)w結(jié)兩大類，內(nèi)在因素和外在因素。 2.1內(nèi)在因素 內(nèi)分泌:色斑的形成和內(nèi)分泌有很大關(guān)系。內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)性激素分泌不均衡，可以影響黑色素的產(chǎn)生。從中醫(yī)來講，內(nèi)分泌失調(diào)是氣血淤滯所造成的，血液循環(huán)不好，代謝不干凈。內(nèi)分泌失調(diào)也會引起情緒的不穩(wěn)定，會間接引起色斑形成[4]。（ 妊娠期色斑屬于此類）遺傳的原因：是一種常染色體的顯性遺傳，主要為雀斑。通過當(dāng)代或者幾代遺傳形成的斑。2.2 外在因素 紫外線：紫外線照射后導(dǎo)致新的色斑的形成，也會加重現(xiàn)有的色斑。紫外線的照射會刺激，黑色素細(xì)胞中的活性被激發(fā)，使皮膚基底層形成更多的黑色素來抵抗紫外線對皮膚的傷害，很容易使皮膚發(fā)生光合作用而長出斑點(diǎn)。而原本存在的斑也會有所加深。 外在環(huán)境：外在空氣質(zhì)量、溫度、濕度也會對皮膚黑色素的形成造成影響，空氣質(zhì)量不好，溫度過高或者過低，濕度偏高或者偏低，都會影響皮膚正常的新陳代謝，間接影響色斑的形成。 光效反應(yīng)：一些藥物食物易吸收紫外線，造成色素的沉著。 （光敏性食物）生活習(xí)慣：不規(guī)律的作息，不均衡的飲食，壓力過大，這些不良的生活習(xí)慣會影響機(jī)體的代謝，進(jìn)而影響肌膚的代謝，令黑色素的增加。2020年04月24日3014
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熊偉主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 燒傷整形外科 黃褐斑是常見的色素沉著性皮膚病。組織學(xué)表現(xiàn)為基底層和棘細(xì)胞層黑素形成活躍，黑素細(xì)胞內(nèi)含豐富的黑素小體，但無黑素細(xì)胞的增殖，真皮淺層可見游離黑素顆粒和噬黑素細(xì)胞。原因復(fù)雜，多與日曬，女性激素，遺傳，口服避孕藥，化妝品，光毒性藥物及乙肝等相關(guān)。黃褐斑發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療困難，復(fù)發(fā)率高，建議綜合治療， 1，簡潔護(hù)膚，將日常防曬，外用或口服含維生素C，維生素E還原型谷胱甘肽等抗氧化作用的產(chǎn)品，為基礎(chǔ)治療。 2，口服氨甲環(huán)酸片，聯(lián)合使用三聯(lián)霜?jiǎng)?%氫醌，0.05%維A酸，和0.01%氟輕松）作為一線用藥。 3，中重度的可用Q開關(guān)Nd:YAG 1064nm激光，或皮秒，超皮秒激光治療，效果不錯(cuò)。2020年03月31日1233
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單霄主治醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 首先我們先了解一下哪些人容易得黃褐斑，第一個(gè)說了千遍萬遍，還是不注意好防曬，第二個(gè)經(jīng)常熬夜，早上不想起，晚上不想睡，第三個(gè)不是今天不開心抑郁了，就是明天氣死了，你哪有那么多情緒啊，你以為天天在臉上搓啊搓啊揉啊，揉可以減輕你的色斑，還有皺紋，其實(shí)只會加重你的摩擦性色素沉著，引起黃褐斑，以上這些黃褐斑大多數(shù)都是做出來的，還有一些人呢，也容易得黃褐斑，你像有一定的家族史，內(nèi)分泌紊亂，或者是女性在懷孕期間還有就是長期口服避孕藥或者是口服光敏感的藥物，還有就是一些內(nèi)臟腫瘤的病人肝病的病人還有甲狀腺疾病的病人也容易得黃。2020年03月23日1618
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