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2020年03月15日
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：馮雨欣 審校：吳嚴2020年伊始，新冠病毒在國內(nèi)肆意蔓延，無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者踏上了抗戰(zhàn)病毒的逆行之路。封城、封村、禁足……然而，在這個看臉的時代，不僅要抗毒，還要抗斑！為了擁有一張干凈的臉蛋兒，很多女性朋友在與“斑”作斗爭。其中，在這些惱人的斑點中，最令人煩惱的就是黃褐斑，那么今天，我們就來了解一下斑中之王-黃褐斑。 黃褐斑（melasma）是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。常對稱蝶形分布于頰部，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。三大重要發(fā)病因素：1. 遺傳易感性：所有人種均可患病，深色人種發(fā)病率較高。2. 紫外線照射3. 性激素水平變化：妊娠、口服避孕藥、激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素。 總原則：避免誘發(fā)因素；注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，強調(diào)防曬；合理選擇外用藥；系統(tǒng)用藥、中醫(yī)藥治療；光/激光。治療細則：一、基礎(chǔ)治療1. 避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式：避免服用引起激素水平變化的藥物及光敏性藥物；勞逸結(jié)合，保證睡眠充足；調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；規(guī)律而適宜的飲食。2. 防曬：建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜（UAB + UBA）防曬劑，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次。3. 修復(fù)皮膚屏障：建議使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學護膚品。4. 治療相關(guān)疾病：積極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾?。喝绺闻K疾病以及某些婦科疾病。二、局部藥物治療1. 氫醌及其糖苷衍生物：被認為是一線治療藥物。常用濃度是2％~5％，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用1次，治療后4~6周可有明顯效果，6~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可以達到37%~72%。熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小。2. 壬二酸：臨床上常用15％~20％的乳膏。每日2次，療程約6個月。3. 其他：外用左旋維C、谷胱甘肽、木質(zhì)素過氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成。三、全身藥物治療1. 氨甲環(huán)酸：可口服或靜脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250~500 mg/次，每日2~3次，用藥1~2個月起效，建議連續(xù)使用6個月以上。2. 維生素C、維生素E：口服為主，維生素C 0.2g每日3次，維生素E 0.1g每日1次。3. 谷胱甘肽：常與維生素C聯(lián)用，可口服或靜脈注射。4. 中醫(yī)中藥：治療常以疏肝理氣、滋補肝腎、健脾益氣為法。四、其他治療方式1. 果酸化學剝脫術(shù)：是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，建議2周1次，4~6次為1個療程。2. 激光/強脈沖光治療①調(diào)Q或點陣激光：可供選擇的波長有1064nm、694nm、1450nm、1540nm、1550nm、1927nm等，建議2~4周1次，一般6~10次。②強脈沖光（IPL）：對于某些黃褐斑有一定的效果，一般每3~4周治療1次，一般5次。參考文獻：[1] 中國黃褐斑治療專家共識（2015）[J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(8):529-532.[2] 光皮膚病學［M］. 吳艷, 劉瑋, 主譯. 北京: 科學出版社, 2009: 8386.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：馮雨欣：女，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀博士，導(dǎo)師吳嚴教授，研究方向：皮膚美容。2020年03月15日2015
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 一白遮百丑，一斑毀所有為什么會長黃褐斑？？？ 黃褐斑是一種以面部對稱性色素沉著斑為特征的獲得性色素性疾病，表現(xiàn)為本病多發(fā)于中青年女性，少數(shù)男性也患此病，多數(shù)患者無任何自覺癥狀，少數(shù)略感不適。此類疾病與機體的整個功能狀態(tài)密切相關(guān)，黃褐斑不但影響容貌，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。黃褐斑的特點是什么？ 黃褐斑為發(fā)生于顏面的對稱性褐色斑片，呈蝶翅狀，輕者為淡黃色或淺褐，點片狀散布于面頰兩側(cè)，以眼部下外側(cè)多見；重者呈深褐色或淺黑色，似面罩般遍布于面部。其突出特點為：色斑一般為大片狀分布，且可疑逐漸擴大、加深。如果色斑是孤立、分散的褐色斑點，可能是老年斑、雀斑樣痣或者顴部褐青色痣。黃褐斑的發(fā)病原因有哪些？ 其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多種因素：遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕藥、子宮卵巢疾病、氧自由基、紫外線照射、血清銅含量、慢性肝病、酪氨基酸功能障礙、化妝品、光毒性藥物、抗癲癇藥及情緒波動等。01遺傳因素黃褐斑在女性群體中較多見，但也有部分男性患黃褐斑，有學者曾對200名男性黃褐斑患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因疾病引起內(nèi)分泌紊亂的發(fā)病機理大致相同，除此之外，男性黃褐斑不僅僅跟紫外線照射有關(guān)，更與遺傳有密切關(guān)系，許多研究統(tǒng)計資料也顯示黃褐斑患病具有明顯的家族相關(guān)性，半數(shù)以上的黃褐斑患者具有同樣的家族史。02自由基黃褐斑作為人體皮膚衰老的一個表現(xiàn)方面，其主要原因是組織中自由基含量的改變，使細胞功能遭到破壞，加速肌體的衰老，有臨床試驗證明，使用茶多酚可清除自由基、阻止脂質(zhì)過氧化的作用，從而減少黃褐斑。03內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)和黃褐斑有密不可分的關(guān)系，由于黑素細胞上有雌激素和孕激素的受體，孕激素會加速黑素小體的轉(zhuǎn)化和擴散，促進黑素產(chǎn)生，要是再加上紫外線的作用，就會容易形成黃褐斑。妊娠期、月經(jīng)周期紊亂、性生活不協(xié)調(diào)及精神壓抑、口服避孕藥等易造成體內(nèi)雌激素較大變化，雌激素通過解除谷胱甘肽或-SH對酪氨酸酶的抑制作用，使黑色素形成增加。卵巢囊腫，子宮肌瘤患者患有黃褐斑是因為腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中釋放的各種細胞生長因子影響速速代謝，使MSH分泌增多，黑色素細胞抑制因子濃度降低，色素代謝紊亂形成色斑。04慢性疾病與藥物如肝病、甲狀腺疾病、婦科炎癥等，藥物如口服避孕藥、苯妥英鈉、安體舒通等；情緒失調(diào)：焦慮、抑郁可以誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。女性因生理、心理及社會因素的影響極易情志失調(diào)，尤其是中國女性，既忙事業(yè)，又忙家務(wù)，精神長期處于緊張狀態(tài)，加之胎產(chǎn)哺乳傷及于血，致使心肝失養(yǎng)，氣郁血虛。如果長期事業(yè)及家庭的壓力過大，人體代謝平衡就會遭到破壞，而皮膚是人體健康最直接表現(xiàn)，面部皮膚的亞健康狀態(tài)就表現(xiàn)為黃褐斑。05紫外線紫外線產(chǎn)生活性氧化物，引起氧化應(yīng)激，而氧化應(yīng)激在紫外線輻射的生物效應(yīng)中起作用，因此暴露在陽光下的皮膚因產(chǎn)生氧化物應(yīng)激而損傷，引起黑色素生成。作為一個外源性刺激，黑色素細胞加快分裂，加強功能活性，單位面積內(nèi)大量黑色素生成，加速移動，大量堆積，從而形成黃褐斑。06日常護膚習慣不佳沒有做好清潔、保濕、防曬工作，過度潔面、不注重防曬、化妝品應(yīng)用不當導(dǎo)致的皮膚屏障受損，幾乎所有的黃褐斑患者都伴有皮膚屏障功能的損傷，而皮膚屏障功能受損和繼發(fā)的炎癥反應(yīng)是黃褐斑發(fā)病的重要誘因，掌握正確的護膚“三部曲”，恢復(fù)皮膚屏障是治療黃褐斑的基礎(chǔ)手段。結(jié)語綜上所述，黃褐斑的病因在現(xiàn)代醫(yī)學中尚未明確，可能與遺傳、自由基、內(nèi)分泌、慢性疾病與藥物、紫外線、日常護膚習慣不佳等因素有關(guān)系。黃褐斑的治療較為復(fù)雜，近幾年各種報道美膚激光治療黃褐斑層出不窮，近來大家又回歸理性，實踐證明，以內(nèi)調(diào)為主、中西醫(yī)結(jié)合仍然是治療黃褐斑最為主要的基礎(chǔ)治療。2019年12月20日5426
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 黃褐斑是常見、難治性疾病，多發(fā)于女性，男女患病比例約為1：14，從青春期到絕經(jīng)期女性均可發(fā)生，30-40歲為黃褐斑的高峰期，作為女性，真是太。南。了。。。由于肝病患者大多都有，所以也稱為“肝斑”，也因大多數(shù)對稱分布在面頰部，形狀也很像蝴蝶，所以也被稱為“蝴蝶斑”。黃褐斑的發(fā)病涉及太多種因素，為啥它莫名其妙就長了？為啥明明積極治療了卻這么容易復(fù)發(fā)呢？今天就一起盤點一下就是哪些因素在影響黃褐斑發(fā)病吧，知己知彼才能百戰(zhàn)百勝~影響黃褐斑的因素不防曬首當其沖的頭號殺手就是：紫外線照射。黃褐斑有明顯的的夏重冬輕的表現(xiàn)，有研究報告明確表明，在暴曬后(比如旅游、學車等），有大約43.79%人的黃褐斑會加重。而那些平時根本無防曬意識的或者不注重防曬的人誘發(fā)長黃褐斑的比例高達63.61%。其實不僅是黃褐斑，防曬是護膚的重中之重，防曬不到位，只能兩行淚。遺傳黃褐斑的發(fā)病與遺傳因素有一定關(guān)聯(lián),遺傳因素中有大約10.35% -47%的黃褐斑患者有家族史，包括直系及三代以內(nèi)旁系血親。尤其是男性黃褐斑患者，遺傳被認為是男性黃褐斑的主要病因之一。內(nèi)分泌黃褐斑多見于女性，跟女性內(nèi)分泌，激素水平也密切相關(guān)，是影響黃褐斑發(fā)病的重要因素。58.41%的人可能會因為月經(jīng)不調(diào)，如經(jīng)期推遲、經(jīng)期短、量少色暗及痛經(jīng)等因素誘發(fā)。妊娠黃褐斑同時多見于育齡女性，其發(fā)病可能與性激素有關(guān)，14.5%~56%的黃褐斑發(fā)病與妊娠有關(guān)。沉著的色素常常在妊娠早、中期間出現(xiàn)，孕期第3個月時黃褐斑發(fā)生率最高，此時孕婦體內(nèi)雌激素與孕激素水平最高，并在后期漸漸加重，而且有些孕婦在分娩以后，其黃褐斑還會持續(xù)存在。屏障功能破壞屏障功能破壞在黃褐斑發(fā)病中越來越收受到重視，由于皮膚屏障功能受損，影響角質(zhì)細胞的功能和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致角質(zhì)形成細胞不能及時均勻地將黑素運輸至表皮，至使黑素沉著。藥物藥物，尤其是激素類藥物，可能引起黃褐斑的發(fā)生，長期口服避孕藥的相關(guān)性為11.3%~46%。此外長期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英等也會可誘發(fā)黃褐斑，但具體機制不清，可能與其抗雄激素有關(guān)。焦慮、抑郁有52.66%的患者有性格壓抑焦慮或易激惹等情況。臨床已證實很多患者在起病或疾病進展時有過精神創(chuàng)傷，存在不同程度的易怒、抑郁、神經(jīng)衰弱等。不良生活作息現(xiàn)代生活節(jié)奏快，很多人的都無法擁有良好的生活作息，壓力也大，這也是誘發(fā)黃褐斑的重要因素。大約21.60%的患者因工作壓力、感情問題等巨大的精神壓力導(dǎo)致。26.33%的患者因為睡眠質(zhì)量差、失眠、作息不規(guī)律等原因誘發(fā)。還有大約40.53%的黃褐斑患者大便2天以上一次或習慣性長期便秘。伴發(fā)疾病研究提示慢性炎癥反應(yīng)參與黃褐斑發(fā)病，女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病容易產(chǎn)生黃褐斑，約29.52%伴發(fā)婦科疾病，包括陰道炎、盆腔炎等婦科炎癥性疾病。也可伴發(fā)免疫相關(guān)的皮膚病或其他慢性病:甲狀腺疾病、肝臟疾病、脫發(fā)、銀屑病等免疫相關(guān)疾病。不當祛斑美白不當使用化妝品、美白祛斑的護膚品而誘發(fā)、加重的黃褐斑大約占22.49% 。比如使用無生產(chǎn)批號的美白、換膚產(chǎn)品及化妝品?；蛘唛L期濃妝艷抹，使用過期劣質(zhì)化妝品以及汞劑等重金屬超標化妝品等，導(dǎo)致打破皮膚局部生態(tài)環(huán)境的平衡，從而誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑發(fā)病機制復(fù)雜，要百分百預(yù)防很難，但有調(diào)查表明有黃褐斑患者自愈的案例，在絕經(jīng)、退休、精神壓力去除后、和注意防曬后皮損已漸消退，達到了自愈。這也是我們了解了可能引起和誘發(fā)黃褐斑發(fā)病因素的原因后，能更好的幫助我們?nèi)フ{(diào)整、改善一些力所能及的事，比如好好防曬，早睡早起，及時調(diào)整情緒，嫑生悶氣，每天開心一點吧！2019年11月13日1474
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苑立買醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 皮膚性病科 我們?yōu)槭裁磿L斑?引起臉上長斑的原因有很多，可能與遺傳、體內(nèi)激素分泌異常、疾病、缺乏睡眠、紫外線照射等有關(guān)，其中紫外線過度照射是引起臉上長斑最常見的原因之一。▌你屬于易長斑人群嗎? 不注意防曬 當大量紫外線直接照射到皮膚時，為了避免皮膚細胞被氧化，人體會分泌出大量黑色素來保護，從而導(dǎo)致色素沉淀形成色斑。因為紫外線照射能激活酪氨酸酶活性，使黑色素細胞增殖和活性增強，加速黑色素合成，引起面部色素沉著。 壓力過大 長期承受壓力，人體新陳代謝會減慢，皮膚所需的營養(yǎng)供應(yīng)不足，色素細胞反而會更加活躍，色斑就越長越多。 抽煙喝酒、熬夜 作息時間的紊亂，導(dǎo)致睡眠時間長期不足，都可促發(fā)色斑的形成。 寶媽一族 女性在懷孕時容易出現(xiàn)黃褐斑，也叫“妊娠斑”。多數(shù)是由于雌激素與黃體酮聯(lián)合作用，刺激黑色素細胞，孕激素促進黑色素的轉(zhuǎn)運和擴散，增加黑色素的生成。 長期服用避孕藥 避孕藥物屬于激素類藥物，長期應(yīng)用容易導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，從而引起女性色斑。在口服避孕藥的女性當中，色斑的發(fā)病率約為20%左右。▌斑的治療 斑主要分為活性斑和定型斑，活性斑是動態(tài)的、深層的，容易受到外界及內(nèi)分泌因素影響，顏色深淺會發(fā)生變化，如黃褐斑、太田痣等;定性斑是靜止的、淺層的，不會因為外界因素影響而發(fā)生變化，性質(zhì)穩(wěn)定，祛除完的部分不會再次長出來，如老年斑等。這兩種斑相對來講，活性斑要比定性斑的治療復(fù)雜很多。因此不同的斑必須采取不同的治療方式，否則無法達到最佳治療效果。激光祛斑 激光應(yīng)該算是祛斑最有效的方式了。激光祛斑是通過激光儀器發(fā)射特定波長的光，激光聚焦的高能量將色素分解擊破，伴隨著人體正常代謝排出體外，從而達到祛斑美白的效果。由于特定波長的光只對黑色素起作用，所以不會傷害肌膚正常組織。 最近激光祛斑比較火的儀器就是超皮秒。無論是從能量、波長、脈寬、熱損傷、體驗等各方面來講，都是求美者的不二之選。超皮秒優(yōu)勢 超皮秒主要是針對凹疤、刺青、皺紋及色素四大常見的皮膚問題，在改善皺紋與凹疤的同時，也具有縮小毛孔效果，并使膚質(zhì)細致、明亮。清除黑色素效率高，超皮秒鐳射激光的FOCUS技術(shù)使能量聚焦，比傳統(tǒng)調(diào)Q激光的能量密度提高了20倍，能夠?qū)⒑谏卣鹚槌蓸O為細小的顆粒，更方便機體對黑色素的代謝，大大提高了黑色素的清除率。清除黑色素效率快，超皮秒比一般鐳射脈寬快4倍，可對黑色素產(chǎn)生“極速機械光震波”，瞬間將色斑顆粒擊碎，并且超皮秒非常安全，只針對黑色素，不傷害正常組織。返黑幾率極低，超皮秒快速而強大的光聲效應(yīng)，對皮膚產(chǎn)生熱傷害的幾率大幅度降低，返黑風險也相對減少。祛斑和修復(fù)同步進行，在震碎表皮層黑色素細胞的同時，還會促進深層膠原蛋白的更新和增生，改善黑色素問題，活化抗老新生的膠原蛋白細胞。 每個人的情況不同，可能在臉上看到只有芝麻大小的斑，但是在皮膚內(nèi)部卻已經(jīng)很大一塊，或?qū)哟魏苌盍?。所在祛斑治療前，還需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)皮膚檢測出長斑區(qū)域，制定個性化治療方案，選擇相應(yīng)的儀器或使用聯(lián)合的治療方案，加速斑的代謝治療。▌激光祛斑治療誤區(qū)激光祛斑只需1次治療 激光祛斑并不是1次治療就能搞定，臨床上激光祛斑是一個循序漸進的過程，具體治療次數(shù)和求美者個人體質(zhì)及激光儀器選擇有關(guān)。膚質(zhì)不同、色斑類型不同，色斑面積不同，色斑顏色深淺不同等都會導(dǎo)致激光治療的次數(shù)不同。而在儀器選擇上，超皮秒單次治療效果等同于普通激光三次治療效果，所以就大大縮減了治療次數(shù)。激光祛斑會留下疤痕? 由于特定波長的激光能通過表皮及真皮層到達病變的色素組織，只對色素顆粒發(fā)揮作用，皮膚的表皮基本沒有損傷。而即使存在結(jié)痂的情況，等痂皮自然脫落，做好防曬工作，也不會出現(xiàn)疤痕和色沉，因此激光祛斑是不會在皮膚上留下疤痕的。 特別是超皮秒激光在祛斑治療的同時還有皮膚年輕化的作用，改善細紋、毛孔粗大、膚色暗黃等情況。因為超皮秒有強勁的能量和速度，打在皮膚上會產(chǎn)生光擊穿效應(yīng)，醫(yī)學上叫LIOB空泡效應(yīng)，這種效應(yīng)對皮膚其他組織沒有破壞，同時，人體內(nèi)的損傷修復(fù)機制就會啟動，對這個地方不斷的促進膠原新生，促使皮膚的毛孔、細紋自然得以改善，隨之也會提亮膚色。出現(xiàn)色沉是說明激光祛斑治療失敗了 色素沉著是激光治療后常見的不良反應(yīng)，屬于炎癥后繼發(fā)性色素沉著，也與防曬工作不到位或膚色過深等個體因素有關(guān)，但這并不意味著激光治療的失敗。想要避免色沉的發(fā)生，在激光治療后要注意防曬、補水。一般的色沉也會在半年后自行消退。激光祛斑治好后還會反彈 所謂“反彈”，通常意義上所說的是指在短時間內(nèi)，由于治療的不確切或者不穩(wěn)定而出現(xiàn)治療效果的反復(fù)、效果明顯降低或治療后色斑回流加深的現(xiàn)象。正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)激光醫(yī)生會根據(jù)求美者斑的情況，制定個性化診療方案，能將祛斑治療的風險降到最低。而激光治療后，如果機體長期在一種“失衡”的狀態(tài)下，不注意防曬和皮膚護理，內(nèi)分泌因素形成斑不注意內(nèi)調(diào)等，斑再次長出來的情況也是可能的。但這并不是反彈。夏天到底適不適合激光祛斑治療? 激光祛斑是沒有季節(jié)之分，夏天激光祛斑在防曬和補水方面要更加注重，以防止色斑的再次出現(xiàn)及反黑的發(fā)生。夏天肌膚新陳代謝加快，也同時會把廢棄的角質(zhì)細胞代謝出去，有利于斑的清除代謝，所以夏天也是適合激光祛斑治療的。重要的是對色斑的治療越早越好。2019年08月08日4889
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