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余道江主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 黃褐斑melasma 病因： 過多的慢性刺激（過度搓揉）造成了皮膚屏障的破壞，黃褐斑的發(fā)病年齡集中在使用化妝品的年齡段，每天化妝后卸妝成為破壞皮膚屏障的最大原因，很多人本來沒有黃褐斑或僅僅只是隱約可見的黃褐斑，在進(jìn)行各式各樣的化妝和用藥后卻越來越深，經(jīng)常出現(xiàn)斑疹、皮膚發(fā)紅、脫皮等皮膚問題也說明了皮膚屏障的破壞，在不使用化妝品的兒童及老年人中就沒有黃褐斑的發(fā)生 治療： 》黃褐斑最有效的治療是修復(fù)被破壞的皮膚屏障以及去除物理性的慢性過度刺激狀態(tài)。 》由患者自己從生活習(xí)慣著手進(jìn)行改善才能有效，動作輕柔、勿搓揉皮膚，減少洗臉及卸妝及按摩的次數(shù)。 》單純使用激光治療黃褐斑，即使確切地消除了一些黑色素但還是會誘發(fā)炎癥性色素沉著，甚至導(dǎo)致癥狀加重，必須引起重視。 》口服安甲環(huán)酸對黃褐斑有很好的療效。 》注意保濕及防曬，結(jié)合綜合治療，達(dá)到治療效果。2019年07月22日3569
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姚雪妍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、為什么會得黃褐斑？ 黃褐斑看起來比周圍皮膚深，是我們的皮膚過度色素沉著。那么皮膚為什么在什么情況下會容易合成色素呢？它的發(fā)生與多種因素有關(guān)系，有一些皮膚天生比較容易合成色素，也就是醫(yī)生說的與遺傳的易感性相關(guān)。于此同時，在后天環(huán)境中，比如我們反反復(fù)復(fù)提到的日曬，會導(dǎo)致色素合成增加，黃褐斑加重；還有一些皮膚由于各種原因，比如干燥、過度清洗、長期接觸過敏的東西、或者隨著皮膚老化等多種原因?qū)е滤Ｗo(hù)功能能力下降，色素的調(diào)節(jié)的能力也跟著受損，也會引起或加重黃褐斑；還有，激素水平的變化也是引起色素沉著的原因，比如懷孕、吃避孕藥或者其他激素替代治療的患者都可能會誘發(fā)黃褐斑；一些肝臟不太好的患者因為體內(nèi)激素水平受影響，也有可能會得黃褐斑。2、生活中應(yīng)該如何注意？ 我們在上一個問題提到了遺傳原因、過度日曬、激素水平變化、皮膚屏障老化、受損可能會引起色素合成增多，引起黃褐斑，所以在生活中，最重要的是一定，一定要注意防曬，包括打傘、戴帽子這一類的遮擋性防曬，同時也要涂防曬霜。同時，保濕工作也要做好，注意保護(hù)我們的皮膚屏障。此外，心情愉快、睡眠充足也是很重要的。必要時去找咱皮膚科醫(yī)生治療，這就涉及到以下2個問題啦。3、有哪些外用的藥可以治療黃褐斑？ 1）2-5%的氫醌，還有氫醌的葡萄糖苷衍生物——熊果苷，是比較常用的。每晚1次，堅持1-2個月可以見效，但是一定要注意的是，一定不要過量使用，不然可能會留下白斑、色素不均。 2）15-20%的壬二酸，每日2次，治療半年。 3）果酸治療：2-3周1次，需要堅持4-6次，同時一定要注意防曬。 4）外用左旋維C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等。4、有哪些可以口服的藥物？1）口服維生素E、維生素C：2種藥物聯(lián)合使用效果更好，維生素C 0.2g TID（每日3次，1次0.2g），維生素E 0.1g QD（每日1次，1次0.1g）。2）口服或靜脈注射，谷胱甘肽、維生素C。3）口服氨甲環(huán)酸：抑制黑素合成、抑制血管形成，減輕色素和紅斑。250-500mg TID（250mg-500mg1次，1日3次），需要堅持半年以上，副作用包括惡心、月經(jīng)量減少等，需要檢測血象、凝血功能這些指標(biāo)。5、其他治療方式還有哪些？ 其他的比如激光治療、中藥治療，也有效果，需要到專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生處就診。 最后，要提醒您的是，黃褐斑是可以治療改善的，也有的黃褐斑反復(fù)治療很多次總是不令人滿意，沒必要為了它過度影響心情，您的笑容和積極、樂觀的心態(tài)是最美的。2019年06月16日4363
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是尤其有些患者在問啊，這個大夫啊，這個臉上的這種色斑的話和這個季節(jié)有關(guān)系，實際上我們在講這個肯定是有關(guān)系的，因為季節(jié)的變化，他們紫外線是不一樣的，尤其是到了夏季的時候，這個紫外線特別強，就會導(dǎo)致臉上的各種斑就會顏色就會增強，甚至就是看上去就會更黑，就是色斑，就會加重，比如說這個老年斑，還有那個雀斑，還有黃褐斑，這種斑都會加重，甚至整個皮膚也會曬黑，這是季節(jié)性比較明顯，而到了秋冬季的時候紫外線不太強的時候可能就自動會淡化，尤其是在老年斑是非常明顯的，而且黃褐斑也很明顯，就是季節(jié)變化還是非常明顯的，所以說這個季節(jié)里面最主要的還是這個日曬里面的紫外線啊，造成了這個色斑呢，就是有時出現(xiàn)這種就是大家感覺到這個季節(jié)性變化啊，所以說這個季節(jié)和這個色斑還是有一定的關(guān)系的。2019年06月12日4267
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我給大家來聊一聊這個黃褐斑，就是大家都知道，我一直推薦大家做這個保守治療，所以很多患者就想知道這個黃褐斑它到底的病因是什么，而且就是包括黃褐斑的治療指南，他也說了很多，比如說遺傳呀，紫外線內(nèi)分泌呀，營養(yǎng)呀疾病啊，還有其他的很多很多的原因，但是他提到的最關(guān)鍵的一個。 就是遺傳的因素遺傳易感性啊，還有一個就是內(nèi)分泌的因素，還有一個紫外線，它認(rèn)為是這樣的，但我在我的科普文章跟大家分享了我自己的故事，然后我比較贊同是日本的那個嗯，葛西他的觀點，他認(rèn)為這個還是包括結(jié)合個人的經(jīng)驗來認(rèn)為呢還是一個是內(nèi)分泌的問題，一個是紫外線的問題，還有一個就是過度揉搓這個黃褐斑的部位導(dǎo)致了皮膚屏障的破壞引起的一個炎癥后的色素沉著這才。2019年06月12日1517
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 好，既然咱們那個呃講到這個就是面部的色斑，各種就是斑斑點點，那肯定離不開這張圖就是也是患者經(jīng)常關(guān)心的就是咱們的年齡和這個就是色斑的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度有沒有關(guān)系，從這張圖我們就看出是肯定是有關(guān)系的，你看這個年齡的箭頭，這個是嚴(yán)重程度的，比如說咱們這個最常見的四個點雀斑，黃褐斑，老年斑，獲得性太田痣，這個都是隨著年齡的增長，它有一定變化，雀斑，發(fā)病比較早，經(jīng)常十歲左右啊，到了青春期的時候，哎前后這次高峰，然后黃褐斑呢也不一樣了，他主要在開始化妝的年齡30到50歲之間，這個是最嚴(yán)重的他這個獲得性太田痣也是這個期間啊，慢慢的減少，另外呢，就是老年斑，他是一個直線上升的年齡越大，這個越嚴(yán)重，而這個炎癥后色素沉著呢，它是不一定的就是你只要有接觸有炎癥，它就會發(fā)生任何年齡段都可以出現(xiàn)，所以他沒有曲線。2019年06月09日4231
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苑立買醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑作為一種常見的色素沉著性皮膚病，多發(fā)于面部，尤其是顴部、前額部或兩頰部，呈對稱性蝶形分布。表現(xiàn)有淡褐色至深褐色斑片，有大有小，形狀不一，邊緣清楚，常無明顯自覺癥狀及全身不適。黃褐斑的原因:1.內(nèi)分泌：本病多與內(nèi)分泌，特別是血中雌激素水平升高有關(guān)。生殖活躍期的女性，生理上會導(dǎo)致血中雌激素水平升高，故多發(fā)黃褐斑。2.紫外線：經(jīng)相關(guān)研究證明，紫外線照射是誘發(fā)和加重黃褐斑的重要原因。3.遺傳：有研究認(rèn)為，遺傳因素對于男性患者來說，可能是僅次于紫外線照射的第二大病因。4.某些疾?。罕静《嘁娪诟闻K病、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、子宮肌瘤等一些自身免疫性疾病或是女性生殖系統(tǒng)疾病。5.精神因素：據(jù)報道，本病的發(fā)生與不良情緒相關(guān)。6.其他：其發(fā)病還與妊娠、長期口服避孕藥、人工流產(chǎn)、不良化妝品有關(guān)。黃褐斑的中醫(yī)中藥治療: 中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，主為肝郁、脾虛、腎虛。而致氣血不能上榮于面，使面生肝斑。臨床治療常以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主。 而且中醫(yī)早有“五色主病”之說，因此我們通過辨斑色來幫助辨證，若斑色澤淡褐，多屬脾虛，血弱不華;斑色黑褐則屬肝腎不足;斑色紅褐顯露于外則屬肝經(jīng)郁熱;斑色灰黑如蒙塵則屬腎陽不足。 一、肝郁氣滯 患者多因情志不暢，致氣機阻滯，氣血瘀滯不能上榮于面而生褐斑。患者以女性多見，皮損為褐色或紅褐色，胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，斑色加深，舌暗紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣，活血化瘀為主。方選加味逍遙散加減。藥用:當(dāng)歸、赤芍、柴胡、黃芩、莪術(shù)、薄荷、紅花、甘草、郁金、香附。經(jīng)血不調(diào)加丹參、坤草;痛經(jīng)者加元胡、五靈脂。 二、脾虛濕盛 勞倦過度，飲食失節(jié)致脾陽不足，運化失司，水濕內(nèi)停，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不能濡潤顏面而發(fā)?？梢姲呱液只虻?，對稱發(fā)生于顴、頰、額等處，伴食少納呆、倦怠乏力、月經(jīng)后期經(jīng)色淺淡，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡弱。治以健脾利濕，行氣化瘀。方用參苓白術(shù)散加減，藥用:黨參、云苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹脹納差加炒山藥，厚樸、玫瑰花等。三、 腎虛 :腎陰虛及腎陽虛腎陰虛 勞倦傷腎、房事不節(jié)，致腎精暗耗，腎陰虧損，虛火上炎，灼傷膚絡(luò)，不能榮養(yǎng)顏面而發(fā)。癥見斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、月經(jīng)先期，經(jīng)色黯紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，化瘀祛斑。方用六味地黃湯加減，藥用:生地、丹皮、澤瀉、山萸肉、山藥、赤芍、牛膝、紅花。虛火盛加知母、黃柏;精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子。 腎陽不足 房勞傷腎或陰損及陽或久病失養(yǎng)致陽氣虛衰，均使腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，氣血失于溫煦，瘀滯于顏面而生斑。癥見斑色灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀滿布顴頰，伴腰膝冷涼、四末不溫、小便清長、月經(jīng)后期色暗有塊，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治以溫陽補腎，活血化瘀。方用右歸丸加減，藥用:熟地、山萸肉、山藥、菟絲子、鹿角膠、牛膝、丹參。 黃褐斑的西醫(yī)治療:(1)維生素：維生素E有抗氧化、抗輻射等作用，可參與多方面機體代謝，在臨床上常被拿來治療黃褐斑。維生素C也是一種抗氧化劑，具有保護(hù)機體的作用。二者聯(lián)合使用，效果更明顯。(2)氨甲環(huán)酸：可預(yù)防黑色素細(xì)胞在紫外線、激素水平異常等作用下的迅速增加，從而對黃褐斑有一定療效?？诜奔篆h(huán)酸還可治療難治性黃褐斑。黃褐斑的光電治療:(1)果酸煥膚：可使肌膚表皮重塑、脫落，以及抑制黑色素形成。目前果酸治療黃褐斑已經(jīng)得到了學(xué)者及患者的普遍認(rèn)可，有效且安全。但是注意在使用后需要嚴(yán)格防曬，不能同時使用對皮膚有刺激的外用藥，如維甲酸類等，可配合使用果酸系列的護(hù)膚品，治療部位應(yīng)避免搔抓，不可自行剝除結(jié)痂或脫屑。(2)阻止面部過多色素的形成。方法如：導(dǎo)入一些左旋CE,抑制過度生成的黑色素。(3)促進(jìn)代謝。方法如：用長脈寬的激光促進(jìn)色素從皮膚代謝，增加血液循環(huán)，包括一些射頻治療，都是通過熱效應(yīng)來起作用。(4)擊碎局部色素顆粒。方法如：大光斑低能量的納秒調(diào)q激光治療，或皮秒激光治療?？傮w來說第一步通過外用產(chǎn)品來抑制過度生成的黑色素、第二步使面部代謝順暢、第三部把面部皮膚局部色素顆粒擊碎來進(jìn)行綜合治療。第四、結(jié)合中醫(yī)中藥治療達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。2019年06月06日2363
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何國華副主任醫(yī)師 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院 皮膚科 三大原因讓你肌膚長黃褐斑 一、內(nèi)分泌功能的改變導(dǎo)致了黃褐斑的形成。當(dāng)黃褐斑的病因沒有別的明顯原因?qū)е聲r，那么內(nèi)分泌功能改變就是主要的原因。在女性朋友的妊娠期內(nèi)，有三分之一甚至更多的女性朋友都需要忍受黃褐斑的形成。再者，還有那些常服避孕藥的人，它們的內(nèi)分泌系統(tǒng)會出現(xiàn)紊亂。色素的轉(zhuǎn)運和擴散就會出現(xiàn)異常，進(jìn)而就會導(dǎo)致色素沉著的出現(xiàn)。 二、由其它的慢性疾病引發(fā)的黃褐斑。當(dāng)我們的身體患有慢性的腸胃疾病、慢性肝病，或者是癌瘤和酒精中毒等其它的疾病時，長期服用一些治療的藥物，比如像苯妥英鈉和冬眠靈，就會導(dǎo)致黃褐斑的形成。 三、環(huán)境因素和自身生活習(xí)慣所致的黃褐斑。首先是日曬，陽光中的紫外線對皮膚的傷害特別的大，長時間和強烈的日照就會誘發(fā)黃褐斑。再者是化妝品，化妝品是誘發(fā)皮膚病的另外一個重要因素，黃褐斑也不例外。本文系何國華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日2648
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 在日常生活中，我們都會留意到這樣的現(xiàn)象，很多三四十歲的女性，臉上出現(xiàn)了很多黃褐色的斑斑點點，變成了所謂的“黃臉婆”，而這個年齡階段的男性極少出現(xiàn)這樣的情況。為什么會出現(xiàn)這種變化呢？黃臉婆還能逆轉(zhuǎn)嗎？讓我們一起來看看皮膚科董醫(yī)生的看法。黃褐斑是一種常見的色素性皮膚病，表現(xiàn)為面頰、額頭、顴部等部位對稱分布的、不規(guī)則的黃褐色斑塊，因發(fā)生在兩側(cè)面部，外觀像蝴蝶，俗稱蝴蝶斑。主要是女性發(fā)病，從青春期到絕經(jīng)期均有發(fā)生，最常見于中青年女性。雖然黃褐斑對健康影響不大，但女性臉上黃褐斑多了會嚴(yán)重影響美觀，常被戲稱為“黃臉婆”，給患者造成不小的心理負(fù)擔(dān)。要談黃褐斑的治療，必須先知道它產(chǎn)生的原因，盡管黃褐斑的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但可以肯定的是：凡是可引起內(nèi)分泌失調(diào)，血液高雌孕激素水平的因素都可造成黃褐斑的產(chǎn)生。一、引起黃褐斑常見的因素1 妊娠妊娠中期可以出現(xiàn)黃褐斑，所以也稱為妊娠斑，分娩后大部分患者黃褐斑可逐漸消失。這是由于懷孕期間體內(nèi)的雌激素分泌旺盛，孕激素增加，雌激素刺激黑素細(xì)胞分泌黑素體，而孕激素可以促使其轉(zhuǎn)運及擴散。還有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清銅增加，這些變化均可能使黑素細(xì)胞的功能活躍，因此懷孕期婦女易長黃褐斑。2 口服避孕藥應(yīng)用口服避孕藥的婦女亦容易出現(xiàn)黃褐斑。避孕藥的成分就是不同比例的雌孕激素合劑，大劑量、長期服用可造成激素體內(nèi)蓄積，誘發(fā)黃褐斑。由于所服劑量及時間的不同，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，常于口服3-12個月之后發(fā)生。3 慢性肝病激素的滅活（生物轉(zhuǎn)化）是在肝臟，各種原因?qū)е碌母喂δ車?yán)重受損，都會造成激素在體內(nèi)蓄積，亦可誘發(fā)黃褐斑。4慢性婦科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神壓抑黃褐斑的發(fā)生常常和人的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，黃褐斑本身又可以進(jìn)一步加重造精神心理負(fù)擔(dān)。這是因為人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺）本身就是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，性激素尤其是如此。臨床也證實，黃褐斑患者中大多存在長期的精神緊張、壓抑的情況。此外，日曬也是黃褐斑產(chǎn)生重要的誘發(fā)因素。經(jīng)常受日光照射，可以使面部，尤其是前額、頰部和口唇周圍表皮中的黑色素細(xì)胞分泌出大量黑色素，促發(fā)黃褐斑。過度的日曬也會使黃褐斑患者的病情加重。所以治療和預(yù)防黃褐斑很重要的一條就是盡量避免日光照射，并且使用遮光和防曬化妝品，絕對禁止日光浴。二、黃褐斑的治療建議1. 一般治療：（1）心理治療保持良好的心態(tài)，遇事不要緊張急躁，平時要做到心境平和、舒暢，避免抑郁、壓抑的精神狀態(tài)。( 2) 慎用護(hù)膚化妝品建議使用自己習(xí)慣的，相對固定的護(hù)膚化妝品，不要頻繁更換化妝品品牌。有些化妝品、面膜中的某些成分（重金屬、激素）可能引起皮膚色素沉著，尤其提防那些宣傳有美白嫩膚的不知名化妝品。(3)積極治療原發(fā)病如慢性肝膽疾病、婦科疾病等。( 4)避免日曬夏天外出時避免直接暴曬，可戴帽、打傘，使用防曬劑。(5) 持之以恒治療黃褐斑要經(jīng)過一段較長的時間，而且要內(nèi)外兼治，應(yīng)該持之以恒。2. ?？浦委煟?）局部治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用氫醌或者維甲酸類的藥膏外涂對部分患者有效。（2）激光治療： 強脈沖激光，755nm綠寶石激光對黃褐斑的去除可以見到立竿見影的效果，但維持時間短，容易反復(fù)。（3）系統(tǒng)藥物治療：1 維生素C和維生素E：口服或靜脈注射均有減輕色斑的作用。推薦口服為主，維生素C0.2g每日3次，維生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。3 氨甲環(huán)酸：可口服或靜脈給藥，用法為250~500mg/次，每日2~3次，用藥1~2個月起效，治療時間越長，療效越好，一般建議連續(xù)使用6個月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。除此以外，口服中藥逍遙丸也有一定的效果。應(yīng)該說，黃褐斑到目前為止，還沒有完全根治的特效藥物，但是，臨床觀察數(shù)據(jù)表明，激光治療結(jié)合系統(tǒng)藥物治療可使黃褐斑長期緩解，部分可以達(dá)到臨床治愈，是目前治療黃褐斑的首選方案。（作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生 ）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日5994
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 黃褐斑（melasma） 是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“肝斑”，男女均可發(fā)病，女性多見，尤其育齡期婦女。 皮損為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑片，深淺和形狀不一，界限不清，常對稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主,一般不累及眼瞼和口腔粘膜，在顴骨和雙頰處常形如蝴蝶，故常稱為蝴蝶斑，皮損局部無炎癥及鱗屑,也無癢痛等自覺癥狀，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。 黃褐斑病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，指南（請參考黃褐斑指南文章）指出：遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素， 但是個人比較推崇葛西健一郎的觀點： 黃褐斑的本質(zhì)是慢性過度刺激，導(dǎo)致面部皮膚屏障功能破壞，引起的炎癥性色素沉著。 因此個人認(rèn)為：紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)（性激素變化）、過度揉搓刺激，才是黃褐斑發(fā)病的三大重要因素，其中過度揉搓刺激可能才是發(fā)病的本質(zhì)，而其他因素如化妝品、遺傳因素、患有疾病、營養(yǎng)因素等等可能只是偶爾的參與者。 1.紫外線照射（日曬） 紫外線是皮膚老化的元兇，的確會加重黃褐斑，但是可能并不是黃褐斑的發(fā)生的本質(zhì)原因，因為如果紫外線是主要原因，那應(yīng)該是照到的面部所有地方都會出現(xiàn)黃褐斑，但臨床上卻不是，黃褐斑如前所述有特定的好發(fā)部位；而且紫外線對所有的色斑都有加重作用，日曬后斑都會加深，避免日曬，所有的斑又都會慢慢淡化，可見紫外線只是加重因素并非本質(zhì)原因。 2.內(nèi)分泌失調(diào)（包括性激素水平變化，但不限于此） 黃褐斑多見于口服避孕藥、育齡期和更年期婦女，因此就認(rèn)為和性激素水平變化有關(guān)系，而且臨床上也發(fā)現(xiàn)確實在此期間多有黃褐斑加重情況，研究也證實雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑色素顆粒，孕激素能促使黑素小體的轉(zhuǎn)運和擴散，促黑色素細(xì)胞激素(MSH)與黑色素細(xì)胞高親和力的受體結(jié)合而增加黑素量，進(jìn)而導(dǎo)致所有色斑加重。 但是并不是所有人在上述同等條件下都得黃褐斑，指南指出可能是激素敏感性不同，也指出可能不是主要因素：因為臨床上發(fā)現(xiàn)一些摘除了子宮和卵巢而又沒有補充激素的女性中，仍然有黃褐斑的患者；男性也有嚴(yán)重黃褐斑的患者；一些喜歡女性穿著的“偽娘”也有不少人患有黃褐斑，又該如何解釋呢？可見性激素水平也許和紫外線照射一樣，只能是一種非特異的加重或誘發(fā)因素，會引起所有色斑的加重。 3.過度揉搓刺激 過度揉搓等慢性刺激會導(dǎo)致局部皮膚屏障功能破壞，表皮屏障功能破壞，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑色素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積，誘發(fā)黃褐斑，長期慢性刺激會導(dǎo)致黃褐斑加重，如頻繁的化妝卸妝、揉搓刺激面部以及精神緊張引起強迫洗臉行為等等。 值得注意的是有研究認(rèn)為黃褐斑與精神因素有關(guān)，當(dāng)情緒波動、精神壓力大、精神緊張、睡眠質(zhì)量差時，MSH通過下丘腦-垂體軸釋放增多, 進(jìn)一步影響其它內(nèi)分泌功能，致使黑素細(xì)胞代謝紊亂,引起或加重黃褐斑，如果真的是這樣，應(yīng)該是全身皮膚整體加深，為什么只有黃褐斑“病變部位”的皮膚色澤加深？不好解釋，個人認(rèn)為精神因素會導(dǎo)致患者對皮膚過度“揉搓”，從而導(dǎo)致黃褐斑加重，尤其是伴有輕度強迫癥的患者，有反復(fù)揉搓面部或者為了保持清醒反復(fù)洗臉的習(xí)慣。 其他可能的參與者： a.遺傳因素 這個因素可能有點大，因為學(xué)術(shù)研究喜歡研究這些說不清道不明的東西，說白了有的只是為了學(xué)術(shù)而學(xué)術(shù)，對臨床治療無關(guān)痛癢，因為所有人種均可患黃褐斑，只是發(fā)病率不同，認(rèn)為男性的主要病因之一是遺傳，個人持反對意見，臨床上男性黃褐斑本來就少，僅僅靠幾篇研究文獻(xiàn)資料沒有說服力，而且本人臨床上遇到的男患者，追問家族史極少有家族史。另外，就和很多疾病一樣如白癜風(fēng)，并不是遺傳病，還是被認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)，但是關(guān)系有多大，就不得而知了，也可能真的有關(guān)系，但是個人認(rèn)為遺傳因素在黃褐斑的發(fā)病中所占地位有限。 b.所患疾病 有研究認(rèn)為某些慢性病，特別是女性生殖系統(tǒng)疾病如月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、附件炎、不孕癥等，以及肝病、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、結(jié)核、內(nèi)臟腫瘤患者中也常發(fā)生本病，可能與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，可見到最后，還是要歸類到內(nèi)分泌失調(diào)的因素。 c.化妝品 化妝品也可引發(fā)黃褐斑樣皮損，可能與其中某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、金屬成分、防腐劑和香料等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計,化妝品引起的色素沉著約占化妝品不良反應(yīng)的20%~40%，化妝品皮炎消退后亦常遺留色素沉著。但是個人認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生，可能就是頻繁化妝卸妝揉搓導(dǎo)致局部皮膚屏障功能破壞引起的炎癥性色素沉著，化妝品本身可能有關(guān)系，但是目前的化妝品已經(jīng)非常安全，更大可能就是“過度揉搓”這個習(xí)慣誘發(fā)了黃褐斑。有人會說我說的不對，但是大家可以發(fā)現(xiàn)為什么女性發(fā)病率高，且集中在使用化妝品的年齡段，而男性發(fā)病率低。很大程度和女性喜歡化妝卸妝，而男性很少如此。而且臨床上，我用“保守療法”的同時讓患者盡可能的避免揉搓患處，甚至停用化妝品，收到了非常好的臨床效果。 d.營養(yǎng)因素 研究認(rèn)為有些人由于缺乏維生素A、C、E、煙酸、鋅或某些氨基酸,也可以促使本病的發(fā)生和發(fā)展，給予補充后可獲明顯好轉(zhuǎn)，但是個人對此持中立態(tài)度，因為維生素C和E，即使不缺乏的患者，服用后也對黃褐斑有改善效果。 我為什么會持有上面的觀點？ 因為我本人曾經(jīng)也是一個黃褐斑患者，而且當(dāng)時非常嚴(yán)重，現(xiàn)在已經(jīng)基本看不到明顯的皮損，我很慶幸自己選擇了正確的處理方法，我分析了自己得黃褐斑的原因： 首選，遺傳因素。 我查了家里人沒有發(fā)現(xiàn)得黃褐斑的，所以遺傳因素可以排除； 其次，紫外線照射。 農(nóng)村孩子，紫外線照射是避免不了的，尤其是下地干活經(jīng)常都是赤膊，而且讀書以后也不注意防曬，這是一個比較大的原因，每年都會發(fā)現(xiàn)短袖遮擋的地方皮膚很白，暴露部位很黑，面部更嚴(yán)重，但是過了冬天又恢復(fù)了，可見紫外線照射不光對正常皮膚變黑而且對色斑加重都是誘因； 第三，內(nèi)分泌因素、內(nèi)科疾病。 每年都會體檢沒有發(fā)現(xiàn)異常，這個可以排除； 第四，過度揉搓慢性刺激。 確實有，而且升學(xué)的壓力導(dǎo)致自己一直精神緊張，甚至有輕微強迫癥，導(dǎo)致自己經(jīng)常會反復(fù)揉搓面部，尤其是得黃褐斑的區(qū)域，這個情況短期看不出來，我的長達(dá)4～5年； 第五，化妝品。 我以前冬天一直用大寶（窮學(xué)生常用），后來黃褐斑有了就不用了，我還一直把自己得黃褐斑歸罪到大寶身上，但是2年后黃褐斑還是沒有改善，看來和化妝品沒有多大關(guān)系，我錯怪大寶了，但是在此期間一直因為各種壓力，精神高度緊張引起反復(fù)洗臉揉搓面部是有的； 第六，營養(yǎng)因素。 在啟蒙老師的建議以及自身興趣引導(dǎo)下，研究生自己選擇了中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病這個專業(yè)，而且導(dǎo)師一部分工作是搞激光美容的，而自己學(xué)皮膚的卻滿臉的黃褐斑，實在沒臉見人，對求美的患者也沒說服力，于是自己開始傳統(tǒng)方法治療，吃過一段時間的逍遙丸，維生素C和E，有一定效果，但是停藥又恢復(fù)原狀了，看來和缺少這些營養(yǎng)因素關(guān)系也不大； 最后，保守治療。 一次偶然的機會，我接觸了葛西健一郎的書，覺得他說的很有道理，自己便開始嘗試“保守治療”，尤其是工作以后壓力緩解了不少，心情也好了，化妝品除了夏天旅游時防曬、冬天保濕的其他時間基本不用，洗臉的次數(shù)少了，也注意打遮陽傘、戴帽子防曬了（曾經(jīng)被單位的同事認(rèn)為我太能裝了，男的還打傘戴帽子，他們卻永遠(yuǎn)不知道一個皮膚科醫(yī)生長黃褐斑的痛苦），基本上中午都是室內(nèi)工作，很少暴曬太陽，也沒有吃任何治療藥物，半年后，所有見到我的朋友都說我的斑基本上看不到了，我很驚訝，因平時工作太忙，很少注意面部黃褐斑的變化，于是刻意的去照照鏡子，發(fā)現(xiàn)真的淡化很多。 綜上所述，我想紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)（精神壓力為主）以及過度揉搓面部才是我黃褐斑的主要發(fā)病因素，和其他的關(guān)系不大，而且其中過度揉搓刺激占本質(zhì)性地位。臨床上我也這樣告知我的患者停用化妝品，千萬不要過度揉搓面部皮膚，甚至防曬霜都可能在揉搓的情況下加重黃褐斑，一般不推薦使用（物理防曬為主），這樣堅持了反而臨床上效果明顯，患者反應(yīng)真是太棒了。 分享我的故事，希望對大家有所啟發(fā)。 注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)書籍，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月14日4936
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