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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 激光和強(qiáng)脈沖光理論上可以治療黃褐斑，激光治療可以通過(guò)光熱作用及光機(jī)械效應(yīng)來(lái)針對(duì)黑色素來(lái)祛斑，但無(wú)論選擇激光還是強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的關(guān)鍵——在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)程度的控制，參數(shù)的設(shè)定非常重要，參數(shù)都應(yīng)比較溫和，過(guò)強(qiáng)的參數(shù)會(huì)出現(xiàn)反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。因此要有好的設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者，同時(shí)還要患者防曬措施及保濕修復(fù)做的好，才能達(dá)到事半功倍的效果，三者缺一不可。因此要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的醫(yī)師、合適的時(shí)間介入激光治療。激光是作為黃褐斑的三線治療，不推薦作為臨床長(zhǎng)期維持治療，一般需要聯(lián)合其他外用藥、口服藥綜合治療。治療黃褐斑常用的激光設(shè)備有皮秒激光、Q-調(diào)頻紅寶石激光、Q-調(diào)頻Nd：YAG激光（黑臉娃娃、白瓷娃娃）等治療。2020年10月23日
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”已經(jīng)明確氨甲環(huán)酸口服可以用來(lái)治療黃褐斑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶的底物 （酪氨酸）結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用?？煽诜蜢o脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個(gè) 月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，建議連續(xù)使用 6個(gè)月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。氨甲環(huán)酸是一種止血藥，其止血作用但不改變凝血酶的活性，因此對(duì)于血管里沒(méi)有血塊的正常人而言，其實(shí)不太可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。而且氨甲環(huán)酸用于止血時(shí)用量大每日1~2g(2~4片），而黃褐斑一般一天吃1片，遠(yuǎn)小于止血時(shí)的用量，理論上說(shuō)只要沒(méi)有血栓，幾乎都可以口服。治療過(guò)程中仍然建議服藥前及治療過(guò)程中最好監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間及血黏度等。若既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。使用過(guò)程中若出現(xiàn)月經(jīng)減少時(shí)，可以在月經(jīng)期暫時(shí)停用，或配合中藥調(diào)理綜合治療，可以有效減少其副作用。2020年10月23日1961
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”推薦維生素C、維生素E、谷胱甘肽和氨甲環(huán)酸：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)。推薦口服為主， 維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次。谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用均可口服或靜脈注射。氨甲環(huán)酸250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次。復(fù)方甘草酸苷治療黃褐斑也有一定的效果。參考文獻(xiàn)：《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中華皮膚科雜志2016（49）8，529-5322020年10月23日1562
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”也明確指出，果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度＜35%。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。果酸換膚治療黃褐斑作用原理是，果酸化學(xué)剝脫術(shù)可加快皮膚的新陳代謝速度；通過(guò)改善過(guò)度堆積的角質(zhì)細(xì)胞，改變皮膚的透亮度，減少色素顆粒。同時(shí)還具有抗氧化作用，可以促進(jìn)氧化性色素顆粒還原為顏色較淺的色素顆粒。同時(shí)下調(diào)黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性和黑素含量，并通過(guò)剝脫作用加速表皮更替和使黑素顆粒脫落，從而淡化色斑、提亮膚色。大家擔(dān)心的是果酸剝脫角質(zhì)層后角質(zhì)層變薄，影響皮膚屏障功能。其實(shí)多次果酸治療反復(fù)剝脫角質(zhì)層后可以反應(yīng)性刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分離增殖，修復(fù)皮膚的屏障功能。就像體操運(yùn)動(dòng)員雙手初期單杠后出現(xiàn)紅斑水皰，長(zhǎng)期單杠鍛煉后出現(xiàn)老繭，老繭就是角質(zhì)層增厚的表現(xiàn)，因此反復(fù)的果酸治療反而會(huì)修復(fù)皮膚的屏障功能，協(xié)助黃褐斑的修復(fù)。果酸換膚不良反應(yīng)：術(shù)中治療區(qū)域暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術(shù)后1 ~ 2 d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術(shù)后 3 ~ 7 d 可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。果酸換膚禁忌證：擬治療區(qū)有過(guò)敏性或感染性疾??；局部為創(chuàng)面或近期擬作其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過(guò)放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過(guò)敏者。果酸換膚具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。由于果酸換膚治療只能在具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院或診所進(jìn)行。進(jìn)行化學(xué)剝脫術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)過(guò)化學(xué)剝脫術(shù)專業(yè)技能培訓(xùn)，掌握化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，掌握藥物的基本知識(shí)和作用原理；掌握操作基本過(guò)程、相應(yīng)療效、可能的不良反應(yīng)及其基本防治方法。不要貪圖美容院換膚治療便宜，不專業(yè)的治療不僅沒(méi)有達(dá)到治療作用，可能還會(huì)毀容。參考文獻(xiàn)：《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中華皮膚科雜志2016（49）8，529-532《化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2019（12）5，257~2622020年10月23日2307
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）”也明確指出，果酸是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法，其濃度＜35%。治療頻率為2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程。果酸換膚治療黃褐斑作用原理是，果酸化學(xué)剝脫術(shù)可加快皮膚的新陳代謝速度；通過(guò)改善過(guò)度堆積的角質(zhì)細(xì)胞，改變皮膚的透亮度，減少色素顆粒。同時(shí)還具有抗氧化作用，可以促進(jìn)氧化性色素顆粒還原為顏色較淺的色素顆粒。同時(shí)下調(diào)黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性和黑素含量，并通過(guò)剝脫作用加速表皮更替和使黑素顆粒脫落，從而淡化色斑、提亮膚色。大家擔(dān)心的是果酸剝脫角質(zhì)層后角質(zhì)層變薄，影響皮膚屏障功能。其實(shí)多次果酸治療反復(fù)剝脫角質(zhì)層后可以反應(yīng)性刺激角質(zhì)形成細(xì)胞分離增殖，修復(fù)皮膚的屏障功能。就像體操運(yùn)動(dòng)員雙手初期單杠后出現(xiàn)紅斑水皰，長(zhǎng)期單杠鍛煉后出現(xiàn)老繭，老繭就是角質(zhì)層增厚的表現(xiàn)，因此反復(fù)的果酸治療反而會(huì)修復(fù)皮膚的屏障功能，協(xié)助黃褐斑的修復(fù)。果酸換膚不良反應(yīng)：術(shù)中治療區(qū)域暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術(shù)后1 ~ 2 d，局部輕度發(fā)紅、疼痛；術(shù)后 3 ~ 7 d 可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。果酸換膚禁忌證：擬治療區(qū)有過(guò)敏性或感染性疾?。痪植繛閯?chuàng)面或近期擬作其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過(guò)放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過(guò)敏者。果酸換膚具有一定的皮膚刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其是深膚色的患者應(yīng)慎重。由于果酸換膚治療只能在具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院或診所進(jìn)行。進(jìn)行化學(xué)剝脫術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員須經(jīng)過(guò)化學(xué)剝脫術(shù)專業(yè)技能培訓(xùn)，掌握化學(xué)剝脫術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，掌握藥物的基本知識(shí)和作用原理；掌握操作基本過(guò)程、相應(yīng)療效、可能的不良反應(yīng)及其基本防治方法。不要貪圖美容院換膚治療便宜，不專業(yè)的治療不僅沒(méi)有達(dá)到治療作用，可能還會(huì)毀容。參考文獻(xiàn)：《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）》中華皮膚科雜志2016（49）8，529-532 《化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2019（12）5，257~2622020年10月23日1455
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑易診難治，被稱為“斑中之王”，就是說(shuō)明了黃褐斑是一難治性疾病，久治不愈，療程可能長(zhǎng)達(dá)1~2年，黃褐斑被稱為色素性疾病，由于紫外線在發(fā)病中取到重要作用，也把他稱為光老化性導(dǎo)致的皮膚炎癥，避免日曬和保護(hù)修復(fù)皮膚屏障功能貫穿在整個(gè)黃褐斑治療的始終，皮膚炎癥的消退需要時(shí)間，皮膚屏障的修復(fù)需要時(shí)間，外用藥物及內(nèi)服藥、光電治療發(fā)揮。作用同樣需要時(shí)間，所以，治療黃褐斑一定要戒驕戒躁，至少堅(jiān)持6個(gè)月的時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)后也要做好保濕和防曬，防止復(fù)發(fā)。就像感冒一樣，感冒可以治愈，但不可以根治，當(dāng)受涼等原因會(huì)引起感冒再發(fā)，黃褐斑也是同樣的道理，綜合治療后可以色斑消退，但如不注重防曬、保濕，選擇護(hù)膚品不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致黃褐斑再發(fā)。2020年10月23日1261
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 氫醌及其糖苷衍生物：外用氫醌療效確切，是黃褐斑的一線用藥，氫醌的療效與濃度呈正比。國(guó)外一般使用 4%的氫醌，國(guó)內(nèi)只允許使用2% 的氫醌。即使是 2% 的氫醌，也有一定的刺激性，對(duì)皮膚屏障有負(fù)面影響，通常每晚使用1次，治 療后4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可以達(dá)到37% ~ 72%?？梢耘c保濕劑配合使用減少刺激，或減少用藥的次數(shù)，隔晚一次。濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激也越大。氫醌的不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎（紅斑、刺痛和皮膚脫屑）、永久性皮膚白斑、外源性褐黃癥和甲漂白、指甲褐色病變等。美國(guó) FDA 批準(zhǔn)上市的三聯(lián)霜（Tri-Luma），即為包含 4% 氫醌、0.05% 維 A 酸及 0.01%氟輕松的復(fù)方制劑——一線用藥。但國(guó)內(nèi)沒(méi)有類似產(chǎn)品使用，本人應(yīng)用此配方原理，進(jìn)行上述三種類似藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，也取得較好療效。熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，國(guó)內(nèi)已有此類產(chǎn)品應(yīng)用。2020年10月23日2170
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 面部的黃褐色色素沉著稱為黃褐斑，是常見于中青年女性的色素增生性皮膚病，主要表現(xiàn)是面部皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀不一的色素斑，顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對(duì)稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形（故俗稱蝴蝶斑），邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒(méi)有皮屑。夏季紫外線照射后顏色加深，冬季減輕；隨內(nèi)分泌變化而變化，往往經(jīng)久不褪；部分會(huì)隨分娩（俗稱妊娠斑）或停服避孕藥后緩慢減退。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚，本病女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，從青春期到絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生，多始于孕期3-5個(gè)月，分娩后來(lái)月經(jīng)時(shí)多能逐漸消失，可能與體內(nèi)孕激素水平有關(guān)。研究表明妊娠期促黑素細(xì)胞激素分泌增多，與黑素細(xì)胞親和力的受體結(jié)合而使黑素細(xì)胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，多發(fā)生在用藥1-20個(gè)月后，已經(jīng)證明雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素體的運(yùn)轉(zhuǎn)和擴(kuò)散，妊娠斑是這兩種激素的聯(lián)合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等，肝臟病、慢性乙醇中毒、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病等患者及自身免疫性甲狀腺病患者。另外，此病在夏季日曬后誘發(fā)或加重，提示日光是一促發(fā)因素。紫外線是一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素，使照射部位黑素細(xì)胞增殖。長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英、口服安體舒通等也能誘發(fā)，機(jī)制尚不清楚，可能與抗雄激素有關(guān)。臨床上有很多病因不明患者，男性約占10%，有研究認(rèn)為男性黃褐斑主要病因是遺傳，女性也有簡(jiǎn)單單卵雙胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能與遺傳素質(zhì)也有關(guān)系?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，誘發(fā)因素分為： 01. 紫外線（約占85.2%） 02. 皮膚類型（約占49.9%） 03. 遺傳（約占30.4%） 04. 化妝品使用不當(dāng)（約占29.4%） 05. 外用糖皮質(zhì)激素（約占14.9%） 06. 睡眠（約占12.2%） 07. 口服避孕藥（約占7.3%） 08. 系統(tǒng)疾?。谞钕偌膊〖s占2.5%、婦科疾病約占11.8%、肝臟疾病約占2.4%） 臨床表現(xiàn) 損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色，深淺不定，斑片形狀不一，或圓形，或條形，或蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位，偶爾也發(fā)生于前臂。有時(shí)乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無(wú)炎癥及鱗屑，也無(wú)主觀癥狀。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化，有時(shí)還與病人休息及精神狀況有明顯關(guān)系，精神憂郁、熬夜、疲勞可加重色素沉著。 鑒別診斷 1） 雀斑 淺褐色或暗褐色的斑點(diǎn)，較小，分布散在而不融合，常在兒童期發(fā)病，青少年女性多見，有家族史，夏季明顯，部分人可冬季變淡或消失。 2） 艾迪生病 彌漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受壓迫摩擦的四肢屈側(cè)面、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力、體重減輕與血壓降低等。 3） 瑞爾黑變病 灰紫色到紫褐色網(wǎng)點(diǎn)狀斑點(diǎn)，后可融合成片，其上常有粉狀細(xì)小鱗屑附著，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額、顴部和頸側(cè)。 4） 太田痣 淡青色、深藍(lán)色或黑藍(lán)色斑片，大多為單側(cè)性分布，病人的結(jié)膜、鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。 5） 顴部褐青色痣 藍(lán)棕色斑片，直徑1-5mm，圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，通常為10-20個(gè)。對(duì)稱分布于顴部、鼻側(cè)、眼眶、前額等處，以30-40歲女性多見，黏膜不受累。 治療及預(yù)防 黃褐斑的治療是雙向性的，需醫(yī)患雙方努力，醫(yī)生只能治標(biāo)，沒(méi)法治本，因其發(fā)病誘因基本都與患者自身狀況有關(guān)，患者實(shí)際上是成功治療的關(guān)鍵，平時(shí)需要注意做好各種防護(hù)，否則便容易反復(fù)。但是即使我們?cè)庥隽它S褐斑，也不要過(guò)于緊張、氣餒、消極，應(yīng)積極地調(diào)整好心態(tài)，正面地在接受治療和調(diào)理的同時(shí)，做好各種個(gè)人生活注意事項(xiàng)，這樣才會(huì)避免黃褐斑越來(lái)越嚴(yán)重，才能進(jìn)而改善它。由于病因比較復(fù)雜，應(yīng)盡可能尋找可能的病因并分別處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施，應(yīng)用廣譜（UVA UVB）遮光劑可改善病情；治療伴隨的相關(guān)慢性疾??；妊娠期間適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C和維生素E的食物；注意保持樂(lè)觀情緒。 1） 全身治療 口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化稱為多巴醌，以抑制黑素形成，對(duì)已形成的色斑有促進(jìn)消退的作用。每天用量1-3g，療程2-3個(gè)月，同時(shí)與維生素E聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯；止血環(huán)酸可能由于競(jìng)爭(zhēng)干擾酪氨酸酶對(duì)酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成，有報(bào)道0.25-0.5g每日3次，連服1-2個(gè)月有效；谷胱甘肽，每日400mg，聯(lián)合維生素C1g靜脈注射，每周2次，對(duì)頑固性病例有效。中醫(yī)治療本病有效，擬用疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀類藥物，如我院自制的疏肝化瘀方。 2） 局部治療 ⑴ 酪氨酸酶抑制劑 氫醌：氫醌的效能、局部刺激性與其濃度（1.5%-6%）直接相關(guān)。制劑中加入維A酸和糖皮質(zhì)激素可提高脫色效果。（4%氫醌、0.05%維A酸、0.01%氟輕松） ⑵ 還原劑 維生素C局部離子透入療法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻礙黑素細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量以產(chǎn)生脫色效果） ⑶ 抑制黑素體轉(zhuǎn)運(yùn) 煙酰胺是煙酸的活性成分，在黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細(xì)胞到周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，下調(diào)35%-68%。 ⑷ 加速皮膚更新 果酸在10%低濃度時(shí)降低表皮黏合力，20-70%高濃度時(shí)致使表皮松解、剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。 ⑸ 抗皮膚衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，減少黑素生成和延緩皮膚衰老。 3） 物理療法 短脈沖二氧化碳激光、510nm脈沖染料激光、調(diào)Q激光和調(diào)Q紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用，用于治療色素沉著性皮膚病。 4） 其他 應(yīng)用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無(wú)毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝物如谷胱氨酸、賴氨酸等） 生態(tài)治療的意義在于調(diào)整皮膚表面正常菌群、促進(jìn)皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而達(dá)到防止黃褐斑的目的。 黃褐斑只能改善維持，達(dá)不到痊愈，因其療效取決于患者積極的治療心態(tài)，以及同醫(yī)生的密切配合程度，故此，在治療上一定不可以急功近利、急于求成。黃褐斑雖然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和預(yù)防。治療黃褐斑沒(méi)有單一配方的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內(nèi)外兼修。 那么如何預(yù)防黃褐斑的產(chǎn)生，日常如何保養(yǎng)防護(hù)呢，下面分為幾個(gè)方面來(lái)跟大家講講： 1）防曬問(wèn)題：什么時(shí)候需要防曬呢？怎樣防曬才更有效呀？——最簡(jiǎn)單的就是要盡量避免陽(yáng)光直接照射皮膚，有陽(yáng)光就防曬，可以使用防曬霜、防曬乳、防曬噴霧（切記定時(shí)補(bǔ)、補(bǔ)、補(bǔ)），還可以懶人選擇像帽子、傘之類的物件式遮避。雖然陽(yáng)光、沙灘是多少人的美好向往，但是我們也不得不承認(rèn)陽(yáng)光中的紫外線是黃褐斑的罪魁禍?zhǔn)字?，所以，想要?yáng)光、沙灘和美女齊聚，那就必須做好防曬措施哦！黃褐斑又稱妊娠斑，孕期好發(fā)，所以孕期防曬至關(guān)重要！ 2）皮膚屏障問(wèn)題：黃褐斑不只是色斑，還有皮膚屏障受損。黃褐斑大多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障功能受損的因素，都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。黃褐斑嚴(yán)重者，常伴有炎癥反應(yīng)（敏感），如用VISIA皮膚檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)紅色區(qū)增加，當(dāng)色斑減輕或消退后，紅色區(qū)也相應(yīng)減少。所以黃褐斑伴有皮膚敏感狀態(tài)的，除了相應(yīng)的抗炎治療外，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障很重要。臨床上也發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格、認(rèn)真遵醫(yī)囑進(jìn)行保濕防曬等屏障修復(fù)者，更易獲得美白祛斑效果，也不容易復(fù)發(fā)或反彈。就目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，對(duì)于黃褐斑的治療沒(méi)有特別的方法或者產(chǎn)品，任何宣傳一次性治療、100%有效的方法都是不可靠的，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”，修復(fù)皮膚屏障功能，進(jìn)而改善黃褐斑是需要保持理性、多點(diǎn)耐心。 3）睡眠問(wèn)題：引導(dǎo)正確的休息時(shí)間，保證充足的睡眠質(zhì)量，才能健康而延緩衰老，故此不得不說(shuō)一下“褪黑素”。褪黑素是一種受生物鐘調(diào)節(jié)的激素，夜晚分泌增加，通常在23時(shí)至凌晨2時(shí)達(dá)到分泌高峰，人們因此會(huì)產(chǎn)生困意，而且光亮?xí)种仆屎谒氐姆置?，包括燈光以及手機(jī)、ipad等電子設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光，所以無(wú)論你是廢寢忘食的工作狂，還是無(wú)事玩到晚晚的夜貓，開燈睡覺(jué)以及睡前玩手機(jī)等習(xí)慣都會(huì)抑制褪黑素的分泌，進(jìn)而影響睡眠，對(duì)健康不利。本身隨著年齡的增長(zhǎng)，褪黑素的分泌就會(huì)逐漸下降，老年人才會(huì)出現(xiàn)入睡困難與早醒的表現(xiàn)。沒(méi)有最佳質(zhì)量的睡眠修復(fù)抗衰，再多的保養(yǎng)都是徒勞或者事倍功半的，因此盡量保證在23點(diǎn)前入眠，讓“褪黑素”通過(guò)它廣泛的生物活性以及強(qiáng)大的抗氧化功能，改善你的睡眠品質(zhì)，從而來(lái)提高你的機(jī)體免疫力并延緩衰老吧。 4）心情問(wèn)題：為什么最近壓力大、煩心事兒多、心情郁悶煩躁，會(huì)感覺(jué)自己開始長(zhǎng)斑、暗沉老幾歲呢？——因?yàn)楫?dāng)你遭遇煩心事，不自我調(diào)節(jié)釋放，就會(huì)慢慢開始長(zhǎng)斑，而臉上出現(xiàn)斑，心情會(huì)更加糟糕，接著就該影響睡眠和飲食，反復(fù)惡性循環(huán)，黃褐斑也就日漸加重。其實(shí)，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對(duì)待煩心事的態(tài)度影響誘發(fā)了黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑與精神壓力因素本就關(guān)系密切，故保持一顆健康隨性的心情，或許比服用美白藥物有用很多。 飲食問(wèn)題：日常生活里有什么飲食注意嗎？——因?yàn)辄S褐斑的患者很怕日曬光照，所以據(jù)非正式的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，一般感光類蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、紅薯、馬鈴薯、豆類等）、感光類水果（如檸檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或間接增加與黑色素生成有關(guān)的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物質(zhì)的數(shù)量與活性，多食會(huì)令肌膚更容易受到紫外線侵害而變黑或長(zhǎng)斑，所以要適量攝取，或者其后可多吃一些抑制色素沉著，讓皮膚變得白皙的蔬果（如獼猴桃、草莓、西紅柿、卷心菜、花菜等）。 在黃褐斑的臨床診療觀察中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在中國(guó)女性的黃褐斑低齡化傾向很明顯，這或許與社會(huì)的開放及發(fā)展后，出現(xiàn)的女性過(guò)早使用避孕藥，以及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越后出外旅游頻繁，還有日常防曬護(hù)理不注重或方式不當(dāng)?shù)榷际窍嚓P(guān)的，所以，預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)或加重，需要注意的生活要點(diǎn)就是：外出防曬、皮膚護(hù)理、優(yōu)質(zhì)睡眠、精神愉悅、飲食調(diào)控、正確選擇護(hù)膚品等。2020年10月19日2088
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趙雁副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于黃褐斑我們要知道的 外在因素： 主要與日曬、外用劣質(zhì)化妝品鉛汞沉淀、自然衰老使黑色素代謝變慢卡在皮膚皺紋無(wú)法排出、炎癥反應(yīng)和皮膚屏障的破壞。 內(nèi)在因素： 性激素水平的變化、憔悴、焦慮和血管增生擴(kuò)張。 綜合所述： 黃褐斑形成與個(gè)人的心情，身體狀況，個(gè)人情緒息息相關(guān)，治療過(guò)程是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程：排除誘因→去除皮膚各層中多余的色素→去除毛細(xì)血管的脆性→恢復(fù)皮膚屏障→防曬→自我情緒調(diào)整。 二、如果要治療黃褐斑你要有的心理準(zhǔn)備 1、如果你的黃褐斑是淡淡的，自己或別人要認(rèn)真才看到，就不要選擇太激進(jìn)的激光治療?？诜?、外用、水光治療、恢復(fù)皮膚屏障和防曬都可以很好控制。 2、如果你的黃褐斑到了自己無(wú)法接受程度希望能很好解決，那你必須要知道以下幾點(diǎn)：①有可能需要十幾次的治療，歷時(shí)可能要一兩年。大部分治療效果在6—12個(gè)月。②大部分患者在治療3次左右有個(gè)色素更深期，這時(shí)候必須跟著醫(yī)生往前走，這是正常過(guò)程，甚至說(shuō)明治療效果更好。③公立性醫(yī)院、我們?nèi)揍t(yī)院是按次收費(fèi)的。你的斑的特點(diǎn)及治療次數(shù)決定所產(chǎn)生費(fèi)用。 3、以上兩點(diǎn)都決定了黃褐斑的治療你必須選擇一位對(duì)你的皮膚很了解（在皮膚病領(lǐng)域有好多年看病經(jīng)驗(yàn)）又對(duì)激光治療很熟悉的醫(yī)生，如果她（他）每次都能給你治療，掌握每次治療終點(diǎn)、選擇最佳治療方式，那么你就是幸運(yùn)兒，治好的可能性非常大。 三、 黃褐斑治療后你必須要注意的 1、防曬 日常養(yǎng)護(hù)的重中之重。 2、保濕 醫(yī)用護(hù)膚品不一定是最好的手段，但卻是很多問(wèn)題、病癥的最終手段。 3、飲食 酒精避免攝入；煙、辛辣刺激物盡量不攝入，光敏感性食物（芹菜、灰菜、芥菜等）、藥物（四環(huán)素、喹諾酮等）盡量少攝入或不攝入。 4、保持良好的心情 中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水面部白如玉。2020年09月25日2392
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 很多人到了一定年齡，臉上就會(huì)長(zhǎng)出褐色的斑。特別是在臉頰部位，特別是女性朋友到了30多歲或者生完孩子之后臉上就會(huì)長(zhǎng)出這類的斑。老百姓叫做“干斑”，我們醫(yī)學(xué)上叫做黃褐斑。 黃褐斑是人類衰老的一個(gè)表現(xiàn)之一，古語(yǔ)說(shuō)“女性五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦”。這是不可控制的衰老因素。當(dāng)然可以控制的另一因素就是日曬。日曬之后臉就會(huì)變黑，就會(huì)出斑。所以不管什么年齡，我們一定注意防曬。特別是到了一定年齡或者生產(chǎn)之后。 下面對(duì)于祛除黃褐斑，有一些知識(shí)，推薦給大家,請(qǐng)關(guān)注我下面的視頻：2020年09月21日1650
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張超醫(yī)生的科普號(hào)
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