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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 不知不覺面部出現(xiàn)了片狀的淡褐色斑片，頭疼[流淚]，這可能是黃褐斑了，特別是生完孩子后容易發(fā)生。這是一種病因復(fù)雜，治療較為困難的色素性皮膚疾病，其中遺傳性（30%-47%）、紫外線照射及性激素水平（妊娠、雌激素水平高及口服避孕藥）是其三大重要發(fā)病因素，同時(shí)皮膚炎癥及屏障功能紊亂及微生物失衡等也參與其中。治療上因針對個(gè)體聯(lián)合治療，修復(fù)皮膚屏障聯(lián)合外用藥物（外用氨甲環(huán)酸/壬二酸/千白等）/果酸化學(xué)換膚/微針/局部注射聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸；物理治療手段以溫和為主，口服藥物一般2月左右起效，至少堅(jiān)持半年以上...2020年09月14日
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錢琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 黃褐斑是非常非?？膳拢梢詮浡饺?，那一般呢，它是可以趁生長的，呃，對稱生長的過程中會(huì)產(chǎn)生，呃，越來越重的一一個(gè)狀態(tài)，與它有關(guān)的基本上是我們的內(nèi)分泌，外界的紫外線等等一系列的因素，所以它是一個(gè)多因素影響的疾病啊，越是多因素影響的疾病，它的臨床療效越不好，所以我們說航褐斑呢，它是不可能被治愈的，目前來看，那它可以得到一個(gè)結(jié)果叫臨床治愈啊，什么叫臨床治愈呢？就是它的癥狀已經(jīng)完全看不到，但是他有可能再發(fā)，呃，舉個(gè)簡單的例子，感冒就是一個(gè)非常典型的臨床治愈，因?yàn)槟氵@一輩子會(huì)反反復(fù)復(fù)的感冒，但是你在感冒的當(dāng)下，可能吃藥啊，或者多喝水，扛過去，它就會(huì)好起來。黃褐斑也是一樣的，通過我們的治療，比如說口服藥，外用藥，激光的治療，聯(lián)合起來以后可以做掉，完全看不到，但是它不會(huì)真的小事，所以大家一定要注意及早的去進(jìn)行治療。2020年09月12日1036
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 什么是黃褐斑？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民黃褐斑是邊緣清晰、大小不等的黃褐色或深褐色斑片，不突出于皮膚表面，常常無自覺癥狀，多見于中青年女性面部，對稱性分布于易接受日光照射部位，主要是表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞產(chǎn)生過多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于顴部及頰部，也可發(fā)生于前額、鼻、口周等部位。紫外線照射后顏色加深，春夏季常加重，秋冬季減輕，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。妊娠期因雌激素作用出現(xiàn)的黃褐斑稱為妊娠斑，尤其是那些懷孕期間堅(jiān)持曬太陽卻又不進(jìn)行防曬的女性們，通常多在分娩后一年內(nèi)消退，但約30%可持續(xù)較長時(shí)間，且后續(xù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隨著懷孕次數(shù)的增加而增加。為什么我的臉上長黃褐斑？主要有以下誘因：1.過度日曬：研究證實(shí)暴露于紫外線在黃褐斑的發(fā)生起到重要作用，加速黑素的合成，近年來發(fā)現(xiàn)可見光也參與其中，所以防曬不止要防紫外線。2.激素水平的改變，主要是雌孕激素，妊娠后體內(nèi)雌激素水平增加，對酪氨酸酶的抑制作用減弱，使黑素合成增加。此外，口服避孕藥、激素替代療法、情緒不佳、心理壓力大、生活作息不規(guī)律等都可引起內(nèi)分泌的改變而影響色素代謝。3.遺傳因素：部分患者有黃褐斑家族史。4.皮膚屏障被破壞：過度清潔、不當(dāng)?shù)幕瘖y品或美容手段都可能會(huì)破壞原有屏障。5.某些慢性疾病如肝臟疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宮附件炎，內(nèi)臟腫瘤患者中也可發(fā)生。6.光毒性藥物如氯丙嗪、苯妥英鈉等。7.慢性炎癥，反復(fù)發(fā)生的痤瘡、過敏等可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。8.過度摩擦刺激皮膚。各種誘因刺激下導(dǎo)致黑素細(xì)胞產(chǎn)生過量黑素，暴露部位皮膚出現(xiàn)色素沉著。如何治療，能治好嗎？黃褐斑雖不影響健康，但會(huì)對患者心理造成較大傷害，不可避免的影響日常工作和生活，患者經(jīng)常覺得十分焦慮，情緒的變化可能加重病情，形成惡性循環(huán)，急病亂投醫(yī)，嘗試所謂的具有神奇祛斑效果的產(chǎn)品，殊不知不合適的治療手段很容易加重或誘發(fā)其他問題。黃褐斑治療無效或復(fù)發(fā)的情況很常見，一定要選擇溫和的治療手段，綜合治療是黃褐斑治療的根本。臨床上即使聯(lián)合治療也很難完全治愈，但可以做到控制和改善黃褐斑。根據(jù)病情的不同選擇合適的治療手段，主要有以下幾種：1.外用藥物：◆氫醌乳膏：脫色劑，可以抑制酪氨酸酶的活性，是治療黃褐斑的一線用藥，國內(nèi)使用濃度為2%，但不能長期使用，連續(xù)使用不建議超過3個(gè)月，長時(shí)間或高濃度使用可能出現(xiàn)色素脫失或接觸性皮炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?！羧啥幔撼Ｓ脻舛?5%-20%，氫醌不良反應(yīng)太大或效果差的情況下可以使用?！羧词骄SA酸：可長期使用，與氫醌聯(lián)合使用效果好。◆其他如復(fù)方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等，維生素C和氨甲環(huán)酸效果尚不明確，但相對而言比內(nèi)服和注射要安全。2.口服藥物：◆低劑量長期口服氨甲環(huán)酸（妥塞敏）是較為安全有效的治療手段，雖然說明書上沒有注明適用于黃褐斑的治療，但其具有抑制黑素形成的作用。一般劑量為每次250毫克，一日兩次口服，劑量過大可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、經(jīng)期紊亂甚至血栓形成，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用?！暨€原型谷胱甘肽通過抗氧化作用用于黃褐斑的輔助治療。◆維生素C、維生素E是重要的抗氧化劑，常與其他治療方法聯(lián)合使用，但常規(guī)劑量的維生素C經(jīng)口服吸收后發(fā)揮作用十分有限。3.化學(xué)剝脫：即常說的“刷酸”，利用化學(xué)剝脫劑去除角質(zhì)，常用果酸，可作為一種輔助手段，但有色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。4.激光療法：不是首選治療手段，利用選擇性光熱作用來治療黃褐斑，在藥物或化學(xué)剝脫無效時(shí)可使用調(diào)Q激光、強(qiáng)脈沖光、皮秒、超皮秒激光，但有可能導(dǎo)致永久性色素沉著。應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并做好術(shù)后護(hù)理工作。5.中醫(yī)中藥：六味地黃丸、桃紅四物湯、逍遙散等。男人為什么也長黃褐斑？90%黃褐斑發(fā)生于育齡期的女性，但仍有少數(shù)男性會(huì)出現(xiàn)黃褐斑，多與遺傳及紫外線照射有關(guān)，戶外工作者更容易出現(xiàn)。日常生活中應(yīng)注意什么？1.防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！紫外線是皮膚最大的殺手，不論晴天陰天，都應(yīng)足量涂抹防曬霜或使用物理方式防曬。2.注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。3.多吃富含維生素C及維生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鮮棗、檸檬等。4.保持愉悅的心情，健康的生活方式，保證充足的睡眠，戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。5.不要盲目治療，不過度折騰皮膚，化妝品質(zhì)量差或使用不當(dāng)會(huì)引起色素沉著，嚴(yán)禁使用含鉛、汞、激素等物質(zhì)的護(hù)膚品。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月28日2718
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王倩倩主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 第六招冷噴為了讓患者更為舒適，可以讓患者進(jìn)行面部冷噴15到20分鐘，以緩解治療過程中產(chǎn)生的熱量對皮膚造成的刺激反應(yīng)。冷噴后對于有粉刺和明顯膿皰的患者可進(jìn)行粉刺祛除，減少治療后的爆痘的發(fā)生，提高療效。第七招照風(fēng)痤瘡患者選用640納米紅光儀消炎，促進(jìn)傷口愈合。黃褐斑和玫瑰痤瘡患者選擇590納米黃光儀，舒緩鎮(zhèn)靜，促進(jìn)紅斑消退，減少后續(xù)紅斑和嚴(yán)重后色沉的發(fā)生。第八招敷面膜治療最后被患者敷上具有保濕修復(fù)作用的面膜。第九招術(shù)后宣教做好術(shù)后的宣教工作，指導(dǎo)患者選擇成分簡單，具有修復(fù)和保。 濕作用且不含傳統(tǒng)防腐劑和香精的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。做好防曬工作，建立良好的溝通平臺，是提高患者依從性、保證治療效果、減少術(shù)后不良反應(yīng)和促進(jìn)后續(xù)治療的順利開展的前提。第十招預(yù)先引發(fā)預(yù)先引發(fā)主要是針對敏感肌膚和玫瑰痤瘡的患者，是指在水楊酸煥膚前兩周每天使用2%水楊酸調(diào)理面膜，同時(shí)配合使用醫(yī)用保濕霜和防曬劑，可以有效的改善皮膚屏障功能，提高患者的酸耐性，促進(jìn)術(shù)中水楊酸的滲透，加速術(shù)后皮膚的恢復(fù)和減少炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生。2020年08月14日5875
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王倩倩主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 第一招面診及術(shù)前溝通面部皮損類型的正確診斷是確定治療方案的第一步。水楊酸煥膚治療對于痤瘡、黃褐斑、炎癥或色沉、油性皮膚、皮膚粗糙以及輕微的光老化都有很好的治療效果。良好的睡前溝通是水楊酸煥膚成功的基礎(chǔ)，詳盡的溝通可以讓患者盡可能的了解治療效果，規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)。溝通結(jié)束后簽署知情同意書。第二招潔面佩戴隱形眼鏡者需取出隱形眼鏡，卸妝后徹底清潔面部。第三章術(shù)前拍照及皮膚檢測選用VISACK等。 皮膚檢測儀不僅使患者留下更客觀的影像學(xué)資料，還可以讓患者更直觀的了解自己皮膚的狀況以及疾病的程度，為治療方案提供理論依據(jù)。第四招，物品準(zhǔn)備將各種所需產(chǎn)品和物品擺放在雙臂可觸及的范圍內(nèi)。第五招，水楊酸煥膚治療操作過程，讓患者平臥于治療床，并將頭發(fā)與耳朵包裹于治療巾中，頸部和胸部用治療巾為扎戴手套及適量皮損保護(hù)劑涂于患者的內(nèi)外眼角、鼻翼兩側(cè)、口角和鼻唇溝附近以及皮膚破損處。眼部用眼貼膜遮蓋，全臉用噴霧揉敷，將30%的水楊酸凝膠三到五克用噴霧或者生理鹽水稀釋。為患者提供一個(gè)手持風(fēng)扇，風(fēng)扇的冷卻作用有助于減少皮膚的灼燒感。打開計(jì)時(shí)器，紅刷子。 指甲于面部薄薄一層，順序依次為額頭、鼻梁、口周，最后兩頰2020年08月14日3487
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李雅芬主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 果酸換膚治療是利用從水果中提取出來的甘醇酸，檸檬酸等有效成分，作用到皮膚表面，引起表皮堆積的老舊角質(zhì)物質(zhì)的松解和移除，而非表皮剝脫。因果酸具有強(qiáng)效抗氧化作用，可促進(jìn)皮膚新陳代謝，讓老舊皮膚煥發(fā)青春活力，可作為皮膚老化的治療和常規(guī)保養(yǎng)。果酸可促進(jìn)最外層老化角質(zhì)層脫落，松解堆積在毛囊口角質(zhì)栓，，改善粉刺與微粉刺皮膚，果酸還具有美白作用，促進(jìn)膠原蛋白和透明質(zhì)酸的合成的作用，故用于黃褐斑，曬斑，痘印，色素沉淀的治療，以及改善細(xì)紋，縮小毛孔，改善膚質(zhì)。果酸治療后可刺激表皮細(xì)胞的新生，增加表皮的厚度，提升真皮層膠原纖維和粘多糖的生成量，從而使皮膚厚度得到增加，刷酸時(shí)局部會(huì)有輕微刺激性反應(yīng)，而非皮膚過敏反應(yīng)。結(jié)論:果酸治療可以改善膚質(zhì)改善細(xì)紋，美白，使皮膚恢復(fù)年輕態(tài)，可治療痤瘡，黃褐斑，曬斑，毛周角化癥等多種疾病，也可作為皮膚的日常保養(yǎng)。一般不會(huì)引起皮膚過敏和皮膚變薄。2020年08月09日3139
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 聊一聊大家經(jīng)常問起的壬二酸 壬二酸與玫瑰痤瘡壬二酸是一種天然存在的二元羧酸，有抗炎和抗氧化的特性。能改善玫瑰痤瘡的丘疹和膿皰，還可能減輕紅斑。 證據(jù)： 一些針對玫瑰痤瘡丘疹膿皰的臨床試驗(yàn)顯示了壬二酸明顯的治療效果： ●兩項(xiàng)為期12周的臨床試驗(yàn)共納入了664例存在丘疹、膿皰、持續(xù)性紅斑的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，壬二酸（一日2次)涂抹組中炎癥性病變數(shù)目顯著減少，部分患者還出現(xiàn)了紅斑改善。 ●一項(xiàng)為期3個(gè)月的試驗(yàn)納入了116例存在丘疹、膿皰、持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壬二酸乳膏(一日2次)涂抹組的炎癥性病變數(shù)目和紅斑嚴(yán)重性評分均有顯著改善。 壬二酸與甲硝唑療效比較 壬二酸治療玫瑰痤瘡丘疹和膿皰的效果不亞于甲硝唑，且一些試驗(yàn)證實(shí)前者效果更好。 證據(jù)： ●一項(xiàng)納入251名患者的臨床試驗(yàn)，在具有丘疹、膿皰、持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者中比較了壬二酸與甲硝唑凝膠，均一日涂抹2次，治療長達(dá)15周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者優(yōu)于后者。壬二酸帶來了更大幅度的炎癥性病變數(shù)目平均減少和更高的紅斑改善率。 ●一項(xiàng)納入24名患者的試驗(yàn)比較了20%壬二酸乳膏、0.75%甲硝唑乳膏和5%撲滅司林乳膏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壬二酸治療炎癥性病變優(yōu)于其他治療。 壬二酸與痤瘡20%壬二酸乳膏對炎性和非炎性痤瘡均有效，其治療輕度至中度痤瘡的療效與0.05%維A酸乳膏、5%過氧苯甲酰凝膠或2%外用紅霉素相當(dāng)，但是刺激性更小，并且不會(huì)耐藥。 美國FDA僅批準(zhǔn)壬二酸用于治療玫瑰痤瘡，不過許多歐洲國家已批準(zhǔn)其用于治療痤瘡。兩項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，壬二酸耐受性良好，在治療輕度至中度尋常痤瘡時(shí)，與5%過氧苯甲酰凝膠或1%克林霉素凝膠一樣有效。壬二酸是一種天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺和輕度抗炎作用。 劃重點(diǎn)：壬二酸對酪氨酸酶有抑制作用，可以改善痤瘡誘發(fā)的炎癥后色素沉著過度，也就是大家說的痘印。 壬二酸與黃褐斑壬二酸可競爭性地抑制酪氨酸酶，減少黑色素的產(chǎn)生，從而改善黃褐斑患者的面部色斑問題。多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，20%壬二酸乳膏比2%氫醌的效果更佳。也有研究比較20%壬二酸霜和4%氫醌治療243例女性表皮型或混合型黃褐斑患者的效果，壬二酸乳膏使68%的患者出現(xiàn)顯著改善，與4%的氫醌乳膏療效相當(dāng)。壬二酸的常見不良反應(yīng)包括紅斑、燒灼感、鱗屑和瘙癢。 壬二酸乳膏用藥指導(dǎo)： 1. 使用頻率：每日2次。 2. 使用方法：使用前請清潔皮膚并用柔軟的毛巾按干水分，擠出藥膏，厚厚的涂抹在患處。 3. 使用時(shí)長： 壬二酸帶來的初始改善可能在使用后數(shù)周內(nèi)觀察到。更好的結(jié)果通常在治療12-15周后出現(xiàn)。 4. 注意事項(xiàng)：在使用初期，部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)刺癢或者燒灼感，隨著逐步建立耐受，一般在連續(xù)使用一段時(shí)間會(huì)消失。 寫在最后：壬二酸雖好，但是起效到發(fā)揮最大療效需要一定的時(shí)間，并且需要根據(jù)病情配合其他藥物合理使用。在治療過程中配合好醫(yī)生，避免為了追求短期的“即視感”，采取一些錯(cuò)誤的治療手段，也不能因?yàn)闀簳r(shí)的疾病波動(dòng)，就隨便放棄治療，謹(jǐn)記“慢就是快“！2020年08月06日53138
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 黃褐斑原因和治療注意事項(xiàng)產(chǎn)生原因：黃褐斑是一種色素代謝異常的慢性皮膚疾病，常發(fā)生于30-50歲中年女性，而且黃褐斑與情緒、睡眠、日曬都存在明顯關(guān)系。治療方法：黃褐斑往往需要綜合治療，才能達(dá)到比較理想的效果，而且需要長期維護(hù)。一、日常注意：1.注意睡眠，盡量在晚上12點(diǎn)前入睡；2.注意防曬，盡量使用傘帽子等硬防曬措施；防曬霜最好選用SPF30，UV三個(gè)+的。二 基礎(chǔ)治療1.口服谷胱甘肽：該藥物有保護(hù)肝臟作用，抑制黑色素合成，改善“肝斑”（既黃褐斑）至少服用半年以上。2.聯(lián)合外用：（1）左旋維他命C精華液（15%或22%）清潔后，干手、干臉，擦完吸收后再進(jìn)行后續(xù)護(hù)膚程序。每次2-3滴，前四天早晚使用，第五天起僅晚上使用，避開傷口處。（2）氨甲環(huán)酸精華液干手、干臉，擦完吸收后再進(jìn)行后續(xù)護(hù)膚程序。每次2-3滴，早晚使用。（3）保濕修護(hù)皮膚屏障：如冰溪皮膚屏障修護(hù)乳，早晚使用。三備選治療1.水楊酸、檸檬酸、果酸煥膚：兩周一次，5-6次為一療程；可能需根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合射頻修復(fù)治療。治療后對防曬格外重視。2.激光治療：可以使用光子、C6或者皮秒治療（具體治療方案由操作醫(yī)生決定）；療程一般需10-20次；在治療前期，大概4-5次后，可能出現(xiàn)一次性加重，繼續(xù)治療好轉(zhuǎn)?？赡芨鶕?jù)實(shí)際情況結(jié)合射頻修復(fù)治療。3.外用藥物：氫醌霜，注意此藥肯能對皮膚有輕微刺激性，發(fā)紅；不能耐受者，需要及時(shí)停藥。特別提示1.任何一種方法，都需要結(jié)合其他方法使用，并且只能達(dá)到明顯淡斑作用，不可能完全消失2.正確的生活方式，是減少復(fù)發(fā)的前提；注意休息睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心情。2020年07月29日1321
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑的化學(xué)剝脫治療呢，主要包括而發(fā)槍擊酸，也就是果酸其中呢，甘醇酸呢，應(yīng)用比較廣泛，再者呢，就是白帶相機(jī)酸，也就是水楊酸也可以應(yīng)用微酸，嗯，還有呢，就是一種復(fù)合酸，也就是說含有二發(fā)槍擊酸或者維的槍擊酸或者胃酸所形成的這種負(fù)荷之際，黃褐斑的衛(wèi)生治療主要包括電子時(shí)光注射電動(dòng)輔助的納米晶體為真。 滾輪微針，梅花微針或者呢，應(yīng)用30G注射器針頭的單針微針微針注射主要是用于輔助藥物傳輸這些藥物可以使維生素C谷胱甘肽氨甲環(huán)酸玻尿酸等等，無論應(yīng)用何種方式來進(jìn)行黃褐斑的治療基礎(chǔ)護(hù)理都是必不可少，包括三個(gè)方面，修復(fù)皮膚屏障補(bǔ)水保濕以及呢，做好防曬。2020年07月08日1027
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黃褐斑相關(guān)科普號
孫詩黠醫(yī)生的科普號
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王煥斌醫(yī)生的科普號
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董文馨醫(yī)生的科普號
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上海市皮膚病醫(yī)院
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