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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑多見于育齡期女性，病程慢性，經(jīng)久不退。尤其是現(xiàn)在夏天到了，紫外線強(qiáng)烈，最近我就接診到了好幾例由于日曬導(dǎo)致黃褐斑加重的患者。 黃褐斑的發(fā)病原因比較復(fù)雜，應(yīng)該先盡可能去尋找病因，同時(shí)也要注意調(diào)整心態(tài)，保證良好作息。針對(duì)黃褐斑的治療方法有很多，我個(gè)人是傾向于保守治療。小劑量服用氨甲環(huán)酸，一天一片就可以了，一般2~3個(gè)月就可以看到效果，前提是血常規(guī)，凝血六項(xiàng)都沒有什么問題。再輔助一些脫色、修復(fù)屏障的藥物和護(hù)膚品。很多人都在問可否使用果酸治療？ 可以，但是黃褐斑本身就是皮膚屏障受損的一個(gè)表現(xiàn)。達(dá)到脫色的果酸濃度一般都在10%以上，長(zhǎng)期或會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障受損，引起新一輪色沉。從這個(gè)角度而言，我個(gè)人不是很推薦這種方法。2020年06月09日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（melasma）是臨床常見的一種色斑，好發(fā)于中年女性。黃褐斑是所有色斑中最難治療的一種。在許多醫(yī)美機(jī)構(gòu)會(huì)使用激光治療來祛斑，雖然可以起到暫時(shí)淡化的作用，但大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。 前天，聽了日本的葛西健一郎教授關(guān)于色斑的治療的授課，獲益匪淺。對(duì)黃褐斑的發(fā)病原因有了新的，更合理的認(rèn)識(shí)。 以往，我們認(rèn)為黃褐斑的主要包括三大發(fā)病因素：遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化。 而葛西健一郎教授認(rèn)為這些因素只是加重因素，而不是黃褐斑發(fā)生的根本病因。 葛西健一郎教授認(rèn)為： 黃褐斑發(fā)生的根本病因是“過度的慢性刺激(過度揉搓)造成了皮膚屏障的破壞”。黃褐斑的本質(zhì)是過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著。 那么， 葛西健一郎教授的觀點(diǎn)是否正確呢？我在聽完葛西健一郎教授的授課后，完全同意他的觀點(diǎn)。原因有以下幾點(diǎn)： 1.黃褐斑好發(fā)于顴骨等摩擦部位。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)黃褐斑都發(fā)生在顴骨附件容易摩擦到的部位。也就是說，即使您沒有使勁擦臉的習(xí)慣，在這些部位，由于骨骼的凸起，比面部其他部位更容易摩擦到的。 2.葛西健一郎教授按照其總結(jié)的發(fā)病理論，囑咐患者特別小心避免摩擦長(zhǎng)斑部位，再加上口服氨甲環(huán)酸及防曬，僅僅通過半年左右的保守治療，大部分患者的色斑奇跡般的消退了。 3.黃褐斑經(jīng)過激光治療的反黑現(xiàn)象：按照葛西健一郎教授的觀點(diǎn)，黃褐斑是一種慢性炎癥性色素沉著。而激光治療恰恰對(duì)皮膚是一種刺激，會(huì)導(dǎo)致色斑部位炎癥加重。這印證了葛西健一郎教授的觀點(diǎn)！ 讓我們看看葛西健一郎教授經(jīng)過保守療法治療的案例： 葛西健一郎教授治療的黃褐斑患者都僅僅通過保守治療（避免摩擦，口服氨甲環(huán)酸及防曬）就取得了非常好的療效，這充分印證了其理論的合理性。 真是一語驚醒夢(mèng)中人??！其實(shí)葛西健一郎教授的這個(gè)觀點(diǎn)在其2011年出版的《色斑的治療》一書中已經(jīng)充分的闡述過了。只是沒有得到國(guó)內(nèi)醫(yī)生的重視。 葛西健一郎教授按照其總結(jié)的理論，治療了數(shù)以千例的黃褐斑患者，僅僅通過保守治療，就取得了非常好的效果。反觀國(guó)內(nèi)的情況，在經(jīng)濟(jì)利益及激光設(shè)備廠商的推動(dòng)下，對(duì)于黃褐斑，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生往往會(huì)選擇激光治療，無論是大光斑低能量1064激光還是近年大熱的皮秒激光，都無一例外的重復(fù)著 色斑減淡—反黑這樣的循環(huán)。患者付出了高昂的金錢，得到的結(jié)果卻是比治療前更深的色斑。 我想，國(guó)內(nèi)的皮膚科及醫(yī)美醫(yī)生是時(shí)候反思自己的治療方案了。號(hào)稱斑中之王的黃褐斑，在葛西健一郎教授那里，僅僅通過簡(jiǎn)單的保守治療，就取得了非常滿意的療效。這充分說明，只要找到了黃褐斑的真正發(fā)病原因，并給予相應(yīng)的治療及預(yù)防措施，黃褐斑是可以治愈的。 總結(jié)一下：黃褐斑的本質(zhì)是過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著。因此， ①避免摩擦、揉搓面部是治療或者預(yù)防黃褐斑的最重要一環(huán)。洗臉儀這類設(shè)備千萬不要使用，不能怕洗臉洗不干凈而用毛巾揉搓面部，更不能過度清潔或使用去角質(zhì)產(chǎn)品。 ②在這樣的基礎(chǔ)下，針對(duì)使色斑加重的因素進(jìn)行防護(hù)，如防曬，放松心情，不要熬夜等等，也是非常重要的。 ③最后，口服具有可靠的祛斑效果的氨甲環(huán)酸（妥賽敏），可以加快色斑的淡化。經(jīng)過三方面聯(lián)合的保守療法，相信中國(guó)的黃褐斑患者也會(huì)取得理想的療效。 最后，再次強(qiáng)調(diào)一下，黃褐斑患者，請(qǐng)不要再選擇激光治療，那樣只會(huì)使你的色斑越治越黑。另外，皮膚炎癥的消退需要時(shí)間，皮膚屏障的修復(fù)需要時(shí)間，氨甲環(huán)酸發(fā)揮作用同樣需要時(shí)間，所以，采用保守療法治療黃褐斑一定要戒驕戒躁，至少堅(jiān)持6個(gè)月的時(shí)間。我相信，只要按照葛西健一郎教授的方法去治療，你的黃褐斑一定會(huì)治愈的。2020年06月05日4284
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董繼英副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1.黃褐斑出現(xiàn)的原因 黃褐斑發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)(如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病等)、懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營(yíng)養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使用、錯(cuò)誤護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。 2.黃褐斑的激光治療 激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用保濕防曬的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚，不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)禁使用潔面刷損傷皮膚角質(zhì)層。提倡物理防曬。防曬產(chǎn)品SPF大于30。 3.黃褐斑的藥物治療 口服氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑。需要低劑量長(zhǎng)期服用，一般1-2個(gè)月后逐漸起效，需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間服用。臨床觀察安全有效。建議停藥前逐漸減量，避免復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： 1.《氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床試驗(yàn)》出自《中國(guó)美容整形外科雜志》2008年第02期吳溯帆教授 2.《止血環(huán)酸治療黃褐斑的里療效及安全性觀察》出自《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2005.11(6):楊?；?3.《色斑的治療》葛西健一郎,日本2020年05月20日2285
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嚴(yán)蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 上期和大家解析了黃褐斑的定義、病因、治療重點(diǎn)和案例 ，這期會(huì)更加深入具體的和大家分享黃褐斑治療的不同方法和效果優(yōu)缺點(diǎn)。一、醫(yī)美治療要對(duì)癥下藥！黃褐斑之所以是“斑中之王”，就是因?yàn)樗\斷不難、治療難！回顧上期我們說過的重點(diǎn)，黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，治療難點(diǎn)主要有四個(gè)方面：1、病情頑固2、 光電治療之后容易出現(xiàn)色沉或反黑3、 激光能量過高可能出現(xiàn)色素脫失4、比較高的復(fù)發(fā)率每個(gè)人癥狀和病因都不同，治療反應(yīng)也是不同的！如果不能精準(zhǔn)的對(duì)癥下藥，而是單純認(rèn)為某一種醫(yī)美手段就能治療黃褐斑，也是片面的、不正確的認(rèn)為。二、治療黃褐斑不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)我總結(jié)了黃褐斑治療中比較有效和常見的方法，以及它們各自的治療效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，希望能幫助大家更好的了解。1、化學(xué)煥膚化學(xué)煥膚包括多種治療，傳統(tǒng)的化學(xué)剝脫劑可通過局限性剝脫表皮細(xì)胞的方法直接清除表皮內(nèi)黑素，對(duì)難治性黃褐斑療效較好。常見的化學(xué)剝脫劑包括:水楊酸、維A酸、乙醇酸、羥基乙酸和三氯乙酸等。但是對(duì)于黃褐斑的治療，不建議使用剝脫性較強(qiáng)的化學(xué)煥膚。在臨床中，很多人只知道水楊酸對(duì)痤瘡治療效用顯著，其實(shí)濃度為20%-30%的水楊酸也可有效治療黃褐斑的色素沉著，治療頻率為2周1次，一般4-6次為1個(gè)療程?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生-水楊酸治療案例1】炎性黃褐斑【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-水楊酸治療案例2】炎性黃褐斑上圖的兩位患者的治療策略主要是針對(duì)炎癥，以抗炎修復(fù)為主?？梢园l(fā)現(xiàn)當(dāng)我們把炎癥控制之后，患者的皮膚屏障得到修復(fù)，皮膚自身的色素代謝功能增強(qiáng)，黃褐斑也幾乎消退。水楊酸治療優(yōu)點(diǎn)：1、治療簡(jiǎn)單方便，不損傷皮膚；2、能夠有效控制炎癥，修復(fù)受損的皮膚屏障。水楊酸治療缺點(diǎn)：1、部分患者不可用，主要包括局部有創(chuàng)面、近3個(gè)月接受過放療、冷凍、皮膚磨削術(shù)、有免疫缺陷、妊娠和哺乳期、以及對(duì)水楊酸過敏。2、術(shù)后護(hù)理必須做到位！水楊酸治療初期可能出現(xiàn)一過性炎癥反應(yīng)加重，故治療后一定要注意加強(qiáng)保濕護(hù)理，并且要做到嚴(yán)格防曬！-----------------------------------------------------------2、低能量的強(qiáng)脈沖光強(qiáng)脈沖光也叫IPL，實(shí)際上它就是常說的光子嫩膚，強(qiáng)脈沖光是寬光譜的光，常用于嫩膚和皮膚年輕化。嚴(yán)蕾醫(yī)生強(qiáng)脈沖光治療中如果醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)豐富，能精準(zhǔn)把控操作，選擇合適濾光片，針對(duì)色素及炎癥，對(duì)某些黃褐斑是有一定效果的！一般每3-4周治療1次?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生-強(qiáng)脈沖光治療案例3】非炎性黃褐斑治療6次后治療1年半后上圖的患者是非炎性的黃褐斑，主要以色素為主，我給她的治療方案是：低能量的強(qiáng)脈沖光+口服氨甲環(huán)酸+醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)。做完六次后，明顯看到黃褐斑基本都淡掉，并嚴(yán)格隨訪一年半，黃褐斑沒有復(fù)發(fā)?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生-強(qiáng)脈沖光治療案例4】炎性黃褐斑強(qiáng)脈沖光治療優(yōu)點(diǎn)：1、安全溫和、無誤工期強(qiáng)脈沖光治療時(shí)間短，每次治療15-20分鐘；術(shù)后恢復(fù)快，無誤工期；對(duì)皮膚無損傷，無疼痛，不影響第二天化妝。2、治療黃褐斑同時(shí)能年輕化強(qiáng)脈沖光能作用于真皮的淺層，促進(jìn)膠原蛋白的生成，所以有使皮膚年輕化的效果。所以強(qiáng)脈沖光在治療黃褐斑的同時(shí)皮膚會(huì)變的白皙、緊致、有光澤，可以看到下圖的患者治療黃褐斑同時(shí)，皮膚健康狀態(tài)比治療前更細(xì)膩、更年輕。強(qiáng)脈沖光治療缺點(diǎn)：使用不當(dāng)，可能加重黃褐斑！ 對(duì)于強(qiáng)脈沖光是否可以治療黃褐斑一直都存在爭(zhēng)議，是因?yàn)閺?qiáng)脈沖光是一個(gè)能量很強(qiáng)的光源，而黃褐斑皮損區(qū)的黑色素細(xì)胞又處在活化狀態(tài)，如果無法精準(zhǔn)掌握能量，那么黃褐斑被能量太強(qiáng)的光照射以后，會(huì)刺激黑色素細(xì)胞從而產(chǎn)生更多的黑色素，可能會(huì)加重和誘發(fā)黃褐斑。-----------------------------------------------------3、蜂巢皮秒皮秒激光是大家知道比較多的，治療色斑的常用方法。治療關(guān)鍵在于對(duì)皮損炎癥反應(yīng)的控制程度，參數(shù)設(shè)定要恰當(dāng)，黃褐斑治療更建議用“蜂巢皮秒”。為什么選蜂巢皮秒？ 簡(jiǎn)單的理解，蜂巢皮秒是皮秒激光的進(jìn)階版！蜂巢皮秒是在普通皮秒激光能量的基礎(chǔ)上加了蜂巢透鏡。嚴(yán)蕾醫(yī)生蜂巢皮秒治療中【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-蜂巢皮秒治療案例5】炎性黃褐斑 蜂巢皮秒治療優(yōu)點(diǎn)：1、刺激小、副作用低術(shù)后不結(jié)痂，不出血，恢復(fù)期2-3天，不易反黑。遵從醫(yī)囑做好術(shù)后護(hù)理，一般可以獲得穩(wěn)定的控制與效果；2、針對(duì)類型更全面蜂巢皮秒能針對(duì)多種膚質(zhì)類型的黃褐斑進(jìn)行有效治療，對(duì)肌膚損傷也更小。3、整體改善效果好用蜂巢皮秒治療黃褐斑的過程中，還能刺激膠原蛋白增生，改善肌膚細(xì)紋，讓肌膚變得更加緊致有彈性。蜂巢皮秒治療缺點(diǎn)：容易忽略控制皮膚炎癥！黃褐斑病因中炎癥和皮膚屏障受損也是至關(guān)重要重要！如果我們過分強(qiáng)調(diào)去除色素，而忽略對(duì)皮膚屏障的修復(fù)和炎癥控制的話，我們所采取的治療是會(huì)收效甚微的，所以對(duì)不同患者情況一定要精準(zhǔn)分析，必要時(shí)綜合治療。--------------------------------------------4、美塑療法美塑療法的原理之一在于利用物理性穿刺技術(shù)，刺激真皮層產(chǎn)生膠原蛋白的再生與重組，因此往往能夠起到提拉緊致，撫平細(xì)紋的效果。美塑療法中的微針治療，打開皮膚通道后幫助營(yíng)養(yǎng)成分更好的滲透，所以搭配抗炎修復(fù)和美白的成分，對(duì)黃褐斑有很好的治療作用。嚴(yán)蕾醫(yī)生微針治療中根據(jù)不同的膚況和治療目的，微針還有不同的治療深度，一般在0.25-2.5mm之間~微針的針頭粗細(xì)也各有不同，而使用何種深度和粗細(xì)，就要根據(jù)個(gè)人具體的不同情況而精準(zhǔn)判斷?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生-美塑療法案例6】非炎性黃褐斑 【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-美塑療法案例7】非炎性黃褐斑 美塑療法治療優(yōu)點(diǎn)：1、不破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性；2、快速建立大量皮膚微細(xì)管道，直接輸送所需成分至皮膚最佳位置；3、能刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，有效激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，促進(jìn)色素的代謝。美塑療法治療缺點(diǎn)：1、需要2-3天的修復(fù)期；2、術(shù)中有輕度疼痛感。--------------------------------------5.黃金微針射頻治療黃金微針這種技術(shù)它可以進(jìn)入你肌膚3毫米，甚至更深，雖然聽上去有點(diǎn)痛，但是通過微針的機(jī)械刺激，能夠激發(fā)真皮的重塑，是可以逆轉(zhuǎn)黃褐斑患者的真皮彈力纖維變性，促進(jìn)真皮結(jié)構(gòu)的改善，從而加強(qiáng)對(duì)表皮的潤(rùn)養(yǎng)，加快表皮色素代謝。（如下圖所示）普通點(diǎn)陣激光和黃金微針治療層次對(duì)比黃褐斑的組織病理學(xué)特征包括：表皮色素增多、基底膜損傷、真皮彈力纖維變性、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)、皮脂腺增多及血管生成。這些組織病理學(xué)結(jié)果與皮膚光老化的組織學(xué)特性存在一定相似之處，所以黃褐斑可能是皮膚光老化的表現(xiàn)之一！臨床中，我們發(fā)現(xiàn)能夠逆轉(zhuǎn)光老化的手段，對(duì)黃褐斑的治療也有特殊意義。嚴(yán)蕾醫(yī)生黃金微針治療中【 嚴(yán)蕾醫(yī)生-黃金微針射頻治療案例8】非炎性黃褐斑 治療前后對(duì)比第2次治療后（半年）對(duì)比 黃金微針射頻治療優(yōu)點(diǎn)：1、通過黃金微針將射頻能量直接導(dǎo)入到真皮層，治療深度和射頻能量大小精確可調(diào)，靶向治療效果更佳。2、黃金微針開通皮膚細(xì)微管道，導(dǎo)入生長(zhǎng)因子，同時(shí)微針尖端可釋放射頻能量，刺激膠原再生，激活干細(xì)胞，全效修復(fù)肌膚，抗擊衰老，效果遠(yuǎn)勝單一治療方案；3、利用獨(dú)特設(shè)計(jì)的絕緣針桿避免刺激表皮，不會(huì)產(chǎn)生結(jié)痂、色沉等不良反應(yīng)，不但創(chuàng)傷小，副作用小，且兼具緊膚和除皺效果。黃金微針射頻治療缺點(diǎn)：1、需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格注意參數(shù)的控制和使用；2、術(shù)后要注意及時(shí)修復(fù)皮膚屏障，加強(qiáng)保濕護(hù)理和嚴(yán)格防曬。-------------------------------6、積極的不治療我們都覺得黃褐斑的治療很難，其實(shí)就難在了我們的治療方向是指向了黑色素，想著把黑色素爆破，而忽略了皮膚屏障的修復(fù)。所以會(huì)出現(xiàn)越想把色素打掉、越想把血管封閉掉，能量越高時(shí)，越會(huì)出現(xiàn)治療黃褐斑無效甚至加重的情況。有時(shí)積極的不治療，把重建黃褐斑患者皮膚屏障放在治療的首位，可能效果反而更好?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生--“積極的不治”案例9】炎性黃褐斑 這位患者比較年輕，自身對(duì)色素的代謝能力旺盛，所以我在制定治療方案時(shí)僅讓她服用氨甲環(huán)酸，同時(shí)用護(hù)膚品輔助恢復(fù)皮膚屏障，促進(jìn)機(jī)體對(duì)細(xì)胞的自噬。（備注：氨甲環(huán)酸既可針對(duì)色素，又可針對(duì)血管，同時(shí)還可抑制炎癥反應(yīng)，并對(duì)皮膚屏障的修復(fù)也有效果，所以氨甲環(huán)酸基本上是一個(gè)治療黃褐斑的主要的藥物。）積極的不治療優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單又安全！積極的不治療缺點(diǎn)：并不適用于所有人！一定要精準(zhǔn)分析，對(duì)癥下藥。這樣才能不錯(cuò)過最佳時(shí)間，但也不會(huì)過于激進(jìn)的治療，更要綜合的判斷。現(xiàn)在，我們已經(jīng)比較了解黃褐斑治療方法的不同和優(yōu)缺點(diǎn)，但更要明白的是：皮膚黃褐斑不僅是一個(gè)色素的問題，而是皮膚結(jié)構(gòu)及功能破壞和失衡的問題，想要真正治療黃褐斑，必須多管齊下！治療黃褐斑，一定要對(duì)癥下藥！根據(jù)發(fā)病原因，選擇合適的治療方案。因此，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平要求也十分高。我建議不要過于擔(dān)心著急，保持良好的心理狀態(tài)，及時(shí)面診醫(yī)生，幫你定制綜合化的治療方案，才能安全有效的治療黃褐斑2020年05月15日2518
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嚴(yán)蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 都說一白遮百丑，長(zhǎng)斑毀所有！讓長(zhǎng)斑的人最害怕的是什么? 斑中之王---黃褐斑！不只影響美貌顏值，還會(huì)恐懼社交，甚至有明顯的心理障礙...在面診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者問我：黃褐斑能祛掉嗎？黃褐斑是怎么形成的？黃褐斑到底怎么治？成都八大處醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科嚴(yán)蕾看來黃褐斑真的困擾了很多人，這篇我會(huì)詳細(xì)分析黃褐斑的定義、病因、治療難點(diǎn)和重點(diǎn)、以及治療案例等，希望會(huì)對(duì)大家有所幫助。一、什么是黃褐斑？黃褐斑，顧名思義，它是由顏色來而得名。黃色、褐色或黃褐色，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)臉上兩頰長(zhǎng)出了這種顏色且對(duì)稱分布、呈片狀的斑塊，基本判斷就是黃褐斑了。這是我治療的一位典型黃褐斑患者，左臉和右臉二、你為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？其實(shí)嚴(yán)格來講，黃褐斑的病因和發(fā)病機(jī)制其實(shí)到現(xiàn)在也沒有一個(gè)特別好、特別清晰的論斷。既往認(rèn)為最突出的病因就是這三個(gè)：1、遺傳、2、日曬、3、內(nèi)分泌紊亂。我結(jié)合近年黃褐斑患者的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：一是，敏感皮膚在各地黃褐斑的發(fā)病因素中是越來越突出；二是，黃褐斑皮損處有明顯的血管因素和炎癥因素。根據(jù)這兩項(xiàng)特點(diǎn)，并經(jīng)過長(zhǎng)期研究后發(fā)現(xiàn)：皮膚屏障受損也是黃褐斑的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制。那這些患者為什么會(huì)皮膚屏障受損呢？我將門診黃褐斑患者進(jìn)行大量的問卷調(diào)查（包括生活習(xí)慣、護(hù)膚習(xí)慣等方面），根據(jù)問卷結(jié)果可以總結(jié)出黃褐斑患者有六大不當(dāng)?shù)淖o(hù)膚習(xí)慣：我們從以上數(shù)據(jù)就能看出，這些黃褐斑患者比常人更頻繁潔面、去角質(zhì)、按摩等；還有一部人患者在家會(huì)用潔面刷等過度清潔和揉搓。嚴(yán)老師在這必須提醒大家：有黃褐斑想要治療，首先趕緊改掉這些不合理的護(hù)膚習(xí)慣！沒有黃褐斑但你有這些習(xí)慣的，也請(qǐng)趕緊停止，以免引發(fā)！三、為什么黃褐斑是“斑中之王”？因?yàn)辄S褐斑不同于其他斑，坦白來說，黃褐斑特點(diǎn)就是：診斷不難，治療難！黃褐斑治療難點(diǎn)主要有四個(gè)方面：1、治療頑固2、治療之后出現(xiàn)色沉或反黑3、出現(xiàn)色素脫失4、比較高的復(fù)發(fā)率四、黃褐斑到底怎么治？我們都知道黃褐斑的治療很難，其實(shí)就難在了我們的治療方向通常是指向了黑色素,但是往往忽略了皮膚屏障的修復(fù)和炎癥的控制。傳統(tǒng)治療會(huì)著重于直接去除過度的色素沉著，比如外用一些維A酸或氫醌的藥物，或用一些激光、強(qiáng)脈沖光或點(diǎn)陣激光，目的是去除過度的色沉。但這種傳統(tǒng)治療的失敗原因就是由于激光或脫色的藥物，雖然可以暫時(shí)祛除掉色素顆粒，但是如果能量過高或操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)皮膚屏障造成一定的破壞，從而引起黃褐斑的復(fù)發(fā)或治療無效。所以，如果方向不對(duì)，越努力越尷尬......我們一定要明白的是，黃褐斑不僅是一個(gè)色素的問題，而是皮膚結(jié)構(gòu)及功能破壞和失衡的問題！想要真正治療黃褐斑，必須多管齊下：1、保濕+防曬2、修復(fù)皮膚屏障功能3、逆轉(zhuǎn)真皮彈力纖維變性4、抑制炎性反應(yīng)，封閉異常增生的血管擴(kuò)張5、在皮膚屏障修復(fù)后，針對(duì)殘留的色素進(jìn)行分解五、黃褐斑治療案例這里具體分析我的幾位黃褐斑患者治療過程，或許能幫助大家更好理解治療中出現(xiàn)的問題以及應(yīng)對(duì)方法。【 嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例1 】黃褐斑+炎癥后色素沉著這個(gè)患者黃褐斑加重，并且合并明顯色素沉著，這時(shí)治療要注意一定不能“太積極、太主動(dòng)”。我先讓這位患者服用氨甲環(huán)酸+外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，這是三個(gè)月后的效果?？磦?cè)面，我們也不要忽略人體自身屏障修復(fù)好之后對(duì)色素的代謝能力。對(duì)這樣的患者，如果再用Q激光或一些過強(qiáng)的強(qiáng)光去做，可能會(huì)進(jìn)一步加重基底膜帶的受損，這樣的話色沉就真的是冤冤相報(bào)何時(shí)了，會(huì)不斷的加重。所以對(duì)此類患者的治療一定要有所為，有所不為。這是另一個(gè)側(cè)面，三個(gè)月后色沉已基本上淡掉，黃褐斑也有明顯改善。【 嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例2 】非炎性黃褐斑經(jīng)過面診，我給這位患者判定的是非炎癥型的黃褐斑，主要以色素為主。治療手段是：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)+口服氨甲環(huán)酸+低能量的強(qiáng)脈沖光。當(dāng)時(shí)這個(gè)患者剛做完，覺得皮膚沒有什么紅的反應(yīng)，就會(huì)問我說這樣做到底有沒有效？但在做完六次后，可以明顯的看到黃褐斑基本都已淡掉。這是嚴(yán)格隨訪半年之后，黃褐斑并沒有復(fù)發(fā)，并且膚色和膚質(zhì)還在變好。這是隨訪一年半后的效果，比治療前的照片看起來還要年輕一些，這就是皮膚屏障修復(fù)之后，肌膚的健康狀態(tài)會(huì)更好，顯得更年輕?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例3 】炎性黃褐斑這兩位患者都是炎性黃褐斑，治療手段主要是針對(duì)炎癥，以抗炎修復(fù)為主，化學(xué)煥膚加補(bǔ)水修復(fù)?！?嚴(yán)蕾醫(yī)生治療案例4 】炎性黃褐斑我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)炎癥控制之后，皮膚屏障得到修復(fù)，自身色素代謝功能增強(qiáng)，患者黃褐斑也幾乎消退。所以我們治療黃褐斑，要有看山不是山，看水不是水的綜合治療思路。2020年05月13日2268
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呂景晶副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 讓很多朋友受到黃褐斑的困擾，那么今天呢，我教給大家一個(gè)不花錢的美容絕招，首先帶大家認(rèn)識(shí)一下我們的合谷穴，我們合谷穴呢，我們的大拇指啊，進(jìn)行屈曲放在虎口的位置啊，輕輕往下按壓會(huì)有一個(gè)酸脹的感覺，那么如果你有時(shí)間呢，每天固方案五到十分鐘啊，就可以改善黃褐斑的癥狀，為什么呢，因?yàn)檫烙幸粋€(gè)秘訣叫頭面，合谷收啊，所以說呢和股市啊，管我們頭面這一塊兒的那么管了，我們頭面這一塊兒就可以為什么可以解決黃褐斑呢，黃褐斑的病因主要是各種原因吧，導(dǎo)致我們的氣血不能啊，上樓云滅啊，導(dǎo)致脈絡(luò)寒凝而出現(xiàn)色斑，因此你按揉這個(gè)穴位呢，就可以改善頭面部的一些美容色斑的一些問題，進(jìn)而達(dá)到美容的效果。2020年04月26日1470
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陳迎濤主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 首先，絕大部分雀斑曬斑都屬于表皮斑表皮斑的話是比較容易治療的激光或者是光子嫩膚治療的話都會(huì)取得比較好的療效，一般情況下去除大部分班問題不大，但是呢，需要多次治療，但是呢，有些班層次會(huì)比較深，比如黃褐斑，它的另一個(gè)名字叫妊娠斑，那么這種斑的話屬于真皮斑，而目前的手段呢，很難完全根除只能達(dá)到細(xì)膩改善的目的，您的臉蛋，我們來拯救美白祛斑，我們更專業(yè)，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院激光美容中心，陳英濤醫(yī)生。2020年04月25日1491
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 氨甲環(huán)酸治療黃褐斑已經(jīng)成為業(yè)界公認(rèn)的有效方式，關(guān)于氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的相關(guān)話題也不是新話題了，現(xiàn)把最全面的氨甲環(huán)酸治理黃褐斑的技術(shù)資料分享給大家，希望可以對(duì)您有所幫助！1、氨甲環(huán)酸是什么？氨甲環(huán)酸，傳明酸，英文名稱：Tranexamic Acid 化學(xué)名稱：對(duì)氨甲基環(huán)己烷甲酸、反式－4－氨甲基－環(huán)己烷甲酸。主要用于急性或慢性、局限性或全身性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)對(duì)黃褐斑有確切療效，并且被廣泛應(yīng)用。2、氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的原理是什么？氨甲環(huán)酸可以抑制纖溶酶的活性，可以競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷酪氨酸酶的活性，阻止黑色素生成；還有一種可能是氨甲環(huán)酸可以抑制纖溶酶的活性，可以消除皮膚炎癥和血管擴(kuò)張，從而穩(wěn)定黑色素母細(xì)胞活性，治療黃褐斑。3、氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有哪些給藥途徑？口服、靜脈注射和外用，其中外用包括使用含有氨甲環(huán)酸（傳明酸）成分的護(hù)膚品和納米微晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸注射液。4、黃褐斑分為很多類型，哪種類型使用氨甲環(huán)酸效果最好？黃褐斑根據(jù)色素位置可以分為：表皮性、真皮性和混合型。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可以分為：色素型、色素優(yōu)勢(shì)性、血管型、血管優(yōu)勢(shì)型。氨甲環(huán)酸對(duì)于表皮性和血管優(yōu)勢(shì)性、血管型效果比較好。5、口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑如何服用？口服氨甲環(huán)酸一般每日兩次，每次250mg，飯后口服。配合口服維生素C、維生素E效果更好。一般情況下我們也會(huì)建議求美者配合口服谷胱甘肽，效果也不錯(cuò)。一般聯(lián)合幾種藥物服用效果更好，而且聯(lián)合藥物都具有保健功能，沒有什么副作用。6、口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有哪些注意事項(xiàng)？由于氨甲環(huán)酸具有胃腸刺激作用（反胃、惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等），所以一般建議飯后服用；少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)一過性月經(jīng)量減少，完全不用擔(dān)心，停藥后會(huì)自行恢復(fù)，服藥避開月經(jīng)期可以減少發(fā)生幾率；至于很多人擔(dān)心的出血問題，其實(shí)因?yàn)榉脛┝勘容^?。鼓看?00mg，每日3次），幾乎沒有任何影響。7、孕婦或哺乳期的患者可不可以用？少量在懷孕期間使用氨甲環(huán)酸的數(shù)據(jù)顯示對(duì)胎兒沒有危害，但我們覺得并沒有必要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以孕婦慎用。氨甲環(huán)酸在乳汁內(nèi)的含量很低，不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響，孕婦可以使用。8、氨甲環(huán)酸口服需要用多久？不同類型的人群顯效時(shí)間有一定的差距，但一般來說至少三個(gè)月效果會(huì)比較明顯，但是不建議在有效后立即停藥，不然會(huì)有比較大的復(fù)發(fā)幾率，具體服用方法醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的好轉(zhuǎn)情況來決定。9、注射氨甲環(huán)酸效果如何？有什么副作用嗎？氨甲環(huán)酸、維生素C、谷胱甘肽聯(lián)合注射法就是風(fēng)靡一時(shí)的美白針，效果比較明顯，但是由于療程時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于求美者的依從性來說是有挑戰(zhàn)性的，而且口服效果也很好，我一般會(huì)建議口服。注射的副作用與口服相似，但是如果滴注速度太快會(huì)引發(fā)頭痛等問題。10、外用氨甲環(huán)酸如何使用？外用氨甲環(huán)酸包括涂抹法和注射法（水光注射、局部噴射）和導(dǎo)入法（納米微晶導(dǎo)入）。11、水光注射氨甲環(huán)酸效果如何？氨甲環(huán)酸由于效果穩(wěn)定、無光感性已經(jīng)成為取代VC作為水光注射的美白劑，但是由于水光針注射對(duì)于皮膚屏障是否有破壞目前還沒有最終結(jié)論，而且水光針由于疼痛和后期護(hù)理比較麻煩。所以治療黃褐斑時(shí)水光針比較少應(yīng)用。12、其他方式的氨甲環(huán)酸使用情況如何？高壓噴射法由于使用高壓氣流噴射，霧滴比較均勻而且不會(huì)破壞角質(zhì)屏障，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但是由于國(guó)內(nèi)設(shè)備比較少，設(shè)備價(jià)格比較昂貴，目前應(yīng)用不多。納米微晶導(dǎo)入也不會(huì)破壞皮膚角質(zhì)屏障，而且耗材比較便利，單次操作成本不高，已經(jīng)被廣泛使用。13、納米微晶導(dǎo)入氨甲環(huán)酸一般如何應(yīng)用？一般使用1%濃度（5ml/0.5g,做10倍稀釋）,配合2毫升玻尿酸、20000u表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，用納米微晶做導(dǎo)入，導(dǎo)入后敷鎮(zhèn)靜舒緩修復(fù)的面膜，建議局部接觸時(shí)間不超過3秒鐘，每個(gè)部位不超過3遍，均勻全臉及頸部導(dǎo)入即可。14、氨甲環(huán)酸注射液涂抹治療黃褐斑有效嗎？含氨甲環(huán)酸的護(hù)膚品可以用于黃褐斑的治療（精華素、巴布貼面膜），但是由于注射用氨甲環(huán)酸為水溶性，沒有辦法通過角質(zhì)屏障，很難被吸收和利用，所以除了導(dǎo)入和噴射外很少應(yīng)用。含氨甲環(huán)酸的護(hù)膚品由于經(jīng)過特殊處理（脂質(zhì)膜包裹），所以容易吸收，會(huì)有效果。15、氨甲環(huán)酸治療黃褐斑需要配合其他儀器或者項(xiàng)目嗎？黃褐斑是一種復(fù)雜的色斑，配合光電療法效果會(huì)更快，更持久，一般都會(huì)建議幾種方法綜合使用。總結(jié)氨甲環(huán)酸治療黃褐斑已經(jīng)是一種安全有效的方式了，但是，畢竟黃褐斑是一種比較復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)的皮膚色素問題，聯(lián)合治療并且分斑分治非常關(guān)鍵，面對(duì)黃褐斑，氨甲環(huán)酸只是一種有效方式，我們還應(yīng)該探索和發(fā)現(xiàn)更多的治療手段。2020年04月18日4406
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熊偉主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 燒傷整形外科 黃褐斑是常見的色素沉著性皮膚病。組織學(xué)表現(xiàn)為基底層和棘細(xì)胞層黑素形成活躍，黑素細(xì)胞內(nèi)含豐富的黑素小體，但無黑素細(xì)胞的增殖，真皮淺層可見游離黑素顆粒和噬黑素細(xì)胞。原因復(fù)雜，多與日曬，女性激素，遺傳，口服避孕藥，化妝品，光毒性藥物及乙肝等相關(guān)。黃褐斑發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療困難，復(fù)發(fā)率高，建議綜合治療， 1，簡(jiǎn)潔護(hù)膚，將日常防曬，外用或口服含維生素C，維生素E還原型谷胱甘肽等抗氧化作用的產(chǎn)品，為基礎(chǔ)治療。 2，口服氨甲環(huán)酸片，聯(lián)合使用三聯(lián)霜?jiǎng)?%氫醌，0.05%維A酸，和0.01%氟輕松）作為一線用藥。 3，中重度的可用Q開關(guān)Nd:YAG 1064nm激光，或皮秒，超皮秒激光治療，效果不錯(cuò)。2020年03月31日1233
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑的基本知識(shí)黃褐斑是一種導(dǎo)致皮膚上出現(xiàn)棕色斑片的疾病，該斑片通常位于面部。在懷孕女性中常見，但也可見于沒有懷孕的女性。男性也可發(fā)生黃褐斑。黃褐斑最常見于膚色較深的人和居住于日曬強(qiáng)烈地區(qū)的人。黃褐斑的主要癥狀是皮膚上出現(xiàn)棕色斑片。該斑片可呈淺棕色或深棕色，有時(shí)呈灰色或藍(lán)色。黃褐斑的好發(fā)部位是面頰、前額、上唇、鼻部和頦部。黃褐斑還可發(fā)生于頜部。是否有化驗(yàn)檢查來幫助診斷黃褐斑？一般沒有，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。如何治療：堅(jiān)持涂抹防紫外線B段和紫外線A段的防曬霜。這類防曬霜的防曬系數(shù)(sun protection factor, SPF)應(yīng)達(dá)到至少30。如果您在室外，則每2小時(shí)補(bǔ)涂一次防曬霜。戴寬邊帽以防止面部遭受日曬。其次需要做好面部保濕。選擇含有保濕劑的護(hù)膚品做好局部保濕。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以局部導(dǎo)入一些透明質(zhì)酸類產(chǎn)品。醫(yī)護(hù)人員可開具一種乳膏來淡化深色斑片。如果治療2-3個(gè)月后黃褐斑沒有消退，醫(yī)護(hù)人員可開具其他乳膏。臨床上，氫醌乳膏較為常用。如果乳膏沒有讓黃褐斑消退，醫(yī)生可能會(huì)推薦“化學(xué)剝脫”治療，即將某種藥品(如羥基乙酸)涂抹在皮膚上，使得表層皮膚剝脫，從而褪去黃褐斑斑片。這種治療需要在醫(yī)院內(nèi)操作。還可以使用一些局部的抗氧化制劑，比如左旋維C對(duì)于各種祛斑的激光治療，一般不太推薦。但是小劑量大光斑的光子治療可以嘗試，一定要操作者經(jīng)驗(yàn)豐富。2020年03月23日1834
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
孫詩黠醫(yī)生的科普號(hào)
孫詩黠 副主任醫(yī)師
資陽市中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
342粉絲17.6萬閱讀
陳建武醫(yī)生的科普號(hào)
陳建武 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
整形外科
4265粉絲36.5萬閱讀
沈瑾文醫(yī)生的科普號(hào)
沈瑾文 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
皮膚疾病診治中心
1778粉絲8萬閱讀