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王根會主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 皮膚科 05傳明酸抑制黑素精華涂抹治療黃褐斑效果怎樣？ 傳明酸抑黑精華素是常用的外用氨甲環(huán)酸藥物，外用能抑制黑色素形成、促進黑色素的代謝，含有氨甲環(huán)酸的護膚品（如面膜等）由于經(jīng)過特殊處理，因此還是容易吸收，是有一定效果的。 其使用時間為每晚一次，2個月為一個療程。 但傳明酸抑制黑素精華涂抹治療黃褐斑需要聯(lián)合外用藥物導入、光電治療以及口服氨甲環(huán)酸等方法聯(lián)合治療，效果才會達到更好。注：對于屏障功能不正常的，早期外用傳明酸會有輕微扎刺感，故建議進行屏障功能的修復后，再進行使用。06氨甲環(huán)酸服用這么長時間有什么副作用嗎？ 國內(nèi)報道氨甲環(huán)酸最常見不良反應是輕度胃腸道不適和月經(jīng)量減少。長期服用未發(fā)現(xiàn)有血液流變學明顯改變。胃腸道反應可通過餐后服用緩解，月經(jīng)量減少可在經(jīng)期停用緩解。對于原有月經(jīng)量過多患者經(jīng)期不必停服，因為氨甲環(huán)酸是目前治療月經(jīng)量過多最有效的藥物之一。但是值得注意的是美國FDA批準氨甲環(huán)酸治療月經(jīng)量過多時建議不要與避孕藥同時使用，避免增加血栓、中風和心臟病的風險?；颊吲?，45歲，面部棕褐色色斑呈不規(guī)則狀伴血管擴張明顯。日常護膚中常行“去角質(zhì)”治療經(jīng)面部屏障修復治療及口服氨甲環(huán)酸3個月后，血管改善良好，色斑減輕。病例總結：依據(jù)皮膚屏障功能分型黃褐斑，從而實施治療方案，可在治療中取得快速而滿意的療效。07哪些人不適合用氨甲環(huán)酸？有什么禁忌癥？ 氨甲環(huán)酸的禁忌對象是有血栓史患者(腦血栓、心肌梗塞、血栓性靜脈炎等)，有消耗性凝血障礙者，以及部分類型的黃褐斑用氨甲環(huán)酸效果不佳者。禁忌癥：(1)孕婦及哺乳期婦女(2)治療前實驗室檢查有凝血傾向者(3)曾經(jīng)有血栓形成，心絞痛、心肌梗塞、腦缺血病史者。(4)其他不適者，如對療效期望值過高以及不能配合治療者。08氨甲環(huán)酸治療黃褐斑需要聯(lián)合哪些方法一起治療？ 氨甲環(huán)酸治療黃褐斑已經(jīng)是一種安全有效的方式 ，但黃褐斑是一種比較復雜且容易復發(fā)的皮膚色素問題，根據(jù)具體情況聯(lián)合其他療法進行治療，效果更快更持久。 那通常會聯(lián)合哪些方法一起治療呢？聯(lián)合治療：1、中藥面膜：對于不同原因?qū)е碌狞S褐斑采用不同功效的中藥面膜，我科根據(jù)炎癥反應的輕重，定制了抗炎修復中藥面膜、美白修復中藥面膜。2、物理治療：物理治療在黃褐斑的治療中尤為重要，藥物離子導入可以通過導入谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、煙酰胺、傳明酸抑黑精華素、左旋維C等多種藥物達到屏障功能的修復、大Q1064激光、1550/1540點陣激光、強脈沖光等光子和激光治療，在黃褐斑的治療中作用顯著等。3、藥物聯(lián)合：如口服或靜滴還原性谷胱甘肽。4、皮膚的屏障修復：注意防曬、使用溫和的潔面產(chǎn)品，拒絕使用酒精、香精、防腐劑等刺激性成分的產(chǎn)品等。2020年03月21日
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：馮雨欣 審校：吳嚴2020年伊始，新冠病毒在國內(nèi)肆意蔓延，無數(shù)醫(yī)務工作者踏上了抗戰(zhàn)病毒的逆行之路。封城、封村、禁足……然而，在這個看臉的時代，不僅要抗毒，還要抗斑！為了擁有一張干凈的臉蛋兒，很多女性朋友在與“斑”作斗爭。其中，在這些惱人的斑點中，最令人煩惱的就是黃褐斑，那么今天，我們就來了解一下斑中之王-黃褐斑。 黃褐斑（melasma）是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。常對稱蝶形分布于頰部，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。三大重要發(fā)病因素：1. 遺傳易感性：所有人種均可患病，深色人種發(fā)病率較高。2. 紫外線照射3. 性激素水平變化：妊娠、口服避孕藥、激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素。 總原則：避免誘發(fā)因素；注重保濕和修復皮膚屏障，強調(diào)防曬；合理選擇外用藥；系統(tǒng)用藥、中醫(yī)藥治療；光/激光。治療細則：一、基礎治療1. 避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式：避免服用引起激素水平變化的藥物及光敏性藥物；勞逸結合，保證睡眠充足；調(diào)整心境，緩解緊張焦慮；規(guī)律而適宜的飲食。2. 防曬：建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜（UAB + UBA）防曬劑，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次。3. 修復皮膚屏障：建議使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學護膚品。4. 治療相關疾病：積極治療可能誘發(fā)或者加重黃褐斑的相關慢性疾?。喝绺闻K疾病以及某些婦科疾病。二、局部藥物治療1. 氫醌及其糖苷衍生物：被認為是一線治療藥物。常用濃度是2％~5％，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激也越大。通常每晚使用1次，治療后4~6周可有明顯效果，6~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可以達到37%~72%。熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小。2. 壬二酸：臨床上常用15％~20％的乳膏。每日2次，療程約6個月。3. 其他：外用左旋維C、谷胱甘肽、木質(zhì)素過氧化物酶、氨甲環(huán)酸等均能抑制表皮黑素合成。三、全身藥物治療1. 氨甲環(huán)酸：可口服或靜脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250~500 mg/次，每日2~3次，用藥1~2個月起效，建議連續(xù)使用6個月以上。2. 維生素C、維生素E：口服為主，維生素C 0.2g每日3次，維生素E 0.1g每日1次。3. 谷胱甘肽：常與維生素C聯(lián)用，可口服或靜脈注射。4. 中醫(yī)中藥：治療常以疏肝理氣、滋補肝腎、健脾益氣為法。四、其他治療方式1. 果酸化學剝脫術：是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，建議2周1次，4~6次為1個療程。2. 激光/強脈沖光治療①調(diào)Q或點陣激光：可供選擇的波長有1064nm、694nm、1450nm、1540nm、1550nm、1927nm等，建議2~4周1次，一般6~10次。②強脈沖光（IPL）：對于某些黃褐斑有一定的效果，一般每3~4周治療1次，一般5次。參考文獻：[1] 中國黃褐斑治療專家共識（2015）[J]. 中華皮膚科雜志, 2016, 49(8):529-532.[2] 光皮膚病學［M］. 吳艷, 劉瑋, 主譯. 北京: 科學出版社, 2009: 8386.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：馮雨欣：女，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀博士，導師吳嚴教授，研究方向：皮膚美容。2020年03月15日2016
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王根會主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑的治療方法有很多，其中氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經(jīng)有30多年歷史了，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內(nèi)科疾病時發(fā)現(xiàn)有些黃褐斑減輕了，于是他做了大量研究發(fā)現(xiàn)這并不是偶然的?，F(xiàn)今氨甲環(huán)酸在皮膚科治療黃褐斑中是一種不可或缺的藥 根據(jù)目前對黃褐斑的發(fā)病機制與治療難度，發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能在黃褐斑的發(fā)病和治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用，《2015黃褐斑治療專家共識》中明確提出皮膚屏障功能的修復在黃褐斑中的重要性2020年03月12日2376
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王根會主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（Chloasma,Melasma）也稱為肝斑和蝴蝶斑，是由于皮膚黑色素增多而不能有效及時排除，沉積于面部形成的。表現(xiàn)為面部的色素沉著斑，形狀不規(guī)則，對稱分布，大小不定，顏色深淺不一。影響患者的容貌美，一般沒有自覺癥狀。 黃褐斑的治療方法有很多，其中氨甲環(huán)酸用于治療黃褐斑已經(jīng)有30多年歷史了，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內(nèi)科疾病時發(fā)現(xiàn)有些黃褐斑減輕了，于是他做了大量研究發(fā)現(xiàn)這并不是偶然的?，F(xiàn)今氨甲環(huán)酸在皮膚科治療黃褐斑中是一種不可或缺的藥物?；颊吲?9歲，面部對稱性褐色色斑3年余，期間曾用外用藥（具體不詳）祛斑，效果不佳經(jīng)導入聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸治療2個月后，色斑減輕，持續(xù)藥妝護理中病例總結：口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合導入，對于黃褐斑有一定的減輕2020年03月04日1741
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布仁副主任醫(yī)師 北京八大處第二醫(yī)療美容醫(yī)院 整形外科 皮秒——蜂巢皮秒鐳射激光，新一代7倍凈斑美膚系統(tǒng)，激光中的【法拉利】。皮秒是一種時間單位，一皮秒=一萬億分之一秒(即10的負12次方秒)。皮秒激光主要針對的是黑色素細胞，所以它只對黑色素細胞所引起的斑點祛除有效，比如雀斑、黃褐斑、曬斑、老年斑等。那么，黃褐斑做蜂巢皮秒后會返黑嗎?蜂巢皮秒激光是一項除黑祛斑、凈膚美白的醫(yī)美新科技，針對黃褐斑的問題，皮秒通過激光“光熱效應”，穿透皮膚表皮層直達真皮深層，靶向作用黑色素，爆破后擊碎黑色素顆粒，最后隨著皮膚新陳代謝排出體外，來達到去除黃褐斑的效果。并且，皮秒激光能以強大而快速的的能量直接震碎黑色素，同時將震蕩波傳導至深層真皮層，啟動修復生長因子，促進膠原蛋白和彈性纖維的更新與增生，加速皮膚新陳代謝使黑色素加速代謝排出體外，從而從根源上解決深層色素問題，去除臉上的黃褐斑，以此實現(xiàn)美白凈膚的效果。同時，皮秒的FOCUS技術能量聚焦的速度是傳統(tǒng)調(diào)Q激光的20倍，治療速度是傳統(tǒng)的90倍，能夠瞬間將色素顆粒擊碎，大大縮短了治療時間，提高了黑色素清除率。而且因為蜂巢皮秒采用獨特的蜂巢瞬效透鏡，它的20倍膠原力，能夠刺激肌膚生成膠原纖維和彈性纖維，祛斑同時還能嫩膚。蜂巢皮秒去黃褐斑后會返黑嗎?皮秒激光去黃褐斑拒絕返黑的風險，基于皮秒機械光鐳射快速而強大的震懾能力，對皮膚產(chǎn)生熱傷害的機率大幅度降低，刺激黑色素再度活躍的(返黑)風險也相對減少。再加上術前選擇一位專業(yè)有經(jīng)驗的祛斑專家精確操作，所以不用擔心術后返回黑的問題。當然，為了術后有個滿意祛斑效果，預防新生的色素產(chǎn)生，做好祛斑后的護理工作也是不容忽視的。像是多注意防曬保濕，出門記得涂防曬霜，打遮陽傘;短期內(nèi)不要洗臉，祛斑部位不要沾到水;飲食上禁忌辛辣刺激性食物;不用用手去觸摸、摩擦祛斑部位，保持干凈清潔，以防感染等。2020年03月01日2787
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宋群先副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科 1、內(nèi)服藥物治療：西醫(yī)主要是口服維生素類藥物，比如維生素C、維生素E?；蛘吖入赘孰呐c維生素C并用：谷胱甘肽可以抑制酪氨酸酶的活性，從而抑制黑素的形成。中醫(yī)一般是口服中藥治療，治療原則是疏肝理氣、補益肝腎、活血化瘀、祛斑增白。方劑可選用六味地黃丸、逍遙丸、解郁丸、桃紅四物湯加減或杞菊地黃丸等中成藥，也可以根據(jù)患者的具體情況，辨證論治給與中草藥治療，還可以給與中藥面膜外敷。2、外用藥物治療：常見的包括活性VC，維A酸類的藥物，脫色劑氫醌、熊果苷等，對黃褐斑具有淡化作用，藥妝的護膚品。3、激光治療：作用原理包括選擇性光熱作用、光調(diào)作用等，可以淡化、治療黃褐斑。常選用的激光有調(diào)Q激光，光子嫩膚等。日常生活中要注意防曬，生活規(guī)律，勿熬夜，保持心情愉悅，如果合并內(nèi)科疾病要積極治療內(nèi)科疾病。避免使用避孕藥，慎用化妝品。2020年02月27日2468
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熊瑛主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 在治療黃褐斑時，越來越多的皮膚科醫(yī)生喜歡推薦使用氨甲環(huán)酸來進行綜合治療。為什么氨甲環(huán)酸會成為治療黃褐斑的藥物呢？首先來了解一下氨甲環(huán)酸這種藥物，氨甲環(huán)酸，又叫止血環(huán)酸，是一種抗纖溶止血藥物，臨床已經(jīng)使用長達40余年。它具有阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結合點從而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解的作用，在臨床上廣泛地應用于治療各種出血，可通過口服、靜脈等方法給藥，有研究證明，氨甲環(huán)酸可以通過抑制對酪氨酸酶產(chǎn)生增強作用的血漿酶原激活體，使酪氨酸酶失活，從而達到消退色素，治療黃褐斑的目的臨床結果顯示，口服氨甲環(huán)酸后，在1～2個月開始出現(xiàn)明顯的色素淡化；輕、中度患者通常服藥6～12個月左右就可以基本治愈。這可能是因為色素從表皮基底層產(chǎn)生并伴隨著角化脫落的過程約需4周。為脫去原有色素，抑制色素細胞產(chǎn)生更多的黑色素，建立治療過程應持續(xù)八周以上，療程越長，效果越好。 除口服氨甲環(huán)酸外，還有嘗試使用靜脈滴注、皮膚微量注射等方法使用氨甲環(huán)酸，并深化、多樣化嘗試氨甲環(huán)酸的給藥方法，以期達到治療黃褐斑更好的效果。所以現(xiàn)在有好多的護膚品、面膜等，以期達到祛斑美白的功效。2020年02月22日2492
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李玲玲主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑，又稱肝斑、蝴蝶斑，是一種面部黃褐色色素沉著斑，多對稱分布于面頰，形如蝴蝶。目前，黃褐斑的治療方法有：1.全身治療：治療原理在于抑制黑色素形成，常用藥物有維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等，口服注射均可，若聯(lián)合應用，效果更好。2.局部治療：藥物外用時直接作用于黑素細胞，進行脫色，常用藥物有氫醌、維A酸、果酸、維生素C、煙酰胺等。3.物理療法：色斑面積小的患者可以選用短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光、Q開關紅寶石激光等，通過激光使色素分解，達到去除色素的目的。4.中醫(yī)治療：中醫(yī)認為黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟及血瘀有關，故多以疏肝、健脾、補腎、活血化瘀辨證論治，常用方劑有柴胡疏肝散、六味地黃湯、參苓白術散、桃紅四物湯等，療效肯定。2020年02月19日2194
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