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苑立買醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑作為一種常見的色素沉著性皮膚病，多發(fā)于面部，尤其是顴部、前額部或兩頰部，呈對稱性蝶形分布。表現(xiàn)有淡褐色至深褐色斑片，有大有小，形狀不一，邊緣清楚，常無明顯自覺癥狀及全身不適。黃褐斑的原因:1.內(nèi)分泌：本病多與內(nèi)分泌，特別是血中雌激素水平升高有關(guān)。生殖活躍期的女性，生理上會導致血中雌激素水平升高，故多發(fā)黃褐斑。2.紫外線：經(jīng)相關(guān)研究證明，紫外線照射是誘發(fā)和加重黃褐斑的重要原因。3.遺傳：有研究認為，遺傳因素對于男性患者來說，可能是僅次于紫外線照射的第二大病因。4.某些疾?。罕静《嘁娪诟闻K病、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、子宮肌瘤等一些自身免疫性疾病或是女性生殖系統(tǒng)疾病。5.精神因素：據(jù)報道，本病的發(fā)生與不良情緒相關(guān)。6.其他：其發(fā)病還與妊娠、長期口服避孕藥、人工流產(chǎn)、不良化妝品有關(guān)。黃褐斑的中醫(yī)中藥治療: 中醫(yī)認為本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，主為肝郁、脾虛、腎虛。而致氣血不能上榮于面，使面生肝斑。臨床治療常以調(diào)理肝、脾、腎三臟為主。 而且中醫(yī)早有“五色主病”之說，因此我們通過辨斑色來幫助辨證，若斑色澤淡褐，多屬脾虛，血弱不華;斑色黑褐則屬肝腎不足;斑色紅褐顯露于外則屬肝經(jīng)郁熱;斑色灰黑如蒙塵則屬腎陽不足。 一、肝郁氣滯 患者多因情志不暢，致氣機阻滯，氣血瘀滯不能上榮于面而生褐斑?；颊咭耘远嘁?，皮損為褐色或紅褐色，胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，斑色加深，舌暗紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣，活血化瘀為主。方選加味逍遙散加減。藥用:當歸、赤芍、柴胡、黃芩、莪術(shù)、薄荷、紅花、甘草、郁金、香附。經(jīng)血不調(diào)加丹參、坤草;痛經(jīng)者加元胡、五靈脂。 二、脾虛濕盛 勞倦過度，飲食失節(jié)致脾陽不足，運化失司，水濕內(nèi)停，濕邪阻滯經(jīng)絡，氣血瘀滯不能濡潤顏面而發(fā)。可見斑色灰褐或淡黑，對稱發(fā)生于顴、頰、額等處，伴食少納呆、倦怠乏力、月經(jīng)后期經(jīng)色淺淡，舌質(zhì)偏淡，苔多白膩，脈濡弱。治以健脾利濕，行氣化瘀。方用參苓白術(shù)散加減，藥用:黨參、云苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹脹納差加炒山藥，厚樸、玫瑰花等。三、 腎虛 :腎陰虛及腎陽虛腎陰虛 勞倦傷腎、房事不節(jié)，致腎精暗耗，腎陰虧損，虛火上炎，灼傷膚絡，不能榮養(yǎng)顏面而發(fā)。癥見斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、月經(jīng)先期，經(jīng)色黯紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治以滋陰降火，化瘀祛斑。方用六味地黃湯加減，藥用:生地、丹皮、澤瀉、山萸肉、山藥、赤芍、牛膝、紅花。虛火盛加知母、黃柏;精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子。 腎陽不足 房勞傷腎或陰損及陽或久病失養(yǎng)致陽氣虛衰，均使腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，氣血失于溫煦，瘀滯于顏面而生斑。癥見斑色灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀滿布顴頰，伴腰膝冷涼、四末不溫、小便清長、月經(jīng)后期色暗有塊，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治以溫陽補腎，活血化瘀。方用右歸丸加減，藥用:熟地、山萸肉、山藥、菟絲子、鹿角膠、牛膝、丹參。 黃褐斑的西醫(yī)治療:(1)維生素：維生素E有抗氧化、抗輻射等作用，可參與多方面機體代謝，在臨床上常被拿來治療黃褐斑。維生素C也是一種抗氧化劑，具有保護機體的作用。二者聯(lián)合使用，效果更明顯。(2)氨甲環(huán)酸：可預防黑色素細胞在紫外線、激素水平異常等作用下的迅速增加，從而對黃褐斑有一定療效。口服氨甲環(huán)酸還可治療難治性黃褐斑。黃褐斑的光電治療:(1)果酸煥膚：可使肌膚表皮重塑、脫落，以及抑制黑色素形成。目前果酸治療黃褐斑已經(jīng)得到了學者及患者的普遍認可，有效且安全。但是注意在使用后需要嚴格防曬，不能同時使用對皮膚有刺激的外用藥，如維甲酸類等，可配合使用果酸系列的護膚品，治療部位應避免搔抓，不可自行剝除結(jié)痂或脫屑。(2)阻止面部過多色素的形成。方法如：導入一些左旋CE,抑制過度生成的黑色素。(3)促進代謝。方法如：用長脈寬的激光促進色素從皮膚代謝，增加血液循環(huán)，包括一些射頻治療，都是通過熱效應來起作用。(4)擊碎局部色素顆粒。方法如：大光斑低能量的納秒調(diào)q激光治療，或皮秒激光治療?？傮w來說第一步通過外用產(chǎn)品來抑制過度生成的黑色素、第二步使面部代謝順暢、第三部把面部皮膚局部色素顆粒擊碎來進行綜合治療。第四、結(jié)合中醫(yī)中藥治療達到標本兼治的目的。2019年06月06日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 講一講就是咱們說的這個我一直在推薦大家吃的這個就做治療黃褐斑的保守治療藥物叫氨甲環(huán)酸片啊，它其實它的商品名叫托塞米，這個是日本進口的，而且是她是在國內(nèi)分裝的一般都是片劑啊，一般呢，我們在講就是只要你買的是這個藥物這種包裝，可能他會變，但是大致的這個包裝都是這種規(guī)格的基本上呢，比如說啊，很多這個網(wǎng)上也有這些藥，但是他的處方藥啊，一般我們購買了以后這個就是只要是這個叫托產(chǎn)品的這個效果都還是比較好的啊，比咱們國產(chǎn)的這個就是氨甲環(huán)酸片效果肯定是啊，要非常的好，另外呢就是我們以前做過用國產(chǎn)的和這個對比啊，國產(chǎn)的效果也的確就是曾強人意啊，就是效果不好，還是建議大家選擇這個進口的安全劃算治療這個黃褐斑效果比較給力。2019年06月03日10091
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 患者她經(jīng)常問我包括網(wǎng)上的一些患者，他確診了黃褐斑，但是她很想吃這個氨甲環(huán)酸啊，但是他就問一下他我吃藥之前要做什么檢查嗎啊，實際上給大家一些標準的建議，首先你必須要經(jīng)過醫(yī)生確診出黃褐斑，如果你判斷不了，最好到醫(yī)院去啊，通過一些檢查，比如說皮膚CT來確診這個是不是黃褐斑確診了以后你再而且還要排除你沒有這個心腦血管的疾病，沒有血栓性疾病出凝血的功能異常等病史或者家族史沒有的話，你才可以考慮吃藥，而且吃藥之前必須做的檢查，一個血常規(guī)，一個凝血功能，還有肝腎功能正常，就可以了，一般建議就是在服藥之前要查，而且之后的每個月都要查一次，這些檢查呢，一般是不需要空腹的，如果你要做個生化呢，比如說包括肝腎功能啊，電解質(zhì)這些那可以要空腹來檢查做這些就可以了，定期復查就沒問題了。2019年06月03日2476
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 每年五月的第二個星期日是母親節(jié)，是一個關(guān)愛，感謝母親的節(jié)日。許多媽媽一輩子為子女操勞，臉上不免留下歲月的痕跡，比如色素斑。母親節(jié)剛剛過去，但對母親的關(guān)愛應成為每日的必修課。本文帶您一同關(guān)注好發(fā)于面部的色素增加性疾病。 黃褐斑發(fā)生于面部的黃褐色色素沉斑稱為黃褐斑。形如蝴蝶，多對稱分布于面頰部。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無明顯自覺癥狀。見于孕婦的也稱“妊娠斑”，發(fā)生于肝病患者的又稱為“肝斑”。 病因尚不清楚，女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后，血中雌激素水平高可能是主要原因。與遺傳、妊娠、口服避孕藥、日曬、季節(jié)、自身免疫性疾病有關(guān)。“妊娠斑”一般在妊娠后縮小或消失。 組織病理學示表皮基底層和棘層黑素增加，但無黑素細胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒被噬黑色素細胞所吞噬。有時在血管和毛囊周圍可見少量淋巴細胞浸潤。依據(jù)伍德燈下檢查，把黃褐斑分為表皮型、真皮型和混合型和不確定型。但在組織病理學研究中未發(fā)現(xiàn)有真正單純真皮型存在。黃褐斑發(fā)病除與黑素相關(guān)外，還與炎癥因素及毛細血管擴張相關(guān)。有學者提出將黃褐斑分為色素型M（色素）型，V（血管）型，M > V（色素優(yōu)勢），V > M（血管優(yōu)勢）型。 診斷標準：發(fā)生于雙頰或額部對稱分布的黃褐色斑點或斑片樣色素沉著，與性別有關(guān)，有一定的家族史，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌有關(guān)，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨時間推移可能減淡或消失。 治療方面： 避免誘因：防曬劑，停用口服避孕藥。 系統(tǒng)治療：氨甲環(huán)酸、抗氧化劑、煙酰胺、亞油酸/亞麻酸。 局部治療：外用藥物制劑：氫醌、維甲酸類、熊苷果、Tri-Luma復方制劑（氫坤+維A酸+氟輕松）、外用維A酸、外用維生素C、煙酰胺、水飛薊素、寡肽、4-正丁基間苯二酚脂質(zhì)體等。 果酸療法。 激光/光子技術(shù)：OPT、QS/長脈寬1064、非剝脫點陣激光、皮秒激光。 光調(diào)作用。 黃褐斑的治療需根據(jù)患者病因、病程、臨床分型、既往治療情況等制定個性化聯(lián)合治療方案。 雀斑為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及。常在兒童期發(fā)病，女性多見，有家族史，夏季明顯，冬季變淡或消失。 病因考慮遺傳傾向，以常染色體顯性遺傳為特征。接受日光、X線、紫外線照射后，能使表皮中黑素體迅速變成氧化型而使皮疹顏色加深，形態(tài)變大，數(shù)目增多，形成雀斑。 組織病理學提示雀斑處表皮基底層黑素增加而黑素細胞數(shù)目正常。 診斷標準：發(fā)生在日曬部位，黃褐色斑點樣，5-10歲發(fā)病，與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡的增長色斑數(shù)量增多。 治療方面需要避免日曬和應用適合的防曬劑。應用化學剝脫劑常達不到滿意的療效。有研究表明QS翠綠寶石激光、QS紅寶石激光、染料脈沖激光有一定的療效。 咖啡斑咖啡斑為界限清楚的色素沉著斑，有時和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病合并發(fā)生?？Х劝叱錾鷷r或出生后不久即已存在，隨年齡的增長損害可增大，數(shù)目增多。損害為散在分布，界限清楚， 形狀數(shù)目不一，大小在數(shù)毫米至20cm或更大的淡褐色斑。 損害處表皮內(nèi)多巴陽性反應，黑素細胞增多，角質(zhì)形成細胞和黑素細胞內(nèi)可見散在異常大的黑素顆粒。 診斷標準：發(fā)生在任何部位，斑片樣咖啡色，出生時或幼兒期發(fā)病，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大面積變大數(shù)量增加。 治療上如出于美容目的，可使用激光治療，如QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和Q開關(guān)Nd:YAG等。 太田痣一種真皮黑素細胞錯構(gòu)瘤，表現(xiàn)為沿三叉神經(jīng)第一、二分支分布的淡青色，深藍色或藍黑色斑片，大多為單側(cè)性分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍色，多自幼發(fā)病。 病因方面可能與遺傳有關(guān)，呈常染色體顯性遺傳。 組織病理學顯示黑素細胞散布在真皮中上部膠原纖維束之間。 診斷標準：發(fā)生在鞏膜、三叉神經(jīng)不對稱分布，多數(shù)呈斑片樣、少數(shù)呈斑點樣、大小不等，青色、棕色、藍色、青黑色，50%患者青春期發(fā)病，女性居多，與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、自愈傾向，多數(shù)不隆起皮膚，隨年齡增長可能會隆起皮膚，面積加大，顏色加重。 治療上通常采用QS紅寶石激光、QS翠綠寶石激光和1064QS摻釹釔鋁石榴石激光。 顴部褐青色痣稱為獲得性太田痣或Hori痣，常見于亞洲女性，其特征為顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著斑。雖然該病與太田痣有相似的組織學特征，但其發(fā)病較晚，一般25-45歲發(fā)病，呈雙側(cè)分布，為斑點狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點，可與太田痣?yún)^(qū)分。無自覺癥狀。 組織病理學示表皮正常，真皮上部膠原纖維束間散在細小梭形黑素細胞，長軸與膠原纖維平行。 診斷標準：顴部對稱分布，偶發(fā)于眼瞼、鼻翼、斑點樣，圓形或橢圓形，直徑1-5mm，黑灰色、黑褐色、灰褐色、褐色、16-40歲女性，部分患者有家族史與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌無關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大色斑顏色緩慢加重，多數(shù)合并炎癥后色素沉著。 治療主要是激光治療或激光聯(lián)合化學剝脫術(shù)。如532nm Q開關(guān)Nd:YAG激光、1064nmQSNY。 炎癥后色素沉著一種常見的反應性色素過度沉著，是多種皮膚損傷的后遺癥，包括炎癥性疾病、化學性或物理性損傷或創(chuàng)傷。表現(xiàn)為色素沉著過度的斑疹或斑塊，顏色根據(jù)患者的膚色和黑素沉積的位置（表皮或真皮）可從淺褐色至灰黑色不等,可有瘙癢或灼熱感。深色皮膚類型較淺色皮膚人群更易發(fā)。隨著時間推移色素沉著可自發(fā)消退，也可為永久性的。 組織病理學示角質(zhì)形成細胞中黑色素含量增多，真皮中有嗜黑素細胞。 診斷標準：發(fā)生炎癥部位，片狀、點狀，褐色、棕褐色、黑色，有家族史，與日曬、季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀，有自愈傾向，不隆起或凹陷于皮膚，隨年齡增大和時間色斑變淡或消失 治療上需要使用防曬霜，外用制劑包括氫醌、壬二酸、維A酸類和維生素C。激光、以光為基礎的治療及化學剝脫應謹慎，因為這些治療可能會引起皮膚刺激并加重炎癥后色素沉著。 脂溢性角化斑診斷標準：發(fā)生在任何部位，頭面、軀干及上肢最常見，褐色、黑色、黑褐色，斑點、斑片樣，50歲以上的老年人。與日曬和季節(jié)有關(guān)，無自覺癥狀、無自愈傾向，有的會微微隆起皮膚，隨年齡的增大色斑顏色緩慢加重。 治療建議以激光治療為主，也可以冷凍治療，激光以二氧化碳激光、飛頓Q開關(guān)532nm激光。2019年05月13日2994
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張倩主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種常見的色素增加性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部黃褐色或深褐色斑片，對稱分布，多見于III-IV型皮膚類型人群，好發(fā)于顴頰部，也可累積眶周、前額、上唇及鼻部，其在東南亞人群中發(fā)病率約40%。 黃褐斑的發(fā)病及誘因與遺傳易感與種族因素、日曬、激素、血管因素及其他系統(tǒng)疾病的伴發(fā)等相關(guān)。研究表明，懷孕期間易于出現(xiàn)和（或）加重，這與性激素水平升高、激素受體功能紊亂等相關(guān)，口服避孕藥會增加患黃褐斑的風險；紫外線的照射可通過增強黑素細胞增殖、促進真皮炎癥及成纖維細胞活化等因素加重黃褐斑。2019年05月01日1052
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些就是黃褐斑的患者呢，他經(jīng)常就是網(wǎng)上會問我大夫，我這個呃，青春霜呢，我什么時候用效果最好啊，一般的話，我們在講就是門診上也發(fā)現(xiàn)一些就是比較呃，奇怪的一些患者，他們經(jīng)常就是把氫醌霜呢，放在早上用就得出門時候用，而他們也有的大夫也沒告訴他或者甚至有的大夫直接告訴他，呃，早上用啊，所以大家建議大家還是看看說明書，哎，一般我們都建議還是晚上用就是睡覺前用，因為這為什么呢，因為氫醌霜呢，如果你在白天用的話，它就陽光下呢，它容易分解影響它的療效，所以一般一定要晚上用他的用法呢，就一定要是擠出來一點涂在這個班上面啊，正常皮膚盡量不要涂到，如果你連續(xù)用四個月這個班沒有明顯改善，就不要再用了或者是你用了一兩個月班次好了，最后出現(xiàn)白斑了，嗯，出現(xiàn)色素減退了這個也要立馬停用，大家一定要注意，晚上用。2019年04月28日6489
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郭秀麗副主任醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要發(fā)生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對稱性。 黃褐斑的出現(xiàn)多數(shù)與內(nèi)分泌有關(guān)，尤其是和女性的雌激素水平有關(guān)，月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥或肝功能不好以及慢性腎病都可能出現(xiàn)黃褐斑。此外日曬和精神因素也會加重本病。孕婦常常在妊娠3個月以后出現(xiàn)黃褐斑，多數(shù)人在分娩后月經(jīng)恢復正常時逐漸消退。如果長期不退，需要進行治療。黃褐斑的發(fā)生原因與多種因素和黃褐斑有關(guān)……2019年04月16日2807
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 嗨，大家好，我是你們的郭大夫就是門診上，包括網(wǎng)上有很多的就是遠遠的他來不了的就網(wǎng)上咨詢的患者，他經(jīng)常會問，就是啊，我如果是確診了黃褐斑，我應該呃，能不能就是吃這個氨甲環(huán)酸，我們說的是日本的進口的氨甲環(huán)酸，嗯，首先呢，我要強調(diào)一點就是給大家三點建議，第一點你在吃藥之前一定要就是要醫(yī)生當面確診了或者借助一些檢查確診了你就是得了黃褐斑，只有黃褐斑吃這個藥才有效，第二條，你沒有這種就是呃血栓啊，心臟病啊，這種就是血栓的家族史，而且沒有這種出凝血功能障礙的家族史，或者你本身沒有這些毛病，你才可以吃，這是第二條第三條就是很關(guān)鍵的一點就是吃氨甲環(huán)酸之前一定要做檢查，像血常規(guī)凝血功能，還有肝腎功能，雖然說很多研究文獻國內(nèi)國外的認為它影響不大，但是畢竟安靜環(huán)境它是一個止血藥，所以一般的話，孩子有這種小概率誘發(fā)血栓的，所以建議大家做到以上三點。2019年04月14日22866
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黃褐斑相關(guān)科普號
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上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
激光美容科
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張超醫(yī)生的科普號
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