-
李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（melasma）是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%，且病程反復，可遷延數(shù)年，容易復發(fā)，嚴重影響了患者的容貌和自信。血中雌激素水平高是主要原因，日曬后也可促使其發(fā)病，顏色加深，呈現(xiàn)夏重冬輕的特點。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)?？傮w來說，本病最大的特點就是：不好治！臨床表現(xiàn)黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。臨床分型根據(jù)血管參與情況分2型：①M型:玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加;②M+V型:玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。根據(jù)色素所在位置分2型：①表皮型（表皮色素增多）?;?②混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細胞）。該分型對治療效果判定有指導意義。根據(jù)皮損的發(fā)生部位分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。治療方法首先，一定要避免誘因。如避免過度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。其次，是“防曬”，防曬是治療黃褐斑的首要前提，應貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議軟防曬（如防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行，在涂抹防曬霜時需要注意，足量涂抹是控制黃褐斑發(fā)生發(fā)展更有效，建議每2小時涂抹一次，每次2mg/cm2。修復皮膚屏障，部分黃褐斑患者存在皮膚屏障受損的情況，因此，在日常護膚中，可使用含有透明質(zhì)酸，以及含有神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細胞間質(zhì)成分的功效性護膚品，對維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用。活動期治療活動期避免光電治療及果酸煥膚，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。系統(tǒng)治療包括：氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽。氨甲環(huán)酸：可口服250-500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個月起效，建議聯(lián)用3~6個月。甘草酸苷：可靜滴給藥，40~80mg/次，2次/周。維生素C和維生素E：2021版中國黃褐斑診療專家共識推薦維生素C0.2g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d。谷胱甘肽：可口服或靜滴，與維C聯(lián)用。外用治療方案：外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，常用濃度為2%~5%，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常情況下每晚1次，治療2~4周就有明顯效果，6~10周效果最佳。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應。目前護膚界還有很多的早C晚A搭配，也有一定的抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸，臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。有文獻提出Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應用。穩(wěn)定期治療在系統(tǒng)治療及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學剝脫術(shù)、光電等綜合治療。化學剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成和細胞更替，減輕色素沉著。主要不良反應：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務人員操作，操作不當很容易導致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應慎重。光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復光電治療易導致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細胞外層細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產(chǎn)生選擇性的機械性光震蕩效應，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導的光破壞效應并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復合光，所以又稱為復合彩光?，F(xiàn)在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應用。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導入10%氨甲環(huán)酸的療效與導入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全?？偨Y(jié)綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論選擇哪種治療方式，一定要囑咐患者保持良好的心態(tài)和健康作息，做好防曬，才是皮膚保養(yǎng)的根本。2023年12月06日
453
0
1
-
2023年10月30日344
0
0
-
劉吉元主治醫(yī)師 中國人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑根據(jù)色素沉積的層次，分為表皮型和混合型黃褐斑。絕大多數(shù)黃褐斑都是混合型黃褐斑；2、混合型黃褐斑的特征是增多的黑色素在表皮層和真皮層均有沉積；3、外用祛斑藥膏或者美白精華，由于皮膚屏障的阻擋，被皮膚吸收有限，是無法滲透進入真皮層的，所以，對混合型黃褐斑只能有較弱的改善作用；4、對于黃褐斑患者真皮層沉積的色素，需要聯(lián)合能夠達到真皮的激光治療，或者美塑療法將美白成分直接導入真皮層；5、口服氨甲環(huán)酸片，被胃腸道吸收后，經(jīng)由血液循環(huán)，可以到達皮膚真皮層，從而對真皮內(nèi)沉積的黑色素發(fā)揮作用。2023年06月15日121
0
0
-
2023年06月13日1070
0
1
-
2023年04月18日68
0
0
-
2023年04月06日121
0
0
-
2023年04月06日1058
1
2
-
尹龍醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 整形科（醫(yī)學美容科） 黃褐斑是一種常見的多發(fā)生于面部的皮膚色素沉著斑，多發(fā)生于女性，病程反復，容易復發(fā)。血中雌激素水平高是主要原因，日光也可促使其發(fā)病。男性患者約占10%，有研究認為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)?？傮w來說，本病最大的特點就是：不好治！關(guān)于黃褐斑臨床表現(xiàn)?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。關(guān)于黃褐斑臨床分型?Plasticsurgeryceremony?臨床上通常將面部的黃褐斑分為三型：①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。關(guān)于黃褐斑發(fā)病原因?Plasticsurgeryceremony?黃褐斑的病因尚不清楚，目前認為有多種因素參與形成，其中遺傳易感性、日曬(紫外線照射)、性激素水平變化（妊娠、絕經(jīng)、口服避孕藥、甲狀腺疾病等）是重要的發(fā)病因素。皮膚中黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損，局部炎癥反應是本病發(fā)生的主要機制。關(guān)于黃褐斑治療方法?Plasticsurgeryceremony?首先，也是最重要的，是“防曬”。防曬是治療黃褐斑的首要前提，一切的治療都是建立在良好的防曬的基礎(chǔ)上的。值得指出的是，軟防曬（防曬霜）和硬防曬（遮陽傘、遮陽帽、防曬衣）要同時進行。分階段性治療黃褐斑在知道了成因后，黃褐斑的治療其實就是皮膚屏障的修護、慢性炎癥的治療。在這個基礎(chǔ)上再看治療方式，就明白為什么不能輕易使用激光祛黃褐斑了。3個階段治療：炎癥期、修復期、穩(wěn)定期。為什么要分期？為了更好地認識到黃褐斑的發(fā)病過程，更為精準的治療，尤其是避免治療后的反彈維持治療效果。對于黃褐斑除了分期的方法，臨床上醫(yī)生還會對根據(jù)黃褐斑的外在表現(xiàn)對黃褐斑進行分型:分期治療對于黃褐斑的疾病分期目前還有些爭議，曾經(jīng)有一段時間很多醫(yī)生認為炎癥是黃褐斑的重要誘發(fā)和發(fā)病的啟動因素，將黃褐斑分為分階段性治療：炎癥期、修復期、穩(wěn)定期；目前普遍認為炎癥在黃褐斑的整個過程都是存在的，所以醫(yī)生更愿意接受:活動期和穩(wěn)定期的分期方法。實際上，大部分的黃褐斑都是從活動期發(fā)病，經(jīng)過口服藥物或者自然地過渡到穩(wěn)定期，如果出現(xiàn)體內(nèi)激素變化或者紫外線的刺激又再次進入穩(wěn)定期，不定期的反復過程。活動期：近期有皮損面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。分型治療為了細化精準治療，制定個性化的治療方案，還需要對黃褐斑進行分型：根據(jù)血管參與情況分為：1.單純色素型（M型）：玻片壓診皮損不褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加；2.色素合并血管型（M+V型）：玻片壓診皮損部分褪色，伍氏燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加不明顯。還有一些分型方法，按照色素聚集的皮膚層次分為表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細胞）。還可以色斑分布分為面中部型、頰型及下頜型，現(xiàn)在已很少使用。一線治療外用治療方案：睡前使用氫醌乳膏。氫醌乳膏通過抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色。外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙酰基波爾定堿、化妝品復方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。系統(tǒng)治療方案：口服氨甲環(huán)酸等治療，氨甲環(huán)酸可競爭性抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，同時抑制血管增生，減輕紅斑。當然了，藥物往往都會有副作用，如惡心、嘔吐、胃灼熱、瘙癢、皮疹等均有可能發(fā)生。部分研究報告在治療黃褐斑時還出現(xiàn)過如深靜脈血栓、腦出血、過敏性休克等嚴重并發(fā)癥。氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物（雖然臨床上較少見），常用濃度2%的氫醌霜和4%的氫醌霜，濃度越高脫色效果越強，但皮膚刺激性也越大，剛開始使用建議從低濃度開始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常每晚使用1次，局部少量外涂，治療4-6周可有明顯效果，使用6-10周效果最佳。主要不良反應有刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。醫(yī)學文獻中有一種Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對皮膚有刺激，兩者疊加使用對皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強效和弱效的激素，這種療法并沒有推廣應用。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應；早C晚A有抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸：臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個月。少部分人會可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對于輕微的可接受的皮膚刺激反應，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學護膚品可增加表皮含水量，恢復皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。二線治療化學剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成和細胞更替，減輕色素沉著?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有一定效果，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進一步驗證。研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨外用淡斑乳膏并無差異。三線治療光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點陣等。但是，單一、反復光電治療易導致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長脈沖激光、強脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。Q開關(guān)激光常見波長的是1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢是破壞了細胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細胞外層細胞膜的完整性，從而避免黑素細胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準，對色素產(chǎn)生選擇性的機械性光震蕩效應，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風險；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導的光破壞效應并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點陣激光常見波長有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說激光是單一波長的單色光，強脈沖光是在一定波段范圍的復合光，所以又稱為復合彩光?，F(xiàn)在一些新的名詞：強光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強脈沖光。對于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會不一樣，對于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強脈沖光（波長500-1200nm）針對色素的同時，選擇性的作用到毛細血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應用?；瘜W剝脫術(shù)常見的化學剝脫劑包括果酸、復合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進角質(zhì)形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運及排出，減輕色素沉著。主要不良反應：暫時性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對于擬治療區(qū)有過敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個月頭面部接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對于果酸過敏者等需要慎重選擇。對于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應，逐次逐級提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個療程。該治療方法需要醫(yī)務人員操作，操作不當很容易導致炎癥后色素沉著，色斑暫時性加重，尤其深膚色患者應慎重。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導入10%氨甲環(huán)酸的療效與導入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。關(guān)于黃褐斑總結(jié)?Plasticsurgeryceremony?綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學剝脫、激光和光療法、微針治療等，無論在正規(guī)醫(yī)院面診后選擇哪種治療方式，保持良好的心態(tài)和健康作息，是皮膚保養(yǎng)的根本，每天開開心心，皮膚都會變得更好。由于日曬與發(fā)病或病情加重有一定關(guān)系，故應注意防曬，注意休息，避免熬夜精神緊張。2023年02月19日269
0
0
-
周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 ??首先在黃褐斑活動期時不推薦光電治療，因為激惹了黑色素細胞，極可能加重黃褐斑。哪些光電治療可以治療黃褐斑？強脈沖光（IPL）、點陣激光、調(diào)Q激光、脈沖染料激光（PDL）、皮秒激光等均可用于黃褐斑的治療。?強脈沖光?也是我們俗稱的光子嫩膚?？砂l(fā)出波長為500-1200nm的光，黑色素吸收光會引起熱分解，形成含有黑色素的痂，痂遷移到角質(zhì)層，然后代謝脫落。對表皮型黃褐斑效果較好。另外，IPL針對的是皮膚中所有色素，可能會損害周圍正常皮膚出現(xiàn)炎癥后色素沉著過度（反黑）。因此，不推薦膚色較深的黃褐斑患者使用IPL。?點陣激光?產(chǎn)生的激光光束經(jīng)過表皮進入真皮，產(chǎn)生一系列柱狀熱變性區(qū)或壞死區(qū)而未損傷周圍組織，分為剝脫性和非剝脫性。研究發(fā)現(xiàn)，非剝脫性點陣激光治療黃褐斑，比剝脫性的風險小，效果好，不良反應少。皮秒激光產(chǎn)生皮秒級脈沖激光，稱為皮秒激光。皮秒級激光主要以光聲效應為主，當靶色基吸收激光能量時，能量密度超過某一閾值，其瞬間產(chǎn)生的壓力波導致靶組織爆破粉碎，形成氣穴和氣泡，因此在去除色素的同時避免了周邊組織的熱損傷效應。可采用1064nm，755nm，532nm等波長的激光治療。其療效好，安全性高。?調(diào)Q激光?調(diào)Q激光中的Nd:YAG激光是治療黃褐斑最常用的激光，它會對黑色素顆粒產(chǎn)生微小爆破，使黑素顆粒變小，被巨噬細胞吞噬而排出體外。?在臨床上，光電治療通常作為黃褐斑的輔助治療，配合外用藥或系統(tǒng)用藥治療，有更好效果。?2022年12月03日217
0
0
-
郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 黃褐斑是一種常見于面部皮膚的色素沉著斑，形狀呈不規(guī)則狀，對稱的分布在面頰、前額及下頜處，顏色呈黃褐色或深褐色，斑片不突出于皮膚表面，在日光照射下顏色加重并持續(xù)存在。因黃褐斑發(fā)病原因多，病情易反復，屬于一種難治性色素性疾病，所以黃褐斑在‘斑界’被稱為“萬斑之王”。黃褐斑形成的九大原因1、遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2、激素水平的波動：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3、精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4、日曬：日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5、皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6、內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導致的內(nèi)分泌紊亂；7、肝臟的疾?。焊紊涎芰觥⑩}化灶，內(nèi)臟的問題有時也會在皮膚上顯現(xiàn)出來；8、婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9、不當?shù)闹委熀妥o膚：如激光治療時波長、能量和頻次選擇不當，會加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對，在淡斑停用后，反彈導致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴重的會形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。治療黃褐斑，需要全方位下手，包括減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復皮膚屏障、抗光老化等。其中很重要的一點在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的關(guān)鍵酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治療作用。黃褐斑如同一個脾氣暴躁的孩子，我們該如何制服他？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進“一日淡斑”的陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預，反復多次“要“因地制宜”，個性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強調(diào)防曬、注重保濕和修復皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。戰(zhàn)勝黃褐斑的法寶1、外用、口服藥物?外用藥物?◆?氫醌乳膏：是一種皮膚褪色劑，可以抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為二羥苯丙氨酸，同時抑制其他的黑色素細胞代謝過程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，是治療黃褐斑的一線用藥。指南建議每晚使用一次局部涂抹，大多治療4-6周可有明顯效果，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達38-72%。但因其對皮膚有刺激性，只可用于病變部位，勿涂抹于正常皮膚，且每次使用面積不宜過大，不可用于眼部和傷口周圍的斑變。用藥后需避免陽光照射，因陽光照射過多可能加重色素沉著出現(xiàn)雀斑。如用藥2個月后黃褐斑未出現(xiàn)明顯變化，應及時就診由醫(yī)生判斷是否繼續(xù)使用?！?壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，療程約6個月，主要適用于單純色素型?！?維A酸類：常用0.05%-0.1%維A酸類乳膏或凝膠，每晚1次，療程約6個月，主要適用于單純色素型，與氫醌乳膏聯(lián)合使用效果好。需要注意的是，大部分外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品?？诜幬?◆?氨甲環(huán)酸：可減少黑素合成，減輕紅斑?！?谷胱甘肽：通過抗氧化作用作為黃褐斑的輔助治療，常與維生素C聯(lián)用?！?甘草酸苷：通過減少炎癥因子產(chǎn)生而達到抗炎作用?！?維生素C、維生素E：是重要的抗氧化劑，兩者聯(lián)用可增強療效。溫馨提示：黃褐斑的起因、表現(xiàn)、發(fā)展階段各不相同，且治療藥物和方法較多，請在專業(yè)醫(yī)生的指導下正規(guī)治療，切勿自行診斷用藥。2、輔助治療激光治療：無論是強脈沖光（其實不是激光），還是調(diào)Q，短脈沖二氧化碳激光、脈沖染料激光或者其他激光，反正我們現(xiàn)在用激光治療黃褐斑是很謹慎的。因為效果欠佳。特別是對于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治療后會出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進行光電治療。每年治療不超過12次。水光等中胚層療法：起到保濕補水，美白淡斑的效果?？梢赃m當加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補水至關(guān)重要?；瘜W換膚：果酸，水楊酸濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法。3、中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3~6個月。嚴格自律，養(yǎng)成健康的生活習慣在生活習慣和護膚習慣上，一定要格外細心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護。防曬！應貫穿黃褐斑治療的整個過程。一定記得要選擇一款適合自己的防曬霜，建議長期使用日光防曬指數(shù)（SPF）≥30、UVA防曬指數(shù)（PA）+++的防曬霜。研究發(fā)現(xiàn)，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。常吃含有維生素C和E的新鮮蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黃褐斑的治療。出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車里也不為過，因為紫外線是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時補涂一次。勤補水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護膚注意補水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當當。睡好覺！保證一天6-8小時的睡眠。身體的各個器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。當然，最重要的是保持好心情！不要天天發(fā)脾氣，會導致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情。總而言之，我們要更加愛護自己，呵護自己的皮膚，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民醫(yī)院整形美容科郭超2022年11月29日1795
0
4
黃褐斑相關(guān)科普號
孫鳳琴醫(yī)生的科普號
孫鳳琴 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
皮膚科
153粉絲6.7萬閱讀
陳迎濤醫(yī)生的科普號
陳迎濤 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院
激光美容中心
3611粉絲33.3萬閱讀
付國亮醫(yī)生的科普號
付國亮 醫(yī)師
大同市第三人民醫(yī)院
皮膚科
7粉絲610閱讀