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楊光艷主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 鑒于眾多“斑友”留言咨詢黃褐斑給大家?guī)淼臒琅c困惑，楊光艷大夫這里簡要科普黃褐斑的治療： 一、基礎(chǔ)知識：黃褐斑（melasma）病因多種，與內(nèi)分泌密切相關(guān)，其中血中雌激素水平高是主要原因。其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)。日光可促使發(fā)病。皮疹常對稱分布，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的面部，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年，易復(fù)發(fā)。 二、治療方法： 1.局部治療：最簡單、最常用是外用酪氨酸酶抑制劑軟膏，如5%氫醌霜、3%SOD熊果苷等。該類藥物為抗氧化劑，易在空氣和日光中氧化，應(yīng)封閉、避光保存。也可使用0.1%維A酸軟膏外用，該藥有光敏及剝脫的副作用，使用必須晚上使用，次日洗凈，如出現(xiàn)紅斑可配合糖皮質(zhì)激素，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期隨診。2019年02月22日
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 黃褐斑診治“黃褐斑”是一種獲得性的慢性炎癥性色素沉著性疾病，主要表現(xiàn)為面部呈對稱性的淡褐色或黑色斑片，經(jīng)常發(fā)生于Fitzpatrick分型為Ⅲ型和Ⅳ型的女性。好發(fā)于育齡期女性，與妊娠、口服避孕藥、日曬等因素有關(guān)。好發(fā)于面頰、前額、上唇部位。常常表現(xiàn)為褐色斑片，邊界模糊不清（如下圖）。額頭、發(fā)際、眉毛等部位無累及。 黃褐斑為面部色素代謝紊亂，其治療一直存在著較大爭議，治療可謂是仁者見仁，智者見智 。本人查閱了國內(nèi)國外眾多文獻(xiàn)，再結(jié)合臨床病友治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下治療方案，簡單、實(shí)用、有效，希望各位病友們借鑒?？诜鞍奔篆h(huán)酸”片 （商品名 妥塞敏） 500mg 1片 1次半片（250mg） 1天2次。一般口服1-2月后有效，堅(jiān)持口服其祛斑效果逐漸明顯。無明顯不良副作用，少數(shù)病友出現(xiàn)腹脹，可改為餐后口服，少部分出現(xiàn)月經(jīng)減少者可在經(jīng)期停藥，待月經(jīng)干凈后繼續(xù)口服，因其為小劑量口服，臨床副作用微乎其微。如有不愿口服藥物者，可選擇濕敷 氨甲環(huán)酸注射液 （5ml 1支） 可用5ml生理鹽水稀釋后總共能10ml 濕敷，每次5ml 每天2次 每次 濕敷15-20分鐘，堅(jiān)持1月以上。待上述藥物使用呢1-2月后色斑變淡后選擇 微針 注射（可用氨甲環(huán)酸 玻尿酸 左旋維生素C 精華）直接注射入真皮或者皮下。調(diào)Q激光 大光斑（6mm-8mm）低能量祛黃治療。注意勿能量過高，否則易引起炎癥后色沉，得不償失。注意事項(xiàng)； 藥物為基石，口服氨甲環(huán)酸或者濕敷氨甲環(huán)酸為主，激光、微針、光子治療為輔助，千萬不要本末倒置。 黃褐斑為慢性炎癥性色素沉著性疾病，黃褐斑部位多存在著皮膚屏障功能受損，需注意勿過多揉搓斑片部位，引起炎癥反應(yīng)導(dǎo)置黃褐斑加重；同時(shí)注意使用醫(yī)用保濕霜保濕修復(fù)皮膚屏障。、 可配合外涂傳明酸精華、煙酰胺、左旋維生素C等抑制色斑、淡化色斑產(chǎn)品?？偨Y(jié)：黃褐斑目前病因尚不清楚，其治療以口服或者外用氨甲環(huán)酸為主，配合激光、光子等治療，治療需慎重，能保守治療盡量選擇保守治療，激進(jìn)、過度治療反而容易加重黃褐斑?？诜蛘邼穹笏幬镄枰托模话?-2月見效，堅(jiān)持使用后期療效更好。希望各位病友能領(lǐng)悟本文重點(diǎn)，選擇適合治療方案，讓黃褐斑褪色，擁有健康靚麗肌膚。2018年12月29日7926
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 竭力為您治療黃褐斑及各種色斑！可以通過就醫(yī)160預(yù)約深圳市人民醫(yī)院二門診部皮膚科陽芳醫(yī)生！黃褐斑是常見的色素性疾病，女性常見，俗叫肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑。其發(fā)病可能與多方面的因素有關(guān)，如日曬、內(nèi)分泌、化妝品使用不當(dāng)、睡眠不佳，心情郁結(jié)，避孕藥、外用激素、婦科疾病、甲狀腺疾病、肝病、精神心理因素等。黃褐斑的治療療程會很長，沒有單一的絕對有效的方法或者產(chǎn)品，任何宣傳一次治療，100%有效的方法都是不可靠的。黃褐斑的治療：耐心很重要，醫(yī)生要有耐心，患者同樣要有耐心，從幾個(gè)月到1年。守得云開見月明。黃褐斑的治療方法：一類方法是抑制黑色素的生成，如氫醌霜、左旋維生素C、曲酸、氨甲環(huán)酸，英諾等含有多種祛斑祛斑成分產(chǎn)品或藥物，一類是促進(jìn)黑色素的降解和清除，如超皮秒或者皮秒激光、果酸等等。專業(yè)的醫(yī)生或?qū)⑸鲜龅膬深惙椒ㄓ袡C(jī)的結(jié)合起來，這個(gè)療程可能是半年或者1年以上。治療方法詳細(xì)有以下，建議在專業(yè)皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下治療，以免造成加重或者使用藥物不當(dāng)出現(xiàn)激素依賴性皮炎或者汞制劑造成副作用。a： 外涂美白藥物，如氫醌霜、熊果苷、曲酸，左旋Vit c、傳明酸巴布貼、抗氧化劑復(fù)合物、防曬霜等；b： 果酸煥膚，由20%濃度起始，逐漸過度到35%等高濃度；c：藥物治療，常見的組合有外涂0.025%維A酸+地奈德+2%氫醌（triluma）外用；d： 美白針，有注射美白針，現(xiàn)在推薦皮膚內(nèi)注射制劑（含有氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽，Vc，抗氧化劑復(fù)合物等美白成分），局部注射副作用少；e： 口服氨甲環(huán)酸（500mg/日）或者局部外用氨甲環(huán)酸貼劑；f： 激光及光子治療：激光以皮秒激光，超皮秒激光首選，副作用小，效果好。強(qiáng)脈沖光，射頻對機(jī)器及個(gè)人操作要求更高，很容易出現(xiàn)副作用。一般療程為半年左右，每隔1個(gè)月進(jìn)行一次治療。激光/光學(xué)設(shè)備治療的原理為：黑色素選擇性的吸收激光/光子的能量，瞬間產(chǎn)生爆破效應(yīng)，黑素小體或含有黑素小體的細(xì)胞被破壞，皮秒激光能將黑色素打成更細(xì)小顆粒，淺層的色斑通過皮膚表面逐漸脫落，深層的色斑則被巨噬細(xì)胞吞噬后，隨循環(huán)系統(tǒng)逐漸排除體外。g：防曬潤膚，睡眠壓力情緒調(diào)整如何預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)呢？黃褐斑是局部黑素細(xì)胞功能活躍，持續(xù)合成黑素，源源不斷的輸送到表皮的各層。經(jīng)過治療，黑素顆粒被分解，但黑素的合成無法被完全阻斷，因此很難完全治愈黃褐斑，能控制和改善效果就很不錯(cuò)。對于初期的黃褐斑，損傷較淺，輕，有可能完全修復(fù)。對于50歲以上的黃褐斑患者，因?yàn)樯丶?xì)胞的數(shù)量及功能都在下降，因此治愈的幾率非常高。預(yù)防黃褐斑復(fù)發(fā)要點(diǎn)為：1防曬；2上述美白措施；3控制情緒及睡眠；4不亂用化妝品及藥品黃褐斑是可以改善、控制和預(yù)防的。治療黃褐斑沒有單一的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內(nèi)外調(diào)理！2018年12月29日4699
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