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2018年12月28日
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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是皮膚科最常見(jiàn)的易診斷，難治療的病種之一。目前對(duì)黃褐斑治療仍缺乏特效方法，但是恰當(dāng)治療，綜合治療，防治并重，很多人還是可以緩解，達(dá)到臨床痊愈。 黃褐斑的3個(gè)治療原則：綜合治療，階梯治療，防治并重。另外建議盡早治療，患者年齡越大或病程越長(zhǎng)，治療難度越大。常用治療方法有以下6方面： 1、中醫(yī)中藥： 目前中醫(yī)藥治療黃褐斑仍然有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中藥符合現(xiàn)代美容追求自然療法的宗旨，滿足健康需求，治病求本，效果穩(wěn)定。包括辨證施治、中藥面膜、針灸、耳針、艾灸等。治療療程較長(zhǎng)，一般3～6個(gè)月。 2、內(nèi)服藥物： 傳統(tǒng)的治療方法可以口服維生素C、維生素E等，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更強(qiáng)，具有較強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，阻止多巴氧化，抑制黑素合成。口服或者注射氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid），有一定作用，目前國(guó)內(nèi)還在臨床實(shí)驗(yàn)階段，還未大規(guī)模臨床使用。 3、外用藥物： 常用的有左旋維C、熊果苷、氫醌霜、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等，有脫色及抑制表皮黑素合成的作用。一般起效慢，要連續(xù)使用1-2個(gè)月以上才可能見(jiàn)效，但作用持久，不損害皮膚，可早晚長(zhǎng)期使用。 4、重建皮膚屏障功能： 使用保濕、舒緩的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。如透明質(zhì)酸、玻尿酸、神經(jīng)酰胺及膠原蛋白等。長(zhǎng)期使用，可以保濕補(bǔ)水，修復(fù)皮膚屏障。 5、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)美技術(shù)及激光治療：主要有果酸換膚，大光斑低能量治療，如強(qiáng)脈沖光、白瓷娃娃、皮秒等，但存在治療后色素沉著及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，目前不推薦作為臨床長(zhǎng)期維持治療的手段，具體選擇遵醫(yī)囑。 6、健康生活，防治并重 重視防曬；合理膳食，吃出健康美；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期熬夜；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持身心健康等，防治并重。 治療黃褐斑是個(gè)系統(tǒng)工程，非一日之功，要堅(jiān)持，治療和預(yù)防并重，健康美白將不是神話！ 本文系吳小紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月12日4118
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王寶璽主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 皮膚科 今天給大家發(fā)個(gè)有關(guān)黃褐斑的科普小讀物： 黃褐斑是青中年愛(ài)美女生最常見(jiàn)的損容性皮膚病之一，好發(fā)生在懷孕、口服避孕藥等藥物等引起內(nèi)分泌變化，以及患肝腎等疾病時(shí)。在預(yù)防和治療上有幾個(gè)問(wèn)題需要給大家交代清楚： 1、疾病的原因沒(méi)有完全搞清楚，正常人也可以患黃褐斑，如果沒(méi)有明確的原因就別找了； 2、內(nèi)分泌紊亂、心情不好是最常見(jiàn)的內(nèi)因，因此首先要開(kāi)朗起來(lái)，不要“暗斑”； 3、日曬是主要外因，防病或者治病都需要避免日曬，但是并不需要避免燈光哦； 4、由于這個(gè)病的原因不完全清楚，因此沒(méi)有一次就能根治的“特效”方法！治療要分步走： 第一步，藥物療法：黃褐斑是色素細(xì)胞活躍產(chǎn)生過(guò)多色素引起的，藥物治療可以抑制黑色素細(xì)胞產(chǎn)生色素以及逐步清除皮膚內(nèi)的色素。 內(nèi)服藥：氨甲環(huán)酸、維生素C、谷胱甘肽都有抑制黑色素產(chǎn)生的作用，可以同時(shí)服用，安全性也是很好的。另外口服同仁堂的“加味逍遙丸”對(duì)很多“郁悶”的女生更加適合。 外用藥：每天晚上先后涂0.1%維A酸膏和氫醌乳膏。 化學(xué)剝脫治療：每隔2-4周做一次果酸換膚治療。 這種藥物療法聯(lián)合治療的有效率達(dá)到70-80%，而且安全性很好，不足之處在于見(jiàn)效比較慢。 第二步，激光或光子治療，利用脈沖激光或強(qiáng)脈沖光打碎表皮或真皮淺層內(nèi)的色素顆粒達(dá)到治療目的。都是，各種激光在打碎色素顆粒的同時(shí)會(huì)激活黑色素細(xì)胞，出現(xiàn)色斑消退之后隔幾個(gè)月復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，甚至加重。 因此，要找正規(guī)醫(yī)院的皮膚科治療黃褐斑，不可相信美容院，不能相信偏方秘方，你的皮膚會(huì)好起來(lái)！ 本文系王寶璽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日5166
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鄔宗周副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 剛出生的BABY的小臉真的像雞蛋一樣簡(jiǎn)直就是一點(diǎn)瑕疵都沒(méi)有的完美濾鏡啊想想我們也曾經(jīng)都是這樣可是為什么長(zhǎng)著長(zhǎng)著就都。。。沒(méi)有濾鏡照片上不了朋友圈！人家是班花，我們是“斑”花現(xiàn)實(shí)中呢夏天不能涂厚厚的粉底液遮擋可腫么辦！人們總是說(shuō)一白遮百丑，皮膚好可以掩蓋很多五官缺陷。可是當(dāng)你的臉上爬滿斑點(diǎn)的時(shí)候，你還會(huì)這樣說(shuō)嗎？1.美容激光祛斑的治療原理是什么？短脈寬激光祛斑的兩個(gè)重要原理：·調(diào)Q激光-----光熱作用原理：皮膚中的色素顆粒吸收激光，色素顆粒在瞬間選擇性吸收了高的激光能量后迅速膨脹、破裂，促使黑色素細(xì)胞中的黑色素小體被破壞（黑色素細(xì)胞死亡）被附近的吞噬細(xì)胞吞噬。·皮秒激光----光聲效應(yīng)：產(chǎn)生光聲效應(yīng)的前提是需要超短脈寬（如皮秒激光），由于極短的脈沖，光能不需要轉(zhuǎn)化為熱能，就將黑色素細(xì)胞壓裂粉碎、死亡，被附近的吞噬細(xì)胞吞噬，光聲效應(yīng)不易傷害皮膚組織，因此治療后紅腫和反黑的反應(yīng)較小，反黑風(fēng)險(xiǎn)也減少，由于脈寬短，可以作用更深的深度，不會(huì)留下瘢痕，因此，對(duì)于難治的雀斑、咖啡斑、太田痣、紋身等有明顯的優(yōu)勢(shì)（這里也是解釋了調(diào)Q激光和皮秒激光下“斑”額區(qū)別了哦）2.調(diào)Q激光治療適應(yīng)癥：雀斑、曬斑、老年斑、咖啡斑、雀斑樣痣、太田痣、褐青色痣、洗紋身、文眉、紋眼線、紋唇線等。3.調(diào)Q激光的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1）治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便2）只作用于斑與皮膚連接處，不損傷皮膚3）作用相對(duì)表淺，不會(huì)留下瘢痕。4）手術(shù)無(wú)需麻醉，痛感輕，不影響日常工作，無(wú)任何副作用及后遺癥。4.調(diào)Q-開(kāi)關(guān)激光去斑治療需要注射麻藥嗎？在操作過(guò)程中，接受治療的人會(huì)有輕微的針刺感，不需要使用麻醉藥。但對(duì)有些大面積的紋身、太田痣等治療時(shí)，因?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)，部分對(duì)疼痛敏感者可以給予局部外敷半個(gè)小時(shí)的外敷麻醉藥以減輕疼痛，不需要注射麻藥。5.調(diào)Q-開(kāi)關(guān)激光洗眉、洗眼線安全嗎？調(diào)Q-開(kāi)關(guān)激光洗眉、洗眼線是利用激光在極端的時(shí)間里（約一億分之一秒）發(fā)射的高能量，使被照射部位皮膚內(nèi)文刺的色素顆粒吸收能量，瞬間氣化或爆破粉碎，成細(xì)小的顆粒，經(jīng)體內(nèi)吞噬細(xì)胞排出體外，治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的色素爆裂并伴隨較強(qiáng)聲響。比較淺表的色素吸收能量會(huì)爆出表皮，形成出血點(diǎn)。因此激光洗眉、洗眼線出現(xiàn)出血、紅腫都屬于正常現(xiàn)象。由于藍(lán)、黑色素對(duì)激光能量的特定吸收作用，因此對(duì)于紅色和綠色紋眉和紋身治療效果不佳。激光治療方便快捷僅需數(shù)分鐘時(shí)間，痛苦小，療效明顯，不留瘢痕。對(duì)于紋繡的比較精細(xì)的專(zhuān)業(yè)紋身，以及顏色過(guò)深的情況，需要分次治療，每次治療間隔時(shí)間3個(gè)月左右。6、調(diào)Q-開(kāi)關(guān)激光治療色斑效果怎么樣？一般而言，雀斑、曬斑、老年斑、太田痣、顴部褐青色痣使用調(diào)Q激光治療的效果都很理想，但并不是所有的色素性疾病都可以用激光祛除。例如黃色人種最常見(jiàn)的黃褐斑（俗稱(chēng)肝斑），黃褐斑一般都處于動(dòng)態(tài)變化之中，經(jīng)激光治療后通常還會(huì)再次出現(xiàn)甚至加重，及時(shí)需要激光治療，必須是穩(wěn)定期才能治療，而且必須做到嚴(yán)格的治療前和治療后的防曬工作。7、調(diào)Q-開(kāi)關(guān)激光治療的療程和治療次數(shù)是多少？激光治療后色素顆粒的消退時(shí)間一般是在3-6個(gè)月。由于不同色素性疾患的素色顆粒大小、種類(lèi)、深淺、色澤及個(gè)人膚色、代謝能力、年齡等個(gè)體差異，激光治療后色素顆粒的消退時(shí)間與程度也各有不同。病變?cè)捷p、年齡越小、治療越早者效果越好。通常每次間隔2-3個(gè)月。一般來(lái)說(shuō)，雀斑、老年斑等淺層色素性疾病需1-2次，太田痣等深層色素性疾病5-10次。8.治療術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？1）治療后局部皮膚多有輕度的腫脹，3-5天術(shù)區(qū)會(huì)形成一層薄痂。故冬春天氣候干燥時(shí)，治療后術(shù)區(qū)涂敷防護(hù)膏，以保護(hù)創(chuàng)面。2周內(nèi)將可能少用洗面奶，避免刺激的風(fēng)險(xiǎn)，3個(gè)月內(nèi)少用或不用刺激性化妝品，盡量避免紫外線的損傷，以免引起局部色素沉著。2）術(shù)后短期色素異常：治療后有可能發(fā)生色素減退或比較少見(jiàn)的色素覺(jué)著，一般不需要治療，2-3個(gè)月可自行消失。3）出血：對(duì)于皮膚組織較薄的部位，如面部的眼瞼、眉區(qū)等部位，治療后尚可出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血，尤其是在使用高能量密度進(jìn)行治療時(shí)，但不會(huì)留下疤痕。調(diào)Q-開(kāi)關(guān)（755）激光劃重點(diǎn)了：1.有的病變需要經(jīng)過(guò)多次治療。2.調(diào)Q-開(kāi)關(guān)激光選擇性好，作用相對(duì)表淺，一般不出現(xiàn)瘢痕。3.治療部位3-5天不能沾生水，只出現(xiàn)感染，避免出現(xiàn)治療后色素沉著，就是反黑的過(guò)程。4.治療后短期內(nèi)可能出現(xiàn)暫時(shí)性的色素改變（色素加深、色素脫失），數(shù)月后會(huì)消失。5.治療后治療部位注意防曬（尤其是治療前后1個(gè)月內(nèi)不要有海邊或者高原等高紫外線區(qū)域旅游情況）。6.小面積色斑在治療后可能會(huì)在局部出現(xiàn)輕微腫脹。大面積色斑治療時(shí)特別是眼睛周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)明顯腫脹，通常2-3天后自行消失。7.治療后的1-2天會(huì)有輕度紅腫，水腫消退后治療處呈現(xiàn)淡褐色的痂，要注意創(chuàng)面保護(hù)和清潔，可用些保濕修復(fù)的藥物，痂皮讓其自行脫落，不能用手剝除。曬斑1次治療后的前后照片太田痣3次治療后的前后照片鄔宗周醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：上海市保德路1278號(hào)：周六上午、周一下午 醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)題門(mén)診周六下午、周一上午 黃褐斑門(mén)診。上海市武夷路200號(hào)：周三全天，黃褐斑門(mén)診；周四上午，醫(yī)學(xué)美容門(mén)診；周五下午，醫(yī)學(xué)美容門(mén)診；本文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)分享給需要的人吧我是鄔宗周醫(yī)生講講皮膚美容，聊聊如何護(hù)膚快來(lái)關(guān)注我獲取更多不花錢(qián)的美容護(hù)膚秘籍吧！點(diǎn)擊這里下「斑」啦~2018年01月11日5654
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陳建武副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 整形外科 黃褐斑本質(zhì)是由于面部皮膚屏障作用被破壞而引起的慢性過(guò)度刺激性炎癥性色素沉著。主要表現(xiàn)為雙顴部、前額、口唇周?chē)膹浡渣S褐色斑片，邊界不清，多見(jiàn)于中年婦女。懷孕、口服避孕藥、月經(jīng)紊亂、日曬、遺傳易感性等為潛在的誘發(fā)因素。目前對(duì)黃褐斑仍缺乏特別有效的方法，治療基本原則是避免誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬、注意保濕和修復(fù)皮膚屏障等。要點(diǎn)：修復(fù)被破壞的皮膚屏障，并去除物理性的慢性過(guò)度刺激狀態(tài)。做法：系統(tǒng)用藥：口服氨甲環(huán)酸（妥塞敏），25mg/天，每天半片。這是目前治療黃褐斑是公認(rèn)有效方法，要求堅(jiān)持服用1-2年，一般在使用1-2月后開(kāi)始出現(xiàn)效果，停藥后如復(fù)發(fā)者，可再次服用，仍有效；此外還可聯(lián)合口服維生素C、維生素E和谷胱甘肽，維生素C 0.2 g每日3次，維生素E 0.1 g每日1次，谷胱甘肽 0.4g 每日3次。局部用藥：外用氫醌或熊果苷，通常每晚使用1次，治療后 4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，一般治療到顏色稍淡化即可停止用藥，無(wú)需顏色完全減退。注意使用不超過(guò)2月，以免引起接觸性皮炎或永久性色素脫失。保護(hù)皮膚屏障：避免摩擦皮膚，尤其在洗臉和涂抹化妝品的時(shí)候減少摩擦，以免皮膚屏障的破壞，減少各類(lèi)化妝品的使用；禁止一切“美容操作”，如按摩、面膜、熏蒸、煥膚、電子等，這類(lèi)操作會(huì)損傷表皮而破壞皮膚的屏障作用；對(duì)于敏感性皮膚患者，化妝品的正確選擇和使用十分重要；促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)：使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)；減少誘發(fā)因素：避免服用各類(lèi)激素性藥物，勞逸結(jié)合保證充足的睡眠；強(qiáng)調(diào)防曬：務(wù)必注意防曬，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽 1次，以減少由日光照射所引起的皮膚屏障受損及黑素細(xì)胞活性增加。每月來(lái)1次醫(yī)院復(fù)診。2017年12月03日7239
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科醫(yī)生張力文人到中年之后，臉色常常出現(xiàn)各種色斑，黃褐斑是其中最常見(jiàn)的，而且中招的好多都是愛(ài)美的女性朋友。黃褐斑，又叫“肝斑”、“蝴蝶斑”，常發(fā)生于面部的對(duì)稱(chēng)性的黃褐色或者深褐色斑，不痛不癢。黃褐斑的原因？遺傳因素、紫外線照射、性激素水平變化是導(dǎo)致黃褐斑的主要三大元兇。因此，黃褐斑常出現(xiàn)在曝光部位，長(zhǎng)期的日曬、妊娠、口服避孕藥等都是黃褐斑的誘發(fā)因素；一些慢性肝病、婦科疾病及藥物也可能誘發(fā)和加重黃褐斑；此外，皮膚屏障功能的受損也參與了黃褐斑的發(fā)病。只有女性才有黃褐斑嗎？男性也會(huì)出現(xiàn)黃褐斑，不過(guò)概率較低，90%以上的黃褐斑都發(fā)生于中青年女性，尤其是一些膚色較深的女性。黃褐斑的治療：1.外用藥：2-5%的氫醌是治療黃褐斑最常用的外用藥，不過(guò)有可能出現(xiàn)刺痛、燒灼等不適感，而熊果苷、脫氧熊果苷作為氫醌的衍生物，出現(xiàn)刺激的可能性要小一些。其他外用藥還有：谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸、左旋維C等。2.口服藥：氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素E、C等。3.中醫(yī)中藥：使用一些中藥外敷、內(nèi)服也是有助于黃褐斑的治療。4.激光治療：雖然激光治療黃褐斑取得了一定療效，但也有失敗的案例，甚至導(dǎo)致了黃褐斑的加重。所以目前激光治療不是黃褐斑的首選，黃褐斑治療仍以藥物治療為主。黃褐斑的預(yù)防：俗話說(shuō)“七分治，三分養(yǎng)”，如果不重視預(yù)防，再好的治療手段也是枉然。1.健康的生活方式：注意休息，避免熬夜、緊張、焦慮等，選擇正確合適的化妝品及護(hù)膚品，劣質(zhì)化妝品也是有可能誘發(fā)和加重黃褐斑的。2.防曬：一年四季每天都需要防曬，防曬是減緩皮膚老化、預(yù)防各種色斑的基礎(chǔ)，防曬的重要性地位毋庸置疑。在日光強(qiáng)烈的時(shí)候應(yīng)盡量避免外出，使用遮陽(yáng)帽、遮陽(yáng)傘，對(duì)于黃褐斑患者建議使用SPF≥30，PA+++的廣譜防曬劑，需要每天使用。3.選擇合適的護(hù)膚品：建議使用一些能夠幫助修復(fù)皮膚屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。4.積極治療一些與黃褐斑相關(guān)的慢性肝病、婦科疾病，以及避免使用可能誘發(fā)加重黃褐斑的藥物：氯丙嗪、苯妥英鈉等。黃褐斑雖然對(duì)身體健康不會(huì)造成什么危害，但因其常常影響美觀而帶來(lái)一定的心理壓力，往往在早期及時(shí)的采取治療措施，會(huì)取得比較好的療效。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請(qǐng)速聯(lián)系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！更多健康科普關(guān)注微信公眾號(hào)：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生2016年12月09日9223
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 在日常生活中，我們都會(huì)留意到這樣的現(xiàn)象，很多三四十歲的女性，臉上出現(xiàn)了很多黃褐色的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，變成了所謂的“黃臉婆”，而這個(gè)年齡階段的男性極少出現(xiàn)這樣的情況。為什么會(huì)出現(xiàn)這種變化呢？黃臉婆還能逆轉(zhuǎn)嗎？讓我們一起來(lái)看看皮膚科董醫(yī)生的看法。黃褐斑是一種常見(jiàn)的色素性皮膚病，表現(xiàn)為面頰、額頭、顴部等部位對(duì)稱(chēng)分布的、不規(guī)則的黃褐色斑塊，因發(fā)生在兩側(cè)面部，外觀像蝴蝶，俗稱(chēng)蝴蝶斑。主要是女性發(fā)病，從青春期到絕經(jīng)期均有發(fā)生，最常見(jiàn)于中青年女性。雖然黃褐斑對(duì)健康影響不大，但女性臉上黃褐斑多了會(huì)嚴(yán)重影響美觀，常被戲稱(chēng)為“黃臉婆”，給患者造成不小的心理負(fù)擔(dān)。要談黃褐斑的治療，必須先知道它產(chǎn)生的原因，盡管黃褐斑的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，但可以肯定的是：凡是可引起內(nèi)分泌失調(diào)，血液高雌孕激素水平的因素都可造成黃褐斑的產(chǎn)生。一、引起黃褐斑常見(jiàn)的因素1 妊娠妊娠中期可以出現(xiàn)黃褐斑，所以也稱(chēng)為妊娠斑，分娩后大部分患者黃褐斑可逐漸消失。這是由于懷孕期間體內(nèi)的雌激素分泌旺盛，孕激素增加，雌激素刺激黑素細(xì)胞分泌黑素體，而孕激素可以促使其轉(zhuǎn)運(yùn)及擴(kuò)散。還有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清銅增加，這些變化均可能使黑素細(xì)胞的功能活躍，因此懷孕期婦女易長(zhǎng)黃褐斑。2 口服避孕藥應(yīng)用口服避孕藥的婦女亦容易出現(xiàn)黃褐斑。避孕藥的成分就是不同比例的雌孕激素合劑，大劑量、長(zhǎng)期服用可造成激素體內(nèi)蓄積，誘發(fā)黃褐斑。由于所服劑量及時(shí)間的不同，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，常于口服3-12個(gè)月之后發(fā)生。3 慢性肝病激素的滅活（生物轉(zhuǎn)化）是在肝臟，各種原因?qū)е碌母喂δ車(chē)?yán)重受損，都會(huì)造成激素在體內(nèi)蓄積，亦可誘發(fā)黃褐斑。4慢性婦科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神壓抑黃褐斑的發(fā)生常常和人的精神狀態(tài)有密切關(guān)系，黃褐斑本身又可以進(jìn)一步加重造精神心理負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)槿梭w的內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺）本身就是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，性激素尤其是如此。臨床也證實(shí)，黃褐斑患者中大多存在長(zhǎng)期的精神緊張、壓抑的情況。此外，日曬也是黃褐斑產(chǎn)生重要的誘發(fā)因素。經(jīng)常受日光照射，可以使面部，尤其是前額、頰部和口唇周?chē)砥ぶ械暮谏丶?xì)胞分泌出大量黑色素，促發(fā)黃褐斑。過(guò)度的日曬也會(huì)使黃褐斑患者的病情加重。所以治療和預(yù)防黃褐斑很重要的一條就是盡量避免日光照射，并且使用遮光和防曬化妝品，絕對(duì)禁止日光浴。二、黃褐斑的治療建議1. 一般治療：（1）心理治療保持良好的心態(tài)，遇事不要緊張急躁，平時(shí)要做到心境平和、舒暢，避免抑郁、壓抑的精神狀態(tài)。( 2) 慎用護(hù)膚化妝品建議使用自己習(xí)慣的，相對(duì)固定的護(hù)膚化妝品，不要頻繁更換化妝品品牌。有些化妝品、面膜中的某些成分（重金屬、激素）可能引起皮膚色素沉著，尤其提防那些宣傳有美白嫩膚的不知名化妝品。(3)積極治療原發(fā)病如慢性肝膽疾病、婦科疾病等。( 4)避免日曬夏天外出時(shí)避免直接暴曬，可戴帽、打傘，使用防曬劑。(5) 持之以恒治療黃褐斑要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)間，而且要內(nèi)外兼治，應(yīng)該持之以恒。2. 專(zhuān)科治療（1）局部治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用氫醌或者維甲酸類(lèi)的藥膏外涂對(duì)部分患者有效。（2）激光治療： 強(qiáng)脈沖激光，755nm綠寶石激光對(duì)黃褐斑的去除可以見(jiàn)到立竿見(jiàn)影的效果，但維持時(shí)間短，容易反復(fù)。（3）系統(tǒng)藥物治療：1 維生素C和維生素E：口服或靜脈注射均有減輕色斑的作用。推薦口服為主，維生素C0.2g每日3次，維生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽：谷胱甘肽常與維生素C聯(lián)用，均可口服或靜脈注射。3 氨甲環(huán)酸：可口服或靜脈給藥，用法為250~500mg/次，每日2~3次，用藥1~2個(gè)月起效，治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，一般建議連續(xù)使用6個(gè)月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。除此以外，口服中藥逍遙丸也有一定的效果。應(yīng)該說(shuō)，黃褐斑到目前為止，還沒(méi)有完全根治的特效藥物，但是，臨床觀察數(shù)據(jù)表明，激光治療結(jié)合系統(tǒng)藥物治療可使黃褐斑長(zhǎng)期緩解，部分可以達(dá)到臨床治愈，是目前治療黃褐斑的首選方案。（作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生 ）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日5994
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 黃褐斑的治療方法多種多樣，但是療效卻不盡如人意，隨著日本的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑，各國(guó)都在關(guān)注這個(gè)神奇又廉價(jià)的藥物，（請(qǐng)參考我寫(xiě)的相關(guān)文章《為什么氨甲環(huán)酸能治療黃褐斑？》），今天我們就來(lái)談?wù)勎易约洪T(mén)診上經(jīng)常用的“保守療法”。 上次我們談到黃褐斑的發(fā)病本質(zhì)是慢性過(guò)度刺激，導(dǎo)致面部皮膚屏障功能破壞，引起的炎癥性色素沉著，所以黃褐斑治療的關(guān)鍵就是要修復(fù)被破壞的皮膚屏障功能和去除物理性的慢性過(guò)度刺激狀態(tài)，這就是保守療法的核心，而這種“治本療法”并不能靠外界手段改變，只能靠患者自己從日常生活習(xí)慣著手來(lái)改善才能有效： 堅(jiān)決做到“不要過(guò)度揉搓面部皮膚”！ 而醫(yī)生在保守治療中，只能對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，讓患者盡可能改變以往錯(cuò)誤的揉搓皮膚的壞習(xí)慣，慢慢給皮膚一個(gè)二次自然恢復(fù)的機(jī)會(huì)，這種等待需要很長(zhǎng)時(shí)間，短期很難出現(xiàn)明顯效果，患者往往會(huì)認(rèn)為“沒(méi)有效果”而放棄這種間接起效的“保守療法”，又再次進(jìn)入盲目選擇或依賴(lài)一些快速顯效的治療方法，不可否認(rèn)，有些方法也確實(shí)會(huì)暫時(shí)有效，滿足了患者急切盼望改善的心理，但這種暫時(shí)有效到最后終究會(huì)被患者拋棄。 因?yàn)檫@些治療都會(huì)增加皮膚的炎癥和刺激，從而導(dǎo)致黃褐斑的癥狀加重，如激光治療黃褐斑，即使可以消除一些黑色素，但是還是會(huì)引起嚴(yán)重的炎癥性色素沉著，從而導(dǎo)致癥狀加重；另外哪怕你用比激光溫和的光子或化學(xué)剝脫治療，一旦作用稍強(qiáng)，也一樣會(huì)導(dǎo)致黃褐斑癥狀的加重。 讀研究生期間跟隨導(dǎo)師做過(guò)Q開(kāi)關(guān)激光大光斑低能量治療黃褐斑的研究，發(fā)現(xiàn)只能暫時(shí)改善，停止治療后隨訪1年，幾乎全部復(fù)發(fā)，現(xiàn)在想想我們黃種人的面部色斑很多都合并黃褐斑，暫時(shí)去掉的可能只是與黃褐斑并發(fā)的曬斑或脂溢性角化斑（俗稱(chēng)“老年斑”），而真正對(duì)黃褐斑的治療作用有限，同時(shí)若能量把握不好，色素沉著和色素減退的情況非常常見(jiàn)，所以才會(huì)復(fù)發(fā)，另外在激光操作過(guò)程中，無(wú)意間用大光斑打在藍(lán)色的紙上，發(fā)現(xiàn)光斑中間并沒(méi)有激光治療的痕跡，說(shuō)明大光斑只是周邊有能量，減少了對(duì)黃褐斑的治療刺激，可見(jiàn)激光并沒(méi)有宣傳的那么美那么好，或許若干年以后會(huì)有更加先進(jìn)的激光設(shè)備出現(xiàn)。 保守療法： 1.告知患者，要堅(jiān)決杜絕“過(guò)度揉搓面部皮膚”的壞習(xí)慣，杜絕過(guò)度頻繁洗臉和粗暴卸妝；越簡(jiǎn)單、越溫和，效果越好； 2.口服氨甲環(huán)酸（有禁忌癥改服中藥），維生素C、E可以聯(lián)合使用； 3.物理防曬（盡可能打傘戴帽子，不用防曬霜）； 4.停用美白產(chǎn)品（氫琨霜慎用；維生素E乳膏和保濕霜可以適當(dāng)使用，但是不可過(guò)度揉搓）； 5.禁止一切皮膚護(hù)理、激光和剝脫治療； 6.放松心情，有耐心，有堅(jiān)持，才有美麗。 最后，保守療法，其實(shí)很簡(jiǎn)單，抓住了黃褐斑發(fā)病的本質(zhì)，然后針對(duì)性的處理就可以了，我們要做的就如同養(yǎng)花，定期澆水施肥除草（改變各種壞習(xí)慣），靜靜的耐心等待，等待花開(kāi)（黃褐斑消失）那最美的一刻。 注：部分圖片來(lái)自專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月27日10524
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錢(qián)輝主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 最近很多各方面朋友會(huì)不停咨詢我關(guān)于皮秒激光的問(wèn)題，尤其是在難治性醫(yī)美問(wèn)題方面如黃褐斑、痤瘡疤痕等方面。實(shí)際上我也很痛苦，畢竟我們醫(yī)院的皮秒激光還在臨床觀察中，只能說(shuō)先把各方面我了解的情況向大家匯報(bào)一下。2013年上市的皮秒激光實(shí)際上主要是應(yīng)用于色素性疾病方面的，不過(guò)國(guó)外主要是治療紋身多見(jiàn)。目前皮秒技術(shù)（皮秒級(jí)）和經(jīng)典的Q開(kāi)關(guān)激光（納秒級(jí)）相比主要是脈寬窄了很多（1000ps=1ns），在皮膚科中的應(yīng)用也是剛起步，各個(gè)公司的皮秒也都是接近于1ns，其中一家公司的PICOWAY皮秒激光目前是最短脈寬了，相對(duì)光熱效應(yīng)會(huì)最小，治療靶目標(biāo)時(shí)主要是以光聲效應(yīng)為主，出現(xiàn)的熱彌散導(dǎo)致副作用如色素沉著等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，相信在未來(lái)的研發(fā)中會(huì)有更新的進(jìn)展，對(duì)我們深膚色人種來(lái)說(shuō)會(huì)更安全的接受治療。部分醫(yī)生可能會(huì)被皮秒激光的光擊穿效應(yīng)和眼科的光蝕除理解為同一概念，實(shí)際上是不同的。眼科的光蝕除在英文里是Photoablation，在光強(qiáng)度足夠，而且脈寬足夠短的時(shí)候，由于光子能量足夠高，可以把構(gòu)成分子鍵的原子能級(jí)提升，導(dǎo)致分子鍵斷裂，使得組織剝離，由于長(zhǎng)波長(zhǎng)光線光子能量低，不足以破壞分子鍵，短波長(zhǎng)光線的光子攜帶能量更高，所以只有紫外光光子可以誘發(fā)光蝕除現(xiàn)象，而且波長(zhǎng)越短，蝕除表面月光滑，可控性越高；因此，我們眼科所用的角膜治療激光，往往都是準(zhǔn)分子激光（波長(zhǎng)193nm）。還有一種現(xiàn)象是等離子體誘導(dǎo)光蝕除，英文是Plasma-Induced Ablation，是足夠功率密度超過(guò)10的11次方W/S（所需能量密度可能和波長(zhǎng)及組織成分有關(guān)）的高能激光作用于組織后，在組織內(nèi)形成等離子體，產(chǎn)生微爆破，可用于切割組織。等離子誘導(dǎo)光蝕除的過(guò)程中，會(huì)有等離子體和震蕩波的產(chǎn)生，通過(guò)控制聚焦深度等方法，在軟組織或液體內(nèi)部的誘發(fā)等離子誘導(dǎo)光蝕除的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生空室化效應(yīng)。一個(gè)作用原子，光子要能量高，所以用紫外光，一個(gè)作用電子，紅外光也能用。皮膚科使用的皮秒激光用的是長(zhǎng)波長(zhǎng)的，光子能量低，主要作用電子，把電子打出去以后就形成了等離子體，后續(xù)產(chǎn)生的空室化效應(yīng)會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷，引發(fā)膠原的損傷修復(fù)機(jī)制，可用于嫩膚、疤痕等治療。當(dāng)我們使用透鏡對(duì)現(xiàn)在的皮秒激光進(jìn)行再聚焦后，激光的功率密度會(huì)進(jìn)一步提升，此時(shí)會(huì)再組織中誘發(fā)其他的生物學(xué)效應(yīng)（見(jiàn)上圖）一般皮秒在國(guó)外批的都是色素病變適應(yīng)癥，近兩年在亞洲也開(kāi)始做相關(guān)觀察。國(guó)內(nèi)的臨床觀察時(shí)間也還不長(zhǎng)，色素性疾病還是該技術(shù)主要適應(yīng)癥，但是很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)可能經(jīng)驗(yàn)有限，治療中更多針對(duì)黃褐斑等難治性疾病，出現(xiàn)了很多副作用案例，當(dāng)然這和目前臨床上使用的皮秒激光的脈寬還是較寬有一定關(guān)系，熱彌散導(dǎo)致色素沉著概率高。很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，買(mǎi)皮秒激光主要是為了黃褐斑，結(jié)果非常麻煩，無(wú)論是療效還是副作用都容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。 皮秒激光治療案例分享 同時(shí)，根據(jù)部分廠家提供的數(shù)據(jù)，在小光斑設(shè)置時(shí)，局部能量密度已經(jīng)大于點(diǎn)陣模式下誘發(fā)光擊穿時(shí)的能量密度，那么小光斑時(shí)色素治療的安全性是否有保證，組織學(xué)上是否會(huì)和傳統(tǒng)光熱、光聲效應(yīng)有區(qū)別，廠家尚未提供相應(yīng)的臨床支持。 多個(gè)廠家從理論上對(duì)嫩膚等適應(yīng)癥的治療提供了一定的組織學(xué)圖片解釋?zhuān)姨峁┝瞬糠植±R床觀察時(shí)間尚短。目前總體滿意度不高，更多優(yōu)點(diǎn)是商業(yè)化宣傳結(jié)果。實(shí)際上真正在臨床上效果非常優(yōu)秀且安全的技術(shù)或該技術(shù)的適應(yīng)癥倒是不需要大張旗鼓的商業(yè)化推廣的，反之可能需要大家適當(dāng)慎重對(duì)待?？偠灾?，皮秒激光的問(wèn)世時(shí)間很短，很多臨床適應(yīng)征有待于更多案例和時(shí)間的總結(jié)。目前常見(jiàn)的色素性疾病應(yīng)該還是這個(gè)技術(shù)的主攻方向，相對(duì)傳統(tǒng)的Q開(kāi)關(guān)激光的優(yōu)勢(shì)有多大還需要觀察，畢竟很多方面，Q開(kāi)關(guān)激光已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較高的高度，改進(jìn)空間不大了，甚至某些方面目前還有優(yōu)勢(shì)。2016年10月16日21621
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 黃褐斑（melasma） 是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)為“黧黑斑”、“肝斑”，男女均可發(fā)病，女性多見(jiàn)，尤其育齡期婦女。 皮損為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑片，深淺和形狀不一，界限不清，常對(duì)稱(chēng)分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主,一般不累及眼瞼和口腔粘膜，在顴骨和雙頰處常形如蝴蝶，故常稱(chēng)為蝴蝶斑，皮損局部無(wú)炎癥及鱗屑,也無(wú)癢痛等自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。 黃褐斑病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，指南（請(qǐng)參考黃褐斑指南文章）指出：遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素， 但是個(gè)人比較推崇葛西健一郎的觀點(diǎn)： 黃褐斑的本質(zhì)是慢性過(guò)度刺激，導(dǎo)致面部皮膚屏障功能破壞，引起的炎癥性色素沉著。 因此個(gè)人認(rèn)為：紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)（性激素變化）、過(guò)度揉搓刺激，才是黃褐斑發(fā)病的三大重要因素，其中過(guò)度揉搓刺激可能才是發(fā)病的本質(zhì)，而其他因素如化妝品、遺傳因素、患有疾病、營(yíng)養(yǎng)因素等等可能只是偶爾的參與者。 1.紫外線照射（日曬） 紫外線是皮膚老化的元兇，的確會(huì)加重黃褐斑，但是可能并不是黃褐斑的發(fā)生的本質(zhì)原因，因?yàn)槿绻贤饩€是主要原因，那應(yīng)該是照到的面部所有地方都會(huì)出現(xiàn)黃褐斑，但臨床上卻不是，黃褐斑如前所述有特定的好發(fā)部位；而且紫外線對(duì)所有的色斑都有加重作用，日曬后斑都會(huì)加深，避免日曬，所有的斑又都會(huì)慢慢淡化，可見(jiàn)紫外線只是加重因素并非本質(zhì)原因。 2.內(nèi)分泌失調(diào)（包括性激素水平變化，但不限于此） 黃褐斑多見(jiàn)于口服避孕藥、育齡期和更年期婦女，因此就認(rèn)為和性激素水平變化有關(guān)系，而且臨床上也發(fā)現(xiàn)確實(shí)在此期間多有黃褐斑加重情況，研究也證實(shí)雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑色素顆粒，孕激素能促使黑素小體的轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散，促黑色素細(xì)胞激素(MSH)與黑色素細(xì)胞高親和力的受體結(jié)合而增加黑素量，進(jìn)而導(dǎo)致所有色斑加重。 但是并不是所有人在上述同等條件下都得黃褐斑，指南指出可能是激素敏感性不同，也指出可能不是主要因素：因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)一些摘除了子宮和卵巢而又沒(méi)有補(bǔ)充激素的女性中，仍然有黃褐斑的患者；男性也有嚴(yán)重黃褐斑的患者；一些喜歡女性穿著的“偽娘”也有不少人患有黃褐斑，又該如何解釋呢？可見(jiàn)性激素水平也許和紫外線照射一樣，只能是一種非特異的加重或誘發(fā)因素，會(huì)引起所有色斑的加重。 3.過(guò)度揉搓刺激 過(guò)度揉搓等慢性刺激會(huì)導(dǎo)致局部皮膚屏障功能破壞，表皮屏障功能破壞，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑色素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積，誘發(fā)黃褐斑，長(zhǎng)期慢性刺激會(huì)導(dǎo)致黃褐斑加重，如頻繁的化妝卸妝、揉搓刺激面部以及精神緊張引起強(qiáng)迫洗臉行為等等。 值得注意的是有研究認(rèn)為黃褐斑與精神因素有關(guān)，當(dāng)情緒波動(dòng)、精神壓力大、精神緊張、睡眠質(zhì)量差時(shí)，MSH通過(guò)下丘腦-垂體軸釋放增多, 進(jìn)一步影響其它內(nèi)分泌功能，致使黑素細(xì)胞代謝紊亂,引起或加重黃褐斑，如果真的是這樣，應(yīng)該是全身皮膚整體加深，為什么只有黃褐斑“病變部位”的皮膚色澤加深？不好解釋?zhuān)瑐€(gè)人認(rèn)為精神因素會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)皮膚過(guò)度“揉搓”，從而導(dǎo)致黃褐斑加重，尤其是伴有輕度強(qiáng)迫癥的患者，有反復(fù)揉搓面部或者為了保持清醒反復(fù)洗臉的習(xí)慣。 其他可能的參與者： a.遺傳因素 這個(gè)因素可能有點(diǎn)大，因?yàn)閷W(xué)術(shù)研究喜歡研究這些說(shuō)不清道不明的東西，說(shuō)白了有的只是為了學(xué)術(shù)而學(xué)術(shù)，對(duì)臨床治療無(wú)關(guān)痛癢，因?yàn)樗腥朔N均可患黃褐斑，只是發(fā)病率不同，認(rèn)為男性的主要病因之一是遺傳，個(gè)人持反對(duì)意見(jiàn)，臨床上男性黃褐斑本來(lái)就少，僅僅靠幾篇研究文獻(xiàn)資料沒(méi)有說(shuō)服力，而且本人臨床上遇到的男患者，追問(wèn)家族史極少有家族史。另外，就和很多疾病一樣如白癜風(fēng)，并不是遺傳病，還是被認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)，但是關(guān)系有多大，就不得而知了，也可能真的有關(guān)系，但是個(gè)人認(rèn)為遺傳因素在黃褐斑的發(fā)病中所占地位有限。 b.所患疾病 有研究認(rèn)為某些慢性病，特別是女性生殖系統(tǒng)疾病如月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、附件炎、不孕癥等，以及肝病、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、結(jié)核、內(nèi)臟腫瘤患者中也常發(fā)生本病，可能與卵巢、垂體、甲狀腺等內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，可見(jiàn)到最后，還是要?dú)w類(lèi)到內(nèi)分泌失調(diào)的因素。 c.化妝品 化妝品也可引發(fā)黃褐斑樣皮損，可能與其中某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、金屬成分、防腐劑和香料等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),化妝品引起的色素沉著約占化妝品不良反應(yīng)的20%~40%，化妝品皮炎消退后亦常遺留色素沉著。但是個(gè)人認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生，可能就是頻繁化妝卸妝揉搓導(dǎo)致局部皮膚屏障功能破壞引起的炎癥性色素沉著，化妝品本身可能有關(guān)系，但是目前的化妝品已經(jīng)非常安全，更大可能就是“過(guò)度揉搓”這個(gè)習(xí)慣誘發(fā)了黃褐斑。有人會(huì)說(shuō)我說(shuō)的不對(duì)，但是大家可以發(fā)現(xiàn)為什么女性發(fā)病率高，且集中在使用化妝品的年齡段，而男性發(fā)病率低。很大程度和女性喜歡化妝卸妝，而男性很少如此。而且臨床上，我用“保守療法”的同時(shí)讓患者盡可能的避免揉搓患處，甚至停用化妝品，收到了非常好的臨床效果。 d.營(yíng)養(yǎng)因素 研究認(rèn)為有些人由于缺乏維生素A、C、E、煙酸、鋅或某些氨基酸,也可以促使本病的發(fā)生和發(fā)展，給予補(bǔ)充后可獲明顯好轉(zhuǎn)，但是個(gè)人對(duì)此持中立態(tài)度，因?yàn)榫S生素C和E，即使不缺乏的患者，服用后也對(duì)黃褐斑有改善效果。 我為什么會(huì)持有上面的觀點(diǎn)？ 因?yàn)槲冶救嗽?jīng)也是一個(gè)黃褐斑患者，而且當(dāng)時(shí)非常嚴(yán)重，現(xiàn)在已經(jīng)基本看不到明顯的皮損，我很慶幸自己選擇了正確的處理方法，我分析了自己得黃褐斑的原因： 首選，遺傳因素。 我查了家里人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)得黃褐斑的，所以遺傳因素可以排除； 其次，紫外線照射。 農(nóng)村孩子，紫外線照射是避免不了的，尤其是下地干活經(jīng)常都是赤膊，而且讀書(shū)以后也不注意防曬，這是一個(gè)比較大的原因，每年都會(huì)發(fā)現(xiàn)短袖遮擋的地方皮膚很白，暴露部位很黑，面部更嚴(yán)重，但是過(guò)了冬天又恢復(fù)了，可見(jiàn)紫外線照射不光對(duì)正常皮膚變黑而且對(duì)色斑加重都是誘因； 第三，內(nèi)分泌因素、內(nèi)科疾病。 每年都會(huì)體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，這個(gè)可以排除； 第四，過(guò)度揉搓慢性刺激。 確實(shí)有，而且升學(xué)的壓力導(dǎo)致自己一直精神緊張，甚至有輕微強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致自己經(jīng)常會(huì)反復(fù)揉搓面部，尤其是得黃褐斑的區(qū)域，這個(gè)情況短期看不出來(lái)，我的長(zhǎng)達(dá)4～5年； 第五，化妝品。 我以前冬天一直用大寶（窮學(xué)生常用），后來(lái)黃褐斑有了就不用了，我還一直把自己得黃褐斑歸罪到大寶身上，但是2年后黃褐斑還是沒(méi)有改善，看來(lái)和化妝品沒(méi)有多大關(guān)系，我錯(cuò)怪大寶了，但是在此期間一直因?yàn)楦鞣N壓力，精神高度緊張引起反復(fù)洗臉揉搓面部是有的； 第六，營(yíng)養(yǎng)因素。 在啟蒙老師的建議以及自身興趣引導(dǎo)下，研究生自己選擇了中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病這個(gè)專(zhuān)業(yè)，而且導(dǎo)師一部分工作是搞激光美容的，而自己學(xué)皮膚的卻滿臉的黃褐斑，實(shí)在沒(méi)臉見(jiàn)人，對(duì)求美的患者也沒(méi)說(shuō)服力，于是自己開(kāi)始傳統(tǒng)方法治療，吃過(guò)一段時(shí)間的逍遙丸，維生素C和E，有一定效果，但是停藥又恢復(fù)原狀了，看來(lái)和缺少這些營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)系也不大； 最后，保守治療。 一次偶然的機(jī)會(huì)，我接觸了葛西健一郎的書(shū)，覺(jué)得他說(shuō)的很有道理，自己便開(kāi)始嘗試“保守治療”，尤其是工作以后壓力緩解了不少，心情也好了，化妝品除了夏天旅游時(shí)防曬、冬天保濕的其他時(shí)間基本不用，洗臉的次數(shù)少了，也注意打遮陽(yáng)傘、戴帽子防曬了（曾經(jīng)被單位的同事認(rèn)為我太能裝了，男的還打傘戴帽子，他們卻永遠(yuǎn)不知道一個(gè)皮膚科醫(yī)生長(zhǎng)黃褐斑的痛苦），基本上中午都是室內(nèi)工作，很少暴曬太陽(yáng)，也沒(méi)有吃任何治療藥物，半年后，所有見(jiàn)到我的朋友都說(shuō)我的斑基本上看不到了，我很驚訝，因平時(shí)工作太忙，很少注意面部黃褐斑的變化，于是刻意的去照照鏡子，發(fā)現(xiàn)真的淡化很多。 綜上所述，我想紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)（精神壓力為主）以及過(guò)度揉搓面部才是我黃褐斑的主要發(fā)病因素，和其他的關(guān)系不大，而且其中過(guò)度揉搓刺激占本質(zhì)性地位。臨床上我也這樣告知我的患者停用化妝品，千萬(wàn)不要過(guò)度揉搓面部皮膚，甚至防曬霜都可能在揉搓的情況下加重黃褐斑，一般不推薦使用（物理防曬為主），這樣堅(jiān)持了反而臨床上效果明顯，患者反應(yīng)真是太棒了。 分享我的故事，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。 注：圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)和專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月14日4939
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