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趙鵬副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑形成原因非常復(fù)雜，主要與妊娠、日曬、睡眠、性格、月經(jīng)、飲食等有關(guān)。 治療首先做到防嗮、保持充足的睡眠、避免脾氣急躁、月經(jīng)正常、多喝水多吃豆制品。 其次外用藥物治療：藥物有許多，根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)真正有效的藥物并不多，接觸過(guò)的藥物里認(rèn)為氫醌軟膏效果明顯，市場(chǎng)上賣的氫醌，濃度為2%，早晚兩次外用，我認(rèn)為濃度太低，效果不好。我們用的自制氫醌軟膏效果不錯(cuò)，每晚外用一次。 口服藥物治療：這類藥更多，主要是疏肝理氣、養(yǎng)血補(bǔ)腎，以中藥為主，改善睡眠、調(diào)節(jié)月經(jīng)?？梢猿?，但最少口服3個(gè)月才能見(jiàn)效。 激光治療：可以選擇美國(guó)C6激光治療，大光斑、低能量治療。但發(fā)展期不適合用激光，先外用、口服藥物等穩(wěn)定后在治療?；瘜W(xué)剝脫術(shù)：高濃度的果酸換膚，對(duì)早期的穩(wěn)定期黃褐斑有效，也是在先外用、口服藥物等穩(wěn)定后在治療。 有一段時(shí)間在美容院非常流行“大S”用的美白針，其實(shí)沒(méi)有說(shuō)的那么神奇，就是輸液維生素C、氨甲環(huán)酸?？诜┝堪奔篆h(huán)酸也可以。 總之，黃褐斑的治療需要醫(yī)患雙方共同努力，患者努力做到第一條。醫(yī)生給予口服、外用藥物，穩(wěn)定期再配合激光治療或化學(xué)剝脫術(shù)。一般在治療半年后都會(huì)有很好的效果。2013年04月10日
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王根會(huì)主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑的患者，到皮膚科門診就診，一般都會(huì)開氫醌霜，這個(gè)藥物，是治療黃褐斑的經(jīng)典藥物，氫醌褪黑色素有一定的效果，大多數(shù)醫(yī)生，初次就診的病人都會(huì)推薦用氫醌霜治療黃褐斑。但是這個(gè)藥物有一定的刺激，好多人用了黃褐斑的部位沒(méi)有減輕，反而加重，這是為什么？首先要明白，黃褐斑的這種疾病，本身的發(fā)病因素就是激惹性的，外界的刺激，比如反復(fù)搓臉，反復(fù)用去角質(zhì)層的化妝品、反復(fù)做美容，等等刺激面部皮膚的因素都會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，剛剛說(shuō)到氫醌霜對(duì)皮膚有刺激作用，這種刺激也是一種激惹，所以使用氫醌后，導(dǎo)致黃褐斑的加重。所以，如果使用氫醌霜一定要注意，出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)癢，脫皮等癥狀，一定要停藥，另外，用復(fù)方氫醌霜會(huì)比單一的使用氫醌霜效果更好，能明顯減輕刺激。第二，要注意自己的皮膚是不是適合使用氫醌霜，如果你有長(zhǎng)期的美容經(jīng)歷，就不要使用氫醌霜；如果你有長(zhǎng)期的使用祛斑產(chǎn)品的經(jīng)歷，就不要單獨(dú)使用氫醌霜；如果你的皮膚本身有紅血絲就不要使用氫醌霜；如果皮膚的角質(zhì)層變薄，就不要使用氫醌霜。2012年10月02日21939
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 林林總總黃褐斑，斑斑點(diǎn)點(diǎn)解疑惑黃褐斑是常見(jiàn)發(fā)生于面部的色素沉著斑。形成的原因主要是因女性內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力大，妊娠、口服避孕藥、月經(jīng)不調(diào)，各種疾病(肝腎功能不全，婦科病、糖尿病)等以及體內(nèi)缺少維生素及外用化學(xué)藥物刺激引起。目前治療黃褐斑的方法種類繁雜、名目繁多、良莠不齊，讓患者難以辨別和抉擇。就患者常見(jiàn)的問(wèn)題，我談?wù)勎业膫€(gè)人看法?；颊呓?jīng)常問(wèn)我，黃褐斑能治好嗎？答案是肯定的，黃褐斑雖然原因很復(fù)雜，但大多數(shù)是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，可以通過(guò)綜合調(diào)理大大改善體內(nèi)內(nèi)分泌狀況，取得良好地效果。來(lái)找我看黃褐斑的患者很多，到目前為止還沒(méi)有沒(méi)效的案例發(fā)生，雖然改善的程度和治療時(shí)間因人而異。一般通過(guò)口服中成藥和簡(jiǎn)單的外用藥物就能取得良好地效果，能大大改善面部的外觀。也就是說(shuō)通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療就可以明顯提高生活質(zhì)量。黃褐斑能徹底治愈嗎？我的看法是：幾乎不可能。我的患者中有基本痊愈的，但很少，而且隨著時(shí)間的發(fā)展，部分也會(huì)反復(fù)。這是因?yàn)槿说纳眢w狀況隨著時(shí)間是不斷發(fā)展變化的，內(nèi)分泌的變化總體上是在按著全身的狀況發(fā)展的，這是不可逆轉(zhuǎn)的規(guī)律。而且人每天要面對(duì)日曬、精神壓力、疾病、藥物、飲食等問(wèn)題，這些都會(huì)對(duì)黃褐斑的病情產(chǎn)生影響。所以黃褐斑的治療更多地要理解為一種動(dòng)態(tài)的調(diào)整。激光能徹底治療黃褐斑嗎？近幾年隨著激光激素的發(fā)展，各種治療黃褐斑的激光、強(qiáng)光儀器應(yīng)運(yùn)而生，其強(qiáng)勢(shì)的廣告讓患者趨之若鶩。我們應(yīng)該客觀的看待激光在治療黃褐斑中的作用和定位。激光是有效的，但復(fù)發(fā)率是較高的，因?yàn)榧す庵委煂儆谕庵?，沒(méi)有從根本上解決黃褐斑的病因問(wèn)題。我的觀點(diǎn)是：黃褐斑可以聯(lián)合激光治療，因?yàn)榧す饪梢约涌熘委煹乃俣?，但?yīng)定位在以藥物為主的綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行激光輔助治療，這樣才能保證長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果。常用的激光治療儀器有C3、C6、C8、彩光、黑面娃娃、非剝脫點(diǎn)陣激光等等。這里要強(qiáng)調(diào)的是其中一些儀器有加重黃褐斑的可能，臨床上這種情況并不少見(jiàn)，所以一定要在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)院進(jìn)行這種治療。我個(gè)人觀點(diǎn)，就目前來(lái)講點(diǎn)陣激光相對(duì)安全、有效。如何選擇祛斑產(chǎn)品？之所以要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，是因?yàn)殪畎弋a(chǎn)品帶來(lái)的問(wèn)題太多了，而且已經(jīng)是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。大約在上世紀(jì)90年代開始，我們一些美容院、化妝品制造商，利用社會(huì)監(jiān)管的不健全和患者對(duì)這方面知識(shí)的匱乏，而在祛斑產(chǎn)品中廣泛應(yīng)用激素、鉛汞重金屬、維甲酸、果酸、壬二酸等成分，這一問(wèn)題至今在美容店和國(guó)產(chǎn)的化妝品中仍然普遍存在。其結(jié)果是諸多問(wèn)題皮膚的產(chǎn)生，如激素依賴性皮炎、敏感皮膚等患者的大量出現(xiàn)。這類祛斑藥物在用藥初期讓患者感受了暫短的色素減退、皮膚晶瑩透亮，但接下來(lái)的問(wèn)題卻如惡夢(mèng)纏繞、纏綿不盡，表現(xiàn)為面部敏感、表皮萎縮變薄、瘙癢、灼熱、紅血絲、毳毛增多變粗、色斑加重等等。那么面對(duì)琳瑯滿目的祛斑美白產(chǎn)品我們?nèi)绾芜x擇呢？確切地講，我也無(wú)法辨別真?zhèn)?，因?yàn)榛瘖y品從不公布其真正的成分。但總體原則是：歐美日的產(chǎn)品相對(duì)安全；國(guó)產(chǎn)、韓國(guó)產(chǎn)、臺(tái)灣產(chǎn)、東南亞產(chǎn)等的產(chǎn)品要慎用；對(duì)美容店的產(chǎn)品要慎之又慎；對(duì)各種“三五產(chǎn)品”則應(yīng)堅(jiān)決抵制。這不是地域歧視，而是不同國(guó)家的國(guó)民素質(zhì)和法律規(guī)范差異巨大，要保護(hù)自己就必須正視現(xiàn)實(shí)。如果你最后還要求我推薦一個(gè)好的祛斑產(chǎn)品，我的忠告是：非藥物的祛斑產(chǎn)品盡量不用，祛斑最好到國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院。如何正確面對(duì)黃褐斑？黃褐斑對(duì)患者而言最大的困擾是影響容貌，對(duì)醫(yī)生而言黃褐斑是患者體內(nèi)各種綜合因素的皮膚表現(xiàn)。無(wú)論醫(yī)生還是患者都要正確面對(duì)，黃褐斑是人體一生過(guò)程中的某段時(shí)期內(nèi)的皮膚的自然表現(xiàn)，稱之為病實(shí)則言過(guò)其實(shí)，大多數(shù)黃褐斑并非代表體內(nèi)疾病的征象，也不影響健康和壽命，更多的是問(wèn)題是體現(xiàn)在心里和社會(huì)層面上。所以我更愿意把黃褐斑的治療定位在改善外觀方面，要突出無(wú)害、綠色治療的概念。面對(duì)廣大黃褐斑患者的祛斑訴求，社會(huì)各階層都會(huì)視其為撈金的巨大市場(chǎng)，化妝品商、藥商、醫(yī)療器械商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等均會(huì)提供各種產(chǎn)品和服務(wù)。那么作為黃褐斑患者應(yīng)該如何選擇呢？也許這種觀點(diǎn)會(huì)更加理性：國(guó)內(nèi)大醫(yī)院一般都會(huì)站在學(xué)術(shù)的最前端，他們往往掌握了最科學(xué)的治療理念和方案，把面部的問(wèn)題交給他們是相對(duì)安全的。讓專業(yè)醫(yī)生給你做出診療方案是最明智的選擇！以上圖片是我的一個(gè)案例，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，謝謝。本文系張海龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年07月21日100973
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付中學(xué)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是女性常見(jiàn)的一種色素性疾病，尤其是皮膚較黑的女性。這種疾病由于發(fā)生在面部，所以影響到女性的美觀，所以常受到患者的重視，部分患者因?yàn)榇瞬「械娇鄲?，影響到正常的生活。然而，作為眾多皮膚病眾多的一種，黃褐斑是一種可防可治的疾病。所以，勸告廣大女性朋友，即便患上黃褐斑，也不要著急，更不要灰心喪氣。 黃褐斑的表現(xiàn)： 黃褐斑主要發(fā)生在前額、面頰以及上唇等處，多對(duì)稱發(fā)生，表現(xiàn)為不規(guī)則的淺褐色到灰褐色的邊界清楚的斑疹。百分之九十的黃褐斑發(fā)生在女性。 黃褐斑的發(fā)病因素： 妊娠是引起黃褐斑的主要因素之一，約一半以上的皮膚較黑的女性在懷孕之后會(huì)出現(xiàn)黃褐斑?？诜茉兴幰部梢砸瘘S褐斑。部分女性在產(chǎn)后數(shù)月后黃褐斑消失，但也有一部分女性在產(chǎn)后十年甚至十幾年黃褐斑仍然持續(xù)。 黃褐斑怎么治療： 黃褐斑的治療藥物很多，比如維甲酸等都可以，但也會(huì)出現(xiàn)一系列副作用。鑒于黃褐斑通常長(zhǎng)在女性的臉部，所以一般不建議嘗試使用外用的治療方法，以免除掉黃褐斑留下色素斑。黃褐斑患者要注意防曬，因?yàn)槿諘窨梢约又攸S褐斑。 保持良好的心情是治療黃褐斑最好的辦法。當(dāng)然，由于臉部不好看，影響美觀，大部分患者都不會(huì)心情很好的，就需要中藥調(diào)理治療。用二仙湯加上解郁藥物如郁金等治療具有良好的效果。2012年03月21日10113
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李春英主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑亦稱肝斑， 蝴蝶斑，是一種常見(jiàn)的獲得性色素沉著性皮膚病，好發(fā)于面部，大多表現(xiàn)為對(duì)稱性黃褐色或者淡黑色的色素沉著。其發(fā)生與妊娠、口服避孕藥、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌激素代謝異常有關(guān)，此外，藥物、化妝品、紫外線、營(yíng)養(yǎng)等因素也會(huì)影響其發(fā)生和發(fā)展。黃褐斑好發(fā)于中青年女性，不但影響容貌，而且多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，給患者帶來(lái)諸多精神、生活方面的煩惱和痛苦，隨著人們對(duì)自身容貌的要求不斷提高，治療黃褐斑的已成為患者非常迫切的要求。然而盡管目前黃褐斑的治療方法很多，包括各種中、西醫(yī)藥物的口服和外用，但這些藥物均需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療，很多患者無(wú)法堅(jiān)持而最終放棄。一些藥物雖然能取得一定效果，但不少患者使用不當(dāng)反而出現(xiàn)了更嚴(yán)重的皮膚損傷，色素反彈現(xiàn)象非常嚴(yán)重，基于大量的臨床觀察和研究，我們提出黃褐斑的治療應(yīng)該遵循“防治結(jié)合、個(gè)體分析、激光祛斑、綜合調(diào)理”的原則。首先應(yīng)尋找病因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。不要長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下曝曬，外出時(shí)應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或打傘，外出時(shí)對(duì)暴露部位應(yīng)該涂擦防曬霜。防止各種電離輻射，包括各種玻殼顯示屏、各種熒光燈、X光機(jī)、紫外線照射儀等等。這些不良刺激均可產(chǎn)生類似強(qiáng)日光照射的后果，甚至比日光照射的損傷還要大，其結(jié)果是導(dǎo)致色斑加重。切莫聽信市場(chǎng)上那些急功近利的廣告宣傳，對(duì)一些純天然化妝品，應(yīng)留一份警惕。如果懷疑黃褐斑是某些藥物及化妝品引起的，應(yīng)該停用，觀察黃褐斑是否有加重，最好是能夠找到導(dǎo)致黃褐斑的具體成分，以后可避免使用含有此成分的藥物及化妝品。其次盡可能做到個(gè)體化醫(yī)療，不要盲目跟從其他人的治療方法。因?yàn)榘l(fā)病原因不同的黃褐斑患者，對(duì)治療的選擇差異很大，最好到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的皮膚科醫(yī)生檢查，再根據(jù)個(gè)體的具體情況因人而異確定治療方案。色素顏色較深的患者，一般應(yīng)該使用外用脫色藥物，如氫醌霜、壬二酸霜、熊果苷等，但是這些外用藥物都可能存在不同程度的刺激性，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；口服維生素C、維生素E，也可試用大劑量維生素C靜脈注射。伴有月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌紊亂癥狀的患者應(yīng)該口服中藥進(jìn)行調(diào)理和治療。中醫(yī)認(rèn)為黧黑斑是腎虛或者氣血不調(diào)或者有淤血，因此以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)和氣血、活血化瘀為治則，根據(jù)不同患者的具體情況，辨證施治，療程一般比較長(zhǎng)。一定要慎用冷凍、電離子、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)，否則容易造成毀容！較為頑固或者復(fù)發(fā)的黃褐斑患者可以選擇新型的現(xiàn)代激光進(jìn)行治療?，F(xiàn)代激光技術(shù)的飛速發(fā)展為黃褐斑的治療提供了非常理想的治療方法，我們現(xiàn)在應(yīng)用C3和C6激光治療黃褐斑不僅見(jiàn)效快，而且非常安全。激光利用高強(qiáng)度的光束，以特定的波長(zhǎng)被皮膚中色素所吸收，在納秒級(jí)（10-9秒）的時(shí)間里將沉積于皮膚的色素?fù)羲槭蛊浞纸?。由于激光作用時(shí)間極短，產(chǎn)生的熱量不會(huì)向周圍擴(kuò)散，因此不會(huì)對(duì)周圍正常組織造成熱損傷，也就不會(huì)形成瘢痕。當(dāng)色素顆粒漸漸被身體吸收，顏色也隨之變淡，經(jīng)過(guò)幾次治療最后徹底消失。激光治療黃褐斑通常需要多次，根據(jù)病情的不同，治療的間隔周期可以為每周1～2次或者2～3周1次。每次治療后1小時(shí)便可正常工作。治療過(guò)程安全、無(wú)痛苦、不留疤痕，可以迅速“搬掉”黃褐斑。再配合中藥內(nèi)服調(diào)理以鞏固療效不復(fù)發(fā)，是目前治療黃褐斑最理想的方法。此外，還需要注意在生活中進(jìn)行綜合調(diào)理。戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。飲食方面應(yīng)該注意多喝水、多吃新鮮水果蔬菜：如芹菜、菠菜、黃花菜、黑木耳、藕、蘋果、梨、西瓜等。避免刺激性的食物，尤其咖啡、可樂(lè)、濃茶、香煙、酒等，以免加重病情。注意休息和保證充足的睡眠。保持良好的情緒，多運(yùn)動(dòng)，但要注意勞逸結(jié)合。通過(guò)有效的預(yù)防、藥物和激光治療，再輔以綜合調(diào)理，黃褐斑的治療目前已經(jīng)能取得很好的療效。2011年09月29日10389
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑是一種治療困難的色素性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，受內(nèi)分泌、精神情緒狀態(tài)、日光照射、肝臟功能等多種因素的影響。多見(jiàn)于妊娠婦女，男性也可見(jiàn)。主要是注意防曬，調(diào)節(jié)情緒，如果有原發(fā)的內(nèi)分泌或肝臟疾病則需要積極治療?？诜线m的中藥如加味逍遙丸等會(huì)有一定的幫助?？梢钥诜罅烤S生素C（2-3g/天），外用氫醌類藥物或淺層化學(xué)煥膚。光子嫩膚往往不能達(dá)到治療的目的，有時(shí)反而會(huì)加深色素。色素的減退是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。氫醌主要是抑制色素的合成，而對(duì)于皮膚中已經(jīng)有的色素是沒(méi)有作用的，只能等待皮膚正常的新陳代謝而逐漸脫落，被新生的色素少得細(xì)胞所替代后才能逐漸呈現(xiàn)色素斑的淡化。所以請(qǐng)耐心等待。另外，白天外出時(shí)一定要涂抹合適的防曬霜，并且打遮陽(yáng)傘。2011年08月21日4562
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尹銳主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（chloasma，melasma）是多見(jiàn)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。一、病因和發(fā)病機(jī)制a) 紫外線照射:在終年陽(yáng)光直射的夏威夷，幾乎所有的人臉上、胳膊上都有黃褐斑。我們?cè)诠枮I、沈陽(yáng)、北京、成都、蘇州、廣州進(jìn)行過(guò)多中心、大樣本的調(diào)查：小時(shí)候所接受的陽(yáng)光曝曬量與日后黃褐斑的發(fā)病密切相關(guān)。通俗一點(diǎn)說(shuō)，機(jī)體抵抗紫外線的能力是有限的，如果小時(shí)候過(guò)度曝曬，抵抗陽(yáng)光的能力日漸衰弱，30歲左右就會(huì)耗盡，表現(xiàn)出黃褐斑、雀斑、日光性雀斑樣痣等多種光老化色斑。此外，許多常坐辦公室的女士或家庭主婦拒絕使用防曬霜，那么日光燈管中的紫外線、透過(guò)窗玻璃的紫外線、滅蚊燈中的紫外線就會(huì)悄無(wú)聲息的累加光損傷，最終形成色斑。b) 使用化妝品不當(dāng)：如果化妝品中違規(guī)添加了激素等成分，一旦停用就會(huì)形成激素反跳，導(dǎo)致色斑加重難以控制。我們經(jīng)常看到這樣的患者，在美容院進(jìn)行祛斑治療，開始效果非常明顯，但幾個(gè)月后，皮膚變得菲薄、敏感、出現(xiàn)紅疙瘩。一旦停下來(lái)或者更換化妝品就會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹，甚至水腫、滲出，這就是典型的激素依賴性皮炎。如果功能性化妝品使用過(guò)早、過(guò)頻，也會(huì)造成皮膚變薄、敏感，形成色斑。比如20歲的女性使用強(qiáng)效抗皺霜（含有高濃度維甲酸）后皮膚發(fā)紅就屬于這一類。如果使用的化妝品引起皮膚過(guò)敏或不耐受，皮膚總是紅紅的，就像脂溢性皮炎一樣，就會(huì)形成炎癥后色素沉著。c) 妊娠，又稱妊娠斑，與雌激素（光敏）水平升高有關(guān)，分娩后可消失。尤其是懷孕期間堅(jiān)持曬太陽(yáng)又不打傘、不擦防曬霜的女士。d) 神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，如產(chǎn)后、更年期婦女。有些人長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，易怒，情緒無(wú)法自控，甚至失眠多夢(mèng)。這種狀態(tài)容易導(dǎo)致黃褐斑加重。e) 藥物（如避孕藥、氯丙嗪、苯妥英鈉等）。請(qǐng)參考光敏性藥物（http://drliyuanhong.haodf.com/wenzhang/2104.htm ）。f) 微量元素失衡等g) 某些慢性疾?。ㄈ鐙D科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤等）患者也可發(fā)生黃褐斑。h) 遺傳因素。二、臨床表現(xiàn) 多累及中青年女性，男性也可發(fā)生（如喜愛(ài)釣魚、爬山等戶外運(yùn)動(dòng)的男士）。常春夏季加重，秋冬季減輕。好對(duì)稱發(fā)生于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、鼻、口周。典型皮損為黃褐色或深褐色斑片，大小不一，邊緣清楚。無(wú)自覺(jué)癥狀。病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。一般在50歲以后，色斑會(huì)逐漸向耳后、下頜方向退卻，最后只在頸部遺留一點(diǎn)痕跡。所以我們很難在七八十歲的老年人中找到黃褐斑患者。三、治療 首先應(yīng)尋找病因，并作相應(yīng)處理；避免日光照射，養(yǎng)成涂抹防曬霜的習(xí)慣；調(diào)整情緒、避免焦躁、保持健康心態(tài)；少吃光敏性食物；合理安排睡眠等。1．外用藥物治療外用氫醌霜（如千白霜，氫醌濃度2％）維A酸霜左旋維生素C精華素（希瑪仕，左旋Vc濃度23.8%,美國(guó)）,在日霜、晚霜中滴加兩滴，混勻后涂抹在面部（包括眼周）；也可定期做超聲導(dǎo)入。用三代果酸(如芯絲翠，美國(guó)）進(jìn)行化學(xué)剝脫或基礎(chǔ)護(hù)理2．內(nèi)用藥物治療可口服維生素C，切記不要在早晨口服/外用維生素E（光敏）。谷胱甘肽靜脈點(diǎn)滴（每天一次，連15天，之后每周一次）?？催^(guò)大S美容大王一書的朋友都對(duì)她推崇的美白針?lè)浅Ｏ蛲液团_(tái)灣、香港的醫(yī)生交流過(guò)，美白針中最主要的成分就是谷胱甘肽。谷胱甘肽為一種還原劑，因其可以清除體內(nèi)的毒素和代謝廢物，常用于保肝、化療術(shù)后、老干部療養(yǎng)。分解色斑的過(guò)程即使酪氨酸脫氫還原的過(guò)程，因此谷胱甘肽可起到美白、淡化色斑的功效。3. 激光/強(qiáng)脈沖光治療第四代強(qiáng)脈沖光（王者風(fēng)范，科醫(yī)人，美國(guó)http://www.lumenis.com.cn/products/lumenis-one.html ），因其波形為長(zhǎng)城垛口一樣的方形波，而不是尖塔型波，故沒(méi)有能量尖峰，不能造成燙傷、色沉、皮膚敏感變薄等副作用；同時(shí)能量不衰減，保證治療效率。經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，有效率在77.5%左右。低能量的Q開關(guān)Nd-YAG激光，對(duì)真皮型黃褐斑更為有效。強(qiáng)脈沖光/Q開關(guān)Nd-YAG激光續(xù)貫療法，適合于頑固的黃褐斑。治療后不反彈。2011年05月25日7730
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李小莎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑又名“黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”,是一種顏面部出現(xiàn)局限性黃褐色或淡黑色皮膚色素改變的皮膚病,多發(fā)于孕婦及經(jīng)血不調(diào)的婦女,日曬后加重。本病雖無(wú)明顯不適但對(duì)外表美有較大的影響，使患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。目前臨床對(duì)本病的治療以中醫(yī)治療為主。筆者現(xiàn)就本病的病因病機(jī)及其中醫(yī)對(duì)本病的不同治療方法略述于后。一.病因病機(jī)本病病因病機(jī)較復(fù)雜，但多于肝脾腎三臟密切相關(guān)，若情志失調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯；或暴怒傷肝,憂思傷脾,肝脾同病;或勞倦內(nèi)傷,脾土受伐;或房事過(guò)度,久傷陰精,虛火上炎均可致氣血不能上榮于面則生褐斑. ?！吨T病源候論》有言:“五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面。夫血之行,具榮表里?！?氣血不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故變生黑皮干”,說(shuō)明血能養(yǎng)顏。血脈空虛,不能榮養(yǎng)顏面則生黑斑;氣虛不能行血,瘀血循經(jīng)停滯于面部,發(fā)為黃褐斑;精能生血,血能化精,精血同源。精充氣足神旺,則面部榮潤(rùn)光澤;反之則晦黯不澤。黃褐斑好發(fā)于中青年女性,此年齡段正是《素問(wèn)·至真要大論》所述“任脈通,太沖脈盛”至“太沖脈衰少”的階段,是女子經(jīng)孕產(chǎn)乳等一系列生理變化發(fā)生活躍的時(shí)期。行經(jīng)、胎孕、分娩、營(yíng)乳等生理功能無(wú)不以血為本,以氣為用。與腎的藏精、主生殖,肝的藏血、主疏泄,脾胃的化生、統(tǒng)攝密切相關(guān)。因此,肝脾腎功能失常是此年齡段女性黃褐斑患者的主要發(fā)病機(jī)理。所以在臨床中必須重視肝脾腎的調(diào)理。二，治療方法1.中醫(yī)內(nèi)治法(1)疏肝解郁法王耘用加味逍遙散(柴胡、郁金、桃仁、紅花、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、丹參、薄荷) 治療黃褐斑50 例,其總有效率達(dá)92 %。(2)健脾益氣法劉麗芳用補(bǔ)中益氣湯加減治療脾虛氣弱型黃褐斑33 例,總有效率為9319 %。(3)調(diào)補(bǔ)肝腎法鄭毅春等用六味地黃丸與逍遙丸治療黃褐斑44 例?？傆行蕿?514 %。（4）活血化瘀法項(xiàng)新華等用血府逐瘀湯加味(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草、益母草) 治療黃褐斑24 例,總有效率為92 %。秦珍等用袪瘀不傷正，行血不破血的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療黃褐斑49 例,總有效率為92.9 %。2 專法及專方加減治療：根據(jù)中醫(yī)理論，人顏面部屬陽(yáng)明所主，面部與陽(yáng)明的關(guān)系最為密切，面部的變化主要和陽(yáng)明的病變和衰老有關(guān)，所以治陽(yáng)明當(dāng)為本病的主要治療方法。常用治法有：清陽(yáng)明法，用于陽(yáng)明熱盛，方用白虎湯為主加減；通陽(yáng)明法，用于陽(yáng)明腑氣不通，方用調(diào)胃承氣湯或茵陳蒿湯為主加減；補(bǔ)陽(yáng)明法，用于陽(yáng)明津氣虧乏，不能上榮于面者，方用竹葉石膏湯為主加減。用涼血活血法治療本病，藥用生地、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、桃仁各10g，當(dāng)歸9g，川芎、甘草各8g，桔梗、紅花各6g，并隨癥加減，日1劑，水煎服，1月為1療程，總有效率95．6％。3 中醫(yī)外治法張惠用當(dāng)歸白藥膜(當(dāng)歸、白芷、黃芩等藥物) 治療黃褐斑68 例,總有效率為85.3 %。于恒武等采用丹白膏(白芍、白芷、白茯苓、白僵蠶、白菊花、丹參、丹皮各等份) 治療黃褐斑107例,治愈57 例,好轉(zhuǎn)44 例,未愈6 例。方慧琴用當(dāng)歸、白芷、白及、白茯苓、白附子、細(xì)辛等外用治療黃褐斑82 例,總有效率為87.8 %。周壽蘭選用玉容消斑散(白芷、獨(dú)活、羌活等) 治療黃褐斑47 例,總有效率為87.2 %。李琛等用中藥噴霧加面部經(jīng)穴按摩治療黃褐斑,噴霧藥用當(dāng)歸12g ,川芎15g ,丹參12g ,熟地12g。隨證加減。水煎后用超聲霧化器噴霧15min ,面部循陽(yáng)明經(jīng)按摩15～20min 。同時(shí)用自制祛斑霜面部外擦。治療30 例,治愈12 例,好轉(zhuǎn)16 例,無(wú)效2 例,總有效率93. 33 %。朱明芳用容白膏治療黃褐斑。容白膏由白芷、白附子、甘草、大黃等經(jīng)物理提取乳化加工配制成膏,將藥膏涂于局部,每日清晨和晚睡前各1 次,連用3 個(gè)月,取得良好臨床效果?？讘c勝等治療黃褐斑76 例。藥用白杏仁50g ,麥冬50g ,白術(shù)50g ,牛蒡子10g ,桃仁50g ,紅花10g。諸藥碾粉,過(guò)180 目篩,睡前以蛋清調(diào)糊敷面。結(jié)果痊愈49 例,顯效20 例,好轉(zhuǎn)5 例,無(wú)效2 例。4、內(nèi)外結(jié)合法劉桂卿等用中藥內(nèi)外合治黃褐斑180 例。內(nèi)治用當(dāng)歸15g ,川芎10g ,生地30g ,白芍15g ,柴胡10g ,茯苓10g ,丹皮15g ,郁金10g ,煎水服。外治用白芷、白及、白蘞、當(dāng)歸、丹參、紫草各等分,共研細(xì)末,過(guò)80 目篩,每次取藥20g ,用溫水調(diào)糊狀,涂面部,間斷以離子噴霧機(jī)噴面。結(jié)果治愈率21. 1 % ,有效率91. 7 %。張淑娥用桃紅四物湯加味內(nèi)服外洗治療黃褐斑45 例,結(jié)果治愈28 例,好轉(zhuǎn)16 例,無(wú)效1 例,有效率97. 8 %。徐懷生等用中藥內(nèi)服及熏蒸噴霧治療黃褐斑30 例。藥用珍珠母20g ,淫羊藿、生地、茯苓各15g ,六月雪、茵陳、夏枯草各12g ,白僵蠶、赤芍、白芍、白菊花、菟絲子、桃仁各10g ,柴胡、生甘草各5g。水煎后內(nèi)服并熏蒸,50日后觀察療效。結(jié)果痊愈4 例,顯效16 例,有效8 例,無(wú)效2 例,總有效率93. 3 %。5、自擬驗(yàn)方治療李靜等用自擬方(柴胡、當(dāng)歸、赤芍、川芎、茯苓、木蝴蝶、生地黃、白芷、黃芩、槐花、丹參、枸杞子) 治療黃褐斑38 例?？傆行蕿?211 %。林小偉等總結(jié)郭洪林多年經(jīng)驗(yàn)方(生地、山茱萸、山藥、當(dāng)歸、柴胡、女貞子、旱蓮草、枸杞子、桃仁、紅花、地骨皮) ,總有效率為100 %。王洪萍等認(rèn)為黃褐斑之病因雖由血虛，然有形之血生于無(wú)形之氣,故擬補(bǔ)血祛斑湯益氣生血藥用黃芪30g ,人參9g ,當(dāng)歸12g ,生地18g ,熟地18g川芎9g 白芍12g ,玫瑰花12g。治療黃褐斑48 例,有效率66. 67 %。梁尚財(cái)自擬消斑湯治療黃褐斑150 例。藥用柴胡10g , 生地18g , 赤芍12g , 白術(shù)12g ,茯苓15g ,牡丹皮15 ,桃仁12g ,紅花10g ,枇杷葉15g ,黃芩12g ,澤蘭12g ,益母草15g。結(jié)果痊愈91 例顯效30 例,有效29 例,總有效率100 %6、針灸治療:張敏[ 17 ] 等用針刺加火罐治療黃褐斑。余雷[ 20 ] 用針刺加耳穴貼壓法治療黃褐斑59 例。李遠(yuǎn)實(shí)[ 21 ] 用梅花針叩刺華佗夾脊穴、督脈大椎至命門11 穴、膈俞、肺俞加拔罐,治療黃褐斑.另外還有針刺加內(nèi)服藥物治療者.燕金芳[ 25 ] 用指切進(jìn)針?lè)?針刺人迎、水突、風(fēng)池、太陽(yáng)、顴髎、承漿等穴位,并內(nèi)服活血清斑飲(丹參20g ,當(dāng)歸10g ,丹皮15g ,生地12g ,益母草20g ,桃仁10g ,天花粉12g ,紫草12g) 。治療黃褐斑45 例,結(jié)果痊愈20 例,顯效18 例,有效6 例,無(wú)效1例,總有效率97. 77 %。中醫(yī)采用辨證論治、內(nèi)外合治、標(biāo)本兼治的方法治療黃褐斑有肯定的效果,且具有成本低、副作用小的優(yōu)勢(shì),但應(yīng)在客觀治療標(biāo)準(zhǔn)方面有更大的突破。2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑成因的認(rèn)識(shí)及治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑與下列因素有關(guān):內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠、雌激素和孕激素水平、口服避孕藥、子宮卵巢疾病、遺傳因素、氧自由基、紫外線照射、血清銅含量、甲乙型肝炎、膽囊炎、酪氨酸功能障礙、化妝品、光毒性藥物、抗癲癇藥及情緒波動(dòng)等,在上述諸因素中認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、紫外線照射是發(fā)病的主要原因。本病的發(fā)生與黃體酮、雌激素的增加使絡(luò)氨酸不受谷酰甘酞的抑制、垂體中葉分泌的黑色素細(xì)胞刺激素增加、妊娠時(shí)血清酮含量升高有關(guān)。黃褐斑是常見(jiàn)的色素代謝障礙性皮膚病, 目前雖然總體療效不太令人滿意, 但依然有些方法可行。根據(jù)黃褐斑的發(fā)病機(jī)制, 防治措施主要應(yīng)從抑制黑素細(xì)胞(MC) 活性及增殖、防止黑素形成及加速黑素降解等方面入手, 同時(shí), 應(yīng)盡量避免和減少誘因。黃褐斑是一種常見(jiàn)的皮膚病,易診難治。國(guó)內(nèi)研究顯示,妊娠、口服避孕藥、雌激素孕激素水平升高、情緒長(zhǎng)期佳以及紫外線輻射、化妝品使用不當(dāng)?shù)冉允潜静〉闹匾虏∫蛩?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用維生素C 及維生素E 內(nèi)服,抑制色素的形成和增強(qiáng)光防護(hù)作用,外用氫醌霜抑制酪氨酸酶活性,影響黑色素的形成一、一般措施在治療中及治療后, 所有患者均應(yīng)避免日光直接照射, 尤其避開峰段紫外線照射( 10 ∶00 ～14 ∶00) ,并使用寬光譜防曬劑, 著防護(hù)服。二、全身治療全身治療可不作常規(guī)療法, 但對(duì)治療真皮型、混合型黃褐斑有效。常用的有維生素類;維生素類和谷胱甘肽并用;茶多酚.三、局部治療外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中色素增加最有效的方法之一。如氫醌、曲酸、壬二酸、果酸、糖皮質(zhì)激素.四、物理治療1. 激光:2. 微晶換膚: 其3. 化學(xué)剝脫:4. 冷凍5．聯(lián)合療法: 0.05%維A 酸+ 4%氫醌+ 0.01%氟輕松三聯(lián)制劑治療。唐永紅等自擬祛斑湯聯(lián)合西藥治療黃褐斑30 例。祛斑湯藥用生地30g川芎6g ,白芍10g ,當(dāng)歸10g ,紅花6g ,田七粉5g ,蒲黃10g ,五靈脂10g ,白芷10g ,百合30g ,桔梗6g ,瓜蔞殼10g ,黨參30g ,白術(shù)10g ,昆布10g。另服用維生素E、維生素C 和維生素B6 ,結(jié)果治愈18 例,好轉(zhuǎn)10 例,無(wú)效例,總有效率93. 33 %。中西醫(yī)結(jié)合張毅山[9 ]等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑, 運(yùn)西現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容外治法(產(chǎn)品用海棠系列) , 中醫(yī)分型: 肝氣郁結(jié)型口服疏肝祛斑丹3 瓶, 增效海棠美2 瓶; 脾虛型口服健脾祛斑丹3 瓶, 海棠美8 瓶; 腎陰虛型口服養(yǎng)陰?kù)畎叩? 瓶, 增效海棠美3 瓶; 腎陽(yáng)虛型口服金匱腎氣丸, 增效海棠美2 瓶, 海棠美4 瓶; 肺陰虛口服養(yǎng)陰?kù)畎叩? 瓶, 美妃膠囊3 瓶, 海棠美4 瓶。160 例堅(jiān)持內(nèi)服外用, 定期護(hù)理, 收到滿意效果。張紅梅[10 ]應(yīng)用清妍膠囊(沙棘果粉、維生素C、維生素E、O PC 和珍珠粉等成分精制而成) , 治療30 例, 結(jié)果黃褐斑面積平均下降8. 37±10. 42cm 2, 顏色明顯變淺, 色卡平均降低0. 34～0. 43 度, 顯效3 例, 有效15 例, 總有效率60%。呂東[11 ]等應(yīng)用八珍膠囊、復(fù)合維生素B、維生素E、外用2%H2O 2 于黃褐斑處以幫助褪斑, 治療組53 例, 基本痊愈11 例, 顯效32 例,好轉(zhuǎn)4 例, 無(wú)效6 例, 總用效率83. 13% , 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組45 例。五、結(jié)語(yǔ)黃褐斑治療近年取得不少進(jìn)展, 為臨床治療提供了多方面的選擇, 但同時(shí)應(yīng)看到, 由于本病發(fā)病機(jī)制未明, 真正做到對(duì)因治療尚有一定的難度, 應(yīng)根據(jù)患者具體病及可能的病因, 采取適宜的治療措施、使治療方案?jìng)€(gè)體化, 并應(yīng)注意日常的保養(yǎng)及護(hù)理。中醫(yī)藥治療方法較多, 辨證施治, 療效顯著, 無(wú)毒副作用, 開發(fā)前景廣, 如與合理外用藥結(jié)合, 更是錦上添花。人們愛(ài)美之心越來(lái)越強(qiáng)烈, 而環(huán)境污染越來(lái)越多, 人們的工作壓力、社會(huì)壓力隨之而至, 因此對(duì)于治療黃褐斑的要求越來(lái)越高。我們應(yīng)該規(guī)范治療, 進(jìn)一步改進(jìn)中藥劑型, 尋找一套更高效、更有效、口感更好、更加方便的方案, 以使人們更容易接受。2011年05月19日10893
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陳秀華主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 色斑形成包括外因和內(nèi)因，通常身體受紫外線輻射、化妝品、藥物及其他物質(zhì)刺激后，產(chǎn)生黑色的皮膚色素沉積，這些黑色素一部分隨著角質(zhì)層脫落，一部分沉淀于基底層，通過(guò)血液循環(huán)排出體外。上述排出黑色素過(guò)程一旦出失調(diào)，便形成色斑。色斑包括雀斑、黑斑、黃褐斑和老年斑等，屬色素障礙性皮膚病，黃褐斑是色斑中較為難治的一種，其病程較長(zhǎng)。它是一種后天性局限性色素增多疾病，是在一種女性人群中最為常見(jiàn)的皮膚病，尤其是懷孕第2～5個(gè)月的女性，或稱蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等。 日曬，外用藥，熱刺激，化濃妝，疲勞，睡眠缺乏，情緒不佳，臨時(shí)使用劣質(zhì)的化妝品，引起黃褐斑的外在因素。內(nèi)源性激發(fā)的因素包括月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，盆腔炎，結(jié)核，癌瘤，內(nèi)臟功能紊亂，口服某些化學(xué)藥物，妊娠等引起內(nèi)分泌失調(diào)紊亂，這是引起黃褐斑的內(nèi)在因素。中醫(yī)認(rèn)為，“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里”《諸病原候論》，情志不遂，暴怒傷肝，思慮傷脾，驚恐傷腎，而使氣機(jī)逆亂，氣血悖逆，不能上榮于面而生褐斑。 針對(duì)這些原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，最有效的途徑是通過(guò)服用一些藥物來(lái)調(diào)整內(nèi)分泌，化瘀通絡(luò)，改善循環(huán)，從而調(diào)整內(nèi)分泌，消除體內(nèi)瘀積，使人體機(jī)能恢復(fù)到良好的生理狀態(tài)。目前治療方法主要是口服大量維生素c，局部治療使用脫色劑，遮光劑，抗皮膚衰老劑等，中醫(yī)中藥治療方法很多，療效不一。對(duì)不同患者應(yīng)辨證論治，對(duì)肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減等。這些方法的正確使用對(duì)治療黃褐斑有一定的效果，但黃褐斑的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有些美容院在祛斑時(shí)，往往是不科學(xué)、違背生理的快速祛斑。然而祛斑越快，反彈越快；其次是治標(biāo)不治本，只注重外擦，未進(jìn)行內(nèi)調(diào)；再是自身的病因未能祛除，一旦停用外用的膏霜，必然反彈。而中藥調(diào)理的作用周期較長(zhǎng)，患者難以建立持久治療的信心。 以崇尚自然為理念的針灸方法在這一領(lǐng)域可謂是異軍突起，大量臨床實(shí)踐證明，刺激性人體特定穴區(qū)，通過(guò)調(diào)整臟腑氣血，疏通面部經(jīng)氣，能較快達(dá)到消除色斑的目的，因其療效明顯，操作方便，且無(wú)毒副作用，越來(lái)越受到人們的普遍關(guān)注。 針灸治療方法主要包括體針，耳穴，艾灸等， 體針取穴：阿是穴，在黃褐斑周圍進(jìn)行圍刺，即在黃褐斑中心直刺一針，再在其周圍向斑中心斜刺或平刺四針，平補(bǔ)平瀉，根據(jù)相應(yīng)部位配相應(yīng)穴位，前額區(qū)配上星、陽(yáng)白；顴頰區(qū)配頰車、四白；鼻梁配印堂、迎香：上唇配地倉(cāng)。再根據(jù)相應(yīng)辯證證型配以關(guān)元，氣海，脾俞，腎俞，陰陵泉，地機(jī)，三陰交，足三里等穴。 耳穴：相應(yīng)部位，肝，脾，腎，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，以王不留行籽貼度至疼痛灼熱，隔日一次，兩耳交替使用。 艾灸穴位：阿是穴，五臟背俞穴，20分鐘一次，灸至皮膚微紅發(fā)熱為度。 如何在針灸治療后預(yù)防色斑的發(fā)生與反彈，專家們有如下忠告： 1、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并健全肝臟功能。 2、防止毛孔阻塞，隨時(shí)保持毛孔暢通，徹底實(shí)施按摩、敷面、吸除沉淀色素之護(hù)理工作。 3、保持愉快之心情，解除疲勞。 4、多攝取VitC含量高之美白食物及水果。 5、妊娠前后作適的保養(yǎng)及護(hù)理。 6、多食用含鈣較高之食物。 7、充足的睡眠。 8、對(duì)紫外線，務(wù)必作好防護(hù)、遮瑕之工作，選擇防曬、并還原美白肌膚，健全彈性組織之防護(hù)保養(yǎng)品。 9、避免長(zhǎng)時(shí)間曝曬在日光下。 10、避免食用色素含量高之食物、飲料。 11、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝。針灸治療黃褐斑典型案例： 李某，女，40歲，面部生黃褐斑3年，分布于顴部，額部，呈雙側(cè)對(duì)稱性，為深褐色，春夏季癥狀加重，月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紅，兼夾血塊，伴心煩易怒，以中西藥及美容祛斑等多方治療無(wú)效。查：舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦。診為：黃褐斑（肝郁血瘀型）治則疏肝理氣，活血化瘀。取阿是穴圍刺，配上星、陽(yáng)白、頰車、四白，迎香。一日一次，10次為一療程。耳穴貼額、肝，脾，腎，內(nèi)分泌。一周2次。經(jīng)一療程治療后色斑變淺，兩個(gè)療程后色斑范圍琢漸減小，三個(gè)療程后色斑完全消失。囑其注意日常護(hù)理，隨訪半年未復(fù)發(fā)。2011年04月01日17315
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陳蘇副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種發(fā)生在面部的常見(jiàn)的色素沉著性皮膚病，中醫(yī)學(xué)又稱“黧黑斑”、“肝斑”，俗稱“蝴蝶斑”。 本病多發(fā)生于青中年女性，因其嚴(yán)重影響面部皮膚的美容，往往給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，屬于一種損容性的皮膚病。近年來(lái)發(fā)病有增多的趨勢(shì)，尤其是從初春開始，皮膚科門診幾乎每天都要接待大量的黃褐斑患者，其中很大一部分人由于不了解黃褐斑的發(fā)病原理及防治知識(shí)，盲目相信化妝品和美容換膚等治療方法，不僅沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，反而給皮膚造成了不必要的損傷，因此，我想在這里和女性朋友們談?wù)匋S褐斑的病因及其防治知識(shí)。黃褐斑的發(fā)病原因雖不十分清楚，但與下列因素有密切關(guān)系：1. 生理變化：孕婦常始發(fā)于妊娠中期，故又稱“妊娠斑”，分娩后逐漸消退，但也有部分人持續(xù)存在多年?？赡芡屑に睾痛萍に卦龆嘤嘘P(guān)。2. 是身體內(nèi)部的疾病在面部皮膚的一種表現(xiàn)。（1）生殖器官疾病所致 月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮慢性疾病、附件慢性炎癥、卵巢囊腫等生殖器官疾病可同時(shí)伴有面部黃褐斑。（2）內(nèi)分泌病變 甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能低下等可產(chǎn)生黃褐斑。（3）慢性疾病 慢性胃腸疾病、慢性肝腎疾病、慢性酒精中毒、結(jié)核病、惡性腫瘤等也可導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生。3. 藥物所致 口服避孕藥引起黃褐斑最為常見(jiàn)，服藥婦女中有20%可產(chǎn)生，停藥后色斑可消退，也可持續(xù)存在。長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、安體舒通、甲氰咪胍、乙烯雌酚等藥物也可誘發(fā)黃褐斑。4. 化妝品可誘發(fā)黃褐斑的產(chǎn)生，這可能與化妝品的某些成分有關(guān)，如氧化亞油酸、水楊酸鹽、香料、防腐劑、鉛、汞等重金屬，劣質(zhì)化妝品等。5. 日光照射日光中的紫外線是促發(fā)本病的重要原因。皮膚經(jīng)過(guò)強(qiáng)烈的紫外線照射，刺激皮膚黑色素細(xì)胞分裂、增殖 ，產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，從而使皮膚曬黑，形成色素沉著。6. 精神因素與本病也有密切關(guān)系：過(guò)度疲勞、休息不足、長(zhǎng)期失眠、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重、精神創(chuàng)傷等都可以引起色素加深。黃褐斑的治療：1. 去除病因：避免日光暴曬，選用寬光譜的防曬霜；積極治療原發(fā)?。槐苊饪诜茉兴幓蚱渌字曼S褐斑的藥物；注意選擇適合自己膚質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化妝品；注意情緒、心理的調(diào)整，保持良好的人格及心態(tài)；注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息睡眠。2. 內(nèi)用治療：西藥可用維生素C 、維生素E，二者合用有抑制黑色素形成，淡化色斑的作用。 中成藥可選用 杞菊地黃丸 、六味地黃丸、加味逍遙丸、參苓白術(shù)丸等。另外中醫(yī)辯證治療黃褐斑也有較好療效，可以根據(jù)不同證型選用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，臨床上常能收到顯著效果。3. 本院特色中藥制劑退斑合劑、中藥協(xié)定處方活血祛斑方具有調(diào)和氣血、活血祛斑功效，運(yùn)用于臨床多年具有較好療效。4. 外用治療：治療黃褐斑的外用藥較多，有氫醌霜、維 A酸霜、過(guò)氧化氫溶液、SOD霜以及各種中藥外用制劑，但其中一部分藥物對(duì)皮膚有刺激性，可引起皮膚發(fā)紅脫皮，甚至發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。中藥外用藥膏絲白祛斑膏具有較好療效，且副作用小。5. 美容倒模面膜法 此療法對(duì)黃褐斑有一定的療效，但一定要在正規(guī)的醫(yī)院或美容院由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或美容師進(jìn)行治療。6. 我院最新引進(jìn)的美容激光儀C6，對(duì)黃褐斑有一定的療效，配合中藥內(nèi)服可明顯提高治療效果。7. 最后值得一提的是，黃褐斑對(duì)化學(xué)剝脫術(shù)（俗稱換膚）和皮膚磨削術(shù)（俗稱磨皮）的反應(yīng)是無(wú)法預(yù)測(cè)的，這兩種療法均易發(fā)生瘢痕和嚴(yán)重的色素沉著，一般不主張使用。2011年02月16日5079
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