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張東輝副主任醫(yī)師 張家港市第一人民醫(yī)院 口腔科 隨著人們生活條件的不斷提高，尋求細(xì)嫩光潔、美麗健康的肌膚已成為廣大愛(ài)美人士的追求。但由于遺傳、內(nèi)分泌、代謝、腫瘤、藥物、炎癥等種種因素使得色素斑悄悄地爬上了人們的面部皮膚，成為人們對(duì)美麗追求最大的困擾。 面部色素斑有哪些？ 黃褐斑是面部最常見(jiàn)的色素斑，這是一種面部的片狀而相對(duì)均勻的褐色斑，多分布于顴部，故俗稱蝴蝶斑。 雀斑是一種好發(fā)于面部的點(diǎn)狀褐色斑點(diǎn)，早的在兒童時(shí)期就開(kāi)始發(fā)病，一般的人主要在成年后慢慢長(zhǎng)出來(lái)，通常女性比較多，這種斑也非常影響美觀。 老年斑在醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化，實(shí)際上可能與皮膚老化有關(guān)，這種斑臨床表現(xiàn)為面部大小不一，形狀各異，淺褐色、褐色或深褐色的斑點(diǎn)或斑片，多發(fā)生在中年以上的人群中，當(dāng)然也可以發(fā)生在30歲左右的年輕人的面部。有時(shí)候身體其他部位也能發(fā)生老年斑的改變，有時(shí)候這種斑可以慢慢地高出皮膚表面，這就是所謂的老年疣，也是非常影響美觀的。 日光性黑子是光老化的一個(gè)比較常見(jiàn)的表現(xiàn)，這種色素斑看上去雖然類似雀斑，但是和雀斑不一樣，日光性黑子的臉看上去更象是一張比較"臟"的臉，同時(shí)皮膚可能伴有其它問(wèn)題，如皮膚松弛、干燥等。 雀斑樣痣表現(xiàn)為非常類似于雀斑的褐色斑點(diǎn)樣皮損，但分布和雀斑非常不同，多呈局限性片狀分布。 咖啡斑是褐色的片狀色素性皮損，多為橢圓形，當(dāng)然也可有不規(guī)則形。 太田痣表現(xiàn)為面部的青灰色斑片。 顴部褐青色斑是一種好發(fā)于中年女性雙側(cè)顴部的點(diǎn)狀色素斑，其實(shí)可能是太田痣的一個(gè)特殊類型，所以也有人將之成為獲得性太田痣。 部分的扁平疣、汗孔角化等也會(huì)表現(xiàn)為雀斑樣損害。 另外面部各種炎癥性皮膚疾?。ㄈ缜啻憾坏龋┚鶗?huì)遺留不同程度的色素斑性損害（炎癥后色素沉著）。外傷或任何皮膚炎癥都能會(huì)引起皮膚的色素性變化。部分先天性皮膚疾病也會(huì)表現(xiàn)為各種不同的色素性斑的表現(xiàn)。如何治療面部色素斑？色素斑的形成原因多種多樣，當(dāng)然，治療的方法也各不相同，而且療效也有非常大的差別。黃褐斑：最好的治療方法盡可能地避光（可適當(dāng)選用防曬霜）和外用祛斑藥物；痤瘡（青春痘）留下的印記和色素斑：一般需要1年以后才能緩慢地自行消退，可以應(yīng)用祛斑藥物來(lái)加速色素斑的消退，光子嫩膚治療和最新的E光技術(shù)也可以幫助這種色素斑的盡快消退。雀斑：應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)倍頻Nd: YAG或翠寶石激光治療，不但療效高而且不留任何疤痕，效果非常滿意。但治療以后仍需注意防曬，可在夏季選用防曬霜，平時(shí)可以用一些祛斑藥物如左旋C。日光性黑子（光老化）：光子嫩膚和最新的E光技術(shù)則是非常理想的治療選擇，療效非常好，當(dāng)然Q開(kāi)關(guān)倍頻Nd: YAG或翠寶石激光治療也有不錯(cuò)的治療效果。當(dāng)然左旋維生素C，和應(yīng)用維甲酸霜對(duì)光老化的日光性黑子具有非常好的效果，但必需長(zhǎng)期使用。老年斑和老年疣：激光治療是一個(gè)非常合理的選擇。可以使用Q開(kāi)關(guān)激光治療，對(duì)于高起于皮膚的損害，也可以選用高能CO2脈沖激光治療。炎癥后色素沉著：最好選擇藥物治療，如左旋維生素C，曲酸或維甲酸霜。化妝品的色素皮炎：最好選擇藥物治療，也可以結(jié)合使用光子嫩膚治療。雀斑樣痣、咖啡斑等：可以使用Q開(kāi)關(guān)激光治療，但有一定的復(fù)發(fā)，藥物治療通常無(wú)效，外科切除會(huì)留下明顯的疤痕。太田痣、獲得性太田（顴部褐青色斑）：Q開(kāi)關(guān)激光治療是最理想的治療選擇，不但療效高，而且不留疤痕，具有非常高的美容價(jià)值，但療程一般都比較長(zhǎng)，通常需要2年左右的治療時(shí)間。扁平疣、汗孔角化：可應(yīng)用高能CO2脈沖激光治療，或者采用Q開(kāi)關(guān)激光治療，冷凍治療也有一定的治療價(jià)值。所以在治療色素斑前首先要明確診斷，然后選擇合適的治療方法（有時(shí)需要綜合治療），切忌病急亂投醫(yī)。另外，各種色素斑的治療都是醫(yī)療美容的一個(gè)重要組成部分,一定要找專業(yè)的醫(yī)療美容?？漆t(yī)生治療療效才有保證。面部有色素斑該怎么辦？首先應(yīng)該去醫(yī)院的皮膚科看醫(yī)生，明確色素斑的診斷，搞清楚您的色素斑到底是一種什么問(wèn)題，然后在醫(yī)師的指導(dǎo)下針對(duì)您的問(wèn)題制定合理的治療方案，堅(jiān)持治療一定有令您滿意的治療效果。一般來(lái)說(shuō)，明確的診斷+合理的治療方案+必要的治療時(shí)間（療程），就一定有非常好的治療效果。Q開(kāi)關(guān)倍頻Nd: YAG激光是如何治療色素斑的？Q開(kāi)關(guān)激光是80-90年代發(fā)展起來(lái)的一種高科技現(xiàn)代激光技術(shù)，它具有高度的選擇性，也就是說(shuō)這種激光只對(duì)色素顆粒進(jìn)行治療，對(duì)正常的皮膚沒(méi)有或僅有非常小的損傷，同時(shí)這種激光治療的時(shí)間非常短，通常是10-9秒，這時(shí)被擊中的色素顆粒不但會(huì)被摧毀，而且熱量不會(huì)傳導(dǎo)出來(lái)，周圍的組織也不會(huì)被燙傷，因此，治療后不會(huì)引起疤痕。這種激光能穿透病損上正常的皮膚直達(dá)病損，病損部位的色素顆粒則在強(qiáng)大的激光照射下被碎裂、破壞，這些被碎裂的色素再由體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬消除，因而色素斑得以治愈。但是碎化后的色素消退是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的生物學(xué)過(guò)程，所以通常激光的治療有一定的間隔時(shí)間，如1~6月。Q開(kāi)關(guān)激光治療色素斑，幾次能治好我的色素斑？這是一個(gè)醫(yī)生被咨詢得最多的問(wèn)題，但卻是一個(gè)幾乎無(wú)法回答的的問(wèn)題，因?yàn)樯匕叩姆N類實(shí)在太多，不同的色素斑性質(zhì)不同，其治療的方法也各不相同，當(dāng)然效果和治療的療程和治療的次數(shù)也非常不同。Q開(kāi)關(guān)激光治療疼痛嗎？治療的當(dāng)時(shí)您僅僅會(huì)感覺(jué)到皮膚上很輕微的疼痛，猶如一只小螞蟻咬了一口，一般是完全能忍受的。如果滿臉治療，疼痛感會(huì)強(qiáng)一些，但完全可以忍受。想想看，這種一直長(zhǎng)在您臉上、影響您形象、從來(lái)沒(méi)有給過(guò)您面子討厭的雀斑即將會(huì)被清除掉，這是一件多么開(kāi)心的事情，就當(dāng)這種感覺(jué)是您告別雀斑的儀式吧。色素斑治好后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？不同的色素斑性質(zhì)不同，治療的效果不同，其復(fù)發(fā)的能性也會(huì)不同。部分色素斑治療后不會(huì)復(fù)發(fā)，但也有的色素斑治療后存在一定的復(fù)發(fā)的可能。 對(duì)色素斑的治療，傳統(tǒng)的治療方法（如冷凍、藥物點(diǎn)涂、"換膚"、普通激光等）有不少的副作用，如疤痕和色素反應(yīng)等，有時(shí)這些反應(yīng)還相當(dāng)嚴(yán)重。Q開(kāi)關(guān)激光的發(fā)明和誕生，使色素斑的治療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。這種激光治療時(shí)選擇性非常強(qiáng)，也就是說(shuō)這種激光只對(duì)色素顆粒進(jìn)行治療，對(duì)正常的皮膚沒(méi)有或僅有非常小的損傷，所以治療后一般不會(huì)留下疤痕，當(dāng)然一般也不會(huì)有什么副作用。但是要知道，治療效果是否理想取決于三個(gè)方面：治療醫(yī)師、所使用的設(shè)備和患者本身對(duì)激光治療的反應(yīng)。也就是說(shuō)，即使同一個(gè)醫(yī)師使用同一種設(shè)備治療不同的患者，所獲得的療效有時(shí)并不一定一樣，絕大多數(shù)患者會(huì)獲得非常滿意的療效，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)治療后的色素斑（醫(yī)學(xué)上稱為炎癥后色素沉著斑），不要緊，通常會(huì)自行消退（如配合醫(yī)師使用去斑霜會(huì)消退的更快一些）。個(gè)別患者由于自身膚質(zhì)特殊性，治療后色素反應(yīng)較重，可能不合適治療（當(dāng)然也不適合接受其它的治療方法）。所以建議您在接受治療時(shí)要對(duì)治療單位進(jìn)行認(rèn)真地選擇，以保證取得最佳的療效。2011年01月09日
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錢輝主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 我國(guó)黃褐斑患者眾多，但其具體原因目前不清楚，但誘因很多：日曬、休息不佳、情緒精神狀況不佳、內(nèi)分泌紊亂、便秘、婦科疾病、懷孕、肝臟和甲狀腺等疾病、糖尿病、苯妥因鈉等藥物使用、彩妝多用、去斑美白產(chǎn)品使用不當(dāng)?shù)取．?dāng)然外傷、皮炎或其他刺激等誘因也可能激發(fā)黃褐斑的出現(xiàn)，部分患者連誘因都可能找不到。每個(gè)人誘因都可能不一樣，但一旦出現(xiàn)黃褐斑基本上所有誘因都可能影響它（如加重之），建議有則改之無(wú)則加勉。如果是黃褐斑，治療需雙方努力，醫(yī)師只能治標(biāo)沒(méi)法治本，因?yàn)榘l(fā)病誘因基本都與患者狀況有關(guān)；患者實(shí)際上是成功治療的關(guān)鍵，需要平時(shí)注意防護(hù)，否則容易反復(fù)。激光治療是目前比較安全的治療方案，但比較適合顏色較深的黃褐斑，顏色淡者可能出現(xiàn)色素沉著等副作用，表現(xiàn)為黃褐斑加重，需較長(zhǎng)時(shí)間消退，所以激光與否由專業(yè)醫(yī)生決定。一般還可以配合外用藥物和口服藥物聯(lián)合治療，效果更好，效果維持時(shí)間可更長(zhǎng)，建議當(dāng)面有專業(yè)醫(yī)生診治為宜。目前沒(méi)有一種方法能治愈黃褐斑，但是綜合治療加上自我防護(hù)得當(dāng)?shù)脑?，大部分患者可得到明顯改善，甚至有段時(shí)間完全消退。我和大量黃褐斑患者溝通時(shí)，都會(huì)提醒她們，如果能夠象“家豬”一樣生活的話（不要學(xué)野豬），維持半年以上，黃褐斑可以自行有所好轉(zhuǎn)，其他治療方法有效的話有可能維持更長(zhǎng)時(shí)間的淡化效果?？傊?，激光和藥物治療往往是治標(biāo)不治本，以淡化已經(jīng)出現(xiàn)的色素為主要目的，如果自我配合醫(yī)生得當(dāng)，找出可能的誘因并加于合理防護(hù)，色素沒(méi)有明顯反復(fù)，黃褐斑才能相對(duì)長(zhǎng)期、安全的淡化，甚至有段時(shí)間基本消失都有可能。這是本人平時(shí)治療經(jīng)驗(yàn)感想，希望對(duì)廣大黃褐斑患者的防治有幫助。2011年01月08日28097
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楊紅巖副主任醫(yī)師 美玉首先應(yīng)該是無(wú)瑕疵的。對(duì)于面容來(lái)說(shuō)，即使五官生得端正，但是如果生有眾多雀斑，也會(huì)使容貌大打折扣。擁有一張潔白無(wú)瑕的面容，是多么令人稱羨的一件事情，但是，現(xiàn)實(shí)生活中，很多人或多或少生有雀斑，困擾著許多青年男女。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在雀斑的治療已不再困難，而且治療效果可靠，并發(fā)癥少見(jiàn)。雀斑是一種常染色體顯性遺傳病，一般在5、6歲時(shí)出現(xiàn)，隨年齡增大而逐漸增多，女性多于男性。多生長(zhǎng)于日光暴露部位，日曬加重，往往對(duì)稱性分布，以面部、手背及前臂伸側(cè)最為多見(jiàn)，其中面部以鼻及兩頰最為顯著。皮損大多為1～2mm的斑疹，少數(shù)也可大至數(shù)毫米，圓形、不規(guī)則形或多角形，數(shù)目不等，散在不融合，顏色為淡褐色至棕褐色。成群分布的稱為聚合性雀斑，其分布一般不過(guò)中線。目前最為安全有效的治療方法是調(diào)Q短脈沖激光治療及強(qiáng)脈沖光治療。利用激光或強(qiáng)脈沖光的光熱效應(yīng)，是雀斑在極短的時(shí)間內(nèi)吸收較高的熱量，使之受熱壞死脫落。因?yàn)槿赴吲c周圍正常皮膚存在色差，而且生長(zhǎng)層次相對(duì)較淺，因此選擇相對(duì)較低的能量即可達(dá)到治療目的，對(duì)周圍正常皮膚損傷相對(duì)較小。總體而言，雀斑的治療難度不高，療效可靠，一般2～3次即可達(dá)到治療目的。治療后患者大多會(huì)有輕度的燒灼感，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，同時(shí)出現(xiàn)雀斑加深，雀斑周圍輕度紅腫。調(diào)Q激光治療時(shí)有可能出現(xiàn)小的出血點(diǎn)。一般在5～7天左右，雀斑以黑色薄痂的形式脫落，一般不超過(guò)2周。少數(shù)患者可有一過(guò)性色素沉著或色素減退，可能與治療劑量過(guò)大或皮膚敏感度高有關(guān)。因此，治療后應(yīng)注意防曬，可酌情應(yīng)用防曬霜、遮陽(yáng)傘等措施，以減少病變復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。2011年12月26日18763
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宋月星醫(yī)師 黃褐斑（俗稱蝴蝶斑）是一種常見(jiàn)的色素沉著性皮膚病，可隨季節(jié)、日曬、勞累、緊張情緒，或某些疾病（如慢性胃腸疾病、肝病等）、某些藥物（如冬眠靈、苯妥英鈉等）而加重。因此患者應(yīng)避免日曬、停止口服避孕藥和不用有香味的化妝品，如有內(nèi)科病應(yīng)及時(shí)徹底治療。 在醫(yī)師確定黃褐斑的診斷之后，選擇合適的藥物治療是非常關(guān)鍵的。常用有效的藥物和方法有以下幾種： １．口服維生素ｃ，每次２００毫克，每日３次；維生素ｅ，每日１００毫克。一般服藥一個(gè)月以上，可以減少曬傷等引起的黃褐斑。 ２．外出時(shí)，可涂遮光劑，如對(duì)氨基苯甲酸及其酯類，使用時(shí)均應(yīng)注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。 ３．外用皮質(zhì)類固醇激素。強(qiáng)效制劑，如氯倍他索（商品名恩膚霜），每日１～２次。但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生副作用，局部可發(fā)生皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張。或可用中效皮質(zhì)類固醇制劑，如丁酸氫化可的松（商品名尤卓爾）治療，副作用較少。 ４．外用維ａ酸霜（商品名維特明）。每日１～２次，有脫色作用，此霜開(kāi)始宜用低濃度（０．０２５％）。然后逐漸提高濃度。副作用是皮膚干燥、脫屑，有一定的刺激性。此藥多與其他脫色劑合用，如復(fù)方維ａ酸霜（商品名雪夫），除含維ａ酸外，另加熊果苷，都能抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的產(chǎn)生。維ａ酸還可和氫醌（一種抗氧化劑）聯(lián)合應(yīng)用，為提高療效和減少副作用，在上述聯(lián)合中還可加上皮質(zhì)類固醇制劑，每日兩次外用可產(chǎn)生最大效果。 ５．外用其他脫色劑，如２０％壬二酸霜或１％～３％曲酸霜。 ６．針對(duì)色素在皮膚較深的真皮層，單純外用脫色劑效果不顯著者，可采用化學(xué)剝脫的方法，如用２０％～７０％果酸或３％三氯醋酸。高濃度的果酸對(duì)皮膚有一定的刺激性。如用三氯醋酸，剝脫時(shí)先清洗面部及用乙醚脫脂，涂三氯醋酸后，保留１～２分鐘，用冷水徹底清洗，再涂１％氫化可的松軟膏。剝脫后皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑，此期間應(yīng)每日清洗面部２～３次，涂以油膏除去剝脫的上皮。一旦創(chuàng)面愈合，可配合脫色劑，防止色素沉著７．中醫(yī)藥。中醫(yī)對(duì)面部色素沉著，多認(rèn)為是肝氣郁結(jié)、肝腎陰虧或氣血不調(diào)，或有淤血，故宜以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)和氣血、活血化淤為原則。臨床常用疏肝活血湯、桃紅四物湯加減。中成藥有六味地黃丸、逍遙丸等。2010年08月23日8654
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吳溯帆主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 【摘要】 目的 嘗試并評(píng)價(jià)口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的新方法。 方法: 使用低劑量長(zhǎng)時(shí)間口服氨甲環(huán)酸治療256例黃褐斑患者，服藥時(shí)間6-15個(gè)月，平均服藥時(shí)間9.6個(gè)月，分別觀察服藥后的臨床效果、療效出現(xiàn)時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果 大部分患者（80.9%）出現(xiàn)了不同程度的色斑減退，其中多數(shù)患者（65.0%）在服藥后2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)色斑減輕的效果，部分患者（35.0%）在服藥1個(gè)月就出現(xiàn)效果。服藥6個(gè)月之后的基本治愈、明顯消退和好轉(zhuǎn)的比例分別為10.5%、18.8%和51.6%。停藥后復(fù)發(fā)的比例大約為8.2%（21/256）。除了4.3%的患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)、3.5%的患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少以外，未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 低劑量長(zhǎng)時(shí)間口服氨甲環(huán)酸是一種安全有效的黃褐斑治療手段。【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸黃褐斑 面部色斑【中圖分類號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 【文章編號(hào)】Treatment of melasma with oral administration of tranexamic acidWU Su-fan, SHI Hang-yan, CHEN Yong, YAN Sheng, CHEN Da, GUO Jin-cai, HAN Fei. (Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou, 310014, China)Abstract: Objective To evaluate the clinical application and effects of oral tranexamic acid on the treatment of melasma. Methods Two hundred and fifty-six patients of melasma were treated with oral administration of tranexamic acid in a method of lower dose and long term. The treatment period was 6-15 months (mean 9.6 months). A retrospective study was made on the therapeutic effect and safety. Results Many patients (65%) showed their clinical effect at the second months after treatment, whereas 35% at the first months after treatment. The percentages of basically cured, excellent and good were 10.5%、18.8% and 51.6%, respectively. The total improvement rate was 80.9%. The recurrent rate was 8.2%（21/256). There was no obvious side effects of the treatment except gastrointestinal reaction in 4.3% patients and hypomenorrhea in 3.5% patients. Conclusion Oral administration of tranexamic acid in a way of lower dose and long term is a safe and effective therapy in the treatment of melasma. Key words: tranexamic acid; melasma; facial pigmentation黃褐斑是一種常見(jiàn)的后天性面部色素性病變，屬于慢性難治性色素沉著性疾病，表現(xiàn)為面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱性的棕褐色病變，會(huì)隨著季節(jié)或女性的生理周期出現(xiàn)色澤和色斑大小的變化[1，2]。黃褐斑多見(jiàn)于育齡期婦女，男女發(fā)病比例約為1: 9 [3]。常見(jiàn)于居住在紫外線照射強(qiáng)烈地區(qū)的IV 型至 VI型膚色的人，尤其以亞洲人和西班牙人為多[3，4]。紫外線是黃褐斑最主要的影響因素，黃褐斑好發(fā)于暴露部位如面部和手臂，色斑會(huì)在夏季加劇[5，6]。黃褐斑的發(fā)病率在以白種人為主的美國(guó)是3%左右 [5，7]，由此推算在中國(guó)的發(fā)病率應(yīng)該更高一些。黃褐斑的病理表現(xiàn)主要是以表皮為主的皮膚內(nèi)黑色素增多，一般認(rèn)為黑色素細(xì)胞的數(shù)目沒(méi)有增多，但其細(xì)胞體積較大、突觸較明顯，是一種黑色素細(xì)胞的功能亢進(jìn)造成的黑色素在皮膚內(nèi)沉淀過(guò)多的表現(xiàn)[8]，也有研究顯示黑色素細(xì)胞數(shù)目也有所增多[9]，病變組織內(nèi)的刺激黑色素細(xì)胞的因子SCF及其受體比正常組織明顯增高[10]。黃褐斑的治療方法很多：（1）各種抑制黑色素合成的外用軟膏。對(duì)苯二酚（氫醌）是最常用的一種制劑，4%的對(duì)苯二酚被認(rèn)為是治療黃褐斑的金標(biāo)準(zhǔn)[11]，它可以抑制酪氨酸酶的活性，從而阻止多巴向黑色素的轉(zhuǎn)化。也有人認(rèn)為是通過(guò)抑制黑色素細(xì)胞的DNA和RNA的合成，從而減少黑色素的形成 [12，13]。維甲酸是另一個(gè)治療黃褐斑的主要外用藥物，它能夠抑制酪氨酸酶的轉(zhuǎn)錄[14]，明顯增加表皮顆粒層的厚度，減輕光老化引起的色素沉著[15]，有效治療黃褐斑[16]。還有一些其他的制劑，如壬二酸（杜鵑花酸）[17，18]、三氯乙酸、羥基乙酸、水楊酸[19]，曲酸（5-羥基-2-羥甲基-吡喃酮）[20，21]等，上述藥物聯(lián)合使用可以取得更好的療效[22]。（2）化學(xué)剝脫。臨床報(bào)告使用酚[23]、乙醇酸[24]、乳酸[25]進(jìn)行化學(xué)剝脫治療黃褐斑，或聯(lián)合氫醌制劑[26，27]共同作用，可取得較好的療效。（3）新型的植物提取制劑，如綠茶提取物兒茶素、沙冷杉萃取物[28]、甘草甙[29]等，具有抑制黑色素的作用。（4）激光光子類。激光早在80年代就被證實(shí)可以對(duì)皮膚的黑色素產(chǎn)生選擇性的光熱作用[30]，動(dòng)物試驗(yàn)也顯示了不同波長(zhǎng)的激光對(duì)皮膚色素有不同的影響[31]。早期使用Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光治療沒(méi)有取得成功[31]，單獨(dú)使用光子治療也難以維持長(zhǎng)期的效果[32]。而聯(lián)合使用多種激光治療顯示了較好的效果[33，34]，有人認(rèn)為激光僅僅適用于常規(guī)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的難治性黃褐斑[35，36]。近年來(lái)出現(xiàn)的像束激光減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，療效有所提高[37]。上述各種治療方法都存在有不足，即使是療效最好的對(duì)苯二酚也有其缺陷，長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或褐色病 [38]以及腎上腺功能異常和汞含量增高等副作用[39]。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶的止血藥物，它通過(guò)阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解的作用，氨甲環(huán)酸不會(huì)增加凝血酶原的活性，對(duì)各種凝血參數(shù)沒(méi)有影響，也未發(fā)現(xiàn)有增加血栓形成的可能，它可以通過(guò)口服、靜脈、漱口等方法給藥，在臨床上廣泛用于各種止血用途[40]。1979年于日本首先報(bào)道氨甲環(huán)酸有治療黃褐斑的作用[41]，此后有一些相似的臨床報(bào)告[42，43]。為了進(jìn)一步的探索此方法的可行性，作者自2006 年6月至2008 年1 月，使用氨甲環(huán)酸治療256 例黃褐斑患者，取得了較好的效果，總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 服用藥物：氨甲環(huán)酸片劑（日本第一制藥生產(chǎn)，商品名稱“妥塞敏”），片劑，0.5克/片。1.2 患者資料：自2006 年6月至2008 年1 月，服藥6個(gè)月以上的患者共計(jì)256例，其中男性10 例、女性246例，年齡21～65 歲，平均39.4 歲。根據(jù)2003年的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[44]分為蝶形型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型四型（參見(jiàn)表1）。2 方法2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療對(duì)象的選取 本組患者的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)[44]和日本[1]的標(biāo)準(zhǔn)制定如下：①成年后出現(xiàn)的面部色斑；②淡褐色至深褐色斑片，呈彌漫而不規(guī)則形態(tài)，常對(duì)稱性分布；③無(wú)皮膚炎癥表現(xiàn)及鱗屑；無(wú)明顯不適癥狀；④色斑面積及顏色會(huì)隨季節(jié)或生理周期而變化。在確診為黃褐斑的患者中選取要求治療的身心健康者，詳細(xì)詢問(wèn)病史、生活與化妝習(xí)慣以及治療史等，尋找與黃褐斑發(fā)病有關(guān)的因素（參見(jiàn)表2）。經(jīng)充分溝通并告之口服氨甲環(huán)酸的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，理解并同意后列為治療對(duì)象，開(kāi)始實(shí)施治療。禁忌癥包括：①孕婦及哺乳期婦女；②治療前實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有凝血傾向者；③曾經(jīng)有血栓形成、心絞痛、心肌梗塞、腦缺血的病史者；④其他不適合者，如對(duì)療效存在過(guò)高期望以及不配合治療前后攝像者等。2. 2 治療方法 治療前按整形美容醫(yī)學(xué)攝影常規(guī)拍攝面部的正、側(cè)、斜位照片，同時(shí)量取色斑面積，評(píng)估顏色深淺程度，并作記錄。囑患者每次口服氨甲環(huán)酸250mg，一天兩次，同時(shí)停止應(yīng)用一切其他治療藥物及措施，以避免干擾療效評(píng)價(jià)。服藥后每月就診一次，醫(yī)學(xué)攝影記錄面部色斑的變化，并給予治療指導(dǎo)。3 結(jié)果3. 1 療效評(píng)價(jià) 治療開(kāi)始后每月復(fù)診一次，通過(guò)門診隨訪和電話隨訪來(lái)觀察、詢問(wèn)治療后的效果和反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的觀察、客觀的拍照對(duì)比、再結(jié)合患者自身的主訴，對(duì)皮損面積和皮損顏色評(píng)分，評(píng)估治療效果和各種反應(yīng)，參照2003年修定標(biāo)準(zhǔn) [44]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將效果分為基本治愈、明顯消退、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)級(jí)別?；局斡喝庋垡暽呙娣e消退90%，顏色基本消失。明顯消退：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡。無(wú)效：肉眼視色斑面積消退丙酸桿菌、微球菌和革蘭氏陰性桿菌較正常人顯著增多，這些細(xì)菌能夠產(chǎn)生褐色素和菊黃色素。常住厭氧菌的活菌數(shù)與分離率減少，使皮膚定植抗力降低，菌群之間的競(jìng)爭(zhēng)性抑制和干擾力減弱，導(dǎo)致其他產(chǎn)色素的微球菌大量繁殖，從而出現(xiàn)皮膚的色素沉著[53，54]。（4）自由基損害。自由基可以損害人體的各種組織，黃褐斑的形成也可能與自由基有關(guān)。體內(nèi)的氧自由基過(guò)量產(chǎn)生，以及抗氧化酶活性降低，可能引發(fā)黃褐斑[55]。甚至有人認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮改變可能也和黃褐斑有關(guān)[56]。（5）皮膚屏障作用破壞。不當(dāng)?shù)幕瘖y和洗臉習(xí)慣，長(zhǎng)期過(guò)度的刺激皮膚，使得皮膚的屏障作用減弱，從而產(chǎn)生黃褐斑[1]。（6）遺傳性。有人認(rèn)為黃褐斑有遺傳傾向，大約30%的黃褐斑患者有家族史[3]。雖然相關(guān)因素很多，但依然難以確認(rèn)真正的病因，本組資料中就顯示，有43.8%的患者沒(méi)有一個(gè)明確的病因（見(jiàn)表2），排在前2位的相關(guān)因素是日曬（51.6%）和皮膚過(guò)度揉搓（50.1%），前者是普遍為大家所認(rèn)同的一個(gè)黃褐斑形成原因，而后者可能會(huì)造成皮膚組織結(jié)構(gòu)的破壞，從而造成一系列的因果效應(yīng)，最終導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生。5.2 本組病例的色斑分布部位統(tǒng)計(jì)顯示（表1），絕大部分黃褐斑（84.4%）位于面上部，這一結(jié)果符合通常的發(fā)病規(guī)律。值得提出的是，幾乎所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)中都指出，黃褐斑的表現(xiàn)是邊界清楚的色斑[57，44]，而在本組病例中，大部分黃褐斑的患者顯示出邊界模糊的絮狀或斑點(diǎn)狀色斑（參見(jiàn)圖2、3、5、6），這一現(xiàn)象值得今后進(jìn)一步商榷。5.3 氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的機(jī)理可能和酪氨酸酶有關(guān)，通過(guò)氨甲環(huán)酸作用于人黑色素細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸有抑制酪氨酸酶活性的作用，氨甲環(huán)酸通過(guò)抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶而干擾黑色素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的聯(lián)系，從而減少黑色素細(xì)胞內(nèi)的黑色素產(chǎn)生[58，59]。但令人費(fèi)解的是，很多黃褐斑合并有其他色斑的患者，在口服氨甲環(huán)酸后，只有黃褐斑得到了治療，而其他的色斑卻沒(méi)有變化，如圖6中顯示的患者，其黃褐斑達(dá)到了基本治愈的效果，而同一部位的老年斑卻沒(méi)有任何改變?？梢酝茰y(cè)在黃褐斑和氨甲環(huán)酸之間可能還存在有某種未知的聯(lián)系。5.4 國(guó)內(nèi)也有少量關(guān)于使用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的報(bào)道，但常用的治療方法是短時(shí)間內(nèi)（服藥2－3個(gè)月）使用較大的治療劑量（每天0.75g以上） [60，61]。而本組病例的治療特點(diǎn)是低劑量、長(zhǎng)時(shí)間，總有效率要高于短時(shí)間大劑量的服用方法。實(shí)際上在我們的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大約65％以上的患者要服藥之后2個(gè)月才出現(xiàn)效果（參見(jiàn)圖2-5），一般要連續(xù)服藥6個(gè)月以上才可以達(dá)到最佳的效果。只有少數(shù)患者服藥后1個(gè)月就出現(xiàn)色斑減退甚至明顯改善的現(xiàn)象（如圖1所示），其中的原因不清，可能和對(duì)藥物敏感性的個(gè)體差異有關(guān)。5.5 作為止血制劑，氨甲環(huán)酸的常用的口服劑量是每天3g，而本組病例的治療方法是每天0.5g，是常用劑量的1/6，所以劑量很低，安全性很高。我們對(duì)最初的100例患者進(jìn)行了服藥前后凝血功能的實(shí)驗(yàn)室檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的異常。氨甲環(huán)酸最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心和腹瀉，禁忌癥是有血栓形成史的病人[40]。在本組病例中，大約有4.3%（18/256）的患者出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng)，部分患者改為餐后服用則癥狀得到減輕。另有3.6%（15/256）的患者出現(xiàn)可以察覺(jué)的月經(jīng)量減少，處理方法是在經(jīng)期停止服用，而對(duì)于原本就經(jīng)量過(guò)多的患者，則可以不必停藥，因?yàn)榘奔篆h(huán)酸是目前治療月經(jīng)過(guò)多最有效的一線藥物[62]。在本組臨床觀察的病例中，即使是服用1年以上的患者，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有報(bào)道使用此方法連續(xù)服用30個(gè)月也沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]，還有使用更高劑量服用長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[63]。除了口服療法以外，使用氨甲環(huán)酸進(jìn)行皮膚微量注射治療黃褐斑，也可以取得良好療效[64]。今后還可以在長(zhǎng)期用藥、局部用藥和聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行更深入地探索?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：[1] 葛西健一郎. シミの治療[M]. 日本東京：文光堂出版社，2006：130-138.[2] JOHNSTON GA，SVILAND L，MCLELLAND J. 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Dermatol Surg 2006，32(5):626–631.表1 色斑的分布部位部位例數(shù)/總數(shù)比例面上部型蝶形型泛發(fā)型面下部型216/25678/25610/2568/25684.4%30.5%3.9%3.1%表2 黃褐斑形成的可能原因影響因素例數(shù)/總數(shù)比例日光暴露洗臉過(guò)度用力習(xí)慣懷孕遺傳口服避孕藥外用化妝品不明原因132/256127/25658/25642/25626/25624/256112/25651.6%49.6%22.7%16.4%10.2%9.4%43.8%表3 口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑不同時(shí)間的療效評(píng)價(jià)時(shí)間及例數(shù)效果級(jí)別服用6月服用9月服用12月服用15月例數(shù)/百分比例數(shù)/百分比例數(shù)/百分比例數(shù)/百分比基本治愈明顯消退好轉(zhuǎn)無(wú)效小計(jì)27 10.5%48 18.8%132 51.6%49 19.1%25613 12.1%23 21.5%52 48.6%19 17.8%1074 16.0%6 24.0%12 48.0%3 12.0%252 16.7%4 33.3%5 41.7%1 8.3%12表4口服氨甲環(huán)酸后的不良反應(yīng)觀察癥狀例數(shù)比例輕度胃腸道反應(yīng)月經(jīng)減少皮膚過(guò)敏*其他119254.3%3.5%0.8%2.0%*注：頭暈、脫發(fā)、嗜睡、趾端麻木、性欲減退各1例。 圖1蝶形型黃褐斑 發(fā)病2年 a.治療前 b服藥1月后即達(dá)到“基本治愈”的效果Fig 1 Butterfly-type melasma suffered for 2 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 1 month administration of tranexamic acid圖2泛發(fā)型黃褐斑 發(fā)病6年 a.治療前 b服藥3月后達(dá)到“明顯消退”的效果Fig 2 Extensive-type melasma suffered for 6 years a. Pre-treatment view b. An excellent result after 3 months administration of tranexamic acid圖3蝶形型黃褐斑 發(fā)病1年 a.治療前正位 b服藥5月后達(dá)到“基本治愈”的效果。Fig 3 Butterfly-type melasma suffered for 1 years.a. Pre-treatment view b. Basically cured after 5 month administration of tranexamic acid 圖4面上部型黃褐斑 發(fā)病10年a.治療前 b服藥6月后達(dá)到“基本治愈”的效果 Fig 4 Upper face type melasma suffered for 10 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 6 month administration of tranexamic acid圖5面上部型黃褐斑 發(fā)病5年 a.治療前 b治療12月后達(dá)到“明顯消退”的效果Fig 5 Upper face type melasma suffered for 5 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 12 month administration of tranexamic acid圖6面上部型黃褐斑 發(fā)病10年 a.治療前右前斜位 b治療3月后達(dá)到“基本治愈”的效果Fig 6 Upper face type melasma suffered for 10 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 3 month administration of tranexamic acid2010年01月06日53180
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劉素榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 黃褐斑多見(jiàn)于青中年女性，以30-40歲的女性為多。其發(fā)生由內(nèi)分泌失調(diào)所致，與月經(jīng)、情緒、睡眠、大便等有關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑與肝、脾、腎三藏密切相關(guān)，肝氣郁結(jié)，脾虛不運(yùn)，腎氣虧虛是發(fā)生黃褐斑的基本病機(jī)。 臨床上，黃褐斑患者有用祛斑產(chǎn)品的，有去美容院的，有服維生素C的，結(jié)果或效或不效。 中醫(yī)治療黃褐斑，以服用中藥為主，內(nèi)在調(diào)理，從根本上治療，效果是肯定的，絕大部分病人效果良好，輕者很快見(jiàn)效并減輕，重者時(shí)間較長(zhǎng)，大多病人一個(gè)月內(nèi)見(jiàn)效。一般情況是，黃褐斑出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，需要調(diào)理的時(shí)間也越長(zhǎng)。2009年10月27日4404
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邵奕副主任醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 皮膚科 原文：Localized Intradermal Microinjection of Tranexamic Acid for Treatment of Melasma in Asian Patients: A Preliminary Clinical TrialDermatologic SurgeryMay 2006摘譯：楊翠霞關(guān)鍵詞：氨甲環(huán)酸；黃褐斑；美塑療法黃褐斑是亞洲人的一種常見(jiàn)美容問(wèn)題。盡管有各種各樣的治療黃褐斑的方法，然而總體的療效并不盡人意。近期報(bào)道局部注射血纖維蛋白溶酶抑制劑可以改善因紫外線導(dǎo)致的色素沉著。氨甲環(huán)酸（TA）結(jié)構(gòu)與賴氨酸類似，可以競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，從而影響黑色素合成過(guò)程，可以用來(lái)治療黃褐斑。局部微針注射，被成為“美塑療法”，源自法國(guó)，在醫(yī)藥界廣泛應(yīng)用。這種發(fā)法能夠讓藥物有效的達(dá)到局部皮下位置，解決透皮吸收的問(wèn)題，同時(shí)減少藥物系統(tǒng)應(yīng)用所帶來(lái)的副作用，并且能夠減少藥物的使用劑量。局部使用氨甲環(huán)酸，號(hào)稱具有美白的效果。然而容易導(dǎo)致局部的過(guò)敏和刺激。氨甲環(huán)酸的脂質(zhì)體劑型在韓國(guó)沒(méi)有商業(yè)應(yīng)用，只有口服制劑和注射液兩種形式。既往沒(méi)有研究評(píng)估局部微針注射氨甲環(huán)酸（TA）治療黃褐斑的有效性和安全性，我們就設(shè)計(jì)了這個(gè)新的試驗(yàn)來(lái)研究韓國(guó)女士黃褐斑采用此法治療黃褐斑的有效性和副作用。方法共有100位患有黃褐斑的女士參與了本次持續(xù)12周的前瞻性開(kāi)放試驗(yàn)。她們年齡大于18歲，都患有中度到重度的顴骨處黃褐斑。之前使用WOOD’S燈做了檢查，只有混合型或者皮下型的黃褐斑患者被納入本次試驗(yàn)。排除的標(biāo)準(zhǔn)包括：妊娠期婦女、護(hù)士、之前12個(gè)月內(nèi)口服過(guò)避孕藥的婦女、血液系統(tǒng)疾患、需服用抗凝劑者、之前一個(gè)月局部氫醌治療者及采用其他方法治療黃褐斑的婦女。這100例韓國(guó)黃褐斑女士的平均年齡38歲（29-46歲），皮膚類型為IV到VI.型。患黃褐斑的時(shí)間平均為5.5年。用局部麻醉劑（EMLA霜，治療前在雙側(cè)患處封包20-30分鐘）后，在黃褐斑皮損區(qū)每間隔1cm采用30號(hào)胰島素注射器導(dǎo)入0.05mLTA (4 mg/mL)至皮下。治療每周重復(fù)一次，告知患者治療后避免過(guò)度日曬，在早上使用大于15倍防曬指數(shù)的廣譜防曬霜。臨床效果的評(píng)估在第一次和第4、8、12周進(jìn)行，在標(biāo)準(zhǔn)位置上照相，根據(jù)黃褐斑的面積和黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)（MASI）來(lái)評(píng)估。MASI的分?jǐn)?shù)是根據(jù)Kimbrough-Green和同事們制定的原則來(lái)評(píng)定的，整個(gè)面部被分成4個(gè)區(qū)域：前額、右面頰、左面頰、下頜，對(duì)應(yīng)面部的面積分別為30、30、30、10%。黃褐斑嚴(yán)重程度的評(píng)定包括下面三個(gè)變量：面部受累的范圍，用0（沒(méi)有皮損）-6（90-100%受累）表示，顏色深淺用0（沒(méi)有皮損）-4（最黑）表示，色素沉著的均質(zhì)性，用0（最輕）-4（最重）表示。MASI 的計(jì)算式依據(jù)下面的方程式：MASI = 0.3 (DF+HF)AF+0.3 (DMR+HMR)AMR+0.3(DML+HML)AML+0.1(DC+HC) AC,D是顏色, H 是均質(zhì)性, A 是區(qū)域, F代表前額, MR 代表右面頰, ML 代表左面頰, C 代表下頜。MASI分?jǐn)?shù)高與色素沉著嚴(yán)重相關(guān)，分?jǐn)?shù)最高是48分?；颊叩臐M意度調(diào)查表在第12周時(shí)填寫。根據(jù)患者的自我感覺(jué)分為四個(gè)改善級(jí)別：超過(guò)75%減輕為顯著，51-75%為良好，26-50%為一般，低于25%為不好。每次復(fù)診時(shí)均記錄治療的安全性評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析采用的是成對(duì)的t檢驗(yàn)來(lái)分析治療前后的MASI分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果85例患者完成了這個(gè)試驗(yàn)。MASI在第8周和第12周與基礎(chǔ)情況有很大的降低，有顯著性意義。在治療前2周，臨床改善不明顯，從第三周開(kāi)始，效果顯著提升，第四周后更加明顯。后四周的效果改善比前四周明顯。從臨床上觀察，顏色首先減輕，色素沉著的范圍在8周后有減少（圖2）。 Figure 2. Representative case showing marked lightening and decreased area of melasma at 8 weeks.患者對(duì)黃褐斑改善的自我評(píng)價(jià)結(jié)果是：8例患者（9.4%）評(píng)價(jià)良好（51-75%）減輕；65例患者（76.5%）評(píng)價(jià)一般（26-50%）減輕；12例患者（14.1%）評(píng)價(jià)不好（0-25%）。基本沒(méi)有副作用，所有的患者都能夠很好的耐受治療。結(jié)論基于以上的結(jié)果，我們建議局部皮內(nèi)注射氨甲環(huán)酸可以作為一種潛在的新型有效方法來(lái)安全的治療黃褐斑。 －－ 轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)美容時(shí)訊2009年10月13日17662
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王宗學(xué)主任醫(yī)師 王宗學(xué) 王紅躍(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450052) 目的：探討彌可保耳穴注射治療婦女黃褐斑、調(diào)整內(nèi)分泌的規(guī)律。 方法：選耳穴：內(nèi)分泌、肺、心、三焦、腎、肝。用彌可保針劑1毫升500微克，用1毫升注射器分別注入雙側(cè)耳穴中，每10次為1療程。 結(jié)果：臨床觀察120例，基本治愈53例占44.2%，顯著有效36例占3%。有效27例占22.5%，無(wú)效4例占3.3%,總有效率為96.7%。 結(jié)論：采用本方法治療的黃褐斑具有方法簡(jiǎn)便，療效滿意，且無(wú)反彈，同時(shí)兼治了月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌失調(diào)等癥?！仓黝}詞〕黃褐斑、耳穴注射/彌可保 黃褐斑是婦女常見(jiàn)的一種面部色素變性疾病，患者常伴有內(nèi)分泌失調(diào)所致的其他病癥如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。由于影響面容，給患者帶來(lái)了精神上的負(fù)擔(dān)。作者多年來(lái)采用耳穴放血治療黃褐斑收效滿意，但其方法較痛，患者不易接受，近年在用彌可保穴位注射治療面神經(jīng)麻痹中，發(fā)現(xiàn)其對(duì)改善面部血液循環(huán)，使面部光澤紅潤(rùn)有良好作用，故將其用于耳穴注射治療黃褐斑，自2001年至2005年，臨床觀察120例，其中年齡最小的23歲，年齡最大的56歲;病程最短者半年，病程最長(zhǎng)者10年；已婚有孕育史者105例，未婚無(wú)孕育史者15例。治療方法:1、耳穴選擇:內(nèi)分泌、肺、心、三焦、腎、肝。2、藥物:彌可保(甲鈷胺), 針劑1毫升即500微克。 3、注射方法:將藥液吸入I毫升注射器內(nèi)，耳穴部位用碘伏局部消毒，然后將藥物分別注入雙側(cè)耳穴中，選擇最佳進(jìn)針點(diǎn)，注藥可覆蓋多個(gè)相關(guān)耳穴，達(dá)到一針多穴，隔三天治療一次，10次為一療程。 注藥時(shí)針尖坡面向上、快速刺入皮內(nèi)，切勿刺中軟骨，更不能刺穿軟骨，拔針時(shí)用脫脂棉輕壓局部，不可按揉。治療效果:1、療效評(píng)定(自擬)：(1)基本治愈:經(jīng)1～2個(gè)療程治療黃褐斑消退，面部光澤紅潤(rùn)，合并癥消失者。(2)顯著有效:黃褐斑大部分消退或斑色明顯變淡，合并癥明顯減輕。(3)有效:經(jīng)治療斑部分消退，自覺(jué)癥狀減輕者。(4)無(wú)效:經(jīng)一療程治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。2、療效分析： 表1 總有效例數(shù) 治療效果例數(shù)基本治愈顯著有效有效無(wú)效有效例數(shù)1205336274116百分比100％44.2％30％22.5％3.3％96.7％本文120例中總有效率為96.7%，基本治愈加顯著有效率為74.2%。 表2 年齡與療效的關(guān)系 年齡基本治愈顯著有效有效無(wú)效合計(jì)有效率20～30歲1895032100％31～40歲2516614897％41～50歲79822690.1％50歲以上32811499.1％ 計(jì)533627412096.7％年齡與療效的關(guān)系,從總有效率看無(wú)明顯差別，但是，從基本治愈和顯著有效分析40歲以下的效果明顯高于40歲以上的。 表3 病程與療效的關(guān)系 病程基本治愈顯著有效有效無(wú)效合計(jì)有效率5年1111475％合計(jì)5336274120從上表可以看出病程長(zhǎng)短與有效率無(wú)顯著差別，但是其基本治愈和顯著有效，病程短者顯著優(yōu)于病程長(zhǎng)者。 病例舉例：例一：趙××,女性, 34歲,從事美容專業(yè)。主訴：面部生斑五年。現(xiàn)病史：近五年來(lái)月經(jīng)不調(diào)、量少色黑，腰痛、手足心發(fā)熱、煩躁易怒、面部呈現(xiàn)黃褐色斑塊、面積較大、口唇發(fā)烏。脈象與舌苔:脈沉細(xì)而弦，舌質(zhì)干燥、苔微黃、舌體有瘀點(diǎn)。診斷：黃褐斑(肝腎不足、氣血瘀滯)。治療：耳穴:內(nèi)分泌、肺、心、三焦、腎、肝。藥物：彌可保針劑(甲鈷胺)500微克1毫升，將耳穴常規(guī)消毒，分別注于雙側(cè)耳穴，每周治療兩次，10次為1療程。 治療效果:治療五次后面部褐色變淡，正常皮膚開(kāi)始出現(xiàn)，自覺(jué)心煩易怒好轉(zhuǎn)，口唇紅潤(rùn)，一個(gè)療程后色斑大部分消褪，月經(jīng)來(lái)潮色紅量適中，又治療五次后停止治療隨訪三年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 例二：王××，女性，32歲，從事商業(yè)。 主訴：面部生斑六年。 現(xiàn)病史：六年前生育后面部出現(xiàn)淡色斑塊，逐漸加重，現(xiàn)由額至頰部呈深褐色斑，伴有月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)腹痛、經(jīng)?？诟缮嘣?、脅肋不舒、心煩易怒。 診斷：黃褐斑(月經(jīng)不調(diào)、肝郁氣滯)。 治療：彌可保耳穴注射方法同前。佐以丹桅消遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、梔子、川楝子、郁金、北沙參、天花粉等)水煎服每日一劑，經(jīng)彌可保耳穴注射配合中藥內(nèi)服一療程治療，面部黃褐斑基本消褪，月經(jīng)正常，已不煩躁，諸癥消失經(jīng)一年隨訪未復(fù)發(fā)。討論 黃褐斑是婦女面部常見(jiàn)色素變性癥之一，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱之為“面塵”“黧黑皯”、“蝶斑”、“孕斑”等，本病常伴有月經(jīng)不調(diào)，情志失和等。其病因與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為腎陰不足，腎水上不能營(yíng)于面或憂思抑郁失調(diào)達(dá)，氣血失調(diào)，顏面失榮而致。 針灸治病，關(guān)鍵在于通過(guò)刺激腧穴，激發(fā)調(diào)整機(jī)體功能，即疏調(diào)經(jīng)脈、氣血、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪，達(dá)到治病的目的。耳廓為人體的縮影，臟腑經(jīng)脈，各組織器官都反應(yīng)在耳廓的一定部位上?！鹅`樞·脈度篇》：“腎氣通于耳”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其氣血上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽(tīng)”。故耳穴具有調(diào)節(jié)全身機(jī)能，主治范圍廣泛，本病選取肺穴以應(yīng)“肺主皮毛”，其華在毛(皮毛)具有溫養(yǎng)潤(rùn)澤之功效，取腎穴以“腎為先天之本”具有滋補(bǔ)腎肝之功，心穴以應(yīng)“主血脈、其華在面”，肝穴以疏肝解郁，舒暢情志，內(nèi)分泌穴以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。 彌可保為周圍神經(jīng)病之常用藥，其藥理作用向神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞器轉(zhuǎn)運(yùn)性良好、促進(jìn)核酸、蛋白合成，促進(jìn)正紅母細(xì)胞的成熟、分裂、改善貧血血像。因此將彌可保針劑注入耳穴相應(yīng)穴位，激發(fā)穴位功能，同時(shí)耳穴發(fā)揮彌可保的有效成分，以達(dá)到祛斑、養(yǎng)顏、改善內(nèi)分泌功能的作用。2009年09月29日8352
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李遠(yuǎn)宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 對(duì)于表皮型黃褐斑，強(qiáng)脈沖光可以將其變淡或者控制。但對(duì)于混合型黃褐斑的真皮中的色素，則需要穿透更深的激光進(jìn)行治療。我們采用如下的續(xù)貫療法。1. 強(qiáng)脈沖光治療2-3次，間隔1個(gè)月2. Q開(kāi)關(guān)Nd-YAG激光治療6-10次，每周兩次。這位患者黃褐斑的類型為混合型，盡管我們用強(qiáng)脈沖光治療了5次，但斑片的顏色仍然很深，輪廓也非常明顯。因此，我們建議她作為志愿者，接受單側(cè)面部的激光治療。大約8次治療后，左側(cè)（治療側(cè)）面部的斑片基本消退，而右側(cè)（對(duì)照側(cè)）的斑片仍然非常明顯。以上兩種方法均為完全無(wú)創(chuàng)，不需休息的治療。在治療期間，還需：1. 外用美白的醫(yī)用護(hù)膚品，如芯絲翠美白凝膠、?，斒俗笮齎c精華素、千白霜等2. 嚴(yán)格防曬，使用醫(yī)用防曬霜，如金宜天然防曬霜等。3. 口服Vc，每次0.1g，每日三次。4. 可靜脈點(diǎn)滴谷胱甘肽2009年07月04日20015
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑的病因與治療黃褐斑，亦稱肝斑、蝴碟斑，是一種常見(jiàn)的色素沉著性疾病。黃褐斑多與內(nèi)分泌，特別是性激素失調(diào)有關(guān)，最常見(jiàn)于生殖活動(dòng)期的婦女。黃竭斑形成的原因很多，當(dāng)人體肝臟或腎臟功能不佳而又過(guò)多接受紫外線照謝時(shí)，面部極易生出黃褐斑。黃褐斑還與遺傳造成的黃褐斑體質(zhì)有關(guān)。盆腔炎會(huì)引起黃褐斑。另外，精神因素、慢性消耗性疾病、婦女妊娠期和某些劣質(zhì)化妝品刺激都易發(fā)生本病。對(duì)于女性皮膚來(lái)說(shuō)，桑拿浴也是一種不小的損害。大量熱氣蒸騰會(huì)使皮膚在短時(shí)間內(nèi)迅速脫水，容易變得干燥和粗糙，使得女性皮膚出現(xiàn)黃褐斑。近年來(lái)對(duì)黃褐斑病因及其在內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)和自由基損傷方面的機(jī)理研究較多。 一、形成斑的因素主要有： （一）、外因： 1、紫外線損害 2、大氣污染，皮膚老化 3、使用劣質(zhì)化妝品 4、青春期的遺留痕跡 （二）、內(nèi)因： 1、荷爾蒙失調(diào) 2、精神壓力大或緊張 3、肝腎機(jī)能弱 4、貧血 5、某些內(nèi)科婦科疾病 （三）、其他： 1、口服避孕藥 2、藥物或植物的光毒反應(yīng)（如：抗生素中的青霉素、四環(huán)素等） 3、酒精中毒 按其中已有資料統(tǒng)計(jì)的誘因排列如下： 神經(jīng)精神因素(緊張、焦慮、抑郁、失眠等) 30.72% 月經(jīng)不調(diào) 22.29% 妊娠 19％ 便秘和胃腸道功能紊亂 15.06% 日曬 10.24％ 乳腺小葉增生 6.63% 活性氧自由基 2％ 認(rèn)為上述誘因可直接導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)分泌功能異常，體內(nèi)氧化及抗氧化平衡失調(diào)，從而引起人體酪氨酸－酪氨酸酶系列生化反應(yīng)加劇，色素形成增多。其內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)在血清雌二醇、促卵泡素、促黃體素水平顯著增高，雄激素水平顯著降低，而孕激素、泌乳素水平無(wú)改變。少數(shù)人有甲狀腺素的改變，甲狀腺素是氧化過(guò)程刺激劑，可促進(jìn)酪氨酸和黑素的氧化過(guò)程，當(dāng)甲狀腺素增高時(shí)可加重皮膚色素沉著。 關(guān)于黃褐斑的治療，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效治療方案，主要強(qiáng)調(diào)綜合治療。治療中以自身神經(jīng)精神調(diào)節(jié)，體育鍛煉為主，同時(shí)配合中藥治療、面部外用一些霜、膏類藥物，按摩、針灸也是可行的輔助治療方法。 中藥治療中，比較成熟的處方有：復(fù)方活血化瘀湯、清肝丸、逍遙散（丸）、六味地黃丸、杞菊地黃丸、桃紅四物湯加減等。 西醫(yī)治療中，比較成熟的處方有：⑴口服藥物：維生素Ｅ膠丸、維生素C、維生素B6、煙酞胺、谷胱苷肽；⑵靜脈滴注：還原谷胱甘肽 +維生素C +維生素B6+肌苷 外用藥物可選用：0.025%復(fù)方維甲酸霜(商品名雪夫)、復(fù)方氫維霜(維甲酸0 .5 g，氫醌30 g，維生素E30 g，氫化可的松5 g，冷霜加至10 0 0 g)、0 .1%迪維霜、硅油霜、氫化可的松膏、ＳＯＤ復(fù)合酶乳膏。 中藥方有： 1、白芷外擦劑：白芷25g，白附子20g，僵蠶15g，密陀僧6g，研末，用等量凡士林或雪花膏調(diào)勻，早晚外擦患處。 2、桃紅四物湯為基本方：當(dāng)歸15g，川芎12g，白芍15g，熟地9g，桃仁12g，紅花12g，坤草30g，炒槐米15g，白芷9g。加減，肝郁者加郁金；氣血虛弱者加黃芪、阿膠；腎虛者加女貞子；血熱者加丹皮。 3、逍遙散基本方：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各１５ｇ，茯苓、柴胡、甘草各１０ｇ，薄荷（后下）６ｇ，煨姜３片。2009年06月14日20102
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