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馬勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 氨甲環(huán)酸藥物說明書是用于出血性疾病，其實(shí)也可以用于治療黃褐斑。 治療黃褐斑時(shí)候氨甲環(huán)酸的用藥量很低，只有用于出血性疾病藥量的幾分之一。 治療黃褐斑時(shí)候氨甲環(huán)酸最常見的副作用：惡心反胃、腹瀉、腹痛等(發(fā)生率不到5%），如果出現(xiàn)了可以改為飯后半小時(shí)再服藥就可以減輕這些情況。另一種是大概不到10%的人有月經(jīng)減少或周期延長(zhǎng)，所以盡量選擇避開月經(jīng)期服用。 氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的用量：剛開始每天兩次，每次250mg，以后根據(jù)情況醫(yī)生可能給你調(diào)整到每次500mg。 氨甲環(huán)酸需要長(zhǎng)期服藥，用藥一個(gè)月以上才能開始起效，可以根據(jù)情況服藥半年以上。 有血栓、心絞痛、卒中病史者不適合使用。2021年02月27日
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 氫醌及其衍生物：這是黃褐斑主要的外用藥，一般每晚使用1次，4-6周見效，6-10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率50%左右。有些人使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如刺激性皮炎，局部發(fā)紅，脫屑，腫脹，還有人會(huì)出現(xiàn)永久性色素脫失。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的衍生物，局部使用刺激性小些。維A酸類：每晚外用1次，療程6個(gè)月，有可能出現(xiàn)皮膚干燥，紅斑及瘙癢，燒灼等不良反應(yīng)。壬二酸：每日外用兩次，療程6個(gè)月。不良反應(yīng)有瘙癢，燒灼，針刺和麻木，少數(shù)出現(xiàn)紅斑，干燥，脫屑。氨甲環(huán)酸：局部使用刺激性比氫醌小。在使用外用藥時(shí)，應(yīng)該配合使用有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品，減少藥物刺激和不良反應(yīng)。2021年02月25日2044
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 目前認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與遺傳、日光、性激素等有關(guān)，涉及黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損等機(jī)制。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)。該共識(shí)結(jié)合近年研究新進(jìn)展，全面闡述了黃褐斑的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分期與分型、診斷及治療等，旨在提高中國(guó)皮膚科醫(yī)師對(duì)黃褐斑的診治水平。 治療 （一）治療原則 以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品、美白類護(hù)膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。 （二）治療目標(biāo) 色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少?gòu)?fù)發(fā)。 （三）基礎(chǔ)治療 1．避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式： 避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結(jié)合；保持良好的心態(tài)。 2．修復(fù)皮膚屏障： 黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。研究表明，透明質(zhì)酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復(fù)皮膚屏障的作用；神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細(xì)胞間脂質(zhì)成分，對(duì)維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用，青刺果油所含脂質(zhì)與角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)成分相似，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺、膽固醇及游離脂肪酸，達(dá)到修復(fù)皮膚屏障的作用。使用具有科學(xué)依據(jù)的功效性護(hù)膚品對(duì)黃褐斑的防治有益。 3．防曬： 應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過程。建議長(zhǎng)期使用日光防護(hù)指數(shù)（sun protection factor，SPF）≥ 30、UVA防曬指數(shù)（protection grade of UVA，PA）+++的廣譜（UVA + UVB +藍(lán)光）防曬劑，對(duì)控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時(shí)涂搽1次，每次2 mg/cm2，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎(chǔ)上加強(qiáng)遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少?gòu)?fù)發(fā)。 4．美白類護(hù)膚品： 研究顯示，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護(hù)膚品可用于黃褐斑的治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，一種含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七的新型復(fù)合美白制劑能有效地改善黃褐斑癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有功效性及安全性，經(jīng)過臨床驗(yàn)證的美白類護(hù)膚品。 5．治療相關(guān)疾?。?積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病。 （四）分期分型治療 1．活動(dòng)期： 避免光電治療及化學(xué)剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療。 系統(tǒng)藥物，包括①氨甲環(huán)酸：可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑；可口服用藥，250 ~ 500 mg/次，每日1 ~ 2次，用藥1 ~ 2個(gè)月起效，建議連用3 ~ 6個(gè)月；常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等，既往有血栓、心絞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達(dá)到抗炎作用；可靜脈滴注，40 ~ 80 mg/次，2次/周；不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血壓和極少見的橫紋肌溶解；③維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效；推薦維生素C 0.2 g/次，3次/d，維生素E 0.1 g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。 外用藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。 （1）氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物，常用濃度2% ~ 5%，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大。通常每晚使用1次，治療4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達(dá)38% ~ 72%。主要不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方），每晚1次，連續(xù)5 ~ 7周。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。 （2）維A酸類：臨床上常用0.05% ~ 0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；主要適用于單純色素型。 （3）壬二酸：臨床上常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月。1% ~ 5%患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，< 1%患者可出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑，可引起接觸性皮炎。主要適用于單純色素型。 （4）氨甲環(huán)酸：臨床上常用2% ~ 5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。 大部分外用藥物對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。 2．穩(wěn)定期： 在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。 （1）化學(xué)剝脫術(shù)：常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)及排出，減輕色素沉著。一般以20%為起始濃度，可增至35%，每2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程，第4 ~ 6周效果較為明顯。主要不良反應(yīng)：暫時(shí)性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感，治療3 ~ 7 d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾??；局部為創(chuàng)面或近期擬做其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。該療法對(duì)皮膚有一定刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。 （2）光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光等。 單純色素型（M型）：①Q(mào)開關(guān)激光：常見波長(zhǎng)有694 nm、755 nm和1 064 nm，2 ~ 4周1次，治療6 ~ 10次；臨床實(shí)踐表明，大光斑（6 ~ 10 mm）、低能量（< 3 J/cm2）的1 064 nm Q開關(guān)Nd：YAG激光可以通過亞細(xì)胞選擇性光熱作用治療黃褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小體選擇性光熱解，減少黑素小體數(shù)量，在破壞黑素小體和黑素顆粒的同時(shí)，保持細(xì)胞核和細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷；②皮秒激光：脈寬更短，對(duì)色素的機(jī)械性破壞能力更強(qiáng)；755 nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時(shí)改善光老化，多角度治療黃褐斑；③非剝脫點(diǎn)陣激光：常見波長(zhǎng)有1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm，非剝脫點(diǎn)陣激光靶色基為水，治療時(shí)可不破壞角質(zhì)層，直接穿透表皮作用于真皮，同時(shí)利于藥物透皮吸收。色素合并血管型（M + V型）：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體（potassium titanyl phosphate，KTP）激光（波長(zhǎng)532 nm）、脈沖染料激光（波長(zhǎng)585 nm或595 nm）、強(qiáng)脈沖光（波長(zhǎng)500 ~ 1 200 nm）針對(duì)色素的同時(shí)可改善毛細(xì)血管增生；每月1次，3 ~ 5次為1個(gè)療程。 單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素減退/脫失以及復(fù)發(fā)等，因此不推薦光電治療作為臨床長(zhǎng)期維持手段，連續(xù)光電治療次數(shù)不超過15次，間隔1年后可考慮重復(fù)治療。光電治療的參數(shù)設(shè)定均要求強(qiáng)度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短，治療終點(diǎn)為輕微紅斑反應(yīng)。 3．黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并癥： 應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。 （五）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)目前比較一致，即肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3 ~ 6個(gè)月。 1．內(nèi)治法： 應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。 （1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。 （2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。 （3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。 （4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸。 2．外治法： 方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)?、面膜，或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期2 ~ 6個(gè)月。 綜上所述，近年來(lái)隨著對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制及臨床診療技術(shù)研究的不斷深入，黃褐斑的治療效果明顯提高。由于單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑的誘發(fā)因素，將防曬貫穿于整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者的臨床分期及分型，綜合考慮色素、炎癥、血管、皮膚屏障及光老化等因素，制定個(gè)體化綜合治療方案。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，黃褐斑的治療還將有新的進(jìn)展。2021年02月22日9905
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武鳳蓮主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 整形美容外科 “怎樣養(yǎng)成一張干凈臉”？這個(gè)問題深有感觸，做醫(yī)生這么多年，見識(shí)到了各種各樣的斑點(diǎn)，化妝還好，卸妝后就很沒自信 今天我們就來(lái)聊聊干凈臉的大敵：斑點(diǎn)！ Q1本質(zhì)，是黑色素沉積聚集 斑點(diǎn)有很多，比如遺傳性的雀斑、非遺傳性的黃褐斑； 根據(jù)黑色素所在位置不同，又分為真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是總的來(lái)說，斑的本質(zhì)還是黑色素，可能也會(huì)混有其他顏色的色素，在皮膚上形成不均勻的增多、顏色變深的現(xiàn)象，所以護(hù)理中也會(huì)有規(guī)律可循。 Q2 斑點(diǎn)，怎么出現(xiàn)的呢 這就涉及到黑色素形成和代謝問題，當(dāng)知道黑色的成因和代謝方式時(shí)候，我們才能知道怎樣減少色素沉著。 如上圖，肌膚表皮的基底層有種細(xì)胞叫黑素細(xì)胞，它的工作就是合成黑色素，當(dāng)收到陽(yáng)光紫外線刺激時(shí)候，它會(huì)更勤奮努力的產(chǎn)生更多黑色素，保護(hù)底層細(xì)胞，減少DNA傷害和炎癥。隨著時(shí)間推移，黑色素隨著細(xì)胞往皮膚表層遷移到最外部的角質(zhì)層，最后脫落，這樣一個(gè)皮膚周期大約是28天。 所以想要真的想要改善斑點(diǎn)美白，也就需要注意以下兩個(gè)重點(diǎn)?? （1）減少黑色素產(chǎn)生需要減少對(duì)黑素細(xì)胞刺激； （2）減少已經(jīng)生成的黑色素需要把含有黑色素的角質(zhì)細(xì)胞代謝掉。 兩個(gè)方法同時(shí)使用，才能釜底抽薪，讓肌膚逐漸恢復(fù)白凈。 對(duì)于我們來(lái)說，所有的祛斑、美白、去痘印的護(hù)理根據(jù)這個(gè)理念做好以下方面都會(huì)有很大的幫助。 1.防曬 老生常談ABC法則，避免接觸Aviod——物理遮擋Block——防曬霜Cream,給肌膚足夠的保護(hù)，防止紫外線刺激，肌膚自然不會(huì)產(chǎn)生過多黑色素，又何來(lái)聚集呢？這是能很好預(yù)防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉著或者促進(jìn)剝落的產(chǎn)品 比如含有維生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、維生素E或者衍生物、維生素A或者衍生物、煙酰胺、果酸等的產(chǎn)品，都會(huì)有美白祛斑的作用，但是在選擇的時(shí)候需要結(jié)合自己的膚質(zhì)，防止美白產(chǎn)品對(duì)肌膚過于刺激。 例如煙酰胺、果酸敏感肌膚一定謹(jǐn)慎選擇。 Q3分類治斑，效果才好 斑點(diǎn)也分不同的類型，不同的斑點(diǎn)處理方式也不同。 1.雀斑 從幼年開始出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)、紫外線接觸而加深，相對(duì)亞洲人來(lái)說，白種人更容易出現(xiàn)，雀斑往往被認(rèn)為是可愛的標(biāo)志。 雀斑可以用護(hù)膚品淡化，但是最好是用激光、IPL或者優(yōu)化的OPT，但是因?yàn)楦驹蚴呛谒丶?xì)胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能復(fù)發(fā)，日常的護(hù)理也非常重要。 2.黃褐斑 黃褐斑號(hào)稱“斑中之王”，因?yàn)橛殖Ｒ娪蛛y搞，目前原因不明。主流認(rèn)為和紫外線、肌膚受損、炎癥反應(yīng)、色素代謝障礙、血管功能異常、激素水平、營(yíng)養(yǎng)健康等都有關(guān)系。 而且，即使是黃褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同類型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治療，比如注射或者外用凝血酸、維生素C等，色素型則是采用激光、果酸煥膚等剝離黑色素，之后再術(shù)后修復(fù)，這些都需要找專業(yè)的醫(yī)生面診評(píng)估、治療操作和術(shù)后護(hù)理，不然很容易功虧一簣！ 3.炎癥后色素沉著 當(dāng)肌膚收到損傷后，比如長(zhǎng)痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會(huì)讓炎癥因子增多，造成黑素細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復(fù)發(fā)都有可能出現(xiàn)這個(gè)情況。上期也講過痘印的形成，道理是一樣的，主要是預(yù)防為主，比如曬傷之后要服用維生素C/B,綠茶，外用含有甘草、馬齒莧等的護(hù)膚品，都可以緩解炎癥；如果發(fā)生感染，也需要找醫(yī)生口服外用藥品，并做好嚴(yán)格防曬。 4.老年斑 不要以為老年斑只有老年才會(huì)出現(xiàn)哦，如果不注意防曬，二十多歲就有可能出現(xiàn)了小的老年斑，再次強(qiáng)調(diào)防曬的重要性！ 當(dāng)斑點(diǎn)很淡的時(shí)候，注意防曬、使用美白產(chǎn)品，可以延緩發(fā)展進(jìn)程，也可以用皮秒、果酸等醫(yī)療美容方法使其代謝。 最后，斑點(diǎn)從來(lái)不是單一問題，需要根據(jù)類型進(jìn)行處理，沒有任何護(hù)膚品能夠100%消除色斑，如果有人跟你說擦一只面霜就能祛斑，最好就要當(dāng)面拒絕哦，保養(yǎng)品最多是淡斑的作用，需要內(nèi)服+醫(yī)療美白+良好的護(hù)膚習(xí)慣，外加很重要的一點(diǎn)：有耐心，斑點(diǎn)問題不會(huì)說三兩天就搞定哦。2021年02月16日4938
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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 大家好，我是皮膚科于醫(yī)生，今天給大家科普一下黃褐斑的正確治療以及如何科學(xué)的護(hù)膚。黃褐斑在30到50歲女性中，愛美女性中非常的常見，尤其妊娠以后，極大的影響了他們這種愛美的心理，所以今天給大家講一下這種治療策略，我們選擇內(nèi)調(diào)和外調(diào)，內(nèi)調(diào)推薦氨甲環(huán)酸片，也是普薩敏，每次半粒，一天兩次，這個(gè)藥口服要堅(jiān)持三個(gè)月以上，外調(diào)的話就是用我們的一些淡斑的護(hù)膚品，比如說。 左旋維C氨甲環(huán)酸精華液。 護(hù)膚的話。 我們選擇緊緊護(hù)膚，前面我也講過。 皮膚屏障修復(fù)乳，修復(fù)霜。 緊緊護(hù)膚，少用一些BB霜，防曬霜，加重皮膚的負(fù)擔(dān)，少化濃妝，因?yàn)榛瘽鈯y有時(shí)候過度的揉搓這種。 面頰部也容易造成這種黃褐斑的加重，還有要注意防曬。 以上是治療黃褐斑的側(cè)臉及護(hù)膚，有什么皮膚煩惱來(lái)皮膚科咨詢我，我來(lái)幫你解決。2021年02月09日708
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對(duì)稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細(xì)胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽(yáng)傘，遮陽(yáng)帽）同時(shí)使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長(zhǎng)，至少堅(jiān)持半年以上才能見效。其次可長(zhǎng)期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時(shí)需注意其可能帶來(lái)的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時(shí)，部分患者可以考慮化學(xué)剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對(duì)表皮的剝脫來(lái)淡化色斑，或可謹(jǐn)慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人具體情況辨證施治。2021年01月31日1307
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2021年01月29日887
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劉洪儒主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.術(shù)后可有潮紅和灼熱感，一般在24時(shí)內(nèi)可自然消退；若潮紅、灼熱感明顯，可外敷冷面膜（放冰箱保鮮幾分鐘）或用冷水外敷，每天可以外敷多次，直到紅熱逐漸消退。 2.嚴(yán)格防曬（打傘、帶帽、涂防曬霜，室內(nèi)4小時(shí)補(bǔ)涂，室外2小時(shí)補(bǔ)涂），有條件的話白天盡量不出門。 3.加強(qiáng)保濕和補(bǔ)水，術(shù)后3天建議每天一片醫(yī)美面膜濕敷20分鐘；平時(shí)醫(yī)用保濕面膜可每周外敷2-3次。 4.術(shù)后保持心情舒暢，不熬夜，避免吃辛辣刺激食物，忌煙酒。必要時(shí)配合口服氨甲環(huán)酸藥物；外擦藥物和祛斑霜（如含維生素E、熊果苷等成分）、中藥倒膜、果酸等治療。 5.術(shù)后1周內(nèi)避免進(jìn)入高溫場(chǎng)所如汗蒸、桑拿、半身浴以及劇烈運(yùn)動(dòng)，除醫(yī)生指導(dǎo)外，不進(jìn)行其他清潔和美容治療。 6.避免吃感光類食物，如菠菜、香菜、莧菜、萵筍等。 7.建議每2周來(lái)院復(fù)診，期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)（紅腫明顯、感染、水皰、疼痛等）立即來(lái)院就診。2021年01月11日1180
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潘良利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 激光整形美膚中心 上次說到維a酸具有抗炎、溶解粉刺、淡斑嫩膚、淡化細(xì)紋的作用，但是使用維a酸存在很多安全隱患，尤其現(xiàn)在很多人盲目跟風(fēng)使用容易出現(xiàn)問題，今天給大家?guī)c(diǎn)建議。 一，晚上用，白天不用。維a酸具有光敏性，日曬后可能出現(xiàn)皮膚曬傷變黑，所以第二天早上清水洗干凈。 二，皮膚感染、炎癥、敏感者不用。維a酸對(duì)皮膚有刺激，很多初用者出現(xiàn)發(fā)紅刺痛、脫皮等刺激性皮炎癥狀，甚至起水皰糜爛流水等，可能出現(xiàn)炎癥后色素沉著導(dǎo)致臉發(fā)黑。此外裸涂更容易刺激，所以最好先保濕品打底。 三、敏感性皮膚不用。維a酸能剝脫角質(zhì)、加速角質(zhì)形成細(xì)胞代謝，敏感性皮膚除了容易出現(xiàn)刺激性皮炎，長(zhǎng)期使用很可能損傷皮膚屏障，加重敏感。即使已經(jīng)耐受的人群不建議全臉長(zhǎng)期使用，尤其是眉間、顴骨、面頰、口周這些敏感性皮膚好發(fā)部位。 四、孕婦、哺乳期禁用，維a酸具有致畸性，備孕期亦最好不用。 五、不建議長(zhǎng)期全臉使用維a酸。長(zhǎng)期全臉使用可能有三個(gè)結(jié)局，一是皮膚屏障破壞變敏感，二是皮膚角質(zhì)增厚，變硬變粗糙。三是我們最想看到的，皮膚變的嫩白細(xì)膩。美國(guó)有一研究顯示使用維a酸兩年安全且美容效果顯著，但是黃種人跟白人皮膚是有差異的，白人不容易炎癥后色沉而黃種人皮膚很容易。至今還沒有針對(duì)黃種人長(zhǎng)期使用維a酸的療效和安全性研究，目前在使用的人群自然而然成了第一代受試者。 總結(jié)上文，維a酸是一把雙刃劍，醫(yī)學(xué)美膚有很多其他安全有效的方法，不要盲目跟風(fēng)濫用維a酸。出現(xiàn)刺激性皮炎應(yīng)立即停用，做好保濕防曬，重者就醫(yī)；已經(jīng)耐受者長(zhǎng)期使用后若出現(xiàn)皮膚容易發(fā)紅(尤其是常見刺激后容易發(fā)紅)、敏感，甚至瘙癢、灼熱、刺痛等皮膚屏障破壞癥狀，建議立即停藥就醫(yī)。正在耐受者建議定期皮膚科醫(yī)生就診，在醫(yī)生監(jiān)控下用藥確保安全。2021年01月10日183153
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
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