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張波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 黃褐斑是所有斑里治療最難的，容易反復(fù)，主要是病因復(fù)雜，和睡眠、情緒和壓力，婦科方面：激素水平的波動(dòng)，常見的產(chǎn)后及口服避孕藥物、流產(chǎn)；日曬、遺傳等等因素相關(guān)。不可控因素比較多，所以治療起來比較難。確診黃褐斑后首先要有一個(gè)好的心態(tài)，治療過程中這個(gè)斑不一定能下去，只要不加重，就是一個(gè)好消息，我們要做的就是在不加重的基礎(chǔ)上，看看能不能慢慢淡化。目前主要采用皮秒激光，同時(shí)聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。皮秒激光選用比較低的能量，像小火慢燉熬中藥一樣慢慢地刺激它，讓它一點(diǎn)點(diǎn)往下走，這種治療方法無創(chuàng)面（不破皮，治療后面部微紅，一般當(dāng)日可恢復(fù)，不影響正常工作），一般建議1-2個(gè)月一次，4次一個(gè)療程?？诜帲喊奔篆h(huán)酸為超說明書用藥，現(xiàn)常規(guī)用于黃褐斑等色素性疾病的治療，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每天一片，一天一次。還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成，每天1粒，一天一次。維生素C具有美白，抗氧化作用，每天一片，一天一次。三種藥物都是每天一次，一次一片，可以一起吃，早飯后或者晚飯后半個(gè)小時(shí)，上述藥物持續(xù)服用半年。堅(jiān)持服用才有效呦！外用藥物：氫醌乳膏（千白），是經(jīng)典的皮膚脫色劑，脫痂后開始使用，可以觀察2天左右，如果皮膚沒有紅腫及搔癢等癥狀才可以開始使用千白，先小面積試用兩天，沒有任何皮膚刺激反應(yīng)后大面積使用，主要用于色斑區(qū)域（不是全臉用），潔面后局部涂抹，按摩5分鐘讓其吸收，睡前一次，之后正常護(hù)膚。如使用過程中出現(xiàn)紅腫、紅斑、搔癢等刺激癥狀，應(yīng)立即停用。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用半年。治療過程中千萬不能著急，因?yàn)橹币矝]用，不要有一種會(huì)消失的想法，因?yàn)橥耆У南敕ㄊ谴_實(shí)做不到的。在臨床應(yīng)用中80%的黃褐斑是可以見效的，不過是僅有改善而已，不能保證完全祛除。另外20%的患者是完全無效的。治療過程中建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以免擴(kuò)大化，增大治療難度。當(dāng)然大家也不要過分焦慮，平時(shí)就注意自己的生活習(xí)慣，做好防曬，調(diào)整最佳的狀態(tài)，畢竟通過皮秒激光+口服藥+外用藥大多數(shù)情況下還是可以控制的。另外黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。2021年04月08日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科美容門診中遇到的患者中,接近50%的患者的就診目的為改善面部色斑,可見中國(guó)女性對(duì)面部色斑問題的重視程度。時(shí)光在面部留下皺紋的同時(shí)也留下了色斑,所謂“一白遮百丑,長(zhǎng)斑毀所有”,色斑使桃腮帶笑的妙齡少女變成了面黃似蠟的“斑女郎”,嚴(yán)重影響愛美女性的日常生活和社交,造成了嚴(yán)重的心理障礙。在所有的面部色素型疾病中,黃褐斑是其中最“難纏”的疾病,人送外號(hào)“斑中之王”,讓醫(yī)生和患者都很頭痛。上一篇推送介紹了黃褐斑的表現(xiàn)、病因和誘因,本篇重點(diǎn)介紹下黃褐斑的治療策略。 1.充足的睡眠 首先,充足的睡眠,是治療黃褐斑的最重要的基礎(chǔ)療法。為什么睡眠這么重要呢?不得不提到一個(gè)名詞,褪黑素(melatonin,MT)(圖1),褪黑素是由松果體分泌的一種胺類激素,是人體內(nèi)調(diào)控睡眠-覺醒的重要物質(zhì)之一。人和動(dòng)物白天時(shí),光照信息可以通過視網(wǎng)膜、視神經(jīng)傳遞到視交叉上核抑制褪黑素的分泌,含量低,幾乎檢測(cè)不到;夜間分泌量逐漸增多,于凌晨2-4點(diǎn)分泌達(dá)到高峰[1]。褪黑素除了調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的作用,還具有延緩衰老、抗氧化損傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[2],因此褪黑素就像它的名字一樣,可以間接的使皮膚真表皮黑色素減少而變得白皙。每天在安靜、無光的睡眠環(huán)境中,晚11點(diǎn)前入眠,才能確保褪黑素的正常分泌節(jié)律和分泌量,足量的內(nèi)源性褪黑素才能發(fā)揮其對(duì)皮膚的保護(hù)作用?！鞍局铋L(zhǎng)的夜,敷著最貴的面膜”,凸顯著現(xiàn)代人的集體性焦慮。睡前玩玩手機(jī),開著護(hù)眼模式、夜間模式,也阻擋不了手機(jī)屏幕藍(lán)光的輻射,這些都是黃褐斑重要的的始作俑者。 圖1:褪黑素 2.科學(xué)的防曬 跟睡眠同等重要的就是防曬。有研究證實(shí)80%以上的衰老來自于光老化(photoaging),光老化導(dǎo)致了皮膚的松弛、細(xì)紋、暗沉和粗糙,以及各種各樣的色斑?？梢哉f,并不是歲月催人老,而是日光中的紫外線(UVA+UVB)(圖2)催人老。 圖2:紫外線照射 如圖所示,四大醫(yī)學(xué)期刊之首的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)報(bào)道了一個(gè)案例(圖3),工作了30年的大貨車司機(jī)在汽車窗戶一側(cè)的面部皮膚,經(jīng)過長(zhǎng)期的紫外線照射,皺紋等光老化現(xiàn)象十分明顯。白種人的光老化主要表現(xiàn)為皺紋,而黃種人的光老化表現(xiàn)既有皺紋也有色斑。 圖3:紫外線長(zhǎng)期照射自身對(duì)照 談到防曬,人們首先會(huì)想到防曬霜,其實(shí)除了防曬霜以外,更重要的防曬手段就是物理防曬(也叫硬防曬),物理防曬三件套“帽子、傘、口罩”。每次出門,“三件套”至少要有其中的兩樣。全世界做防曬的典范就是阿拉伯女性,阿拉伯女人不但要以黑袍包裹全身,而且還要以黑紗遮面(圖4)。雖然這套服飾源于宗教教規(guī),讓阿拉伯女性不能輕易的展示其年輕美麗的身材和面龐,但也同時(shí)保護(hù)了她們的皮膚免受光老化的侵蝕。關(guān)于防曬的學(xué)問很多,本篇不便贅述。如果各位需要,請(qǐng)?jiān)诠娞?hào)留言,我們會(huì)單獨(dú)撰寫一篇關(guān)于防曬的科普文章。 圖4:阿拉伯女性著裝 3.重建皮膚屏障 有研究證實(shí)幾乎所有的黃褐斑都伴有皮膚屏障的損傷[3]。皮膚是人體的第一道防線,是人體免疫系統(tǒng)重要的組成部分,這道防線的最外層就是皮膚屏障(圖5)。 圖5:皮膚屏障 皮膚屏障可以很形象的理解為一個(gè)磚墻結(jié)構(gòu)。磚墻最外面的「油漆」是皮脂和汗液構(gòu)成的皮脂膜,「磚塊」是角質(zhì)層的細(xì)胞,而「泥漿」是細(xì)胞間的間質(zhì)。這一層結(jié)構(gòu)最大的作用是鎖住皮膚內(nèi)的水分,同時(shí)還可以抵抗紫外線的損傷。皮膚屏障的損傷主要表現(xiàn)為主觀癥狀如干燥、緊繃、瘙癢、刺痛、脫屑褪皮,內(nèi)外各類刺激下(圖6)很容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、過敏、瘙癢和爆痘。 圖6:影響角質(zhì)層健康的因素 皮膚屏障受損后,致使皮膚處于一種高度敏感的狀態(tài),皮膚更容易受到外界刺激而產(chǎn)生炎癥,不完整的皮膚屏障使外源性的抗原容易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi),被抗原呈遞細(xì)胞呈遞后引起變態(tài)反應(yīng),少量抗原即會(huì)使皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致輕微的炎癥反應(yīng),發(fā)生炎癥后色素沉著(PIH)。皮膚神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,皮膚感覺神經(jīng)纖維信號(hào)傳導(dǎo)釋放增多和免疫反應(yīng)性增強(qiáng)[4],一方面引起黑素細(xì)胞代償性功能活躍,表現(xiàn)為炎癥后色沉;此外血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)增多,使真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張且數(shù)量增加,VEGF也可以上調(diào)黑素細(xì)胞活性,進(jìn)一步導(dǎo)致黑素增多,引起色斑的產(chǎn)生[5]。 既然皮膚屏障受損和繼發(fā)的皮膚真皮層炎癥是各類黃褐斑的重要誘因,那么如何修復(fù)皮膚屏障呢?重建皮膚屏障就是皮膚屏障重建就是“磚-砂漿”結(jié)構(gòu)體系的重建,涉及到兩個(gè)方面:皮脂膜的完善和角質(zhì)細(xì)胞增殖與分化。皮脂膜的修復(fù)主要通過使用適合的生理性脂質(zhì)和外涂保濕劑進(jìn)行屏障修復(fù)。角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞問復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)是屏障功能的主要結(jié)構(gòu),適當(dāng)比例的脂類混合物是形成正常復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ),生理性脂質(zhì) (膽固醇、脂肪酸和神經(jīng)酰胺)以最佳比例混合同時(shí)外用可加速皮膚屏障功能的恢復(fù)。同時(shí)保濕劑用以模擬人體皮膚中由油、水、天然保濕因子 (natural moisturizing factor,NMF)組成的天然保濕系統(tǒng),讓角質(zhì)層的水合狀態(tài)情況提升,有助于延緩水分丟失、增加真皮一表皮水分滲透、為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。含有上述配方的護(hù)膚品,我稱之為功效型護(hù)膚品,浮美精粹修護(hù)乳、鈕強(qiáng)、玉澤等國(guó)貨品牌都具有生理性脂質(zhì)等天然保濕成分,在皮膚上推開并不油膩,但是保濕效果就是那樣優(yōu)秀!值得注意的是,浮美精粹修護(hù)乳成分中還含有1%的Ectoine,該成分在對(duì)抗光老化、穩(wěn)定細(xì)胞活性方面具有獨(dú)到的功效[6-9]。對(duì)于皮膚炎癥,我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服具有抗炎功能的口服藥物如復(fù)方甘草酸苷片[10]。角質(zhì)層細(xì)胞的修復(fù)主要是促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化。皮膚滾針的運(yùn)用,可以通過對(duì)表皮基底層細(xì)胞組織的刺激與修復(fù)而達(dá)到治療目的,同時(shí)皮膚滾針可以在皮膚表面創(chuàng)建很多微通道,提高藥物 (生長(zhǎng)因子或抑制酪氨酸藥物)的透皮吸收。此外滾針作為中胚層美容的一種方法還具有嫩膚除皺、緊致毛孔、提亮膚色、修復(fù)痘坑痘印等多重功效。 據(jù)今年的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù),45%的人不知道“皮膚屏障”的概念和功能,90%的人都經(jīng)歷過皮膚屏障受損的情況,13.8%的“勇士”從不做防曬,48%的人曾進(jìn)行過“去角質(zhì)”的操作,3.45%的人選擇每天敷面膜,72.4%的人在皮膚屏障受損后,選擇自行處理。可見大部分人對(duì)于正確的護(hù)膚方式并不了解,多數(shù)情況下是自己把自己的皮膚搞壞了。由此可見,皮膚健康科普知識(shí)對(duì)于大眾是多么重要,本公眾號(hào)會(huì)持續(xù)分享皮膚相關(guān)知識(shí),助大家越來越美麗! 4.尋求醫(yī)學(xué)手段幫助 上述睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)等方法為治療黃褐斑最基礎(chǔ)、也是最重要的部分,通過本篇推送的學(xué)習(xí),各位愛美人士在家中就可以完成。但是,當(dāng)“斑女郎”來求助醫(yī)生時(shí),醫(yī)學(xué)手段又有哪些呢? 醫(yī)學(xué)手段主要分為兩類,第一類是阻止黑色素的產(chǎn)生,另一類方法是促進(jìn)黑色素的代謝。 阻止黑色素的產(chǎn)生,可以通過口服、外用酪氨酸酶抑制劑,常見的外用藥物有氫醌軟膏、熊果苷、谷胱甘肽凝膠、左旋VC、傳明酸等?？诜幬镏饕獮榘奔篆h(huán)酸(妥塞敏,250mg,日2次,口服3-6個(gè)月),谷胱甘肽片、VC片、VE膠丸等,上述口服藥物也就是一些“美白丸”的主要成分。值得注意的是,部分上述藥物為處方藥,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下購(gòu)買使用。 促進(jìn)黑色素的代謝方面,化學(xué)煥膚(果酸、水楊酸)在促進(jìn)表皮層黑素代謝的同時(shí),也具有抑制黑素生成的作用;點(diǎn)陣調(diào)Q1064nm激光是治療黃褐斑最常用的激光,光子嫩膚、以及非剝脫點(diǎn)陣激光也可以很好的促進(jìn)黑色素的代謝。近來,LED黃光的光調(diào)作用作用也被應(yīng)用于黃褐斑的治療。 盡管光電治療手段對(duì)于黃褐斑的短期效果十分明顯,但是僅僅依靠光電治療,黃褐斑的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-75%,甚至部分黃褐斑在應(yīng)用光電治療后會(huì)出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。如圖所示(圖7),對(duì)黃褐斑的治療更多的精力應(yīng)放在金字塔的上面三層方法,光電治療手段僅僅起到輔助作用。從文章篇幅上看,九九醫(yī)生也并未在光電治療上贅述,而是著重強(qiáng)調(diào)了睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)、口服外用藥的重要性。 圖7:黃褐斑治療金字塔 經(jīng)常有朋友問我,除了水光針以外,什么美容項(xiàng)目可以讓肌膚水潤(rùn)、嫩白? 記住,性價(jià)比最高的美容項(xiàng)目就是--早睡覺,讓你的褪黑素飆起! 部分圖片來源網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)聯(lián)系刪除 References [1]Rondanelli M, Opizzi A, Monteferrario F, Antoniello N, Manni R, Klersy C. 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鄭宗梅副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔特診科 所有斑相關(guān)的激光治療，最需要注意和規(guī)避的就是能量過大 因?yàn)樯丶?xì)胞特性和黃種人特點(diǎn)，大能量的去色素治療，都有可能引起返黑，就是比沒做的時(shí)候還黑，慢了有可能半年才能恢復(fù)，護(hù)理不好能變成“永久”的，算是醫(yī)患雙方的“噩夢(mèng)” 因此，有關(guān)色素的激光治療，尤其是色素病患之王“黃褐斑”，治療原則最重要的一條就是“大光斑低能量”，寧愿多次治療，也不能激惹了黑色素細(xì)胞 所以，有潛在黃褐斑的打M22在治療上，也一定是要遵循以上原則的 當(dāng)然了，還有一條非治療方面的重要注意事項(xiàng)，那就是，防曬防曬防曬呀 其它的注意事項(xiàng)還有加強(qiáng)保濕、不過度清潔和不濫用護(hù)膚品、好吃好睡心情好等2021年03月25日1396
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房林副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 小Q最近發(fā)現(xiàn)兩側(cè)眼角下方，顴骨位置上有兩塊云霧狀的斑片。雖然嘗試了各種祛斑方法，都無濟(jì)于事，反而色斑還越來越明顯?？粗樕嫌l(fā)嚴(yán)重的色斑，小Q也越來越著急“平時(shí)我從來不敢素顏出門，粉底也要涂的很厚，有時(shí)想發(fā)個(gè)美美的自拍照片都要P圖很久，特別是跟朋友拍照都變得不自信了，總感覺臉上臟臟的。我臉上這到底是什么呀，我該怎么辦？”小Q長(zhǎng)了“黃褐斑”那么是什么原因讓黃褐斑“臟”了臉呢？首先要了解黃褐斑形成的九大原因！1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2.激素水平的波動(dòng)：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3.精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4.日曬：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5.皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6.內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7.肝臟的疾病：肝上血管瘤、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時(shí)也會(huì)在皮膚上顯現(xiàn)出來；8.婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9.不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)膚：如激光治療時(shí)波長(zhǎng)、能量和頻次選擇不當(dāng)，會(huì)加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對(duì)，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實(shí)五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號(hào)。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤(rùn)白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴(yán)重的會(huì)形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對(duì)稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。黃褐斑如同一個(gè)脾氣暴躁的孩子，我們?cè)撊绾沃品?？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進(jìn)“一日淡斑”陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次”，要“因地制宜”，個(gè)性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強(qiáng)調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時(shí)看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。1.藥物治療藥物原理圖外涂的藥：氫醌乳膏、絲白祛斑霜?dú)漉楦嗍墙?jīng)典的皮膚脫色劑，這兩種藥物有一定的過敏幾率，可以先在耳后、上臂內(nèi)側(cè)試一試，或小范圍涂抹色斑，避免過敏。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫屑，要停止使用。它的作用原理是阻斷酪氨酸代謝，來抑制黑色素的形成。常用的還有外涂維生素C，或者配合涂抹一些美白產(chǎn)品，如白番茄、熊果苷、蝦青素、傳明酸、a醇等。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用一段時(shí)間?？诜幬铮喊奔篆h(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成；維生素C具有美白，抗氧化作用?？诜幬镄枰掷m(xù)服用半年。用藥小貼士1.絲白祛斑霜早晚均可應(yīng)用，氫醌乳膏只能晚上用。洗臉擦干臉后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常護(hù)膚品；2.如果接受了激光治療，可觀察約1周左右，皮膚沒有紅腫、瘙癢等癥狀再開始使用氫醌乳膏；激光治療后，一定要等皮膚完全恢復(fù)再開始使用外用藥膏；3.氨甲環(huán)酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；維生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者胃部不適，故慢性胃炎或者月經(jīng)不調(diào)的朋友們慎用。2.輔助治療2.1激光治療不管是普通激光還是皮秒激光，治療原則是一樣的：大光斑，低能量，在減少色素顆粒數(shù)量的同時(shí)，干預(yù)色素細(xì)胞功能。通常激光治療后會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個(gè)別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時(shí)間約數(shù)小時(shí)至一天。部分人會(huì)出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個(gè)月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進(jìn)行光電治療。每年治療不超過12次。2.2水光等中胚層療法起到保濕補(bǔ)水，美白淡斑的效果?？梢赃m當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會(huì)出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補(bǔ)水至關(guān)重要。2.3化學(xué)換膚果酸，水楊酸 濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法3.中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3 ~ 6個(gè)月。中藥內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃Q眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸?！菊裕褐袊?guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版），《中華皮膚科雜志》, 2021,54(02): 110-115.】嚴(yán)格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護(hù)膚習(xí)慣上，一定要格外細(xì)心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護(hù)。重防曬！出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車?yán)镆膊粸檫^，因?yàn)樽贤饩€是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。勤補(bǔ)水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護(hù)膚注意補(bǔ)水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)~睡好覺！保證一天6-8小時(shí)的睡眠。身體的各個(gè)器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。好心情！不要天天發(fā)脾氣，會(huì)導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情生活才能美滋滋~總而言之，我們要更加愛護(hù)自己，呵護(hù)自己的皮膚，做到健康的工作和生活。呵護(hù)特殊的你寶媽專區(qū)很多寶媽在懷孕期間皮膚也會(huì)有著很大變化。有的人皮膚變的特別好，但有些寶媽皮膚上長(zhǎng)了很多色斑，氣色也不好了。懷孕期間體內(nèi)激素水平不穩(wěn)；分娩前后因情緒不穩(wěn)定或者精神壓力過大，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，過度勞累休息不好都是黃褐斑形成的重要原因。但不要過于擔(dān)心，產(chǎn)后一年的時(shí)間里，選擇科學(xué)、健康的生活方式，對(duì)于減少色斑的形成、加速色斑的淡化是關(guān)鍵而有效的措施。一般在產(chǎn)后的一年內(nèi)，色斑會(huì)有淡化的趨勢(shì)，千萬不可心急、焦慮哦~1.調(diào)整自己針對(duì)黃褐斑“寶媽斑”治療，首先要從寶媽的生活方式入手開始調(diào)整爭(zhēng)取充足的睡眠注意防曬，尤其在帶寶寶外出曬太陽的時(shí)候一定注意自己的防曬~調(diào)整身心，防止產(chǎn)后抑郁好注意護(hù)膚，保濕。黃褐斑對(duì)于皮膚的缺水、屏障功能的損傷也是格外敏感的。保濕格外重要哦~2.盡早干預(yù)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)階段的色斑進(jìn)行一個(gè)全面的客觀的評(píng)估，來指導(dǎo)治療。不當(dāng)?shù)募す庵委熁蜃o(hù)膚，反而會(huì)激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑顯現(xiàn)，所以寶媽們一定要有耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的干預(yù)和控制面部色斑。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，一般選擇激光對(duì)色斑進(jìn)行干預(yù)，抑制色斑的進(jìn)一步形成和進(jìn)展，同時(shí)減淡已形成的黃褐斑。治療強(qiáng)度低，不用表面麻醉，每4周一次。不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，就有多種治療可選啦?？梢酝馔繗漉楦?、熊果苷、外用vitc等淡斑產(chǎn)品，還可以配合中胚層療法注射水光針，提高皮膚的含水量，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)迅速補(bǔ)水，恢復(fù)皮膚屏障功能。同時(shí)口服一些維生素C或者氨甲環(huán)酸類藥物輔助治療。有圖有真相治療案例四次治療后，黃褐斑減退最后要說的是，黃褐斑不是一日形成的，“冰凍三尺非一日之寒”。所以祛病如抽絲，需要堅(jiān)持不懈的努力。治療時(shí)間長(zhǎng)會(huì)超過半年，過程中一定要有信心和打持久戰(zhàn)的耐心。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇專業(yè)醫(yī)生，在診斷準(zhǔn)確，方法正確的前提下，雖然沒有立竿見影的“靈丹妙藥”，但在專業(yè)系統(tǒng)的治療和精心的日常維護(hù)下，黃褐斑一定可以得到改善、控制和預(yù)防的！2021年03月05日9364
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 目前認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與遺傳、日光、性激素等有關(guān)，涉及黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損等機(jī)制。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)。該共識(shí)結(jié)合近年研究新進(jìn)展，全面闡述了黃褐斑的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分期與分型、診斷及治療等，旨在提高中國(guó)皮膚科醫(yī)師對(duì)黃褐斑的診治水平。 治療 （一）治療原則 以減少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護(hù)膚品、美白類護(hù)膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。 （二）治療目標(biāo) 色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少?gòu)?fù)發(fā)。 （三）基礎(chǔ)治療 1．避免誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式： 避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結(jié)合；保持良好的心態(tài)。 2．修復(fù)皮膚屏障： 黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。研究表明，透明質(zhì)酸是維持皮膚水合作用的重要成分，并具有修復(fù)皮膚屏障的作用；神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細(xì)胞間脂質(zhì)成分，對(duì)維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用，青刺果油所含脂質(zhì)與角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)成分相似，可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分泌神經(jīng)酰胺、膽固醇及游離脂肪酸，達(dá)到修復(fù)皮膚屏障的作用。使用具有科學(xué)依據(jù)的功效性護(hù)膚品對(duì)黃褐斑的防治有益。 3．防曬： 應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過程。建議長(zhǎng)期使用日光防護(hù)指數(shù)（sun protection factor，SPF）≥ 30、UVA防曬指數(shù)（protection grade of UVA，PA）+++的廣譜（UVA + UVB +藍(lán)光）防曬劑，對(duì)控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時(shí)涂搽1次，每次2 mg/cm2，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎(chǔ)上加強(qiáng)遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少?gòu)?fù)發(fā)。 4．美白類護(hù)膚品： 研究顯示，含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等成分的美白類功效性護(hù)膚品可用于黃褐斑的治療。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，一種含有滇山茶、馬齒莧、青刺果、三七的新型復(fù)合美白制劑能有效地改善黃褐斑癥狀。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有功效性及安全性，經(jīng)過臨床驗(yàn)證的美白類護(hù)膚品。 5．治療相關(guān)疾?。?積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病。 （四）分期分型治療 1．活動(dòng)期： 避免光電治療及化學(xué)剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療。 系統(tǒng)藥物，包括①氨甲環(huán)酸：可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶，減少黑素合成，同時(shí)抑制血管增生，減輕紅斑；可口服用藥，250 ~ 500 mg/次，每日1 ~ 2次，用藥1 ~ 2個(gè)月起效，建議連用3 ~ 6個(gè)月；常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等，既往有血栓、心絞痛、卒中病史者禁用；②甘草酸苷：可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少白三烯等炎癥因子產(chǎn)生，以達(dá)到抗炎作用；可靜脈滴注，40 ~ 80 mg/次，2次/周；不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血壓和極少見的橫紋肌溶解；③維生素C和維生素E：維生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效；推薦維生素C 0.2 g/次，3次/d，維生素E 0.1 g/次，1次/d；④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巰基可通過與酪氨酸酶中銅離子結(jié)合抑制其活性，減少黑素生成，可口服或靜脈滴注，常與維生素C聯(lián)用。 外用藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。 （1）氫醌及其衍生物：為黃褐斑的一線外用治療藥物，常用濃度2% ~ 5%，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大。通常每晚使用1次，治療4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉(zhuǎn)率可達(dá)38% ~ 72%。主要不良反應(yīng)：刺激性接觸性皮炎、永久性色素脫失等。氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用可提高療效（又被稱作Kligman三聯(lián)配方），每晚1次，連續(xù)5 ~ 7周。熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要適用于單純色素型。 （2）維A酸類：臨床上常用0.05% ~ 0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)；主要適用于單純色素型。 （3）壬二酸：臨床上常用15% ~ 20%乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月。1% ~ 5%患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，< 1%患者可出現(xiàn)紅斑、干燥、脫屑，可引起接觸性皮炎。主要適用于單純色素型。 （4）氨甲環(huán)酸：臨床上常用2% ~ 5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。 大部分外用藥物對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。 2．穩(wěn)定期： 在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。 （1）化學(xué)剝脫術(shù)：常見的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等，其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)及排出，減輕色素沉著。一般以20%為起始濃度，可增至35%，每2周1次，4 ~ 6次為1個(gè)療程，第4 ~ 6周效果較為明顯。主要不良反應(yīng)：暫時(shí)性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感，治療3 ~ 7 d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑。禁忌證：擬治療區(qū)有過敏性或感染性疾??；局部為創(chuàng)面或近期擬做其他手術(shù)；近3個(gè)月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；術(shù)后不能嚴(yán)格防曬者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。該療法對(duì)皮膚有一定刺激性，可導(dǎo)致炎癥后色素沉著，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。 （2）光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光等。 單純色素型（M型）：①Q(mào)開關(guān)激光：常見波長(zhǎng)有694 nm、755 nm和1 064 nm，2 ~ 4周1次，治療6 ~ 10次；臨床實(shí)踐表明，大光斑（6 ~ 10 mm）、低能量（< 3 J/cm2）的1 064 nm Q開關(guān)Nd：YAG激光可以通過亞細(xì)胞選擇性光熱作用治療黃褐斑，可使成熟的Ⅳ期黑素小體選擇性光熱解，減少黑素小體數(shù)量，在破壞黑素小體和黑素顆粒的同時(shí)，保持細(xì)胞核和細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷；②皮秒激光：脈寬更短，對(duì)色素的機(jī)械性破壞能力更強(qiáng)；755 nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時(shí)改善光老化，多角度治療黃褐斑；③非剝脫點(diǎn)陣激光：常見波長(zhǎng)有1 450 nm、1 540 nm、1 550 nm和1 927 nm，非剝脫點(diǎn)陣激光靶色基為水，治療時(shí)可不破壞角質(zhì)層，直接穿透表皮作用于真皮，同時(shí)利于藥物透皮吸收。色素合并血管型（M + V型）：倍頻Nd：YAG/高能磷酸鈦氧鉀晶體（potassium titanyl phosphate，KTP）激光（波長(zhǎng)532 nm）、脈沖染料激光（波長(zhǎng)585 nm或595 nm）、強(qiáng)脈沖光（波長(zhǎng)500 ~ 1 200 nm）針對(duì)色素的同時(shí)可改善毛細(xì)血管增生；每月1次，3 ~ 5次為1個(gè)療程。 單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素減退/脫失以及復(fù)發(fā)等，因此不推薦光電治療作為臨床長(zhǎng)期維持手段，連續(xù)光電治療次數(shù)不超過15次，間隔1年后可考慮重復(fù)治療。光電治療的參數(shù)設(shè)定均要求強(qiáng)度溫和，起始能量不宜過高，治療間隔不宜過短，治療終點(diǎn)為輕微紅斑反應(yīng)。 3．黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并癥： 應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病。 （五）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)目前比較一致，即肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3 ~ 6個(gè)月。 1．內(nèi)治法： 應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。 （1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。 （2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。 （3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。 （4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸。 2．外治法： 方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)?、面膜，或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白芨、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、白蘞、天花粉、白茯苓、薏苡仁、荊芥、冬瓜仁、杏仁、積雪草等多見。一般中醫(yī)外治的周期2 ~ 6個(gè)月。 綜上所述，近年來隨著對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制及臨床診療技術(shù)研究的不斷深入，黃褐斑的治療效果明顯提高。由于單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑的誘發(fā)因素，將防曬貫穿于整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者的臨床分期及分型，綜合考慮色素、炎癥、血管、皮膚屏障及光老化等因素，制定個(gè)體化綜合治療方案。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，黃褐斑的治療還將有新的進(jìn)展。2021年02月22日9904
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 大家好，我是皮膚科于醫(yī)生，今天給大家科普一下黃褐斑的正確治療以及如何科學(xué)的護(hù)膚。黃褐斑在30到50歲女性中，愛美女性中非常的常見，尤其妊娠以后，極大的影響了他們這種愛美的心理，所以今天給大家講一下這種治療策略，我們選擇內(nèi)調(diào)和外調(diào)，內(nèi)調(diào)推薦氨甲環(huán)酸片，也是普薩敏，每次半粒，一天兩次，這個(gè)藥口服要堅(jiān)持三個(gè)月以上，外調(diào)的話就是用我們的一些淡斑的護(hù)膚品，比如說。 左旋維C氨甲環(huán)酸精華液。 護(hù)膚的話。 我們選擇緊緊護(hù)膚，前面我也講過。 皮膚屏障修復(fù)乳，修復(fù)霜。 緊緊護(hù)膚，少用一些BB霜，防曬霜，加重皮膚的負(fù)擔(dān)，少化濃妝，因?yàn)榛瘽鈯y有時(shí)候過度的揉搓這種。 面頰部也容易造成這種黃褐斑的加重，還有要注意防曬。 以上是治療黃褐斑的側(cè)臉及護(hù)膚，有什么皮膚煩惱來皮膚科咨詢我，我來幫你解決。2021年02月09日708
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 冬季正是治「斑」好時(shí)節(jié)，太陽公公比較偷懶，即使陽光明媚，紫外線的強(qiáng)度和春季、夏季也法相提并論。所以有斑的妹子趕緊抓緊這一治療斑的黃金時(shí)段。 首先我們進(jìn)行一下“斑”體質(zhì)的自測(cè):看看你是傳說中的“斑女郎”嗎？看下面的這些你中招了幾個(gè)？ 1. 每天在電腦前工作六小時(shí)以上，膚色長(zhǎng)期暗沉； 2. 工作壓力大，每周加班3次以上，每天睡眠時(shí)間不足6小時(shí)； 3. 入睡前，總要抱著iPad或手機(jī)長(zhǎng)時(shí)間瀏覽資訊； 4. 沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，身體代謝緩慢； 5. 沒有防曬習(xí)慣，皮膚直接與陽光接觸； 6. 習(xí)慣使用美白型護(hù)膚品，卻從來不避光使用； 7. 月經(jīng)紊亂，肌膚長(zhǎng)時(shí)間黯淡無光澤； 8. 飲食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情緒憂郁不穩(wěn)定，思慮過多，經(jīng)常生悶氣； 10. 家有神獸,有”獅吼”功； 11.有家族遺傳斑的病史； 12.涂防曬或者隔離不卸妝，或者晚上帶妝睡覺； 長(zhǎng)斑幾乎是我們每個(gè)人在成長(zhǎng)中都會(huì)遇到的一件事情，可以說是成長(zhǎng)的煩惱，稍微不注意隨著年齡的增長(zhǎng)，斑點(diǎn)就已經(jīng)悄悄找上門，而且它比消滅痘痘難多了。有了斑點(diǎn)皮膚看起來就會(huì)“大打折扣”。接下來我們一起好好分析色斑這個(gè)“萬惡的小妖精”，做到知己知彼才能打敗它，才能擁有一張干干凈凈的小臉。 ① 遺傳因素：常染色體遺傳是雀斑主要成因，大多數(shù)是從5歲以上的兒童開始，而且大部分都是女性。所以遺傳基因太強(qiáng)大了； ② 紫外線照射：它可以說是色斑形成的重要原因，當(dāng)皮膚接受過日光照射時(shí)，皮膚就會(huì)產(chǎn)生更多的黑素顆粒，引起“黃褐斑”等一系列色素沉著，這也是為什么一年四季都需要防曬，俗話說的“養(yǎng)兒不防老，防曬才防老”就是這么來的； ③ 內(nèi)分泌失調(diào)：這也是我們女孩子產(chǎn)生色斑的重要原因，經(jīng)期和妊娠期時(shí)激素水平的劇烈變化，都可以影響黑色素的產(chǎn)生。好多女生生完孩子開始出現(xiàn)色斑，非常苦惱； ④ 生活習(xí)慣問題：壓力、偏食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣，也會(huì)令黑色素增加，特別是經(jīng)常熬夜的妹子，皮膚的代謝率也會(huì)不佳，增加黑色素的產(chǎn)生，還有喜歡吃辣、從南方到北方或者從北方到南方的工作調(diào)動(dòng)或者定居、生活習(xí)慣的改變都會(huì)誘發(fā)色斑的發(fā)生。 治療上如果醫(yī)療單位有條件做一個(gè)visia檢測(cè)，看看斑位于表皮還是真皮，不過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生肉眼也可以識(shí)別呢。先說說曬斑，有時(shí)我們也叫老年斑，這些斑位置比較表淺，和曬斑同樣是淺部斑的還有雀斑，我見過很多從很小就有雀斑，而且媽媽也有，本來覺得是遺傳的斑治不好。這類斑其實(shí)是可以治療的，選用調(diào)Q或者皮秒、超皮秒都可以，治療效果也不錯(cuò)這幾個(gè)相比，越后面的效果越好，當(dāng)然價(jià)格也會(huì)越高。治療時(shí)間上也是冬季比較好，治療前后兩周不要出去旅游、曝曬、去海邊這些活動(dòng)，嚴(yán)格做好防曬，激光治療的部位前7天不要沾水，讓結(jié)痂自行脫落，極個(gè)別的人還要在3-6月做第二次、第三次，原則上做一次淡一次，也有一次就做干凈的，治療效果的差別一個(gè)是術(shù)者操作的水平、參數(shù)的選擇，另外一個(gè)就是你自己的防護(hù)防曬有沒有到位。 如果是黃褐斑的話建議中藥調(diào)理，或者聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽，一般一個(gè)月起效，三個(gè)月一療程。也可以外用左旋維C和氨甲環(huán)酸精華外涂，但效果要低于口服，建議這類斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的幾率會(huì)反黑。 棕色視野：黃褐斑，邊界不清 visia皮膚檢測(cè)2021年02月07日1348
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對(duì)稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細(xì)胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽傘，遮陽帽）同時(shí)使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長(zhǎng)，至少堅(jiān)持半年以上才能見效。其次可長(zhǎng)期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時(shí)需注意其可能帶來的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時(shí)，部分患者可以考慮化學(xué)剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對(duì)表皮的剝脫來淡化色斑，或可謹(jǐn)慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人具體情況辨證施治。2021年01月31日1307
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劉洪儒主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.術(shù)后可有潮紅和灼熱感，一般在24時(shí)內(nèi)可自然消退；若潮紅、灼熱感明顯，可外敷冷面膜（放冰箱保鮮幾分鐘）或用冷水外敷，每天可以外敷多次，直到紅熱逐漸消退。 2.嚴(yán)格防曬（打傘、帶帽、涂防曬霜，室內(nèi)4小時(shí)補(bǔ)涂，室外2小時(shí)補(bǔ)涂），有條件的話白天盡量不出門。 3.加強(qiáng)保濕和補(bǔ)水，術(shù)后3天建議每天一片醫(yī)美面膜濕敷20分鐘；平時(shí)醫(yī)用保濕面膜可每周外敷2-3次。 4.術(shù)后保持心情舒暢，不熬夜，避免吃辛辣刺激食物，忌煙酒。必要時(shí)配合口服氨甲環(huán)酸藥物；外擦藥物和祛斑霜（如含維生素E、熊果苷等成分）、中藥倒膜、果酸等治療。 5.術(shù)后1周內(nèi)避免進(jìn)入高溫場(chǎng)所如汗蒸、桑拿、半身浴以及劇烈運(yùn)動(dòng)，除醫(yī)生指導(dǎo)外，不進(jìn)行其他清潔和美容治療。 6.避免吃感光類食物，如菠菜、香菜、莧菜、萵筍等。 7.建議每2周來院復(fù)診，期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)（紅腫明顯、感染、水皰、疼痛等）立即來院就診。2021年01月11日1179
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張波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 黃褐斑是一種常見的面部的皮膚色素沉著斑，是我們俗稱的“斑王”，是所有斑里治療最難的，容易反復(fù)，主要是病因復(fù)雜，和睡眠、情緒和壓力，婦科方面：激素水平的波動(dòng)，常見的產(chǎn)后及口服避孕藥物、流產(chǎn)；日曬、遺傳等等因素相關(guān)。不可控因素比較多，所以治療起來比較難。國(guó)際上比較推崇的是采用一種比較溫和的凈膚模式（較低能量全面部均勻平掃），目前主要采用皮秒激光，同時(shí)聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。皮秒激光選用比較低的能量，像小火慢燉熬中藥一樣慢慢地刺激它，讓它一點(diǎn)點(diǎn)往下走，這種治療方法無創(chuàng)面（不破皮兒，治療后面部微紅，一般當(dāng)日可恢復(fù)，不影響正常工作），一般建議1-2個(gè)月一次，4次一個(gè)療程?？梢蕴崃琳w的膚色。黃褐斑不好控制，治療后一定做好防曬，長(zhǎng)期口服和外用藥物，調(diào)整生活習(xí)慣，保證睡眠，調(diào)整情緒、壓力、婦科等各方面因素，以免復(fù)發(fā)。應(yīng)用皮秒凈膚有80%的黃褐斑是可以見效的，僅有改善而已，不能保證完全去除。另外20%的患者是完全無效的，對(duì)，銀子是白花的。當(dāng)然大家也不要過分焦慮，平時(shí)就注意自己的生活習(xí)慣，做好防曬，調(diào)整最佳的狀態(tài)，畢竟通過皮秒激光+口服藥+外用藥大多數(shù)情況下還是可以控制的。另外黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。2021年01月08日2678
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黃褐斑相關(guān)科普號(hào)
汪煒醫(yī)生的科普號(hào)
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西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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