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古秀萍主管技師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 褐青色斑激光治療后注意事項 1.治療區(qū)出現(xiàn)出血，腫,痛屬正常,約3至5天，如有水泡盡量不摳爛讓其自然吸收結(jié)痂掉皮 2.治療區(qū)不沾水1周左右，結(jié)痂后不摳痂，讓其自然掉皮 3.掉完痂后每天外用補(bǔ)水膠原貼面膜，每次用二十分鐘左右，持續(xù)十天，后期護(hù)理護(hù)膚與平時相同 4.掉完痂一個月后出現(xiàn)色沉反黑是黃種人正常反應(yīng)不必?fù)?dān)心約需半年至一年后自然慢慢消退 5.外出記得防曬，避免暴曬 6.可每晚口服維生素C有利于色素消退 7.每半年治療一次，一般需3-5次左右 8.無須顧忌飲食,注意保證規(guī)律睡眠及良好心態(tài)有助恢復(fù)。2020年11月06日
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 舒敏之星具有很好修復(fù)屏障功能作用，因此可以輔助治療黃褐斑。各種誘因引起的炎癥反應(yīng)及屏障功能受損，始終貫穿在黃褐斑的病情中，舒敏之星是屬于短波射頻，光電治療的一種，應(yīng)用原理渦流電場聚焦電離技術(shù)（熱效應(yīng)）消除炎癥作用。刺激真皮新陳代謝細(xì)胞生長增殖，為表皮細(xì)胞供給營養(yǎng)，超強(qiáng)電離滲透原理，修復(fù)皮脂膜的屏障功能單次補(bǔ)水達(dá)20-40毫升，8至15克脂質(zhì)及營養(yǎng)成分注氧活膚原理，緩解皮膚炎癥分離出高濃度氧氣，以2-3par壓力注入皮膚，加速細(xì)胞新陳代謝，提高皮膚免疫功能。因此舒敏之星治療后可以快速補(bǔ)充水分和皮膚所需的脂質(zhì)，修復(fù)水脂膜和皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞功能、重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)，恢復(fù)皮膚屏障功能，刺激皮膚膠原蛋白的新生，減少色素生成，達(dá)到祛斑的作用。治療方法，一周1~2次，10次為1療程。一般來講，術(shù)后即刻就會有補(bǔ)水舒緩的效果；黃褐斑建議按療程來做，且每次做效果都會疊加，舒緩的效果會更好。2020年10月23日3746
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 激光和強(qiáng)脈沖光理論上可以治療黃褐斑，激光治療可以通過光熱作用及光機(jī)械效應(yīng)來針對黑色素來祛斑，但無論選擇激光還是強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的關(guān)鍵——在于對皮損炎癥反應(yīng)程度的控制，參數(shù)的設(shè)定非常重要，參數(shù)都應(yīng)比較溫和，過強(qiáng)的參數(shù)會出現(xiàn)反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。因此要有好的設(shè)備，經(jīng)驗豐富的操作者，同時還要患者防曬措施及保濕修復(fù)做的好，才能達(dá)到事半功倍的效果，三者缺一不可。因此要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的醫(yī)師、合適的時間介入激光治療。激光是作為黃褐斑的三線治療，不推薦作為臨床長期維持治療，一般需要聯(lián)合其他外用藥、口服藥綜合治療。治療黃褐斑常用的激光設(shè)備有皮秒激光、Q-調(diào)頻紅寶石激光、Q-調(diào)頻Nd：YAG激光（黑臉娃娃、白瓷娃娃）等治療。2020年10月23日1815
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 “中國黃褐斑治療專家共識（2015）”已經(jīng)明確氨甲環(huán)酸口服可以用來治療黃褐斑，可競爭性結(jié)合酪氨酸酶的底物 （酪氨酸）結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制黑素合成，還具有抑制血管形成、減輕紅斑的作用。可口服或靜脈給藥，口服是最方便有效的用藥方式，小劑量即有效，用法為250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用藥1 ~ 2個 月起效，治療時間越長，療效越好，建議連續(xù)使用 6個月以上。氨甲環(huán)酸安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等。氨甲環(huán)酸是一種止血藥，其止血作用但不改變凝血酶的活性，因此對于血管里沒有血塊的正常人而言，其實不太可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。而且氨甲環(huán)酸用于止血時用量大每日1~2g(2~4片），而黃褐斑一般一天吃1片，遠(yuǎn)小于止血時的用量，理論上說只要沒有血栓，幾乎都可以口服。治療過程中仍然建議服藥前及治療過程中最好監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶原時間及血黏度等。若既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。使用過程中若出現(xiàn)月經(jīng)減少時，可以在月經(jīng)期暫時停用，或配合中藥調(diào)理綜合治療，可以有效減少其副作用。2020年10月23日1960
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 越來越多的臨床及實驗研究證實，皮膚屏障功能的破壞貫穿在整個黃褐斑發(fā)病過程中。皮膚屏障功能破壞的因素有紫外線照射，不合理護(hù)膚，亂用祛斑產(chǎn)品（面膜、霜），反復(fù)摩擦、揉搓面部、過度清潔或使用去角質(zhì)產(chǎn)品（使用洗臉儀這類設(shè)備），過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著，因此，囑咐患者特別小心避免摩擦長斑部位，避免摩擦、揉搓面部是治療或者預(yù)防黃褐斑的最重要一環(huán)。更不能過度清潔或使用去角質(zhì)產(chǎn)品。同時還應(yīng)注意皮膚保濕和屏障功能修復(fù)。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗敏、保濕作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增強(qiáng)皮膚耐受性，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。黃褐斑有的患者還與精神狀況、休息狀況有關(guān)系。精神抑郁、熬夜、疲勞可以使色素沉著加重。因此要保持情志舒暢，樂觀積極的態(tài)度治療疾病。2020年10月23日1552
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 面部的黃褐色色素沉著稱為黃褐斑，是常見于中青年女性的色素增生性皮膚病，主要表現(xiàn)是面部皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀不一的色素斑，顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形（故俗稱蝴蝶斑），邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒有皮屑。夏季紫外線照射后顏色加深，冬季減輕；隨內(nèi)分泌變化而變化，往往經(jīng)久不褪；部分會隨分娩（俗稱妊娠斑）或停服避孕藥后緩慢減退。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因尚不清楚，本病女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，從青春期到絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生，多始于孕期3-5個月，分娩后來月經(jīng)時多能逐漸消失，可能與體內(nèi)孕激素水平有關(guān)。研究表明妊娠期促黑素細(xì)胞激素分泌增多，與黑素細(xì)胞親和力的受體結(jié)合而使黑素細(xì)胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，多發(fā)生在用藥1-20個月后，已經(jīng)證明雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素體的運(yùn)轉(zhuǎn)和擴(kuò)散，妊娠斑是這兩種激素的聯(lián)合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等，肝臟病、慢性乙醇中毒、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病等患者及自身免疫性甲狀腺病患者。另外，此病在夏季日曬后誘發(fā)或加重，提示日光是一促發(fā)因素。紫外線是一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素，使照射部位黑素細(xì)胞增殖。長期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英、口服安體舒通等也能誘發(fā)，機(jī)制尚不清楚，可能與抗雄激素有關(guān)。臨床上有很多病因不明患者，男性約占10%，有研究認(rèn)為男性黃褐斑主要病因是遺傳，女性也有簡單單卵雙胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能與遺傳素質(zhì)也有關(guān)系?？偨Y(jié)來說，誘發(fā)因素分為： 01. 紫外線（約占85.2%） 02. 皮膚類型（約占49.9%） 03. 遺傳（約占30.4%） 04. 化妝品使用不當(dāng)（約占29.4%） 05. 外用糖皮質(zhì)激素（約占14.9%） 06. 睡眠（約占12.2%） 07. 口服避孕藥（約占7.3%） 08. 系統(tǒng)疾?。谞钕偌膊〖s占2.5%、婦科疾病約占11.8%、肝臟疾病約占2.4%） 臨床表現(xiàn) 損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色，深淺不定，斑片形狀不一，或圓形，或條形，或蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位，偶爾也發(fā)生于前臂。有時乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無主觀癥狀。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化，有時還與病人休息及精神狀況有明顯關(guān)系，精神憂郁、熬夜、疲勞可加重色素沉著。 鑒別診斷 1） 雀斑 淺褐色或暗褐色的斑點(diǎn)，較小，分布散在而不融合，常在兒童期發(fā)病，青少年女性多見，有家族史，夏季明顯，部分人可冬季變淡或消失。 2） 艾迪生病 彌漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受壓迫摩擦的四肢屈側(cè)面、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力、體重減輕與血壓降低等。 3） 瑞爾黑變病 灰紫色到紫褐色網(wǎng)點(diǎn)狀斑點(diǎn)，后可融合成片，其上常有粉狀細(xì)小鱗屑附著，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額、顴部和頸側(cè)。 4） 太田痣 淡青色、深藍(lán)色或黑藍(lán)色斑片，大多為單側(cè)性分布，病人的結(jié)膜、鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。 5） 顴部褐青色痣 藍(lán)棕色斑片，直徑1-5mm，圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數(shù)個至數(shù)十個，通常為10-20個。對稱分布于顴部、鼻側(cè)、眼眶、前額等處，以30-40歲女性多見，黏膜不受累。 治療及預(yù)防 黃褐斑的治療是雙向性的，需醫(yī)患雙方努力，醫(yī)生只能治標(biāo)，沒法治本，因其發(fā)病誘因基本都與患者自身狀況有關(guān)，患者實際上是成功治療的關(guān)鍵，平時需要注意做好各種防護(hù)，否則便容易反復(fù)。但是即使我們遭遇了黃褐斑，也不要過于緊張、氣餒、消極，應(yīng)積極地調(diào)整好心態(tài)，正面地在接受治療和調(diào)理的同時，做好各種個人生活注意事項，這樣才會避免黃褐斑越來越嚴(yán)重，才能進(jìn)而改善它。由于病因比較復(fù)雜，應(yīng)盡可能尋找可能的病因并分別處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施，應(yīng)用廣譜（UVA UVB）遮光劑可改善病情；治療伴隨的相關(guān)慢性疾??；妊娠期間適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C和維生素E的食物；注意保持樂觀情緒。 1） 全身治療 口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化稱為多巴醌，以抑制黑素形成，對已形成的色斑有促進(jìn)消退的作用。每天用量1-3g，療程2-3個月，同時與維生素E聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯；止血環(huán)酸可能由于競爭干擾酪氨酸酶對酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成，有報道0.25-0.5g每日3次，連服1-2個月有效；谷胱甘肽，每日400mg，聯(lián)合維生素C1g靜脈注射，每周2次，對頑固性病例有效。中醫(yī)治療本病有效，擬用疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀類藥物，如我院自制的疏肝化瘀方。 2） 局部治療 ⑴ 酪氨酸酶抑制劑 氫醌：氫醌的效能、局部刺激性與其濃度（1.5%-6%）直接相關(guān)。制劑中加入維A酸和糖皮質(zhì)激素可提高脫色效果。（4%氫醌、0.05%維A酸、0.01%氟輕松） ⑵ 還原劑 維生素C局部離子透入療法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻礙黑素細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量以產(chǎn)生脫色效果） ⑶ 抑制黑素體轉(zhuǎn)運(yùn) 煙酰胺是煙酸的活性成分，在黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細(xì)胞到周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，下調(diào)35%-68%。 ⑷ 加速皮膚更新 果酸在10%低濃度時降低表皮黏合力，20-70%高濃度時致使表皮松解、剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。 ⑸ 抗皮膚衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，減少黑素生成和延緩皮膚衰老。 3） 物理療法 短脈沖二氧化碳激光、510nm脈沖染料激光、調(diào)Q激光和調(diào)Q紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用，用于治療色素沉著性皮膚病。 4） 其他 應(yīng)用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝物如谷胱氨酸、賴氨酸等） 生態(tài)治療的意義在于調(diào)整皮膚表面正常菌群、促進(jìn)皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而達(dá)到防止黃褐斑的目的。 黃褐斑只能改善維持，達(dá)不到痊愈，因其療效取決于患者積極的治療心態(tài)，以及同醫(yī)生的密切配合程度，故此，在治療上一定不可以急功近利、急于求成。黃褐斑雖然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和預(yù)防。治療黃褐斑沒有單一配方的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內(nèi)外兼修。 那么如何預(yù)防黃褐斑的產(chǎn)生，日常如何保養(yǎng)防護(hù)呢，下面分為幾個方面來跟大家講講： 1）防曬問題：什么時候需要防曬呢？怎樣防曬才更有效呀？——最簡單的就是要盡量避免陽光直接照射皮膚，有陽光就防曬，可以使用防曬霜、防曬乳、防曬噴霧（切記定時補(bǔ)、補(bǔ)、補(bǔ)），還可以懶人選擇像帽子、傘之類的物件式遮避。雖然陽光、沙灘是多少人的美好向往，但是我們也不得不承認(rèn)陽光中的紫外線是黃褐斑的罪魁禍?zhǔn)字?，所以，想要陽光、沙灘和美女齊聚，那就必須做好防曬措施哦！黃褐斑又稱妊娠斑，孕期好發(fā)，所以孕期防曬至關(guān)重要！ 2）皮膚屏障問題：黃褐斑不只是色斑，還有皮膚屏障受損。黃褐斑大多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障功能受損的因素，都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。黃褐斑嚴(yán)重者，常伴有炎癥反應(yīng)（敏感），如用VISIA皮膚檢測，發(fā)現(xiàn)紅色區(qū)增加，當(dāng)色斑減輕或消退后，紅色區(qū)也相應(yīng)減少。所以黃褐斑伴有皮膚敏感狀態(tài)的，除了相應(yīng)的抗炎治療外，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障很重要。臨床上也發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格、認(rèn)真遵醫(yī)囑進(jìn)行保濕防曬等屏障修復(fù)者，更易獲得美白祛斑效果，也不容易復(fù)發(fā)或反彈。就目前的醫(yī)療水平來說，對于黃褐斑的治療沒有特別的方法或者產(chǎn)品，任何宣傳一次性治療、100%有效的方法都是不可靠的，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”，修復(fù)皮膚屏障功能，進(jìn)而改善黃褐斑是需要保持理性、多點(diǎn)耐心。 3）睡眠問題：引導(dǎo)正確的休息時間，保證充足的睡眠質(zhì)量，才能健康而延緩衰老，故此不得不說一下“褪黑素”。褪黑素是一種受生物鐘調(diào)節(jié)的激素，夜晚分泌增加，通常在23時至凌晨2時達(dá)到分泌高峰，人們因此會產(chǎn)生困意，而且光亮?xí)种仆屎谒氐姆置?，包括燈光以及手機(jī)、ipad等電子設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光，所以無論你是廢寢忘食的工作狂，還是無事玩到晚晚的夜貓，開燈睡覺以及睡前玩手機(jī)等習(xí)慣都會抑制褪黑素的分泌，進(jìn)而影響睡眠，對健康不利。本身隨著年齡的增長，褪黑素的分泌就會逐漸下降，老年人才會出現(xiàn)入睡困難與早醒的表現(xiàn)。沒有最佳質(zhì)量的睡眠修復(fù)抗衰，再多的保養(yǎng)都是徒勞或者事倍功半的，因此盡量保證在23點(diǎn)前入眠，讓“褪黑素”通過它廣泛的生物活性以及強(qiáng)大的抗氧化功能，改善你的睡眠品質(zhì)，從而來提高你的機(jī)體免疫力并延緩衰老吧。 4）心情問題：為什么最近壓力大、煩心事兒多、心情郁悶煩躁，會感覺自己開始長斑、暗沉老幾歲呢？——因為當(dāng)你遭遇煩心事，不自我調(diào)節(jié)釋放，就會慢慢開始長斑，而臉上出現(xiàn)斑，心情會更加糟糕，接著就該影響睡眠和飲食，反復(fù)惡性循環(huán)，黃褐斑也就日漸加重。其實，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響誘發(fā)了黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑與精神壓力因素本就關(guān)系密切，故保持一顆健康隨性的心情，或許比服用美白藥物有用很多。 飲食問題：日常生活里有什么飲食注意嗎？——因為黃褐斑的患者很怕日曬光照，所以據(jù)非正式的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，一般感光類蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、紅薯、馬鈴薯、豆類等）、感光類水果（如檸檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或間接增加與黑色素生成有關(guān)的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物質(zhì)的數(shù)量與活性，多食會令肌膚更容易受到紫外線侵害而變黑或長斑，所以要適量攝取，或者其后可多吃一些抑制色素沉著，讓皮膚變得白皙的蔬果（如獼猴桃、草莓、西紅柿、卷心菜、花菜等）。 在黃褐斑的臨床診療觀察中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在中國女性的黃褐斑低齡化傾向很明顯，這或許與社會的開放及發(fā)展后，出現(xiàn)的女性過早使用避孕藥，以及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越后出外旅游頻繁，還有日常防曬護(hù)理不注重或方式不當(dāng)?shù)榷际窍嚓P(guān)的，所以，預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)或加重，需要注意的生活要點(diǎn)就是：外出防曬、皮膚護(hù)理、優(yōu)質(zhì)睡眠、精神愉悅、飲食調(diào)控、正確選擇護(hù)膚品等。2020年10月19日2088
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趙雁副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于黃褐斑我們要知道的 外在因素： 主要與日曬、外用劣質(zhì)化妝品鉛汞沉淀、自然衰老使黑色素代謝變慢卡在皮膚皺紋無法排出、炎癥反應(yīng)和皮膚屏障的破壞。 內(nèi)在因素： 性激素水平的變化、憔悴、焦慮和血管增生擴(kuò)張。 綜合所述： 黃褐斑形成與個人的心情，身體狀況，個人情緒息息相關(guān)，治療過程是個復(fù)雜的過程：排除誘因→去除皮膚各層中多余的色素→去除毛細(xì)血管的脆性→恢復(fù)皮膚屏障→防曬→自我情緒調(diào)整。 二、如果要治療黃褐斑你要有的心理準(zhǔn)備 1、如果你的黃褐斑是淡淡的，自己或別人要認(rèn)真才看到，就不要選擇太激進(jìn)的激光治療?？诜⑼庥?、水光治療、恢復(fù)皮膚屏障和防曬都可以很好控制。 2、如果你的黃褐斑到了自己無法接受程度希望能很好解決，那你必須要知道以下幾點(diǎn)：①有可能需要十幾次的治療，歷時可能要一兩年。大部分治療效果在6—12個月。②大部分患者在治療3次左右有個色素更深期，這時候必須跟著醫(yī)生往前走，這是正常過程，甚至說明治療效果更好。③公立性醫(yī)院、我們?nèi)揍t(yī)院是按次收費(fèi)的。你的斑的特點(diǎn)及治療次數(shù)決定所產(chǎn)生費(fèi)用。 3、以上兩點(diǎn)都決定了黃褐斑的治療你必須選擇一位對你的皮膚很了解（在皮膚病領(lǐng)域有好多年看病經(jīng)驗）又對激光治療很熟悉的醫(yī)生，如果她（他）每次都能給你治療，掌握每次治療終點(diǎn)、選擇最佳治療方式，那么你就是幸運(yùn)兒，治好的可能性非常大。 三、 黃褐斑治療后你必須要注意的 1、防曬 日常養(yǎng)護(hù)的重中之重。 2、保濕 醫(yī)用護(hù)膚品不一定是最好的手段，但卻是很多問題、病癥的最終手段。 3、飲食 酒精避免攝入；煙、辛辣刺激物盡量不攝入，光敏感性食物（芹菜、灰菜、芥菜等）、藥物（四環(huán)素、喹諾酮等）盡量少攝入或不攝入。 4、保持良好的心情 中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水面部白如玉。2020年09月25日2391
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 什么是黃褐斑？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民黃褐斑是邊緣清晰、大小不等的黃褐色或深褐色斑片，不突出于皮膚表面，常常無自覺癥狀，多見于中青年女性面部，對稱性分布于易接受日光照射部位，主要是表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞產(chǎn)生過多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于顴部及頰部，也可發(fā)生于前額、鼻、口周等部位。紫外線照射后顏色加深，春夏季常加重，秋冬季減輕，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。妊娠期因雌激素作用出現(xiàn)的黃褐斑稱為妊娠斑，尤其是那些懷孕期間堅持曬太陽卻又不進(jìn)行防曬的女性們，通常多在分娩后一年內(nèi)消退，但約30%可持續(xù)較長時間，且后續(xù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險隨著懷孕次數(shù)的增加而增加。為什么我的臉上長黃褐斑？主要有以下誘因：1.過度日曬：研究證實暴露于紫外線在黃褐斑的發(fā)生起到重要作用，加速黑素的合成，近年來發(fā)現(xiàn)可見光也參與其中，所以防曬不止要防紫外線。2.激素水平的改變，主要是雌孕激素，妊娠后體內(nèi)雌激素水平增加，對酪氨酸酶的抑制作用減弱，使黑素合成增加。此外，口服避孕藥、激素替代療法、情緒不佳、心理壓力大、生活作息不規(guī)律等都可引起內(nèi)分泌的改變而影響色素代謝。3.遺傳因素：部分患者有黃褐斑家族史。4.皮膚屏障被破壞：過度清潔、不當(dāng)?shù)幕瘖y品或美容手段都可能會破壞原有屏障。5.某些慢性疾病如肝臟疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宮附件炎，內(nèi)臟腫瘤患者中也可發(fā)生。6.光毒性藥物如氯丙嗪、苯妥英鈉等。7.慢性炎癥，反復(fù)發(fā)生的痤瘡、過敏等可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。8.過度摩擦刺激皮膚。各種誘因刺激下導(dǎo)致黑素細(xì)胞產(chǎn)生過量黑素，暴露部位皮膚出現(xiàn)色素沉著。如何治療，能治好嗎？黃褐斑雖不影響健康，但會對患者心理造成較大傷害，不可避免的影響日常工作和生活，患者經(jīng)常覺得十分焦慮，情緒的變化可能加重病情，形成惡性循環(huán)，急病亂投醫(yī)，嘗試所謂的具有神奇祛斑效果的產(chǎn)品，殊不知不合適的治療手段很容易加重或誘發(fā)其他問題。黃褐斑治療無效或復(fù)發(fā)的情況很常見，一定要選擇溫和的治療手段，綜合治療是黃褐斑治療的根本。臨床上即使聯(lián)合治療也很難完全治愈，但可以做到控制和改善黃褐斑。根據(jù)病情的不同選擇合適的治療手段，主要有以下幾種：1.外用藥物：◆氫醌乳膏：脫色劑，可以抑制酪氨酸酶的活性，是治療黃褐斑的一線用藥，國內(nèi)使用濃度為2%，但不能長期使用，連續(xù)使用不建議超過3個月，長時間或高濃度使用可能出現(xiàn)色素脫失或接觸性皮炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?！羧啥幔撼Ｓ脻舛?5%-20%，氫醌不良反應(yīng)太大或效果差的情況下可以使用?！羧词骄SA酸：可長期使用，與氫醌聯(lián)合使用效果好。◆其他如復(fù)方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等，維生素C和氨甲環(huán)酸效果尚不明確，但相對而言比內(nèi)服和注射要安全。2.口服藥物：◆低劑量長期口服氨甲環(huán)酸（妥塞敏）是較為安全有效的治療手段，雖然說明書上沒有注明適用于黃褐斑的治療，但其具有抑制黑素形成的作用。一般劑量為每次250毫克，一日兩次口服，劑量過大可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、經(jīng)期紊亂甚至血栓形成，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用?！暨€原型谷胱甘肽通過抗氧化作用用于黃褐斑的輔助治療?！艟S生素C、維生素E是重要的抗氧化劑，常與其他治療方法聯(lián)合使用，但常規(guī)劑量的維生素C經(jīng)口服吸收后發(fā)揮作用十分有限。3.化學(xué)剝脫：即常說的“刷酸”，利用化學(xué)剝脫劑去除角質(zhì)，常用果酸，可作為一種輔助手段，但有色素沉著的風(fēng)險。4.激光療法：不是首選治療手段，利用選擇性光熱作用來治療黃褐斑，在藥物或化學(xué)剝脫無效時可使用調(diào)Q激光、強(qiáng)脈沖光、皮秒、超皮秒激光，但有可能導(dǎo)致永久性色素沉著。應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并做好術(shù)后護(hù)理工作。5.中醫(yī)中藥：六味地黃丸、桃紅四物湯、逍遙散等。男人為什么也長黃褐斑？90%黃褐斑發(fā)生于育齡期的女性，但仍有少數(shù)男性會出現(xiàn)黃褐斑，多與遺傳及紫外線照射有關(guān)，戶外工作者更容易出現(xiàn)。日常生活中應(yīng)注意什么？1.防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！紫外線是皮膚最大的殺手，不論晴天陰天，都應(yīng)足量涂抹防曬霜或使用物理方式防曬。2.注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。3.多吃富含維生素C及維生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鮮棗、檸檬等。4.保持愉悅的心情，健康的生活方式，保證充足的睡眠，戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。5.不要盲目治療，不過度折騰皮膚，化妝品質(zhì)量差或使用不當(dāng)會引起色素沉著，嚴(yán)禁使用含鉛、汞、激素等物質(zhì)的護(hù)膚品。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責(zé)任！2020年08月28日2688
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