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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”。主要發(fā)生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對稱性。育齡期婦女最易發(fā)病，真正的發(fā)病原因至今尚不明確，目前認為遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化（妊娠、口服避孕藥）是黃褐斑三大主要發(fā)病因素；此外，色斑處血管增生，皮膚炎癥及皮膚屏障受損可能參與黃褐斑的發(fā)生。 黃褐斑是女人的天敵，如何治療是大家最為關(guān)心的問題！ 首先我們要避開雷區(qū)，避免誘發(fā)因素和加重因素，恢復皮膚屏障功能。 雷區(qū)1 使用快速祛斑/美白產(chǎn)品 不管是藥物（諸如最近很火的美白針、美白丸），還是護膚品，其美白祛斑效果都達不到卓越或神奇，都只是有一定作用。那些傳說中的神奇祛斑產(chǎn)品，快速祛斑的后果都是皮膚變得脆弱敏感；或者是加了鉛、汞等重金屬的違法產(chǎn)品，快速祛斑后，皮膚逐漸出現(xiàn)各種奇怪的色素沉著，嚴重的還出現(xiàn)肝腎損傷。 雷區(qū)2 不嚴格防曬 加強防曬，所有的色斑都害怕紫外線的照射，黃褐斑尤其如此。但你所謂的防曬就真的防曬了嗎？ 一年365天，天天都要擦防曬霜，不論陰晴，紫外線只有強弱的區(qū)別。戶外，防曬霜是必須的。另外，如果長時間坐靠窗位置，也是需要防曬的。 怎樣擦防曬霜？ 步驟：潔面—保濕霜/乳液—防曬；復雜一點的是：潔面—爽膚水—保濕霜/乳液—防曬霜—彩妝；時間：出門前20到30分鐘涂抹；涂抹量：厚度是盡量厚，一張臉需要用大約一個掌心的量；防曬規(guī)格：SPF≥30是防曬持續(xù)時間， SPF30的防曬霜，3-4小時補涂一次維持效果。 買什么品牌的防曬霜？ 市面上防曬霜五花八門，各個品牌也大同小異，絕對不要購買不正規(guī)的美容院（店）推銷的無生產(chǎn)許可、批號或條形碼的所謂的名牌產(chǎn)品。敏感肌及痘痘肌建議購買藥妝品牌的物理性防曬霜或清爽型的防曬霜。 雷區(qū)3 不注意皮膚保濕 黃褐斑多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障受損因素都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應。 黃褐斑嚴重者，常伴炎癥反應，經(jīng)皮膚檢測發(fā)現(xiàn)，當色斑消退后，紅色區(qū)也減少。因此，黃褐斑治療必須時刻重視屏障修復。 因為市面上魚龍混雜，建議使用醫(yī)學護膚品，更安全，必要時還要配合皮膚科的物理治療，幫助恢復皮膚屏障。 雷區(qū)4 不良生活習慣 飲食問題： 黃褐斑的患者無需忌口，多吃一些新鮮的水果蔬菜，富含VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。 睡眠問題： 午夜到凌晨是皮膚修復的最佳時間，因此盡量保證在這段時間的充足睡眠，實在沒有條件也要在白天補充好睡眠時間，一般建議每天的總睡眠時間在6~8個小時。 心情問題： 情緒不好→長斑→情緒更糟糕→黃褐斑日漸加重，如此惡性循環(huán)。其實，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響到了黃褐斑的發(fā)生。 雷區(qū) 5治療不堅持，缺乏耐心。 黃褐斑的治療，輕者需要3-6個月，重者需要1-3年，痊愈后還需時刻謹防復發(fā)，特別需要耐心和堅持。 黃褐斑的治療，采取的治療措施是綜合性治療： 1、外用美白藥物，如谷胱甘肽凝膠，氫醌霜、熊果苷、左旋Vc、傳明酸、抗氧化劑復合物、防曬霜等； 2、果酸煥膚，由20%濃度起始，逐漸過度到35%-50%， 5-8次/療程； 3、綜合的藥物治療，常見的組合有外涂0.025%維A酸+地奈德+2%氫醌，兩周后停用維a酸和地奈德只涂氫醌霜 4、美白針注射（氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽，Vc，抗氧化劑復合物） 5、口服妥塞敏+谷胱甘肽+Vc+VE 6、激光治療、強脈沖光，一般療程為半年左右，每隔1周到1個月進行一次治療。此外，激光/光子還能改善皮膚的炎癥，消除毛細血管擴張，降低皮膚的敏感性，修復皮膚屏障。這些因素都會從根本上改善黃褐斑的發(fā)病機制。 因為藥物的適應癥及副作用，需在正規(guī)醫(yī)生指導下使用。2020年08月15日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 氫醌作為治療黃褐斑，炎癥后色素沉著的常用藥物，廣受長斑的熟女們的喜愛。近期很多患者到醫(yī)院大量購買，不禁有些擔心。氫醌的確對黃褐斑等色素過度沉積有治療效果。但一旦長期使用便會出現(xiàn)各種副作用： 1、皮膚色素變化。長期使用氫醌會在皮膚上生成灰色或白色的小點。 2、色素脫失，產(chǎn)生類似于白癜風的癥狀 3、會產(chǎn)生皮膚刺激癥狀如接觸性皮炎。 4、只適用于夜間涂抹，陽光照射容易引發(fā)雀斑，外源性褐黃病。 所以使用氫醌治療黃褐斑等皮膚類疾病請勿長時間使用。并且在使用的同時要避免陽光照射。天氣太熱可以冷藏，一旦藥物變色，需謹慎使用。2020年07月29日2744
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 黃褐斑原因和治療注意事項產(chǎn)生原因：黃褐斑是一種色素代謝異常的慢性皮膚疾病，常發(fā)生于30-50歲中年女性，而且黃褐斑與情緒、睡眠、日曬都存在明顯關(guān)系。治療方法：黃褐斑往往需要綜合治療，才能達到比較理想的效果，而且需要長期維護。一、日常注意：1.注意睡眠，盡量在晚上12點前入睡；2.注意防曬，盡量使用傘帽子等硬防曬措施；防曬霜最好選用SPF30，UV三個+的。二 基礎(chǔ)治療1.口服谷胱甘肽：該藥物有保護肝臟作用，抑制黑色素合成，改善“肝斑”（既黃褐斑）至少服用半年以上。2.聯(lián)合外用：（1）左旋維他命C精華液（15%或22%）清潔后，干手、干臉，擦完吸收后再進行后續(xù)護膚程序。每次2-3滴，前四天早晚使用，第五天起僅晚上使用，避開傷口處。（2）氨甲環(huán)酸精華液干手、干臉，擦完吸收后再進行后續(xù)護膚程序。每次2-3滴，早晚使用。（3）保濕修護皮膚屏障：如冰溪皮膚屏障修護乳，早晚使用。三備選治療1.水楊酸、檸檬酸、果酸煥膚：兩周一次，5-6次為一療程；可能需根據(jù)實際情況結(jié)合射頻修復治療。治療后對防曬格外重視。2.激光治療：可以使用光子、C6或者皮秒治療（具體治療方案由操作醫(yī)生決定）；療程一般需10-20次；在治療前期，大概4-5次后，可能出現(xiàn)一次性加重，繼續(xù)治療好轉(zhuǎn)。可能根據(jù)實際情況結(jié)合射頻修復治療。3.外用藥物：氫醌霜，注意此藥肯能對皮膚有輕微刺激性，發(fā)紅；不能耐受者，需要及時停藥。特別提示1.任何一種方法，都需要結(jié)合其他方法使用，并且只能達到明顯淡斑作用，不可能完全消失2.正確的生活方式，是減少復發(fā)的前提；注意休息睡眠，適當運動，保持良好心情。2020年07月29日1320
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑的化學剝脫治療呢，主要包括而發(fā)槍擊酸，也就是果酸其中呢，甘醇酸呢，應用比較廣泛，再者呢，就是白帶相機酸，也就是水楊酸也可以應用微酸，嗯，還有呢，就是一種復合酸，也就是說含有二發(fā)槍擊酸或者維的槍擊酸或者胃酸所形成的這種負荷之際，黃褐斑的衛(wèi)生治療主要包括電子時光注射電動輔助的納米晶體為真。 滾輪微針，梅花微針或者呢，應用30G注射器針頭的單針微針微針注射主要是用于輔助藥物傳輸這些藥物可以使維生素C谷胱甘肽氨甲環(huán)酸玻尿酸等等，無論應用何種方式來進行黃褐斑的治療基礎(chǔ)護理都是必不可少，包括三個方面，修復皮膚屏障補水保濕以及呢，做好防曬。2020年07月08日1027
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苑辰主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 皮膚科 1.嚴格防曬，每日(一年四季)規(guī)律使用防曬霜，SPF30及以上，PA+++及以上。同時戴寬檐兒帽，戴專業(yè)防曬口罩(可以某寶搜ohsunny或uv100)，帶墨鏡。部分患者在嚴格防曬后即使不用藥黃褐斑也可以變淡。 2.控制情緒，盡量少發(fā)脾氣。心煩、易怒、脾氣暴躁都會加重黃褐斑。 3.如果睡眠質(zhì)量不好，建議調(diào)節(jié)睡眠，不要熬夜，作息規(guī)律。 4.日常護理:平時溫和清潔，不要用洗臉儀或者磨砂膏，不要反復機械摩擦皮膚。建議平時使用溫和的氨基酸類洗面奶。護膚品一定要用正規(guī)品牌，可以換成醫(yī)學護膚品牌的，比如薇諾娜，玉澤，冰溪，有助于修復皮膚屏障(黃褐斑常伴有皮膚屏障受損，需要按敏感皮膚進行護理)。建議盡量少化妝，不用三無產(chǎn)品。 5、如果有肝臟疾病、婦科疾病、甲狀腺疾病，均需要積極治療，這些疾病會影響我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而誘發(fā)黃褐斑。 6、一些藥物會誘發(fā)黃褐斑，尤其是口服避孕藥。使用時一定要嚴格防曬，如果已經(jīng)出現(xiàn)黃褐斑，建議及時停藥，不要再繼續(xù)服用。 黃褐斑雖然治療有一定困難，治療周期長，但是只要規(guī)范正確的治療，平時注意護理得當，一定會有所改善的。大家要有信心和耐心，同時要對自己負責，相信醫(yī)生，認真做好日常護理。2020年07月06日1252
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房林副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 口服藥物：氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，現(xiàn)常規(guī)用于黃褐斑等色素性疾病的治療，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時間長，每天一片，一天一次，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成，每天1-2粒，一天一次。維生素c具有美白，抗氧化作用，每天一片，一天一次。上述藥物持續(xù)服用半年。 外用藥物：氫醌乳膏（千白），是經(jīng)典的皮膚脫色劑，如果接受了激光治療，可以觀察2天左右，如果皮膚沒有紅腫及瘙癢等癥狀才可以開始使用千白，如果激光治療后皮膚沒有完全恢復，需要暫緩使用外用乳膏，皮膚正常后開始使用時，也應小面積先試用兩天，沒有任何皮膚刺激反應再大面積使用，主要用于色斑區(qū)域。如使用過程中出現(xiàn)紅腫、紅斑、搔癢等刺激癥狀，應立即停用。外用藥物應持續(xù)使用半年。 激光治療：4次一個療程，間隔4-6周。通常激光治療后有皮膚潮紅，紅斑反應，個別區(qū)域可見皮下細小出血點，皮膚沒有創(chuàng)面，不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復時間約數(shù)小時至一天。部分人會出現(xiàn)治療后皮膚搔癢，皮疹出現(xiàn)，一般持續(xù)3天左右，不需特殊處理即自行緩解，癥狀嚴重者可以來院復診處理。防曬：治療過程中無特殊忌口要求，醬油和醋或其他有色食品不會導致色素沉著，可安全享用。治療過程中防曬應使用寬譜防曬產(chǎn)品，推薦采用遮蓋的物理防曬，如帽子口罩等。 維護：療程結(jié)束后仍應針對黃褐斑的病因調(diào)理生活作息，情緒壓力，以免復發(fā)，通常激光療程結(jié)束后半年復診，評價效果維持及進展。2020年06月26日1562
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（melasma）是臨床常見的一種色斑，好發(fā)于中年女性。黃褐斑是所有色斑中最難治療的一種。在許多醫(yī)美機構(gòu)會使用激光治療來祛斑，雖然可以起到暫時淡化的作用，但大多數(shù)會出現(xiàn)反黑，也就是色斑不但未去除，反而比用激光治療前顏色更深。 前天，聽了日本的葛西健一郎教授關(guān)于色斑的治療的授課，獲益匪淺。對黃褐斑的發(fā)病原因有了新的，更合理的認識。 以往，我們認為黃褐斑的主要包括三大發(fā)病因素：遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化。 而葛西健一郎教授認為這些因素只是加重因素，而不是黃褐斑發(fā)生的根本病因。 葛西健一郎教授認為： 黃褐斑發(fā)生的根本病因是“過度的慢性刺激(過度揉搓)造成了皮膚屏障的破壞”。黃褐斑的本質(zhì)是過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著。 那么， 葛西健一郎教授的觀點是否正確呢？我在聽完葛西健一郎教授的授課后，完全同意他的觀點。原因有以下幾點： 1.黃褐斑好發(fā)于顴骨等摩擦部位。大家會發(fā)現(xiàn)多數(shù)黃褐斑都發(fā)生在顴骨附件容易摩擦到的部位。也就是說，即使您沒有使勁擦臉的習慣，在這些部位，由于骨骼的凸起，比面部其他部位更容易摩擦到的。 2.葛西健一郎教授按照其總結(jié)的發(fā)病理論，囑咐患者特別小心避免摩擦長斑部位，再加上口服氨甲環(huán)酸及防曬，僅僅通過半年左右的保守治療，大部分患者的色斑奇跡般的消退了。 3.黃褐斑經(jīng)過激光治療的反黑現(xiàn)象：按照葛西健一郎教授的觀點，黃褐斑是一種慢性炎癥性色素沉著。而激光治療恰恰對皮膚是一種刺激，會導致色斑部位炎癥加重。這印證了葛西健一郎教授的觀點！ 讓我們看看葛西健一郎教授經(jīng)過保守療法治療的案例： 葛西健一郎教授治療的黃褐斑患者都僅僅通過保守治療（避免摩擦，口服氨甲環(huán)酸及防曬）就取得了非常好的療效，這充分印證了其理論的合理性。 真是一語驚醒夢中人??！其實葛西健一郎教授的這個觀點在其2011年出版的《色斑的治療》一書中已經(jīng)充分的闡述過了。只是沒有得到國內(nèi)醫(yī)生的重視。 葛西健一郎教授按照其總結(jié)的理論，治療了數(shù)以千例的黃褐斑患者，僅僅通過保守治療，就取得了非常好的效果。反觀國內(nèi)的情況，在經(jīng)濟利益及激光設(shè)備廠商的推動下，對于黃褐斑，國內(nèi)的醫(yī)生往往會選擇激光治療，無論是大光斑低能量1064激光還是近年大熱的皮秒激光，都無一例外的重復著 色斑減淡—反黑這樣的循環(huán)。患者付出了高昂的金錢，得到的結(jié)果卻是比治療前更深的色斑。 我想，國內(nèi)的皮膚科及醫(yī)美醫(yī)生是時候反思自己的治療方案了。號稱斑中之王的黃褐斑，在葛西健一郎教授那里，僅僅通過簡單的保守治療，就取得了非常滿意的療效。這充分說明，只要找到了黃褐斑的真正發(fā)病原因，并給予相應的治療及預防措施，黃褐斑是可以治愈的。 總結(jié)一下：黃褐斑的本質(zhì)是過度刺激(過度揉搓)而引起的慢性炎癥性色素沉著。因此， ①避免摩擦、揉搓面部是治療或者預防黃褐斑的最重要一環(huán)。洗臉儀這類設(shè)備千萬不要使用，不能怕洗臉洗不干凈而用毛巾揉搓面部，更不能過度清潔或使用去角質(zhì)產(chǎn)品。 ②在這樣的基礎(chǔ)下，針對使色斑加重的因素進行防護，如防曬，放松心情，不要熬夜等等，也是非常重要的。 ③最后，口服具有可靠的祛斑效果的氨甲環(huán)酸（妥賽敏），可以加快色斑的淡化。經(jīng)過三方面聯(lián)合的保守療法，相信中國的黃褐斑患者也會取得理想的療效。 最后，再次強調(diào)一下，黃褐斑患者，請不要再選擇激光治療，那樣只會使你的色斑越治越黑。另外，皮膚炎癥的消退需要時間，皮膚屏障的修復需要時間，氨甲環(huán)酸發(fā)揮作用同樣需要時間，所以，采用保守療法治療黃褐斑一定要戒驕戒躁，至少堅持6個月的時間。我相信，只要按照葛西健一郎教授的方法去治療，你的黃褐斑一定會治愈的。2020年06月05日4278
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朱艷主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑患者應少吃及飲食禁忌 1、少吃過于辛辣刺激的食物，少吃油炸食物、燒烤、火鍋。 2、少吃感光蔬菜：一般能揮發(fā)出特殊氣味的蔬菜大部分屬于感光蔬菜，如韭菜、芹菜、香菜等。 3、對于感光水果食用要注意時間，如檸檬、木瓜、青瓜等，盡量放在晚上食用。 黃褐斑患者應多吃的食物 1、建議食用清淡易消化抗氧化的食物，同時也能保證營養(yǎng)，改善色斑，預防衰老。如:胡蘿卜、綠茶、葡萄等。 2、多食用水果等，蘋果、鴨梨、獼猴桃等，特別是獼猴桃，是很好的抗氧化水果。 皮膚清潔注意安全 洗臉時候不要過分用力揉搓，要保護皮膚屏障。用溫和的洗面奶，不要用去角質(zhì)、磨砂類型的。護膚品要跟上 1、黃福斑患者通常件有皮膚潮紅，皮膚屏障受損等情況，在選擇護膚產(chǎn)品時，建議使用醫(yī)學護膚品。如含有左旋C、神經(jīng)酰胺、亞油酸、亞麻酸、及一些植物抗氧化和淡斑的護膚品。 2、防曬霜的使用要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。 日常生活的維護 1、防紫外線!日光是皮膚的第一 殺手，無論是否有黃褐斑，防曬是第一要務， 首要是遮蓋皮膚或躲避太陽，建議早上9點到下午3點紫外線強烈的時段少出門。 2、養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起，不光對色斑有改善，對整個人的身體情況都有改善。 3、精神健康，精神壓力是萬病之源，特別是黃褐斑患者，壓力導致體內(nèi)分泌促黑激素，所以患者要保持樂觀的心態(tài)，不要給自己過重的心理負擔，注意休息，多多補充睡眠，睡眠充足能保證治療黃褐斑的效果。 斑來如山倒，斑去如抽絲。治療黃褐斑不是一日之功， 心中焦急也只能徒增煩惱。只要我們有良好向上的生活態(tài)度，積極樂觀的心態(tài)，我們醫(yī)患手牽手、肩并肩，一起共同面對這個令人心煩的敵人2019年11月01日2022
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