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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 大腿截肢后，為什么還會出現(xiàn)“腳”疼？ 半個(gè)月前，一位嚴(yán)重脈管炎患者前來住院，右足已經(jīng)壞死。血管造影顯示膝關(guān)節(jié)以下基本沒有血流。萬般不奈，只能選擇從大腿中下段截肢，手術(shù)順利，回病房后病情平穩(wěn)。術(shù)后一周，患者跟我說：“傷口不疼了，但是我的腳還是有點(diǎn)疼，能不能再給用點(diǎn)止疼藥？”我問他：“您確定是腳疼嗎？您是從大腿截肢，腳已經(jīng)沒有了。”患者回答：“確實(shí)是腳疼，我也奇怪呢，明明腳都沒有了，為啥還是腳疼呢？”我說：“您這是幻肢痛，過一段時(shí)間會慢慢緩解并消失的?！被颊哒f：“患肢痛？我的患肢傷口不太疼，只是腳疼。”我連忙解釋：“我說的幻肢痛，是幻覺的幻，不是患病的患。意思是腳雖然不在了，但還感覺腳疼，這是一種幻覺。”患者似懂非懂。 什么是幻肢痛？ 幻肢痛是指患者在截肢后感覺已經(jīng)截除的肢體依然存在并有劇烈疼痛的現(xiàn)象，疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端，如手指、手掌或足趾、足底，甚至可以感受到這部分肢體非正常的肌肉運(yùn)動(dòng)，肢體不在正常位置，或能感覺到肢體長度、大小和溫度的變化，實(shí)際上這一部分肢體已被截除，因此這是一種幻覺。 疼痛的性質(zhì)可為搏動(dòng)性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣痛或壓迫感、強(qiáng)直感、癢感等。常在安靜時(shí)或夜間發(fā)作。情緒變化、氣候變化、疲勞或其他疾病可以誘發(fā)或加重疼痛。男女比例無差別。疼痛通常在截肢后一周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。對大多數(shù)患者來說，幻肢痛會隨著時(shí)間的推移而減退。 為什么會出現(xiàn)幻肢痛？ 幻肢痛發(fā)生機(jī)制目前并不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肢體雖然被截除，但這部分肢體在大腦皮層投影并沒有消失（在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在），所以盡管沒有了被截的肢體，仍然感覺肢體疼痛。當(dāng)病人的大腦逐漸“反應(yīng)”過來并適應(yīng)情況后就不會再痛了。就如同一個(gè)和我們朝夕相處的家人或朋友，突然不在身邊，我們有時(shí)會下意識喊他的名字。喊完后對方?jīng)]有回應(yīng)，這才反應(yīng)過來，他已經(jīng)不在這里了。如果術(shù)后多年出現(xiàn)疼痛則不應(yīng)該考慮幻肢痛，更應(yīng)該考慮神經(jīng)瘤。 也有的學(xué)者認(rèn)為：截肢后正常進(jìn)入脊髓痛覺傳導(dǎo)通路的抑制作用減少，平衡被打破，導(dǎo)致傳遞通路的興奮性相對增高，引起幻肢痛。 有少數(shù)幻肢痛病人甚至在碰觸身體其他部位或情緒變化時(shí)，也會引起或極大地增強(qiáng)這種疼痛。這種現(xiàn)象還不能用現(xiàn)有的生理學(xué)知識來解釋。 怎么辦？ 目前尚無特別有效的治療方法。以對癥治療為主。 心理治療：如催眠、松弛、合理情緒療法等有助于緩解癥狀。 藥物療法：常用的有英太青、依托考昔、曲馬多、牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液，阿米替林、加巴噴丁和嗎啡等。 物理治療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸等具有一定療效；盡早穿戴假肢可減輕幻肢痛。 侵襲性療法：包括神經(jīng)阻滯、侵襲性神經(jīng)調(diào)節(jié)和損毀性手術(shù)。 神經(jīng)阻滯：上肢痛可行T2、 T3 交感神經(jīng)節(jié)封閉；下肢痛可行L1,L2或L3 交感神經(jīng)節(jié)封閉。 侵襲性神經(jīng)調(diào)節(jié)：用于那些對各種非侵襲性療法均無效患者，如脊髓刺激術(shù)（SCS）、深部腦刺激（DBS）和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)刺激（MCS）。 損毀性手術(shù)：包括神經(jīng)根切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)根切除術(shù)、丘腦切開術(shù)以及背根神經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū)損毀等。因其可導(dǎo)致神經(jīng)組織和功能的永久性損傷，雖然早期疼痛緩解率高，但并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高，所以僅限于少數(shù)劇烈、頑固性疼痛且預(yù)期壽命短的患者。2019年07月04日
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