灰指甲是臨床比較常見(jiàn)的真菌性疾病。是指甲被真菌侵襲后，寄生在甲板中，破壞指甲的生長(zhǎng)，使指甲顏色變黃、變白、變黑、增厚、變脆、變渾濁甚至指甲脫落。灰指甲的產(chǎn)生50%是由于患者本人有手足癬等癬病，真菌逐漸播散到指甲上造成。50%的灰指甲患者將來(lái)也會(huì)發(fā)生惱人的手足癬等癬病。得了灰指甲，不但指甲不美觀，易使身體其他部位長(zhǎng)癬病，同時(shí)還具有傳染性，衣物、被褥、鞋等個(gè)人用品需及時(shí)消毒，不能混用。灰指甲的治療臨床實(shí)踐證明，拔甲、外用藥基本無(wú)效。因?yàn)檎婢喈?dāng)頑固，不經(jīng)過(guò)專業(yè)的治療，可以攜帶終生。正規(guī)的治療是病甲修剪、局部封包抗真菌藥物聯(lián)合激光照射的聯(lián)合方法。激光產(chǎn)生43-51度的光，使真菌失活，不能繁殖，通過(guò)細(xì)胞凋亡而死亡。每周治療一次，直到指甲生長(zhǎng)完好，大約需要3個(gè)月，所以灰指甲的治療必須要有耐心。定期復(fù)查。另外灰指甲需要專業(yè)醫(yī)生檢菌確診，半數(shù)的甲病不是灰指甲。出現(xiàn)指甲損害應(yīng)到醫(yī)院確診后再治療，防止誤診誤治。也不要相信不實(shí)廣告，要規(guī)范治療。

甲真菌病是皮膚科的常見(jiàn)病，是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病變，俗稱”灰指甲”。 真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各種改變，具有傳染性，其患病率約占所有甲疾病的 50%。多數(shù)病人開始是趾甲先發(fā)病，常是單個(gè)趾甲發(fā)病逐漸傳染至多個(gè)趾甲也傳染給手指甲。表現(xiàn)為甲表面不平，變空或肥厚，易碎，顏色改變等，大部分伴有手部，足部皮膚改變。 病因與發(fā)病機(jī)制 甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及霉菌等引發(fā)，這三類真菌既可以單獨(dú)致病，也可以混合感染致病，混合感染約占病人總數(shù)的10%，治療更為棘手。 其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數(shù)的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國(guó)而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個(gè)人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災(zāi)地。 甲真菌病易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、局部血液或淋巴回流障礙、甲外傷或其他甲病等。 甲真菌病臨床表現(xiàn) 甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無(wú)孔不入，根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型。 A.白色表淺型 致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不同。 B.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 此型最常見(jiàn)，多由手足癬蔓延而來(lái)。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。 C.近端甲下型 真菌多通過(guò)甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。 D.全甲毀損型 是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。 除上述幾型外，尚有甲板內(nèi)型，此型罕見(jiàn)，主要由蘇丹毛癬菌引起。 本病病程緩慢，若不治療可遷延終生。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，甲板增厚或破壞可影響手指精細(xì)動(dòng)作，趾甲增厚走路時(shí)引起疼痛。偶可繼發(fā)甲溝炎，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)。 治療方案 1、外用藥物治療：由于甲癬是真菌在甲床引起的感染，一般外涂藥很難滲入甲床徹底殺死病菌，且治療時(shí)間長(zhǎng)，另外，外用藥在治療過(guò)程中給日常生活造成極大的不便，故極少患者單靠外涂藥治愈甲癬?！? 2、內(nèi)服藥物治療：?jiǎn)渭兎每拐婢幬锶缫燎颠?斯皮仁諾)間歇沖擊療法、鹽酸特比萘芬片（蘭美抒）等，有效率大約在40%到70%之間。且口服藥有副作用會(huì)嚴(yán)重影響肝腎功能。對(duì)于老年患者、肝腎功能異常者有很大的限制。 3、手術(shù)拔甲：這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染，損害甲床。手術(shù)后一般會(huì)感覺(jué)極度疼痛，給日常生活造成極大的不便，且心臟病，高血壓，糖尿病等的患者，不宜手術(shù)治療。 除上述方法外甲清激光技術(shù)是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)專業(yè)用于甲癬治療的全新技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)甲癬治療方法如外用藥、口服藥及手術(shù)治療等，具有治療效果確切、療程短、副作用小等特點(diǎn)，是一種高效且安全的甲癬治療技術(shù)。治療原理：穿透能力極強(qiáng)的甲清激光治療甲真菌感染，能有效地深入甲床到達(dá)真菌菌落繁衍的組織部位，將甲面溫度控制在43-51℃，使真菌喪失復(fù)制和繁衍的能力，進(jìn)而徹底殺死病菌，使指（趾）甲恢復(fù)正常形態(tài)。經(jīng)大量臨床觀察和真菌培養(yǎng)試驗(yàn)表明， 在經(jīng)過(guò)甲清激光治療后，95.83%患者的甲真菌感染消失。6個(gè)月和12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，100%的患者甲真菌感染消失。該治療安全性高，激光只作用于病變部位，治療時(shí)患者只會(huì)有溫?zé)岣杏X(jué)，無(wú)灼傷組織風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)防措施 1.因?yàn)槭怯袀魅拘?，平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生。告知病人鞋襪不宜換著穿，小孩衣物一定要分開洗，內(nèi)衣不宜與襪子同洗。 2.注意保持手足皮膚每日清潔，注意公共場(chǎng)所物品的使用，盡量避免使用公用拖鞋，毛巾。 3.平時(shí)穿鞋不要過(guò)緊，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜; 避免甲外傷。鞋子，也要注意保持定期清潔。 4.本病雖然是常見(jiàn)病但有發(fā)現(xiàn)趾指甲改變時(shí)盡早去醫(yī)院行相關(guān)檢查明確甲病類型感染真菌的種類即時(shí)采取措施及正確治療預(yù)防傳染。 5.外用藥物及口服藥物治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)使用，不宜隨意聽取他人的治療方法而停藥及改變醫(yī)生的治療方法引起趾指甲甲床的破壞。 6.系統(tǒng)服藥時(shí)一定在醫(yī)生指導(dǎo)下足量租時(shí)間使用，定期隨訪，不徹底是容易復(fù)發(fā)，也可以出現(xiàn)耐藥。

1.真菌鏡檢 用鈍刀刮取皮損邊緣的皮屑，也可用膠帶粘貼鱗屑等，置于載玻片，加固定液，蓋上蓋玻片，微加熱后于顯微鏡下檢查有無(wú)孢子和菌絲，整個(gè)過(guò)程大概5-10分鐘。 2.真菌培養(yǎng) 真菌鏡檢的陽(yáng)性率大概只有30%，因此有時(shí)候還是有誤診可能，需要加做培養(yǎng)，取材方法同真菌鏡檢。一般淺部真菌培養(yǎng)超過(guò)2周未見(jiàn)生長(zhǎng)，報(bào)告陰性。

老話說(shuō)：得了灰指甲一個(gè)傳染倆。從這句話里邊，我們就知道了灰指甲是傳染病，是真菌感染引起的皮膚病，臨床也很常見(jiàn)。因藥物不易進(jìn)入甲板且甲生長(zhǎng)緩慢，故治療較為困難，但是如果能夠做到堅(jiān)持用藥，痊愈并不難。1．外用藥物治療 常用于表淺和未累及甲根的損害。先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再涂30％冰醋酸溶液或3％～5％碘酊，每天2次，療程3～6個(gè)月，直至新甲生成為止；亦可采用40％尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8％環(huán)吡酮、5％阿莫洛芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術(shù)拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。2．內(nèi)用藥物治療 可用伊曲康唑或特比萘芬口服治療。服藥需要3個(gè)月左右。服藥期間需要定期化驗(yàn)肝腎功能。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。3.激光治療 目前激光治療皮膚病取得了一些進(jìn)展，有些醫(yī)院采用激光治療灰指甲取得了一定療效。

在回答你的問(wèn)題以前我作為一名專業(yè)的皮膚科醫(yī)生想先問(wèn)問(wèn)你“認(rèn)識(shí)灰指甲嗎？”大部分的患者會(huì)說(shuō)：當(dāng)然認(rèn)得?。≈讣谆蛘吣_趾甲變黃，變厚，或變白變粉狀不就是灰指甲嗎？像下面這個(gè)圖不就是灰指甲嗎？嗯，這是個(gè)比較典型的灰指甲，可是作為一名專業(yè)的皮膚科醫(yī)生你可是不敢輕易給你開藥的，因?yàn)槟阍倏纯聪旅娴恼掌? 這個(gè)還是灰指甲嗎？對(duì)，這個(gè)卻是一名銀屑病患者的甲，在這上面查不出來(lái)任何證據(jù)證實(shí)這指甲被真菌感染，用抗真菌的藥物也是無(wú)效的。再看看這張照片吧，這種會(huì)是什么樣的指甲呢？對(duì)，這張卻是甲下黑色素瘤的早期照片。他的甲的部分顏色變成黑色，實(shí)際上是甲下面出現(xiàn)了惡性的黑色素瘤。這又是什么？色甲，？甲真菌病？所以一個(gè)小小的指趾甲，在我們專業(yè)的皮膚科醫(yī)生眼中會(huì)考慮的很多，甲癬，甲真菌病，白甲，甲營(yíng)養(yǎng)不良，銀屑病甲，色甲，甲下黑色素瘤等等。在實(shí)際的臨床工作中把銀屑病甲按照灰指甲治療的比比皆是，有統(tǒng)計(jì)資料顯示至少近20%左右的銀屑病甲被誤診。很多所謂的“灰指甲治療中心”傻傻的治療很長(zhǎng)時(shí)間也不見(jiàn)效就是這個(gè)原因。我們皮膚科把由皮膚癬菌感染的甲稱之為甲癬也就是“灰指甲”，而酵母菌，皮膚癬菌，白色念珠菌，等感染的甲稱之為甲真菌病，我們所說(shuō)的真菌性的白甲，念珠菌性的甲溝炎，甲下型的甲癬都是這一類。所以甲真菌病往往是更多的甲病。再講講銀屑病甲，顧名思義首先是銀屑病的患者的指趾甲出現(xiàn)了變化，因?yàn)榧滓彩瞧つw的附屬器官之一，所以作為靶器官，銀屑病患者20-50%甲會(huì)出現(xiàn)病變，甲凹陷點(diǎn)，甲分離，甲變白，甲下明顯增厚，碎裂等等形式非常近似甲真菌病，但是仔細(xì)詢問(wèn)病史或者體格檢查，往往可以在患者其他部位的皮膚上找到銀屑病的典型皮損，有助于醫(yī)生的診斷。而且隨著銀屑病的治療好轉(zhuǎn)，患者的甲也會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的跡象。言歸正傳吧，醫(yī)生我的灰指甲該怎么辦？1、首先最好是做一個(gè)甲屑真菌檢查如真菌鏡檢或者真菌培養(yǎng)。2、早期灰指甲使用是外科拔甲術(shù)，聽聽就是毛骨悚然?。⊥纯鄻O大，效果極差，估計(jì)現(xiàn)在很少人這樣治療了。3、不少人所謂的“偏方”“秘方”，我真正了解后不外乎使用的是化學(xué)腐蝕劑如白醋，冰醋酸等等。這些有一定效果但是問(wèn)題也是很多，如糖尿病患者，有甲感染的，或者甲溝炎的，不但是治療過(guò)程的痛苦，而且可能帶來(lái)其他皮膚的隱患。治愈率在我的臨床看來(lái)治好的應(yīng)該不到10%，而且都是病人的自述或者“游醫(yī)”的自吹自擂，真正通過(guò)這個(gè)方法治愈的可能只有上帝知道吧！4、要想徹底治愈灰指甲我認(rèn)為最有效的方法是內(nèi)服藥物，治愈率應(yīng)該在90%以上。估計(jì)有些人會(huì)跳出來(lái)反對(duì)，吃藥傷肝！早期的抗真菌藥灰黃霉素有一定的肝毒性，實(shí)際上我們皮膚科醫(yī)生早已摒棄不用了，現(xiàn)在的特比萘芬，伊曲康唑等新型的抗真菌藥，雖然也通過(guò)肝臟代謝，但是沒(méi)有肝毒性，在臨床使用10余年幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是療效卻相當(dāng)?shù)拿黠@。如果沒(méi)有肝炎，肝功能不正常等不適癥，一般患者都是可以使用的。最后要提醒的是甲真菌?。ɑ抑讣祝┲委煏r(shí)間是癬病中最長(zhǎng)的一種，一個(gè)新手指甲的產(chǎn)生需要100天，而腳趾甲大約300天，所以即使是口服藥物的需要口服3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。養(yǎng)成定期去醫(yī)生復(fù)診的好習(xí)慣吧！

（1）避免灰指（趾）甲最重要的方法是要有效地治愈腳氣、手癬（俗稱鵝掌風(fēng))、體癬、股癬，以免擴(kuò)散至指（趾）甲。若不幸患灰指（趾）甲，應(yīng)及早治療以免病甲擴(kuò)散。 （2）保持甲清潔、衛(wèi)生、長(zhǎng)短合適、遠(yuǎn)端與肢端軟組織平齊，不要太長(zhǎng)，否則易藏垢納污。修甲也不能太短，甲側(cè)緣要修剪整齊，防止嵌入指、趾軟組織而發(fā)生嵌甲。 （3）穿合適的鞋，既要大小合適，不擠腳，又要透氣干燥，防止真菌的滋生；避免穿尖頭皮鞋或高跟鞋。因?yàn)榍岸说闹杭讜?huì)承受更大的壓力而容易受傷。 （4）防止對(duì)手指甲、腳趾甲的外傷和各種刺激，繼發(fā)灰指（趾）甲。 （5）灰指（趾）甲治愈之后，一定要預(yù)防再感染。因?yàn)榛蓟抑福ㄖ海┘谆颊吆芎镁哂羞z傳易感性，再感染的幾率很大。除注意個(gè)人衛(wèi)生、定期隨診之外，還可在灰指（趾）甲的易發(fā)季節(jié)如潮濕的春、夏季，可以考慮間斷使用外用藥物如阿莫羅芬甲搽劑、30%醋酸溶液等，預(yù)防復(fù)發(fā)。