一、什么是灰指甲？ 又稱甲癬，是真菌感染引起的指(趾)甲病變。表現(xiàn)為甲增厚變形、色澤灰色或污黃色，破損脫落。常伴有甲溝炎等。 二、是怎樣得的？ 常常是先有足癬或手癬，遇上甲外傷、穿鞋不合適、慢性擠壓等誘發(fā)因素而導(dǎo)致感染。 三、會(huì)傳染？ 會(huì)，通過不斷脫落帶真菌的角質(zhì)碎屑，再感染自己皮膚或他人的皮膚和甲。 四、怎么治？ （一）累及病甲少或者不適宜口服藥物者，可以使用以下方法： 1、局部外用藥法，每天操作步驟： 第一步用白醋浸泡病甲使之軟化。 第二步用指甲銼將泡后的病甲磨薄。 第三步選用鹽酸特比萘芬軟膏、酮康唑乳膏等涂抹在磨后病甲及其甲周圍，用保鮮膜封包。 2、手術(shù)拔甲 　在局麻下將病甲拔除。因創(chuàng)面大、痛苦且易復(fù)發(fā)，目前很少采用。 （二）累及多個(gè)病甲者，肝腎功能正常者： 1、口服伊曲康唑間歇沖擊療法（每次200mg，每日2次，每月服藥1周、停藥3周，為1個(gè)療程），指甲受累需2～3個(gè)療程，趾甲受累需3～4個(gè)療程； 2、口服特比萘芬（每次250mg，隔日一次250 ）指甲受累療程2-3個(gè)月，趾甲療程3-4個(gè)月。 3、可與外用藥物聯(lián)用，提高療效。 五、甲出現(xiàn)異常都是灰指甲？ 并不一定。銀屑病、濕疹、扁平苔蘚、連續(xù)性肢端皮炎等也會(huì)出現(xiàn)甲的改變。 六、其他疾病引起的甲改變與灰指甲怎么區(qū)別？ 可以通過真菌鏡檢或培養(yǎng)來鑒別。 七、如何預(yù)防？ 1、患有足癬(腳氣)、手癬者，早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)還應(yīng)避免同已患有皮膚癬病的親朋好友，共用毛巾、鞋襪、手套等物品， 2、避免穿著不透氣、不適腳的鞋靴，保持皮膚清潔干爽。

“灰指甲”是手的指甲或腳上趾甲被真菌感染后出現(xiàn)的異常，也就是甲真菌病，甲癬。指甲或趾甲被真菌感染后變厚或者變成白色、黃色或棕色，有時(shí)候會(huì)容易斷裂。 一般腳上趾甲比手上指甲更容易發(fā)生真菌感染。大部分從大腳趾開始，可感染1個(gè)或多個(gè)趾甲。趾甲感染的患者可能還存在一種叫“腳氣”(足部皮膚的一種真菌感染，也就是足癬)的疾病，因?yàn)槟承╊愋偷恼婢赏瑫r(shí)引起這兩種疾病。 真菌喜歡生長(zhǎng)在溫暖而潮濕的地方。經(jīng)常游泳或腳上大量出汗的人群有更容易發(fā)生指甲或趾甲的真菌感染。 和患者共用毛巾或拖鞋，共用修甲工具比如指甲鉗，在潮濕的淋浴間，游泳池附近，更衣室地面這些真菌容易寄居的地方光著腳走路都容易被真菌感染。 為避免指(趾)甲真菌感染，您可以： ●盡量保持手足清潔干燥。游泳后及時(shí)把腳洗干凈，擦干。平時(shí)盡量穿透氣性好的鞋子。洗手或者做家務(wù)后，盡快把手擦干凈。 ●避免與他人共用修甲工具，如指甲鉗和指甲剪。如果已經(jīng)有指甲或趾甲被真菌感染，也要把病甲和健康甲的修甲工具區(qū)分開使用。 ●在健身房等公共淋浴間或衣帽間時(shí)應(yīng)穿上拖鞋。 ●如果已經(jīng)有“腳氣”，最好盡快治療，避免感染趾甲。 做到以上這些，您就能非常有效的預(yù)防“灰指甲”。

如同人的面貌一樣，每個(gè)人手足指趾甲的外觀也不相同，都是獨(dú)一無二的，有些是正常生理外觀，有些人是手足指趾甲的疾病，甲病的鑒別診斷與治療對(duì)皮膚科醫(yī)師來說是都是巨大的挑戰(zhàn)，比較難，來找我看指趾甲的人很多，經(jīng)常做一些甲外科治療，解除患者多年的困擾，我根據(jù)臨床知識(shí)積累和實(shí)踐總結(jié)，整理出一些甲病照片，供大家參照了解甲病知識(shí)。

原創(chuàng)：郭媽全能媽媽來幫你經(jīng)常有伙伴兒在問：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么內(nèi)臟疾?。俊薄爸讣子邪键c(diǎn)了，是不是營養(yǎng)不良？”“指甲沒有光澤，是不是亞健康？”“寶寶指甲分層了，是不是指甲發(fā)育問題？”“指甲黑了，是不是已經(jīng)癌了？”……關(guān)于指甲的各種問題，不勝枚舉。如今，隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來越多的人更關(guān)注健康，更注重細(xì)節(jié)，也更愛美。而指/趾甲呢，它不僅保護(hù)我們的甲下組織免受損害，也幫助完成許多拿、捏、抓等精細(xì)動(dòng)作，同時(shí)還是我們手部、足部美容的重點(diǎn)，更是人體健康的晴雨表。它的病變確實(shí)是在向我們發(fā)出健康警告。今天，我們就帶大家一起認(rèn)識(shí)一下！先來看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用兩張圖讓大家對(duì)指甲結(jié)構(gòu)有個(gè)初步認(rèn)識(shí)。﹀﹀再給大家分享一些具體甲的改變以及常見原因（鉤甲，可見于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可見于遺傳因素、機(jī)械性擠壓碰撞、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥、甲真菌病、穿鞋不當(dāng)、修甲過短過深、長(zhǎng)期站立工作者等）（鉗甲，甲兩側(cè)過度彎曲壓入甲皺所致，可見于外傷、偶見銀屑病等）（扁平甲，可見于鉤蟲病、缺鐵等）（杵狀甲，可見于慢性心肺疾病、雷諾病、肥大性骨關(guān)節(jié)病等）（凹甲/反甲/匙狀甲，兒童期的生理性；病理性：可見于缺鐵性貧血、雷諾病、冠心病、風(fēng)濕熱、甲亢、甲減、甲營養(yǎng)不良等）（甲凹點(diǎn)，近端甲母質(zhì)局灶角化異常的表現(xiàn)，可見于銀屑病、斑禿、濕疹、手癬、甲扁平苔癬等）（甲縱嵴，可見于維生素或鈣吸收不良、甲扁平苔癬、慢性濕疹、斑禿、甲減、末梢循環(huán)障礙等）（甲橫溝，近端及經(jīng)典甲母質(zhì)受損導(dǎo)致甲板蛋白形成過程中間斷性受阻引起，可見于急性傳染病、S-J綜合征、甲溝炎、腸病性肢端皮炎、外傷、X線損傷、過度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺鋅、指甲油中某些色素溶劑促滲劑損傷甲板等）（厚甲，甲床病理改變導(dǎo)致的甲下角化過度，分為：獲得性（可見于甲真菌病，濕疹，銀屑病，外傷等）；先天性（可見于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病變?cè)诩状?，故如果此類患者需要做活檢完善組織病理檢查則需取材甲床組織）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板，與甲床相互融合，可見于雷諾病、瘢痕性類天皰瘡、重癥扁平苔癬、系統(tǒng)性硬皮病、X線損傷等；甲下胬肉，甲床遠(yuǎn)端部分與甲板腹面相連，可見于機(jī)械損傷、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母質(zhì)活動(dòng)間斷停止引起，可見于外傷、雷諾病、肝病、缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑禿、先天性梅毒、銀屑病、扁平苔癬、甲髕綜合征等）（薄甲，因甲母質(zhì)萎縮，甲板變薄，可見于缺鐵性貧血、周圍循環(huán)紊亂、大皰性表皮松解癥、甲扁平苔癬、特異性皮炎、Langer-Giedion綜合征等）（甲脫落/甲缺失，近端甲母質(zhì)活動(dòng)出現(xiàn)停止，可見于細(xì)菌性甲溝炎、甲母質(zhì)炎癥，大皰性皮膚病，外傷，手足口病后期指甲表現(xiàn)等）（甲分離，甲板從甲床分離，可見于角化過度的皮膚病、化膿性肉芽腫、卟啉病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、銀屑病、甲真菌病、甲下腫瘤、外傷等）（白甲，可以分為：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受損，壓之不褪色，隨指甲生長(zhǎng)，甲遠(yuǎn)端也是白色）；明顯白甲（甲床變色導(dǎo)致，指甲沒有改變，壓之褪色，隨指甲生長(zhǎng)，遠(yuǎn)端顏色仍正常）；假性白甲（常見甲真菌病，角質(zhì)蛋白殘骸及真菌成分導(dǎo)致）。也可以按照白色病變的形態(tài)來分：點(diǎn)狀白甲（創(chuàng)傷）、規(guī)則的橫白線（砷/鉈中毒、煙酸缺乏癥）、縱白線（毛囊角化?。?、全白甲（常顯）。）（黑甲，可見于惡性黑色素瘤、交界痣、甲下惡性黑子、痣細(xì)胞痣、P-J綜合征、Addison病等）（黃甲，可見于黃甲綜合征、銀屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黃疸、碘仿和氫醌引起外源性甲黃色變等）﹀﹀接著分享幾個(gè)不同疾病的甲的改變給大家分享的是平時(shí)咨詢的最多的幾個(gè)疾病的甲改變。（甲下出血：常見的是因外傷導(dǎo)致甲床出血而成。一般突然出現(xiàn)，邊界清楚，隨指甲生長(zhǎng)，向前推移，顏色逐漸吸收?？梢允屈c(diǎn)狀、線狀、片狀。）（甲母質(zhì)痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲惡性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改變：甲脫落/甲缺失）（甲真菌病，也俗稱灰指甲：甲分離、甲隆起增厚、甲色變、甲破損等）（咬甲癖：明確的咬指甲的習(xí)慣，以及咬哪兒哪兒改變，一般只有指甲出現(xiàn)。可以表現(xiàn)為甲胬肉、隆起、甲色變、甲脆裂）（甲扁平苔癬：一般指甲、趾甲均受累，可以表現(xiàn)為甲胬肉、甲下胬肉、甲變薄、隆起、裂隙、甲剝離、甲增厚、甲色變等）（甲周疣：甲周角化過度、甲板上移、甲剝離）當(dāng)然，指甲的改變多種多樣，千奇百怪篇幅和時(shí)間有限，分享的是平時(shí)常問的，以后再另開一文分享更多！謝謝！

“曾經(jīng)我也有健康而美麗的趾甲，但是我沒有珍惜，等到得了灰指甲才后悔莫及，塵世間最痛苦的事莫過于此。如果上天可以給我一個(gè)機(jī)會(huì)再來一次的話，我會(huì)跟灰指甲說：滾！如果非要把這份拒絕加上一個(gè)期限，我希望是一萬年！”對(duì)于甲真菌病的患者，尤其是愛美的女性以及即將帶娃的老人，借用《大話西游》里的臺(tái)詞描述其感受其實(shí)并不為過，既影響健康又影響心情，尤其怕傳染家人尤其是孩子；然而沒有得過的朋友對(duì)于預(yù)防灰指甲這件事又不太會(huì)重視，所以此文的主要受眾可能是自己或者家人已經(jīng)得了灰指甲，又不想一個(gè)傳染倆的朋友了。甲真菌病占所有甲病的一半，大概每七個(gè)人就會(huì)有一個(gè)被真菌感染而得上灰指甲，可見“中獎(jiǎng)”的概率還是很高的，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員、軍人等職業(yè)而言更是高發(fā)，那么怎樣預(yù)防灰指甲呢?第一，穿合適的鞋子。既要大小合適，不能擠腳，又要透氣干燥，防止真菌的滋生；如果不是必須，最好不穿高跟鞋，因?yàn)榍岸说闹杭讜?huì)承受更大的壓力而容易受傷。第二，勤換鞋子。至少不要連著兩天穿同一雙鞋，尤其是前一天鞋子浸水或者出汗很多的情況，期間有條件最好曬一下或者晾一下，使鞋子保持干燥。第三，避免在公共場(chǎng)所赤腳。更衣室，公共游泳池，淋浴間等潮濕處都布滿了真菌，一定要穿自己的或者消過毒的拖鞋，涼鞋或淋浴鞋。第四，患者不能和自己的家人共同使用一個(gè)洗腳盆和毛巾，也不能穿同一雙鞋子。第五，定期消毒。要經(jīng)常對(duì)洗腳盆，浴室等處進(jìn)行清潔消毒，襪子也要經(jīng)常用消毒液浸泡殺菌，鞋子可以噴一些殺菌噴霧或者粉劑。第六，每天洗腳。洗完腳要徹底把腳擦干，尤其是指縫，必要時(shí)可以用吹風(fēng)機(jī)吹干。謹(jǐn)以科普小文獻(xiàn)給我的戰(zhàn)友！2018年12月8日星期六本文系張超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲癬是真菌感染到甲，引起甲的改變。女性陰道真菌感染也是和真菌相關(guān)，二者是否存在相互傳染性？要想解答這個(gè)問題，最重要的一點(diǎn)是了解導(dǎo)致甲癬或甲真菌病以及陰道真菌感染的致病真菌種類。甲癬中致病真菌為皮膚癬菌，皮膚癬菌主要包括三個(gè)屬：毛癬菌、表皮癬菌和小孢子菌，這些真菌一般只感染體表皮膚、甲和毛發(fā)，不具備37攝氏度生長(zhǎng)的能力，不會(huì)侵犯到深部組織或臟器，一般只引起淺部真菌感染。在生殖器部位的皮膚可以受到感染引起股癬，但是不會(huì)進(jìn)入陰道引發(fā)陰道真菌感染。女性陰道真菌感染的主要致病真菌是念珠菌。念珠菌屬于酵母菌，既可以引起淺部感染，也可以侵犯黏膜和深部組織。我們?nèi)梭w皮膚表面和黏膜處并不是無菌的，存在著很多定植細(xì)菌和真菌，這些定植菌正常情況下并不大量繁殖，導(dǎo)致致病，存在某些高危因素或者易感因素時(shí)，在局部繁殖致病，甚至可以系統(tǒng)播散。念珠菌就是人體定植菌之一，在正常人的皮膚、口腔、生殖道都可以分離到少量非感染態(tài)的念珠菌。女性陰道感染的念珠菌一般也是來源于內(nèi)部的定植菌，在特殊情況下，比如糖尿病、勞累、精神緊張、口服廣譜抗生素等，陰道或陰道周圍皮膚定植的念珠菌大量繁殖，引發(fā)念珠菌性陰道病或念珠菌性外陰炎。所以，女性陰道真菌感染的病原并不是來自手或者腳的甲癬，二者沒有相關(guān)性。當(dāng)然，在甲的真菌感染中還存在非皮膚癬菌的霉菌或酵母菌導(dǎo)致的甲改變。這些真菌的范圍廣，包括可以導(dǎo)致深部感染的念珠菌、曲霉、鐮刀菌等。但是由于霉菌或酵母菌導(dǎo)致的甲真菌病顯著低于皮膚癬菌感染率，所以風(fēng)險(xiǎn)并不大。即使手指甲存在念珠菌性甲溝炎，有接觸陰道感染的可能性，但真正發(fā)生感染的幾率仍微乎其微，因?yàn)?，正常的皮膚和黏膜具有抗細(xì)菌和真菌能力，微量的菌接觸，很難造成侵襲感染。一般陰道定植真菌才是陰道感染的源頭。本文系余進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

老百姓說的灰指甲就是醫(yī)學(xué)上的甲真菌病或甲癬。是由真菌感染引起的，很多人手足皮膚都會(huì)同時(shí)長(zhǎng)癬，由于沒有及時(shí)治療 才會(huì)引起灰指甲。早期灰指甲，意思是只有一小部分指甲變壞，最好病變指甲不要超過一半，可以先外用藥看看：百分之十冰醋酸浸泡 每天一次 每次二十分鐘；然后涂藥膏如特比萘酚或聯(lián)苯芐唑或必亮或羅每樂都可以，選一種就可以。這是省錢的方法，藥水好一點(diǎn)的叫阿莫羅芬甲搽劑 一周涂一到兩次 都至少堅(jiān)持兩個(gè)月。 大部分指甲都?jí)牡舻脑?，一般都需要口服藥物治療：伊曲康唑膠囊 0.2 一天兩次 服一周停三周 或特比萘酚片 0.25 一天一次 連續(xù)服用。時(shí)間都要三個(gè)月左右 注意每月復(fù)查一次肝功能 藥物都比較安全 只有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)副作用。伊曲康唑膠囊這個(gè)藥由于是脂溶性的，吃點(diǎn)帶油的食物可以促進(jìn)吸收，增加療效，所以一般都是吃飯的中間或飯吃完馬上服用，假如早上吃藥，需要吃點(diǎn)油膩的東西如肉包子一類的，假如早上吃得很清淡就吃點(diǎn)菜包子或糯米飯，那建議早上不要吃藥，改成中午和晚上飯后馬上服用更好。 以上都是主流的治療方法，還有一些方法不太常用，比如激光治療，需要經(jīng)常去醫(yī)院治療，假如多個(gè)指甲的話要一個(gè)一個(gè)治療，比較花費(fèi)時(shí)間，治療過程有疼痛感，患者接受度不高。至于拔甲治療，這是很古老的方法，是以前藥物治療選擇很少或藥物肝功能方面副作用很大的時(shí)候不得已的選擇，現(xiàn)在基本不用了。 本文系王建有醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲部疾患（甲?。┲讣椎男螒B(tài)、質(zhì)地和色澤異常，包括甲床和甲板周圍鄒劈的炎癥和其他病變。人們常說的灰指（趾）甲指的是真菌感染，事實(shí)上，徐甲真菌病能引起灰指（趾）甲外，臨床上還有許多常見的皮膚病也會(huì)有類似灰指（趾）甲樣甲改變。 一、灰指（趾）甲 是指真菌感染引起的指（趾）甲病變。常伴有手癬、腳癬（俗稱腳氣），一般來說足趾灰甲在先，手指灰甲在后，灰指（趾）甲通常單個(gè)或數(shù)個(gè)甲板發(fā)病。侵犯全部甲板（20個(gè)）的灰指（趾）甲臨床上少見。換句話說20個(gè)甲板均發(fā)病的或同時(shí)發(fā)病多數(shù)不一定是灰指（趾）甲。取甲屑真菌鏡檢或培養(yǎng)確診。甲病中發(fā)病率最高的是灰指（趾）甲，占全部甲病的20～50%。 二、銀屑病甲 在銀屑病中有甲病變發(fā)生率為10～50%，常多個(gè)甲同時(shí)受累，指趾甲板表現(xiàn)為混濁變黃、肥厚、變形、甲游離端與甲分離，外觀極像灰指（趾）樣改變。甲表面可有針狀凹陷是銀屑病最具特征的表現(xiàn)，結(jié)合全身皮膚有典型銀屑病皮疹，診斷不難。當(dāng)然也不排除同時(shí)患有灰指（趾）甲病的可能，必要時(shí)結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng)以進(jìn)一步明確診斷。 三、毛發(fā)紅糠疹甲 病程久的患者指（趾）甲板粗糙、増厚、混濁無光澤，有縱嵴和橫溝紋，甲板脆性大易碎，無頂針甲。絕大多數(shù)患者合并掌跖角化癥，結(jié)合全身皮疹可確診。 四、扁平苔蘚甲 約10%的扁平苔蘚可累及甲，常表現(xiàn)為全甲營養(yǎng)不良，多個(gè)甲受累。表現(xiàn)為近端甲鄒凸出，取代甲凹點(diǎn)，有不規(guī)則縱溝、縱嵴。甲板變薄、下陷或甲胬肉樣改變。結(jié)合全身皮膚可有扁平苔蘚的典型皮損。甲病理有助于診斷。 五、斑禿甲 斑禿患者甲損害發(fā)病率為30%，單個(gè)或多個(gè)指趾甲受累。早期病變與脫發(fā)程度一致，有時(shí)甲病變?cè)缬诿l(fā)脫落，但與毛發(fā)再生無關(guān)。表現(xiàn)為甲板凹陷，類似銀屑病頂針甲，甲板變薄、變脆、凹凸不平，粗糙混濁無光澤，甲板與甲床分離，嚴(yán)重可致全甲脫落。 六、 濕疹皮炎甲 手部慢性濕疹、皮炎容易引起甲板的改變，表現(xiàn)為甲板肥厚，變黃混濁、變脆甲表面凹凸不平、萎縮或甲板表面縱嵴，甲周皮膚往往潮紅、腫脹，鄰近皮膚有典型的濕疹、皮炎表現(xiàn)。 甲病病因極為錯(cuò)綜復(fù)雜，包括遺傳性、感染性、免疫性、化學(xué)或物理性損傷性、藥物性、系統(tǒng)性疾病、局部和全身性皮膚病所致等，常常診斷困難。甲病之所以病因復(fù)雜，是因?yàn)榧孜挥谑肿愕淖罴舛?，在日常生活中極易受到外界各種理化因素的刺激、侵襲和損傷。更重要的是甲起源上與表皮、毛囊、皮脂腺、大汗腺、小汗腺等同屬外胚層，具同源性，甲下和甲周富含血管和神經(jīng)，故皮膚和全身的狀況可反應(yīng)在甲的變化上。

“連雨不知春去，一晴方知夏深?！毕奶靵砹?，悶熱潮濕的天氣使得人們無精打采，但無處不在的真菌卻變得異?；钴S，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇。“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”的廣告詞時(shí)?；仨懺诙?，那么，人們不禁會(huì)問：“什么是灰指甲？灰指甲真的會(huì)傳染么？灰指甲如何治療呢？現(xiàn)在讓我們一起走進(jìn)“灰指甲”的世界。 “灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），有調(diào)查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%-14%，也就是說，每100人當(dāng)中就有2-14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高的。 灰指甲會(huì)導(dǎo)致甲的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此正確認(rèn)識(shí)和了解灰指甲所造成的損害并進(jìn)行合理的治療是十分必要的。下面讓我們從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要危害、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、不良預(yù)后因素等幾個(gè)方面來全面認(rèn)識(shí)灰指甲。 一、發(fā)病原因灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長(zhǎng)繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲，所以氣溫高、濕度大也是灰指甲發(fā)生的重要條件。那么，哪些情況容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時(shí)，其上可能有大量真菌孢子，長(zhǎng)期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會(huì)導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)較差者。④免疫差：長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。 二、臨床表現(xiàn)究竟什么樣的表現(xiàn)是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當(dāng)然是否定的?；抑讣壮Ｓ芍福ㄖ海┘子坞x緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變9暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時(shí)甲板會(huì)與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能， 灰指甲的確診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床上有以下五種類型： ①白色淺表型：致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。 ②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損（圖3,4）。 ③近端甲下型：真菌多由甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。 ④甲板內(nèi)型：損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚（圖7,8）。 ⑤全甲毀損型：是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。 三、主要危害有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，就會(huì)認(rèn)為灰指甲沒什么危害而不去治療，其實(shí)不然。首先灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚（圖11，12），十分影響美觀，會(huì)讓患者在社交中常常產(chǎn)生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎（圖13）、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康。再者灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會(huì)傳染給家人和朋友。 四、治療誤區(qū)常見的延誤病情的情況有以下幾種： ①很多患者在沒有進(jìn)行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進(jìn)行治療。 ②單純拔甲：部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長(zhǎng)出來的仍然會(huì)是病甲。 五、正規(guī)的診療方法首先當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)異常時(shí)，正確的診斷是基礎(chǔ)，真菌鏡檢（圖14）或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)均（圖15）有助于灰指甲的診斷。其次是灰指甲的治療：灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。 隨著新藥的不斷開發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達(dá)70%-80%左右，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來了解一下臨床上常用的口服藥物：特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6-12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個(gè)療程，持續(xù)3-4個(gè)療程。有些患者常擔(dān)心藥物會(huì)影響肝臟，其實(shí)這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。 常用的外用藥物：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。 另外，治療上應(yīng)注意個(gè)體化，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。 ①口服藥聯(lián)合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢(shì)，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 ②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者；對(duì)口服抗真菌藥有禁忌癥者；有肝病史不愿意接受口服治療者可單用外用藥物治療，但此種方法復(fù)發(fā)率較高。 ③配合拔甲治療：病甲較厚、過厚的指甲會(huì)影響新甲長(zhǎng)出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。 六、影響預(yù)后的因素個(gè)體存在差異性，每個(gè)患者治療的效果不盡相同，影響灰指甲預(yù)后的因素也有很多： ①患者依從性及治療的規(guī)律性：抗真菌藥物必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長(zhǎng)速度都對(duì)預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中有很大的作用。 ⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會(huì)對(duì)抗真菌藥物療效產(chǎn)生影響，這需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。 七、預(yù)防任何疾病都要強(qiáng)調(diào)防大于治，灰指甲也不例外。要學(xué)會(huì)在日常生活中預(yù)防灰指甲，可依據(jù)灰指甲的易感因素進(jìn)行預(yù)防。例如：①勤換鞋襪，避免悶濕②不與別人共用鞋襪③切忌過度修甲，避免甲外傷④積極治療足癬、手癬等⑤有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，積極治療基礎(chǔ)疾病。 灰指甲在生活中給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦碡?fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)影響人們健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的?；抑讣资且环N慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)真菌學(xué)檢查明確灰指甲診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。同時(shí)切勿輕信廣告、美甲等，注意家人之間交叉感染、避免公用鞋襪、共同洗腳等。通過我們一起走進(jìn)灰指甲，希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)灰指甲，如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。

很多人都有過類似經(jīng)歷，突然發(fā)現(xiàn)指甲上怎么出現(xiàn)了一個(gè)或幾個(gè)白點(diǎn)，或者突然黑了一塊，上網(wǎng)一查，結(jié)果又是肝不好，腎不好，心血管問題……各種說法都有，自己把自己嚇的不輕～～門診上、朋友圈經(jīng)?？吹筋愃频那闆r及報(bào)道。很多都是危言聳聽，害人不淺。下面我將臨床中常見的甲病向大家介紹一下。一、 灰指甲（最常見的甲改變）【灰指甲】屬真菌感染，臨床中常伴發(fā)腳氣，病程較長(zhǎng)。常見分型：淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲損毀型、混合型。特點(diǎn)指甲變脆、發(fā)黃、增厚、指甲破壞。治療首選口服伊曲康唑或特比萘芬，外用藥首選羅每樂，不是亮甲！不是亮甲！二、 甲月牙怎么回事？為什么我沒有？關(guān)于甲月牙的傳說真是由來已久，而且五花八門。隨便一搜就是這感覺沒有月牙就要不行了似得??！我看了看我自己只有兩個(gè)??！還好，在此負(fù)責(zé)人的將：這些都是謠言！都是謠言！?。╬s歡迎拿證據(jù)打臉）【甲半月形成的原因】：是因?yàn)榧赘浚啄纲|(zhì)）細(xì)胞分裂速度不一樣導(dǎo)致的，中央?yún)^(qū)域細(xì)胞分裂速度明顯大于兩側(cè)，甲根部細(xì)胞分離快，細(xì)胞間距大，這樣就導(dǎo)致指甲根部顏色白，且中央?yún)^(qū)域大于兩側(cè)，這樣就形成月牙了?！緸槭裁从行┯杏行]有？】這和指甲生長(zhǎng)速度有關(guān)系，如果指甲生長(zhǎng)越慢月牙越小，而正常生理狀態(tài)，拇指生長(zhǎng)速度比其他要快，所以一般拇指月牙會(huì)有，而其他指甲可以沒有，也屬于正常。正常人手指甲3個(gè)月長(zhǎng)1厘米，真的很慢。和你的心肝脾肺腎沒關(guān)系。這是我自己的手指甲，剛才在嗑瓜子，沒洗。哈哈哈三、 甲橫溝/Beau's 線指甲上突然出現(xiàn)的橫線，多單條，也可見多條。甲橫溝甲橫溝甲橫溝形成的原因： 是甲母質(zhì)（分裂形成指甲）暫時(shí)生長(zhǎng)障礙引起，而甲母質(zhì)的暫時(shí)性損傷常見于感染（急性傳染?。┖退幬铮ɑ熕幬铩⒖拱d癇藥物、抗生素、維A酸藥物）。另外，外傷和炎癥亦可導(dǎo)致甲母質(zhì)損傷。臨床中常見一些手足口和水痘的兒童，在病情過后幾周到一月出現(xiàn)甲橫溝。和缺鈣、缺鋅沒有任何關(guān)系。四、 點(diǎn)狀/線狀白甲點(diǎn)狀白甲點(diǎn)狀白甲【點(diǎn)狀白甲形成原因】和甲橫溝類似，多是甲母質(zhì)的一過性損害。根據(jù)白點(diǎn)離甲根部的距離，就可以推斷損傷的時(shí)間（指甲每三個(gè)月1厘米）。五、黑甲甲板呈黑褐色，不痛、不癢。黑甲【黑甲形成的原因】1.藥物：化療藥物、米諾環(huán)素、金制劑； 2.系統(tǒng)疾病：黑棘皮病、維生素B2缺乏等。六、縱向黑甲指甲中央偏一側(cè)色素均勻色素帶，周圍正常，病因不明，無需處理，注意觀察即可。七、甲母痣甲母痣甲母痣【甲母痣】 即甲板下痣，多見于兒童及青年，甲母痣要注意觀察，如有變化及時(shí)就診，治療方式就是手術(shù)切除?！炯啄葛胗^察指標(biāo)】 顏色是否加深、面積是否快速增寬、周圍是否有衛(wèi)星灶、邊界是否變得不清、出現(xiàn)紅腫痛表現(xiàn)。八、九、十 指甲疾病太多不能一一介紹了。希望以后有機(jī)會(huì)再繼續(xù)介紹。小結(jié)一下：謠言止于智者，了解指甲的生理、病理，傳遞正能量！