甲真菌病，俗稱“灰指甲”，困擾了不少人，重點想談談如何預防的問題。 1、積極處理足癬，慢性復發(fā)性足癬常常導致灰指甲的產(chǎn)生，所以臨床上常常見到的是足癬合并灰指甲的患者，兩者互相影響：足癬導致灰指甲的產(chǎn)生，灰指甲不治療或治療不徹底又常常導致足癬的反復發(fā)作。 2、重視甲外傷，預防灰指甲。甲外傷患者常常最后合并灰指甲，這有以下方面的原因： 1）其破壞指趾甲正常的防御結(jié)構(gòu)，造成甲板的變形； 2）可能形成一些隱蔽的真菌感染源頭； 3）且甲板內(nèi)及甲下出血形成的凝血塊是良好的培養(yǎng)基，利于真菌的生長。 處理小貼士：甲外傷后可以常規(guī)外用抗真菌藥膏預防灰指甲。 3、聯(lián)合處理其他相關(guān)內(nèi)外科疾病?；抑讣自谔悄虿?、下肢靜脈曲張等患者人群中發(fā)病率較高，這是由于一些特殊的身體情況決定的，聯(lián)合處理好這些疾病，可以讓灰指甲的治療更加順利。 4、培養(yǎng)良好的手足衛(wèi)生習慣，其中包括如何正確修剪指趾甲、防止家庭主婦手的產(chǎn)生，經(jīng)常外用護手霜保護手部皮膚。 健康小貼士： 1）每晚用熱水泡腳15分鐘，可有效清潔皮膚表面的灰塵、汗?jié)n、脫落的角質(zhì)層以及多種病原菌，同時還可以舒緩疲勞，可以一舉多得； 2）建議指甲剪就像牙刷一樣應該家庭成員分開專門使用，如果已經(jīng)合并有灰指甲的情況，指甲剪要備用2套，病甲和正常指甲要分開使用并存放，作好標記，定期用消毒液消毒，防止交叉感染； 3）外地出差或游玩，建議自備拖鞋、毛巾，減少交叉感染的機會。

一、困惑 灰指(趾)甲(以下稱灰甲)多由手足癬傳染而來。一旦真菌感染到甲，灰甲即是一個逐漸侵犯、不可逆的過程。大數(shù)多灰甲患者早期沒有癥狀或癥狀不典型，往往不予重視。日久甲扳增厚變形、表現(xiàn)失去光澤、呈灰色、污黃色、甲扳變脆而破損，甲扳與甲床分離，有的患甲數(shù)目增多。特別是手部灰甲不僅不雅觀又尷尬，為日常工作、社交及生活帶來困惑。 二、糾結(jié) 灰甲患者通常出于美觀或知道會傳染給小孩及家人時而想就醫(yī)，但被社會上謠傳什么治灰指藥副作用很大、很傷肝不能吃藥?；壹谆颊唛_始糾結(jié)。有的患者去市面上各式各樣的修腳店鋪，用什么偏方、祖?zhèn)髅胤健鞍巍被壹住我粋€灰指1000~3000塊錢不等；不少患者錢化了、病沒好、反而弄成甲溝、甲周圍皮膚紅腫、疼痛，有的引起嵌甲、成為慢性甲溝炎、常常急性發(fā)作疼痛難忍。 那么治療灰甲的藥真的很傷肝嗎？其實不然，據(jù)有關(guān)不同研究文獻報道；口服目前的抗真菌藥物治療期間檢測肝功能發(fā)生異常的比例大約2~3%，也就是說100個患者口服目前常用抗真菌藥物治療灰甲、發(fā)生肝功異常只有2~3個患者(通過血檢測的轉(zhuǎn)氨酶升高)，說明肝功能發(fā)生異常屬于小概率事件。而且在停藥后大多數(shù)肝功能都能恢復正常，沒有什么后遺癥。為了避免小概率的出現(xiàn)肝功能受損、在醫(yī)生指導下監(jiān)測肝功能也是必需的。現(xiàn)在常用口服治療灰指甲藥物不是人們印象中上世紀的灰黃灰素、酮康唑(里素勞)對肝臟有高潛在損害作用的藥品，其實這兩種藥品早已都一、一被列為治療灰甲不理想的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)沒有臨床醫(yī)生用來治療灰甲。 目前治療灰甲的口服藥并不可怕，只要在醫(yī)生指導下用藥，治療前檢查肝功能(了解一下肝功能是否正常)，口服治療后每個月復查肝功能。安全性是有保證的。 本文系金海生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“灰指甲”是甲癬的俗稱，這一稱呼形象的描述了真菌感染甲后發(fā)生的變化，比如甲板增厚，顏色不透明變灰、變黃。但是，甲變黃增厚就一定是得了“灰指甲”嗎？這個答案是否定的。甲癬也就是“灰指甲”確實是最常見的甲病，正常人接觸后都可以感染，人群發(fā)病率高，尤其是老年人更常見。腳趾甲比手指甲更易感染，大多數(shù)感染者都曾有足癬（腳氣）發(fā)作的經(jīng)歷。盡管甲癬是最常見的甲病，但是也僅占所有甲病的50%。甲病有很多種，并不是所有甲病都是感染導致，許多皮膚病或系統(tǒng)性疾病都可以出現(xiàn)類似“灰指甲”樣的改變，比如甲銀屑病、甲扁平苔蘚、甲濕疹、斑禿甲、單純性甲分離、20甲營養(yǎng)不良、甲外傷等。甲癬的診斷不能僅依據(jù)臨床表現(xiàn)。真菌相關(guān)的化驗檢查十分重要。這些化驗包括真菌直接鏡檢和真菌培養(yǎng)，有時還需要做甲組織病理。即使是檢查結(jié)果陽性，醫(yī)生還要根據(jù)不同的結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。所以，出現(xiàn)甲變色增厚一定要及時就醫(yī)，明確診斷后再開始治療，只有這樣才能不走彎路，徹底治愈疾病。本文系余進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

灰指(趾)甲(醫(yī)學上稱之為甲真菌病或甲癬)在選擇外用藥物之前，首先要看一下您的灰指(趾)甲屬于哪種類型，根據(jù)類型可先選擇外用藥物治療。一般原則如下： 1、患甲數(shù)目較少的(3個)，累及到甲根部(甲母質(zhì)受累)的，應在醫(yī)生指導下選擇口服藥物，合并外用藥物，并在停用口服藥后繼續(xù)使用外用藥，以確保療效。 3、不能耐受口服藥物治療的患者，如對抗真菌藥物有過敏反應等，可選擇外用藥物治療。 4、兒童、老年人、妊娠及哺乳期婦女、患有慢性系統(tǒng)性疾病及免疫功能低下者等人群由于生理及病理的特殊性，不推薦使用口服藥物治療。權(quán)衡利弊后可以先選擇外用藥物治療。 如果您是手灰指甲外用藥物治療需要使用6個月，如果您是足灰趾甲需要使用9~12個月。 外用藥物療效有限，主要問題是藥物不能很好滲透至整個甲，局部藥物的濃度達不到有效抑制真菌生長。 本文系金海生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在患有甲真菌病，也就是“灰指甲”的病人越來越多。有了灰指甲一個傳染倆可不是嚇唬人的，不少患者一個腳趾甲得了病，后來第二個第三個趾甲也有了，不少人10個趾甲全有，甚至手指甲也會有。所以治療顯得特別重要。 現(xiàn)在外面也有不少機構(gòu)專門治療灰指甲，說實話我并沒有親自接觸過。但怎樣才是正確規(guī)范的治療呢，這篇文章就是想談談灰指甲的診治。 首先，先要確定甲是否是灰指甲？ 大家俗稱的灰指甲是真菌感染導致的，通常表現(xiàn)的是指甲的顏色變化比如變黃變灰變白，指甲可以增厚可以變成空的等等。比如像下面幾幅圖表現(xiàn)的那樣。 但還有很多甲病被大家誤認為灰指甲，比如下面的幾幅圖就不是灰指甲，這種用抗真菌的方法治療就不會有太大的效果了。 怎樣確認自己得了灰指甲呢？當然我們可以先通過看指甲的表現(xiàn)大致判斷一下，但確診的方法是通過真菌檢查。到皮膚科門診，醫(yī)生從指甲上刮下一點屑子，在顯微鏡下看一看，結(jié)果十幾分鐘就可以出來。但如果沒有查到真菌，也不是百分百沒有被感染，我們還可以通過真菌培養(yǎng)等方法來進行確診。 怎么樣進行治療呢？方法很多，我下面介紹最常見的幾種方法： 一，外用藥物。這種方法幾乎所有人都可以用，選用特比萘芬乳膏或者聯(lián)苯芐唑乳膏外用，每天一到兩次就行了。這個方法非常簡單，小孩老人男人女人有基礎病的沒基礎病的都可以用，非常安全。缺點就是需要連續(xù)外用數(shù)月至半年，而且有效率很低。大家想一想，指甲那么厚，很多真菌又是藏在指甲下面的，想只通過外用藥物把真菌消滅掉多難??！所以我們一般建議指甲感染比較輕的，有慢性病的，肝腎功能不好的，對吃藥顧慮很深的患者用這種方法。當然，哺乳期和孕期也不太建議治療，雖然外用藥物并未顯示明顯的不良反應，但孕期和哺乳期仍需慎用。 二，口服藥物。口服伊曲康唑等抗真菌藥物可以說是效果比較確切的方法，對于感染嚴重以及10個指甲甚至更多指甲都感染的患者可以說是最佳的選擇，而且所需的時間比較短，一般兩三個療程就差不多了。但畢竟是口服藥物，肯定會有一定的風險。比如可能會影響肝腎功能，可能會和現(xiàn)在吃的某些藥物發(fā)生反應等等。所以如果要采用口服藥物的話，一定去醫(yī)院就診聽從醫(yī)生的指導。 三，激光治療。現(xiàn)在也有一些醫(yī)院推出了激光治療灰指甲的辦法，相對口服藥物安全，療程較外用藥物短，但到底效果如何并不是很確切。感興趣的話可以去正規(guī)醫(yī)院皮膚科咨詢。 怎么樣防止再感染呢？要說明的是，真菌本身就存在于環(huán)境中，傳染的途徑很多，包括共用鞋子等等，都可能導致真菌的再度感染。所以平時注意個人衛(wèi)生，夏天的時候更要注意腳部衛(wèi)生，盡量不要穿公用鞋子用公用毛巾。盡量穿棉質(zhì)的襪子，穿透氣的鞋子，不要讓腳長期處于潮濕的環(huán)境。如果同時患有手癬足癬，更要一起用藥。 （部分圖片來源于網(wǎng)絡） 本文系李錦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

江湖上有一首有名的歌曲就是“我”的傳說，大家一起唱：“得了灰指甲，一個傳染兩，啦啦啦啦啦啦.....”灰指甲，又稱甲癬，由真菌感染指（趾）甲引起。多繼發(fā)于手足癬，也可單獨發(fā)生。因為甲癬治療時見效較慢、病人多不能堅持，所以常被人視為頑癥，認為治不好。同時也給江湖游醫(yī)有了可乘之機，常常打著“快速、立竿見影”的幌子欺騙廣大勞動人民，有時花了冤枉錢不僅沒有治好灰指甲，反而常常是繼發(fā)了指甲部位的細菌感染，后悔不已！臨床表現(xiàn)臨床上，甲癬可表現(xiàn)為兩種類型：甲下型甲癬（a、b），由于真菌從甲側(cè)緣或前緣侵入，沿甲板下向后發(fā)展，形成松脆的角蛋白碎屑，堆積于甲下，因此表現(xiàn)為甲增厚、翹起，甲板與甲床分離，甲板前緣如蟲蝕狀，殘缺不整，后期甲板全部破壞。白色淺表型甲癬（c），真菌則是從甲面侵入，起初表現(xiàn)為點狀、斑狀白色渾濁，日后范圍擴大，甲面變軟，常致甲板變形、增厚、變脆。受損指(趾)甲多少不一，輕者1~2個，重者大部分或全部指(趾)甲受累。并發(fā)癥甲癬病程緩慢，一般無不適感覺。但甲癬是一個傳染源，在機體抵抗力下降時，可以傳播到其他部位，表現(xiàn)為體癬、股癬、鵝口瘡、陰道炎等疾病。另外，甲癬侵犯指(趾)甲，常處暴露狀態(tài)，尤其是雙手部，手指甲厚厚的形態(tài)令人生厭，從而對患者的精神、社會交往等產(chǎn)生不良影響。甚至有的奶奶因為手上的灰指甲連孫子也不敢?guī)?，怕傳染給可愛的小孫子。此外，濕疹、銀屑病等皮膚病也可引起甲部損害，需要和甲癬相鑒別。這時，可至醫(yī)院做真菌學檢查，以明確診斷甲癬。防治原則：（1）預防措施：應防治手足癬，因手足癬常常是甲癬的傳染源。講究個人衛(wèi)生，平時勤洗腳、勤換鞋、拖鞋、腳巾和洗腳分開使用。易出腳汗的人要少穿不透氣的運動鞋、皮鞋，要克服抓腳的壞習慣。（2）藥物治療：嚴重的甲癬病人，可內(nèi)服抗真菌藥，如伊曲康唑，特比奈芬，氟康唑等。 因為甲生長慢，從甲根部長全正常指（趾）甲，一般需要160天左右，所以灰指甲療程較長。在治療中途停藥，可使遺留真菌繼續(xù)增長繁殖，所謂星星之火可以燎原。因此，治療灰指甲一定要樹立信心，痊愈后方可停藥。1 涂藥膏可以治愈灰指甲嗎？指甲的結(jié)構(gòu)致密且斥水，藥膏很難滲透。部分感染僅在淺表的甲癬，在把病甲用鈍刀片刮薄以后，加上外用藥膏封包，還能慢慢奏效，可是那也得持續(xù)治療 3 到 6 個月才能見效，痊愈的機率也只有50-60%。說實話，門診碰到能堅持外涂藥膏1個月以上的患者，斌哥都要豎起大拇指佩服他的毅力！蛋是，要是遇到「甲下型甲癬」，感染部位在甲床的深部，你可怎么刮？只有靠口服抗真菌藥，讓新生長的甲板和甲床里含有抗真菌成分，才能保證新長出來的指甲都是健康的指甲，等到壞掉的指甲都慢慢被剪掉，這病才能痊愈了。 2 吃藥治療灰指甲會不會毒性很大？任何藥都有優(yōu)點和缺點，就好比每個硬幣都有正反面一樣。 用與不用，其實都是權(quán)衡利弊，當利大于弊時，該用就用。 因此，只有到醫(yī)院求助專業(yè)醫(yī)生，才能根據(jù)患者的具體情況，選擇最適合個體的藥物或治療方案，光吃藥，也能治好灰指甲。但是，假如自己亂買藥來吃，有可能還沒把灰指甲治好，就先把肝吃壞了，身體吃壞了，得不償失。3 拔指甲能不能治好灰指甲？指甲除了做精細動作外，重要功能還有保護指端皮膚，拔了走路肯定會受影響。而且手指甲平均 3個月才長1厘米，腳趾甲比手指甲長得還慢，需要9個月，要是都拔了，這影響得持續(xù)大半年！ 而且雖然拔甲是個小手術(shù)，但是也有感染的風險。 所以，除非是感染引起了甲溝炎、甲下膿腫，非得拔甲才會好，要是沒有這些情況，正規(guī)合格的醫(yī)生不會隨隨便便拔你的指甲的。如果您還有疑問，可以留言給斌哥，我會及時答復！徐斌，副主任醫(yī)師，常州一院皮膚科醫(yī)者/跑者/讀者美容主診醫(yī)師姿勢跑步法中國區(qū)認證教練

我已經(jīng)很多年不犯腳氣了。印象最深的一次是高中的時候某次重要考試，突然間腳趾頭鉆心的癢，讓人抓耳撓腮，影響考試思路，于是默默的偷偷脫了鞋，用腳在地板上使勁的蹭啊蹭，還不錯，緩了過來，安然度過考試。回到宿舍，脫了鞋發(fā)現(xiàn)腳趾上一個亮晶晶的水皰，用力一擠，似乎聽到水皰破潰的聲音，一股清亮的液體流了出來，一下子世界就全安靜了，瘙癢頓時消退。水皰型足癬圖片，注意亮晶晶的水皰這大概是18年前的事情了。雖然以后斷斷續(xù)續(xù)有過腳氣，抹抹藥也就好了，尤其是當了皮膚科醫(yī)生以后，自己的腳氣基本藥到病除。工作時間久了，門診上經(jīng)常會碰到一些患者，要么腳氣胡亂買點藥治治，要么腳氣癢癢的時候撓一撓，放棄治療，因為他們總覺得有腳氣在，不會得其他病，萬一腳氣治好了，身體別的器官出現(xiàn)問題，就麻煩了。我只想問一句：那些堅持用手摳抓腳氣的人，有沒有在摳完腳以后放在鼻子前面聞一聞特殊的味道的習慣？有人說，如果我腳氣不治療，會出現(xiàn)什么情況呢？我想可能出現(xiàn)這么幾種現(xiàn)象：1、腳掌脫皮，瘙癢，起水皰，反反復復，持續(xù)多年，除此之外，相安無事，佩服！角化過度型足癬圖片2、腳氣的真菌傳染給了腳趾甲，出現(xiàn)灰指甲。所謂“得了灰指甲，一個傳染倆”，似乎也有一定道理的，多個趾甲出現(xiàn)灰指甲，不少見。灰指甲臨床圖片3、做事大大咧咧，襪子內(nèi)褲一起洗，抓了腳，又去抓襠部，開始了股癬的漫長歷程，因為癢，又開始亂摸激素藥膏什么松什么德，結(jié)果失控了，瘙癢受不了，得了“股癬”，股癬不一定在大腿根，還可以在屁股上。股癬臨床圖片4、那些用手成年累月?lián)改_大仙的主兒，悲劇了，手感染了真菌，成了“手癬”，而且比較奇怪的是，經(jīng)常是兩個腳的腳氣，一個手的手癬，大概齊是總是習慣一個手摳腳的毛病吧。說不得也和某些基因有關(guān)系的呢。手癬臨床照片5、既然喜歡摳腳，抓大腿根的癢，不經(jīng)意就會抓肚子，抓前胸后背和胳膊腿，結(jié)果真菌又在胳膊腿、肚子，甚至脖子后面繁殖，出現(xiàn)皮疹，叫體癬。頭枕部體癬臨床圖片6、最受不了的除了癢，還有一種疼，叫腳氣繼發(fā)細菌的疼，因為癢被抓破，或者腳趾縫發(fā)白流水而細菌感染，紅腫熱痛受不了，這個叫丹毒，不得不治療，否則走路都是難題。丹毒臨床照片看看，小小的腳氣，引起很多的問題。治療是應該的，不治療也沒有人強迫你，只不過，遭罪的事兒得自個兒扛。

灰指/趾甲（為避免啰嗦，以下“指”和“趾”不作區(qū)別，都一個意思）是皮膚科很常見的情況，它本質(zhì)上是一種真菌引起的皮膚感染，有些人會伴有腳氣。通常是出于對美觀的需求而就診。只有少數(shù)很輕微淺表的灰指甲通過外用藥物可以治愈，其它大多數(shù)灰趾甲都累及甲根部，單純擦藥有效率很低，特別是損壞的指甲比較多的時候，如果想徹底治好，口服抗真菌藥物是不二選擇。每當告知最好口服藥治療的時候，幾乎所有人都知道“口服灰指甲的藥有副作用”。無論是在校大學生，還是農(nóng)民伯伯，似乎都對抗真菌藥的副作用知道得一清二楚，有一種“吃了之后減壽10年”的感覺。并且大家統(tǒng)一的觀念是傷肝，肝臟作為人體可能是修復能力最強的一個器官，真的不愿意背這個黑鍋?？诜目拐婢幬锞烤褂卸嗫膳履兀繃鴥?nèi)目前應用最廣泛的口服抗真菌藥種類有限，根據(jù)不同的研究報道，這幾個藥在服藥期間造成肝功能異常（通過指抽血檢測的“轉(zhuǎn)氨酶”升高）的比例大約在2%左右，已經(jīng)屬于小概率事件，并且這2%的人群在停藥后大多數(shù)肝功能都恢復到正常范圍，沒有后遺癥。真正由于肝功能十分不正常，而需要停藥的，大概200-300個人里才會有一個，其它大多數(shù)人都可以安全得服滿整個治療療程。肝功能異常到需要住院治療的程度，就更是鳳毛麟角了，可能運氣實在是太差了。可見，這類藥物其實是很安全的，遠沒有老百姓相像中的那么可怕。雖然現(xiàn)在是個看臉的時代，姣好的面容配上幾個又粗又黑的指甲，確實讓人尷尬，所以為了美，灰指甲該吃藥治療還是得吃藥的，為避免小概率的出現(xiàn)肝功能受損，在醫(yī)生指導下監(jiān)測肝功能也是應該的。口服抗真菌藥毒性那么大的謠言從何而來呢？憑借有限的經(jīng)驗分析，一個來源是社會上各式各樣的修腳的店鋪，各種偏方秘方包治灰指甲，一個指甲“根治”的收費大約在1000-10000不等，想想10個指甲都壞了，是個啥價格……堪稱搶錢；所以這個行業(yè)的從業(yè)人員為了自身的飯碗，就不斷夸大口服抗真菌藥的副作用，不讓人家到正規(guī)醫(yī)院治療。畢竟口服進口的抗真菌藥，足療程也就1000出頭，這個1000出頭可不是治療一個指甲，是所有趾甲呢，國產(chǎn)藥就更便宜了。另一個來源可能是與上一代的口服抗真菌藥有關(guān)，早期一種口服抗真菌藥叫酮康唑，有的報道中這個藥引起肝功能受損的機率高達10%；而目前這個藥早已幾乎被更安全的藥取代了，僅在少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)使用。總結(jié)一下，治療灰指甲的口服藥并不可怕，有治療需求的朋友們，只要在醫(yī)生指導下用藥，安全性是很保證的，并肝臟不會有損害的。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌等真菌引起甲感染的統(tǒng)稱。而甲癬是由致病性真菌（通常為皮膚癬菌）侵犯甲板或甲下組織所引起的病變。俗稱為灰指甲。由于人口老齡化、人類免疫缺陷病毒感染擴散、腎上腺皮質(zhì)類固醇激素和抗生素的大量使用、化療藥和免疫抑制藥的廣泛使用、公共浴室的增多和越來越多的人選用旅游鞋或運動鞋等等因素，促使甲癬的發(fā)病率繼續(xù)不斷地增高。 甲癬是皮膚科常見多發(fā)病，占人群發(fā)病率2～5%。甲癬可發(fā)生于任何一個甲，但趾甲的發(fā)病率遠比指甲高，拇趾甲更為多見。甲癬是病原真菌的儲藏庫，常伴發(fā)于足癬或體股癬。 一、甲癬的臨床癥狀有10種表現(xiàn)： 1、混濁：甲板混濁，不透明呈云霧狀，表面失去光澤。 2、肥厚：甲板下角質(zhì)物堆積而肥厚。 3、表面凹凸不平：由于甲下角質(zhì)物堆積，甲板被破壞致使甲板表面凹凸不平，失去光澤。 4、甲分離：增厚的甲角質(zhì)脫落，甲床與甲板發(fā)生分離。 5、變色：因病原菌，角質(zhì)致使病甲呈白色、黃色、褐色甚至黑色。 6、甲板萎縮：甲板會被真菌蠶食，甲板變薄、縮小，殘留少許甲板。 7、甲板脫落：甲板被真菌完全破壞，只殘留少許甲板在甲床上。 8、甲板翹起：真菌把甲板下的角質(zhì)物蠶食或脫落掉，使甲板完全翹起，只有根部連著。 9、鉤甲：老年人患甲癬因活動不便，生活不能自理，病甲長得很長，而且彎曲，形成鉤甲。 10、甲溝炎：病甲在甲根部軟組織增厚，伴有炎癥、潮紅、腫脹。 二、真菌侵入甲板有4個途徑： 三、甲癬分為4種類型： 1、遠端側(cè)位甲下型：一般由皮膚癬菌引起，病原菌開始侵犯遠端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落。 2、白色表淺型：一般由致病真菌直接侵入甲板，引起甲板淺層云霧狀白色混濁。 3、近端甲下型：由致病真菌通過甲小皮而進入甲板下、甲床上，引起近端甲板下面呈現(xiàn)甲板粗糙、肥厚，甲板凹凸不平。 4、全甲毀損型：整個甲板被致病真菌破壞，甲板脫落，甲床表面殘留些粗糙角化物堆積，是以上3種甲癬的最后結(jié)果。 四、治療方法： 1、局部治療：30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續(xù)3～6月以上；用40%尿素軟膏包敷后再移除病甲；8%環(huán)吡酮胺指甲油外涂；5%阿莫羅芬指甲油外涂。 2、內(nèi)服治療：伊曲康唑每日400mg，連服1周，休息3周為1療程，連續(xù)3～4療程以上；特比萘芬每日0.25，連服6～12周；氟康唑每周頓服150mg，連服4月以上。 3、激光療法：1064nmNd:YAG激光照射病甲。 五、甲癬藥物治療的注意事項: 1、外用藥物治療安全但療效不可靠?？诜幬镏委熡幸欢L險但療效肯定。 2、外用藥物只適合感染未累及甲根的患者。感染者累及甲根必須使用口服藥物。 3、對同一個患者來說，治愈甲癬所需的時間主要取決于甲根的生長速度，而非口服抗真菌藥物具備的是殺菌或是抑菌的作用。 4、只要患者有意愿且健康和財力又允許，仍建議口服抗真菌藥物直至臨床痊愈即全部長出。 5、外用藥物應選擇對甲根附著力強、滲透力強、甲下有效濃度時間長的外用藥物。 6、趾甲生長速度遠慢于指甲甲板，故對高齡者趾甲癬的治療不建議選擇口服藥物。除非有迫切的需要或有強烈的治療意愿并且身體健康條件允許的患者。 7、雖然目前臨床上所使用的口服治療甲癬的藥物安全有效，仍有必要每月監(jiān)測肝功能。故在治療前務必讓患者充分了解并征得同意。 8、口服藥物治療甲癬期間應禁酒。 本文系陳重醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

啥是“灰指甲”？以往說的“灰指甲”即“甲癬”，是指皮膚癬菌引起的甲板和甲下組織感染。但后來發(fā)現(xiàn)，深部真菌如白色念珠菌等也可引起甲板和甲下組織感染。因此，“灰指甲”定義為“甲真菌病”更為確切。 “灰指甲”咋來的？“灰指甲”多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病（如糖尿?。⒕植垦夯蛄馨鸵夯亓髡系K、甲外傷或其它甲病等。 “灰指甲”會影響健康嗎？“灰指甲”不治療可遷延終生，指甲增厚可影響手部精細活動；趾甲增厚、破壞可引起疼痛，還可引起甲溝炎。但“灰指甲”不會影響患者臟器損害，更不會危及生命。 凡是增厚的指（趾）甲都是“灰指甲”嗎？慢性濕疹、扁平苔蘚、銀屑病等疾病都可以引起指（趾）甲增厚，所以增厚的指（趾）甲做個真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)對“灰指甲”的診斷是很有幫助的。 得了“灰指甲”咋治療？1、外用藥物治療：用于表淺和未累及甲根單純遠端的損害。用藥前用銼刀銼指（趾）甲，每周銼一次，用完后銼刀要消毒（如碘伏、市面上家用消毒液等，但酒精沒有殺滅真菌作用）。在醫(yī)生指導下使用外用抗真菌藥物3－6個月。 2、口服藥物：一般用于多個指（趾）甲受累的病變，有肝病或年紀大的患者不主張口服藥物。用藥療程中途建議檢查肝功，發(fā)現(xiàn)肝功異常應?？诜帯?3、鞋襪注意消毒、保持干燥透氣。 本文系李賢光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。