曾聽有人說，把腳氣治好了，保不齊身體哪個(gè)器官就會(huì)出問題，所以還是盡量不治腳氣或者治療差不多就可以了。那么真的是這樣的嗎？ 當(dāng)然不是的！腳氣和灰指甲都是皮膚真菌的感染，往往很多灰指甲的患者很多年前就有了腳氣而且沒有治療，導(dǎo)致真菌浸入甲板，以角蛋白為生，結(jié)果灰指甲越來越厚，越來越被破壞掉，腳氣也反反復(fù)復(fù)不好。 腳氣在皮膚科的規(guī)范化名字是“足癬”，一般我們根據(jù)患者的表現(xiàn)將它分為三類：丘疹水皰型、趾間糜爛型、角化過度型。如果你的腳底板出現(xiàn)了特別瘙癢的水皰，刺破就很舒服那么就是第一種類型也就是丘疹水皰型足癬；如果腳趾間發(fā)白糜爛那么就是趾間糜爛型；很多腳后跟特別厚，有時(shí)候也瘙癢的那種就是角化過度型足癬。 灰指甲在皮膚科的規(guī)范化名字是“甲癬”，也是真菌感染甲板和甲下組織導(dǎo)致的指甲（趾甲）病變。但是相對(duì)腳氣來講，灰指甲更難治療，尤其是外用藥物的效果更差，因此規(guī)范化的灰指甲治療應(yīng)以口服抗真菌藥物治療為主，而且需要足夠的劑量和療程。 當(dāng)然，并不是腳上起皮疹伴隨著瘙癢就一定是腳氣，還可能是濕疹；并不是腳上起水泡就一定是腳氣，還可能是掌跖膿皰?。徊⒉皇悄_跟厚就一定是腳氣，還可能是銀屑病。那么到底是腳氣？濕疹？銀屑病?有一個(gè)特別簡(jiǎn)單的初步篩選的辦法就是皮疹的真菌顯微鏡下鏡檢和真菌培養(yǎng)，如果真菌陽性，那么大多數(shù)情況下就是腳氣了。 那么同樣的道理，指甲出現(xiàn)問題可不一定是灰指甲，還有可能是其他問題，比如牛皮癬（銀屑?。?、扁平苔蘚導(dǎo)致的指（趾甲）病變、全甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥、甲母質(zhì)瘤等等。所以說別小看小小的指甲，學(xué)問大得很呢。鑒別也同樣有一個(gè)初步篩選的簡(jiǎn)單的鑒別方法，就是做甲板甲屑的真菌檢查，很多醫(yī)院皮膚科都開展有這個(gè)項(xiàng)目呢，所以擔(dān)心的和想確診的可以來明確下診斷。 關(guān)于腳氣和灰指甲的治療。我認(rèn)為： 1）最重要的就是首先要明確診斷是否是腳氣或者灰指甲。 2）如果確診是腳氣，那么還要看屬于哪一種腳氣，比如屬于浸漬糜爛型腳氣，那么可以先外用氧化鋅油或者粉劑，促進(jìn)足趾間干燥，然后再外用抗真菌乳膏，比如丘疹水泡型以外用溶液類的抗真菌藥物為主；特別厚的就需要外用水楊酸或者苯甲酸配合治療； 3）反反復(fù)復(fù)的、依從性差的、頑固性的、角化過度的可以在外用藥物的基礎(chǔ)上增加口服抗真菌藥物比如伊曲康唑或者特比萘芬等； 4）要注意勤換鞋襪，保持透氣性，不共用生活用品； 5）灰指甲的治療大多數(shù)以口服為主，不過建議治療前和治療中檢測(cè)肝功能，同時(shí)注意藥物的副作用，比如伊曲康唑不可以和他汀類降血脂藥物、紅霉素等同時(shí)口服； 6）治療手指甲灰指甲需要2-3個(gè)月，趾甲灰指甲需要3-4個(gè)月。 7）不要讓瘙癢影響到你的工作和心情哦~~~ 本文系徐宏俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

灰指甲，想必大家都不陌生，如果真得了這個(gè)病，還真比較鬧心，手指甲染上了，手都不敢往外伸；腳趾甲染上了，大熱天，涼鞋也不敢穿，這些都會(huì)給您帶來無盡的煩惱，那么今天我們就來看看灰指甲究竟是個(gè)什么鬼？ 灰指甲是甲癬（又稱為甲真菌病）的俗稱，是一種皮膚科常見病，比較頑固，影響美觀，主要是由各種不同類型的真菌（皮膚癬菌為主）引起的甲板或甲下組織感染所引起的一類慢性皮膚病，具有很強(qiáng)的傳染性，發(fā)病常由身體其他部位的癬如手足癬、體癬、股癬傳染而來，也可一開始就感染甲板。 老百姓一直以來大都認(rèn)為灰指甲不是病，不用去醫(yī)院看，市面上也恰好有很多宣傳包根治灰指甲的小店和藥，但往往是錢花了，病沒好，甚至弄出大病，尤其是那些承諾非常美好的，千萬別上當(dāng)，他們所謂的偏方或者祖?zhèn)髅胤降乃幬锎蠖嗍撬畻钏岬雀g性成分，濃度把握不好會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)（灼傷皮膚等），另外，有的甲病根本不是灰指甲如肢端惡性黑色素瘤被誤治后，反而早早丟了性命，因此出現(xiàn)甲損害，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院確診后再進(jìn)行治療，否則，會(huì)導(dǎo)致誤診誤治，有風(fēng)險(xiǎn)！ 1.灰指甲有啥臨床特點(diǎn)？ a.發(fā)展中國(guó)家的患病率約占總?cè)丝诘?%。 b.趾甲的患病率是指甲的4倍。 c.主要癥狀為指（趾）甲板變厚、變空、變脆、變色、變形、失去光澤或甲板破壞。 d.國(guó)內(nèi)目前主要分4型:白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型和全甲毀損型。 e.有傳染性，如果不積極治療，會(huì)越傳越多，還可能傳染給其他人，正如廣告所說：得了灰指甲，一個(gè)傳染倆。 f.既影響美觀，又可能繼發(fā)甲溝炎、嵌甲等并發(fā)癥。 2.怎么確診你是否得了灰指甲？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院皮膚科就診做個(gè)真菌檢查就可以了，醫(yī)生懷疑灰指甲，刮取指或趾甲的甲角質(zhì)，在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)菌絲即可確診；若沒有菌絲，可以再做真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性，也可以確診。 3.得了灰指甲，怎么治療呢？（堅(jiān)持用藥） 很多人認(rèn)為灰指甲治不好，這種看法是錯(cuò)誤的，灰指甲是完全可以治好的，關(guān)健在于明確診斷后堅(jiān)持用藥。 a.局部外用藥治療： 如果受累的甲數(shù)目較少，且病變較輕，甲板遠(yuǎn)端受累，甲根部正常，可外涂抗真菌藥如3%咪康唑酊、30%冰醋酸、8%環(huán)吡酮胺涂劑、5%阿莫羅芬搽劑等；用法因也很講究，先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，然后再涂藥，5%阿莫羅芬每周1次，8%環(huán)吡酮胺每天1次，療程2～3個(gè)月。 注意：一般治療腳氣的藥膏對(duì)灰指甲基本沒效，因?yàn)榧装宸浅：?，軟膏很難滲透。 b.口服藥物治療： 如果多個(gè)指（趾）甲受累，且甲板病變較重，甲根部受累，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗真菌藥物，如鹽酸特比萘芬或伊曲康唑等，這些藥具有安全、不良反應(yīng)輕微、療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者甲板生長(zhǎng)速度，指甲真菌病推薦療程為2～3個(gè)月，趾甲真菌病推薦療程為3～4個(gè)月，個(gè)別難治型患者可根據(jù)真菌鏡檢結(jié)果及甲板生長(zhǎng)速度適當(dāng)延長(zhǎng)療程，一般不超過6個(gè)月。 提醒：為了保證你的用藥安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下足療程使用，同時(shí)注意定期檢測(cè)肝腎功能。 c.聯(lián)合治療： 近年來，甲真菌病的治療趨向于選擇個(gè)性化治療方案，即針對(duì)患者個(gè)人因素選擇合適的治療方案?？梢赃x擇口服治療聯(lián)合外用藥物治療，或者口服治療聯(lián)合拔甲治療。甲損害的類型及嚴(yán)重程度，患者是否伴有其它甲病，感染病原菌的種類；患者的年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力及依從性；藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥等因素都是制定個(gè)性化治療方案要考慮的因素。 注意：老年患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。治療過程中應(yīng)盡量避免甲受壓、外傷、嵌甲等情況發(fā)生，對(duì)伴有細(xì)菌感染的甲溝炎、甲床炎等應(yīng)及時(shí)治療。若家庭中有其他成員也患有甲真菌病的情況下，需要同時(shí)接受治療。 4.哪些人容易感染灰指甲？ 有研究表明以下幾類人容易得灰指甲： a.免疫功能低下的人（如老年人、孕婦及糖尿病人） b.長(zhǎng)期穿高跟鞋或小碼的鞋的人； c.經(jīng)常做美甲、修甲的人； d.家庭主婦、廚師及某些工人。 5.如何預(yù)防灰指甲？ a.重視治愈其他部位的癬（如手足癬、體股癬等），這樣甲癬治愈就有希望，否則還會(huì)相互傳染。 b.家庭成員中有灰指甲要同時(shí)治療，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防相互傳染，不要互借共用生活日用品（如鞋襪、拖鞋，腳盆、擦腳巾等）。家庭中灰指甲手足癬患者的日用品，應(yīng)定期用沸水消毒，不能燙洗的物品用日光曝曬2～3小時(shí)消毒。同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體力，加強(qiáng)體育鍛煉，注重營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高預(yù)防灰指甲都是有利的。 最后，大家要知道灰指甲的治療，沒什么神奇的藥物，無非就是明確診斷后，選擇針對(duì)性藥物，規(guī)范治療，堅(jiān)持用藥，因?yàn)榧咨L(zhǎng)速度非常緩慢，必須要等到新的指甲長(zhǎng)出來才能看到療效，所以堅(jiān)持用藥和耐心等待很重要！明年夏天我希望看到這樣自信的你！ 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

---------談?wù)勀切╅L(zhǎng)在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等。抗真菌治療有效。平時(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會(huì)發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對(duì)稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長(zhǎng)了一個(gè)之后很容易變成三五個(gè)，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長(zhǎng)期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對(duì)雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長(zhǎng)，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對(duì)足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會(huì)蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會(huì)發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對(duì)癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會(huì)出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會(huì)得的；假如你近期有過無保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長(zhǎng)了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會(huì)糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個(gè)中苦楚只有得過的人才能體會(huì)。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵?shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長(zhǎng)時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對(duì)癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個(gè)病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對(duì)癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長(zhǎng)在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠(chéng)勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對(duì)的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國(guó)惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對(duì)照觀察：A(Asymmetry)：不對(duì)稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯(cuò)構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對(duì)稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長(zhǎng)，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對(duì)號(hào)入座，了解個(gè)大概，如果對(duì)不上號(hào)或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是灰指甲 在門診上，幾乎所有因指甲問題而來求醫(yī)的患者，總是心急火燎地會(huì)問第一句話：“醫(yī)生，我長(zhǎng)灰指甲了怎么辦？”，似乎在老百姓的心目中，只要指甲有毛病就一定是灰指甲，事實(shí)是這樣的嗎？答案當(dāng)然是否定的。 所有發(fā)生在甲上的疾病，醫(yī)學(xué)上籠統(tǒng)地稱之為“甲病”。雖然只是一片小小的指甲，但其病種卻五花八門，至少有100余種以上。大體上，甲病可分為先天性及后天性兩大類。先天性甲病包括：無甲、小甲、反甲、扁平甲、白甲及魚鱗病等部分遺傳性皮膚病伴發(fā)的甲異常；而后天性甲病主要是指由真菌（即俗稱的灰指甲）、濕疹、銀屑病、腫瘤、心肺疾病甚至藥物等因素引起的甲損害。雖然灰指甲是臨床上最常見的甲病，但其也僅占所有甲病患者的一半而已，另外一半就是上面我們講述的其他甲病了。在此，我們將重點(diǎn)講述下灰指甲的診斷及治療。 灰指甲的診斷 灰指甲其實(shí)是我們甲真菌病的俗稱，而甲真菌病，顧名思義，是由真菌引起的甲病，屬于后天性甲病范疇。其典型臨床表現(xiàn)為甲增厚變脆，失去光澤或呈棕灰色，甲下伴有較多的碎屑。上述表現(xiàn)，尤其甲下碎屑沉積，在其他甲病中基本上是不會(huì)出現(xiàn)的，所以對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生單憑肉眼可基本判斷個(gè)大概，但要確診灰指甲必須還要進(jìn)行真菌檢查，這樣才能做的萬無一失。 灰指甲的治療 至于灰指甲的治療，醫(yī)生主要根據(jù)引起感染的真菌類型、甲損害的程度、甲根有無受累等因素，綜合考慮后，再選擇最佳方案推薦給患者。對(duì)于甲損害較淺，且未超過甲遠(yuǎn)端1/3者可考慮先單純外用藥治療；但一旦甲損害較深，或侵犯范圍超過甲遠(yuǎn)端1/3，或者甲根受累者，就可能需要配合內(nèi)服藥物了。 灰指甲的簡(jiǎn)便的診治方法，雖然看似簡(jiǎn)單，但在未經(jīng)過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的普通老百姓的眼里所有的甲病的表現(xiàn)很可能都是一樣的，尤其對(duì)照網(wǎng)上搜索到灰指甲的圖片后，更加“確信”自己得了灰指甲無疑。此時(shí)，最好到醫(yī)院，由醫(yī)生來進(jìn)行相關(guān)的診治，萬不可到街頭一些無醫(yī)學(xué)資質(zhì)的灰指甲專門店去治療。

上次寫《腳氣到底能不能治？》是我第一次寫科普，本是寫著玩兒的，沒想兩天時(shí)間內(nèi)點(diǎn)擊量達(dá)6000多次，轉(zhuǎn)載300多回。充分說明咱們搞真菌的不是沒飯吃，相反，是非常地有市場(chǎng)。想想啊，有幾個(gè)病能達(dá)到地球人四分之一到五分之一的發(fā)病率？我可以高枕無憂，未來不會(huì)失業(yè)了，給人治腳氣去！原計(jì)劃，本人第二個(gè)科普該講灰指甲了，但我遲遲未動(dòng)手。原因有二：第一，灰指甲和足癬有太多的共同點(diǎn)，很難寫出新意；第二，灰指甲不好寫，專業(yè)性太強(qiáng)了點(diǎn)，我擔(dān)心寫得不通俗易懂。但難寫不代表不能寫，抱著一貫的負(fù)責(zé)任不認(rèn)輸不放棄的孺子牛精神，今天下班后關(guān)上辦公室，在外面一片歌舞聲中，我拿起來筆，開始寫這篇科普了。一、什么叫“灰指甲”灰指甲是老百姓形象的說法，專業(yè)名稱叫做“甲真菌病”，即由各類真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下組織。其中最常見的致病菌為皮膚癬菌，又稱“甲癬”。當(dāng)然，除了皮膚癬菌，還有念珠菌和其他霉菌。對(duì)咱老百姓而言，沒必要搞得那么復(fù)雜，“甲癬”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？真菌感染了本來光滑規(guī)則的甲板后，分泌角蛋白酶一點(diǎn)點(diǎn)吃掉角質(zhì)給自己生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致甲板發(fā)生各種病態(tài)的變化，如顏色改變（黃，黑，棕色）、不平整、質(zhì)碎、易斷裂、增厚變形等等。文字的東西太枯燥，我們看一組圖片，這都是典型的甲真菌病圖片：你覺得會(huì)認(rèn)了嗎？嗯，很簡(jiǎn)單呀，不就是甲形態(tài)和顏色變了嗎？那么，請(qǐng)?jiān)倏聪乱唤M圖：我可以驕傲地告訴你，第二組圖中的全都不是甲真菌??！不是甲癬！也不是灰指甲！具體是啥，得考皮膚科大夫去，這里就不賣弄了。請(qǐng)大家記住一個(gè)數(shù)據(jù)：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診斷，不要自己憑空猜測(cè)，亂用藥，既浪費(fèi)錢，也不安全。二、灰指甲的發(fā)病率甲真菌病的發(fā)病率真心不低，剛才查了幾篇文章，講到這個(gè)病在歐洲人群發(fā)病率達(dá)23%，東亞為20%，北美洲（包括米國(guó)）為14%。我國(guó)還沒有大規(guī)模的人群流調(diào)數(shù)據(jù)，但估計(jì)也不低于以上數(shù)據(jù)。作為一個(gè)搞真菌病的人，我有個(gè)職業(yè)病，就是在門診看病時(shí)，習(xí)慣問病人，有腳氣嗎，有灰指甲嗎？肯定答案是很高的。這個(gè)毛病繼續(xù)深入，有可能哪天和哥們喝酒時(shí)會(huì)突然蹦出一句：你有股癬嗎？請(qǐng)不要罵我女流氓，職業(yè)病而已！三、灰指甲的傳染性與“腳氣”一樣，由于灰指甲由真菌感染引起，具有一定傳染性，多為慢性傳染。注意一下，灰指甲不見得一定由灰指甲傳染而來，也可以是其他人或者自己的腳氣、手癬、股癬等毛病而來，這幾個(gè)病只是部位不同，本質(zhì)上都是皮膚癬菌感染導(dǎo)致。皮膚癬菌的種子叫做“孢子”，活力很強(qiáng)，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋墊、修甲用品乃至土壤中存活幾個(gè)月幾年不死，當(dāng)你多次接觸這類物品后，孢子粘附于皮膚和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲發(fā)生很慢，但也有幾天就長(zhǎng)成一片。記住一件事情，一旦發(fā)生灰指甲，在無有效的抗真菌藥物使用前提下，千萬別自己試圖拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌會(huì)沿著你挖的支離破碎的甲質(zhì)更快的生長(zhǎng)；另外，我們?nèi)庋酆茈y判斷到底多大范圍內(nèi)的甲板已經(jīng)破壞了，根本沒法“挖除”。言外之意，在有效藥物治療時(shí)，適當(dāng)修甲，有利于藥物的滲透和吸收，此是后話。四、 灰指甲的診斷和臨床類型灰指甲的診斷有賴于真菌檢查。一般醫(yī)生會(huì)給你做一個(gè)組套的檢查：真菌鏡檢+培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)，有時(shí)候會(huì)查肝功能，部分疑難病人還可能建議病理檢查。下面我說說為什么要這幾個(gè)檢查。（1）真菌鏡檢：最簡(jiǎn)單的確診甲真菌病的方法，刮取受損的甲屑，加一滴溶解角質(zhì)的試劑，顯微鏡下可以看到菌絲和孢子結(jié)構(gòu)。看下圖，這些彎彎曲曲的東西就是真菌（2）真菌培養(yǎng)：鏡子下可以看到菌絲但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌藥物選擇不同，因此需要做個(gè)培養(yǎng)，把菌種鑒定出來，然后決定用什么類型的藥。這個(gè)是最常見的紅色毛癬菌的模樣：（3）藥物敏感性實(shí)驗(yàn)：也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。（4）肝功能：甲癬的治療療程很長(zhǎng)，為了安全，一般要求檢測(cè)肝功能，確認(rèn)肝功能沒問題后醫(yī)生才好給你開藥啊。（5）組織病理學(xué)檢查：用的不多，主要是針對(duì)一些特殊的病人，找不到病因的，治療效果不好的，有時(shí)候會(huì)需要用到。至于甲癬的分類，圈子內(nèi)常將甲真菌病分成5種類型，這個(gè)也太復(fù)雜，我覺得咱普通老百姓沒必要知道。但為了治療的選擇，我們不妨簡(jiǎn)單地把灰指甲分成兩類：輕型和嚴(yán)重型。輕型只是累及甲的表面，沒有到甲板深處，且面積不是很大；其他類型都可以籠統(tǒng)地稱為嚴(yán)重型——這種分法純屬個(gè)人提議，是為了科普文章中把問題簡(jiǎn)單化。為什么這么分呢，主要是與治療方法相關(guān)，一會(huì)要講到。另外，甲真菌病最常見的有三種菌：皮膚癬菌，念珠菌和其他霉菌，這個(gè)也與治療方法相關(guān)，提一下。五、怎么預(yù)防灰指甲？醫(yī)生，地毯上、浴池、健身場(chǎng)所包括土壤都可能有真菌的種子，豈不是太危險(xiǎn)了！怎么才能有效預(yù)防呢？是的，把疾病阻止在發(fā)生之前當(dāng)然是最有效的，親們一定要了解。首先，盡量少接觸傳染源。有癬菌的家人和同事，請(qǐng)動(dòng)員他們及時(shí)治好，治個(gè)癬病真的不難，我在上篇文章中已經(jīng)說清楚了。實(shí)在不勸說他們，那么就約束自己，盡早治愈你的手足癬和股癬，不要去穿其他人的鞋子襪子，不要公用洗浴用品，不要光腳走地毯等。之所以強(qiáng)調(diào)治好他癬病，是因?yàn)槲覀兊难芯堪l(fā)現(xiàn)，甲癬有80%是你自己的其他部位真菌感染傳染過來的！第二，穿透氣的鞋子，勤曬鞋子鞋墊，保持干爽清潔。真菌喜歡潮濕密閉環(huán)境，那么就不給它制造良好的生長(zhǎng)環(huán)境。第三，勤洗腳洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一個(gè)過程才能侵入甲板，如果在這個(gè)過程中，你洗干凈腳，就能有效的把他們洗去。第四，預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物。如果感覺自己是高危人群，有被傳染的危險(xiǎn)，不妨定期地給指趾甲涂點(diǎn)抗真菌的藥物，也能起到預(yù)防作用。六、得了灰指甲，怎么辦？醫(yī)生啊，廢話少說，我都已經(jīng)得了灰指甲了，怎么辦呀？下面講灰指甲的治療。只有輕型的甲癬可以通過外用藥物治好，就是那類只累及了甲板淺層、面積不大的情況。這個(gè)時(shí)候，可以用一些外用的藥擦好，最有效的為阿莫羅芬搽劑（羅每樂），環(huán)比酮胺甲涂劑，大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明這兩個(gè)藥非常高效，用起來也簡(jiǎn)單，但是有一個(gè)缺點(diǎn)，非常貴，2.5ml的羅每樂就好幾百。國(guó)內(nèi)有的醫(yī)院有一些經(jīng)驗(yàn)配方也證明有效，如復(fù)方碘酊，甲癬搽劑，復(fù)方乳酸制劑等。本人在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)也配出了一個(gè)三聯(lián)制劑，擦好了幾個(gè)朋友的表淺型甲癬。有人問我擦腳氣的藥怎么樣，可以擦甲癬不？答案是否定的，甲板非常致密非常厚實(shí)，一般的乳膏和水劑根本沒法滲透。對(duì)于重型的灰指甲，單純外用藥物很難治愈，建議還是找醫(yī)生規(guī)律治療。最常用的藥物有鹽酸特比萘芬片、伊曲康唑膠囊和氟康唑分散片，只要好好吃藥，治愈率可以達(dá)到80%，具體療程和用藥方法請(qǐng)問醫(yī)生，很有專業(yè)特點(diǎn)的，請(qǐng)不要自己亂治。關(guān)于口服藥物，我列出來以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)口藥療效和安全性遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)貨，病友們不要追求便宜貨。（2）口服藥同時(shí)，聯(lián)合外用藥可以提高療效，縮短療程——再重復(fù)一次，不是擦腳氣的藥膏，而是專門治甲癬的制劑。（3）療程足量：灰指甲的療程最少在2個(gè)月，一般要到3-4個(gè)月。甲的生長(zhǎng)是非常慢的，藥物滲進(jìn)甲板的濃度也有限，因此這個(gè)治療不可能一個(gè)月搞定。以上三種口服藥非常安全，價(jià)錢一般老百姓都能接受，因此最好能堅(jiān)持規(guī)則用到足夠療程。實(shí)在不放心，你就每個(gè)月測(cè)一次肝功能吧。（4）老年人、末梢循環(huán)不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受損的人，療程應(yīng)該適量延長(zhǎng)。（5）冬季治療效果比夏天治療差，所以最好選擇夏天開始治療。（6）不同致病菌的藥物選擇有偏差：皮膚癬菌首選特比萘芬，念珠菌的首選氟康唑，而其他類型的首選伊曲康唑。當(dāng)然了，伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，對(duì)念珠菌和其他霉菌其實(shí)效果也很不錯(cuò)的，但是藥物相互作用要多一點(diǎn)，老年人常有其他疾病在吃其他藥時(shí)，要注意這個(gè)問題，具體哪些藥，請(qǐng)仔細(xì)看說明書吧。除了藥物治療，醫(yī)生可能還會(huì)介紹手術(shù)拔甲、激光治療灰指甲等方法，也是可行的。但是只適合無法堅(jiān)持藥物治療的人，不是最佳選擇。時(shí)髦的激光在真菌領(lǐng)域玩不轉(zhuǎn)。講到這里，占博士感覺已經(jīng)把知道的灰指甲都講遍了，真正地傾囊相授啊親們，如果感覺有用就點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)吧。還是那句話，得病不可怕，可怕的是不相信醫(yī)生和你自己。下次哪個(gè)告訴你灰指甲不能治，你就和誰急！本文系占萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

灰指甲其實(shí)是真菌感染引起的一種手指甲或者腳指甲病變，是皮膚科的常見病、多發(fā)病，不僅影響身體健康，而且影響社會(huì)交往，下面就灰指甲的相關(guān)內(nèi)容作一介紹：1.什么是灰指甲？灰指甲就是甲癬，是由淺部真菌感染引起的一種甲病變；2.引起灰指甲的淺部真菌主要有哪些？引起灰指甲的致病菌大多為紅色發(fā)癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣發(fā)癬菌或白色念珠菌等；3.甲真菌病有哪些臨床特點(diǎn)？1） 開始累及一個(gè)手指甲或腳趾甲，然后再逐漸累及其他的甲，病程緩慢，若不治療，可遷延終身；2） 手指甲或腳趾甲變色、無光澤、增厚或變薄、破損殘缺畸形；3） 一般無自覺癥狀，但甲板過度增厚時(shí)，可有壓痛，合并甲溝炎時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)腫痛；4） 真菌學(xué)檢查陽性；4.臨床上灰指甲分為哪幾類呢？1） 淺表白甲型；2） 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型；3） 近端甲下型；4） 甲板內(nèi)型；5） 全甲毀損型；5.指甲除了問題都是灰指甲嗎？引起指甲病變的原因很多，如濕疹、扁平苔蘚、銀屑病等等，不要看見指甲變顏色了，增厚了就認(rèn)為是灰指甲，擅自口服抗真菌藥物治療；6.為什么外用藥膏治療灰指甲效果很差？當(dāng)引起灰指甲的真菌侵入甲板和甲板下組織時(shí)，會(huì)使手指甲或腳趾甲變脆、變厚、破損、畏縮．因此外用藥物很難透入，導(dǎo)致治療效果很差；7.那么得了灰指甲應(yīng)該如何治療？目前主要是口服藥物治療，但服藥前必須查肝功能，在肝功正常的情況下可以考慮口服抗真菌藥物治療，并且要定期復(fù)查肝功，這些必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；如果肝功異常，或者由于其他的原因不能口服藥物治療，可以考慮用激光治療，激光治療灰指甲效果其實(shí)還不錯(cuò)的，也不用吃藥，可能價(jià)格會(huì)偏貴一點(diǎn)；

記一位甲真菌病患者的就診故事南山醫(yī)院皮膚科馮愛平有位五十多歲的婦女患灰指甲多年，還因灰指甲感染到手腳，冬天裂口，夏天脫皮，有時(shí)起水皰，很癢。聽醫(yī)生說脫下的皮屑帶有真菌，他人如濕腳踩上這個(gè)皮屑，很容易引發(fā)足部的真菌感染。為防止家里人感染上，就是在家里她也長(zhǎng)年把腳包裹著，很是難受。為治療這個(gè)病不知花了多少冤枉錢，她試過亮甲和各種外搽藥物，還買來抗真菌藥物內(nèi)服，但聽人說傷肝，用了一半也停下來；還到外面的包甲店拔過甲，拔后十指連心，鉆心的疼痛；可拔后長(zhǎng)出的新甲過不了多久又變黑了。有次，因腳丫瘙癢，她搔抓后還引發(fā)小腿紅腫疼痛，伴有發(fā)熱，到醫(yī)院一瞧，醫(yī)生說是因抓破皮后感染上丹毒，要趕緊抗細(xì)菌治療?？刹磺傻氖谴蛄丝股睾螅€引起了過敏性休克；經(jīng)醫(yī)生的及時(shí)搶救才撿回一條命。她想不到小小的灰指甲還這么麻煩，弄得她做家務(wù)泡水久了時(shí)也感到指甲疼痛。近兩天一側(cè)大拇指甲周紅腫疼痛，局部還有膿，他到地段醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷說是甲溝炎，要拔甲和抗感染治療；想到以前的拔甲疼痛和抗生素應(yīng)用后的過敏，她心有余悸，不知如何是好。這時(shí)，旁邊一位病友岔口說了一句：“聽說南山有武漢來的大夫，你到那皮膚科看看，興許有什么別的辦法”。一句話點(diǎn)醒了她,抱著試試看的心里，她趕到了南山醫(yī)院皮膚科，看著那里排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)；她不知該找誰看合適，便問了下服務(wù)臺(tái)的小姐；服務(wù)臺(tái)的小姐推薦她掛了科柴主任的號(hào)，接診的柴主任仔細(xì)看了她的病，告訴她可以通過局部照光處理和口服抗生素先把甲溝炎的問題解決；同時(shí)查下肝功能；如肝功能正常，可短期口服抗真菌藥物一個(gè)月，配合外用藥物把腳氣治愈；灰指甲（醫(yī)學(xué)上叫甲真菌?。┛梢酝ㄟ^我們近年引進(jìn)的最新甲清激光系統(tǒng)外用治療幾次就好了。聽著柴主任的解釋，她將信將疑，想不到困擾她大半輩子，差點(diǎn)置她如死地的灰指甲能有更好的辦法治療。見她有些不信，柴主任解釋說：“灰指甲內(nèi)有大量的真菌，但真菌怕熱，溫度高點(diǎn)的水就能把真菌殺死，我們通過引進(jìn)的一種特殊的激光控制系統(tǒng)，照在指甲上，溫度能控制到在50度左右把真菌殺死，人也不感到特別疼痛。一般每周照一次，照四次就可以了?；旧?0%以上”灰指甲“病人的病甲能完全治愈。為了讓她相信，柴主任還拿出治愈過病人治療前后的照片給她看，這下她放心了。在柴大夫和其他大夫的合作下，她堅(jiān)持了下來。做完四次后，見指跖甲一點(diǎn)動(dòng)靜都沒有，她著急了。跑到醫(yī)院來問，醫(yī)生告訴她，指跖甲長(zhǎng)得比較慢，經(jīng)過半年后你的長(zhǎng)出來的甲就全是好的，現(xiàn)在，可以剪掉前面的壞甲做真菌培養(yǎng)兩周，如沒有真菌生長(zhǎng)，證明真菌都?xì)⑺绤?。兩周后的?bào)告出來了，真菌培養(yǎng)陰性；腳氣經(jīng)過綜合的治療，也變好了。幾個(gè)月后，看著一天天長(zhǎng)出的完全正常的新甲，這位婦女別提多高興。就在這時(shí)，遠(yuǎn)在北京的兒子打來電話：說媳婦懷孕了。可把她高興得逢人便講：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)真高：不吃藥，不打針，不搽藥，用光照幾下，指甲就會(huì)變好了，真神！我可以不怕“灰指甲”會(huì)傳染了，能夠上北京帶孫子吶。”鄰居們笑話她：“可把你樂得，這是現(xiàn)在新技術(shù)高，那位病友點(diǎn)醒了你，否則夠你折磨的。。。。?！?/p>

灰指甲，學(xué)名稱為甲癬，甲真菌病，是由皮膚真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮膚類傳染性疾病。多表現(xiàn)為甲變色、增厚、污穢物堆積或甲板破壞、缺失。 甲癬常由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮毛癬菌等引起。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌、同心性毛癬菌都可引起甲癬。真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起，偶爾也可以由頭孢子菌、鐮刀菌及土色曲霉等引起。甲真菌病多由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌等引起。大多見于營(yíng)養(yǎng)不良的指（趾）甲?，F(xiàn)已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年來，發(fā)現(xiàn)擬平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。 目前臨床上根據(jù)癬菌侵入的部位及深淺，一般可分為如下幾種類型： 近端甲下型 較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處（即甲板的近心端）發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。遠(yuǎn)側(cè)端甲下型 初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端（側(cè)緣）甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。白色表淺型 常見于指趾甲。表現(xiàn)為甲板表面有白點(diǎn)或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及曲菌所致。全甲營(yíng)養(yǎng)不良型 這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果。表現(xiàn)為全甲失去光澤、變質(zhì)、增厚或碎裂、脫落后留下異常增厚的甲床。慢性粘膜念珠菌性型 亦稱真性念珠菌甲癬，表現(xiàn)為全甲變質(zhì)、膨起、松脆，表面疣狀，凹凸不平。慢性甲溝炎型 表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺、表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色。最重要的特點(diǎn)是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹，甲癬而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起。 甲癬的治療方法 手指甲和腳趾甲的生長(zhǎng)速度是不同的，完全替換一個(gè)新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療甲癬必須要有耐心。傳統(tǒng)的甲癬有以下幾種治療方法：手術(shù)拔甲 在局部麻醉下，將患甲拔除。這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染，損害甲床。需經(jīng)常換藥。手術(shù)拔甲的治療雖然方法簡(jiǎn)單 但由于有時(shí)很難徹底清除病甲 仍然存在甲床中的真菌就會(huì)再次侵入甲板，因此復(fù)發(fā)較多，而且術(shù)后造成的劇痛和可能引起的繼發(fā)感染給患者生活和工作都帶來諸多不便 目前極少采用 口服藥 單純服用抗真菌藥物如氟康唑，伊曲康唑(斯皮仁諾)等，有一定療效，且方便簡(jiǎn)單。但因?yàn)檫@類藥必須達(dá)到真菌所寄生的甲板處才能發(fā)揮抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代謝又很快，所以用藥量大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，易引起正常的菌群失調(diào)。原來使用灰黃霉素及酮康唑口服藥其副作用會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟?，F(xiàn)在使用伊曲康唑膠囊口服治療甲癬療效佳，肝臟損害非常小，故可作為甲癬的常規(guī)治療藥物。外用藥 外用藥較安全，一般無痛苦、無副作用，可作為治療甲癬的部分選擇，但是療效不佳，易復(fù)發(fā)。根據(jù)藥劑不同，主要有浸泡、局部涂藥和封包削治等方法。 1、上藥前，宜用白醋浸泡灰指甲，以起軟化作用； 2、使用指甲銼（非專業(yè)人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）將不規(guī)則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳； 3、選用鹽酸特比萘芬軟膏、酮康唑乳膏等外用藥局部涂抹，最好選擇封包法（ 采用封包發(fā)治療甲癬，因?yàn)榉獍〖缀罂梢杂行岣咧車M織的含水量，使病變部位溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，這可以使治療藥物滲透量增加1-3倍左右，所以在通常情況下封包治療甲癬具有藥物滲透率高、起效較快、治愈率相當(dāng)高的特點(diǎn)。） 溫馨提示：手指甲或腳趾甲出現(xiàn)異常并不一定就是灰指甲 許多皮膚病及全身性疾病也會(huì)引起甲改變 如銀屑病、濕疹、扁平苔蘚、連續(xù)性肢端皮炎 雷諾氏癥等引起的甲病在癥狀上與灰指甲有一定的相似之處 患者自己往往難以分辨 最重要實(shí)在的診斷參考指標(biāo)之一是真菌鏡檢或培養(yǎng)呈陽性 因此 患病后應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診 做一個(gè)真菌檢驗(yàn)或培養(yǎng) 確診為灰指甲后 再制訂治療方案

一、真菌感染：灰指甲病常是由紅色毛癬菌石膏樣毛癬菌絮狀表皮毛癬菌等引起，其他如許蘭氏毛癬菌紫色毛癬菌斷發(fā)毛癬菌玫瑰色毛癬菌同心性毛癬菌都可引起甲癬。真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起偶爾也可以由頭孢子菌、鐮刀菌及土色曲霉等引起。甲真菌病多由其他絲狀真菌酵母樣菌及酵母菌等引起大多見于營(yíng)養(yǎng)不良的指（趾）甲現(xiàn)已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病近年來發(fā)現(xiàn)擬平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趨向可能與遺傳、糖尿并局部動(dòng)靜脈循環(huán)和淋巴回流障礙、周圍神經(jīng)性疾病等因素有關(guān)。在潮濕環(huán)境作業(yè)及經(jīng)常受外傷的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癬直接傳播，指甲真菌病則可能從手癬傳播或由經(jīng)常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多見。甲真菌病的病原菌包括皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。皮膚癬菌最常見為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。同一甲可感染兩種癬菌、兩種皮膚癬菌加一種酵母菌(包括馬拉色菌)或皮膚癬菌加酵母菌和霉菌等。受外傷的指（趾）甲容易被真菌感染指（趾）甲，真菌病大多由足癬直接傳播指（趾）甲真菌病則可能從手癬傳播或由經(jīng)常抓足而感染甲真菌病在足趾比手指更多見，甲真菌病的病原菌包括皮膚癬菌酵母菌和霉菌皮膚癬菌，最常見為紅色毛癬菌須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌同一甲可感染兩種癬菌兩種皮膚癬菌加一種酵母菌(包括馬拉色菌)或皮膚癬菌加酵母菌和霉菌等。二、如何被傳染的？1、美甲許多女性都愛美，對(duì)美甲是情有獨(dú)鐘，幾乎是每隔一周就要去美甲一次，殊不知，美甲就是灰指甲一個(gè)重要的傳染源。因?yàn)?0%的美甲店，沒有對(duì)美甲工具有完善的消毒設(shè)施，通常都是一次要經(jīng)過數(shù)十人后，才可能對(duì)美甲工具進(jìn)行一次清洗，這樣就加重了細(xì)菌的傳染，成了灰指甲傳染的重要途徑。建議愛美女士都要去正規(guī)的美容院做美甲。2、試鞋這個(gè)也是引發(fā)灰指甲的一個(gè)重要原因，但很容易被忽略，因?yàn)榛舅行曩u鞋，都是不介意顧客反復(fù)試穿的。一位顧客買鞋，基本都是要試穿好幾雙鞋子，最后選出自己最喜歡的一雙。在夏季，很多女性都喜歡赤腳試鞋，這就造成了在夏季成了灰指甲的高發(fā)期。3、混穿鞋子。很多家庭的拖鞋都是混著穿，甚至客人到家來后也是把自家穿多次的拖鞋拿給他們穿，然而其實(shí)這樣是很容易導(dǎo)致足癬傳染，因?yàn)檫M(jìn)門換的拖鞋都是很多人反復(fù)使用，哪怕主人時(shí)而會(huì)洗一洗，也起不到多大效果，因此他建議大家盡量使用一次性的拖鞋或者穿鞋套。三、環(huán)境因素一般在高溫潮濕的天氣下，灰指甲，腳氣等各種皮膚的癬病最容易發(fā)作。這是因?yàn)樵诟邷爻睗竦臍夂颦h(huán)境下，很容易滋生細(xì)菌以及蚊蟲，容易患上皮膚癬病以及各種真菌病癥。最常見的是灰指甲，手、足癬，體癬等皮膚病。因?yàn)檎婢埠贸睗駵嘏沫h(huán)境，最適宜生長(zhǎng)的溫度為25℃~26℃。潮濕悶熱的天氣，就為厭氧菌、真菌、霉菌等繁殖創(chuàng)造了舒適的機(jī)會(huì)。高溫潮濕的環(huán)境下，正是灰指甲的高發(fā)期，所以灰指甲一般在夏天的發(fā)病率相當(dāng)?shù)母?，而且由于環(huán)境適宜的問題，使得真菌肆虐，治療起來難度也很大，建議患者如果患有灰指甲，盡量選擇在冬天進(jìn)行治療。無論在夏天還是冬天，大家一定要保持好個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗衣服，勤洗澡，盡量保持身體、衣裳干燥。如果不小心染上灰指甲，也不要著急，要及早前往醫(yī)院找最有用的灰指甲治療方法，用以徹底殺滅真菌，阻止傳染，杜絕復(fù)發(fā)。得了灰指甲怎么辦？1 警惕病變!引起指甲改變的原因有很多，不能認(rèn)為指甲有病都是甲真菌病。但有一點(diǎn)應(yīng)掌握，即甲真菌病的發(fā)病往往從一個(gè)指(趾)甲開始，而后逐漸波及其他指(趾) 甲。如果十個(gè)手指甲或腳趾甲同時(shí)發(fā)病，則往往是全身性疾病的一種表現(xiàn)，需要迅速?gòu)夭樯眢w。2 注意家人之間交叉感染六月臨近，天氣越來越炎熱，尤其是南方的天氣很潮濕，正是霉菌繁衍和侵襲人體的大好時(shí)機(jī)!要特別注意細(xì)菌的交叉感染。比如霉菌交叉感染導(dǎo)致了甲真菌病，容易導(dǎo)致高度的家庭傳染率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)約有三成的甲真菌病患者家屬，也有不同程度的足部霉菌感染現(xiàn)象。專家說，人們往往忽略甲真菌病的嚴(yán)重性，在門診治療身體其它部位的霉菌感染時(shí)，才會(huì)發(fā)現(xiàn)手腳患有甲真菌病，其中許多的患者的感染源來自于自己的家人。3 及時(shí)治療最好選擇一年中的四月至九月治療，萬物生長(zhǎng)在春夏季是最旺盛的，指甲也是這樣，在這個(gè)季節(jié)選擇適合自己的有效治療方法可以縮短三分之一的治療時(shí)間，將治療對(duì)患者的影響減到最小、費(fèi)用降到最低。4 感染后不要自己治療甲真菌病是一種慢性的真菌感染，需要積極的治療，如果沒有積極治療，受害的或許不只是自己一個(gè)人，切不可看到自己的手指甲、腳趾甲發(fā)生變化后便自行使用老姜、茶葉水、精油或泡醋來治療，不但浪費(fèi)金錢與時(shí)間，更容易提高更嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。治療灰指甲最好的療法——速效離子導(dǎo)入療法由多家研究機(jī)構(gòu)多年研究發(fā)明了第二代“速效離子導(dǎo)入療法”全國(guó)面世，該技術(shù)是目前最安全有效的治療方法之一。該療法揚(yáng)長(zhǎng)避短地對(duì)灰指甲的傳統(tǒng)療法進(jìn)行深入研究和改良，突破了傳統(tǒng)治療無法穿透甲板的難題，使治療更為精確，時(shí)間更短，被專家譽(yù)為2010年國(guó)內(nèi)灰指甲界的一項(xiàng)重大研究成果。深受廣大患者和醫(yī)學(xué)界同仁的好評(píng)；治愈了許多深受灰指甲困擾的患者。治療：第1次治療：軟化甲床，同時(shí)配合儀器進(jìn)行初步的滅菌治療第2、3次治療：利用儀器深入甲床徹底殺滅深層真菌，此時(shí)病甲變白，修掉嚴(yán)重受損指甲，保留健康指甲第4次治療：修復(fù)受損甲床，激活甲床抑菌功能，促進(jìn)新甲再生，鞏固治療，有效防止愈后復(fù)發(fā)

如果您患有“灰指甲”，那么您的隱私暴露的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加；握手是人際交往最基本的禮節(jié)和方式，但如果你患有"灰指甲"，你可能沒有膽量伸出你的手。為了你的"面子"，請(qǐng)多關(guān)愛您的手、指（趾）甲。"灰指甲"學(xué)名叫甲真菌病，它與手足癬一樣，也是淺部真菌感染性疾病，其傳染方式也相同，且三者可彼此互相傳染，相繼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為病甲失去光澤，形成不整形的白色混濁區(qū)，日后范圍擴(kuò)大，甲質(zhì)變軟、松脆，形成角蛋白碎屑，堆積于甲下，日久致甲變形、增厚、變脆、甲板翹起，甲板與甲床分離。受累指甲多少不一，輕者1～2個(gè)，重者20個(gè)甲全部受累。本病一般無自覺癥狀，有時(shí)可并發(fā)甲溝炎。甲癬病程緩慢，如不醫(yī)治，終身難愈?，F(xiàn)在我們經(jīng)?？吹酱蠼稚细鞣N小藥店里出售所謂的“灰指甲”外用特效藥，但實(shí)際上該病的治療并不那么簡(jiǎn)單，甲真菌病是淺部真菌病中最頑固難治的，要求患者有耐心性和依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。一位二十幾歲的女孩灰指甲到同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院皮膚性病科就診。她的手指甲和多個(gè)腳趾甲甲板增厚、變形、破損，顏色呈灰白或污黑，看上去實(shí)在不好看。趙敬軍主任讓技術(shù)員從其患處刮取少量碎屑，進(jìn)行鏡檢和培養(yǎng)，有紅色毛癬菌生長(zhǎng)，最后確診為甲真菌病。趙敬軍主任說，甲真菌病是由皮膚癬菌等真菌侵犯甲板所致，俗稱灰指甲，這種病雖然對(duì)生命不會(huì)造成威脅，卻會(huì)嚴(yán)重影響患者生活的質(zhì)量，有礙美觀和形象。迄今為止趙敬軍博士等人已積累了相當(dāng)多的治療灰指甲的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過真菌鏡檢、培養(yǎng)和鑒定研究，發(fā)現(xiàn)該病病原以皮膚癬菌為主，最常見為紅色毛癬菌，其次是須癬毛癬菌，酵母樣菌的比例也在升高。指（趾）甲都很堅(jiān)硬，完好的甲板完全可以抵御病菌的侵襲。那為什么會(huì)有那么多的人患上甲真菌病呢？趙敬軍博士解釋說，甲真菌病往往是首先患有手癬或腳癬，真菌先侵入指甲周圍的皮膚，然后侵犯甲床，逐漸侵蝕到甲板內(nèi)，并進(jìn)一步生長(zhǎng)繁殖，直到“顛覆”整個(gè)甲板。一般這個(gè)過程是很緩慢的。趙敬軍博士強(qiáng)調(diào)，在對(duì)甲真菌病診斷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的病史及臨床癥狀，認(rèn)真分析病理變化，借助真菌鏡檢及培養(yǎng)進(jìn)行鑒定，方能得出正確的結(jié)論?；颊咭坏└腥炯渍婢?，應(yīng)盡快軟化或拔掉病甲，局部外用抗真菌軟膏或霜?jiǎng)?，或口服特比萘芬、伊曲康唑等藥物。在生活中?yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意合理膳食，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，不斷增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。常用藥物介紹那么該病治療上有那些藥物呢？治療“灰指甲”的藥物包括外用抗真菌藥物以及口服藥物，而現(xiàn)在研究表明：外用藥物一般效果不佳，目前多采用口服藥物治療，但由于甲板生長(zhǎng)緩慢，所以治療時(shí)間較長(zhǎng)。臨床上一般兩種療法同時(shí)并用，以期收到較好的療效。一） 全身治療1. 伊曲康唑（斯皮仁諾膠囊） 伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，有效的抗皮膚癬菌、酵母菌和霉菌?，F(xiàn)多用間歇沖擊療法來治療甲真菌病，方法為口服200ｍｇ，每日2次，連服1周，停3周，為一個(gè)療程。指甲真菌病可用2～3個(gè)療程，趾甲真菌病可用3～4個(gè)療程。常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如惡心和嘔吐（發(fā)生率約為1.9％～3.2％），無癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率為0.3％～5％，罕見報(bào)道有肝毒性損害，其誘發(fā)肝炎的危險(xiǎn)性低于酮康唑1000倍以上，且無內(nèi)分泌影響。對(duì)唑類藥物過敏者禁用該藥，藥物可以通過胎盤，孕婦及哺乳期婦女禁用該藥。但長(zhǎng)期用藥仍應(yīng)定期檢查肝功能，且同時(shí)注意其藥物間相互作用（指同時(shí)服用其它藥物者）。2. 特比萘芬（蘭美抒） 對(duì)皮膚癬菌和霉菌有特效，目前為國(guó)際上應(yīng)用最廣的治療甲真菌病口服藥物，方法為口服250mg／ｄ，指甲真菌病療程6周，趾甲真菌病12周?；虿捎酶羧寨煼?，第1周每日口服250mg，第2周始隔日口服250mg，療程為3個(gè)月（指甲）和6個(gè)月（趾甲），但2種方法最終服藥的總量相同。副作用常見胃腸道不適，味覺喪失（停藥后可恢復(fù)），發(fā)生率5％～11％。特比萘芬屬于丙烯胺類藥物，抗菌作用與細(xì)胞色素P450酶無關(guān)，具有高度親角質(zhì)性、親脂性，具有殺菌效果。且不影響人體內(nèi)分泌功能，與其它藥物的相互作用也相當(dāng)少。３．其它：氟康唑 對(duì)皮膚癬菌、酵母菌和霉菌有效。國(guó)內(nèi)有人將其用于灰指甲的治療，但目前國(guó)際上并不推薦此療法?；尹S霉素治療甲真菌病療程長(zhǎng)，療效低，復(fù)發(fā)率高，毒副作用較大，臨床已不使用。酮康唑因其嚴(yán)重的肝毒性和內(nèi)分泌影響，也不推薦應(yīng)用于真菌病治療。如果患者限于某些條件的限制，需要應(yīng)用酮康唑，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，每2周復(fù)查一次肝功能，若發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)立即停藥。0.2～0.4ｇ／d口服，指甲真菌病4～6個(gè)月，趾甲真菌病8～18個(gè)月。二）局部治療１．5％阿莫羅芬（amorolfine）指甲油 外涂患甲，每周2次，療程：6～12個(gè)月。伴有手足癬的可用0.5％阿莫羅芬乳膏，每日1次。２．8％環(huán)己吡酮氨乙醇指甲涂劑 局部涂藥前將病甲用肥皂水洗凈，然后用挫將甲床上的病變組織挫去直達(dá)健康組織再涂藥，每日1次。該藥涂抹后不污染衣物，無異味，無不良反應(yīng)，易被患者接受。指甲癬治療16周，趾甲癬治療24周。3．用機(jī)械方法去除大部分病甲和甲下碎屑，用40％尿素和1％聯(lián)苯芐唑封包病甲，除去甲床、甲母質(zhì)和甲板的所有受染成分，然后局部用抗真菌藥4～6周。除以上提到的以外，還有30％冰醋酸、乳酸碘酊液（10％碘酊與乳酸各50％混勻）、復(fù)方水楊酸軟膏等，均可用于局部外涂。但外涂前必須先清除病甲，并長(zhǎng)期堅(jiān)持治療方能奏效。實(shí)驗(yàn)室檢查幫助正確選擇治療藥物另外，我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是：該病的治療上要將臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)室的正確檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于我們選用最好藥物有指導(dǎo)意義?；抑讣住⑹肿惆_等在醫(yī)學(xué)上都屬于皮膚癬菌病，致病菌多為皮膚癬菌，也包括很少見的酵母菌和霉菌，而不同的致病菌對(duì)不同藥物的敏感性有一定的差異。目前各種治療藥物的價(jià)格均較昂貴，一旦患者下決心進(jìn)行治療自己的灰指甲，對(duì)患者來說也是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，所以非常有必要在治療前明確致病菌的種類，或進(jìn)一步進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。我們皮膚?？漆t(yī)生強(qiáng)烈推薦各位患者要到有條件進(jìn)行致病菌檢查的醫(yī)院皮膚科進(jìn)行診治，這樣就可以減少誤診誤治的機(jī)會(huì)。我們同濟(jì)醫(yī)院皮膚科開展有關(guān)該病的各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為患者指導(dǎo)合理有效的治療方案，已經(jīng)取得較好的臨床療效，并設(shè)有足病專科門診，歡迎患者前往診治。在這里特別提醒大家，要慎重對(duì)待指（趾）甲。它可是您的“臉面”喔。