門診時遇到患者指甲顏色變暗，失去光澤指甲蓋上出現(xiàn)坑坑洼洼的溝壑，特別容易破裂，像是得了灰指甲，真菌檢查無異常。這屬于甲營養(yǎng)不良，甲床營養(yǎng)不良患者飲食上要注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，不可過分偏愛某種食物。除了及時對癥治療外，還可以適當?shù)难a充維生素a和維生素b，在氣候寒冷的季節(jié)及空氣濕度低的情況下，會使脆甲床癥狀加重，可以擦油膏來保護指甲。

昨天門診時前后腳來了兩位20出頭的女患者。我先給她排除了真菌感染之后……后來她又很勇敢滴咬著牙配合著做了一個灰色指甲的病理活檢，結(jié)果病理報告提示卻是個銀屑病甲改變，也就是大家所熟悉的“牛皮癬”！所以我們給她選用了生物制劑可善挺（司庫奇優(yōu)），迄今一共用了10針5次，可是病甲僅有微小改善效果……其實有兩種做法:1.應(yīng)該再延長給藥時間，因為跟光滑皮膚處的銀屑病相比，甲銀屑病皮損是很頑固很難治療的。2.更有效的方法卻是可以指甲局部注射給藥……大家想想那可得有多痛啊，但是效果確實比全身用藥會好一些。另一位比第一個大兩歲的女孩子，手指甲和腳趾甲卻都查出了真菌，所以我給她的主要治療是口服斯皮仁諾，給藥方式是沖擊療法，也就是一周服用完28片藥，然后停藥三周；之后第二、第三個療程仍然是服用一周再停用3周……以觀后效……這種真菌感染的灰指甲才是我們老百姓們所說的“灰指甲”。治療有效的標志就是靠近甲根半月處長出肉眼看起來正常的指甲。提醒注意:斯皮仁諾這個藥品要在餐間用油菜湯送服以增加吸收，另外還要注意詢問患者有無肝臟疾病史，并注意定期檢測肝腎功能和血常規(guī)，雖然這些損傷肝臟的副作用發(fā)生極低。

手指指甲脫離雙層指甲男|27歲持續(xù)一年了，食指指甲表面有小坑，內(nèi)部又長了一層比較軟，脫離部分越來越多。指甲比較硬?指導(dǎo)意見：??????您好，根據(jù)您的描述及照片這種情況是甲分離，可能是指甲癬，真菌感染，與真菌感染、免疫力下降等等有關(guān)。建議先局部取樣甲屑化驗真菌確診后口服氟康唑膠囊或者伊曲康唑膠囊（肝功能正常才服用），這些藥需要肝功能正常才行，外用阿莫羅芬搽劑涂患處。

灰指甲醫(yī)學(xué)上叫做「甲真菌病」，顧名思義，這是一種真菌感染導(dǎo)致的疾病。對于大部分輕癥灰指甲患者（表淺和未累及甲根的損害，病甲數(shù)量較少），完全可以通過堅持外用藥物治好。常見的甲真菌病的外用藥物有：1.冰醋酸溶液冰醋酸溶液有低濃度和高濃度的，用法有區(qū)別。低濃度的10%冰醋酸，可以直接浸泡；高濃度的30%冰醋酸溶液只能涂抹，治療前先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再用30%冰醋酸溶液涂抹，直至新甲長出為止。2.阿莫羅芬搽劑阿莫羅芬搽劑為皮膚科非處方藥（OTC），主要用于治療敏感真菌引起的手指或者腳趾指甲的感染?；颊呖梢灾苯釉谒幍曩徺I使用，臨床上治療時使用的濃度一般為5%。阿莫羅芬搽劑局部外用很安全，每周僅需使用1～2次，除懷孕、備孕及哺乳期婦女外的患者都可以用。

1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名稱為甲真菌病，顧名思義，即指甲或趾甲被真菌感染所導(dǎo)致的疾病。由于甲表面常有黃、灰、褐或黑色變，俗稱“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表現(xiàn)？甲真菌病可以表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、粗糙、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平以及甲溝炎等。常見的有四種類型：1）遠端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌先感染甲周遠端和側(cè)緣的皮膚角質(zhì)層，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲溝炎。3）淺表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表現(xiàn)為白點、白斑，可見于兒童。4）全甲毀損型：各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，整個甲板增厚、變脆、失去正常結(jié)構(gòu)。3、灰趾（指）甲的診斷需要臨床結(jié)合真菌學(xué)檢查甲真菌病有一些特征性的表現(xiàn)，但也并不是看一眼就能診斷的。常用的診斷方法為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。真菌鏡檢操作簡單、價格便宜，一般15-30分鐘即可取到結(jié)果。如果懷疑得了灰指甲，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行真菌鏡檢，就能基本確定啦！真菌培養(yǎng)一般需要2～4周時間，可以確定感染的真菌種類，不僅有助于明確診斷，還可以幫助醫(yī)生選擇針對性的藥物。但值得注意的是，如果您正在使用外用藥或使用“偏方”治療，檢查前最好停藥2周以上。4、灰趾（指）甲會傳染嗎？有哪些預(yù)防措施？?????是的，甲真菌病會傳染！但我們可以通過以下措施進行預(yù)防：????1）做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬、甲真菌病和頭癬患者直接接觸，不共用趾甲刀，不盲目到非正規(guī)場所修腳。外出住宿時，減少共用拖鞋、浴巾、寢具等，不光腳。2）穿鞋不要過緊過厚，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜；沐浴后擦干足部、趾縫；避免甲外傷。3）足癬和免疫抑制患者（如糖尿?。┦羌渍婢〉囊赘腥巳海枰e極治療足癬和基礎(chǔ)疾病。5、灰趾（指）甲如何治療？需要拔甲治療嗎？甲真菌病的治療主要包括：1）口服藥物：鹽酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治療的金標準。2）外用藥物：阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺和冰醋酸等；單獨外用治療適用于早期或輕癥患者。由于甲生長緩慢，常常需要較長的療程。外科拔甲復(fù)發(fā)率高且容易損傷甲母質(zhì)而影響甲的再生長，目前已不單獨應(yīng)用。6、抗真菌藥是不是都會“傷肝”？治療甲真菌病的抗真菌藥，對肝臟的損傷并不像想象中那么大！研究顯示，上述藥物因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2%，結(jié)果與安慰劑相似。得了灰趾（指）甲，千萬不要覺得不好意思而盲目尋求“偏方”，正規(guī)醫(yī)院就診才能得到最準確、有效的診斷和治療，及早治療還可以縮短服藥療程、減少發(fā)生丹毒以及傳染給他人的機會！參考文獻：[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.?中國甲真菌病診療指南(2015年版).?中國真菌學(xué)雜志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南專家工作組.?中國甲真菌病診療指南(2021年版).?中國真菌學(xué)雜志,2022,17(1):1-7.