甲癬俗稱灰指甲，是很常見的一種感染性疾病，病因是真菌感染了指甲，使得甲質(zhì)地改變，變色，變厚或者損毀。同時甲癬具有傳染性，可以自身傳染，傳染給其他指甲，或者引發(fā)股癬等別的部位真菌感染。少數(shù)情況下也可傳染給別人。 因為真菌在甲板下活甲板比較深在的位置，而病甲通常很厚，質(zhì)硬，外用藥物很難滲透進去，效果會差一些。所以對于累及甲根或者范圍很大的甲癬我們還是首選口服藥物治療，輔以外用藥。這樣見效會快一些。 口服藥目前最常用的是伊曲康唑或者鹽酸特比萘芬，使用方法包括沖擊療法或者日常服藥，具體需要在醫(yī)生指導下使用。 那外用藥要如何選擇呢？抗真菌的外用藥多種多樣，有多種藥膏，還有藥水，讓人眼花繚亂。通常，對于甲癬的病人，我們認為抗真菌的藥水制劑的會穿透性更好一點，比如鹽酸阿莫羅芬擦劑。藥膏滲透性相對要弱一些，在沒有藥水的時候也可以考慮使用，如環(huán)吡酮胺，鹽酸特比萘芬等，建議用的時候聯(lián)合封包的方法，即上藥后用保鮮膜包裹或者指套套住(2-3個小時)，促進藥物滲透。 不管選用何種外用藥物，對病甲的處理也很重要，對于增厚的病甲，都需要盡量將增厚的指(趾)甲磨薄再上藥，不然藥物進不去，很難發(fā)揮作用。也可聯(lián)合軟化指(趾)甲的藥物如醋酸溶液等，將甲軟化后再上藥，也可增強藥物的效果。 對于長出來的病甲要及時修剪。如果新長出來的甲根是正常指甲的形態(tài)，病甲隨指甲的增長逐漸向外長出，則說明治療有效。及時修剪病甲，可以將真菌累及的病甲剪掉，減少真菌殘留，并有助于觀察療效。 日常生活中，有甲癬的患者要注意個人衛(wèi)生，避免把真菌帶到身上的其他皮膚上。不與其他人共用毛巾、拖鞋及鞋襪。毛巾及襪子及時燙洗。 甲癬的治療需要有耐心，通常從治療到最終停藥通常需要半年左右的時間。我們手指甲每個月大概向外長出3mm，而腳趾甲速度更慢，大約每個月長1mm。我們的治療終點是所有病甲完全長出去掉，留下新長出來的完全是健康的指甲才可以。所以這樣估算下來手指甲治療大約需要四個月左右，腳趾甲治療大約需要小一年的時間。 總的來說，只要能堅持在醫(yī)生指導下持續(xù)口服藥物，正確護理指(趾)甲、堅持上藥，甲癬多數(shù)都是可以治愈的，大家要有信心。

甲真菌病是指甲板或者是甲下組織受到真菌感染導致的疾病，臨床上常伴發(fā)手足癬，主要表現(xiàn)為甲板的灰黃色混濁、增厚、甲下鱗屑堆積，真菌檢查陽性。系統(tǒng)應用抗真菌藥物是甲真菌病的主要治療方法，目前可選擇的藥物有兩種，一種是伊曲康唑膠囊，另外一種是鹽酸特比萘芬片。前者采用間歇沖擊療法，后者需要連續(xù)服用。同時外用阿莫羅芬搽劑，聯(lián)合應用可提高療效。

灰指甲醫(yī)學上稱為甲癬，是指致病性真菌侵犯手指甲或足趾甲的甲板或甲下組織引起的病變，致病真菌在醫(yī)學上通常分為三大類：皮膚癬菌、酵母菌和其他一些少見的條件性致病真菌。以前通常將皮膚癬菌引起的甲病稱為甲癬，現(xiàn)在則將由這三大類真菌引起的甲病通稱為甲真菌病，就是我們常講的“灰指甲”。 隨著社會發(fā)展，人們生活水平的提高，灰指甲已經(jīng)成為主要皮膚真菌病，并成為人類較常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計在自然人群中灰指甲的發(fā)病率為2%～7%，灰指甲在不同的人群、不同地區(qū)發(fā)病率不同。男女發(fā)病無明顯差異，但兒童灰指甲較少見，40～60歲的人群中灰指甲的發(fā)病率大約在25%左右，就是說幾乎每四個人中就有1人患有灰指甲，可見發(fā)病率還是比較高的。 手指甲或足趾甲外傷后極易受到真菌的侵襲而誘發(fā)灰指甲，如大拇指最常受到傷害，因此也最易發(fā)生灰指甲。一旦一個指甲發(fā)生病變，隨著時間的流逝，可以造成其他指甲或趾甲感染，一傳二，二傳三，會逐步累及20個指（趾）甲，就像廣告中常說的“得了灰指甲，一個傳染倆”，因此早期對單個指甲進行有效的治療可以避免全部指（趾）甲受損?；抑讣着c體股癬的關(guān)系比較微妙，顯然如果患上灰指甲，可以通過搔抓把真菌帶到所搔抓的部位，從而在身體的各個部位都可能產(chǎn)生癬，反之，如果有體股癬也可以通過搔抓而形成甲癬?？墒怯腥藢ν瑫r患體股癬和灰指甲的患者的損害處提取物進行培養(yǎng)，往往發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果并不一致，就是說同一個患者的體股癬和甲癬可以不是同一個致病真菌。哪些人好發(fā)甲癬呢？02灰指甲按傳統(tǒng)的治療方法難以治愈，但并不是不治之癥。傳統(tǒng)的治療方法主要是局部外用抗真菌藥物，但因為一般藥物難以滲透到甲組織里面發(fā)揮療效，特別是甲的生長比較緩慢，需要藥物長期發(fā)揮作用，所以臨床上治療灰指甲多采用口服抗真菌藥物。傳統(tǒng)的局部治療藥物對早期的灰指甲和甲損害數(shù)目較少、較表淺的灰指甲通過長期治療可能有效?，F(xiàn)在口服藥物主要有伊曲康唑、特比萘芬和酮康唑等，但這些藥物的治療也有一定的副作用，特別是對肝臟的毒副作用較大，因此一般要求患者在開始服藥之前檢查肝功能，正常后才能服藥，并且在治療過程中定期復查肝功能等，隨時監(jiān)控副作用的發(fā)生。需要指出的是，有許多指趾甲的疾病并不是灰指甲，因此一旦發(fā)現(xiàn)甲病后應該到正規(guī)的醫(yī)院皮膚科進行診治，以免造成不必要的損失。在灰指甲的治療中，強調(diào)療程要長。這是因為甲的生長比較緩慢，手指甲從甲根長到甲的前端需要經(jīng)歷大約4～6月的時間，而腳趾甲需要更長的時間。因此，一般口服藥物后需要2個月時間才能見到明顯的效果，正常顏色的甲將出現(xiàn)，并隨時間的推移初步往前發(fā)展，逐步取代病變的甲。根據(jù)手指甲和腳趾甲生長特點不同，一般認為用上述藥物治療灰指甲，手指甲需要至少3個療程，腳趾甲則至少需要4個療程?？墒?，因為耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，導致灰指甲治療的失敗率逐漸增高。藥物治療成功率在60%～70%之間，還有接近40%的灰指甲治療失敗。故而我這里給大家一個特效的辦法：把指甲泡在抗真菌乳膏里，每天泡一個小時，效果較好，比口服藥物好很多，口服藥物還有很多副作用。甲癬的預防灰指甲是可以預防的，大部分灰指甲病人是在患有手足癬后才發(fā)病的，因此，及時治療手足癬病對防止灰指甲的發(fā)生是有幫助的，還有部分工作環(huán)境溫暖潮濕、長期穿不透氣的鞋襪及患有慢性疾病和長期使用免疫抑制劑的人應注意預防灰指甲的發(fā)生。健康觀點1.并非甲病都是灰指甲。2.長期使用手足勞作的人更易患灰指甲。相關(guān)閱讀：灰指甲的治療想治好灰指甲？辦法其實很簡單

甲真菌病，俗稱“灰指甲”，是指真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。除了社交上的不利影響，手指甲的破壞對一些精細工作帶來不便，一般沒有其他明顯不適，尤其是腳趾，許多人都不會選擇去治療。當然不去治療還有一個重要的原因，民間流傳著這樣一種說法，治療灰指甲的藥物吃了會把肝臟弄壞，所以寧可相信“*甲”的謊言及路邊“專治灰指甲”的小店，對于口服抗真菌藥堅決說不。這可從何說起呢？抗真菌藥物一些老的抗真菌藥，副作用比較大，用于淺部真菌的灰黃霉素、酮康唑，還有用于深部真菌的兩性霉素B（腎功能損害），諱疾忌醫(yī)主要受這些藥的影響。因為治療灰指甲療程比較長，使用了通過肝臟代謝的藥物后肝損的發(fā)生率相對比較高，所以不僅是普通老百姓，個別臨床醫(yī)生對這些藥物也帶著有色眼鏡去看，認為抗真菌藥物很容易引起肝損，不到萬不得已不敢輕易去用，用藥的時候還要監(jiān)測肝功能。其實“是藥三分毒”，許多深受大家信賴的“消炎藥”（抗生素）也會傷肝傷腎，感冒藥過量會導致肝衰竭，藥物性肝炎中有相當比重還是由首烏等中藥所致。對于口服抗真菌藥的副作用某種程度上被夸大了。當然，作為藥師我想說一句，較長時間使用這一類藥物，監(jiān)測肝功能也是很有必要的。肝臟是人體最大的解毒器官。藥物在體內(nèi)的代謝都要通過酶的催化下才能進行，有一大類被叫做肝微粒體細胞色素P450酶系統(tǒng)，簡稱“肝微粒體酶”，能促進數(shù)百種藥物的代謝，又稱“肝藥酶”，他們好比肝臟的小衛(wèi)士，對進入到肝臟內(nèi)的藥物進行代謝，你想想如果短時間內(nèi)進入大量的藥物或者長時間連續(xù)不斷的進入藥物，我們的小衛(wèi)士長時間工作也會累，甚至會生病。如果在用藥期間注意監(jiān)測肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)有肝功能異常我們可以及時調(diào)整藥物，并做一些護肝的治療，一般情況下肝功能都是可以恢復的。當然在多數(shù)的情況下，只要我們的肝臟是健康的，我們的肝臟小衛(wèi)士還是很強壯的，只要嚴格按照說明書的用法或者在醫(yī)生和藥師的指導下服用藥物，都是比較安全的。但是在一些疾病狀態(tài)下，如肝硬化、肝功能受損，由于肝細胞廣泛被破壞，肝藥酶的數(shù)量和功能明顯降低，也就是說在肝臟小衛(wèi)士有損傷的情況下，它無法正常工作，藥物在肝臟的清除率下降，導致藥物在體內(nèi)蓄積，可引起不同程度的器官損害。接下來說說我們今天的主人公——伊曲康唑膠囊，在治療甲真菌病的時候常會用到它。伊曲康唑膠囊主要在肝臟代謝，有一種叫CYP3A4的肝酶主要參與它的代謝，如果在我們的肝臟有問題的時候再使用這個藥物的話，肝損有可能加重，這時為了安全起見，不建議大家口服伊曲康唑或特比萘芬這類藥。如果我們的肝臟是健康的，對該藥也沒有過敏和其他禁忌癥，不用過于擔心，規(guī)范治療才是重點，如伊曲康唑是脂溶性的，建議中餐和晚餐后即刻服用，既有利于藥物吸收，也減少胃腸道反應。治療指甲需要2-3個療程，趾甲因為生長速度慢，需要3-4個療程，每個療程服藥一周停三周，第五周再繼續(xù)下一個療程。如果在治療開始做一次肝功能檢測，可以讓我們放放心心使用這個藥，療程結(jié)束再做一次肝功能檢測，肝功能正常，我們還伊曲康唑膠囊一個“清白”。當然還有很多的藥物也是通過肝臟來代謝的，包括我們熟悉的一些降血脂藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥（如感冒藥中的對乙酰氨基酚）、抗生素。在用藥期間同時監(jiān)測肝功能也是合理用藥的一方面，并不是這些藥物肯定有肝毒性。用藥期間不要飲酒也是重點，因為酒精對肝臟本身有很大傷害。許多甲真菌病繼發(fā)于足癬（腳氣），如果早點治療，涂涂藥膏就行了，而甲根未受累的少量甲癬，堅持外用阿莫羅芬等甲搽劑也會有較好效果，不用這么糾結(jié)口服藥的副作用，所以早診早治是關(guān)鍵，而不是諱疾忌醫(yī)。最后再強調(diào)一下，“能口服盡量不打針，能打針盡量不輸液”，這是全球公認的用藥原則，畢竟口服還有我們的解毒衛(wèi)士——肝臟幫我們把關(guān)，而掛鹽水是直接進入我們血液，風險會大很多。朱敏剛皮膚科主任醫(yī)師、浙江省醫(yī)療美容主診醫(yī)師、2016年浙江省優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師。從事皮膚性病專業(yè)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進行了重點關(guān)注和實踐探索。專家門診時間：嘉善一院周二上午（過敏性皮膚?。?，周四下午（美容皮膚科） 感謝您對我的信任，我會用我的專業(yè)知識盡力幫助您?？茖W護膚、合理用藥，讓我們一起用耐心、信任來促進健康、呵護美麗！愛好：旅游、隨手拍和一切美好的事物！

“灰指甲”是一種比較常見的皮膚病，影響外觀，很多人都非常煩惱。曾經(jīng)治療“灰指甲”的廣告鋪天蓋地，但很多效果有限，感覺“灰指甲”又頑固又難治，那究竟如何治療“灰指甲”呢？ “灰指甲”是甲癬的俗稱，是甲部真菌感染引起的，多數(shù)通過足癬、手癬累及指甲。表現(xiàn)為甲顏色改變、光澤消失、增厚、甲板凹凸不平、破損。甲出現(xiàn)了類似的改變，需要去皮膚科進行就診，做真菌鏡檢檢查，若發(fā)現(xiàn)真菌則診斷為甲癬。 由于藥物難以進入甲板，甲癬的治療需要耐心與堅持。通常治療包括外用和口服抗真菌藥物。外用主要適用于病變表淺或只有甲遠端受累不累及甲根部的情況，可以選擇外用環(huán)吡酮胺或阿莫羅芬，治療3個月左右。 而在其他的大多數(shù)情況中甲癬均需要進行口服抗真菌藥物治療，包括特比萘芬250mg每天口服，指甲受累的療程為6-8周，趾甲受累的療程為12-16周。還可以口服伊曲康唑400mg每天，分早晚各200mg口服，服藥1周后停藥3周為一個療程。指甲受累需2-3個療程，趾甲受累需3-4個療程。需要注意的是，這兩種藥物都可能對于肝功能有一定的影響，每個人的情況不同，因此為了安全起見，治療需要在皮膚科醫(yī)生的指導下進行，需要每個月進行肝功能抽血檢查，確保沒有影響后繼續(xù)下個月的服藥。由于甲生長速度較慢，治療甲癬是比較緩慢的過程，不要半途而廢。服藥期間會看到正常的甲慢慢從甲跟生長出來，把病變的甲頂上去，堅持服藥后，很多患者最終會有滿意的療效。另外可以口服聯(lián)合外用抗真菌藥物進行治療，這樣療效會更好。 相信您對于“灰指甲”的治療有了一定的了解，對抗“灰指甲”需要不急不躁，細水長流，希望您可以有好的效果。

治療“灰指甲”的方法從目前臨床實踐上看主要有以下幾種方式：1、手術(shù)方式。早期主要是拔甲術(shù)，就是局麻后用手術(shù)鉗及剪刀將整個患甲拔除后，在無甲的肉芽上外敷碘仿紗布及凡士林紗布隔水，慢慢等待新甲的生長。因為這種療法痛苦大，手術(shù)中有明顯出血，甚至損傷甲床組織，造成不可逆的甲損傷，所以皮膚科專業(yè)醫(yī)生已經(jīng)幾乎不再使用這種方案了。但是一些所謂的“專治灰指甲”的門診還在使用這種可能毀甲的方法，每每我看到時總是手心捏了一把汗啊！2、外用化學腐蝕劑。通過化學藥物腐蝕病甲從理論上是一種可行的方法，所以我國民間很早就有用高濃度的醋泡甲，通過長時間的反復使用讓甲脫落，但是目前看雖然病人花了很長時間療效確不滿意，原因如何？因為灰指甲除了甲被真菌感染外，甲下的甲床肉芽組織也同樣的被真菌感染了，化學腐蝕劑要保證相當?shù)臐舛炔拍軡B透到甲下，同時需要聚集一處，否則高濃度的液體會造成病甲周圍的正常皮膚受到腐蝕！但是如果改為擦劑（solution)后,滲甲性能明顯增強了！目前我在突尼斯發(fā)現(xiàn)一種新型的擦劑ONYXYL VERNIS ,3ml ,每晚一次。嚴格說該藥是一種涂布劑，成分為水楊酸，乳酸，丙醇，尿素等，有強大的滲甲效果。每晚1次也是非常方便的，價格也比較親民，大概30第納爾左右，約合人民幣70-80元。3、外用抗真菌藥膏。外用抗真菌藥膏有多種，如特比萘芬軟膏，硝酸益康唑乳膏，酮康唑乳膏，制霉菌素乳膏，聯(lián)苯芐唑乳膏等等，這些藥膏對手足癬的皮膚有較強大點抑菌及殺菌作用，但是對甲的滲透作用不強，即使是封包效果也不好，所以一種叫《阿莫羅芬擦劑》在臨床上廣泛使用，其活性成分是馬啉衍生物-阿莫羅芬。是局部外用抗真菌藥，它可以改變真菌細胞膜的脂質(zhì)合成，導致真菌合成故障，從而達到抑菌的作用。生產(chǎn)商原產(chǎn)國是法國高德美公司，現(xiàn)在國內(nèi)廠商也開始進行仿制如江蘇福邦藥業(yè)，浙江迪爾藥業(yè)。但是藥品價格不菲，法國進口的商品名：羅美樂LOCERYL 40歐約300多元人民幣，國產(chǎn)的也要100-200元。我在突尼斯給病人使用是ECOZYLsolution 1% 30 ml，硝酸益康唑擦劑。滲甲的作用比較強。價格也超實惠，10第納爾左右，折合人民幣20-30元吧！4、口服治療藥物。從使用伊曲康唑以來這種新型的抗真菌藥物已經(jīng)使用10余年，從治療效果看治愈率非常高，副作用非常小?？诜拐婢幬镆步?jīng)歷了一段曲折的過程，最早皮膚科醫(yī)生使用灰黃霉素治療頭癬（俗稱“瘌痢頭”）在解放初期由于生活條件的落后，頭癬的患者幾乎各村各落比比皆是，使用灰黃霉素價格便宜，效果好，一些醫(yī)療工作者推廣應用到灰指甲的治療上，但是隨著大量使用后發(fā)現(xiàn)該藥有明顯的肝毒性！隨著酮康唑藥的出現(xiàn)，長時間的使用也會造成肝損害。所以在很長一段時間皮膚科醫(yī)生不再使用內(nèi)服抗真菌藥物治療。直到伊曲康唑和特比萘芬新型的抗真菌藥物出現(xiàn)，大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)雖然這些藥物經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)運但是沒有肝損害的表現(xiàn)。皮膚專業(yè)醫(yī)生也首先進行患者的篩選，如有肝炎或者肝功能不正常的患者不得給予口服藥物治療，同時對參與口服藥物治療的患者肝功能的進行監(jiān)測，如服藥1-2月后復查肝功能。從目前看效果還是比較顯著！只要服用足夠療程的抗真菌藥，甲癬的患者治愈率能達到90%以上，特別是手足多個病甲的患者更明顯。綜上治療“灰指甲”方案優(yōu)選的順序是：口服抗真菌藥 》外用擦劑》外用藥膏》醋液》手術(shù)拔甲。但是從醫(yī)療角度一些患者有肝病或者肝功能不好，使用外用制劑還能不能有更佳更實惠的方案呢？甲癬的結(jié)構(gòu)特點決定了其治療時間周期是非常長的！臨床上口服特比萘芬一般3個月以上，伊曲康唑沖擊療法6周也得分在3個月完成，而甲的外用治療常常需要6個月以上！羅美樂的價格超貴，讓普通老百姓長時間使用不太現(xiàn)實??！如果使用ONYXYL VERNIS腐甲每晚1次，配合ECOZYL solution殺菌，每天兩次，這樣兩種外用制劑應有良好的效果！這樣的價格更能讓人接受。ONYXYL VERNIS 擦劑按照藥品說明同時可以治療銀屑病甲，目前在國內(nèi)銀屑病甲的治療缺乏相應的外用制劑，這個藥給銀屑病患者提供了一個非常好的產(chǎn)品。期望國內(nèi)廠商盡快也能提供同樣的產(chǎn)品！