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郭生紅主治醫(yī)師 資陽(yáng)市中心醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)：郭媽全能媽媽來(lái)幫你經(jīng)常有伙伴兒在問：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么內(nèi)臟疾病？”“指甲有凹點(diǎn)了，是不是營(yíng)養(yǎng)不良？”“指甲沒有光澤，是不是亞健康？”“寶寶指甲分層了，是不是指甲發(fā)育問題？”“指甲黑了，是不是已經(jīng)癌了？”……關(guān)于指甲的各種問題，不勝枚舉。如今，隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人更關(guān)注健康，更注重細(xì)節(jié)，也更愛美。而指/趾甲呢，它不僅保護(hù)我們的甲下組織免受損害，也幫助完成許多拿、捏、抓等精細(xì)動(dòng)作，同時(shí)還是我們手部、足部美容的重點(diǎn)，更是人體健康的晴雨表。它的病變確實(shí)是在向我們發(fā)出健康警告。今天，我們就帶大家一起認(rèn)識(shí)一下！先來(lái)看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用兩張圖讓大家對(duì)指甲結(jié)構(gòu)有個(gè)初步認(rèn)識(shí)。﹀﹀再給大家分享一些具體甲的改變以及常見原因（鉤甲，可見于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可見于遺傳因素、機(jī)械性擠壓碰撞、甲營(yíng)養(yǎng)不良、厚甲癥、甲真菌病、穿鞋不當(dāng)、修甲過短過深、長(zhǎng)期站立工作者等）（鉗甲，甲兩側(cè)過度彎曲壓入甲皺所致，可見于外傷、偶見銀屑病等）（扁平甲，可見于鉤蟲病、缺鐵等）（杵狀甲，可見于慢性心肺疾病、雷諾病、肥大性骨關(guān)節(jié)病等）（凹甲/反甲/匙狀甲，兒童期的生理性；病理性：可見于缺鐵性貧血、雷諾病、冠心病、風(fēng)濕熱、甲亢、甲減、甲營(yíng)養(yǎng)不良等）（甲凹點(diǎn)，近端甲母質(zhì)局灶角化異常的表現(xiàn)，可見于銀屑病、斑禿、濕疹、手癬、甲扁平苔癬等）（甲縱嵴，可見于維生素或鈣吸收不良、甲扁平苔癬、慢性濕疹、斑禿、甲減、末梢循環(huán)障礙等）（甲橫溝，近端及經(jīng)典甲母質(zhì)受損導(dǎo)致甲板蛋白形成過程中間斷性受阻引起，可見于急性傳染病、S-J綜合征、甲溝炎、腸病性肢端皮炎、外傷、X線損傷、過度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺鋅、指甲油中某些色素溶劑促滲劑損傷甲板等）（厚甲，甲床病理改變導(dǎo)致的甲下角化過度，分為：獲得性（可見于甲真菌病，濕疹，銀屑病，外傷等）；先天性（可見于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病變?cè)诩状玻嗜绻祟惢颊咝枰龌顧z完善組織病理檢查則需取材甲床組織）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板，與甲床相互融合，可見于雷諾病、瘢痕性類天皰瘡、重癥扁平苔癬、系統(tǒng)性硬皮病、X線損傷等；甲下胬肉，甲床遠(yuǎn)端部分與甲板腹面相連，可見于機(jī)械損傷、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母質(zhì)活動(dòng)間斷停止引起，可見于外傷、雷諾病、肝病、缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑禿、先天性梅毒、銀屑病、扁平苔癬、甲髕綜合征等）（薄甲，因甲母質(zhì)萎縮，甲板變薄，可見于缺鐵性貧血、周圍循環(huán)紊亂、大皰性表皮松解癥、甲扁平苔癬、特異性皮炎、Langer-Giedion綜合征等）（甲脫落/甲缺失，近端甲母質(zhì)活動(dòng)出現(xiàn)停止，可見于細(xì)菌性甲溝炎、甲母質(zhì)炎癥，大皰性皮膚病，外傷，手足口病后期指甲表現(xiàn)等）（甲分離，甲板從甲床分離，可見于角化過度的皮膚病、化膿性肉芽腫、卟啉病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、銀屑病、甲真菌病、甲下腫瘤、外傷等）（白甲，可以分為：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，遠(yuǎn)端甲母質(zhì)受損，壓之不褪色，隨指甲生長(zhǎng)，甲遠(yuǎn)端也是白色）；明顯白甲（甲床變色導(dǎo)致，指甲沒有改變，壓之褪色，隨指甲生長(zhǎng)，遠(yuǎn)端顏色仍正常）；假性白甲（常見甲真菌病，角質(zhì)蛋白殘骸及真菌成分導(dǎo)致）。也可以按照白色病變的形態(tài)來(lái)分：點(diǎn)狀白甲（創(chuàng)傷）、規(guī)則的橫白線（砷/鉈中毒、煙酸缺乏癥）、縱白線（毛囊角化病）、全白甲（常顯）。）（黑甲，可見于惡性黑色素瘤、交界痣、甲下惡性黑子、痣細(xì)胞痣、P-J綜合征、Addison病等）（黃甲，可見于黃甲綜合征、銀屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黃疸、碘仿和氫醌引起外源性甲黃色變等）﹀﹀接著分享幾個(gè)不同疾病的甲的改變給大家分享的是平時(shí)咨詢的最多的幾個(gè)疾病的甲改變。（甲下出血：常見的是因外傷導(dǎo)致甲床出血而成。一般突然出現(xiàn)，邊界清楚，隨指甲生長(zhǎng)，向前推移，顏色逐漸吸收?？梢允屈c(diǎn)狀、線狀、片狀。）（甲母質(zhì)痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲惡性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改變：甲脫落/甲缺失）（甲真菌病，也俗稱灰指甲：甲分離、甲隆起增厚、甲色變、甲破損等）（咬甲癖：明確的咬指甲的習(xí)慣，以及咬哪兒哪兒改變，一般只有指甲出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為甲胬肉、隆起、甲色變、甲脆裂）（甲扁平苔癬：一般指甲、趾甲均受累，可以表現(xiàn)為甲胬肉、甲下胬肉、甲變薄、隆起、裂隙、甲剝離、甲增厚、甲色變等）（甲周疣：甲周角化過度、甲板上移、甲剝離）當(dāng)然，指甲的改變多種多樣，千奇百怪篇幅和時(shí)間有限，分享的是平時(shí)常問的，以后再另開一文分享更多！謝謝！2018年12月17日7425
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余進(jìn)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 甲癬是真菌感染到甲，引起甲的改變。女性陰道真菌感染也是和真菌相關(guān)，二者是否存在相互傳染性？要想解答這個(gè)問題，最重要的一點(diǎn)是了解導(dǎo)致甲癬或甲真菌病以及陰道真菌感染的致病真菌種類。甲癬中致病真菌為皮膚癬菌，皮膚癬菌主要包括三個(gè)屬：毛癬菌、表皮癬菌和小孢子菌，這些真菌一般只感染體表皮膚、甲和毛發(fā)，不具備37攝氏度生長(zhǎng)的能力，不會(huì)侵犯到深部組織或臟器，一般只引起淺部真菌感染。在生殖器部位的皮膚可以受到感染引起股癬，但是不會(huì)進(jìn)入陰道引發(fā)陰道真菌感染。女性陰道真菌感染的主要致病真菌是念珠菌。念珠菌屬于酵母菌，既可以引起淺部感染，也可以侵犯黏膜和深部組織。我們?nèi)梭w皮膚表面和黏膜處并不是無(wú)菌的，存在著很多定植細(xì)菌和真菌，這些定植菌正常情況下并不大量繁殖，導(dǎo)致致病，存在某些高危因素或者易感因素時(shí)，在局部繁殖致病，甚至可以系統(tǒng)播散。念珠菌就是人體定植菌之一，在正常人的皮膚、口腔、生殖道都可以分離到少量非感染態(tài)的念珠菌。女性陰道感染的念珠菌一般也是來(lái)源于內(nèi)部的定植菌，在特殊情況下，比如糖尿病、勞累、精神緊張、口服廣譜抗生素等，陰道或陰道周圍皮膚定植的念珠菌大量繁殖，引發(fā)念珠菌性陰道病或念珠菌性外陰炎。所以，女性陰道真菌感染的病原并不是來(lái)自手或者腳的甲癬，二者沒有相關(guān)性。當(dāng)然，在甲的真菌感染中還存在非皮膚癬菌的霉菌或酵母菌導(dǎo)致的甲改變。這些真菌的范圍廣，包括可以導(dǎo)致深部感染的念珠菌、曲霉、鐮刀菌等。但是由于霉菌或酵母菌導(dǎo)致的甲真菌病顯著低于皮膚癬菌感染率，所以風(fēng)險(xiǎn)并不大。即使手指甲存在念珠菌性甲溝炎，有接觸陰道感染的可能性，但真正發(fā)生感染的幾率仍微乎其微，因?yàn)?，正常的皮膚和黏膜具有抗細(xì)菌和真菌能力，微量的菌接觸，很難造成侵襲感染。一般陰道定植真菌才是陰道感染的源頭。本文系余進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月27日9791
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王建有副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 老百姓說的灰指甲就是醫(yī)學(xué)上的甲真菌病或甲癬。是由真菌感染引起的，很多人手足皮膚都會(huì)同時(shí)長(zhǎng)癬，由于沒有及時(shí)治療 才會(huì)引起灰指甲。早期灰指甲，意思是只有一小部分指甲變壞，最好病變指甲不要超過一半，可以先外用藥看看：百分之十冰醋酸浸泡 每天一次 每次二十分鐘；然后涂藥膏如特比萘酚或聯(lián)苯芐唑或必亮或羅每樂都可以，選一種就可以。這是省錢的方法，藥水好一點(diǎn)的叫阿莫羅芬甲搽劑 一周涂一到兩次 都至少堅(jiān)持兩個(gè)月。 大部分指甲都?jí)牡舻脑?，一般都需要口服藥物治療：伊曲康唑膠囊 0.2 一天兩次 服一周停三周 或特比萘酚片 0.25 一天一次 連續(xù)服用。時(shí)間都要三個(gè)月左右 注意每月復(fù)查一次肝功能 藥物都比較安全 只有極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)副作用。伊曲康唑膠囊這個(gè)藥由于是脂溶性的，吃點(diǎn)帶油的食物可以促進(jìn)吸收，增加療效，所以一般都是吃飯的中間或飯吃完馬上服用，假如早上吃藥，需要吃點(diǎn)油膩的東西如肉包子一類的，假如早上吃得很清淡就吃點(diǎn)菜包子或糯米飯，那建議早上不要吃藥，改成中午和晚上飯后馬上服用更好。 以上都是主流的治療方法，還有一些方法不太常用，比如激光治療，需要經(jīng)常去醫(yī)院治療，假如多個(gè)指甲的話要一個(gè)一個(gè)治療，比較花費(fèi)時(shí)間，治療過程有疼痛感，患者接受度不高。至于拔甲治療，這是很古老的方法，是以前藥物治療選擇很少或藥物肝功能方面副作用很大的時(shí)候不得已的選擇，現(xiàn)在基本不用了。 本文系王建有醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月20日22972
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 甲部疾患（甲病）指甲的形態(tài)、質(zhì)地和色澤異常，包括甲床和甲板周圍鄒劈的炎癥和其他病變。人們常說的灰指（趾）甲指的是真菌感染，事實(shí)上，徐甲真菌病能引起灰指（趾）甲外，臨床上還有許多常見的皮膚病也會(huì)有類似灰指（趾）甲樣甲改變。 一、灰指（趾）甲 是指真菌感染引起的指（趾）甲病變。常伴有手癬、腳癬（俗稱腳氣），一般來(lái)說足趾灰甲在先，手指灰甲在后，灰指（趾）甲通常單個(gè)或數(shù)個(gè)甲板發(fā)病。侵犯全部甲板（20個(gè)）的灰指（趾）甲臨床上少見。換句話說20個(gè)甲板均發(fā)病的或同時(shí)發(fā)病多數(shù)不一定是灰指（趾）甲。取甲屑真菌鏡檢或培養(yǎng)確診。甲病中發(fā)病率最高的是灰指（趾）甲，占全部甲病的20～50%。 二、銀屑病甲 在銀屑病中有甲病變發(fā)生率為10～50%，常多個(gè)甲同時(shí)受累，指趾甲板表現(xiàn)為混濁變黃、肥厚、變形、甲游離端與甲分離，外觀極像灰指（趾）樣改變。甲表面可有針狀凹陷是銀屑病最具特征的表現(xiàn)，結(jié)合全身皮膚有典型銀屑病皮疹，診斷不難。當(dāng)然也不排除同時(shí)患有灰指（趾）甲病的可能，必要時(shí)結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng)以進(jìn)一步明確診斷。 三、毛發(fā)紅糠疹甲 病程久的患者指（趾）甲板粗糙、増厚、混濁無(wú)光澤，有縱嵴和橫溝紋，甲板脆性大易碎，無(wú)頂針甲。絕大多數(shù)患者合并掌跖角化癥，結(jié)合全身皮疹可確診。 四、扁平苔蘚甲 約10%的扁平苔蘚可累及甲，常表現(xiàn)為全甲營(yíng)養(yǎng)不良，多個(gè)甲受累。表現(xiàn)為近端甲鄒凸出，取代甲凹點(diǎn)，有不規(guī)則縱溝、縱嵴。甲板變薄、下陷或甲胬肉樣改變。結(jié)合全身皮膚可有扁平苔蘚的典型皮損。甲病理有助于診斷。 五、斑禿甲 斑禿患者甲損害發(fā)病率為30%，單個(gè)或多個(gè)指趾甲受累。早期病變與脫發(fā)程度一致，有時(shí)甲病變?cè)缬诿l(fā)脫落，但與毛發(fā)再生無(wú)關(guān)。表現(xiàn)為甲板凹陷，類似銀屑病頂針甲，甲板變薄、變脆、凹凸不平，粗糙混濁無(wú)光澤，甲板與甲床分離，嚴(yán)重可致全甲脫落。 六、 濕疹皮炎甲 手部慢性濕疹、皮炎容易引起甲板的改變，表現(xiàn)為甲板肥厚，變黃混濁、變脆甲表面凹凸不平、萎縮或甲板表面縱嵴，甲周皮膚往往潮紅、腫脹，鄰近皮膚有典型的濕疹、皮炎表現(xiàn)。 甲病病因極為錯(cuò)綜復(fù)雜，包括遺傳性、感染性、免疫性、化學(xué)或物理性損傷性、藥物性、系統(tǒng)性疾病、局部和全身性皮膚病所致等，常常診斷困難。甲病之所以病因復(fù)雜，是因?yàn)榧孜挥谑肿愕淖罴舛?，在日常生活中極易受到外界各種理化因素的刺激、侵襲和損傷。更重要的是甲起源上與表皮、毛囊、皮脂腺、大汗腺、小汗腺等同屬外胚層，具同源性，甲下和甲周富含血管和神經(jīng)，故皮膚和全身的狀況可反應(yīng)在甲的變化上。2018年07月19日2861
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