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姚志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 “連雨不知春去，一晴方知夏深。”夏天來了，悶熱潮濕的天氣使得人們無精打采，但無處不在的真菌卻變得異?；钴S，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇。“得了灰指甲，一個傳染倆”的廣告詞時常回響在耳畔，那么，人們不禁會問：“什么是灰指甲？灰指甲真的會傳染么？灰指甲如何治療呢？現(xiàn)在讓我們一起走進(jìn)“灰指甲”的世界。 “灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），有調(diào)查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%-14%，也就是說，每100人當(dāng)中就有2-14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高的。 灰指甲會導(dǎo)致甲的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此正確認(rèn)識和了解灰指甲所造成的損害并進(jìn)行合理的治療是十分必要的。下面讓我們從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要危害、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、不良預(yù)后因素等幾個方面來全面認(rèn)識灰指甲。 一、發(fā)病原因灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲，所以氣溫高、濕度大也是灰指甲發(fā)生的重要條件。那么，哪些情況容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)較差者。④免疫差：長期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。 二、臨床表現(xiàn)究竟什么樣的表現(xiàn)是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當(dāng)然是否定的?；抑讣壮Ｓ芍福ㄖ海┘子坞x緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變9暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時甲板會與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能， 灰指甲的確診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型： ①白色淺表型：致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。 ②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損（圖3,4）。 ③近端甲下型：真菌多由甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。 ④甲板內(nèi)型：損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚（圖7,8）。 ⑤全甲毀損型：是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。 三、主要危害有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，就會認(rèn)為灰指甲沒什么危害而不去治療，其實不然。首先灰指甲會造成甲變形、變色、變厚（圖11，12），十分影響美觀，會讓患者在社交中常常產(chǎn)生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎（圖13）、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康。再者灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友。 四、治療誤區(qū)常見的延誤病情的情況有以下幾種： ①很多患者在沒有進(jìn)行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進(jìn)行治療。 ②單純拔甲：部分患者認(rèn)為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。 五、正規(guī)的診療方法首先當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)異常時，正確的診斷是基礎(chǔ)，真菌鏡檢（圖14）或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)均（圖15）有助于灰指甲的診斷。其次是灰指甲的治療：灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。 隨著新藥的不斷開發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達(dá)70%-80%左右，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來了解一下臨床上常用的口服藥物：特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6-12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續(xù)3-4個療程。有些患者常擔(dān)心藥物會影響肝臟，其實這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。 常用的外用藥物：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。 另外，治療上應(yīng)注意個體化，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。 ①口服藥聯(lián)合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 ②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者；對口服抗真菌藥有禁忌癥者；有肝病史不愿意接受口服治療者可單用外用藥物治療，但此種方法復(fù)發(fā)率較高。 ③配合拔甲治療：病甲較厚、過厚的指甲會影響新甲長出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。 六、影響預(yù)后的因素個體存在差異性，每個患者治療的效果不盡相同，影響灰指甲預(yù)后的因素也有很多： ①患者依從性及治療的規(guī)律性：抗真菌藥物必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長速度都對預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中有很大的作用。 ⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產(chǎn)生影響，這需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。 七、預(yù)防任何疾病都要強調(diào)防大于治，灰指甲也不例外。要學(xué)會在日常生活中預(yù)防灰指甲，可依據(jù)灰指甲的易感因素進(jìn)行預(yù)防。例如：①勤換鞋襪，避免悶濕②不與別人共用鞋襪③切忌過度修甲，避免甲外傷④積極治療足癬、手癬等⑤有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時，積極治療基礎(chǔ)疾病。 灰指甲在生活中給人們造成或多或少的心理負(fù)擔(dān)，同時也會影響人們健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的?；抑讣资且环N慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)真菌學(xué)檢查明確灰指甲診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。同時切勿輕信廣告、美甲等，注意家人之間交叉感染、避免公用鞋襪、共同洗腳等。通過我們一起走進(jìn)灰指甲，希望大家能夠正確認(rèn)識灰指甲，如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。2018年07月18日
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孔玉龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 皮膚科 很多人都有過類似經(jīng)歷，突然發(fā)現(xiàn)指甲上怎么出現(xiàn)了一個或幾個白點，或者突然黑了一塊，上網(wǎng)一查，結(jié)果又是肝不好，腎不好，心血管問題……各種說法都有，自己把自己嚇的不輕～～門診上、朋友圈經(jīng)?？吹筋愃频那闆r及報道。很多都是危言聳聽，害人不淺。下面我將臨床中常見的甲病向大家介紹一下。一、 灰指甲（最常見的甲改變）【灰指甲】屬真菌感染，臨床中常伴發(fā)腳氣，病程較長。常見分型：淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲損毀型、混合型。特點指甲變脆、發(fā)黃、增厚、指甲破壞。治療首選口服伊曲康唑或特比萘芬，外用藥首選羅每樂，不是亮甲！不是亮甲！二、 甲月牙怎么回事？為什么我沒有？關(guān)于甲月牙的傳說真是由來已久，而且五花八門。隨便一搜就是這感覺沒有月牙就要不行了似得??！我看了看我自己只有兩個??！還好，在此負(fù)責(zé)人的將：這些都是謠言！都是謠言！?。╬s歡迎拿證據(jù)打臉）【甲半月形成的原因】：是因為甲根部（甲母質(zhì)）細(xì)胞分裂速度不一樣導(dǎo)致的，中央?yún)^(qū)域細(xì)胞分裂速度明顯大于兩側(cè)，甲根部細(xì)胞分離快，細(xì)胞間距大，這樣就導(dǎo)致指甲根部顏色白，且中央?yún)^(qū)域大于兩側(cè)，這樣就形成月牙了?！緸槭裁从行┯杏行]有？】這和指甲生長速度有關(guān)系，如果指甲生長越慢月牙越小，而正常生理狀態(tài)，拇指生長速度比其他要快，所以一般拇指月牙會有，而其他指甲可以沒有，也屬于正常。正常人手指甲3個月長1厘米，真的很慢。和你的心肝脾肺腎沒關(guān)系。這是我自己的手指甲，剛才在嗑瓜子，沒洗。哈哈哈三、 甲橫溝/Beau's 線指甲上突然出現(xiàn)的橫線，多單條，也可見多條。甲橫溝甲橫溝甲橫溝形成的原因： 是甲母質(zhì)（分裂形成指甲）暫時生長障礙引起，而甲母質(zhì)的暫時性損傷常見于感染（急性傳染?。┖退幬铮ɑ熕幬?、抗癲癇藥物、抗生素、維A酸藥物）。另外，外傷和炎癥亦可導(dǎo)致甲母質(zhì)損傷。臨床中常見一些手足口和水痘的兒童，在病情過后幾周到一月出現(xiàn)甲橫溝。和缺鈣、缺鋅沒有任何關(guān)系。四、 點狀/線狀白甲點狀白甲點狀白甲【點狀白甲形成原因】和甲橫溝類似，多是甲母質(zhì)的一過性損害。根據(jù)白點離甲根部的距離，就可以推斷損傷的時間（指甲每三個月1厘米）。五、黑甲甲板呈黑褐色，不痛、不癢。黑甲【黑甲形成的原因】1.藥物：化療藥物、米諾環(huán)素、金制劑； 2.系統(tǒng)疾?。汉诩げ?、維生素B2缺乏等。六、縱向黑甲指甲中央偏一側(cè)色素均勻色素帶，周圍正常，病因不明，無需處理，注意觀察即可。七、甲母痣甲母痣甲母痣【甲母痣】 即甲板下痣，多見于兒童及青年，甲母痣要注意觀察，如有變化及時就診，治療方式就是手術(shù)切除?！炯啄葛胗^察指標(biāo)】 顏色是否加深、面積是否快速增寬、周圍是否有衛(wèi)星灶、邊界是否變得不清、出現(xiàn)紅腫痛表現(xiàn)。八、九、十 指甲疾病太多不能一一介紹了。希望以后有機(jī)會再繼續(xù)介紹。小結(jié)一下：謠言止于智者，了解指甲的生理、病理，傳遞正能量！2018年05月03日7617
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 一、困惑 灰指(趾)甲(以下稱灰甲)多由手足癬傳染而來。一旦真菌感染到甲，灰甲即是一個逐漸侵犯、不可逆的過程。大數(shù)多灰甲患者早期沒有癥狀或癥狀不典型，往往不予重視。日久甲扳增厚變形、表現(xiàn)失去光澤、呈灰色、污黃色、甲扳變脆而破損，甲扳與甲床分離，有的患甲數(shù)目增多。特別是手部灰甲不僅不雅觀又尷尬，為日常工作、社交及生活帶來困惑。 二、糾結(jié) 灰甲患者通常出于美觀或知道會傳染給小孩及家人時而想就醫(yī)，但被社會上謠傳什么治灰指藥副作用很大、很傷肝不能吃藥。灰甲患者開始糾結(jié)。有的患者去市面上各式各樣的修腳店鋪，用什么偏方、祖?zhèn)髅胤健鞍巍被壹住我粋€灰指1000~3000塊錢不等；不少患者錢化了、病沒好、反而弄成甲溝、甲周圍皮膚紅腫、疼痛，有的引起嵌甲、成為慢性甲溝炎、常常急性發(fā)作疼痛難忍。 那么治療灰甲的藥真的很傷肝嗎？其實不然，據(jù)有關(guān)不同研究文獻(xiàn)報道；口服目前的抗真菌藥物治療期間檢測肝功能發(fā)生異常的比例大約2~3%，也就是說100個患者口服目前常用抗真菌藥物治療灰甲、發(fā)生肝功異常只有2~3個患者(通過血檢測的轉(zhuǎn)氨酶升高)，說明肝功能發(fā)生異常屬于小概率事件。而且在停藥后大多數(shù)肝功能都能恢復(fù)正常，沒有什么后遺癥。為了避免小概率的出現(xiàn)肝功能受損、在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測肝功能也是必需的?，F(xiàn)在常用口服治療灰指甲藥物不是人們印象中上世紀(jì)的灰黃灰素、酮康唑(里素勞)對肝臟有高潛在損害作用的藥品，其實這兩種藥品早已都一、一被列為治療灰甲不理想的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)沒有臨床醫(yī)生用來治療灰甲。 目前治療灰甲的口服藥并不可怕，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，治療前檢查肝功能(了解一下肝功能是否正常)，口服治療后每個月復(fù)查肝功能。安全性是有保證的。 本文系金海生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月06日6676
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 灰指(趾)甲(醫(yī)學(xué)上稱之為甲真菌病或甲癬)在選擇外用藥物之前，首先要看一下您的灰指(趾)甲屬于哪種類型，根據(jù)類型可先選擇外用藥物治療。一般原則如下： 1、患甲數(shù)目較少的(3個)，累及到甲根部(甲母質(zhì)受累)的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇口服藥物，合并外用藥物，并在停用口服藥后繼續(xù)使用外用藥，以確保療效。 3、不能耐受口服藥物治療的患者，如對抗真菌藥物有過敏反應(yīng)等，可選擇外用藥物治療。 4、兒童、老年人、妊娠及哺乳期婦女、患有慢性系統(tǒng)性疾病及免疫功能低下者等人群由于生理及病理的特殊性，不推薦使用口服藥物治療。權(quán)衡利弊后可以先選擇外用藥物治療。 如果您是手灰指甲外用藥物治療需要使用6個月，如果您是足灰趾甲需要使用9~12個月。 外用藥物療效有限，主要問題是藥物不能很好滲透至整個甲，局部藥物的濃度達(dá)不到有效抑制真菌生長。 本文系金海生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月12日4389
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李錦主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在患有甲真菌病，也就是“灰指甲”的病人越來越多。有了灰指甲一個傳染倆可不是嚇唬人的，不少患者一個腳趾甲得了病，后來第二個第三個趾甲也有了，不少人10個趾甲全有，甚至手指甲也會有。所以治療顯得特別重要。 現(xiàn)在外面也有不少機(jī)構(gòu)專門治療灰指甲，說實話我并沒有親自接觸過。但怎樣才是正確規(guī)范的治療呢，這篇文章就是想談?wù)劵抑讣椎脑\治。 首先，先要確定甲是否是灰指甲？ 大家俗稱的灰指甲是真菌感染導(dǎo)致的，通常表現(xiàn)的是指甲的顏色變化比如變黃變灰變白，指甲可以增厚可以變成空的等等。比如像下面幾幅圖表現(xiàn)的那樣。 但還有很多甲病被大家誤認(rèn)為灰指甲，比如下面的幾幅圖就不是灰指甲，這種用抗真菌的方法治療就不會有太大的效果了。 怎樣確認(rèn)自己得了灰指甲呢？當(dāng)然我們可以先通過看指甲的表現(xiàn)大致判斷一下，但確診的方法是通過真菌檢查。到皮膚科門診，醫(yī)生從指甲上刮下一點屑子，在顯微鏡下看一看，結(jié)果十幾分鐘就可以出來。但如果沒有查到真菌，也不是百分百沒有被感染，我們還可以通過真菌培養(yǎng)等方法來進(jìn)行確診。 怎么樣進(jìn)行治療呢？方法很多，我下面介紹最常見的幾種方法： 一，外用藥物。這種方法幾乎所有人都可以用，選用特比萘芬乳膏或者聯(lián)苯芐唑乳膏外用，每天一到兩次就行了。這個方法非常簡單，小孩老人男人女人有基礎(chǔ)病的沒基礎(chǔ)病的都可以用，非常安全。缺點就是需要連續(xù)外用數(shù)月至半年，而且有效率很低。大家想一想，指甲那么厚，很多真菌又是藏在指甲下面的，想只通過外用藥物把真菌消滅掉多難??！所以我們一般建議指甲感染比較輕的，有慢性病的，肝腎功能不好的，對吃藥顧慮很深的患者用這種方法。當(dāng)然，哺乳期和孕期也不太建議治療，雖然外用藥物并未顯示明顯的不良反應(yīng)，但孕期和哺乳期仍需慎用。 二，口服藥物?？诜燎颠虻瓤拐婢幬锟梢哉f是效果比較確切的方法，對于感染嚴(yán)重以及10個指甲甚至更多指甲都感染的患者可以說是最佳的選擇，而且所需的時間比較短，一般兩三個療程就差不多了。但畢竟是口服藥物，肯定會有一定的風(fēng)險。比如可能會影響肝腎功能，可能會和現(xiàn)在吃的某些藥物發(fā)生反應(yīng)等等。所以如果要采用口服藥物的話，一定去醫(yī)院就診聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。 三，激光治療?，F(xiàn)在也有一些醫(yī)院推出了激光治療灰指甲的辦法，相對口服藥物安全，療程較外用藥物短，但到底效果如何并不是很確切。感興趣的話可以去正規(guī)醫(yī)院皮膚科咨詢。 怎么樣防止再感染呢？要說明的是，真菌本身就存在于環(huán)境中，傳染的途徑很多，包括共用鞋子等等，都可能導(dǎo)致真菌的再度感染。所以平時注意個人衛(wèi)生，夏天的時候更要注意腳部衛(wèi)生，盡量不要穿公用鞋子用公用毛巾。盡量穿棉質(zhì)的襪子，穿透氣的鞋子，不要讓腳長期處于潮濕的環(huán)境。如果同時患有手癬足癬，更要一起用藥。 （部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 本文系李錦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日8550
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 江湖上有一首有名的歌曲就是“我”的傳說，大家一起唱：“得了灰指甲，一個傳染兩，啦啦啦啦啦啦.....”灰指甲，又稱甲癬，由真菌感染指（趾）甲引起。多繼發(fā)于手足癬，也可單獨發(fā)生。因為甲癬治療時見效較慢、病人多不能堅持，所以常被人視為頑癥，認(rèn)為治不好。同時也給江湖游醫(yī)有了可乘之機(jī)，常常打著“快速、立竿見影”的幌子欺騙廣大勞動人民，有時花了冤枉錢不僅沒有治好灰指甲，反而常常是繼發(fā)了指甲部位的細(xì)菌感染，后悔不已！臨床表現(xiàn)臨床上，甲癬可表現(xiàn)為兩種類型：甲下型甲癬（a、b），由于真菌從甲側(cè)緣或前緣侵入，沿甲板下向后發(fā)展，形成松脆的角蛋白碎屑，堆積于甲下，因此表現(xiàn)為甲增厚、翹起，甲板與甲床分離，甲板前緣如蟲蝕狀，殘缺不整，后期甲板全部破壞。白色淺表型甲癬（c），真菌則是從甲面侵入，起初表現(xiàn)為點狀、斑狀白色渾濁，日后范圍擴(kuò)大，甲面變軟，常致甲板變形、增厚、變脆。受損指(趾)甲多少不一，輕者1~2個，重者大部分或全部指(趾)甲受累。并發(fā)癥甲癬病程緩慢，一般無不適感覺。但甲癬是一個傳染源，在機(jī)體抵抗力下降時，可以傳播到其他部位，表現(xiàn)為體癬、股癬、鵝口瘡、陰道炎等疾病。另外，甲癬侵犯指(趾)甲，常處暴露狀態(tài)，尤其是雙手部，手指甲厚厚的形態(tài)令人生厭，從而對患者的精神、社會交往等產(chǎn)生不良影響。甚至有的奶奶因為手上的灰指甲連孫子也不敢?guī)В聜魅窘o可愛的小孫子。此外，濕疹、銀屑病等皮膚病也可引起甲部損害，需要和甲癬相鑒別。這時，可至醫(yī)院做真菌學(xué)檢查，以明確診斷甲癬。防治原則：（1）預(yù)防措施：應(yīng)防治手足癬，因手足癬常常是甲癬的傳染源。講究個人衛(wèi)生，平時勤洗腳、勤換鞋、拖鞋、腳巾和洗腳分開使用。易出腳汗的人要少穿不透氣的運動鞋、皮鞋，要克服抓腳的壞習(xí)慣。（2）藥物治療：嚴(yán)重的甲癬病人，可內(nèi)服抗真菌藥，如伊曲康唑，特比奈芬，氟康唑等。 因為甲生長慢，從甲根部長全正常指（趾）甲，一般需要160天左右，所以灰指甲療程較長。在治療中途停藥，可使遺留真菌繼續(xù)增長繁殖，所謂星星之火可以燎原。因此，治療灰指甲一定要樹立信心，痊愈后方可停藥。1 涂藥膏可以治愈灰指甲嗎？指甲的結(jié)構(gòu)致密且斥水，藥膏很難滲透。部分感染僅在淺表的甲癬，在把病甲用鈍刀片刮薄以后，加上外用藥膏封包，還能慢慢奏效，可是那也得持續(xù)治療 3 到 6 個月才能見效，痊愈的機(jī)率也只有50-60%。說實話，門診碰到能堅持外涂藥膏1個月以上的患者，斌哥都要豎起大拇指佩服他的毅力！蛋是，要是遇到「甲下型甲癬」，感染部位在甲床的深部，你可怎么刮？只有靠口服抗真菌藥，讓新生長的甲板和甲床里含有抗真菌成分，才能保證新長出來的指甲都是健康的指甲，等到壞掉的指甲都慢慢被剪掉，這病才能痊愈了。 2 吃藥治療灰指甲會不會毒性很大？任何藥都有優(yōu)點和缺點，就好比每個硬幣都有正反面一樣。 用與不用，其實都是權(quán)衡利弊，當(dāng)利大于弊時，該用就用。 因此，只有到醫(yī)院求助專業(yè)醫(yī)生，才能根據(jù)患者的具體情況，選擇最適合個體的藥物或治療方案，光吃藥，也能治好灰指甲。但是，假如自己亂買藥來吃，有可能還沒把灰指甲治好，就先把肝吃壞了，身體吃壞了，得不償失。3 拔指甲能不能治好灰指甲？指甲除了做精細(xì)動作外，重要功能還有保護(hù)指端皮膚，拔了走路肯定會受影響。而且手指甲平均 3個月才長1厘米，腳趾甲比手指甲長得還慢，需要9個月，要是都拔了，這影響得持續(xù)大半年！ 而且雖然拔甲是個小手術(shù)，但是也有感染的風(fēng)險。 所以，除非是感染引起了甲溝炎、甲下膿腫，非得拔甲才會好，要是沒有這些情況，正規(guī)合格的醫(yī)生不會隨隨便便拔你的指甲的。如果您還有疑問，可以留言給斌哥，我會及時答復(fù)！徐斌，副主任醫(yī)師，常州一院皮膚科醫(yī)者/跑者/讀者美容主診醫(yī)師姿勢跑步法中國區(qū)認(rèn)證教練2017年12月05日25229
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 我已經(jīng)很多年不犯腳氣了。印象最深的一次是高中的時候某次重要考試，突然間腳趾頭鉆心的癢，讓人抓耳撓腮，影響考試思路，于是默默的偷偷脫了鞋，用腳在地板上使勁的蹭啊蹭，還不錯，緩了過來，安然度過考試?；氐剿奚幔摿诵l(fā)現(xiàn)腳趾上一個亮晶晶的水皰，用力一擠，似乎聽到水皰破潰的聲音，一股清亮的液體流了出來，一下子世界就全安靜了，瘙癢頓時消退。水皰型足癬圖片，注意亮晶晶的水皰這大概是18年前的事情了。雖然以后斷斷續(xù)續(xù)有過腳氣，抹抹藥也就好了，尤其是當(dāng)了皮膚科醫(yī)生以后，自己的腳氣基本藥到病除。工作時間久了，門診上經(jīng)常會碰到一些患者，要么腳氣胡亂買點藥治治，要么腳氣癢癢的時候撓一撓，放棄治療，因為他們總覺得有腳氣在，不會得其他病，萬一腳氣治好了，身體別的器官出現(xiàn)問題，就麻煩了。我只想問一句：那些堅持用手摳抓腳氣的人，有沒有在摳完腳以后放在鼻子前面聞一聞特殊的味道的習(xí)慣？有人說，如果我腳氣不治療，會出現(xiàn)什么情況呢？我想可能出現(xiàn)這么幾種現(xiàn)象：1、腳掌脫皮，瘙癢，起水皰，反反復(fù)復(fù)，持續(xù)多年，除此之外，相安無事，佩服！角化過度型足癬圖片2、腳氣的真菌傳染給了腳趾甲，出現(xiàn)灰指甲。所謂“得了灰指甲，一個傳染倆”，似乎也有一定道理的，多個趾甲出現(xiàn)灰指甲，不少見?；抑讣着R床圖片3、做事大大咧咧，襪子內(nèi)褲一起洗，抓了腳，又去抓襠部，開始了股癬的漫長歷程，因為癢，又開始亂摸激素藥膏什么松什么德，結(jié)果失控了，瘙癢受不了，得了“股癬”，股癬不一定在大腿根，還可以在屁股上。股癬臨床圖片4、那些用手成年累月?lián)改_大仙的主兒，悲劇了，手感染了真菌，成了“手癬”，而且比較奇怪的是，經(jīng)常是兩個腳的腳氣，一個手的手癬，大概齊是總是習(xí)慣一個手摳腳的毛病吧。說不得也和某些基因有關(guān)系的呢。手癬臨床照片5、既然喜歡摳腳，抓大腿根的癢，不經(jīng)意就會抓肚子，抓前胸后背和胳膊腿，結(jié)果真菌又在胳膊腿、肚子，甚至脖子后面繁殖，出現(xiàn)皮疹，叫體癬。頭枕部體癬臨床圖片6、最受不了的除了癢，還有一種疼，叫腳氣繼發(fā)細(xì)菌的疼，因為癢被抓破，或者腳趾縫發(fā)白流水而細(xì)菌感染，紅腫熱痛受不了，這個叫丹毒，不得不治療，否則走路都是難題。丹毒臨床照片看看，小小的腳氣，引起很多的問題。治療是應(yīng)該的，不治療也沒有人強迫你，只不過，遭罪的事兒得自個兒扛。2017年09月21日26477
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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 灰指/趾甲（為避免啰嗦，以下“指”和“趾”不作區(qū)別，都一個意思）是皮膚科很常見的情況，它本質(zhì)上是一種真菌引起的皮膚感染，有些人會伴有腳氣。通常是出于對美觀的需求而就診。只有少數(shù)很輕微淺表的灰指甲通過外用藥物可以治愈，其它大多數(shù)灰趾甲都累及甲根部，單純擦藥有效率很低，特別是損壞的指甲比較多的時候，如果想徹底治好，口服抗真菌藥物是不二選擇。每當(dāng)告知最好口服藥治療的時候，幾乎所有人都知道“口服灰指甲的藥有副作用”。無論是在校大學(xué)生，還是農(nóng)民伯伯，似乎都對抗真菌藥的副作用知道得一清二楚，有一種“吃了之后減壽10年”的感覺。并且大家統(tǒng)一的觀念是傷肝，肝臟作為人體可能是修復(fù)能力最強的一個器官，真的不愿意背這個黑鍋?？诜目拐婢幬锞烤褂卸嗫膳履?？國內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的口服抗真菌藥種類有限，根據(jù)不同的研究報道，這幾個藥在服藥期間造成肝功能異常（通過指抽血檢測的“轉(zhuǎn)氨酶”升高）的比例大約在2%左右，已經(jīng)屬于小概率事件，并且這2%的人群在停藥后大多數(shù)肝功能都恢復(fù)到正常范圍，沒有后遺癥。真正由于肝功能十分不正常，而需要停藥的，大概200-300個人里才會有一個，其它大多數(shù)人都可以安全得服滿整個治療療程。肝功能異常到需要住院治療的程度，就更是鳳毛麟角了，可能運氣實在是太差了?？梢姡@類藥物其實是很安全的，遠(yuǎn)沒有老百姓相像中的那么可怕。雖然現(xiàn)在是個看臉的時代，姣好的面容配上幾個又粗又黑的指甲，確實讓人尷尬，所以為了美，灰指甲該吃藥治療還是得吃藥的，為避免小概率的出現(xiàn)肝功能受損，在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測肝功能也是應(yīng)該的?？诜拐婢幎拘阅敲创蟮闹{言從何而來呢？憑借有限的經(jīng)驗分析，一個來源是社會上各式各樣的修腳的店鋪，各種偏方秘方包治灰指甲，一個指甲“根治”的收費大約在1000-10000不等，想想10個指甲都壞了，是個啥價格……堪稱搶錢；所以這個行業(yè)的從業(yè)人員為了自身的飯碗，就不斷夸大口服抗真菌藥的副作用，不讓人家到正規(guī)醫(yī)院治療。畢竟口服進(jìn)口的抗真菌藥，足療程也就1000出頭，這個1000出頭可不是治療一個指甲，是所有趾甲呢，國產(chǎn)藥就更便宜了。另一個來源可能是與上一代的口服抗真菌藥有關(guān)，早期一種口服抗真菌藥叫酮康唑，有的報道中這個藥引起肝功能受損的機(jī)率高達(dá)10%；而目前這個藥早已幾乎被更安全的藥取代了，僅在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用?？偨Y(jié)一下，治療灰指甲的口服藥并不可怕，有治療需求的朋友們，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，安全性是很保證的，并肝臟不會有損害的。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日22173
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陳重主任醫(yī)師 平陽縣人民醫(yī)院 皮膚科 甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌等真菌引起甲感染的統(tǒng)稱。而甲癬是由致病性真菌（通常為皮膚癬菌）侵犯甲板或甲下組織所引起的病變。俗稱為灰指甲。由于人口老齡化、人類免疫缺陷病毒感染擴(kuò)散、腎上腺皮質(zhì)類固醇激素和抗生素的大量使用、化療藥和免疫抑制藥的廣泛使用、公共浴室的增多和越來越多的人選用旅游鞋或運動鞋等等因素，促使甲癬的發(fā)病率繼續(xù)不斷地增高。 甲癬是皮膚科常見多發(fā)病，占人群發(fā)病率2～5%。甲癬可發(fā)生于任何一個甲，但趾甲的發(fā)病率遠(yuǎn)比指甲高，拇趾甲更為多見。甲癬是病原真菌的儲藏庫，常伴發(fā)于足癬或體股癬。 一、甲癬的臨床癥狀有10種表現(xiàn)： 1、混濁：甲板混濁，不透明呈云霧狀，表面失去光澤。 2、肥厚：甲板下角質(zhì)物堆積而肥厚。 3、表面凹凸不平：由于甲下角質(zhì)物堆積，甲板被破壞致使甲板表面凹凸不平，失去光澤。 4、甲分離：增厚的甲角質(zhì)脫落，甲床與甲板發(fā)生分離。 5、變色：因病原菌，角質(zhì)致使病甲呈白色、黃色、褐色甚至黑色。 6、甲板萎縮：甲板會被真菌蠶食，甲板變薄、縮小，殘留少許甲板。 7、甲板脫落：甲板被真菌完全破壞，只殘留少許甲板在甲床上。 8、甲板翹起：真菌把甲板下的角質(zhì)物蠶食或脫落掉，使甲板完全翹起，只有根部連著。 9、鉤甲：老年人患甲癬因活動不便，生活不能自理，病甲長得很長，而且彎曲，形成鉤甲。 10、甲溝炎：病甲在甲根部軟組織增厚，伴有炎癥、潮紅、腫脹。 二、真菌侵入甲板有4個途徑： 三、甲癬分為4種類型： 1、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：一般由皮膚癬菌引起，病原菌開始侵犯遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下角質(zhì)層，再侵犯甲板底面，逐漸導(dǎo)致甲板變色變質(zhì)，失去正常光滑外觀，甲板下堆積角質(zhì)層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落。 2、白色表淺型：一般由致病真菌直接侵入甲板，引起甲板淺層云霧狀白色混濁。 3、近端甲下型：由致病真菌通過甲小皮而進(jìn)入甲板下、甲床上，引起近端甲板下面呈現(xiàn)甲板粗糙、肥厚，甲板凹凸不平。 4、全甲毀損型：整個甲板被致病真菌破壞，甲板脫落，甲床表面殘留些粗糙角化物堆積，是以上3種甲癬的最后結(jié)果。 四、治療方法： 1、局部治療：30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續(xù)3～6月以上；用40%尿素軟膏包敷后再移除病甲；8%環(huán)吡酮胺指甲油外涂；5%阿莫羅芬指甲油外涂。 2、內(nèi)服治療：伊曲康唑每日400mg，連服1周，休息3周為1療程，連續(xù)3～4療程以上；特比萘芬每日0.25，連服6～12周；氟康唑每周頓服150mg，連服4月以上。 3、激光療法：1064nmNd:YAG激光照射病甲。 五、甲癬藥物治療的注意事項: 1、外用藥物治療安全但療效不可靠。口服藥物治療有一定風(fēng)險但療效肯定。 2、外用藥物只適合感染未累及甲根的患者。感染者累及甲根必須使用口服藥物。 3、對同一個患者來說，治愈甲癬所需的時間主要取決于甲根的生長速度，而非口服抗真菌藥物具備的是殺菌或是抑菌的作用。 4、只要患者有意愿且健康和財力又允許，仍建議口服抗真菌藥物直至臨床痊愈即全部長出。 5、外用藥物應(yīng)選擇對甲根附著力強、滲透力強、甲下有效濃度時間長的外用藥物。 6、趾甲生長速度遠(yuǎn)慢于指甲甲板，故對高齡者趾甲癬的治療不建議選擇口服藥物。除非有迫切的需要或有強烈的治療意愿并且身體健康條件允許的患者。 7、雖然目前臨床上所使用的口服治療甲癬的藥物安全有效，仍有必要每月監(jiān)測肝功能。故在治療前務(wù)必讓患者充分了解并征得同意。 8、口服藥物治療甲癬期間應(yīng)禁酒。 本文系陳重醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日8333
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李賢光副主任醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 皮膚性病科 啥是“灰指甲”？以往說的“灰指甲”即“甲癬”，是指皮膚癬菌引起的甲板和甲下組織感染。但后來發(fā)現(xiàn)，深部真菌如白色念珠菌等也可引起甲板和甲下組織感染。因此，“灰指甲”定義為“甲真菌病”更為確切。 “灰指甲”咋來的？“灰指甲”多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病（如糖尿?。⒕植垦夯蛄馨鸵夯亓髡系K、甲外傷或其它甲病等。 “灰指甲”會影響健康嗎？“灰指甲”不治療可遷延終生，指甲增厚可影響手部精細(xì)活動；趾甲增厚、破壞可引起疼痛，還可引起甲溝炎。但“灰指甲”不會影響患者臟器損害，更不會危及生命。 凡是增厚的指（趾）甲都是“灰指甲”嗎？慢性濕疹、扁平苔蘚、銀屑病等疾病都可以引起指（趾）甲增厚，所以增厚的指（趾）甲做個真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)對“灰指甲”的診斷是很有幫助的。 得了“灰指甲”咋治療？1、外用藥物治療：用于表淺和未累及甲根單純遠(yuǎn)端的損害。用藥前用銼刀銼指（趾）甲，每周銼一次，用完后銼刀要消毒（如碘伏、市面上家用消毒液等，但酒精沒有殺滅真菌作用）。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用抗真菌藥物3－6個月。 2、口服藥物：一般用于多個指（趾）甲受累的病變，有肝病或年紀(jì)大的患者不主張口服藥物。用藥療程中途建議檢查肝功，發(fā)現(xiàn)肝功異常應(yīng)?？诜?。 3、鞋襪注意消毒、保持干燥透氣。 本文系李賢光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日4748
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