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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 曾聽有人說，把腳氣治好了，保不齊身體哪個器官就會出問題，所以還是盡量不治腳氣或者治療差不多就可以了。那么真的是這樣的嗎？ 當(dāng)然不是的！腳氣和灰指甲都是皮膚真菌的感染，往往很多灰指甲的患者很多年前就有了腳氣而且沒有治療，導(dǎo)致真菌浸入甲板，以角蛋白為生，結(jié)果灰指甲越來越厚，越來越被破壞掉，腳氣也反反復(fù)復(fù)不好。 腳氣在皮膚科的規(guī)范化名字是“足癬”，一般我們根據(jù)患者的表現(xiàn)將它分為三類：丘疹水皰型、趾間糜爛型、角化過度型。如果你的腳底板出現(xiàn)了特別瘙癢的水皰，刺破就很舒服那么就是第一種類型也就是丘疹水皰型足癬；如果腳趾間發(fā)白糜爛那么就是趾間糜爛型；很多腳后跟特別厚，有時(shí)候也瘙癢的那種就是角化過度型足癬。 灰指甲在皮膚科的規(guī)范化名字是“甲癬”，也是真菌感染甲板和甲下組織導(dǎo)致的指甲（趾甲）病變。但是相對腳氣來講，灰指甲更難治療，尤其是外用藥物的效果更差，因此規(guī)范化的灰指甲治療應(yīng)以口服抗真菌藥物治療為主，而且需要足夠的劑量和療程。 當(dāng)然，并不是腳上起皮疹伴隨著瘙癢就一定是腳氣，還可能是濕疹；并不是腳上起水泡就一定是腳氣，還可能是掌跖膿皰??；并不是腳跟厚就一定是腳氣，還可能是銀屑病。那么到底是腳氣？濕疹？銀屑病?有一個特別簡單的初步篩選的辦法就是皮疹的真菌顯微鏡下鏡檢和真菌培養(yǎng)，如果真菌陽性，那么大多數(shù)情況下就是腳氣了。 那么同樣的道理，指甲出現(xiàn)問題可不一定是灰指甲，還有可能是其他問題，比如牛皮癬（銀屑?。?、扁平苔蘚導(dǎo)致的指（趾甲）病變、全甲營養(yǎng)不良、厚甲癥、甲母質(zhì)瘤等等。所以說別小看小小的指甲，學(xué)問大得很呢。鑒別也同樣有一個初步篩選的簡單的鑒別方法，就是做甲板甲屑的真菌檢查，很多醫(yī)院皮膚科都開展有這個項(xiàng)目呢，所以擔(dān)心的和想確診的可以來明確下診斷。 關(guān)于腳氣和灰指甲的治療。我認(rèn)為： 1）最重要的就是首先要明確診斷是否是腳氣或者灰指甲。 2）如果確診是腳氣，那么還要看屬于哪一種腳氣，比如屬于浸漬糜爛型腳氣，那么可以先外用氧化鋅油或者粉劑，促進(jìn)足趾間干燥，然后再外用抗真菌乳膏，比如丘疹水泡型以外用溶液類的抗真菌藥物為主；特別厚的就需要外用水楊酸或者苯甲酸配合治療； 3）反反復(fù)復(fù)的、依從性差的、頑固性的、角化過度的可以在外用藥物的基礎(chǔ)上增加口服抗真菌藥物比如伊曲康唑或者特比萘芬等； 4）要注意勤換鞋襪，保持透氣性，不共用生活用品； 5）灰指甲的治療大多數(shù)以口服為主，不過建議治療前和治療中檢測肝功能，同時(shí)注意藥物的副作用，比如伊曲康唑不可以和他汀類降血脂藥物、紅霉素等同時(shí)口服； 6）治療手指甲灰指甲需要2-3個月，趾甲灰指甲需要3-4個月。 7）不要讓瘙癢影響到你的工作和心情哦~~~ 本文系徐宏俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 灰指甲，想必大家都不陌生，如果真得了這個病，還真比較鬧心，手指甲染上了，手都不敢往外伸；腳趾甲染上了，大熱天，涼鞋也不敢穿，這些都會給您帶來無盡的煩惱，那么今天我們就來看看灰指甲究竟是個什么鬼？ 灰指甲是甲癬（又稱為甲真菌?。┑乃追Q，是一種皮膚科常見病，比較頑固，影響美觀，主要是由各種不同類型的真菌（皮膚癬菌為主）引起的甲板或甲下組織感染所引起的一類慢性皮膚病，具有很強(qiáng)的傳染性，發(fā)病常由身體其他部位的癬如手足癬、體癬、股癬傳染而來，也可一開始就感染甲板。 老百姓一直以來大都認(rèn)為灰指甲不是病，不用去醫(yī)院看，市面上也恰好有很多宣傳包根治灰指甲的小店和藥，但往往是錢花了，病沒好，甚至弄出大病，尤其是那些承諾非常美好的，千萬別上當(dāng)，他們所謂的偏方或者祖?zhèn)髅胤降乃幬锎蠖嗍撬畻钏岬雀g性成分，濃度把握不好會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)（灼傷皮膚等），另外，有的甲病根本不是灰指甲如肢端惡性黑色素瘤被誤治后，反而早早丟了性命，因此出現(xiàn)甲損害，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院確診后再進(jìn)行治療，否則，會導(dǎo)致誤診誤治，有風(fēng)險(xiǎn)！ 1.灰指甲有啥臨床特點(diǎn)？ a.發(fā)展中國家的患病率約占總?cè)丝诘?%。 b.趾甲的患病率是指甲的4倍。 c.主要癥狀為指（趾）甲板變厚、變空、變脆、變色、變形、失去光澤或甲板破壞。 d.國內(nèi)目前主要分4型:白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型和全甲毀損型。 e.有傳染性，如果不積極治療，會越傳越多，還可能傳染給其他人，正如廣告所說：得了灰指甲，一個傳染倆。 f.既影響美觀，又可能繼發(fā)甲溝炎、嵌甲等并發(fā)癥。 2.怎么確診你是否得了灰指甲？ 其實(shí)很簡單，到醫(yī)院皮膚科就診做個真菌檢查就可以了，醫(yī)生懷疑灰指甲，刮取指或趾甲的甲角質(zhì)，在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)菌絲即可確診；若沒有菌絲，可以再做真菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性，也可以確診。 3.得了灰指甲，怎么治療呢？（堅(jiān)持用藥） 很多人認(rèn)為灰指甲治不好，這種看法是錯誤的，灰指甲是完全可以治好的，關(guān)健在于明確診斷后堅(jiān)持用藥。 a.局部外用藥治療： 如果受累的甲數(shù)目較少，且病變較輕，甲板遠(yuǎn)端受累，甲根部正常，可外涂抗真菌藥如3%咪康唑酊、30%冰醋酸、8%環(huán)吡酮胺涂劑、5%阿莫羅芬搽劑等；用法因也很講究，先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，然后再涂藥，5%阿莫羅芬每周1次，8%環(huán)吡酮胺每天1次，療程2～3個月。 注意：一般治療腳氣的藥膏對灰指甲基本沒效，因?yàn)榧装宸浅：瘢浉嗪茈y滲透。 b.口服藥物治療： 如果多個指（趾）甲受累，且甲板病變較重，甲根部受累，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗真菌藥物，如鹽酸特比萘芬或伊曲康唑等，這些藥具有安全、不良反應(yīng)輕微、療效肯定的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者甲板生長速度，指甲真菌病推薦療程為2～3個月，趾甲真菌病推薦療程為3～4個月，個別難治型患者可根據(jù)真菌鏡檢結(jié)果及甲板生長速度適當(dāng)延長療程，一般不超過6個月。 提醒：為了保證你的用藥安全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下足療程使用，同時(shí)注意定期檢測肝腎功能。 c.聯(lián)合治療： 近年來，甲真菌病的治療趨向于選擇個性化治療方案，即針對患者個人因素選擇合適的治療方案?？梢赃x擇口服治療聯(lián)合外用藥物治療，或者口服治療聯(lián)合拔甲治療。甲損害的類型及嚴(yán)重程度，患者是否伴有其它甲病，感染病原菌的種類；患者的年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力及依從性；藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥等因素都是制定個性化治療方案要考慮的因素。 注意：老年患者應(yīng)適當(dāng)延長療程。治療過程中應(yīng)盡量避免甲受壓、外傷、嵌甲等情況發(fā)生，對伴有細(xì)菌感染的甲溝炎、甲床炎等應(yīng)及時(shí)治療。若家庭中有其他成員也患有甲真菌病的情況下，需要同時(shí)接受治療。 4.哪些人容易感染灰指甲？ 有研究表明以下幾類人容易得灰指甲： a.免疫功能低下的人（如老年人、孕婦及糖尿病人） b.長期穿高跟鞋或小碼的鞋的人； c.經(jīng)常做美甲、修甲的人； d.家庭主婦、廚師及某些工人。 5.如何預(yù)防灰指甲？ a.重視治愈其他部位的癬（如手足癬、體股癬等），這樣甲癬治愈就有希望，否則還會相互傳染。 b.家庭成員中有灰指甲要同時(shí)治療，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防相互傳染，不要互借共用生活日用品（如鞋襪、拖鞋，腳盆、擦腳巾等）。家庭中灰指甲手足癬患者的日用品，應(yīng)定期用沸水消毒，不能燙洗的物品用日光曝曬2～3小時(shí)消毒。同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體力，加強(qiáng)體育鍛煉，注重營養(yǎng)，對于提高預(yù)防灰指甲都是有利的。 最后，大家要知道灰指甲的治療，沒什么神奇的藥物，無非就是明確診斷后，選擇針對性藥物，規(guī)范治療，堅(jiān)持用藥，因?yàn)榧咨L速度非常緩慢，必須要等到新的指甲長出來才能看到療效，所以堅(jiān)持用藥和耐心等待很重要！明年夏天我希望看到這樣自信的你！ 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日17253
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談?wù)勀切╅L在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行?。平時(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長了一個之后很容易變成三五個，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會得的；假如你近期有過無保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個中苦楚只有得過的人才能體會。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵?shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對照觀察：A(Asymmetry)：不對稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚?。哼z傳性對稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對號入座，了解個大概，如果對不上號或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日94349
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羅光浦主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 什么是灰指甲 在門診上，幾乎所有因指甲問題而來求醫(yī)的患者，總是心急火燎地會問第一句話：“醫(yī)生，我長灰指甲了怎么辦？”，似乎在老百姓的心目中，只要指甲有毛病就一定是灰指甲，事實(shí)是這樣的嗎？答案當(dāng)然是否定的。 所有發(fā)生在甲上的疾病，醫(yī)學(xué)上籠統(tǒng)地稱之為“甲病”。雖然只是一片小小的指甲，但其病種卻五花八門，至少有100余種以上。大體上，甲病可分為先天性及后天性兩大類。先天性甲病包括：無甲、小甲、反甲、扁平甲、白甲及魚鱗病等部分遺傳性皮膚病伴發(fā)的甲異常；而后天性甲病主要是指由真菌（即俗稱的灰指甲）、濕疹、銀屑病、腫瘤、心肺疾病甚至藥物等因素引起的甲損害。雖然灰指甲是臨床上最常見的甲病，但其也僅占所有甲病患者的一半而已，另外一半就是上面我們講述的其他甲病了。在此，我們將重點(diǎn)講述下灰指甲的診斷及治療。 灰指甲的診斷 灰指甲其實(shí)是我們甲真菌病的俗稱，而甲真菌病，顧名思義，是由真菌引起的甲病，屬于后天性甲病范疇。其典型臨床表現(xiàn)為甲增厚變脆，失去光澤或呈棕灰色，甲下伴有較多的碎屑。上述表現(xiàn)，尤其甲下碎屑沉積，在其他甲病中基本上是不會出現(xiàn)的，所以對于有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生單憑肉眼可基本判斷個大概，但要確診灰指甲必須還要進(jìn)行真菌檢查，這樣才能做的萬無一失。 灰指甲的治療 至于灰指甲的治療，醫(yī)生主要根據(jù)引起感染的真菌類型、甲損害的程度、甲根有無受累等因素，綜合考慮后，再選擇最佳方案推薦給患者。對于甲損害較淺，且未超過甲遠(yuǎn)端1/3者可考慮先單純外用藥治療；但一旦甲損害較深，或侵犯范圍超過甲遠(yuǎn)端1/3，或者甲根受累者，就可能需要配合內(nèi)服藥物了。 灰指甲的簡便的診治方法，雖然看似簡單，但在未經(jīng)過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的普通老百姓的眼里所有的甲病的表現(xiàn)很可能都是一樣的，尤其對照網(wǎng)上搜索到灰指甲的圖片后，更加“確信”自己得了灰指甲無疑。此時(shí)，最好到醫(yī)院，由醫(yī)生來進(jìn)行相關(guān)的診治，萬不可到街頭一些無醫(yī)學(xué)資質(zhì)的灰指甲專門店去治療。2016年03月02日9641
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 上次寫《腳氣到底能不能治？》是我第一次寫科普，本是寫著玩兒的，沒想兩天時(shí)間內(nèi)點(diǎn)擊量達(dá)6000多次，轉(zhuǎn)載300多回。充分說明咱們搞真菌的不是沒飯吃，相反，是非常地有市場。想想啊，有幾個病能達(dá)到地球人四分之一到五分之一的發(fā)病率？我可以高枕無憂，未來不會失業(yè)了，給人治腳氣去！原計(jì)劃，本人第二個科普該講灰指甲了，但我遲遲未動手。原因有二：第一，灰指甲和足癬有太多的共同點(diǎn)，很難寫出新意；第二，灰指甲不好寫，專業(yè)性太強(qiáng)了點(diǎn)，我擔(dān)心寫得不通俗易懂。但難寫不代表不能寫，抱著一貫的負(fù)責(zé)任不認(rèn)輸不放棄的孺子牛精神，今天下班后關(guān)上辦公室，在外面一片歌舞聲中，我拿起來筆，開始寫這篇科普了。一、什么叫“灰指甲”灰指甲是老百姓形象的說法，專業(yè)名稱叫做“甲真菌病”，即由各類真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下組織。其中最常見的致病菌為皮膚癬菌，又稱“甲癬”。當(dāng)然，除了皮膚癬菌，還有念珠菌和其他霉菌。對咱老百姓而言，沒必要搞得那么復(fù)雜，“甲癬”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？真菌感染了本來光滑規(guī)則的甲板后，分泌角蛋白酶一點(diǎn)點(diǎn)吃掉角質(zhì)給自己生長提供營養(yǎng)，導(dǎo)致甲板發(fā)生各種病態(tài)的變化，如顏色改變（黃，黑，棕色）、不平整、質(zhì)碎、易斷裂、增厚變形等等。文字的東西太枯燥，我們看一組圖片，這都是典型的甲真菌病圖片：你覺得會認(rèn)了嗎？嗯，很簡單呀，不就是甲形態(tài)和顏色變了嗎？那么，請?jiān)倏聪乱唤M圖：我可以驕傲地告訴你，第二組圖中的全都不是甲真菌??！不是甲癬！也不是灰指甲！具體是啥，得考皮膚科大夫去，這里就不賣弄了。請大家記住一個數(shù)據(jù)：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需請專業(yè)醫(yī)生診斷，不要自己憑空猜測，亂用藥，既浪費(fèi)錢，也不安全。二、灰指甲的發(fā)病率甲真菌病的發(fā)病率真心不低，剛才查了幾篇文章，講到這個病在歐洲人群發(fā)病率達(dá)23%，東亞為20%，北美洲（包括米國）為14%。我國還沒有大規(guī)模的人群流調(diào)數(shù)據(jù)，但估計(jì)也不低于以上數(shù)據(jù)。作為一個搞真菌病的人，我有個職業(yè)病，就是在門診看病時(shí)，習(xí)慣問病人，有腳氣嗎，有灰指甲嗎？肯定答案是很高的。這個毛病繼續(xù)深入，有可能哪天和哥們喝酒時(shí)會突然蹦出一句：你有股癬嗎？請不要罵我女流氓，職業(yè)病而已！三、灰指甲的傳染性與“腳氣”一樣，由于灰指甲由真菌感染引起，具有一定傳染性，多為慢性傳染。注意一下，灰指甲不見得一定由灰指甲傳染而來，也可以是其他人或者自己的腳氣、手癬、股癬等毛病而來，這幾個病只是部位不同，本質(zhì)上都是皮膚癬菌感染導(dǎo)致。皮膚癬菌的種子叫做“孢子”，活力很強(qiáng)，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋墊、修甲用品乃至土壤中存活幾個月幾年不死，當(dāng)你多次接觸這類物品后，孢子粘附于皮膚和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲發(fā)生很慢，但也有幾天就長成一片。記住一件事情，一旦發(fā)生灰指甲，在無有效的抗真菌藥物使用前提下，千萬別自己試圖拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌會沿著你挖的支離破碎的甲質(zhì)更快的生長；另外，我們?nèi)庋酆茈y判斷到底多大范圍內(nèi)的甲板已經(jīng)破壞了，根本沒法“挖除”。言外之意，在有效藥物治療時(shí)，適當(dāng)修甲，有利于藥物的滲透和吸收，此是后話。四、 灰指甲的診斷和臨床類型灰指甲的診斷有賴于真菌檢查。一般醫(yī)生會給你做一個組套的檢查：真菌鏡檢+培養(yǎng)+藥物敏感實(shí)驗(yàn)，有時(shí)候會查肝功能，部分疑難病人還可能建議病理檢查。下面我說說為什么要這幾個檢查。（1）真菌鏡檢：最簡單的確診甲真菌病的方法，刮取受損的甲屑，加一滴溶解角質(zhì)的試劑，顯微鏡下可以看到菌絲和孢子結(jié)構(gòu)?？聪聢D，這些彎彎曲曲的東西就是真菌（2）真菌培養(yǎng)：鏡子下可以看到菌絲但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌藥物選擇不同，因此需要做個培養(yǎng)，把菌種鑒定出來，然后決定用什么類型的藥。這個是最常見的紅色毛癬菌的模樣：（3）藥物敏感性實(shí)驗(yàn)：也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。（4）肝功能：甲癬的治療療程很長，為了安全，一般要求檢測肝功能，確認(rèn)肝功能沒問題后醫(yī)生才好給你開藥啊。（5）組織病理學(xué)檢查：用的不多，主要是針對一些特殊的病人，找不到病因的，治療效果不好的，有時(shí)候會需要用到。至于甲癬的分類，圈子內(nèi)常將甲真菌病分成5種類型，這個也太復(fù)雜，我覺得咱普通老百姓沒必要知道。但為了治療的選擇，我們不妨簡單地把灰指甲分成兩類：輕型和嚴(yán)重型。輕型只是累及甲的表面，沒有到甲板深處，且面積不是很大；其他類型都可以籠統(tǒng)地稱為嚴(yán)重型——這種分法純屬個人提議，是為了科普文章中把問題簡單化。為什么這么分呢，主要是與治療方法相關(guān)，一會要講到。另外，甲真菌病最常見的有三種菌：皮膚癬菌，念珠菌和其他霉菌，這個也與治療方法相關(guān)，提一下。五、怎么預(yù)防灰指甲？醫(yī)生，地毯上、浴池、健身場所包括土壤都可能有真菌的種子，豈不是太危險(xiǎn)了！怎么才能有效預(yù)防呢？是的，把疾病阻止在發(fā)生之前當(dāng)然是最有效的，親們一定要了解。首先，盡量少接觸傳染源。有癬菌的家人和同事，請動員他們及時(shí)治好，治個癬病真的不難，我在上篇文章中已經(jīng)說清楚了。實(shí)在不勸說他們，那么就約束自己，盡早治愈你的手足癬和股癬，不要去穿其他人的鞋子襪子，不要公用洗浴用品，不要光腳走地毯等。之所以強(qiáng)調(diào)治好他癬病，是因?yàn)槲覀兊难芯堪l(fā)現(xiàn)，甲癬有80%是你自己的其他部位真菌感染傳染過來的！第二，穿透氣的鞋子，勤曬鞋子鞋墊，保持干爽清潔。真菌喜歡潮濕密閉環(huán)境，那么就不給它制造良好的生長環(huán)境。第三，勤洗腳洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一個過程才能侵入甲板，如果在這個過程中，你洗干凈腳，就能有效的把他們洗去。第四，預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物。如果感覺自己是高危人群，有被傳染的危險(xiǎn)，不妨定期地給指趾甲涂點(diǎn)抗真菌的藥物，也能起到預(yù)防作用。六、得了灰指甲，怎么辦？醫(yī)生啊，廢話少說，我都已經(jīng)得了灰指甲了，怎么辦呀？下面講灰指甲的治療。只有輕型的甲癬可以通過外用藥物治好，就是那類只累及了甲板淺層、面積不大的情況。這個時(shí)候，可以用一些外用的藥擦好，最有效的為阿莫羅芬搽劑（羅每樂），環(huán)比酮胺甲涂劑，大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明這兩個藥非常高效，用起來也簡單，但是有一個缺點(diǎn)，非常貴，2.5ml的羅每樂就好幾百。國內(nèi)有的醫(yī)院有一些經(jīng)驗(yàn)配方也證明有效，如復(fù)方碘酊，甲癬搽劑，復(fù)方乳酸制劑等。本人在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)也配出了一個三聯(lián)制劑，擦好了幾個朋友的表淺型甲癬。有人問我擦腳氣的藥怎么樣，可以擦甲癬不？答案是否定的，甲板非常致密非常厚實(shí)，一般的乳膏和水劑根本沒法滲透。對于重型的灰指甲，單純外用藥物很難治愈，建議還是找醫(yī)生規(guī)律治療。最常用的藥物有鹽酸特比萘芬片、伊曲康唑膠囊和氟康唑分散片，只要好好吃藥，治愈率可以達(dá)到80%，具體療程和用藥方法請問醫(yī)生，很有專業(yè)特點(diǎn)的，請不要自己亂治。關(guān)于口服藥物，我列出來以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)口藥療效和安全性遠(yuǎn)高于國產(chǎn)貨，病友們不要追求便宜貨。（2）口服藥同時(shí)，聯(lián)合外用藥可以提高療效，縮短療程——再重復(fù)一次，不是擦腳氣的藥膏，而是專門治甲癬的制劑。（3）療程足量：灰指甲的療程最少在2個月，一般要到3-4個月。甲的生長是非常慢的，藥物滲進(jìn)甲板的濃度也有限，因此這個治療不可能一個月搞定。以上三種口服藥非常安全，價(jià)錢一般老百姓都能接受，因此最好能堅(jiān)持規(guī)則用到足夠療程。實(shí)在不放心，你就每個月測一次肝功能吧。（4）老年人、末梢循環(huán)不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受損的人，療程應(yīng)該適量延長。（5）冬季治療效果比夏天治療差，所以最好選擇夏天開始治療。（6）不同致病菌的藥物選擇有偏差：皮膚癬菌首選特比萘芬，念珠菌的首選氟康唑，而其他類型的首選伊曲康唑。當(dāng)然了，伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，對念珠菌和其他霉菌其實(shí)效果也很不錯的，但是藥物相互作用要多一點(diǎn)，老年人常有其他疾病在吃其他藥時(shí)，要注意這個問題，具體哪些藥，請仔細(xì)看說明書吧。除了藥物治療，醫(yī)生可能還會介紹手術(shù)拔甲、激光治療灰指甲等方法，也是可行的。但是只適合無法堅(jiān)持藥物治療的人，不是最佳選擇。時(shí)髦的激光在真菌領(lǐng)域玩不轉(zhuǎn)。講到這里，占博士感覺已經(jīng)把知道的灰指甲都講遍了，真正地傾囊相授啊親們，如果感覺有用就點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)吧。還是那句話，得病不可怕，可怕的是不相信醫(yī)生和你自己。下次哪個告訴你灰指甲不能治，你就和誰急！本文系占萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月03日55617
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張正勇主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 皮膚美容科 灰指甲，學(xué)名稱為甲癬，甲真菌病，是由皮膚真菌侵犯指（趾）甲而引起的皮膚類傳染性疾病。多表現(xiàn)為甲變色、增厚、污穢物堆積或甲板破壞、缺失。 甲癬常由紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮毛癬菌等引起。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌、同心性毛癬菌都可引起甲癬。真菌性白甲常由石膏樣毛癬菌引起，偶爾也可以由頭孢子菌、鐮刀菌及土色曲霉等引起。甲真菌病多由其他絲狀真菌、酵母樣菌及酵母菌等引起。大多見于營養(yǎng)不良的指（趾）甲?，F(xiàn)已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年來，發(fā)現(xiàn)擬平滑念珠菌等也?？芍录渍婢 ? 目前臨床上根據(jù)癬菌侵入的部位及深淺，一般可分為如下幾種類型： 近端甲下型 較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處（即甲板的近心端）發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。遠(yuǎn)側(cè)端甲下型 初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端（側(cè)緣）甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。白色表淺型 常見于指趾甲。表現(xiàn)為甲板表面有白點(diǎn)或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及曲菌所致。全甲營養(yǎng)不良型 這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果。表現(xiàn)為全甲失去光澤、變質(zhì)、增厚或碎裂、脫落后留下異常增厚的甲床。慢性粘膜念珠菌性型 亦稱真性念珠菌甲癬，表現(xiàn)為全甲變質(zhì)、膨起、松脆，表面疣狀，凹凸不平。慢性甲溝炎型 表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺、表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色。最重要的特點(diǎn)是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹，甲癬而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起。 甲癬的治療方法 手指甲和腳趾甲的生長速度是不同的，完全替換一個新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療甲癬必須要有耐心。傳統(tǒng)的甲癬有以下幾種治療方法：手術(shù)拔甲 在局部麻醉下，將患甲拔除。這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染，損害甲床。需經(jīng)常換藥。手術(shù)拔甲的治療雖然方法簡單 但由于有時(shí)很難徹底清除病甲 仍然存在甲床中的真菌就會再次侵入甲板，因此復(fù)發(fā)較多，而且術(shù)后造成的劇痛和可能引起的繼發(fā)感染給患者生活和工作都帶來諸多不便 目前極少采用 口服藥 單純服用抗真菌藥物如氟康唑，伊曲康唑(斯皮仁諾)等，有一定療效，且方便簡單。但因?yàn)檫@類藥必須達(dá)到真菌所寄生的甲板處才能發(fā)揮抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代謝又很快，所以用藥量大，用藥時(shí)間長，易引起正常的菌群失調(diào)。原來使用灰黃霉素及酮康唑口服藥其副作用會嚴(yán)重?fù)p害肝臟?，F(xiàn)在使用伊曲康唑膠囊口服治療甲癬療效佳，肝臟損害非常小，故可作為甲癬的常規(guī)治療藥物。外用藥 外用藥較安全，一般無痛苦、無副作用，可作為治療甲癬的部分選擇，但是療效不佳，易復(fù)發(fā)。根據(jù)藥劑不同，主要有浸泡、局部涂藥和封包削治等方法。 1、上藥前，宜用白醋浸泡灰指甲，以起軟化作用； 2、使用指甲銼（非專業(yè)人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾?。⒉灰?guī)則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳； 3、選用鹽酸特比萘芬軟膏、酮康唑乳膏等外用藥局部涂抹，最好選擇封包法（ 采用封包發(fā)治療甲癬，因?yàn)榉獍〖缀罂梢杂行岣咧車M織的含水量，使病變部位溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，這可以使治療藥物滲透量增加1-3倍左右，所以在通常情況下封包治療甲癬具有藥物滲透率高、起效較快、治愈率相當(dāng)高的特點(diǎn)。） 溫馨提示：手指甲或腳趾甲出現(xiàn)異常并不一定就是灰指甲 許多皮膚病及全身性疾病也會引起甲改變 如銀屑病、濕疹、扁平苔蘚、連續(xù)性肢端皮炎 雷諾氏癥等引起的甲病在癥狀上與灰指甲有一定的相似之處 患者自己往往難以分辨 最重要實(shí)在的診斷參考指標(biāo)之一是真菌鏡檢或培養(yǎng)呈陽性 因此 患病后應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診 做一個真菌檢驗(yàn)或培養(yǎng) 確診為灰指甲后 再制訂治療方案2012年03月28日21706
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劉清主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1.什么是灰指甲，患者主要有哪些癥狀？什么原因引起的灰指甲？ 灰指甲即甲癬，是指由皮膚癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。主要表現(xiàn)為指趾甲表面出現(xiàn)小白點(diǎn)、小凹陷或甲橫溝，逐漸擴(kuò)大、發(fā)展致甲板變軟下陷或變脆、易碎或增厚，甲表面凹凸不平，粗糙無光澤，呈黃褐色或發(fā)黑，甲下碎屑堆積常易使甲變空、翹起與甲床分離，甚至發(fā)生甲溝炎。2.灰指甲的易發(fā)在哪些人群？會傳染嗎？通過哪些途徑傳染？ 常并發(fā)有足癬，南方多發(fā)，家庭主婦、炊事員、經(jīng)常接觸水或經(jīng)常穿著膠鞋工作的人群中多發(fā)，提示與潮濕、手足多汗有關(guān)。此病有傳染性，通過共用洗漱用具、拖鞋等傳播。局部外傷使皮膚黏膜不完成而失去保護(hù)功能也是患病的途徑之一。3.灰指甲除了影響美觀，還有哪些危害呢？ 嚴(yán)重或病史久反復(fù)發(fā)作者可伴發(fā)急、慢性甲溝炎，從而使局部皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛等癥狀出現(xiàn)。4.走在街頭巷尾，有很多治療灰指甲的店，灰指甲能治愈嗎？ 可以臨床治愈，但有復(fù)發(fā)的問題。5.灰指甲的治療目前主要有哪些方法？ 主要包括內(nèi)服、外用兩種方法。內(nèi)服以抗真菌藥為主，療效肯定，預(yù)后好，但內(nèi)服藥需要療程較長，且存在藥物的毒副反應(yīng)方面的問題，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。外用藥對于病史短、感染輕、受累病甲數(shù)目少的患者效果也不錯，且目前有許多藥物在劑型上做了改進(jìn)，提高了藥物通過甲板的滲透力，使外用藥治療甲癬的有效率增高。2009年01月11日59366
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