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2021年04月16日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在中國(guó)歷史上向來(lái)不缺乏對(duì)腳的描寫(xiě)，女性的腳，叫“玉足”，女子纏足，叫“金蓮”，不管是金，還是玉，都是非常貴重的東西。歷朝歷代描寫(xiě)女性足部美的詩(shī)句數(shù)不勝數(shù)，六朝樂(lè)府詩(shī)中有“新露繡行纏,足膚如春妍”，三國(guó)曹植在《洛神賦》中寫(xiě)道“凌波微步，羅襪生塵”，唐代有“吳足霜雪白，赤腳浣白紗”的詩(shī)句。 可以說(shuō)，在中國(guó)歷史上，足部是衡量女性美的重要標(biāo)志，而趾甲是足部美的靈魂所在，當(dāng)我們的趾甲發(fā)生病變時(shí)，比如說(shuō)得了灰指甲，足部的美感就消失殆盡了。 說(shuō)起鼎鼎有名的灰指甲，大家第一印象，是“三難”（圖1-1）。 （1）難看，指甲臟兮兮，見(jiàn)面難伸手； （2）難纏，病程慢悠悠，夏天最厲害； （3）難治，各種大牌醫(yī)院、民間診所、電視、廣播、電線桿廣告都試一遍，還是，一個(gè)傳染兩，總也好不了！ 圖1-1：灰指甲“三難” 小菌衣先給大家分享上周門(mén)診遇到的一例最奇葩的灰指甲（圖1-2），因?yàn)橐恢钡诫y以穿鞋才來(lái)就診！！可見(jiàn)灰指甲會(huì)讓人產(chǎn)生自卑感，羞于就醫(yī)；此外，還會(huì)自身感染或傳染他人引起體股癬，灰指甲盡早治療及其重要??！該病例最后只能拔甲+口服藥物，十分痛苦??！ 圖1-2：最“奇葩”的灰指甲 01 什么是灰指甲？ “灰指甲”即甲真菌病的俗稱(chēng)，值得注意的是，甲真菌病其實(shí)是由各種真菌（皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）引起的甲板或甲下組織感染。而在日常生活中，人們常常提及的甲癬，其實(shí)是特指由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、趾間毛癬菌等）引起的甲真菌病。也就是說(shuō)，甲真菌病，是一個(gè)包含甲癬，涉及更大、更全致病范圍的一種甲真菌感染。 02 為什么會(huì)得灰指甲？ 各類(lèi)真菌（圖2-1）廣泛存在于自然環(huán)境中，寄生于人體的各類(lèi)微生物數(shù)量是人細(xì)胞總量的10倍；潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)、繁殖；甲缺乏細(xì)胞免疫功能，對(duì)真菌易感，甲板適宜真菌長(zhǎng)期生存。 圖2-1：各類(lèi)真菌 皮膚癬菌：其共同特點(diǎn)是親角蛋白，而人或動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)和甲板是角蛋白最集中的地方。 念珠菌：甲下定植比較普遍，當(dāng)局部環(huán)境有利于其生長(zhǎng)，或人體免疫力低下，且受到外傷時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生念珠菌性甲真菌病。 甲真菌病人群發(fā)病率：18%左右（全國(guó)2.5億人*4個(gè)指甲/人=10億灰指甲） 中國(guó)皮膚病用藥市場(chǎng)規(guī)模在250億左右，其中抗真菌藥占比最多（25%），也就是62.5億，市場(chǎng)巨大。 03 灰指甲的臨床表現(xiàn) 圖3-1：灰指甲的臨床表現(xiàn) “灰指甲”（圖3-1、圖3-2）并不都是灰色的，以黃褐色（皮膚癬菌）為主，也可見(jiàn)黑色（霉菌）、白色（念珠菌）指甲。 圖3-2：灰指甲的臨床分型 Q 足趾甲發(fā)病率是手指甲的4倍，這是真的嗎？ A 答案是肯定的，確實(shí)如此。 主要原因是： （1）足部在鞋內(nèi)空間狹小，更易發(fā)生擠傷，造成甲下出血； （2）鞋內(nèi)溫暖潮濕，有利于真菌繁殖； （3）個(gè)別人不講究足部衛(wèi)生。 04 灰指甲的診斷和鑒別診斷 灰指甲是最為常見(jiàn)的一種真菌感染性疾病，對(duì)于灰指甲這種疾病許多人并不陌生，診斷流程包括：典型臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢+病甲組織病理，其中，實(shí)驗(yàn)室診斷是確診的可靠依據(jù)?？涩F(xiàn)實(shí)中有許多的甲病容易和灰指甲混淆（圖4-1）。 事實(shí)上，僅50%的甲病屬于甲真菌病。 圖4-1：灰指甲的鑒別診斷 下面就讓小菌衣帶你一一鑒別： （1）銀屑病甲 銀屑病（圖4-2）延伸到指甲部位，甲板有“頂針現(xiàn)象”，有甲分離、增厚、混濁、變色等改變，甲板不平，有點(diǎn)狀凹陷，失去光澤，有時(shí)甲板出現(xiàn)縱嵴、橫溝、游離端與甲床剝離或整個(gè)甲板畸形、呈甲癬樣改變（圖4-3）。 圖4-2：銀屑病甲皮損表現(xiàn) （累及頭皮、軀干，侵犯發(fā)際線處，全身皮疹嚴(yán)重，則指甲病變嚴(yán)重） 圖4-3：銀屑病甲頂針現(xiàn)象 圖4-4：頂針 （2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚中醫(yī)名為紫癜風(fēng)，扁平苔蘚可侵犯甲板，導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀（圖4-5、圖4-6）。 圖4-5：扁平苔蘚甲 圖4-6：扁平苔蘚甲 （表現(xiàn)為：甲縱型碎裂、殘缺萎縮及翼狀胬肉樣改變） （3）先天性甲肥厚 有家族史，自幼發(fā)病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性（圖4-7）。 4-7：先天性甲肥厚 （表現(xiàn)為：指甲顯著肥厚，掌跖角化過(guò)度，多汗） （4）白甲癥 白甲是最常見(jiàn)的甲色素改變，表現(xiàn)類(lèi)似白色淺表型甲真菌病，但表面光滑，白色云霧樣改變見(jiàn)于甲板中，真菌檢查陰性（圖4 圖4-8：白甲癥（全白甲） （表現(xiàn)為：十指指甲甲板均發(fā)白，自出生時(shí)即發(fā)生，為常染色體顯性遺傳） 圖4-9：白甲癥 （表現(xiàn)為：甲板上有點(diǎn)狀白斑） （5）二十甲營(yíng)養(yǎng)不良 20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，變薄，無(wú)光澤，易脆，游離緣可分離，層狀松懈，以過(guò)多縱嵴使甲粗糙為特征，甲下及甲周無(wú)改變（圖4-10、圖4-11）。常見(jiàn)于兒童，但一歲半至成人均可發(fā)病，可為特發(fā)性或由扁平苔癬、銀屑病、斑禿、魚(yú)鱗病、掌跖角化癥等皮膚病引起。 圖4-10：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：甲板表面凹凸不平，部分失去光澤，出現(xiàn)縱嵴、橫溝） 圖4-11：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，易脆，層狀松解） （6）黃甲綜合征 所有甲均受累呈黃色、黃綠色或略帶黑色，表面光滑，可見(jiàn)橫嵴、橫溝，甲板過(guò)度彎曲，甲板增厚（圖4-12）；常合并系統(tǒng)受累如淋巴水腫和呼吸功能障礙。大部分患者有陽(yáng)性家族史，可并發(fā)于肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合癥、胡蘿卜素血癥等。 4-12：黃甲綜合癥 （指甲肥厚，彎曲度大，有剝脫，其色變黃或黃綠色） （7）慢性濕疹引起甲病 慢性濕疹患者身體其他部位有濕疹樣改變，由于手部是濕疹的好發(fā)部位，從而可以侵犯到甲板，使得甲板變現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、灰暗、粗糙有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性（圖4-13）。 圖4-13：慢性濕疹甲 （8）單純性甲床分離 單純甲床分離，不是灰指甲，甲床分離是指原本應(yīng)該跟指甲緊緊相連的，由于一些因素甲床提早跟指甲分開(kāi)，所以外觀上看起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)指甲末端白的部分越來(lái)越多，一直延伸到手指頭近端（圖4-14）。 圖4-14：?jiǎn)渭冃约状卜蛛x （9）反甲 甲板呈匙狀（圖4-15）。 圖4-15：反甲 （表現(xiàn)為：甲板有凹面，呈匙狀彎曲） （10）對(duì)半甲 指趾甲板近端為白色，遠(yuǎn)端有褐色帶（圖4-16）。 圖4-16：對(duì)半甲（有家族史） （11）甲胬肉 甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板（圖4-17）。 圖4-17：甲胬肉 （表現(xiàn)為：甲上皮向前過(guò)度生長(zhǎng)，覆蓋遠(yuǎn)端甲板） （12）杵狀甲（圖4-18） 圖4-18：杵狀甲 （表現(xiàn)為：患者手指末端肥大，呈鼓槌狀，甲板也明顯增大，彎曲似球狀面） （13）甲下黑色素瘤 發(fā)生于甲下的惡性腫瘤，屬于肢端惡黑。最常見(jiàn)的受累部位是左拇指，初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為甲板縱裂后逐漸變黑、黑色瘤性增生、甲板破壞（圖4-19）。 圖4-19：甲下黑色素瘤 05 灰指甲的治療 那么，甲真菌病診斷明確后，我們又該如何進(jìn)行治療呢？外用藥？還是口服藥？不是說(shuō)，口服藥都傷肝嗎？一般來(lái)說(shuō)，口服+外用往往有協(xié)同作用。因此，選擇個(gè)體化的治療方案才是獲得最佳療效的保證。 圖5-1：口服抗真菌藥 如果你想治，身體也是棒棒的，那當(dāng)然首選口服藥啦（特比萘芬或伊曲康唑），效果快、有效率高，但需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。斯皮仁諾間歇沖擊療法（200mg，2次/日，餐后即服，吃一周，停三周，共2-4療程）。 可很多朋友特別想治好灰指甲，但又不想吃藥（總是擔(dān)心說(shuō)明書(shū)上的副作用落在自己頭上；其實(shí)如果大家仔細(xì)看看平時(shí)吃的感冒藥說(shuō)明書(shū)，有幾個(gè)還能保持內(nèi)心的平靜與祥和？），偏偏就想外用藥物！ 你既然不怕治療麻煩，那就推薦幾個(gè)外用的治療藥物和方法。 （1）重磅藥物: Tavaborole和Efinaconazole。是不是很難念？你問(wèn)我中文怎么讀？不好意思，我也不知道。這兩個(gè)藥物是目前外用治療灰指甲比較好的藥物，但不好意思，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有。 （2）5%阿莫羅芬搽劑：這個(gè)國(guó)內(nèi)有，進(jìn)口的叫羅每樂(lè)。其活性成分為嗎啉衍生物——阿莫羅芬，它的抑菌作用主要是通過(guò)改變構(gòu)成真菌細(xì)胞膜的脂類(lèi)生物合成來(lái)實(shí)現(xiàn)的，使麥角固醇含量減少。里面有全套工具，干啥的？里面有銼子，把有問(wèn)題的指（趾）甲表面銼平，為了讓藥液能滲透到甲板下面。每周2次，指甲搽6個(gè)月，趾甲需要9個(gè)月。你問(wèn)我有效率嗎？不好意思，權(quán)威雜志BJD一項(xiàng)報(bào)告，治療9個(gè)月的灰趾甲，在第10個(gè)月的臨床有效率是28%。注意，是有效率，不是治愈率。所以，很多事情，我們需要運(yùn)氣圖片。 （3）8%環(huán)吡酮搽劑：環(huán)吡酮是吡啶酮的衍生物，被證實(shí)具有強(qiáng)大、廣泛的殺滅真菌和真菌孢子作用，這個(gè)進(jìn)口藥叫巴特芬，用法煩一些，開(kāi)始兩天涂一次，后面按說(shuō)明書(shū)可以逐漸延長(zhǎng)用藥間隔。用藥前需要銼、銼、銼，療效？療效比阿莫羅芬搽劑好一些。 （4）冰醋酸：這個(gè)在醫(yī)院是開(kāi)不到的，但總有患者能搞到它來(lái)治療灰指甲。冰醋酸有一定刺激性，對(duì)真菌具有很好的殺傷力，就是容易灼傷皮膚，可以在灰指甲周?chē)钠つw上涂抹凡士林，防止冰醋酸沾到皮膚上。另外要間隔使用，密切觀察，一般一周泡一次，堅(jiān)持幾個(gè)月就可以看到效果。 （5）復(fù)方土槿皮酊：也是藥水，國(guó)內(nèi)特產(chǎn)?？梢栽囋?，有效率還是可以的。用40%尿素軟膏封包病甲至軟化脫落，繼續(xù)外用復(fù)方土槿皮酊搽拭，直至正常甲完全長(zhǎng)出。 （6）抗菌棉球封包：將具有抗真菌作用的棉球聯(lián)合促甲生長(zhǎng)液置于病甲處，再用保鮮膜或者紗布稍微包一下，不要太緊。每天封包過(guò)夜，以達(dá)到使藥物強(qiáng)力滲透至甲板深部及皮膚角質(zhì)層，徹底殺滅寄生在甲板角質(zhì)內(nèi)的真菌，使灰指甲得到整體治療而根治，杜絕復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。這個(gè)方法的特點(diǎn)就是療程短，安全便捷，一般治療周期50天。 （7）純中藥藥浴療法。包括土茯苓、苦參、白蘚皮、僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣、白花蛇等中草藥，采用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上，一般需浸泡整個(gè)甲板，以達(dá)到使藥物滲透至甲板深部。 （8）水楊酸苯甲酸醇溶液：本品為二軍大復(fù)方自制制劑，主要成分有：硼酸、水楊酸、苯甲酸、間苯二酚、苯酚、丙酮等，對(duì)于霉菌性灰指甲效果不錯(cuò)。 （9）其他：比如碘酒浸泡、溶甲封包等各種偏方，療效實(shí)在一般般，復(fù)發(fā)率高，小菌衣不推薦！ 甲真菌病其實(shí)學(xué)問(wèn)很深，哪種類(lèi)型的？哪種真菌感染引起的？都會(huì)影響外用藥物的療效。所以，請(qǐng)大家治療前先去看醫(yī)生，該檢查就檢查，最后選擇科學(xué)合理的治療方案。最后建議廣大灰指甲患者堅(jiān)持“四不原則”：不隨意買(mǎi)藥、不自行選藥、不任意用藥、不隨便停藥。我們根治灰指甲的辦法并不缺少，應(yīng)該說(shuō)，缺少的是解決問(wèn)題的決心和行動(dòng)。2021年03月25日10891
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趙明煌主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 指甲有黑色的條紋啊，這個(gè)是什么情況呢？像照片里面的這個(gè)指甲的黑色條紋，這個(gè)考慮是加黑色素瘤。 這個(gè)惡性度非常高，一旦確診需要馬上手術(shù)治療，當(dāng)然指甲變黑也有其他情況，像這張照片就是因?yàn)橥鈧纬傻倪@個(gè)甲下淤血，這個(gè)情況就沒(méi)必要太大的擔(dān)心，因?yàn)樗鼤?huì)自己慢慢長(zhǎng)出來(lái)，當(dāng)然還有另外一種常見(jiàn)的原因，那就是灰指甲，灰指甲一旦確診需要盡快治療，因?yàn)樗鼤?huì)傳染，治療的話就是口服抗真菌的藥物，只是療程的時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，需要。2020年08月29日1661
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 灰指甲，即甲癬，是指甲的真菌感染，發(fā)病率1～8%。上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬臨床表現(xiàn)最常發(fā)生于成人，也見(jiàn)于兒童。 臨床表現(xiàn)包括：指甲變色，指甲下角化過(guò)度，指甲松離，指甲板裂開(kāi)和指甲板破壞。并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥包括：指甲變形，疼痛、真菌感染向其他身體部位的傳播，以及免疫受損的患者并發(fā)細(xì)菌性蜂窩織炎。病因皮膚癬菌，特別是毛癬菌，是灰指甲的最常見(jiàn)原因。酵母菌（例如白色念珠菌）和非皮膚癬菌真菌也可引起甲癬。治療并非所有甲癬患者都需要治療灰指甲。治療的適應(yīng)癥，包括反復(fù)發(fā)作的下肢蜂窩組織炎、糖尿病患者+易患蜂窩織炎的危險(xiǎn)因素、免疫抑制患者、指甲有疼痛或不適。由于美容問(wèn)題，患者對(duì)治療懷有渴望。是治療的另一個(gè)常見(jiàn)原因。具體推薦●指甲營(yíng)養(yǎng)不良存在廣泛差異，我們希望在治療前先確診到底有無(wú)真菌感染典型的檢查包括：真菌培養(yǎng)，以及能產(chǎn)生更快結(jié)果的測(cè)試，例如，氫氧化鉀（KOH）制劑或過(guò)碘酸雪夫染色（PAS）。如果KOH制劑或PAS染色對(duì)真菌感染呈陽(yáng)性，我們將開(kāi)始治療。在等待培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)，即開(kāi)始針對(duì)皮膚癬菌（灰指甲的最常見(jiàn)病因）進(jìn)行治療，除非臨床發(fā)現(xiàn)提示為其他的病因。●對(duì)于輕～中度的甲癬患者，例如，遠(yuǎn)端外側(cè)甲下真菌病累及的指甲范圍50%，且基質(zhì)/月牙白完好，我們建議口服特比萘芬治療（Grade 2B）。對(duì)全身抗真菌治療有禁忌癥，或可能與抗真菌藥物發(fā)生藥物相互作用的患者，或傾向于避免全身治療的患者，可以通過(guò)局部治療進(jìn)行治療?！駥?duì)于中～重度灰指甲患者，例如，> 50％的指甲被感染，或感染涉及基質(zhì)或月牙白，近端甲下甲癬，或完全營(yíng)養(yǎng)不良的甲癬患者，我們建議口服特比萘芬治療（Grade 2B）。對(duì)于不能耐受特比萘芬的患者，或?qū)μ乇容练覠o(wú)反應(yīng)的患者，口服伊曲康唑是另一種治療方法?！裼嘘P(guān)酵母和非皮膚癬菌霉菌的甲癬的治療的證據(jù)有限。伊曲康唑是這些患者的主要治療藥物?？诜乇容练覍?duì)某些患者也可能有效?！裼刑弁椿虿贿m的甲癬患者，可能受益于去除角化過(guò)度的指甲碎片。在封閉狀態(tài)下局部應(yīng)用尿素，有助于清除病甲和改善癥狀。預(yù)后灰指甲治療后復(fù)發(fā)很常見(jiàn)。甲癬消退后積極治療足癬可能有益于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)甲癬的預(yù)防性抗真菌治療的作用尚不確定。索引皮膚癬菌dermatophytes甲癬Onychomycosis酵母yeast題外話：努力更新自己，不僅可以減肥，還可以預(yù)防癡呆！2020年07月21日2470
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 注意，以下圖片所顯示的指甲改變，都不是“灰指甲”的診斷 每每看到指（趾）甲變灰，大家首先想到得了“灰指甲”，要知道，在臨床上，只有真菌感染才稱(chēng)為“灰指甲”，而并不一定指甲灰色就是真菌感染。 首先，“灰指甲（真菌感染）”需要具備以下幾個(gè)診斷線索：在指甲變灰之前，必須有皮膚真菌感染：腳氣是最主要罪魁禍?zhǔn)祝赫婢@種小動(dòng)物，需要生在在：溫暖潮濕不透氣的密閉環(huán)境，所以腳趾縫尤其是男性腳部出汗不透氣現(xiàn)象更顯著些，而且在三四趾間最不透氣處首先長(zhǎng)“腳氣”，如果不治療發(fā)展，也可能蔓延到甲或因搔抓引起“股癬”，—大腿根的真菌感染！ 而其實(shí)，在所有指甲變灰的甲病中真菌感染是唯一有“特效藥”治療的甲病。 注意，在“甲變灰”來(lái)求治的患者大約有2|3的不是“灰指甲”?；抑讣祝ㄕ婢腥荆┚邆湟韵绿攸c(diǎn)：1.緩慢發(fā)病，2.有腳氣在前3.多不對(duì)稱(chēng)發(fā)病；很少10個(gè)趾甲都發(fā)?。?.從甲游離緣增厚，變灰黃，而不是從甲根部開(kāi)始。最后如果還是確診不了，醫(yī)院甲下取屑真菌鏡檢陽(yáng)性可以確診，然而如果鏡檢陰性并不能夠除外甲癬[擠眼]這時(shí)，醫(yī)生的判斷很重要。 所以，出現(xiàn)了“灰指甲”，不一定是真菌感染，不要盲目治療，你同意嗎？2020年03月20日7688
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 各位聽(tīng)眾，大家好，今天和大家說(shuō)說(shuō)怎樣識(shí)別灰指甲灰指甲的臨床表現(xiàn)，包括甲板增厚，甲下堆積物。 甲分離甲凹陷甲橫溝甲破損巖石改變?nèi)灼茐牡?，但以甲下角質(zhì)堆積較為常見(jiàn)，臨床上具有上述甲板病變D大約為50%灰指甲甲病，大多數(shù)無(wú)特異性的體征多種病因可以引起同一種甲板的變化，Er童一種甲板又有不同。 的臨床表現(xiàn)。 其他原因所致的甲病，有的也像灰指甲，所以?xún)H依賴(lài)甲板的形態(tài)，質(zhì)地顏色的改變難以確定灰指甲，但有下述臨床表現(xiàn)的有有助于灰指甲的診斷。 一灰指甲患者多伴有其他部位的皮膚病主要為角涎，俗稱(chēng)腳氣手癬，俗稱(chēng)鵝掌風(fēng)河谷選二能確定診斷的首選，俗稱(chēng)鵝掌風(fēng)所辦的甲病多半為灰指甲三，如果多個(gè)甲板損害，而且損害過(guò)程逐漸進(jìn)行和緩慢的同時(shí)，這些病甲的外觀形態(tài)又不一至。 據(jù)嚴(yán)重程度各一多考慮為灰指甲，當(dāng)然最后確診還應(yīng)該依賴(lài)真菌學(xué)檢查。2020年02月11日1276
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王向熙主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 “灰指甲”是一種比較常見(jiàn)的皮膚病，影響外觀，很多人都非常煩惱。曾經(jīng)治療“灰指甲”的廣告鋪天蓋地，但很多效果有限，感覺(jué)“灰指甲”又頑固又難治，那究竟如何治療“灰指甲”呢？ “灰指甲”是甲癬的俗稱(chēng)，是甲部真菌感染引起的，多數(shù)通過(guò)足癬、手癬累及指甲。表現(xiàn)為甲顏色改變、光澤消失、增厚、甲板凹凸不平、破損。甲出現(xiàn)了類(lèi)似的改變，需要去皮膚科進(jìn)行就診，做真菌鏡檢檢查，若發(fā)現(xiàn)真菌則診斷為甲癬。 由于藥物難以進(jìn)入甲板，甲癬的治療需要耐心與堅(jiān)持。通常治療包括外用和口服抗真菌藥物。外用主要適用于病變表淺或只有甲遠(yuǎn)端受累不累及甲根部的情況，可以選擇外用環(huán)吡酮胺或阿莫羅芬，治療3個(gè)月左右。 而在其他的大多數(shù)情況中甲癬均需要進(jìn)行口服抗真菌藥物治療，包括特比萘芬250mg每天口服，指甲受累的療程為6-8周，趾甲受累的療程為12-16周。還可以口服伊曲康唑400mg每天，分早晚各200mg口服，服藥1周后停藥3周為一個(gè)療程。指甲受累需2-3個(gè)療程，趾甲受累需3-4個(gè)療程。需要注意的是，這兩種藥物都可能對(duì)于肝功能有一定的影響，每個(gè)人的情況不同，因此為了安全起見(jiàn)，治療需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，需要每個(gè)月進(jìn)行肝功能抽血檢查，確保沒(méi)有影響后繼續(xù)下個(gè)月的服藥。由于甲生長(zhǎng)速度較慢，治療甲癬是比較緩慢的過(guò)程，不要半途而廢。服藥期間會(huì)看到正常的甲慢慢從甲跟生長(zhǎng)出來(lái)，把病變的甲頂上去，堅(jiān)持服藥后，很多患者最終會(huì)有滿意的療效。另外可以口服聯(lián)合外用抗真菌藥物進(jìn)行治療，這樣療效會(huì)更好。 相信您對(duì)于“灰指甲”的治療有了一定的了解，對(duì)抗“灰指甲”需要不急不躁，細(xì)水長(zhǎng)流，希望您可以有好的效果。2019年11月19日4200
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王蘇主治醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 灰指甲又叫甲癬甲真菌病啊，是我們一個(gè)老生常談的問(wèn)題，呃，那么為什么會(huì)得這個(gè)呢，呃，既然叫甲真菌病當(dāng)然是甲真菌感染了這個(gè)指甲啊，喝這個(gè)腳氣啊，或者手癬都是有一定的關(guān)系的，那么是不是所有的腳指甲變黃變厚，它就是這個(gè)甲真菌病加血的啊，當(dāng)然不是的呃，但是呢，臨床當(dāng)中呢，我們首先還是會(huì)考慮啊，是這個(gè)灰指甲那么呃，另外呢，我們要根據(jù)這個(gè)啊，甲的變化。 啊，或者說(shuō)啊，做一個(gè)這個(gè)。 剩下的呃呃，歲歲啊，取下來(lái)我們做個(gè)真菌涂片看一下有沒(méi)有找到這個(gè)真菌啊，那么如果說(shuō)找到了我們確診啦，可以按照這個(gè)甲真菌病去治療，如果沒(méi)找到我們可以反復(fù)多次的去找一般呢，我們可以找個(gè)啊三次啊，四次都是可以的。2019年11月09日32875
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2019年09月18日41369
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灰指甲相關(guān)科普號(hào)
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