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高琳副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 皮膚科與醫(yī)療美容科 得了灰指甲夏天露出來很難看，那今天高姐來說一說灰指甲吧?灰指甲的癥狀大體一致，但是根據(jù)發(fā)病原因和癥狀的些許不同，又將癥狀分為幾種不同的情況????1、近端甲下型甲癬:甲下型甲癬的前兆往往是輕微的甲溝炎，甲溝炎所患的時間過長的話，可能會發(fā)展到甲根，指甲表面這時會有凹陷或者皸裂的紋狀出現(xiàn)，一旦甲板受到感染，指甲就會進一步變脆或者加厚，顏色也會變成棕黑色。因為指甲下的角蛋白還有碎屑會長時間堆積，所以指甲會變松，患者也會感到指甲下的臟東西變多。2、遠側端甲下型甲癬：初表現(xiàn)為甲的遠端(側緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質，甲下角質碎屑堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。3、真菌性白甲(淺表性白色甲癬):顧名思義，患者是在指甲的表層會有一個或者多個小的渾濁區(qū)，成點狀或者小片狀分布，與甲下型甲癬的區(qū)別在于沒有甲溝炎的先兆，也沒有任何癥狀的發(fā)生。最常見的是指甲皸裂附近的皮膚會有脫屑發(fā)生，指甲表面也會變軟，有一定程度的下陷。4、白色念珠菌引起的甲癬:與前兩者的甲板下陷不同的地方在于，被感染的指甲變高增厚，顏色變暗，漸漸的指甲會有脫落的傾向，指甲附近的皮膚會紅腫，有膿水積壓，用手指輕壓，會有輕微的痛感，容易患此類灰指甲的主要有家庭主婦從事餐廳后廚工作的等經常接觸水的人。1、預防:最好的預防方法就是要注意自身的衛(wèi)生問題，勤洗手，勤洗腳，并保持干燥狀態(tài)，因為細菌容易在潮濕的地方滋長。2、治療:若已經患有灰指甲，可以選擇用藥；嚴重的情況，可以考慮拔出指甲，再生長①外用藥物治療主要有阿莫羅芬甲搽劑、5%的碘酊、亮甲、30%的冰醋酸等；②內用藥物治療主要有伊曲康唑膠囊，1次0.2g，1天2次，服1周停3周為1個療程，連續(xù)服用3-4個療程；口服鹽酸特比萘芬片，1次0.25g，1天1次，連續(xù)服用16-28周；口服氟康唑膠囊，1次150mg，1周1次，服用16-28次。3、治療期間應該注意的問題????①給鞋襪殺菌，勤換鞋襪:襪子??用抗菌的藥液來泡，最簡單的可以用開水燙；鞋子??可以用抗真菌藥物的一些粉劑撒在鞋里，像足光粉（或達克寧散）一類的粉；或者用酮康唑的洗液整個把鞋泡在里面，泡一兩個小時或者一個晚上，第二天起來再清洗掉②治療多汗:本身就腳汗多的，每天都要泡腳，保持干燥、勤洗腳是最基本的方法③預防復發(fā)、避免交叉感染:不要赤腳到公共地方行走，在家或旅館等最好穿自己的拖鞋，一個傳倆，兩個傳四是很有可能的哦??高姐也得過灰指甲，雖然一般很難自愈，但高姐在改變生活習慣后大概10年時間自愈了，高姐認為所有皮膚病都是內在的體現(xiàn)，改變比吃藥更有效，廚房就是最好的藥房。雖然它對人體的傷害不是很明顯，但是在一定程度上也會影響美觀和生活，想要規(guī)范化地治療的也可以來咨詢皮膚科醫(yī)生哦??2023年07月17日
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王詩琪主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名稱為甲真菌病，顧名思義，即指甲或趾甲被真菌感染所導致的疾病。由于甲表面常有黃、灰、褐或黑色變，俗稱“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表現(xiàn)？甲真菌病可以表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、粗糙、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平以及甲溝炎等。常見的有四種類型：1）遠端側位甲下型：此型最常見，真菌先感染甲周遠端和側緣的皮膚角質層，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲溝炎。3）淺表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表現(xiàn)為白點、白斑，可見于兒童。4）全甲毀損型：各型甲真菌病發(fā)展的最終結局，整個甲板增厚、變脆、失去正常結構。3、灰趾（指）甲的診斷需要臨床結合真菌學檢查甲真菌病有一些特征性的表現(xiàn)，但也并不是看一眼就能診斷的。常用的診斷方法為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。真菌鏡檢操作簡單、價格便宜，一般15-30分鐘即可取到結果。如果懷疑得了灰指甲，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行真菌鏡檢，就能基本確定啦！真菌培養(yǎng)一般需要2～4周時間，可以確定感染的真菌種類，不僅有助于明確診斷，還可以幫助醫(yī)生選擇針對性的藥物。但值得注意的是，如果您正在使用外用藥或使用“偏方”治療，檢查前最好停藥2周以上。4、灰趾（指）甲會傳染嗎？有哪些預防措施？?????是的，甲真菌病會傳染！但我們可以通過以下措施進行預防：????1）做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬、甲真菌病和頭癬患者直接接觸，不共用趾甲刀，不盲目到非正規(guī)場所修腳。外出住宿時，減少共用拖鞋、浴巾、寢具等，不光腳。2）穿鞋不要過緊過厚，保持清潔、干燥，以通風透氣為宜；沐浴后擦干足部、趾縫；避免甲外傷。3）足癬和免疫抑制患者（如糖尿病）是甲真菌病的易感人群，需要積極治療足癬和基礎疾病。5、灰趾（指）甲如何治療？需要拔甲治療嗎？甲真菌病的治療主要包括：1）口服藥物：鹽酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治療的金標準。2）外用藥物：阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺和冰醋酸等；單獨外用治療適用于早期或輕癥患者。由于甲生長緩慢，常常需要較長的療程。外科拔甲復發(fā)率高且容易損傷甲母質而影響甲的再生長，目前已不單獨應用。6、抗真菌藥是不是都會“傷肝”？治療甲真菌病的抗真菌藥，對肝臟的損傷并不像想象中那么大！研究顯示，上述藥物因肝轉氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2%，結果與安慰劑相似。得了灰趾（指）甲，千萬不要覺得不好意思而盲目尋求“偏方”，正規(guī)醫(yī)院就診才能得到最準確、有效的診斷和治療，及早治療還可以縮短服藥療程、減少發(fā)生丹毒以及傳染給他人的機會！參考文獻：[1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會.?中國甲真菌病診療指南(2015年版).?中國真菌學雜志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南專家工作組.?中國甲真菌病診療指南(2021年版).?中國真菌學雜志,2022,17(1):1-7.2022年07月27日3203
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 甲癬的預防首先是積極防治常見的足癬、體癬等，勤換鞋襪避免悶濕，不公用拖鞋等。 甲癬的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、或口服及外用藥聯(lián)合治療。因外用藥物很難滲透甲板，殺死甲床上的真菌，口服藥物治療是目前治療甲癬的主導，隨著新藥的不斷開發(fā)和利用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。 新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，甲癬的治療現(xiàn)狀得到很大的提高，治愈率可以達到80％左右，不良反應的發(fā)生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。特比萘芬和伊曲康唑在臨床上最常用的口服藥物，常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或者伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一療程，持續(xù)3～4個療程。有些患者常擔心服藥會影響肝臟，其實這些擔心是多余的，只要自己沒有肝病，并在醫(yī)生指導下用藥，這些口服藥通常是很安全的。 常用外用的藥物有：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬甲涂劑等。外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應用有很多優(yōu)勢，可以內外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 對于面積小、病損淺表者，或患者對服用抗真菌藥有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治療者，外用藥是治療的主要方式，但復發(fā)率高。對于病甲較厚者，過厚的指甲會影響新甲長出，除了上述藥物治療外，配合拔甲療效更佳。 最后，筆者比較傾向推薦伊曲康唑膠囊內服配合阿莫羅芬搽劑外用的治療方案。2022年02月22日808
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “沾衣欲濕杏花雨，吹面不寒楊柳風” 隨著春天的萬物復蘇，夏天很快也要到來。在這個熱情洋溢的季節(jié)里，很多事情是藏不住的，于是很多人早已經把減肥提上了日程，實際上，除了你的身材、膚色，灰指甲在夏天也是藏不住的。 夏天，很多人都會穿上涼鞋，解放腳丫子，可是一低頭發(fā)現(xiàn)，尷尬了，不小心得了灰指甲！灰指甲不僅影響美觀，如果不能及時治療，還會給患者的身體和心理帶來諸多危害。 一、正確認識灰指甲 “得了灰指甲，一個傳染倆”，到底什么是灰指甲？灰指甲真的會傳染嗎？“灰指甲”學名甲真菌病，也稱為甲癬，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱?；抑讣自谌巳褐械幕疾÷蕿?%～14%，也就是說，100人中就有2～14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當高?；抑讣字委煹年P鍵是用藥療程一定要夠。有的患者用藥不能堅持，治療一段時間后看到指甲沒什么變化就停止治療，這樣反而把本來不嚴重的灰指甲治得嚴重了。 此外，對灰指甲的治療越早療效越好，若不及時治療發(fā)展到多個指甲或腳趾被感染，治療就更麻煩，費用更高，康復時間也更長。 甲板是由甲母基底細胞分裂而成，主要成份是角質蛋白，屬于死細胞。它不斷生長，是因為被甲母基底細胞分裂產生新的角質蛋白不斷擠出所致?；|上皮細胞的角化率平均每日0.05-0.12mm，新甲從甲根生長到正常形態(tài)約120日。青壯年人比幼兒和老人長得快，夏季比冬季長得快。 甲板的生長規(guī)律 生活中大家對灰指甲的認識還有一些誤區(qū)，導致延誤病情：①很多患者在沒有進行正確診斷之前盲目輕信廣告進行治療。②單純拔甲，部分患者認為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。 二、灰指甲的危害 有些患者覺得灰指甲不疼不癢，就認為灰指甲沒什么危害不用治療，其實不然。 ◆灰指甲會造成甲變形、變色、變厚，十分不美觀，讓患者在日常工作和社交中及其不自信，并有受挫感。 ◆灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至引發(fā)全身感染，危害患者健康。 ◆灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友，年幼兒抵抗力低，極易被感染。女性灰指甲患者有“65%可傳染成霉菌性、念珠菌性等婦科疾病”。 三、灰指甲的治療 現(xiàn)在，市面上治療灰指甲的產品非常多。一些產品為了吸引患者，而夸大產品的功效，有的治療灰指甲產品聲稱一個月就可治愈灰指甲，有的說一個禮拜就能治好。但是，這些產品所聲稱的功效都是在欺騙和誤導灰指甲患者，因為這么短時間就能治好灰指甲，并不科學，也不符合甲板的生長規(guī)律。要治好灰指甲，至少要讓手指或腳趾長出新的無感染的指甲后才算治愈。 小菌衣推薦一款寧甲露，打破傳統(tǒng)治療方法，不拔甲、不溶甲、不刺激、不傷肝腎，操作簡單，睡著覺就可以把灰指甲治好了。 四、二次感染和甲營養(yǎng) 寧甲露使用一段時間后，剛剛長出來的新甲，很多人沾沾自喜以為擺脫灰指甲了，可以不用按療程繼續(xù)使用了，可能因為腳氣未治愈、不注重腳部衛(wèi)生、包棉球操作不當?shù)仍?，讓腳上的灰指甲還沒好徹底，手上也不幸被真菌傳染！ “高蛋白質”是灰指甲病飲食營養(yǎng)治療的基本原則。高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質的好來源。燕麥片、核果、種子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。另外需要多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應占每日飲食的50%。長新甲期間更是需要尤為注意飲食營養(yǎng)。 五、影響預后的因素 ①患者依從性及治療的規(guī)律性：寧甲露的使用必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害甲的生長速度等方面都對預后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者，治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明，遺傳因素在灰指甲反復感染的患者中起到很大的作用，甚至部分患者帶有真菌易感性基因。 六、灰指甲的預防 勤換鞋襪，避免潮濕；不與別人共用鞋襪；切忌過度修甲．避免甲外傷；積極治療足癬、手癬等；有糖尿病 、高血壓等基礎疾病時，積極治療基礎疾病?；抑讣自谏钪薪o人們造成或多或少的心理負擔，同時也會影響健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。 不要讓灰指甲再影響我們的生活和心情，還有面對未來我們一定要有良好的心態(tài)，用正確的方法去治療。在人生的道路上，智慧能解決很多問題，勇氣則解決智慧解決不了的問題。2021年03月26日4165
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是灰指甲 醫(yī)學上灰指甲是指甲真菌病，由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染，以前統(tǒng)稱甲癬?；抑讣撞粌H影響外觀和社交，還可以繼發(fā)甲溝炎，局部化膿、疼痛。 不過，指甲變色不一定是灰指甲，其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、濕疹、甲營養(yǎng)不良、甲下黑素瘤、白甲病、甲分離癥等容易被誤認為灰指甲，需要有經驗的醫(yī)生借助實驗室檢查如真菌鏡檢 和培養(yǎng)確定診斷。 2、灰指甲的形成原因是什么？ 原因是真菌感染，手足癬可以蔓延到指甲，甲外傷、寒冷、潮濕、皮膚屏障破壞真菌乘虛而入，公共拖鞋、毛巾、足盆、免疫力降低、糖尿病都是常見誘因。 3、灰指甲會不會一個傳染倆？ 灰指甲甲里面有很多真菌，作為一個儲庫，可以不斷釋放出來，感染周圍皮膚和指甲也可以通過直接和間接接觸感染別人，如共用拖鞋等。 4、灰指甲有辦法治療嗎 因為指甲堅硬、生長緩慢，甲真菌病的治療十分棘手。不過自從有了一些新的抗真菌藥物，治療效果已經很好了。對表淺、遠端的灰指甲，可以選用外用藥，阿莫羅芬和環(huán)比酮胺等，最簡單易用的是選用冰醋酸浸泡，每天一次，每次分鐘左右，堅持三個月左右。嚴重的就需要口服藥物，常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。 5、灰指甲會復發(fā)嗎？ 如果治療不徹底會復發(fā)，灰指甲治療不是一勞永逸的，再次感染也會復發(fā)。 6、灰指甲需要拔甲重長嗎 拔甲痛苦較大，不作為首選，但是對全甲毀損的，甲特別厚藥物難以達到，可以選擇拔甲。拔甲后還要抗真菌治療，不然復發(fā)概率很大。 7、如何預防灰指甲？ 手足癬要及時治療，防外傷，甲不要剪太短，鞋襪干燥，勤換鞋襪，避免共用拖鞋、毛巾、指甲剪。保持鞋內干燥，必要時抗真菌散劑撒鞋內，美甲要一人一消毒。2021年01月13日3260
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 甲真菌病是皮膚科的常見病，是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病變，俗稱”灰指甲”。 真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各種改變，具有傳染性，其患病率約占所有甲疾病的 50%。多數(shù)病人開始是趾甲先發(fā)病，常是單個趾甲發(fā)病逐漸傳染至多個趾甲也傳染給手指甲。表現(xiàn)為甲表面不平，變空或肥厚，易碎，顏色改變等，大部分伴有手部，足部皮膚改變。 病因與發(fā)病機制 甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及霉菌等引發(fā)，這三類真菌既可以單獨致病，也可以混合感染致病，混合感染約占病人總數(shù)的10%，治療更為棘手。 其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數(shù)的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災地。 甲真菌病易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。⒕植垦夯蛄馨突亓髡系K、甲外傷或其他甲病等。 甲真菌病臨床表現(xiàn) 甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無孔不入，根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型。 A.白色表淺型 致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不同。 B.遠端側位甲下型 此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣及側緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。 C.近端甲下型 真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。 D.全甲毀損型 是各型甲真菌病發(fā)展的最終結果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。 除上述幾型外，尚有甲板內型，此型罕見，主要由蘇丹毛癬菌引起。 本病病程緩慢，若不治療可遷延終生。一般無自覺癥狀，甲板增厚或破壞可影響手指精細動作，趾甲增厚走路時引起疼痛。偶可繼發(fā)甲溝炎，出現(xiàn)紅腫熱痛等感染表現(xiàn)。 治療方案 1、外用藥物治療：由于甲癬是真菌在甲床引起的感染，一般外涂藥很難滲入甲床徹底殺死病菌，且治療時間長，另外，外用藥在治療過程中給日常生活造成極大的不便，故極少患者單靠外涂藥治愈甲癬?！? 2、內服藥物治療：單純服用抗真菌藥物如伊曲康唑(斯皮仁諾)間歇沖擊療法、鹽酸特比萘芬片（蘭美抒）等，有效率大約在40%到70%之間。且口服藥有副作用會嚴重影響肝腎功能。對于老年患者、肝腎功能異常者有很大的限制。 3、手術拔甲：這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染，損害甲床。手術后一般會感覺極度疼痛，給日常生活造成極大的不便，且心臟病，高血壓，糖尿病等的患者，不宜手術治療。 除上述方法外甲清激光技術是國內首創(chuàng)專業(yè)用于甲癬治療的全新技術，相對于傳統(tǒng)甲癬治療方法如外用藥、口服藥及手術治療等，具有治療效果確切、療程短、副作用小等特點，是一種高效且安全的甲癬治療技術。治療原理：穿透能力極強的甲清激光治療甲真菌感染，能有效地深入甲床到達真菌菌落繁衍的組織部位，將甲面溫度控制在43-51℃，使真菌喪失復制和繁衍的能力，進而徹底殺死病菌，使指（趾）甲恢復正常形態(tài)。經大量臨床觀察和真菌培養(yǎng)試驗表明， 在經過甲清激光治療后，95.83%患者的甲真菌感染消失。6個月和12個月隨訪發(fā)現(xiàn)，100%的患者甲真菌感染消失。該治療安全性高，激光只作用于病變部位，治療時患者只會有溫熱感覺，無灼傷組織風險。 預防措施 1.因為是有傳染性，平時要注意個人衛(wèi)生。告知病人鞋襪不宜換著穿，小孩衣物一定要分開洗，內衣不宜與襪子同洗。 2.注意保持手足皮膚每日清潔，注意公共場所物品的使用，盡量避免使用公用拖鞋，毛巾。 3.平時穿鞋不要過緊，保持清潔、干燥，以通風透氣為宜; 避免甲外傷。鞋子，也要注意保持定期清潔。 4.本病雖然是常見病但有發(fā)現(xiàn)趾指甲改變時盡早去醫(yī)院行相關檢查明確甲病類型感染真菌的種類即時采取措施及正確治療預防傳染。 5.外用藥物及口服藥物治療一定要在醫(yī)生的指導下進行正規(guī)系統(tǒng)使用，不宜隨意聽取他人的治療方法而停藥及改變醫(yī)生的治療方法引起趾指甲甲床的破壞。 6.系統(tǒng)服藥時一定在醫(yī)生指導下足量租時間使用，定期隨訪，不徹底是容易復發(fā)，也可以出現(xiàn)耐藥。2019年08月01日1799
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