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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 （1）避免灰指（趾）甲最重要的方法是要有效地治愈腳氣、手癬（俗稱鵝掌風(fēng))、體癬、股癬，以免擴(kuò)散至指（趾）甲。若不幸患灰指（趾）甲，應(yīng)及早治療以免病甲擴(kuò)散。 （2）保持甲清潔、衛(wèi)生、長短合適、遠(yuǎn)端與肢端軟組織平齊，不要太長，否則易藏垢納污。修甲也不能太短，甲側(cè)緣要修剪整齊，防止嵌入指、趾軟組織而發(fā)生嵌甲。 （3）穿合適的鞋，既要大小合適，不擠腳，又要透氣干燥，防止真菌的滋生；避免穿尖頭皮鞋或高跟鞋。因為前端的趾甲會承受更大的壓力而容易受傷。 （4）防止對手指甲、腳趾甲的外傷和各種刺激，繼發(fā)灰指（趾）甲。 （5）灰指（趾）甲治愈之后，一定要預(yù)防再感染。因為患灰指（趾）甲患者很好具有遺傳易感性，再感染的幾率很大。除注意個人衛(wèi)生、定期隨診之外，還可在灰指（趾）甲的易發(fā)季節(jié)如潮濕的春、夏季，可以考慮間斷使用外用藥物如阿莫羅芬甲搽劑、30%醋酸溶液等，預(yù)防復(fù)發(fā)。2019年07月14日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就在門診上，包括網(wǎng)上有一些就是得了這個灰指甲的患者呢，他經(jīng)常在咨詢我說大夫你看廣告上都在說得了灰指甲，一個傳染倆這個到底是不是真的呢，為什么就是我有個朋友啊，或者是其他親戚啊，就只有一個指甲是灰的，而且好多年都不變化，實際上這個問題非常好，雖然說灰指甲它有傳染性，但是他也是有條件的，不是說你這得了灰指甲，他一定就傳染到其他的指甲啊一般呢，我們看主要有兩個方面，第一個就是你這個呃得了灰指甲，這個呃傳染的，這個真菌的這個信息能力，也就是它的傳染能力和這個軍種是有關(guān)系的，呃，他如果越強(qiáng)，越容易傳染，第二個取決于你這個局部的灰指甲，呃，就局部的指甲它的這個抵抗能力或者局部皮膚的抵抗能力，因為有些灰指甲啊，發(fā)了以后會引起手癬腳癬，所以這兩個方面，如果你的抵抗力強(qiáng)，而且這個軍種又比較弱，傳染性比較弱啊，不會發(fā)病，反之就會發(fā)病。2019年04月22日50049
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張超主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 “曾經(jīng)我也有健康而美麗的趾甲，但是我沒有珍惜，等到得了灰指甲才后悔莫及，塵世間最痛苦的事莫過于此。如果上天可以給我一個機(jī)會再來一次的話，我會跟灰指甲說：滾！如果非要把這份拒絕加上一個期限，我希望是一萬年！”對于甲真菌病的患者，尤其是愛美的女性以及即將帶娃的老人，借用《大話西游》里的臺詞描述其感受其實并不為過，既影響健康又影響心情，尤其怕傳染家人尤其是孩子；然而沒有得過的朋友對于預(yù)防灰指甲這件事又不太會重視，所以此文的主要受眾可能是自己或者家人已經(jīng)得了灰指甲，又不想一個傳染倆的朋友了。甲真菌病占所有甲病的一半，大概每七個人就會有一個被真菌感染而得上灰指甲，可見“中獎”的概率還是很高的，對于運動員、軍人等職業(yè)而言更是高發(fā)，那么怎樣預(yù)防灰指甲呢?第一，穿合適的鞋子。既要大小合適，不能擠腳，又要透氣干燥，防止真菌的滋生；如果不是必須，最好不穿高跟鞋，因為前端的趾甲會承受更大的壓力而容易受傷。第二，勤換鞋子。至少不要連著兩天穿同一雙鞋，尤其是前一天鞋子浸水或者出汗很多的情況，期間有條件最好曬一下或者晾一下，使鞋子保持干燥。第三，避免在公共場所赤腳。更衣室，公共游泳池，淋浴間等潮濕處都布滿了真菌，一定要穿自己的或者消過毒的拖鞋，涼鞋或淋浴鞋。第四，患者不能和自己的家人共同使用一個洗腳盆和毛巾，也不能穿同一雙鞋子。第五，定期消毒。要經(jīng)常對洗腳盆，浴室等處進(jìn)行清潔消毒，襪子也要經(jīng)常用消毒液浸泡殺菌，鞋子可以噴一些殺菌噴霧或者粉劑。第六，每天洗腳。洗完腳要徹底把腳擦干，尤其是指縫，必要時可以用吹風(fēng)機(jī)吹干。謹(jǐn)以科普小文獻(xiàn)給我的戰(zhàn)友！2018年12月8日星期六本文系張超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月08日6277
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姚志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 “連雨不知春去，一晴方知夏深?！毕奶靵砹耍瑦灍岢睗竦奶鞖馐沟萌藗儫o精打采，但無處不在的真菌卻變得異?；钴S，而真菌就是引起“灰指甲”的元兇?！暗昧嘶抑讣?，一個傳染倆”的廣告詞時?；仨懺诙?，那么，人們不禁會問：“什么是灰指甲？灰指甲真的會傳染么？灰指甲如何治療呢？現(xiàn)在讓我們一起走進(jìn)“灰指甲”的世界。 “灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也可稱為甲癬，它是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱。甲的病變大約有一半可診斷為甲癬（灰指甲，以下均稱為灰指甲），有調(diào)查表明灰指甲在人群中的患病率約為2%-14%，也就是說，每100人當(dāng)中就有2-14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高的。 灰指甲會導(dǎo)致甲的外觀發(fā)生改變，嚴(yán)重的還會對患者的社交、心理等方面造成嚴(yán)重影響。因此正確認(rèn)識和了解灰指甲所造成的損害并進(jìn)行合理的治療是十分必要的。下面讓我們從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要危害、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、不良預(yù)后因素等幾個方面來全面認(rèn)識灰指甲。 一、發(fā)病原因灰指甲是由真菌感染所引起的，所有利于真菌生長繁殖的因素均有可能導(dǎo)致灰指甲，所以氣溫高、濕度大也是灰指甲發(fā)生的重要條件。那么，哪些情況容易感染灰指甲呢？①共用鞋襪：當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時，其上可能有大量真菌孢子，長期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度、濕度，易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外傷等：修甲、甲外傷會導(dǎo)致甲屏障遭到破壞，易于感染真菌。③肢端循環(huán)差：老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)較差者。④免疫差：長期服用免疫抑制劑的患者也比較容易患灰指甲。 二、臨床表現(xiàn)究竟什么樣的表現(xiàn)是灰指甲呢？是不是所有甲的顏色變成灰白色就是灰指甲呢？答案當(dāng)然是否定的?；抑讣壮Ｓ芍福ㄖ海┘子坞x緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變9暗、無光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，松脆易折斷，嚴(yán)重時甲板會與甲床分離，嚴(yán)重影響甲的美觀及功能， 灰指甲的確診需要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。臨床上有以下五種類型： ①白色淺表型：致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平（圖1，2）。 ②遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見，真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損（圖3,4）。 ③近端甲下型：真菌多由甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損（圖5,6）。 ④甲板內(nèi)型：損害僅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，無明顯增厚（圖7,8）。 ⑤全甲毀損型：是各種灰指甲發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑（圖9,10）。 三、主要危害有些患者覺得灰指甲不疼、不癢，就會認(rèn)為灰指甲沒什么危害而不去治療，其實不然。首先灰指甲會造成甲變形、變色、變厚（圖11，12），十分影響美觀，會讓患者在社交中常常產(chǎn)生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎（圖13）、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)全身感染，影響患者健康。再者灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友。 四、治療誤區(qū)常見的延誤病情的情況有以下幾種： ①很多患者在沒有進(jìn)行正確的診斷之前，盲目輕信廣告進(jìn)行治療。 ②單純拔甲：部分患者認(rèn)為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。 五、正規(guī)的診療方法首先當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)異常時，正確的診斷是基礎(chǔ)，真菌鏡檢（圖14）或真菌培養(yǎng)查到真菌以及皮膚鏡檢查見到典型的鋸齒狀結(jié)構(gòu)均（圖15）有助于灰指甲的診斷。其次是灰指甲的治療：灰指甲的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、口服及外用藥聯(lián)合治療。治療越早效果越好。因外用藥物很難滲透甲板以殺死甲床上的真菌，故口服藥物治療是目前治療灰指甲的主要方法。 隨著新藥的不斷開發(fā)和應(yīng)用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，治愈率可達(dá)70%-80%左右，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。下面來了解一下臨床上常用的口服藥物：特比萘芬和伊曲康唑。常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6-12周；或伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一個療程，持續(xù)3-4個療程。有些患者常擔(dān)心藥物會影響肝臟，其實這些擔(dān)心是多余的。只要自己沒有肝臟疾病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥物通常是比較安全的。 常用的外用藥物：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等。 另外，治療上應(yīng)注意個體化，根據(jù)患者的不同情況采用不同的治療方案。 ①口服藥聯(lián)合外用藥：外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 ②以外用藥治療為主：面積小、病損淺表者；對口服抗真菌藥有禁忌癥者；有肝病史不愿意接受口服治療者可單用外用藥物治療，但此種方法復(fù)發(fā)率較高。 ③配合拔甲治療：病甲較厚、過厚的指甲會影響新甲長出，建議配合拔甲治療以取得更好療效。 六、影響預(yù)后的因素個體存在差異性，每個患者治療的效果不盡相同，影響灰指甲預(yù)后的因素也有很多： ①患者依從性及治療的規(guī)律性：抗真菌藥物必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害、甲的生長速度都對預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中有很大的作用。 ⑤藥物相互作用：患者服用的其他藥物可能會對抗真菌藥物療效產(chǎn)生影響，這需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。 七、預(yù)防任何疾病都要強(qiáng)調(diào)防大于治，灰指甲也不例外。要學(xué)會在日常生活中預(yù)防灰指甲，可依據(jù)灰指甲的易感因素進(jìn)行預(yù)防。例如：①勤換鞋襪，避免悶濕②不與別人共用鞋襪③切忌過度修甲，避免甲外傷④積極治療足癬、手癬等⑤有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時，積極治療基礎(chǔ)疾病。 灰指甲在生活中給人們造成或多或少的心理負(fù)擔(dān)，同時也會影響人們健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的?；抑讣资且环N慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)真菌學(xué)檢查明確灰指甲診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。同時切勿輕信廣告、美甲等，注意家人之間交叉感染、避免公用鞋襪、共同洗腳等。通過我們一起走進(jìn)灰指甲，希望大家能夠正確認(rèn)識灰指甲，如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，并積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的灰指甲是可以治好的。2018年07月18日30756
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 皮膚科 甲真菌病，俗稱“灰指甲”，困擾了不少人，重點想談?wù)勅绾晤A(yù)防的問題。 1、積極處理足癬，慢性復(fù)發(fā)性足癬常常導(dǎo)致灰指甲的產(chǎn)生，所以臨床上常常見到的是足癬合并灰指甲的患者，兩者互相影響：足癬導(dǎo)致灰指甲的產(chǎn)生，灰指甲不治療或治療不徹底又常常導(dǎo)致足癬的反復(fù)發(fā)作。 2、重視甲外傷，預(yù)防灰指甲。甲外傷患者常常最后合并灰指甲，這有以下方面的原因： 1）其破壞指趾甲正常的防御結(jié)構(gòu)，造成甲板的變形； 2）可能形成一些隱蔽的真菌感染源頭； 3）且甲板內(nèi)及甲下出血形成的凝血塊是良好的培養(yǎng)基，利于真菌的生長。 處理小貼士：甲外傷后可以常規(guī)外用抗真菌藥膏預(yù)防灰指甲。 3、聯(lián)合處理其他相關(guān)內(nèi)外科疾病。灰指甲在糖尿病、下肢靜脈曲張等患者人群中發(fā)病率較高，這是由于一些特殊的身體情況決定的，聯(lián)合處理好這些疾病，可以讓灰指甲的治療更加順利。 4、培養(yǎng)良好的手足衛(wèi)生習(xí)慣，其中包括如何正確修剪指趾甲、防止家庭主婦手的產(chǎn)生，經(jīng)常外用護(hù)手霜保護(hù)手部皮膚。 健康小貼士： 1）每晚用熱水泡腳15分鐘，可有效清潔皮膚表面的灰塵、汗?jié)n、脫落的角質(zhì)層以及多種病原菌，同時還可以舒緩疲勞，可以一舉多得； 2）建議指甲剪就像牙刷一樣應(yīng)該家庭成員分開專門使用，如果已經(jīng)合并有灰指甲的情況，指甲剪要備用2套，病甲和正常指甲要分開使用并存放，作好標(biāo)記，定期用消毒液消毒，防止交叉感染； 3）外地出差或游玩，建議自備拖鞋、毛巾，減少交叉感染的機(jī)會。2018年03月10日4360
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李錦主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在患有甲真菌病，也就是“灰指甲”的病人越來越多。有了灰指甲一個傳染倆可不是嚇唬人的，不少患者一個腳趾甲得了病，后來第二個第三個趾甲也有了，不少人10個趾甲全有，甚至手指甲也會有。所以治療顯得特別重要。 現(xiàn)在外面也有不少機(jī)構(gòu)專門治療灰指甲，說實話我并沒有親自接觸過。但怎樣才是正確規(guī)范的治療呢，這篇文章就是想談?wù)劵抑讣椎脑\治。 首先，先要確定甲是否是灰指甲？ 大家俗稱的灰指甲是真菌感染導(dǎo)致的，通常表現(xiàn)的是指甲的顏色變化比如變黃變灰變白，指甲可以增厚可以變成空的等等。比如像下面幾幅圖表現(xiàn)的那樣。 但還有很多甲病被大家誤認(rèn)為灰指甲，比如下面的幾幅圖就不是灰指甲，這種用抗真菌的方法治療就不會有太大的效果了。 怎樣確認(rèn)自己得了灰指甲呢？當(dāng)然我們可以先通過看指甲的表現(xiàn)大致判斷一下，但確診的方法是通過真菌檢查。到皮膚科門診，醫(yī)生從指甲上刮下一點屑子，在顯微鏡下看一看，結(jié)果十幾分鐘就可以出來。但如果沒有查到真菌，也不是百分百沒有被感染，我們還可以通過真菌培養(yǎng)等方法來進(jìn)行確診。 怎么樣進(jìn)行治療呢？方法很多，我下面介紹最常見的幾種方法： 一，外用藥物。這種方法幾乎所有人都可以用，選用特比萘芬乳膏或者聯(lián)苯芐唑乳膏外用，每天一到兩次就行了。這個方法非常簡單，小孩老人男人女人有基礎(chǔ)病的沒基礎(chǔ)病的都可以用，非常安全。缺點就是需要連續(xù)外用數(shù)月至半年，而且有效率很低。大家想一想，指甲那么厚，很多真菌又是藏在指甲下面的，想只通過外用藥物把真菌消滅掉多難啊！所以我們一般建議指甲感染比較輕的，有慢性病的，肝腎功能不好的，對吃藥顧慮很深的患者用這種方法。當(dāng)然，哺乳期和孕期也不太建議治療，雖然外用藥物并未顯示明顯的不良反應(yīng)，但孕期和哺乳期仍需慎用。 二，口服藥物?？诜燎颠虻瓤拐婢幬锟梢哉f是效果比較確切的方法，對于感染嚴(yán)重以及10個指甲甚至更多指甲都感染的患者可以說是最佳的選擇，而且所需的時間比較短，一般兩三個療程就差不多了。但畢竟是口服藥物，肯定會有一定的風(fēng)險。比如可能會影響肝腎功能，可能會和現(xiàn)在吃的某些藥物發(fā)生反應(yīng)等等。所以如果要采用口服藥物的話，一定去醫(yī)院就診聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。 三，激光治療?，F(xiàn)在也有一些醫(yī)院推出了激光治療灰指甲的辦法，相對口服藥物安全，療程較外用藥物短，但到底效果如何并不是很確切。感興趣的話可以去正規(guī)醫(yī)院皮膚科咨詢。 怎么樣防止再感染呢？要說明的是，真菌本身就存在于環(huán)境中，傳染的途徑很多，包括共用鞋子等等，都可能導(dǎo)致真菌的再度感染。所以平時注意個人衛(wèi)生，夏天的時候更要注意腳部衛(wèi)生，盡量不要穿公用鞋子用公用毛巾。盡量穿棉質(zhì)的襪子，穿透氣的鞋子，不要讓腳長期處于潮濕的環(huán)境。如果同時患有手癬足癬，更要一起用藥。 （部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 本文系李錦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日8536
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