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2021年11月10日
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張超主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 病因 1.診斷不正確，可能不是甲真菌病。 2.治療不充分，病情嚴重但沒有口服藥物。 3.患者依從性差，無法堅持涂藥(哈哈，我姐姐就是這樣的girl)。 4.甲板結(jié)構(gòu)致密，藥物滲透性不好。 5.存在耐藥現(xiàn)象。 對策 1.正確診斷，尋找有經(jīng)驗的醫(yī)師，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)，分子生物學(xué)技術(shù)等診斷。真菌取材時要注意部位和量。 2.根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對性的選擇藥物。 3.促進藥物滲透性，比如結(jié)合光動力治療，溫?zé)嶂委煛?4.必要時藥敏試驗。 5.必要時延長療程，依據(jù)真菌學(xué)檢測判定治愈終點。2021年09月19日3864
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 灰指甲的治療方式有很多種，拔甲只是其中一種方法，并非治療首選。 在正規(guī)皮膚病專科醫(yī)院中，灰指甲的治療方式取決于病情程度，一般是不需要拔甲，主要以抗真菌藥物治療為主。 如果確實需要拔甲，至少要滿足甲板厚度異常增加超2毫米以上的條件，或者有并發(fā)嵌甲、甲溝炎，醫(yī)生才會根據(jù)實際情況建議拔甲。 拔甲治療看似一勞永逸，其實存在諸多潛在危害，短期內(nèi)有一定的效果，能完全清除甲板上的真菌。但若處理不當(dāng)，甲床上會有真菌殘留，若遇合適契機，依然會卷土重來，新生指甲很可能仍然是灰指甲。 此外，拔甲手術(shù)帶來的創(chuàng)傷很大，恢復(fù)期較長，一定程度上會影響患者的生活質(zhì)量，還有術(shù)后感染風(fēng)險，因此，若非“迫不得已”，正規(guī)皮膚病醫(yī)院一般不建議拔甲治療。2021年09月03日2099
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梁官釗主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 問題一、灰指甲可以根治嗎？答：經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的治療，絕大部分“灰指甲”是可以治好的。 問題二、“灰指甲”是怎么得的？…… 問題三、“得了灰指甲，一個傳染倆”，傳染性真的這么強嗎?…… 問題四：“灰指甲”可以傳給家人嗎？…… 問題五：指甲/趾甲有問題就一定是“灰指甲”嗎？…… 問題六：“灰指甲”怎么治療呢？…… 問題七：口服抗真菌藥副作用大嗎，是不是傷肝傷腎？…… 問題八：口服藥怎么吃呢，注意什么？…… 問題九：“灰指甲”需要治療多長時間？…… 問題十：為什么我的“灰指甲”很頑固、很難治，怎么回事？…… 問題十一：“灰指甲”遺傳嗎，為什么我家很多人都有？…… 問題十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口嗎？……2021年08月08日7699
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朱小美醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 皮膚病與性病科 老百姓所說的“灰指甲”，其實學(xué)名叫甲真菌病，它是由真菌感染導(dǎo)致犯甲板和 （或）甲床所致的病變。指/趾甲被感染后可以表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。 雖然甲真菌病約占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲變化都歸結(jié)為“灰指甲”，比如鑒別甲下出血、銀屑病甲、甲扁平苔蘚等。如果診斷存在疑問時，做個真菌檢查就可以了，比如真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)等。 治療方面，外用藥主要問題是藥物不能很好滲透至整個甲，所以外用藥效果有限?？梢杂糜谶h端受損甲板＜50%、無甲母質(zhì)受累、受累指/趾甲數(shù)目＜4個；不能耐受口服藥物治療的患者。外用藥有５％阿莫羅芬搽劑、８％環(huán)吡酮甲涂劑等?？诜幬镎婢宄瘦^高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者會擔(dān)心藥物傷肝作用，不知這個概念從何而來，其實在甲真菌病治療過程中因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于２％，與安慰劑相似。 因此定期監(jiān)測肝功能即可。 既往有或現(xiàn)有肝損害的患者不宜使用系統(tǒng)抗真菌藥物。當(dāng)然整個治療過程需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 在治療過程中為了保證新甲的順利生長，患者應(yīng)把病甲尤其特別厚的甲修薄，可以用熱水泡軟后修或者用尿素、水楊酸等藥膏軟化后修薄。 如果大家有什么疑問，歡迎咨詢我。2021年08月04日2206
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 甲癬是臨床上非常常見的皮膚病，俗話說：得了灰指甲，一個傳染倆。很多人來看病的時候，通常都是多個甲板受累。這個時候外用藥很難起到良好的作用，因為甲板非常厚，藥膏藥水都很難滲透到角質(zhì)中殺滅真菌，而且這些藥早也抹晚也抹，又洗又泡一頓操作，沒個半年一年的看不到效果，很多人因為堅持不住早早放棄治療。而我們在臨床工作中針對多個甲板和全甲板受累的灰指甲，會推薦病人口服抗真菌藥。因為這些抗真菌藥對皮膚癬菌具有高效的抗菌作用，比如特比萘芬還具有快速滲透入皮膚角質(zhì)層、甲板的優(yōu)勢，在角質(zhì)層中的有效濃度可以持續(xù)很長時間，所以對于灰指甲的治療有很大的優(yōu)勢。但是由于這些藥通常服用時間也不短，需要3-6個月，所以很多人會怕?lián)p傷肝腎。實際上這些藥物通常來說還是很安全的，我們在臨床工作中會定期給患者復(fù)查肝腎功能。幾乎沒有見到過肝腎損傷的患者。雖然說明書中寫明可能會有肝毒性反應(yīng)，但停藥都可以恢復(fù)。所以也不必過于擔(dān)心。目前臨床最常用的兩種治療灰指甲的口服藥一個是伊曲康唑，常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。另外一個是特比萘芬，除了胃腸道反應(yīng)，有些人會出現(xiàn)味覺障礙。如果您既往有肝病或者肝功能異常，一定要及時告訴大夫，這種情況下通常不推薦口服抗真菌藥。2021年07月15日2351
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2021年05月25日1329
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 研究顯示伊曲康唑治療灰指甲近期療效 (即治療結(jié)束時) : 真菌學(xué)總治愈率57%，遠期療效 (即治療結(jié)束后4月或6月時) : 總?cè)?2%, 總有效率96%, 真菌學(xué)總治愈率96%。結(jié)果表明伊曲康唑在停止治療后仍能在甲中保持藥物有效的濃度, 因此其臨床治愈率能隨時間延長而增加（注意灰指甲壞掉的不會轉(zhuǎn)為正常甲，只要新生的甲是正常的就說明治療有效，所以往往等新甲長出后才能評估療效，而指甲的生長速度比較慢，手指甲:每月3mm，足趾甲:每月1mm，那么至少治療開始后4-6月才能看見療效，需要耐心）。伊曲康唑（斯皮仁諾）用于特比萘芬治療不耐受或治療失敗者。用法:為達到最佳吸收，應(yīng)餐后馬上口服，牛奶送服效果更佳，應(yīng)將膠囊整個吞服。伊曲康唑沖擊療法:一個沖擊療程的持續(xù)時間為1周，一次口服2粒（0.2g），每天2次。指甲感染接受2個沖擊療程，趾甲感染接受3個療程，期間復(fù)查肝功能。不良反應(yīng)發(fā)生率：總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%, 常見不良反應(yīng): 胃腸道反應(yīng),腹痛為7.1%,惡心為 6.5%,腹瀉為 3.2%,消化不良為 3.3%,腹脹為 0.5%;皮膚反應(yīng)為 4.8%。伊曲康唑引起無癥狀肝酶值升高（轉(zhuǎn)氨酶升高）沖擊療法1.7%~2%（100個患者中有1-2個轉(zhuǎn)氨酶升高，一般是可逆性的，即停藥后即可恢復(fù)正常，總之不良反應(yīng)可控，做好檢查即可）,癥狀性肝酶升高為 1/50 萬。注意事項：一、禁與下列藥物合用：咪達唑侖、非洛地平、尼索地平、西沙比利、多潘立酮、洛伐他汀、辛伐他汀、特非他定、秋水仙堿等。二、使用本品的育齡婦女，應(yīng)采取確保有效的避孕措施，直至伊曲康唑治療結(jié)束后的下一個月經(jīng)周期。三、對于肝酶升高、肝酶異常、患有活動性肝病或受到過其他藥物肝毒性損害的患者，特別提醒不應(yīng)使用伊曲康唑。四、如果出現(xiàn)以下異常：疲乏、厭食、惡心和/或嘔吐、黃疸、尿色深或灰白糞便，可能提示肝功能障礙，立即停止本品治療，并聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。2021年04月22日4794
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王愛萍主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 灰指甲又稱甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長時間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國外對糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周圍循環(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加?；抑讣字饕捎谔悄虿』颊哐歉叨鴮?dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會對指甲進行真菌檢測，糖尿病甲病真菌檢測是(-)，灰指甲的真菌檢測是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會相互傳染，還會傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會因為灰指甲不敢與他人握手，因此有的患者會存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來總結(jié)一下灰指甲的常見治療方法。一、外敷治療法外敷治療法是最普遍、最直接的方法?；颊咄枰钊肜鞴纬〖字蟛拍苷归_治療，另外從外敷的藥材來說，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強，但對人體的副作用大。二、手術(shù)治療法手術(shù)治療法是運用手術(shù)拔除病甲的方式來進行治療，但是手術(shù)治療必然會因為除去患者的灰指甲，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因為處理不當(dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。三、服藥治療法服藥治療法是通過服用抗真菌類的藥物，來抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過長，患者很容易因為長期口服殺菌類抗生素的藥物而對身體產(chǎn)生副作用，尤其是對肝腎功能刺激更大，而且也無法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問題。四、偏方治療法偏方治療法，既簡單又實用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費相對較低，而且副作用小，患者在家中就可進行嘗試。以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時，也要防止傳染給家人。同時，患者也要注意增強抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營養(yǎng)均衡。如果要服藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和用藥，避免病情更加嚴重。2021年04月03日2469
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陳金安副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 灰指甲又稱甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。 中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長時間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國外對糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。 糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周圍循環(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加。灰指甲主要由于糖尿病患者血糖高而導(dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會對指甲進行真菌檢測，糖尿病甲病真菌檢測是(-)，灰指甲的真菌檢測是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。 糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會相互傳染，還會傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會因為灰指甲不敢與他人握手，因此有的患者會存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來總結(jié)一下灰指甲的常見治療方法。 外敷治療法 外敷治療法是最普遍、最直接的方法?；颊咄枰钊肜鞴纬〖字蟛拍苷归_治療，另外從外敷的藥材來說，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強，但對人體的副作用大。 二、手術(shù)治療法 手術(shù)治療法是運用手術(shù)拔除病甲的方式來進行治療，但是手術(shù)治療必然會因為除去患者的灰指甲，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因為處理不當(dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。 三、服藥治療法 服藥治療法是通過服用抗真菌類的藥物，來抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過長，患者很容易因為長期口服殺菌類抗生素的藥物而對身體產(chǎn)生副作用，尤其是對肝腎功能刺激更大，而且也無法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問題。 四、偏方治療法 偏方治療法，既簡單又實用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費相對較低，而且副作用小，患者在家中就可進行嘗試。 以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時，也要防止傳染給家人。同時，患者也要注意增強抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營養(yǎng)均衡。如果要服藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和用藥，避免病情更加嚴重。2021年04月03日643
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