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柳嵐副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 灰指甲又稱甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長時間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國外對糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。 糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周圍循環(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加。灰指甲主要由于糖尿病患者血糖高而導(dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會對指甲進行真菌檢測，糖尿病甲病真菌檢測是(-)，灰指甲的真菌檢測是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。 糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會相互傳染，還會傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會因為灰指甲不敢與他人握手，因此有的患者會存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來總結(jié)一下灰指甲的常見治療方法。 一、外敷治療法 外敷治療法是最普遍、最直接的方法?；颊咄枰钊肜鞴纬〖字蟛拍苷归_治療，另外從外敷的藥材來說，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強，但對人體的副作用大。 二、手術(shù)治療 手術(shù)治療法是運用手術(shù)拔除病甲的方式來進行治療，但是手術(shù)治療必然會因為除去患者的灰指甲，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因為處理不當(dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。 三、服藥治療法 服藥治療法是通過服用抗真菌類的藥物，來抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過長，患者很容易因為長期口服殺菌類抗生素的藥物而對身體產(chǎn)生副作用，尤其是對肝腎功能刺激更大，而且也無法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問題。 四、偏方治療法 偏方治療法，既簡單又實用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費相對較低，而且副作用小，患者在家中就可進行嘗試。 以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時，也要防止傳染給家人。同時，患者也要注意增強抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營養(yǎng)均衡。如果要服藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和用藥，避免病情更加嚴重2021年04月02日
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王雷醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 科普 | 糖尿病人遇上灰指甲怎么辦？ 灰指甲又稱甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長時間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國外對糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。 糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周圍循環(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加?；抑讣字饕捎谔悄虿』颊哐歉叨鴮?dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會對指甲進行真菌檢測，糖尿病甲病真菌檢測是(-)，灰指甲的真菌檢測是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。 糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會相互傳染，還會傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會因為灰指甲不敢與他人握手，因此有的患者會存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來總結(jié)一下灰指甲的常見治療方法。 一、外敷治療法 外敷治療法是最普遍、最直接的方法?；颊咄枰钊肜鞴纬〖字蟛拍苷归_治療，另外從外敷的藥材來說，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強，但對人體的副作用大。 二、手術(shù)治療法 手術(shù)治療法是運用手術(shù)拔除病甲的方式來進行治療，但是手術(shù)治療必然會因為除去患者的灰指甲，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因為處理不當(dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。 三、服藥治療法 服藥治療法是通過服用抗真菌類的藥物，來抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過長，患者很容易因為長期口服殺菌類抗生素的藥物而對身體產(chǎn)生副作用，尤其是對肝腎功能刺激更大，而且也無法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問題。 四、偏方治療法偏方治療法 既簡單又實用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費相對較低，而且副作用小，患者在家中就可進行嘗試。 以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時，也要防止傳染給家人。同時，患者也要注意增強抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營養(yǎng)均衡。如果要服藥的話，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和用藥，避免病情更加嚴重。2021年04月02日4148
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “沾衣欲濕杏花雨，吹面不寒楊柳風(fēng)” 隨著春天的萬物復(fù)蘇，夏天很快也要到來。在這個熱情洋溢的季節(jié)里，很多事情是藏不住的，于是很多人早已經(jīng)把減肥提上了日程，實際上，除了你的身材、膚色，灰指甲在夏天也是藏不住的。 夏天，很多人都會穿上涼鞋，解放腳丫子，可是一低頭發(fā)現(xiàn)，尷尬了，不小心得了灰指甲！灰指甲不僅影響美觀，如果不能及時治療，還會給患者的身體和心理帶來諸多危害。 一、正確認識灰指甲 “得了灰指甲，一個傳染倆”，到底什么是灰指甲？灰指甲真的會傳染嗎？“灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也稱為甲癬，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱?；抑讣自谌巳褐械幕疾÷蕿?%～14%，也就是說，100人中就有2～14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高?；抑讣字委煹年P(guān)鍵是用藥療程一定要夠。有的患者用藥不能堅持，治療一段時間后看到指甲沒什么變化就停止治療，這樣反而把本來不嚴重的灰指甲治得嚴重了。 此外，對灰指甲的治療越早療效越好，若不及時治療發(fā)展到多個指甲或腳趾被感染，治療就更麻煩，費用更高，康復(fù)時間也更長。 甲板是由甲母基底細胞分裂而成，主要成份是角質(zhì)蛋白，屬于死細胞。它不斷生長，是因為被甲母基底細胞分裂產(chǎn)生新的角質(zhì)蛋白不斷擠出所致?；|(zhì)上皮細胞的角化率平均每日0.05-0.12mm，新甲從甲根生長到正常形態(tài)約120日。青壯年人比幼兒和老人長得快，夏季比冬季長得快。 甲板的生長規(guī)律 生活中大家對灰指甲的認識還有一些誤區(qū)，導(dǎo)致延誤病情：①很多患者在沒有進行正確診斷之前盲目輕信廣告進行治療。②單純拔甲，部分患者認為拔除病甲后會長出健康的指甲，殊不知拔掉壞指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒有殺死，所以長出來的仍然會是病甲。 二、灰指甲的危害 有些患者覺得灰指甲不疼不癢，就認為灰指甲沒什么危害不用治療，其實不然。 ◆灰指甲會造成甲變形、變色、變厚，十分不美觀，讓患者在日常工作和社交中及其不自信，并有受挫感。 ◆灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴重時甚至引發(fā)全身感染，危害患者健康。 ◆灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會傳染給家人和朋友，年幼兒抵抗力低，極易被感染。女性灰指甲患者有“65%可傳染成霉菌性、念珠菌性等婦科疾病”。 三、灰指甲的治療 現(xiàn)在，市面上治療灰指甲的產(chǎn)品非常多。一些產(chǎn)品為了吸引患者，而夸大產(chǎn)品的功效，有的治療灰指甲產(chǎn)品聲稱一個月就可治愈灰指甲，有的說一個禮拜就能治好。但是，這些產(chǎn)品所聲稱的功效都是在欺騙和誤導(dǎo)灰指甲患者，因為這么短時間就能治好灰指甲，并不科學(xué)，也不符合甲板的生長規(guī)律。要治好灰指甲，至少要讓手指或腳趾長出新的無感染的指甲后才算治愈。 小菌衣推薦一款寧甲露，打破傳統(tǒng)治療方法，不拔甲、不溶甲、不刺激、不傷肝腎，操作簡單，睡著覺就可以把灰指甲治好了。 四、二次感染和甲營養(yǎng) 寧甲露使用一段時間后，剛剛長出來的新甲，很多人沾沾自喜以為擺脫灰指甲了，可以不用按療程繼續(xù)使用了，可能因為腳氣未治愈、不注重腳部衛(wèi)生、包棉球操作不當(dāng)?shù)仍?，讓腳上的灰指甲還沒好徹底，手上也不幸被真菌傳染！ “高蛋白質(zhì)”是灰指甲病飲食營養(yǎng)治療的基本原則。高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質(zhì)的好來源。燕麥片、核果、種子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。另外需要多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應(yīng)占每日飲食的50%。長新甲期間更是需要尤為注意飲食營養(yǎng)。 五、影響預(yù)后的因素 ①患者依從性及治療的規(guī)律性：寧甲露的使用必須達到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害甲的生長速度等方面都對預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者，治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明，遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中起到很大的作用，甚至部分患者帶有真菌易感性基因。 六、灰指甲的預(yù)防 勤換鞋襪，避免潮濕；不與別人共用鞋襪；切忌過度修甲．避免甲外傷；積極治療足癬、手癬等；有糖尿病 、高血壓等基礎(chǔ)疾病時，積極治療基礎(chǔ)疾病?；抑讣自谏钪薪o人們造成或多或少的心理負擔(dān)，同時也會影響健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。 不要讓灰指甲再影響我們的生活和心情，還有面對未來我們一定要有良好的心態(tài)，用正確的方法去治療。在人生的道路上，智慧能解決很多問題，勇氣則解決智慧解決不了的問題。2021年03月26日4167
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在中國歷史上向來不缺乏對腳的描寫，女性的腳，叫“玉足”，女子纏足，叫“金蓮”，不管是金，還是玉，都是非常貴重的東西。歷朝歷代描寫女性足部美的詩句數(shù)不勝數(shù)，六朝樂府詩中有“新露繡行纏,足膚如春妍”，三國曹植在《洛神賦》中寫道“凌波微步，羅襪生塵”，唐代有“吳足霜雪白，赤腳浣白紗”的詩句。 可以說，在中國歷史上，足部是衡量女性美的重要標(biāo)志，而趾甲是足部美的靈魂所在，當(dāng)我們的趾甲發(fā)生病變時，比如說得了灰指甲，足部的美感就消失殆盡了。 說起鼎鼎有名的灰指甲，大家第一印象，是“三難”（圖1-1）。 （1）難看，指甲臟兮兮，見面難伸手； （2）難纏，病程慢悠悠，夏天最厲害； （3）難治，各種大牌醫(yī)院、民間診所、電視、廣播、電線桿廣告都試一遍，還是，一個傳染兩，總也好不了！ 圖1-1：灰指甲“三難” 小菌衣先給大家分享上周門診遇到的一例最奇葩的灰指甲（圖1-2），因為一直到難以穿鞋才來就診！！可見灰指甲會讓人產(chǎn)生自卑感，羞于就醫(yī)；此外，還會自身感染或傳染他人引起體股癬，灰指甲盡早治療及其重要??！該病例最后只能拔甲+口服藥物，十分痛苦！！ 圖1-2：最“奇葩”的灰指甲 01 什么是灰指甲？ “灰指甲”即甲真菌病的俗稱，值得注意的是，甲真菌病其實是由各種真菌（皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）引起的甲板或甲下組織感染。而在日常生活中，人們常常提及的甲癬，其實是特指由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、趾間毛癬菌等）引起的甲真菌病。也就是說，甲真菌病，是一個包含甲癬，涉及更大、更全致病范圍的一種甲真菌感染。 02 為什么會得灰指甲？ 各類真菌（圖2-1）廣泛存在于自然環(huán)境中，寄生于人體的各類微生物數(shù)量是人細胞總量的10倍；潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境有利于真菌生長、繁殖；甲缺乏細胞免疫功能，對真菌易感，甲板適宜真菌長期生存。 圖2-1：各類真菌 皮膚癬菌：其共同特點是親角蛋白，而人或動物的皮膚、毛發(fā)和甲板是角蛋白最集中的地方。 念珠菌：甲下定植比較普遍，當(dāng)局部環(huán)境有利于其生長，或人體免疫力低下，且受到外傷時，便會產(chǎn)生念珠菌性甲真菌病。 甲真菌病人群發(fā)病率：18%左右（全國2.5億人*4個指甲/人=10億灰指甲） 中國皮膚病用藥市場規(guī)模在250億左右，其中抗真菌藥占比最多（25%），也就是62.5億，市場巨大。 03 灰指甲的臨床表現(xiàn) 圖3-1：灰指甲的臨床表現(xiàn) “灰指甲”（圖3-1、圖3-2）并不都是灰色的，以黃褐色（皮膚癬菌）為主，也可見黑色（霉菌）、白色（念珠菌）指甲。 圖3-2：灰指甲的臨床分型 Q 足趾甲發(fā)病率是手指甲的4倍，這是真的嗎？ A 答案是肯定的，確實如此。 主要原因是： （1）足部在鞋內(nèi)空間狹小，更易發(fā)生擠傷，造成甲下出血； （2）鞋內(nèi)溫暖潮濕，有利于真菌繁殖； （3）個別人不講究足部衛(wèi)生。 04 灰指甲的診斷和鑒別診斷 灰指甲是最為常見的一種真菌感染性疾病，對于灰指甲這種疾病許多人并不陌生，診斷流程包括：典型臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢+病甲組織病理，其中，實驗室診斷是確診的可靠依據(jù)。可現(xiàn)實中有許多的甲病容易和灰指甲混淆（圖4-1）。 事實上，僅50%的甲病屬于甲真菌病。 圖4-1：灰指甲的鑒別診斷 下面就讓小菌衣帶你一一鑒別： （1）銀屑病甲 銀屑?。▓D4-2）延伸到指甲部位，甲板有“頂針現(xiàn)象”，有甲分離、增厚、混濁、變色等改變，甲板不平，有點狀凹陷，失去光澤，有時甲板出現(xiàn)縱嵴、橫溝、游離端與甲床剝離或整個甲板畸形、呈甲癬樣改變（圖4-3）。 圖4-2：銀屑病甲皮損表現(xiàn) （累及頭皮、軀干，侵犯發(fā)際線處，全身皮疹嚴重，則指甲病變嚴重） 圖4-3：銀屑病甲頂針現(xiàn)象 圖4-4：頂針 （2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚中醫(yī)名為紫癜風(fēng)，扁平苔蘚可侵犯甲板，導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無自覺癥狀（圖4-5、圖4-6）。 圖4-5：扁平苔蘚甲 圖4-6：扁平苔蘚甲 （表現(xiàn)為：甲縱型碎裂、殘缺萎縮及翼狀胬肉樣改變） （3）先天性甲肥厚 有家族史，自幼發(fā)病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性（圖4-7）。 4-7：先天性甲肥厚 （表現(xiàn)為：指甲顯著肥厚，掌跖角化過度，多汗） （4）白甲癥 白甲是最常見的甲色素改變，表現(xiàn)類似白色淺表型甲真菌病，但表面光滑，白色云霧樣改變見于甲板中，真菌檢查陰性（圖4 圖4-8：白甲癥（全白甲） （表現(xiàn)為：十指指甲甲板均發(fā)白，自出生時即發(fā)生，為常染色體顯性遺傳） 圖4-9：白甲癥 （表現(xiàn)為：甲板上有點狀白斑） （5）二十甲營養(yǎng)不良 20個甲板均受累，呈乳白色渾濁，變薄，無光澤，易脆，游離緣可分離，層狀松懈，以過多縱嵴使甲粗糙為特征，甲下及甲周無改變（圖4-10、圖4-11）。常見于兒童，但一歲半至成人均可發(fā)病，可為特發(fā)性或由扁平苔癬、銀屑病、斑禿、魚鱗病、掌跖角化癥等皮膚病引起。 圖4-10：甲營養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：甲板表面凹凸不平，部分失去光澤，出現(xiàn)縱嵴、橫溝） 圖4-11：甲營養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：20個甲板均受累，呈乳白色渾濁，易脆，層狀松解） （6）黃甲綜合征 所有甲均受累呈黃色、黃綠色或略帶黑色，表面光滑，可見橫嵴、橫溝，甲板過度彎曲，甲板增厚（圖4-12）；常合并系統(tǒng)受累如淋巴水腫和呼吸功能障礙。大部分患者有陽性家族史，可并發(fā)于肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合癥、胡蘿卜素血癥等。 4-12：黃甲綜合癥 （指甲肥厚，彎曲度大，有剝脫，其色變黃或黃綠色） （7）慢性濕疹引起甲病 慢性濕疹患者身體其他部位有濕疹樣改變，由于手部是濕疹的好發(fā)部位，從而可以侵犯到甲板，使得甲板變現(xiàn)為營養(yǎng)不良、灰暗、粗糙有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性（圖4-13）。 圖4-13：慢性濕疹甲 （8）單純性甲床分離 單純甲床分離，不是灰指甲，甲床分離是指原本應(yīng)該跟指甲緊緊相連的，由于一些因素甲床提早跟指甲分開，所以外觀上看起來會發(fā)現(xiàn)指甲末端白的部分越來越多，一直延伸到手指頭近端（圖4-14）。 圖4-14：單純性甲床分離 （9）反甲 甲板呈匙狀（圖4-15）。 圖4-15：反甲 （表現(xiàn)為：甲板有凹面，呈匙狀彎曲） （10）對半甲 指趾甲板近端為白色，遠端有褐色帶（圖4-16）。 圖4-16：對半甲（有家族史） （11）甲胬肉 甲上皮不正常地向前生長，覆蓋萎縮或缺如的甲板（圖4-17）。 圖4-17：甲胬肉 （表現(xiàn)為：甲上皮向前過度生長，覆蓋遠端甲板） （12）杵狀甲（圖4-18） 圖4-18：杵狀甲 （表現(xiàn)為：患者手指末端肥大，呈鼓槌狀，甲板也明顯增大，彎曲似球狀面） （13）甲下黑色素瘤 發(fā)生于甲下的惡性腫瘤，屬于肢端惡黑。最常見的受累部位是左拇指，初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為甲板縱裂后逐漸變黑、黑色瘤性增生、甲板破壞（圖4-19）。 圖4-19：甲下黑色素瘤 05 灰指甲的治療 那么，甲真菌病診斷明確后，我們又該如何進行治療呢？外用藥？還是口服藥？不是說，口服藥都傷肝嗎？一般來說，口服+外用往往有協(xié)同作用。因此，選擇個體化的治療方案才是獲得最佳療效的保證。 圖5-1：口服抗真菌藥 如果你想治，身體也是棒棒的，那當(dāng)然首選口服藥啦（特比萘芬或伊曲康唑），效果快、有效率高，但需要定期監(jiān)測肝功能。斯皮仁諾間歇沖擊療法（200mg，2次/日，餐后即服，吃一周，停三周，共2-4療程）。 可很多朋友特別想治好灰指甲，但又不想吃藥（總是擔(dān)心說明書上的副作用落在自己頭上；其實如果大家仔細看看平時吃的感冒藥說明書，有幾個還能保持內(nèi)心的平靜與祥和？），偏偏就想外用藥物！ 你既然不怕治療麻煩，那就推薦幾個外用的治療藥物和方法。 （1）重磅藥物: Tavaborole和Efinaconazole。是不是很難念？你問我中文怎么讀？不好意思，我也不知道。這兩個藥物是目前外用治療灰指甲比較好的藥物，但不好意思，國內(nèi)暫時沒有。 （2）5%阿莫羅芬搽劑：這個國內(nèi)有，進口的叫羅每樂。其活性成分為嗎啉衍生物——阿莫羅芬，它的抑菌作用主要是通過改變構(gòu)成真菌細胞膜的脂類生物合成來實現(xiàn)的，使麥角固醇含量減少。里面有全套工具，干啥的？里面有銼子，把有問題的指（趾）甲表面銼平，為了讓藥液能滲透到甲板下面。每周2次，指甲搽6個月，趾甲需要9個月。你問我有效率嗎？不好意思，權(quán)威雜志BJD一項報告，治療9個月的灰趾甲，在第10個月的臨床有效率是28%。注意，是有效率，不是治愈率。所以，很多事情，我們需要運氣圖片。 （3）8%環(huán)吡酮搽劑：環(huán)吡酮是吡啶酮的衍生物，被證實具有強大、廣泛的殺滅真菌和真菌孢子作用，這個進口藥叫巴特芬，用法煩一些，開始兩天涂一次，后面按說明書可以逐漸延長用藥間隔。用藥前需要銼、銼、銼，療效？療效比阿莫羅芬搽劑好一些。 （4）冰醋酸：這個在醫(yī)院是開不到的，但總有患者能搞到它來治療灰指甲。冰醋酸有一定刺激性，對真菌具有很好的殺傷力，就是容易灼傷皮膚，可以在灰指甲周圍的皮膚上涂抹凡士林，防止冰醋酸沾到皮膚上。另外要間隔使用，密切觀察，一般一周泡一次，堅持幾個月就可以看到效果。 （5）復(fù)方土槿皮酊：也是藥水，國內(nèi)特產(chǎn)?？梢栽囋?，有效率還是可以的。用40%尿素軟膏封包病甲至軟化脫落，繼續(xù)外用復(fù)方土槿皮酊搽拭，直至正常甲完全長出。 （6）抗菌棉球封包：將具有抗真菌作用的棉球聯(lián)合促甲生長液置于病甲處，再用保鮮膜或者紗布稍微包一下，不要太緊。每天封包過夜，以達到使藥物強力滲透至甲板深部及皮膚角質(zhì)層，徹底殺滅寄生在甲板角質(zhì)內(nèi)的真菌，使灰指甲得到整體治療而根治，杜絕復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。這個方法的特點就是療程短，安全便捷，一般治療周期50天。 （7）純中藥藥浴療法。包括土茯苓、苦參、白蘚皮、僵蠶、全蟲、蜈蚣、白花蛇等中草藥，采用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上，一般需浸泡整個甲板，以達到使藥物滲透至甲板深部。 （8）水楊酸苯甲酸醇溶液：本品為二軍大復(fù)方自制制劑，主要成分有：硼酸、水楊酸、苯甲酸、間苯二酚、苯酚、丙酮等，對于霉菌性灰指甲效果不錯。 （9）其他：比如碘酒浸泡、溶甲封包等各種偏方，療效實在一般般，復(fù)發(fā)率高，小菌衣不推薦！ 甲真菌病其實學(xué)問很深，哪種類型的？哪種真菌感染引起的？都會影響外用藥物的療效。所以，請大家治療前先去看醫(yī)生，該檢查就檢查，最后選擇科學(xué)合理的治療方案。最后建議廣大灰指甲患者堅持“四不原則”：不隨意買藥、不自行選藥、不任意用藥、不隨便停藥。我們根治灰指甲的辦法并不缺少，應(yīng)該說，缺少的是解決問題的決心和行動。2021年03月25日10917
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是灰指甲 醫(yī)學(xué)上灰指甲是指甲真菌病，由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染，以前統(tǒng)稱甲癬。灰指甲不僅影響外觀和社交，還可以繼發(fā)甲溝炎，局部化膿、疼痛。 不過，指甲變色不一定是灰指甲，其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、濕疹、甲營養(yǎng)不良、甲下黑素瘤、白甲病、甲分離癥等容易被誤認為灰指甲，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生借助實驗室檢查如真菌鏡檢 和培養(yǎng)確定診斷。 2、灰指甲的形成原因是什么？ 原因是真菌感染，手足癬可以蔓延到指甲，甲外傷、寒冷、潮濕、皮膚屏障破壞真菌乘虛而入，公共拖鞋、毛巾、足盆、免疫力降低、糖尿病都是常見誘因。 3、灰指甲會不會一個傳染倆？ 灰指甲甲里面有很多真菌，作為一個儲庫，可以不斷釋放出來，感染周圍皮膚和指甲也可以通過直接和間接接觸感染別人，如共用拖鞋等。 4、灰指甲有辦法治療嗎 因為指甲堅硬、生長緩慢，甲真菌病的治療十分棘手。不過自從有了一些新的抗真菌藥物，治療效果已經(jīng)很好了。對表淺、遠端的灰指甲，可以選用外用藥，阿莫羅芬和環(huán)比酮胺等，最簡單易用的是選用冰醋酸浸泡，每天一次，每次分鐘左右，堅持三個月左右。嚴重的就需要口服藥物，常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。 5、灰指甲會復(fù)發(fā)嗎？ 如果治療不徹底會復(fù)發(fā)，灰指甲治療不是一勞永逸的，再次感染也會復(fù)發(fā)。 6、灰指甲需要拔甲重長嗎 拔甲痛苦較大，不作為首選，但是對全甲毀損的，甲特別厚藥物難以達到，可以選擇拔甲。拔甲后還要抗真菌治療，不然復(fù)發(fā)概率很大。 7、如何預(yù)防灰指甲？ 手足癬要及時治療，防外傷，甲不要剪太短，鞋襪干燥，勤換鞋襪，避免共用拖鞋、毛巾、指甲剪。保持鞋內(nèi)干燥，必要時抗真菌散劑撒鞋內(nèi)，美甲要一人一消毒。2021年01月13日3266
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 這句話說得太絕對了，應(yīng)該說是”部分輕度灰指甲靠抹藥就能好”比較準(zhǔn)確。那什么樣屬于輕度呢？具體包括遠端病變甲板面積少于50%；病變指趾甲數(shù)目少于4個；無甲母質(zhì)病變【1】。目前主要外用藥物有5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑。阿莫羅芬具有廣譜抗真菌活性，對皮膚癬菌最敏感，它能在甲板上形成一層非水溶性的膜，快速滲透進甲床，并在甲上停留1周持續(xù)釋放藥物。研究顯示，每周1-2次使用5%阿莫羅芬搽劑的總有效率為6%8-74%，真菌學(xué)治愈率為70.6%-76.1%【1】。環(huán)吡酮胺對皮膚癬菌、酵母菌等有較強的抑菌和殺菌作用，且對甲板的穿透性強，能使甲下局部保持較高的藥物濃度。一項薈萃分析結(jié)果顯示8%環(huán)吡酮甲涂劑治療甲真菌病的真菌學(xué)治愈率平均 52.6%【1】。雖然5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑對輕度灰指甲效果較好，但對于甲母質(zhì)受累的嚴重灰指甲則需要與口服抗真菌藥物如伊曲康唑和特比萘芬聯(lián)合，才能治愈。參考文獻：1.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國甲真菌病診療指南（2015年版），中國真菌學(xué)雜志，2015，2：118-125.2020年12月24日3611
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 不是真的，灰指甲完全可以治好，關(guān)鍵在于確診之后正規(guī)治療并且堅持用藥。很多人說灰指甲治不好白花錢，一是因為采用民間土方偏方，沒有正規(guī)用藥，二是沒有堅持使用，用用停停，療程不夠，自然效果差。正規(guī)治療灰指甲（甲真菌病）的藥物，如果病變指（趾）甲數(shù)目＜４個，病變甲板面積＜５０％，且甲母質(zhì)正常，可以局部外用５％阿莫羅芬搽劑或８％環(huán)吡酮甲涂劑。研究顯示使用５％阿莫羅芬搽劑每周１ 次的總有效率為６８％，８％環(huán)吡酮甲涂劑治愈率平均為５２．６％【1】。如果多個指（趾）甲和甲根部都發(fā)生病變，情況嚴重，就需要口服鹽酸特比萘芬或伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物，研究顯示特比萘芬對甲真菌病的真菌清除率可超過７０％【1】。不僅要用對藥，還要堅持用，指甲上的灰指甲療程要3個月，趾甲上則要4個月以上，同時也應(yīng)注意防止相互傳染，才能治好灰指甲。參考文獻：1.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國甲真菌病診療指南（2015年版），中國真菌學(xué)雜志，2015，2：118-125.2020年12月23日958
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陳雪峰醫(yī)師 安溪縣中醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天要跟大家科普的是關(guān)于甲癬，甲癬俗稱灰指甲，灰指甲是真菌感染引起的，很多老百姓都聽過一個廣告，得了灰指甲，一個傳染鳥，然后這個灰指甲大多數(shù)合并有腳癬，也就是香港甲。 治療的話有一個誤區(qū)，很多人覺得只需要外用藥，這是錯的，假血大多數(shù)是需要同時口服抗真菌藥，可以聯(lián)合外用抗真菌藥，當(dāng)然就是說這個需要比較長的療程，因為我們假手指，手指頭上的指甲需要三個月，然后腳趾頭的指甲需要九個月才能夠長一厘米，所以一般來說灰指甲，嗯。 甲，手指頭上的一般要兩三到療程，然后腳指頭上的需要三，呃，那個三到四個療程，手指頭上兩到三個療程，而且要定期復(fù)查。2020年08月29日1605
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 甲癬，俗稱為“灰指甲”，是真菌感染引起的甲病。它的形態(tài)有多種，早期可能只有甲的小白點，逐漸擴散，指甲質(zhì)地變脆，增厚渾濁，出現(xiàn)甲下碎屑，嚴重者可以出現(xiàn)甲下變空，甲分離、甲脫落。顏色上一大特點是指甲失去光澤，可以是灰白、灰黃、褐色、黑色。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚性病科翁文佳 灰指甲有傳染性，尤其是自身傳染，如果剪病甲的指甲刀去剪正常指甲，很可能出現(xiàn)一句耳熟能詳?shù)膹V告詞“得了灰指甲，一個傳染倆”，有時候還會引起皮膚上真菌感染，出現(xiàn)體癬，所以灰指甲是需要積極治療的。 很多人認為灰指甲不好治，這可能是沒有選對治療方式。 需要根據(jù)指甲的感染情況選擇藥物： 1、如果是很局限的指甲遠端的感染，可以外用阿莫羅芬搽劑。 2、如果是多甲受累，或者甲根部受累，需要口服抗真菌藥，常用的是特比萘芬片，伊曲康唑膠囊，一般需要2-3個月的治療周期，一定需要堅持用藥，是能夠完全治好的。2020年08月09日3218
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 灰指甲，即甲癬，是指甲的真菌感染，發(fā)病率1～8%。上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬臨床表現(xiàn)最常發(fā)生于成人，也見于兒童。 臨床表現(xiàn)包括：指甲變色，指甲下角化過度，指甲松離，指甲板裂開和指甲板破壞。并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥包括：指甲變形，疼痛、真菌感染向其他身體部位的傳播，以及免疫受損的患者并發(fā)細菌性蜂窩織炎。病因皮膚癬菌，特別是毛癬菌，是灰指甲的最常見原因。酵母菌（例如白色念珠菌）和非皮膚癬菌真菌也可引起甲癬。治療并非所有甲癬患者都需要治療灰指甲。治療的適應(yīng)癥，包括反復(fù)發(fā)作的下肢蜂窩組織炎、糖尿病患者+易患蜂窩織炎的危險因素、免疫抑制患者、指甲有疼痛或不適。由于美容問題，患者對治療懷有渴望。是治療的另一個常見原因。具體推薦●指甲營養(yǎng)不良存在廣泛差異，我們希望在治療前先確診到底有無真菌感染典型的檢查包括：真菌培養(yǎng)，以及能產(chǎn)生更快結(jié)果的測試，例如，氫氧化鉀（KOH）制劑或過碘酸雪夫染色（PAS）。如果KOH制劑或PAS染色對真菌感染呈陽性，我們將開始治療。在等待培養(yǎng)結(jié)果的同時，即開始針對皮膚癬菌（灰指甲的最常見病因）進行治療，除非臨床發(fā)現(xiàn)提示為其他的病因。●對于輕～中度的甲癬患者，例如，遠端外側(cè)甲下真菌病累及的指甲范圍50%，且基質(zhì)/月牙白完好，我們建議口服特比萘芬治療（Grade 2B）。對全身抗真菌治療有禁忌癥，或可能與抗真菌藥物發(fā)生藥物相互作用的患者，或傾向于避免全身治療的患者，可以通過局部治療進行治療?！駥τ谥小囟然抑讣谆颊撸?，> 50％的指甲被感染，或感染涉及基質(zhì)或月牙白，近端甲下甲癬，或完全營養(yǎng)不良的甲癬患者，我們建議口服特比萘芬治療（Grade 2B）。對于不能耐受特比萘芬的患者，或?qū)μ乇容练覠o反應(yīng)的患者，口服伊曲康唑是另一種治療方法?！裼嘘P(guān)酵母和非皮膚癬菌霉菌的甲癬的治療的證據(jù)有限。伊曲康唑是這些患者的主要治療藥物?？诜乇容练覍δ承┗颊咭部赡苡行??！裼刑弁椿虿贿m的甲癬患者，可能受益于去除角化過度的指甲碎片。在封閉狀態(tài)下局部應(yīng)用尿素，有助于清除病甲和改善癥狀。預(yù)后灰指甲治療后復(fù)發(fā)很常見。甲癬消退后積極治療足癬可能有益于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。針對甲癬的預(yù)防性抗真菌治療的作用尚不確定。索引皮膚癬菌dermatophytes甲癬Onychomycosis酵母yeast題外話：努力更新自己，不僅可以減肥，還可以預(yù)防癡呆！2020年07月21日2472
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