-
2020年02月15日
2338
0
2
-
2020年01月18日1252
0
0
-
2020年12月30日5308
0
70
-
2019年12月23日3664
0
0
-
朱敏剛主任醫(yī)師 嘉善縣第一人民醫(yī)院 皮膚科 甲真菌病，俗稱“灰指甲”，是指真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。除了社交上的不利影響，手指甲的破壞對一些精細工作帶來不便，一般沒有其他明顯不適，尤其是腳趾，許多人都不會選擇去治療。當然不去治療還有一個重要的原因，民間流傳著這樣一種說法，治療灰指甲的藥物吃了會把肝臟弄壞，所以寧可相信“*甲”的謊言及路邊“專治灰指甲”的小店，對于口服抗真菌藥堅決說不。這可從何說起呢？抗真菌藥物一些老的抗真菌藥，副作用比較大，用于淺部真菌的灰黃霉素、酮康唑，還有用于深部真菌的兩性霉素B（腎功能損害），諱疾忌醫(yī)主要受這些藥的影響。因為治療灰指甲療程比較長，使用了通過肝臟代謝的藥物后肝損的發(fā)生率相對比較高，所以不僅是普通老百姓，個別臨床醫(yī)生對這些藥物也帶著有色眼鏡去看，認為抗真菌藥物很容易引起肝損，不到萬不得已不敢輕易去用，用藥的時候還要監(jiān)測肝功能。其實“是藥三分毒”，許多深受大家信賴的“消炎藥”（抗生素）也會傷肝傷腎，感冒藥過量會導(dǎo)致肝衰竭，藥物性肝炎中有相當比重還是由首烏等中藥所致。對于口服抗真菌藥的副作用某種程度上被夸大了。當然，作為藥師我想說一句，較長時間使用這一類藥物，監(jiān)測肝功能也是很有必要的。肝臟是人體最大的解毒器官。藥物在體內(nèi)的代謝都要通過酶的催化下才能進行，有一大類被叫做肝微粒體細胞色素P450酶系統(tǒng)，簡稱“肝微粒體酶”，能促進數(shù)百種藥物的代謝，又稱“肝藥酶”，他們好比肝臟的小衛(wèi)士，對進入到肝臟內(nèi)的藥物進行代謝，你想想如果短時間內(nèi)進入大量的藥物或者長時間連續(xù)不斷的進入藥物，我們的小衛(wèi)士長時間工作也會累，甚至會生病。如果在用藥期間注意監(jiān)測肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)有肝功能異常我們可以及時調(diào)整藥物，并做一些護肝的治療，一般情況下肝功能都是可以恢復(fù)的。當然在多數(shù)的情況下，只要我們的肝臟是健康的，我們的肝臟小衛(wèi)士還是很強壯的，只要嚴格按照說明書的用法或者在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下服用藥物，都是比較安全的。但是在一些疾病狀態(tài)下，如肝硬化、肝功能受損，由于肝細胞廣泛被破壞，肝藥酶的數(shù)量和功能明顯降低，也就是說在肝臟小衛(wèi)士有損傷的情況下，它無法正常工作，藥物在肝臟的清除率下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，可引起不同程度的器官損害。接下來說說我們今天的主人公——伊曲康唑膠囊，在治療甲真菌病的時候常會用到它。伊曲康唑膠囊主要在肝臟代謝，有一種叫CYP3A4的肝酶主要參與它的代謝，如果在我們的肝臟有問題的時候再使用這個藥物的話，肝損有可能加重，這時為了安全起見，不建議大家口服伊曲康唑或特比萘芬這類藥。如果我們的肝臟是健康的，對該藥也沒有過敏和其他禁忌癥，不用過于擔心，規(guī)范治療才是重點，如伊曲康唑是脂溶性的，建議中餐和晚餐后即刻服用，既有利于藥物吸收，也減少胃腸道反應(yīng)。治療指甲需要2-3個療程，趾甲因為生長速度慢，需要3-4個療程，每個療程服藥一周停三周，第五周再繼續(xù)下一個療程。如果在治療開始做一次肝功能檢測，可以讓我們放放心心使用這個藥，療程結(jié)束再做一次肝功能檢測，肝功能正常，我們還伊曲康唑膠囊一個“清白”。當然還有很多的藥物也是通過肝臟來代謝的，包括我們熟悉的一些降血脂藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥（如感冒藥中的對乙酰氨基酚）、抗生素。在用藥期間同時監(jiān)測肝功能也是合理用藥的一方面，并不是這些藥物肯定有肝毒性。用藥期間不要飲酒也是重點，因為酒精對肝臟本身有很大傷害。許多甲真菌病繼發(fā)于足癬（腳氣），如果早點治療，涂涂藥膏就行了，而甲根未受累的少量甲癬，堅持外用阿莫羅芬等甲搽劑也會有較好效果，不用這么糾結(jié)口服藥的副作用，所以早診早治是關(guān)鍵，而不是諱疾忌醫(yī)。最后再強調(diào)一下，“能口服盡量不打針，能打針盡量不輸液”，這是全球公認的用藥原則，畢竟口服還有我們的解毒衛(wèi)士——肝臟幫我們把關(guān)，而掛鹽水是直接進入我們血液，風險會大很多。朱敏剛皮膚科主任醫(yī)師、浙江省醫(yī)療美容主診醫(yī)師、2016年浙江省優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師。從事皮膚性病專業(yè)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進行了重點關(guān)注和實踐探索。專家門診時間：嘉善一院周二上午（過敏性皮膚?。芩南挛纾廊萜つw科） 感謝您對我的信任，我會用我的專業(yè)知識盡力幫助您?？茖W護膚、合理用藥，讓我們一起用耐心、信任來促進健康、呵護美麗！愛好：旅游、隨手拍和一切美好的事物！2019年12月08日4171
0
4
-
王向熙主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 “灰指甲”是一種比較常見的皮膚病，影響外觀，很多人都非常煩惱。曾經(jīng)治療“灰指甲”的廣告鋪天蓋地，但很多效果有限，感覺“灰指甲”又頑固又難治，那究竟如何治療“灰指甲”呢？ “灰指甲”是甲癬的俗稱，是甲部真菌感染引起的，多數(shù)通過足癬、手癬累及指甲。表現(xiàn)為甲顏色改變、光澤消失、增厚、甲板凹凸不平、破損。甲出現(xiàn)了類似的改變，需要去皮膚科進行就診，做真菌鏡檢檢查，若發(fā)現(xiàn)真菌則診斷為甲癬。 由于藥物難以進入甲板，甲癬的治療需要耐心與堅持。通常治療包括外用和口服抗真菌藥物。外用主要適用于病變表淺或只有甲遠端受累不累及甲根部的情況，可以選擇外用環(huán)吡酮胺或阿莫羅芬，治療3個月左右。 而在其他的大多數(shù)情況中甲癬均需要進行口服抗真菌藥物治療，包括特比萘芬250mg每天口服，指甲受累的療程為6-8周，趾甲受累的療程為12-16周。還可以口服伊曲康唑400mg每天，分早晚各200mg口服，服藥1周后停藥3周為一個療程。指甲受累需2-3個療程，趾甲受累需3-4個療程。需要注意的是，這兩種藥物都可能對于肝功能有一定的影響，每個人的情況不同，因此為了安全起見，治療需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，需要每個月進行肝功能抽血檢查，確保沒有影響后繼續(xù)下個月的服藥。由于甲生長速度較慢，治療甲癬是比較緩慢的過程，不要半途而廢。服藥期間會看到正常的甲慢慢從甲跟生長出來，把病變的甲頂上去，堅持服藥后，很多患者最終會有滿意的療效。另外可以口服聯(lián)合外用抗真菌藥物進行治療，這樣療效會更好。 相信您對于“灰指甲”的治療有了一定的了解，對抗“灰指甲”需要不急不躁，細水長流，希望您可以有好的效果。2019年11月19日4203
4
12
-
2019年10月12日4367
0
0
-
2019年09月26日41655
0
1
-
2019年09月24日41362
0
5
-
2019年09月18日41695
0
10
灰指甲相關(guān)科普號
占萍醫(yī)生的科普號
占萍 主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
皮膚科
170粉絲11.2萬閱讀
王曉彥醫(yī)生的科普號
王曉彥 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
皮膚性病科
5414粉絲5.3萬閱讀
田偉醫(yī)生的科普號
田偉 主治醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
3446粉絲8萬閱讀