-
2019年09月17日
1040
0
2
-
2019年09月17日877
0
2
-
2019年09月16日40893
0
3
-
2019年09月15日5276
0
3
-
劉波主任醫(yī)師 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚性病科 治療“灰指甲”的方法從目前臨床實踐上看主要有以下幾種方式：1、手術(shù)方式。早期主要是拔甲術(shù)，就是局麻后用手術(shù)鉗及剪刀將整個患甲拔除后，在無甲的肉芽上外敷碘仿紗布及凡士林紗布隔水，慢慢等待新甲的生長。因為這種療法痛苦大，手術(shù)中有明顯出血，甚至損傷甲床組織，造成不可逆的甲損傷，所以皮膚科專業(yè)醫(yī)生已經(jīng)幾乎不再使用這種方案了。但是一些所謂的“專治灰指甲”的門診還在使用這種可能毀甲的方法，每每我看到時總是手心捏了一把汗??！2、外用化學(xué)腐蝕劑。通過化學(xué)藥物腐蝕病甲從理論上是一種可行的方法，所以我國民間很早就有用高濃度的醋泡甲，通過長時間的反復(fù)使用讓甲脫落，但是目前看雖然病人花了很長時間療效確不滿意，原因如何？因為灰指甲除了甲被真菌感染外，甲下的甲床肉芽組織也同樣的被真菌感染了，化學(xué)腐蝕劑要保證相當(dāng)?shù)臐舛炔拍軡B透到甲下，同時需要聚集一處，否則高濃度的液體會造成病甲周圍的正常皮膚受到腐蝕！但是如果改為擦劑（solution)后,滲甲性能明顯增強了！目前我在突尼斯發(fā)現(xiàn)一種新型的擦劑ONYXYL VERNIS ,3ml ,每晚一次。嚴(yán)格說該藥是一種涂布劑，成分為水楊酸，乳酸，丙醇，尿素等，有強大的滲甲效果。每晚1次也是非常方便的，價格也比較親民，大概30第納爾左右，約合人民幣70-80元。3、外用抗真菌藥膏。外用抗真菌藥膏有多種，如特比萘芬軟膏，硝酸益康唑乳膏，酮康唑乳膏，制霉菌素乳膏，聯(lián)苯芐唑乳膏等等，這些藥膏對手足癬的皮膚有較強大點抑菌及殺菌作用，但是對甲的滲透作用不強，即使是封包效果也不好，所以一種叫《阿莫羅芬擦劑》在臨床上廣泛使用，其活性成分是馬啉衍生物-阿莫羅芬。是局部外用抗真菌藥，它可以改變真菌細(xì)胞膜的脂質(zhì)合成，導(dǎo)致真菌合成故障，從而達(dá)到抑菌的作用。生產(chǎn)商原產(chǎn)國是法國高德美公司，現(xiàn)在國內(nèi)廠商也開始進行仿制如江蘇福邦藥業(yè)，浙江迪爾藥業(yè)。但是藥品價格不菲，法國進口的商品名：羅美樂LOCERYL 40歐約300多元人民幣，國產(chǎn)的也要100-200元。我在突尼斯給病人使用是ECOZYLsolution 1% 30 ml，硝酸益康唑擦劑。滲甲的作用比較強。價格也超實惠，10第納爾左右，折合人民幣20-30元吧！4、口服治療藥物。從使用伊曲康唑以來這種新型的抗真菌藥物已經(jīng)使用10余年，從治療效果看治愈率非常高，副作用非常小?？诜拐婢幬镆步?jīng)歷了一段曲折的過程，最早皮膚科醫(yī)生使用灰黃霉素治療頭癬（俗稱“瘌痢頭”）在解放初期由于生活條件的落后，頭癬的患者幾乎各村各落比比皆是，使用灰黃霉素價格便宜，效果好，一些醫(yī)療工作者推廣應(yīng)用到灰指甲的治療上，但是隨著大量使用后發(fā)現(xiàn)該藥有明顯的肝毒性！隨著酮康唑藥的出現(xiàn)，長時間的使用也會造成肝損害。所以在很長一段時間皮膚科醫(yī)生不再使用內(nèi)服抗真菌藥物治療。直到伊曲康唑和特比萘芬新型的抗真菌藥物出現(xiàn)，大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)雖然這些藥物經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)運但是沒有肝損害的表現(xiàn)。皮膚專業(yè)醫(yī)生也首先進行患者的篩選，如有肝炎或者肝功能不正常的患者不得給予口服藥物治療，同時對參與口服藥物治療的患者肝功能的進行監(jiān)測，如服藥1-2月后復(fù)查肝功能。從目前看效果還是比較顯著！只要服用足夠療程的抗真菌藥，甲癬的患者治愈率能達(dá)到90%以上，特別是手足多個病甲的患者更明顯。綜上治療“灰指甲”方案優(yōu)選的順序是：口服抗真菌藥 》外用擦劑》外用藥膏》醋液》手術(shù)拔甲。但是從醫(yī)療角度一些患者有肝病或者肝功能不好，使用外用制劑還能不能有更佳更實惠的方案呢？甲癬的結(jié)構(gòu)特點決定了其治療時間周期是非常長的！臨床上口服特比萘芬一般3個月以上，伊曲康唑沖擊療法6周也得分在3個月完成，而甲的外用治療常常需要6個月以上！羅美樂的價格超貴，讓普通老百姓長時間使用不太現(xiàn)實?。∪绻褂肙NYXYL VERNIS腐甲每晚1次，配合ECOZYL solution殺菌，每天兩次，這樣兩種外用制劑應(yīng)有良好的效果！這樣的價格更能讓人接受。ONYXYL VERNIS 擦劑按照藥品說明同時可以治療銀屑病甲，目前在國內(nèi)銀屑病甲的治療缺乏相應(yīng)的外用制劑，這個藥給銀屑病患者提供了一個非常好的產(chǎn)品。期望國內(nèi)廠商盡快也能提供同樣的產(chǎn)品！2019年09月15日11158
4
11
-
2019年09月10日41696
0
5
-
2019年09月02日3549
0
0
-
黨晨醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 灰指甲是臨床比較常見的真菌性疾病。是指甲被真菌侵襲后，寄生在甲板中，破壞指甲的生長，使指甲顏色變黃、變白、變黑、增厚、變脆、變渾濁甚至指甲脫落?；抑讣椎漠a(chǎn)生50%是由于患者本人有手足癬等癬病，真菌逐漸播散到指甲上造成。50%的灰指甲患者將來也會發(fā)生惱人的手足癬等癬病。得了灰指甲，不但指甲不美觀，易使身體其他部位長癬病，同時還具有傳染性，衣物、被褥、鞋等個人用品需及時消毒，不能混用?；抑讣椎闹委熍R床實踐證明，拔甲、外用藥基本無效。因為真菌相當(dāng)頑固，不經(jīng)過專業(yè)的治療，可以攜帶終生。正規(guī)的治療是病甲修剪、局部封包抗真菌藥物聯(lián)合激光照射的聯(lián)合方法。激光產(chǎn)生43-51度的光，使真菌失活，不能繁殖，通過細(xì)胞凋亡而死亡。每周治療一次，直到指甲生長完好，大約需要3個月，所以灰指甲的治療必須要有耐心。定期復(fù)查。另外灰指甲需要專業(yè)醫(yī)生檢菌確診，半數(shù)的甲病不是灰指甲。出現(xiàn)指甲損害應(yīng)到醫(yī)院確診后再治療，防止誤診誤治。也不要相信不實廣告，要規(guī)范治療。2019年08月25日2302
0
0
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些這個得了灰指甲的患者，它采用了這個口服藥物來治療，哎，但是就是一般我們在講就是告訴他啊，這個一般吃三到四個月應(yīng)該差不多了，哎，結(jié)果這個患者他就來問我大夫你看我這個指甲都吃了四個月了，才長了一點點，你說我還要不要繼續(xù)吃藥呢，實際上告訴大家，這個時候因為有的他軍種不一樣或者是本身的這個身體狀況不同，有的像尤其是老年人它長得會比較慢，所以這個時候我們建議大家還是要繼續(xù)吃藥，基本上在吃個兩個月，也就是說你基本上吃個六個月，那就差不多了，如果是你比較擔(dān)心它的副作用的話也可以不吃，因為這個時候那個藥物對這個指甲還是有一定影響的，這個時候可以配合一些外用的藥，比如說呃呃，阿莫羅芬搽劑，哎，這種結(jié)合起來效果也是不錯的就是有的支架可能不敏感，長得比較慢而已，所以這個不用擔(dān)心，肯定是有效果的。2019年08月12日1356
0
24
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫有不少的這個得了灰指甲的患者，她經(jīng)常就這種誤區(qū)，他就聽別人鄰居再說這個灰指甲治不好的，不用治的啊，或者說就是他們很迫切的要求就是a聽過其他人或者甲在你們醫(yī)院治好了我也來看看試試就是意思就是說他們一直認(rèn)為這個灰指甲是治不好的，但是他就想著試一下到底能不能治好，實際上可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，只要你確定是或者加肯定是可以治好的，除非你那種少見的菌就是一般的常規(guī)藥物效果不好的那個可能有點難度，但是絕大部分的都是可以治愈的灰指甲，只要正規(guī)治療一般比較少的可以單獨的外用藥像羅每樂搽劑，如果是比較多的破壞比較嚴(yán)重，比較厚的，可以口服抗真菌藥，這樣的話也可以，就是口服加外用聯(lián)合效果會更好，所以說灰指甲是可以治愈的，大家可以放心，不要聽其他人說治不好就不治了，否則越來越多會傳染的。2019年08月12日978
0
30
灰指甲相關(guān)科普號
姚志遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
姚志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
皮膚科
1087粉絲4.4萬閱讀
趙敬軍醫(yī)生的科普號
趙敬軍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
皮膚疾病診治中心
552粉絲11.6萬閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 副主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
5407粉絲99.6萬閱讀