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2019年10月12日
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 甲真菌病是皮膚科的常見病，是指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和甲床所致的病變，俗稱”灰指甲”。 真菌侵犯趾/指甲后可引起趾/指甲的各種改變，具有傳染性，其患病率約占所有甲疾病的 50%。多數病人開始是趾甲先發(fā)病，常是單個趾甲發(fā)病逐漸傳染至多個趾甲也傳染給手指甲。表現為甲表面不平，變空或肥厚，易碎，顏色改變等，大部分伴有手部，足部皮膚改變。 病因與發(fā)病機制 甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及霉菌等引發(fā)，這三類真菌既可以單獨致病，也可以混合感染致病，混合感染約占病人總數的10%，治療更為棘手。 其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災地。 甲真菌病易感因素有遺傳因素、系統(tǒng)性疾病（如糖尿?。?、局部血液或淋巴回流障礙、甲外傷或其他甲病等。 甲真菌病臨床表現 甲真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無孔不入，根據真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型。 A.白色表淺型 致病菌從甲板表面直接侵入引起。表現為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不同。 B.遠端側位甲下型 此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣及側緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。 C.近端甲下型 真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。 D.全甲毀損型 是各型甲真菌病發(fā)展的最終結果。表現為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。 除上述幾型外，尚有甲板內型，此型罕見，主要由蘇丹毛癬菌引起。 本病病程緩慢，若不治療可遷延終生。一般無自覺癥狀，甲板增厚或破壞可影響手指精細動作，趾甲增厚走路時引起疼痛。偶可繼發(fā)甲溝炎，出現紅腫熱痛等感染表現。 治療方案 1、外用藥物治療：由于甲癬是真菌在甲床引起的感染，一般外涂藥很難滲入甲床徹底殺死病菌，且治療時間長，另外，外用藥在治療過程中給日常生活造成極大的不便，故極少患者單靠外涂藥治愈甲癬。 2、內服藥物治療：單純服用抗真菌藥物如伊曲康唑(斯皮仁諾)間歇沖擊療法、鹽酸特比萘芬片（蘭美抒）等，有效率大約在40%到70%之間。且口服藥有副作用會嚴重影響肝腎功能。對于老年患者、肝腎功能異常者有很大的限制。 3、手術拔甲：這種方法創(chuàng)面大，出血，易引起感染，損害甲床。手術后一般會感覺極度疼痛，給日常生活造成極大的不便，且心臟病，高血壓，糖尿病等的患者，不宜手術治療。 除上述方法外甲清激光技術是國內首創(chuàng)專業(yè)用于甲癬治療的全新技術，相對于傳統(tǒng)甲癬治療方法如外用藥、口服藥及手術治療等，具有治療效果確切、療程短、副作用小等特點，是一種高效且安全的甲癬治療技術。治療原理：穿透能力極強的甲清激光治療甲真菌感染，能有效地深入甲床到達真菌菌落繁衍的組織部位，將甲面溫度控制在43-51℃，使真菌喪失復制和繁衍的能力，進而徹底殺死病菌，使指（趾）甲恢復正常形態(tài)。經大量臨床觀察和真菌培養(yǎng)試驗表明， 在經過甲清激光治療后，95.83%患者的甲真菌感染消失。6個月和12個月隨訪發(fā)現，100%的患者甲真菌感染消失。該治療安全性高，激光只作用于病變部位，治療時患者只會有溫熱感覺，無灼傷組織風險。 預防措施 1.因為是有傳染性，平時要注意個人衛(wèi)生。告知病人鞋襪不宜換著穿，小孩衣物一定要分開洗，內衣不宜與襪子同洗。 2.注意保持手足皮膚每日清潔，注意公共場所物品的使用，盡量避免使用公用拖鞋，毛巾。 3.平時穿鞋不要過緊，保持清潔、干燥，以通風透氣為宜; 避免甲外傷。鞋子，也要注意保持定期清潔。 4.本病雖然是常見病但有發(fā)現趾指甲改變時盡早去醫(yī)院行相關檢查明確甲病類型感染真菌的種類即時采取措施及正確治療預防傳染。 5.外用藥物及口服藥物治療一定要在醫(yī)生的指導下進行正規(guī)系統(tǒng)使用，不宜隨意聽取他人的治療方法而停藥及改變醫(yī)生的治療方法引起趾指甲甲床的破壞。 6.系統(tǒng)服藥時一定在醫(yī)生指導下足量租時間使用，定期隨訪，不徹底是容易復發(fā)，也可以出現耐藥。2019年08月01日1800
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我給大家講一講，為什么這個治療這個灰指甲的時候，不管你是呃，就是一般都是口服藥吧，口服藥的時候我為什么建議就是患者一定要把這個指甲都剪掉就是那種就是長出來的就是已經空掉的，或者發(fā)黃的有碎屑的，一定要剪掉，嗯，怎么講呢，就是你如果不剪掉的話，你用藥的話，他雖然說對這個就是真菌有作用，但是它這個菌還是存在這個表面還會繼續(xù)的破壞這個呃，新長出來的指甲有的時候，如果是用藥效果不好，他可能就是對這種呃真菌啊，這種類型，他是耐藥的，所以它也會引起就是指甲就是老是反復難愈，所以一般我們建議就是在治療之甲選的時候就是灰指甲的時候，一定要把這種多余的指甲都要剪掉就是已經破壞的盡可能把它剪掉，當然了你如果減太狠了，有可能會引起甲溝炎就做適當的減它長一點，你減一點，這樣就可以了，但是總比不減的好，因為不減的話上面還是有。2019年07月09日4078
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2019年06月23日4517
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 微信公眾號：地壇皮膚吳焱醫(yī)生（微信號BeijingWuyan）灰指甲單純從治療的角度來說是可以根治的。但是為什么有的人會反復，是因為根治完了以后，你又有可能接觸到真菌，所以在治療以后保持它的療效很重要的一點是要有良好的生活習慣。比如說洗腳這個問題，很多人就解決不好，有的人洗腳沖一下就完事了，有的人洗腳根本就不洗，甚至是對付。其實如果有甲癬或者是有腳氣，洗腳也是很講究的。我們通常的做法應該是先用熱水泡泡，完了過后是要搓的，因為真菌或者是其他的細菌，它往往藏在角質層或者是比較厚的，或者是皺褶指縫這些地方。泡的一個目的是要給它泡軟便于搓下去，那搓的一個作用就是要讓它已經泡軟的東西是要盡可能的去掉，去掉以后皮膚的表皮層的下面的一些層才能不斷的往上頂出來。這樣的話表面的這些真菌才會越來越，這是洗腳的問題。第二個我想講一講換襪子，如果是真菌感染的患者襪子要經常換，起碼每天應該換一雙。因為襪子和你的腳上的包括指甲的這些部位接觸是最密切的。，真菌感染了以后都是在皮膚表面，那襪子在腳里邊磨來磨去，所以襪子上實際上有大量的真菌存在，如果是不換或者是換了不好好洗，那上面的真菌還是會存在，因為真菌這個東西它在外界環(huán)境里邊的生存能力很強，不是說隨便洗一洗、曬一曬它就能夠完全消滅掉它的，你下次再穿的時候，真菌又穿回來了。第三個問題，我想說一下換鞋換鞋也很重要，應該是每天換一雙，當然我說的不是你要買十雙鞋擱那擺著穿一雙扔一雙不是這意思，因為有的人是容易出汗的。那么出汗潮濕的情況下也比較容易滋生細菌或者是真菌，那么我們的做法是最好建議大家今天穿這雙，明天穿那雙，如果您就兩雙鞋，那你今天A、明天B、后天C、大后天D這么穿會比較好一些，那么沒有穿鞋的時候，那一雙鞋你最好放在有太陽的地方曬一曬，或者是能夠通風的地方吹一吹，這樣也會比較好一些，所以灰指甲包括腳癬的治療是一定要注意生活細節(jié)。小提示：灰指甲是可以根治的，但因為再次接觸真菌，會導致灰指甲反復發(fā)生。因此，預防灰指甲反復發(fā)生，可以從以下幾點出發(fā)：第一，認真洗腳；第二，勤換襪子；第三，勤換鞋。2019年06月13日2522
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 皮膚科 甲真菌病，俗稱“灰指甲”，困擾了不少人，重點想談談如何預防的問題。 1、積極處理足癬，慢性復發(fā)性足癬常常導致灰指甲的產生，所以臨床上常常見到的是足癬合并灰指甲的患者，兩者互相影響：足癬導致灰指甲的產生，灰指甲不治療或治療不徹底又常常導致足癬的反復發(fā)作。 2、重視甲外傷，預防灰指甲。甲外傷患者常常最后合并灰指甲，這有以下方面的原因： 1）其破壞指趾甲正常的防御結構，造成甲板的變形； 2）可能形成一些隱蔽的真菌感染源頭； 3）且甲板內及甲下出血形成的凝血塊是良好的培養(yǎng)基，利于真菌的生長。 處理小貼士：甲外傷后可以常規(guī)外用抗真菌藥膏預防灰指甲。 3、聯合處理其他相關內外科疾病?；抑讣自谔悄虿?、下肢靜脈曲張等患者人群中發(fā)病率較高，這是由于一些特殊的身體情況決定的，聯合處理好這些疾病，可以讓灰指甲的治療更加順利。 4、培養(yǎng)良好的手足衛(wèi)生習慣，其中包括如何正確修剪指趾甲、防止家庭主婦手的產生，經常外用護手霜保護手部皮膚。 健康小貼士： 1）每晚用熱水泡腳15分鐘，可有效清潔皮膚表面的灰塵、汗?jié)n、脫落的角質層以及多種病原菌，同時還可以舒緩疲勞，可以一舉多得； 2）建議指甲剪就像牙刷一樣應該家庭成員分開專門使用，如果已經合并有灰指甲的情況，指甲剪要備用2套，病甲和正常指甲要分開使用并存放，作好標記，定期用消毒液消毒，防止交叉感染； 3）外地出差或游玩，建議自備拖鞋、毛巾，減少交叉感染的機會。2018年03月10日4360
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