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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術(shù)以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無(wú)論選用何種手術(shù)方法。正因?yàn)槌Ｒ?，也是術(shù)后病人最常問(wèn)及的事情。難道還有什么說(shuō)法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進(jìn)化史，你會(huì)發(fā)現(xiàn)“火”對(duì)一切生物來(lái)說(shuō)都是危險(xiǎn)信號(hào)，唯恐避之不及?；鹪谝暰W(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識(shí)告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險(xiǎn)，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當(dāng)我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險(xiǎn)，出血會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過(guò)程的結(jié)果，是最適合的危險(xiǎn)顏色?！皩?duì)紅色的恐懼是生物的本能反應(yīng)，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨(dú)有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點(diǎn)像??飛蛾撲火，趨光性和導(dǎo)航錯(cuò)誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國(guó)GoLigher報(bào)道痔術(shù)后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報(bào)道占0.9%；偶越幸男報(bào)道占0.6%；國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術(shù)操作有關(guān)，包括手術(shù)方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過(guò)早的劇烈活動(dòng)。5.基礎(chǔ)疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴(yán)重肝臟病，高血壓、動(dòng)脈硬化，血友病，便秘等。6.長(zhǎng)期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術(shù)后出血的發(fā)生率似乎存在一定關(guān)聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關(guān)性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多與手術(shù)操作有關(guān)；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，出血原因復(fù)雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)分類將術(shù)后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時(shí)滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術(shù)后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評(píng)估）時(shí)可判斷為大出血。1.排便時(shí)出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術(shù)后正?，F(xiàn)象；如果排便時(shí)滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布?jí)浩?，可先觀察1-2小時(shí)，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說(shuō)明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術(shù)后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時(shí)去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會(huì)得到及時(shí)的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時(shí)排便，盡量保持每天定時(shí)排便的習(xí)慣，保持通暢，避免用力和長(zhǎng)時(shí)間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應(yīng)及時(shí)清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥?？梢允褂脺厮蛑兴幾?，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過(guò)緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對(duì)傷口的摩擦和刺激。5.術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解傷口愈合情況，并采取相應(yīng)的處理措施。這里特別強(qiáng)調(diào)的：1.痔瘡術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要應(yīng)酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個(gè)月時(shí)間。2.痔瘡術(shù)后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時(shí)段，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，排便用力等。3.排便結(jié)束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術(shù)，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。2024年10月18日
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，PP呢，是治療混合制的一個(gè)術(shù)式啊，是一個(gè)吻合術(shù)啊，呃，這個(gè)手術(shù)呢，確實(shí)因?yàn)樗@個(gè)在操作當(dāng)中的這種瘢痕的攣縮，有會(huì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)這吻合口的這種狹窄啊，直上下窄的病人呢，我治療了很多啊。 呃，嚴(yán)重的，我治療的是這個(gè)吻合口只有筷子這么細(xì)，是單根的筷子，筷子頭的這么細(xì)，病人主要的癥狀呢，就是排便呢，就異常的困難。 那病人說(shuō)難聽的，就真是快被這屎給憋死了啊，非常非常痛苦啊，呃，但是治療效果是非常好的啊，所以呢，這瘢痕的這種松解術(shù)呢，可以采用非常微創(chuàng)的手術(shù)啊，我在這方面可以說(shuō)也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)啊。 我的手術(shù)呢，損傷非常小，從肛門里邊去做，我做的手術(shù)方式是非常獨(dú)到的啊，效果是非常顯著的啊，不論是簡(jiǎn)單的，還是非常復(fù)雜的啊，這種病有治療非常非常多，呃，我今天剛出院的一個(gè)病人是在。 呃，東北那邊做的手術(shù)啊，這個(gè)人呢，他是一年前做的一個(gè)這個(gè)直腸手術(shù)，他造成的狹窄呢，肛門直腸狹窄也是。 非常非常窄啊，他每天只拉稀，大便才能排出來(lái)一點(diǎn)。 成性大便，那就根本一點(diǎn)排不出來(lái)，它這個(gè)文化口，整個(gè)的這個(gè)狹窄口呢，也是筷子這么細(xì)啊，非常痛苦，我是一周前給他做的啊，做完以后第二天他大便，他就跟我講排的太2022年09月02日223
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這種情況啊，是術(shù)后正常的一個(gè)反應(yīng)啊，很多病人的反應(yīng)說(shuō)，呃，哎呀，這個(gè)出院回家，嗯，這個(gè)分泌物啊，怎么那么臭啊，嗯。 自己說(shuō)都有點(diǎn)嫌棄這種感覺啊，我有時(shí)候開玩笑，我說(shuō)這個(gè)地方呢，它就是這種味道啊，如果有這種香水味呢，反而是有問(wèn)題的啊，這個(gè)局部的這種組織啊，它這種滲出液，還有一些壞死物的脫落呢，它的分泌物呢，就是這種。 帶有很濃的這種味道的啊，這都正常，這個(gè)不是感染的問(wèn)題啊，這個(gè)是正常窗口的一種分泌物，可以呢，每天啊，多坐浴多沖洗，每天可以坐浴兩次啊，沖洗呢，就用噴頭多沖洗幾遍，或者局部呢，呃，給它壓上棉花呀，或者說(shuō)壓上紗布呢，局部覆蓋一下，對(duì)于消除它這個(gè)分泌物啊，也有很大的幫助啊，呃，這種情況呢，隨著窗口的生長(zhǎng)愈合呢，呃，它會(huì)逐漸減輕的啊，沒(méi)問(wèn)題的。 好的，謝謝主任。 呃，這位患者是肛周膿腫手術(shù)后周圍肌肉。2022年09月02日237
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，支瘡術(shù)后啊，也是要面臨一個(gè)排便的問(wèn)題啊，這個(gè)大便呢，肯定對(duì)肛門的傷口會(huì)有一個(gè)刺激啊，尤其有些這個(gè)，如果術(shù)后的這個(gè)變厚啊，這個(gè)窗口沖洗不干凈，有些殘?jiān)剑@個(gè)附著在這個(gè)窗口上呢，也是局部的一個(gè)炎性的一個(gè)刺激，所以對(duì)窗口恢復(fù)呢，還是有些影響，但是一般來(lái)講呢，如果大便次數(shù)保持一次，最多兩次，一次到兩次的話，因外影響不大的啊，呃，但是如果次數(shù)太多，超過(guò)兩次以上，確實(shí)可能會(huì)有些影響啊，呃，可能對(duì)他的這個(gè)創(chuàng)口刺激啊，就是刺激癥狀可能比較嚴(yán)重啊，呃，我建議呢，可以，呃，盡量呢，可能。 呃，稍微少吃一點(diǎn)生冷的東西，呃，如果吃通便藥的話，藥量呢，適當(dāng)?shù)纳晕p一點(diǎn)啊，可以呢，考慮吃上一些益生菌的藥物啊，調(diào)理大便次數(shù)啊，或者像吃上一些像中成藥里邊呢，像這個(gè)六君子丸呢，參苓白術(shù)散呢，這些健脾化濕的，呃，這些藥物呢，也能夠?qū)p少大便次數(shù)有些幫助，呃，可以呢，調(diào)慢慢調(diào)理調(diào)理啊，如果大便調(diào)到一次到兩次是比較好的。 謝謝主任，我們來(lái)看下一位患者是？ 嗯。2022年09月02日185
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