(一)預防1、穿合適的鞋子，大小合適，少穿尖頭高跟鞋2.正確的保留趾甲長度，指甲不宜剪過短，切忌剪成圓弧形3、注意手（足）指的養(yǎng)護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨意拔除倒刺4、假如足趾有微小傷口，定期消毒，無菌紗布包扎，預防感染加重（二）保守治療1.浸泡法及濕敷法：?早期的甲溝炎可以通過外敷酒精、碘伏等，以達到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同2.抗感染治療：?口服抗生素，真菌感染采用抗真菌藥物?但是這種方法只能暫時性解決問題，對于慢性甲溝炎患者特別是嵌甲性甲溝炎患者往往只產(chǎn)生治標不治本的效果3、嵌甲的治療方法：（1）甲下塞入填塞物：???甲蓋側緣自側面甲襞皮膚內(nèi)部分掀起，將棉墊、絨棉或丙烯酸纖維墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起。①泡足會使趾甲軟化，從而使操作更加容易②在患者感覺舒適的前提下每天增加甲緣下填塞物，每日重復此治療，直到趾甲長出到可以修剪到的位置（2）趾甲夾板固定：?甲板與甲溝軟組織分離，從而提供了趾甲長出的通道（3）甲溝矯形器(nailbrace)：?直接把趾甲的甲角抬起，解除炎性軟組織的壓力，可以糾正趾甲畸形，減少術后發(fā)病率，縮短恢復時間，美容效果更好(4)“創(chuàng)可貼”方法?將甲襞從甲蓋牽開，緩解炎性組織的壓力（三）手術治療1.部分甲板摘除術?優(yōu)點是操作簡單，可以及時地解除對組織的壓迫，避免感染擴散，但是長出的新甲容易畸形，而且復發(fā)率高，尤其對于難治性甲溝炎，復發(fā)率可高達92％。2.甲溝炎根治術??確保甲床及生發(fā)基質(zhì)徹底切除，將甲床與甲溝殘留組織縫合，從根源上去除了病變指甲再生長的條件，從而使甲溝炎不再復發(fā)。（四）l穿鞋大小要合適l少穿尖頭高跟鞋l指甲不宜剪過短l切忌剪成圓弧形l不要隨意把拔倒刺

不知道是不是甲溝炎，需要怎么治療患者年齡：23歲；患者性別：女你好，我想問一下我這是甲溝炎嗎，有紅腫，一碰就疼，需要怎么治療？指導意見：您好，從您所發(fā)的照片看局部明顯紅腫，而且一碰就疼，局部具有明顯的“紅腫痛”這種炎癥性表現(xiàn)，說明局部有炎癥，細菌感染導致，部位就在甲溝及甲溝旁，屬于甲溝炎的表現(xiàn)，具有口服頭孢呋辛片，外用魚石脂軟膏，每天浸泡淡紅色高錳酸鉀溶液，一天2次進行治療。

兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結構2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個人衛(wèi)生，細菌繁殖活躍；活動量大容易外傷，生長發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時趾甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當疾病進一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴重變形，甲板平面低，側甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時治療，可導致進一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡。

（甲溝炎不拔指甲也能治）甲溝炎雖然是小毛病，但疼起來卻很“要ming”（簡單來說甲溝炎就是指/趾甲周圍皮膚化膿感染。它一般在單側出現(xiàn)，如能早期就控制好炎癥就會很快消退，相反，則炎癥深層蔓延，甚至會引起全身癥狀）趾/指甲剪得太短，旁邊的軟組織就不能完全被趾/指甲覆蓋（保護），就會向上長，結果趾甲長出來頂?shù)杰浗M織內(nèi)，疼痛的同時也有感染可能。（可平剪，拒絕圓形剪/太短）不適合的鞋會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲（如尖頭皮鞋/涼鞋等）如果趾甲曾因某體育運動/外傷使趾甲受到損傷，造成甲床/甲母細胞破壞，導致趾甲出現(xiàn)畸形。??當然啦，真菌感染.不良習慣（拔倒刺.啃指甲）.體重過大等也是誘發(fā)甲溝炎的因素。

四、甲溝炎由于炎癥細胞釋放炎癥因子，誘導白細胞積聚，蛋白酶類物質(zhì)大量釋放，角質(zhì)化細胞大量凋亡，細胞在真皮層下蓄積，最終形成甲溝炎。甲溝炎可能會讓手指和腳趾腫脹、發(fā)紅以及有疼痛的感覺，最常出現(xiàn)在大腳趾和大拇指，指甲可能因此變得脆硬，并且生長更緩慢。?處理策略?輕度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。而對于較為嚴重患者，可以將頭孢粉調(diào)漿敷于患處，有膿的話，則需要先排膿，剪除嵌入的甲片后進行酒精消毒，再涂血石脂軟膏。

最近做的甲溝炎手術比較多，從這么多的案例來說，個人感覺，只是理解不到位導致了甲溝炎的治療效果不佳；術后及時的線上聯(lián)系、溝通，優(yōu)化的康復流程是比較關鍵的，實踐了這么多的甲溝炎，一整套的手術減輕疼痛、術后方便護理及快速康復被我摸索的門兒清，多去看看學習一下真入門門檻太低。第一個案例：甲根慢性炎癥第一個案例是趾甲根部慢性炎癥，幾個月前是受過外傷導致了甲根部發(fā)炎，后來慢慢的趾甲就不長了。疼痛倒是不常有，時不時的流膿，保守治療至今未見明顯好轉。記憶猶新的是十月一那天有個小朋友也是外傷導致的趾甲流膿，還在外院特需門診治療過，更加嚴重了。當我全部拔掉的時候，表面的趾甲下面竟然層層疊了三層新生的趾甲相互打架，導致化膿，可惜沒想起來留點影像資料。今天這個小盆友還是好點的，新生的趾甲并不是非常明顯，時間還是比較短。甲根部的炎癥我也比較頭疼，個人認為比較難治的。早期拔了么，有點可惜，不拔么，會有加重的趨勢。當然，最近幾個都是非常嚴重的，全部拔掉是符合手術指征，徹底清理甲床。第二個案例：III度趾甲溝炎第二小朋友是新發(fā)的，和家長談了談，是要做甲根封閉還是不做，最后選擇了一勞永逸的封閉，復發(fā)概率低一些。不做封閉，大概40%-30%復發(fā)，做了呢也就是5%左右吧，其實就是一側1-2mm趾甲還要不要的問題。我做的封閉，術中會保留更多的趾甲，只是把一側嵌入很深的去掉了，剩下的即使再發(fā)也可以方便的通過保守方法治療成功，所以有些小朋友術后還是疼的原因就是我不太愿意去掉很多趾甲，外觀看著就不大好看了。第三個案例：III度趾甲溝炎第三個小朋友也是新發(fā)，只是比較厲害了，本來術前談的是側壁增生的肉要切掉，然后再做縫合。圖片是上方視角，實際看下來其實那塊增生的組織非常肥厚。術中探查發(fā)現(xiàn)，其實大量增生的是肉芽，拔肉芽切除了，其實還好，等做好了封閉術后恢復恢復增生水腫的組織也會慢慢消退成正常，沒有必要再去縫針，還要再拆線比較麻煩。第四個案例：復發(fā)III度趾甲溝炎這一個案例是反復復發(fā)的甲溝炎，小朋友在我們普通門診及上海某兒童醫(yī)院，同一個腳趾兩邊一共拔過四次趾甲。這一次是來我們主任門診就診，主任聯(lián)系我來負責具體的手術。手術前家屬說，兩邊都疼了，所以做了兩邊。手術中，小朋友講只是打麻藥痛，其他時間并沒有感覺，體驗比前四次都好！在這個案例術中可以看到的是，一側形成了一個非常突出的甲刺，應該就是他直接刺激周圍組織，造成了炎癥，而且藏的很深，不麻醉下根本探查不到，個人認為應該是上次手術沒有清理干凈。另外一側平平無奇，只是一個嵌甲而已。對甲根進行了封閉，表面看甲面依舊很寬，只是兩側彎下去的地方被拿掉了。第五個案例：III度趾甲溝炎第五個案例是新發(fā)的，具體的發(fā)病原因不知道，手術探查發(fā)現(xiàn)一側趾甲直接斷了，前端的趾甲不斷的切割皮膚導致了炎癥，形成了大量的肉芽組織，這個肉芽增生還是蠻嚴重的。如果要保守的話，首先要消滅肉芽、消腫，由于斷端的存在平時刺激軟組織，這一步就比較困難，再加上需要找到斷端進行保守治療，對不專業(yè)的家屬來說，感覺還是困難重重。同樣，新發(fā)的甲溝炎，我都會和家屬溝通，是不是要做封閉。手術中把有炎癥的一肉芽完整切除，并進行了電燙燒灼，抑制肉芽增長，很快的結束了治療，拔下的趾甲并沒有顯著的甲刺。第六個案例：III度趾甲溝炎周末做的這個病例就充分反映了周末手術的優(yōu)越性。小朋友是周五在線平臺接診的，看他情況已經(jīng)有一個月了，發(fā)送我的圖片可以診斷為三度甲溝炎。今天現(xiàn)場門診通過仔細的檢查確定是三度，然后順利辦了住院，當天手術、順利出院，術中可以看到的是這個小朋友一側指甲嵌入非常的深，因為是第一次發(fā)，所以就有選擇性，是進行封閉，還有不進行封閉。我做的手術，小朋友家長術后會有一個我個人的長期聯(lián)系方式。家屬比較在意的是甲的外形，那么我就進行了一個沒有封閉的處理，雖然復發(fā)率稍微高點，如果早期干預不會拖到只能手術解決的困境。同時呢，術中把增生的一些肉芽組織給切除了，甲的側壁也恢復了一個正常外形，并沒有縫針。周末手術的優(yōu)勢在于小朋友住院比較早，能夠外部使用局麻的藥物，減輕扎針的痛苦，并且能夠做到早點出院，一天內(nèi)完成所有的手術，并沒有延遲出院的風險。這個小朋友就是這個體現(xiàn)，在病房可以長時間的使用一些外敷的局麻藥物，減輕了進入手術室打麻藥扎針的痛苦。在真正的手術治療過程中，一點感覺都沒有，甚至說這個腳趾頭已經(jīng)不是她的了，全程在睡了一覺之后就結束了。第七個案例：化膿性趾甲溝炎最后案例是一個三歲的小朋友，因處理傷口不當導致了腳趾化膿，門診時當場可擠出來大量的金黃色膿液。具體發(fā)病前的病史無法追溯，從家屬表述來說，可能當初發(fā)病是急性甲溝炎，當?shù)蒯t(yī)院給與切開挑出來膿，隨后癥狀好轉了，上周門診前處理不當又發(fā)了，就診附近醫(yī)院，處理不來建議新華醫(yī)院就診。現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)了一側其實是嵌甲，也有肉芽組織增生，同時3歲小朋友非常不配合，搞笑的是，他只動大拇腳指不讓你檢查。與家屬談話，如果配合那么局麻可以，如果不配合，只能進行所謂的全麻。不配合，我是堅決不做治療的，因為動一下刀子不長眼只能搞的更壞。進手術室后與麻醉醫(yī)生，同時是老同學了，商量了一下。如果氣管插管，就太不必要了。最后商量一下還是悶一口，起到鎮(zhèn)定的效果即可，人倒了我就打局麻。小朋友么，也是最多恐懼，只要是不疼就可以了。也就是局麻+靜脈鎮(zhèn)定就解決問題，不必使用全麻。手術探查和門診檢查一樣，一旁趾甲問題導致的。因為是太小了，沒必要做封閉而且他這個趾甲真可能是剪出來的，去掉了旁邊的肉芽做了縫合，主要考慮到太小不縫合可能裂開，促進了一下愈合。算上這個，最近已經(jīng)為外院解決了好幾個弄壞的腳指頭，想想為啥推向我們醫(yī)院，可能我們有完整的兒童手術系統(tǒng)，完備的手術室設備、麻醉醫(yī)生團隊及開刀醫(yī)生。

甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復磕碰、指趾泡水過多、足解剖結構異常，某些甲病刺激有關。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側緣②避免穿鞋過緊、避免反復磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結固定（有獨特技術的穿線打結方法），使線結和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術：在甲周皮膚設計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術：切除側緣嵌甲和側方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術：⑤Vandenbos技術：⑥大U技術：7.甲下置管術8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學科技攻關項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術與理念。

治療前右足拇趾雙側紅腫疼痛數(shù)年，兩側甲板崁頓明顯。曾多次拔甲治療，未根治，門診考慮手術根治。治療后治療后4月術后4月，為治療另一側左腳甲病再次就診，治療側恢復良好，甲板及甲周組織外形、功能完整。治療后7天手術切除兩側增生肉芽組織，切除過寬生甲結構，術中換藥狀態(tài)。

病例介紹：青年男性，右足拇趾外側嵌甲性甲溝炎反復發(fā)作1年，局部增生，趾甲側緣被自己摳的非常特別不平整，平時不敢劇烈活動，門診就診。對于青年的嵌甲性甲溝炎，以去除多余軟組織為主，盡量不要對甲根進行封閉，因為以后隨著發(fā)育，會有影響外觀的可能，所以術中進行增生軟組織的切除，局部皮瓣修復，術中可以看到甲板側緣非常不平整，所以斷定，后期恢復一定時間很久，只是沒有想到要這么久！可以看出，側緣當我們自己長期修剪不當，有不整齊的時候，會隨著趾甲的生長，反復摩擦側緣導致炎癥，這時候不要恐慌，只需要及時消炎，和醫(yī)生溝通，同時保持局部老皮不要脫落，慢慢會隨著趾甲的生長，完全恢復的。